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Y EL ORDEN DE PRESENTACIN
SI
NO
SOLICITUD DE INGRESO AL PROGRAMA DE RESIDENTES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Primer Nombre: Segundo Nombre: Primer Apellido: Segundo Apellido: Apellido de Casada: Direccin: Nmero de Telfono Casa: Telfono Celular: Correo Electrnico: Registro y Nmero de cdula de Vecindad o DPI: Municipio y Departamento donde se extendi la cdula: Nmero de Colegiado: Universidad donde se gradu: Fecha de Graduacin: Fecha de Colegiacin: Ao: Ao: Mes: Mes:
Nmero de Expediente:_______________
Da: Da:
Ttulo de Tesis de Graduacin: Especialidad a la que desea ingresar: Hospital donde desea hacer su Especialidad: En el momento de no ser aceptado en el programa que solicita, est de acuerdo que su expediente pueda ser enviado a otro programa? orden de preferencia) 1. 2. SI NO Si la pregunta anterior es afirmativa, escriba el nombre de dos especialidades de su inters vocacional (en
Roosevelt... General San Juan de Dios.. Regional de Cuilapa Regional de Occidente.. Antigua Guatemala Escuintla.... Zacapa.
Firma: _____________________________________________
Se debern presentar los expedientes en folder tamao carta, de acuerdo al color asignado a cada especializacin, que se detalla a continuacin:
ERICKA MIROSLAVA LISBETH CASTAEDA SAZO SAZO MEDICINA CRTICA Y CUIDADO INTENSIVO DEL ADULTO HOSPITAL NACIONAL DE LA ANTIGUA GUATEMALA, HERMANO PEDRO DE BETHANCOURT MEDICINA CRTICA Y CUIDADO INTENSIVO PEDITRICO HOSPITAL NACIONAL DE LA ANTIGUA GUATEMALA, HERMANO PEDRO DE BETHANCOURT
Programa:
Hospital:
2da. OPCIN
Programa: Hospital:
MSPAS
PROGRAMA DE POSTGRADO
ANESTESIOLOGIA CIRUGIA GENERAL GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA MEDICINA INTERNA NEUROFISIOLOGA CLNICA OFTALMOLOGA PATOLOGA PEDIATRA PSIQUIATRA RADIOLOGA E IMGENES DIAGNSTICAS ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA NEUROCIRUGA UROLOGA OTORRINOLARINGOLOGA NEUROLOGA DE ADULTOS NEUROLOGA PEDITRICA MEDICINA CRTICA Y CUIDADOS INTENSIVOS DEL ADULTO NEFROLOGA DE ADULTOS GASTROENTEROLOGA Y ENDOSCOPA DIGESTIVA INFECTOLOGIA DE ADULTOS REUMATOLOGA ADULTOS MEDICINA CRTICA Y CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS NEFROLOGA PEDIATRICA NEONATOLOGA INFECTOLOGA PEDITRICA