EJEMPLO INFORME DE UN CASO

Jueves 19 de Abril de 2012

Resultados de la evaluacin del caso T: El Informe

(para ver la evaluacin previa de este caso pulsar aqu) El informe es presentado y explicado a los padres en entrevista personal. En algunos casos puede tambin entregarse por escrito, cuando es solicitado, para entregarlo a otros profesionales de la salud o la educacin. 1-Resultados con el WISC-R: Capacidad Intelectual 2-rea Cognitiva 3-rea Social-Escolar 4-rea Conductual-Emocional 5-Integracin de resultados-Conclusiones Finales 6-Diagnstico 7-Intervencin propuesta (Los datos que se exponen a continuacin son un ejemplo de informe "tipo". Algunos datos y situaciones han sido modificados y no corresponden, en su totalidad, a ningn caso real)

1- Resultados con el WISC-R: Capacidad intelectual

-T., con una edad cronolgica de 12 aos, obtuvo un CI Verbal de 91 y un CI Manipulatvo de 89. El CI Total es de 88 con un intervalo de confianza de +/- 7 al 95%. Su ejecucin general se clasifica como Media-Baja. No se aprecian diferencias significativas entre el rea verbal y la manipulatva. Los percentiles* correspondientes a estas puntuaciones se sitan en 26 para la prueba verbal y 24 para la manipulativa, siendo el Percentil Total de 22. *(Los percentiles hacen referencia al porcentaje de sujetos de su misma edad al que el sujeto analizado supera. Un percentil de 60 indicara que el resultado del sujeto en esa rea superara al 60% de sus iguales, mientras que el 40% restante lo superaran a l)

-En el rea verbal, T. obtiene puntaciones ligeramente por debajo de la media excepto en Informacin (p.t =10, Percentil 50). Comprensin se sita en una puntuacin tpica de 9 que corresponde al Percentil 37. Los puntos ms dbiles son los de Vocabulario (p.t. =7, Percentil 16) Aritmtica (p.t. =8, Percentil 25), y Dgitos (p.t. =8 Percentil 25). -En el rea manipulativa, las pruebas de Historietas (p.t =11, Percentil 63), Cubos y Claves (p.t =10, Percentil 50) se mantuvieron dentro de la media normativa. Puntuaron significativamente bajo las pruebas de Figuras incompletas (p.t =7, Percentil 25) y sobretodo la prueba de Rompecabezas (p.t. =4, Percentil 2). -Analizados los Factores de Kaufman (dentro del WISC-R), presenta dficits sobre todo en la Organizacin Perceptual (Desviacin de -2,2 unidades tpicas por debajo de la media), Independencia a la Distraccin (Desviacin de -1,3 ) y Comprensin verbal (Desviacin de -1,25). -Su rendimiento ligeramente inferior a la media de su edad en el rea verbal, no es tanto debido a un desconocimiento de algunos de los contenidos o conceptos lingsticos, sino a la hora de procesarlos y encontrar una respuesta adecuada. Ha sido habitual, durante el pase de la prueba, que T. respondiera a algunas de las preguntas (p.e. en vocabulario o comprensin) recurriendo a poner ejemplos. Pese a que parece entender el concepto, le es difcil encontrar las palabras para explicarlo correctamente y con la competencia que se espera de un nio de 12 aos. -En la prueba de Semejanzas ha actuado con cierta irregularidad. Ha agrupando, en algunos casos, correctamente la informacin en categoras, pero siendo incapaz en otras (p.e. en Gato-Ratn la nica semejanza informada fue de que tienen orejas).-En la prueba de Aritmtica, T. ha seguido teniendo problemas para organizar la informacin. Ha solicitado la repeticin del enunciado en varias ocasiones. Cuando intenta plantearse el problema, los nmeros se le olvidan con suma facilidad. Le cuesta bastante esfuerzo retenerlos y simultneamente efectuar las operaciones lgicas requeridas por el problema. -En la parte manipulativa destaca su baja puntuacin en la prueba de rompecabezas. Ha presentado dificultades en montar adecuadamente las piezas, optando por la tctica del ensayo/error pero con poca capacidad para representarse la figura correcta. Ha actuado en esta prueba con cierta impulsividad y sin comprobar eficazmente el resultado, dando como buenas figuras cuyas piezas no encajaban correctamente (Potro y Cara). -En Laberintos su actuacin hay que calificarla tambin de impulsiva y pese a que termin antes de tiempo su ejecucin fue muy errtica. Parece actuar segn un patrn de primero hacer y luego pensar.

2- rea Cognitiva
Dificultad en atender y procesar la informacin. Le cuesta entender las instrucciones y operar mentalmente con informacin verbal o numrica. Es decir, presenta problemas a la hora de organizar la informacin y actuar sobre la misma de una forma efectiva. -En la parte verbal, su memoria auditiva inmediata es baja y tiene dificultades para estructurar debidamente la informacin presentada verbalmente en un texto escrito. En la parte numrica, los problemas con el clculo se han puesto de manifiesto en pruebas especficas (escalas series numricas con Percentil=3 y problemas numricos P=9 del BADYG-M), presentando, por tanto, un dficit en clculo importante. Falla principalmente en el clculo mental donde debe operar con nmeros aunque estos sean simples (p.e 12 x 2 =?), teniendo que recurrir a efectuar la operacin con papel y lpiz.

-Su mejor puntuacin ha sido en la escala de matrices lgicas, situndose en la media de su grupo de edad, quizs debido a que es una prueba de asociacin de relaciones lgicas muy visual y desvinculada de los niveles acadmicos o cultura adquirida. -Su Inteligencia Total, medida en esta prueba, se situara en un Percentil= 9 (C.I.=80). Los siguientes resultados se muestran en valores de los respectivos percentiles.

3- rea social y escolar

-Los resultados con el Tamai, confirman que la inadaptacin de T. en los mbitos social y escolar es muy alta (Percentiles 98 y 93 respectivamente). Sin embargo en el seno familiar se sita en una franja aceptable. Pese a los problemas evidentes con su entorno, T. no parece afectado emocionalmente y su adaptacin personal, medida con este instrumento, puede considerarse como buena. La actitud educadora de los padres, aunque mejorable, presenta unos niveles aceptables y no hay discrepancias significativos entre padre y madre en su estilo educativo. T. es consciente de sus dificultades en el mbito de relacin social y les gustara poder cambiar la situacin. Su especial forma de razonar ante las demandas que impone la sociedad y un humor muy particular hacen que T. se sienta ms cmodo jugando slo como forma de evitar conflictos.

4- rea Conductual y Emocional

Pese a todo, T. se sabe diferente e incluso se acepta como inferior a los dems. El hecho de que, puntualmente, se produzcan conflictos con sus compaeros, no despierta en l signos de ansiedad o depresin. No se detectaron sntomas depresivos tras el pase del C.D.S.(Escala depresin nios) ni en ninguna de las pruebas proyectivas. Tampoco se aprecian signos de ansiedad de ningn tipo a partir del STAIC (Autoevaluacin Ansiedad Estado-Rasgo.) y de la observacin directa. Ms bien al contrario, T. (segn fuentes de la propia escuela) suele ser quisquilloso en clase, despreocupado y no le parece importar demasiado lo que piensen profesores o compaeros de l. -T. se ve a s mismo (autoconcepto) muy mal fsicamente, regular socialmente y normal en cuestiones acadmicas, es decir, tiene una visin bastante peculiar y sesgada de s mismo. Simplemente parece no entender bien la realidad y las consecuencias de lo que le envuelve. Las puntuaciones altas en la escala de Psicoticismo de Eysenck podran avalar la tesis de ese poco ajuste a lo real y cotidiano.

5- Integracin de resultados. Conclusiones finales

-Los diferentes dficits que presenta T. no pueden explicarse en trminos de escasa estimulacin ambiental o despreocupacin o negligencia por parte de los padres en las exigencias de cumplimiento de las tareas escolares. 1-Los dficits ms significativos encontrados en la evaluacin pueden sintetizarse en: 1-rea Conductual: Dficit atencional acusado. Impulsividad. Primero hace, luego piensa. 2-rea Cognitiva: Problemas en el Razonamiento lgico. Baja capacidad de organizacin perceptual. Incapacidad para crear estrategias delante cualquier problema. Poca concentracin o atencin sostenida. Pobre ajuste a la realidad. Pensamiento disperso. Dificultad significativa en atender, comprender y procesar la informacin verbal, ya sea con palabras o nmeros. Procesamiento secuencial deficiente. Discalculia.

3-rea Social-Escolar: Inadaptacin significativa en el mbito escolar y social. Problemas de relacin con los compaeros. No sabe "conectar con ellos". Estorba, es pesado. 4-rea Emocional: No hay signos de depresin ni de ansiedad relevantes. Parece aceptar sus limitaciones. Su autoconcepto es muy bajo en el terreno fsico (de su propia imagen). 2-Puntos fuertes encontrados en la evaluacin : (Los puntos fuertes son las habilidades o circunstancias positivas que presenta el nio y que luego pueden ser utilizadas para potenciar las deficitarias en la intervencin psicolgica) 1-Mejor rendimiento en tareas simultneas en perjuicio de las que requieren secuenciacin. 2-Buen funcionamiento con tareas presentadas visualmente (mediante dibujos o fotografas). 3-No hay sntomas significativos de trastornos emocionales asociados (slo ansiedad en situaciones de multitud). 4-Buena adaptacin al entorno familiar y hermanos. Estilo educativo padres adecuado. 5-Buen humor y actitud colaboradora.

6- Diagnstico
Vistos los resultados, podemos especular con la presencia de un T.D.A.H. (Trastorno Dficit Atencional con Hiperactividad). Sin embargo, vemos que el factor de Hiperactividad en su vertiente hipercintica no constituye uno de los elementos centrales del problema, probablemente, debido a que el nio ya tiene 12 aos (nunca antes haba sido evaluado a nivel psicolgico). S est presente el factor de "impulsividad". La diagnosis de T.D.A.H. con predominio del dficit de atencin sera ms ajustada (314.00 DS.M -IV; F90.8 CIE-10). Hay, pero, aspectos significativos en el caso que hacen valorar otras posibilidades: -Retraso significativo en la infancia de las adquisiciones motrices y del lenguaje. -Episodios epilpticos en la infancia. Miopa. Torpeza motora. -Conductas compulsivas. Tozudo. Obsesivo. -Problemas Pensamiento-Atencin-Conducta. -Antecedentes familiares de retraso mental no filiado. -La combinacin de factores relevantes de su ciclo evolutivo y familiar, unido a un fenotipo cognitivoconductual muy caracterstico, hacen plantearse la posibilidad de examen ms detallado por parte de un profesional de la medicina (neurlogo, pediatra, geneticista...) para descartar la posibilidad de la presencia de algn trastorno gentico. En concreto habra que analizar la posibilidad de la presencia de un Sndrome X Frgil con algn nivel de afectacin (mutacin completa, metilacin parcial?). La no presencia, en este caso, de Retraso Mental (CI inferior a 70), no sera condicin para descartar dicha posibilidad, ya que, dependiendo de la afectacin gentica, puede presentarse el fenotipo cognitivo-conductual con un C.I. dentro de un rango relativamente "normal". -Descartar o no sta hiptesis tendra efectos importantes a la hora de trazar la intervencin.

7- Intervencin propuesta
-La intervencin psicolgica ser multicomponente con estrategias concretas en diferentes mbitos. 1-Intervencin con padres

-Tradicionalmente con el T.D.A.H. se ha utilizado el llamado "Entrenamiento de padres". En sntesis de lo que se trata es de dar a los padres, primero, un mayor conocimiento del problema de su hijo (su retraso escolar no es por capricho sino porque tiene un trastorno que le impide avanzar adecuadamente); segundo, dotarles de tcnicas psicolgicas para que puedan manejar las conductas no deseadas de su hijo (impulsividad, desobediencia, falta de atencin) y, por tanto, reducir su nivel de angustia o estrs. -Las tcnicas ms utilizadas son las de modificacin de la conducta: Refuerzo Positivo, Economa de fichas, Coste de la Respuesta, etc.. Los padres debern ser instruidos, por el terapeuta, con el fin de que puedan aplicarlas por ellos mismos en casa. 2-Intervencin con profesor-tutor o persona de refuerzo -Informarle de las peculiaridades del funcionamiento cognitivo del nio y sus limitaciones. Creemos que podra avanzar ms en la comprensin de ciertas tareas incorporando ms elementos visuales. Se establecern ejercicios concretos para trabajar la secuenciacin y el razonamiento lgico. Debe establecerse una graduacin de tareas, empezando por las ms simples y subiendo progresivamente de nivel. -Establecer un programa conductual para reforzar las conductas de atencin en clase y colaboracin positiva, estableciendo contingencias positivas (reforzadores) o negativas (coste de la respuesta). -Se aconseja que T. se sienta en un punto del aula lejos de elementos distractores (ventanas, compaeros problemticos...). -Crear un sistema de comunicacin diario padres-profesores, mediante una pequea agenda para que sean informados. De esta forma pueden reforzar su conducta mediante el halago verbal o la concesin de puntos para un regalo futuro (economa de fichas). 3-Intervencin con el nio -Los objetivos teraputicos que se marcan son: 1-Control de la impulsividad y/o agresividad (Autocontrol).Autoinstrucciones. Tcnicas solucin de problemas. 2-Aumentar la habilidad para mantener la Atencin. Tcnicas de Relajacin. 3-Entrenamiento en Habilidades Sociales. Mejorar su capacidad para interactuar, "conectar" con sus iguales. -Estas intervenciones se suelen efectuar, en un primer momento, de forma individual, para luego pasar a dinmicas de grupo donde se representan las conductas a trabajar, mediante tcnicas como el rol-playing, el modelado, las instrucciones, etc...El objetivo ltimo de la intervencin es que todas stas habilidades se generalizaran en su vida cotidiana. 4-Tratamiento farmacolgico -En el tratamiento del T.D.A.H. se utilizan con cierta regularidad los frmacos estimulantes. En los casos ms severos puede suponer un alivio de los sntomas hipercinticos o de atencin pero no mejoran aspectos importantes como el de las relaciones sociales. El efecto combinado del frmaco con el tratamiento psicolgico produce, normalmente, los mejores resultados que cualquiera de los dos por separado. La inclusin de la medicacin, pero, debe ser valorada por el mdico o psiquiatra.

Otros enlaces en esta web:

Ejemplo de Evaluacin (Caso T.) El Test de la Familia T.D.A.H. (Trastorno Dficit Atencin con WISC-R - WISC-IV

Hiperactividad)

EVALUACIN DE UN CASO
Jueves 19 de Abril de 2012

A continuacin se expone a ttulo de ejemplo, el esquema seguido en la evaluacin de un caso. Se trata de un nio de 12 aos (T.). Fue remitido a consulta por indicacin de la psicloga del centro escolar a los padres. El motivo era un retraso escolar general, trastornos de conducta y dificultades en la relacin social con sus compaeros de clase. (Los datos que se exponen a continuacin son una simulacin de un caso y no corresponden, en su totalidad, a ningn caso real). El caso T: 1-Constelacin Familiar. 2-Exposicin del caso. 3-Historia evolutiva. 4-Planteamiento de la evaluacin

1- Constelacin familiar
-T. tiene 12 aos de edad. Es el segundo hijo de una familia compuesto por padre de 43 aos, madre de 40, hermana de 14 aos y un hermano de 7 aos. T. est cursando con mucha dificultad 2 de

primaria. Su hermana ha tenido problemas con las matemticas pero est avanzando satisfactoriamente. El hermano pequeo tuvo problemas con la adquisicin de la lectura y escritura. -El padre tiene negocio propio y la madre es funcionaria. El nivel socio-econmico de la familia es medio-alto.

2- Exposicin del caso

-La principal queja de sus padres es su rendimiento escolar. El nio ha ido pasando de curso por exigencias de los vigentes planes de estudio. Sin embargo, su retraso respecto a su grupo de edad sigue vigente (notas deficientes en todas las asignaturas). En la propia escuela a la que asiste se le asign a un grupo de repaso y la psicloga del centro aconsej una evaluacin e intervencin psicolgica extraescolar. El principal problema, segn su tutora, son las dificultades en centrar su atencin en los aspectos relevantes de la clase y, conductas de distraerse o distraer a sus compaeros, con comentarios o actos irrelevantes para la clase. Tambin se describen conductas hiperactivas. -Los problemas no tan slo son de rendimiento acadmico sino de relacin social con otros iguales ya sea dentro o fuera de la escuela. Suele presentar conductas disruptivas de enfados aparentemente sin motivo justificado. La relacin con sus compaeros es mala y suele ser objeto de burlas a las que, alguna vez, ha reaccionado violentamente. Hace poco T. fue expulsado del colegio durante una semana por "perder los nervios" y lanzar un libro que impacto en la cabeza de un compaero. -En casa, se comporta con cierto menosprecio de las reglas (le tienen que insistir para cosas tan cotidianas como la simple ducha o recoger la mesa al acabar de comer). Los padres adoptan una actitud de dominancia y lo castigan por no cumplir las reglas domesticas, sin embargo T. parece haberse adaptado a tanto castigo y lo acepta con ms o menos protestas. Los padres parecen resignados a aceptar que su hijo no tiene remedio a pesar de que lo han intentado por todos los medios. En casa no ha presentado episodios agresivos. -T, se agobia fcilmente en lugares donde hay mucha gente y procura evitarlos. Cuando est nervioso, suele morderse las uas o manos. Sus padres lo describen como tozudo y cabezota. Otra conducta que suele aparecer es la de comer compulsivamente. Pese a tener los alimentos bajo control, T. se las ingenia para coger cualquier cosa comestible (no importa la hora) para devorarlo inmediatamente a escondidas o fuera de la vigilancia de sus padres. Este tipo de conducta resulta especialmente problemtica dado que el nio presenta sobrepeso. No se han presentado episodios de "pica" (ingestin de de materiales no comestibles). -ltimamente han aparecido conductas de retraimiento "como si estuviera deprimido", con desinters hacia actividades que antes le atraan (juegos ordenador). -Desde muy pequeo, sus padres se han preocupado por su educacin y no dudaron en contratar profesores particulares o apuntarlo a actividades extraescolares como clases de repaso o informtica. Los resultados, sin embargo, fueron los mismos que en la escuela. T., no tan slo no progresaba adecuadamente en las clases sino que, segn los mismos profesores, sola convertirse en un elemento distractor del resto del grupo. La consecuencia inmediata era el rechazo y menosprecio de algunos profesores y compaeros.

3- Historia evolutiva
-Naci de parto natural y tras un embarazo sin problemas de mencin. El nio se aliment con pecho durante los primeros meses. Patrn normal comer-dormir cada tres horas. Los padres informan que, hasta pasados los ocho o nueve meses, al nio no pareca interesarle

nada del mundo exterior, simplemente coma y dorma. Fue ganando peso y talla siempre por encima de lo normal. -Empieza a mantenerse de pie a partir del ao y medio, dando sus primeros pasos a los 15 meses y andar sin ayuda a los 18. Segn afirman los padres, siempre ha habido una cierta torpeza motora. -En la adquisicin del lenguaje hubo retraso significativo: sus primeras palabras se empiezan a producir hacia los dos aos (se trata de pseudopalabras) y no es hasta los dos aos y medio que empieza a pronunciar algunas palabras claras y acompaadas, en ocasiones, de tics gestuales . Las primeras combinaciones de palabras con sentido aparecen a partir de los tres aos y siempre con algunas dificultades. A este "retraso", no se le dio, en principio, mucha importancia y no se valor con el pediatra. -Durante esta primera etapa es de destacar hacia los 2 aos, unas crisis nocturnas, durante el sueo, con temblores generalizados y conciencia alterada, no consiguiendo despertar al nio que persista con los sntomas durante algunos minutos. Todo ello propici algn ingreso en urgencias y un primer diagnstico peditrico de epilepsia. Posteriormente, las crisis fueron remitiendo hasta desaparecer. -El control de esfnteres sigui un patrn normal. -No hay otros problemas mdicos dignos de mencin a excepcin de la miopa que padece. -Las nicas quejas que refieren los padres en la infancia es su dficit atencional (parece que no oye) e hiperactivo (no puede entretenerse durante mucho tiempo en la misma cosa). Antecedentes familiares de inters: Se informa de la presencia de retraso mental no filiado en un to materno. El to falleci hace muchos aos y se desconoce su historial clnico.

4- Planteamiento de la Evaluacin
El caso de T. nos presenta una constelacin de sntomas que abarcan distintas reas del funcionamiento del nio (familiar-escolar y social). La principal demanda, por parte de la familia, era la de encontrar soluciones para su bajo rendimiento escolar, pero, es evidente, que la evaluacin deba ampliarse ms all de los horizontes meramente acadmicos. -Como punto de partida, nos interesaba conocer su nivel de competencia intelectual, pero tambin nos preocupaba analizar su estado emocional (dada la presencia de trastornos emocionales y de conducta) y de relacin con su entorno, familia, compaeros, etc... (dficit en habilidades sociales). -La evaluacin se plantea como una recogida de datos que van desde informacin ms general (historia evolutiva, entrevista padres, tutor...) a informacin ms detallada en funcin de las peculiaridades del caso. -Se empez con la aplicacin del WISC-R y la Bateria Badyg. Estas dos pruebas permiten obtener un C.I. (Cociente Intelectual) que nos da una idea de donde se encuentra el sujeto dentro de su grupo normativo (de igual edad). Pero, lo que realmente nos interesa, es el anlisis detallado de las diferentes subpruebas, las cuales nos aportan informacin muy valiosa acerca de los puntos fuertes y dbiles del sujeto. Con ello podremos trazar un plan de intervencin ms personalizado. -A continuacin se muestra el esquema general seguido en este caso:

VER INFORME PSICOLGICO DE ESTE CASO

Otros enlaces relacionados:

Caractersticas generales de la evaluacin en nios y adolescentes Evaluacin y factores del bajo rendimiento escolar El Test de Bender El dibujo y su significado psicolgico

quienes afirman que proviene del latn fames (hambre) y otros del trmino famulus(sirviente). Por eso, se cree que, en sus orgenes, se utilizaba el concepto de familia para hacer referencia al grupo conformado por criados y esclavos que un mismo hombre tena como propiedad.

Hoy en da, a juzgar por el uso cotidiano, familia es una nocin que describe la organizacin ms general pero a la vez ms importante del hombre. Dicho en otras palabras, la familia constituye un conjunto de individuos unidos a partir de un parentesco. Estos lazos, dicen los expertos, pueden tener dos races: una vinculada a la afinidad surgida a partir del desarrollo de un vnculo reconocido a nivel social(como sucede con el matrimonio o una adopcin) y de consanguinidad (como ocurre por ejemplo con la filiacin entre una pareja y sus descendientes directos). As, entre los muchos ejemplos que podramos utilizar para entender mejor el concepto que estamos definiendo se encontrara este: Miguel deca sentirse muy orgulloso de su familia: sus padres, hermanos, esposa e hijos. Cabe resaltar que en una familia existen diversos grados de parentesco, razn por la cual no todos sus integrantes mantienen el mismo tipo de relacin o cercana. La denominada familia nuclear o crculo familiar, por citar un caso, slo incluye a la madre, al padre y a los hijos en comn. La familia extensa, por su parte, tiene un alcance mayor ya que reconoce como parte del clan a los abuelos por parte de ambos progenitores, as como tambin a los tos, a los primos y dems parientes. Tambin puede darse el caso de una familia compuesta, la cual se caracteriza por estar formada no slo por padres e hijos sino tambin por personas que poseen vnculos consanguneos con slo uno de los miembros de la pareja que ha originado esa nueva familia. No obstante, aunque de manera general estos han sido los tipos de familia ms frecuentes, es necesario subrayar que en los ltimos tiempos los mismos han ido cambiando. Y es que el hecho de que la sociedad avance y traiga consigo ciertas modificaciones se refleja en mbitos como el que en estos momentos estamos abordando. As, por ejemplo, hoy tambin es muy habitual encontrar familias monoparentales. Estas son aquellas que estn formadas por un padre o madre y por sus respectivos hijos. Viudedad, o soltera son algunas de las razones que dan lugar a este tipo de familia.

De la misma forma, tambin nos encontramos con lo que se conoce con el nombre de ensambladas. Estas son las que surgen como consecuencia de dos familias monoparentales que se unen a raz del establecimiento de una relacin de tipo sentimental de los progenitores. Y tambin habra que hacer mencin de manera obligatoria a lo que se da en llamar familias homoparentales. Estas son las que se componen de una pareja homosexual, ya sea de gays o de lesbianas, y de sus respectivos hijos. Un ejemplo de esta clase de familia sera la formada por el gran cantante Elton John, su marido y el hijo que tienen. Estas tres ltimas clases de familias son, como decamos anteriormente, una clara muestra de la evolucin de la sociedad y de los cambios que en ella se experimentan. En palabras del antroplogo francs Claude Lvi-Strauss, es el matrimonio la institucin que da origen a la familia, una organizacin donde hay esposo (o marido), una mujer en rol de esposa y nios nacidos de esa relacin. Este clan, vinculado por razones legales, econmicas y religiosas, est condicionado por mltiples prohibiciones y permisos de ndole sexual y amarrado por sentimientos de carcter psicolgico como lo son el amor, el afecto y el respeto. Es interesante resaltar adems que ciertos aspectos de esta definicin han quedado desactualizados, ya que hoy en da suele extenderse el trmino familia al sitio donde las personas aprenden a proteger y son cuidadas, ms all incluso de sus relaciones de parentesco. DEFINICIN SIGUIENTE

Una Aproximacin a la Terapia en Integracin Sensorial. por Mara Valeria Isaac Garca, Terapeuta Ocupacional, U de Chile / Traduccin de fragmentos del libro "Love, Jean" por Zoe Mailloux Uno de los aspectos ms confusos acerca de tener un hijo con disfuncin en integracin sensorial (DIS) es que este trmino se aplica a un grupo diverso de sntomas y patrones de dificultad. Existen muchos tipos de desrdenes sensorio integrativos, y los problemas funcionales asociados a cada uno van a variar de nio en nio. Decir que un nio tiene una disfuncin en integracin sensorial es un poco como decir que un nio tiene alergia. Algunos nios son alrgicos a los gatos y estornudan al estar cerca de uno, mientras otros podrn desarrollar ronchas en la piel como reaccin alrgica al pasto, y otros podrn ser alrgicos a ciertos alimentos que le producen dolores abdominales. Entendemos que el trmino "alergias" es bastante amplio y que describe un tipo de problema que aparece en diferentes modalidades y patrones. Algunos nios podrn tener alergias sin presentar otro tipo de problemas asociados, mientras que otros nios con ciertos diagnsticos, como asma, podrn presentar las alergias en conjunto con este trastorno. La misma verdad se aplica a la disfuncin en integracin sensorial (DIS). Algunos nios tendrn sntomas de disfuncin sensorio integrativa sin presentar otro tipo de problemas o diagnstico, mientras que otros nios tendrn DIS en conjunto con otras dificultades mdicas o trastornos del aprendizaje. Algunos diagnsticos estn mas comnmente asociados a DIS que otros. Nios con diagnsticos relacionados al dficit atencional con hiperactividad se les ha encontrado una fuerte relacin con la DIS. Los trastornos del aprendizaje son un ejemplo de diagnsticos que suelen conllevar problemas de integracin sensorial. Comnmente la DIS asociada a dificultades en el aprendizaje se debe al ineficiente funcionamiento del sistema "vestibular", un sistema sensorial extremadamente importante que contribuye a muchos aspectos del aprendizaje. Algunos investigadores han estimado que hasta el 50% de nios con trastornos de lectura tienen tambin problemas de funcionamiento vestibular. Uno de los diagnsticos que rpidamente ha cobrado importancia es el autismo. Este desorden de base neurolgica asociado a trastornos del desarrollo del habla y lenguaje, dficit en las habilidades sociales, y comportamientos bizarros esta tambin fuertemente asociado a anormalidades en el sistema sensorio-motor. Los nios con autismo suelen tener su fuerte en la percepcin visual, pero presentan sntomas de trastornos en el tacto, movimiento, percepcin auditiva, esquema corporal, dificultades de planeamiento motor y por sobre todo respuestas a estmulos sensoriales que son inusualmente exageradas o muy pasivas (a esto se le llama problemas de "modulacin sensorial".) Existe otra variedad de trastornos y diagnsticos menos conocidos que tienden a conllevar DIS. Adems de los desrdenes de base neurolgica y del desarrollo, condiciones inadecuadas en el ambiente tales como exposicin a drogas en el periodo pre-natal o la deprivacin sensorial, tambin contribuye a desarrollar problemas de integracin sensorial.

Identificando y comprendiendo el problema: Profesionales con experiencia y conocimientos en la teora y prctica de la integracin sensorial esperan siempre identificar este tipo de problemas a la ms temprana edad posible. Esto se debe a

que la DIS est relacionada a la forma en que el sistema nervioso del nio procesa informacin. Sabemos que el desarrollo y funcionamiento de sistemas nerviosos jvenes pueden ser influenciados de forma ms significativa que aquellos de los adultos. Las partes del cerebro que internalizan informacin sensorial y le permiten al individuo responder a estos estmulos tienen un mayor desarrollo durante la infancia y tempranas edades. Sabemos que hay nios que tempranamente han sido deprivados de estmulos sensoriales importantes, tales como sensaciones tctiles y de movimiento, al encontrarse en ambientes no favorables como orfanatos o condiciones de extrema pobreza que carecen de oportunidades para el juego y contacto social positivo. Estudios hechos a animales en condiciones sensoriales desfavorables han demostrado que ocurre un desarrollo atpico en este tipo de situaciones. Sin embargo, incrementando las experiencias sensoriales en el ambiente del nio tiene un efecto positivo en su desarrollo. Esta investigacin, al igual que estudios que demuestran que el cerebro es moldeable en edad temprana, proveen las bases para enfatizar en la intervencin temprana a nios con DIS lo antes posible. Si hay sospechas de problemas de integracin sensorial en el nio, un terapeuta se basar en una evaluacin cualitativa observando cmo responde el nio a sensaciones y cmo se desempea en varias habilidades motoras. Adems complementar su evaluacin con tests especficos para medir alteraciones en el sistema sensorial (uno de ellos es el SIPT "Sensory Integration and Praxis Test"). Para administrar este tipo de test se requiere de un entrenamiento especializado por parte del terapeuta, el cual recibe un grado y certificado de administracin e interpretacin del SIPT. Las evaluaciones se acompaan de entrevistas a los padres y profesores para reunir toda aquella informacin significativa para completar la evaluacin. Luego el terapeuta podr determinar si existe un problema y qu tipo de intervencin sera la mas apropiada. Luego de ser determinado que el nio tiene una DIS, las preguntas ms comunes de los padres son: "Se le ir a pasar?" "Cunto tiempo estar con este problema?" "Al madurar con la edad se le pasar?" Cuando los padres se interesan en este tipo de problemas, y se preocupan de preguntar y averiguar, ya han dado comienzo a una intervencin exitosa. Es fundamental informarse lo ms posible acerca de la DIS para as asistir al nio en todas las reas posibles. Padres bien informados y al tanto con la terapia son capaces de ayudar mucho a sus hijos, aprenden a reconocer cmo el nio aprende, cmo la DIS los afecta en su comportamiento, desarrollo de habilidades e interacciones sociales. Comnmente se le dice a la DIS que es una "ineficiencia" de procesos que ocurren en el cerebro. Las funciones de Integracin Sensorial generalmente ocurren de manera automtica, fluida, y subconscientemente. Algunos padres se alarman al pensar que puede haber un problema en el cerebro de su hijo. Sin embargo, las dificultades de Integracin Sensorial no son como los problemas comnmente asociados con "dao cerebral" o "trauma cerebral". En muchos casos las estructuras del sistema nervioso estn intactas. El problema en la DIS est en las conexiones desde una parte del cerebro a otra para mandar "mensajes" (informacin), ya que stos no viajan de manera rpida, clara y completa como es esperado. La investigacin documenta que las estructuras y funciones del cerebro y del sistema nervioso son "cambiables", sobre todo en personas jvenes. La palabra "plstico" o "plasticidad" es usada para describir esta caracterstica del cerebro. El hecho de que el cerebro sea plstico nos permite ser afectados por las experiencias que vivenciamos, especialmente durante el desarrollo temprano, de manera positiva o negativa. Nos referamos anteriormente acerca de nios cuyo desarrollo estaba siendo afectado por condiciones de deprivacin ambiental (por ejemplo en un orfanato) y que estos nios podran adquirir grandes aptitudes una vez creadas las condiciones y oportunidades para un mas ptimo desarrollo. El mismo principio rige para nios con DIS. Estos nios necesitarn recurridas oportunidades para vivir experiencias que ayudarn a sus sistemas nerviosos enviar e interpretar

mensajes (informacin) de forma ms eficiente. A pesar de la gran importancia de las funciones de integracin sensorial, stas son slo una parte de lo que determina nuestro xito o fracaso en la vida. Inteligencia, personalidad, temperamento y persistencia son tambin caractersticas que jugarn un rol importante en lograr que un individuo logre llevar o no una vida productiva y satisfactoria. Lo ms importante que puede hacer un padre por un hijo con DIS es procurar de que este problema no interfiera con aquel proceso de alcanzar una vida plena. Esto es logrado a travs de una combinacin de intervencin y entendimiento.

Comprendiendo el tratamiento: Existen tres maneras para enfrentarse a problemas de DIS. Una de ellas es desarrollar estrategias para compensar el trastorno. Un ejemplo de esto puede ser visto en un nio el cual es incapaz de aprender a amarrarse los cordones de los zapatos (debido al dficit en habilidades de percepcin visual y planeamiento motor.) La estrategia de compensacin al problema es comprarle a este nio zapatos sin cordones (con otros sistemas de broche, ms sencillos, como velcro.) Esto aliviar al nio y le permitir ignorar esta dificultad por un tiempo. Otra manera de enfrentar el DIS es desarrollar una forma estructurada de ejecutar una funcin especifica y practicarlo varias veces hasta que ste se transforme en automtico. As se le puede ensear a un nio a amarrarse los zapatos con suficiente prctica, pero el mismo nio necesitar ayuda al tener que atar nudos en objetos distintos, como cintas en un regalo. Por lo tanto, este enfoque ofrece una inmediata solucin prctica a un problema especfico, pero no la solucin al problema en s para diferentes situaciones. Un tercer enfoque es proveer terapia que mejore las funciones y aptitudes de base, de manera que el problema actual se vea disminuido hasta desaparecer. Mejorar una funcin es el enfoque principal de una terapia que utiliza un modelo de integracin sensorial. La terapia dirigida a mejorar funciones bsicas en el sistema nervioso es posible debido a la caracterstica de "plasticidad" cerebral. Tal como los nios desarrollan habilidades y capacidades a travs de las experiencias cotidianas, al tener oportunidades para cierto tipo de desafos y actividades tambin pueden tener influencia en su desarrollo. Lo paradojal de este enfoque es que es un proceso complejo que requiere de aos de estudio y formacin especializada por parte del terapeuta, pero que al suministrarse apropiadamente aparenta una forma de juego. No existe un protocolo o rgimen prescrito para la terapia dirigida a mejorar funciones de integracin sensorial. Cada nio es diferente y por esto requiere de interacciones diferentes. Se podra hacer una comparacin con el "ser padre". Padres que conocen a sus hijos aprendern a interpretar sus "signos y seales" y saber qu cosas hacer para ayudar a que sus hijos respondan, se comporten y aprendan de la mejor manera posible. Es similar para los terapeutas. Armados de conocimiento de cmo el sistema nervioso responde y desarrolla funciones, los terapeutas se esforzarn para conocer a cada nio de tal manera que les permita la seleccin efectiva de actividades elegidas slo para ese nio en particular. Un nio que disfruta de lo que est haciendo, estar mas motivado y persistir durante momentos de mayor desafo en la terapia. Un ambiente de juego es la principal caracterstica de este tipo de terapia. Los sentimientos de placer y satisfaccin de una participacin exitosa en estas actividades significativas pueden hacer que un nio se sienta feliz, organizado y completo. Se suelen or comentarios de muchos nios diciendo cosas como, "No quiero irme nunca de aqu" o "Deseara que esta terapia no termine jams".

 Efectos de la terapia: Como el principal enfoque de la terapia que utiliza una aproximacin de integracin sensorial es cambiar e influenciar el desarrollo de funciones neurolgicas bsicas, el progreso no es siempre evidente en forma inmediata. Sin embargo, las experiencias sensoriales pueden ser poderosas y a veces los nios podrn demostrar notorios cambios durante e inmediatamente despus de una sesin de terapia. Mientras que algunas actividades teraputicas de integracin sensorial puedan tener efectos inmediatos sobre reas como la atencin, estados de nimo, produccin del lenguaje, postura y habilidades de organizacin, lo ms probable que un padre note en su hijo es que ste disfruta y espera con ansias sus prximas sesiones. Estar en una situacin en donde se es comprendido y apoyado, al igual que ayudado a ser exitoso, es a menudo una experiencia fortalecedora para nios con DIS. La mejor manera de determinar si la terapia est verdaderamente produciendo cambios es estableciendo objetivos especficos orientados hacia el alcance de las habilidades que son importantes para el nio y la familia. Por ejemplo, para un nio con un problema sensorio integrativo que involucra una hiper-sensibilidad al tacto, su objetivo especifico puede ser adquirir la habilidad de tolerar un corte de pelo y un lavado de cara sin mostrar signos de incomodidad. Para otro nio con una pobre habilidad para coordinar ambos lados del cuerpo, su objetivo especifico podr ser lograr pedalear una bicicleta. Por la razn de que este tipo de cambios suelen suceder gradualmente con el tiempo, es importante documentar los asuntos a tratar a travs de estos objetivos propuestos para as poder medir los cambios a futuro. La efectividad de la terapia dirigida a mejorar funciones de integracin sensorial es difcil de medir con puntajes. Familias comentan comnmente cosas como, "la vida nos parece menos estresante ahora," "le va mejor en la escuela," "mi hijo y yo nos sentimos menos frustrados que antes," y "ahora mi hijo tiene amigos." Este tipo de cambios cualitativos en el diario vivir son el objetivo general de este enfoque teraputico.

Que hacer para ayudar a la terapia: Aparte de entender y apoyar a los hijos durante el proceso de la terapia, los padres deben comprometerse a mantener una consistencia en el tratamiento, es decir, llevar al nio a todas sus sesiones. Adems debern mantenerse lo ms informados posibles acerca de lo que est ocurriendo en la terapia. Mientras ms un padre entienda los desafos y dificultades de su hijo, ms ser la ayuda que podr proporcionarle. Es importante que un padre comprenda de qu maneras el problema de DIS le est afectando a su hijo en su diario vivir y en qu reas. Mantener una buena comunicacin con el terapeuta le permitir llevar lo aprendido a la casa, colegio y comunidad, y continuar aplicando estos conocimientos en el diario vivir de su hijo y ayudarlo a experimentar formas de sentirse ms cmodo y exitoso. La aplicacin de los principios teraputicos, conceptos y actividades en la casa, el colegio y comunidad proveer los mejores resultados posibles de la terapia para cualquier nio.