DISECCIN DE REGIN TIBIAL POSTERIOR O PIERNA POSTERIOR ANATOMIA DE LA REGIN Pierna posterior.

La pierna es la parte de la extremidad inferior ubicada entre la articulacin de la rodilla y la articulacin del tobillo. A nivel proximal, la mayora de las estructuras principales pasan entre el muslo y la pierna a travs de la fosa popltea, que est detrs de la rodilla o en relacin con ella. A nivel distal las estructuras pasan entre la pierna y el pie principalmente, a travs del tnel del tarso, situado a travs de la cara postero medial del tobillo, con la excepcin de la arteria tibial anterior y los extremos de los nervios peroneo profundo y superficial, que entran en el pie por delante del tobillo. HUESOS: La estructura sea de la pierna consta de 2 huesos la tibia y el peron, dispuestos en paralelo. El peron es mucho ms pequeo que la tibia y est en la parte lateral de la pierna. Se articula a nivel superior con la cara inferior del cndilo lateral de la porcin proximal de la tibia, pero no forma parte de la articulacin de la rodilla. El extremo distal del peron est firmemente anclado a la tibia por una articulacin fibrosa y forma el malolo lateral de la articulacin del tobillo. La tibia es el hueso que soporta el peso de la pierna y por tanto es mucho mayor que el peron. Por encima, forma parte de la articulacin de la rodilla y por debajo constituye el malolo medial y la mayor parte de la superficie sea de la articulacin de la pierna con el pie y la articulacin del tobillo. La pierna se divide en los compartimientos anterior (extensor) y posterior (flexor) y lateral (peroneo) por: Una membrana intersea, que une los bordes adyacentes de la tibia y el peron a lo largo de la mayor parte de sus longitudes. Dos tabiques intermusculares (anterior y posterior) que pasan entre el peron y la fascia profunda rodeando la extremidad. Mediante una insercin directa de la fascia profunda al periostio de los bordes anterior y medial de la tibia. Difisis y extremo distal de la tibia: La difisis de la tibia tiene una seccin transversal triangular, unos bordes anterior, interseo y medial, y unas superficies medial, lateral y posterior: Los bordes anterior y medial, as como toda la superficie anterior, son subcutneos y fciles de palpar. El borde lateral est unido a lo largo de toda su longitud, mediante la membrana intersea, al borde interseo del peron. La superficie posterior est indicada por una lnea oblicua (la lnea del musculo sleo). La lnea del musculo sleo desciende a travs del hueso desde la cara lateral hasta la cara medial, donde se funde con el borde medial. Adems, una lnea vertical desciende por la parte superior de la superficie posterior desde el punto medio de la lnea del musculo sleo. Desaparece en el tercio inferior de la tibia. La difisis de la tibia se expande en los extremos superior e inferior para

soportar el peso del cuerpo en las articulaciones de la rodilla y del tobillo. El extremo distal de la tibia tiene forma de caja rectangular. Con una protuberancia sea en el lado medial (el malolo medial). La parte superior de la caja se contina con la difisis de la tibia, mientras que la superficie inferior y el malolo medial se articulan con uno de los huesos del tarso (el astrgalo) para formar la parte de la articulacin del tobillo. La superficie posterior del extremo distal en forma de caja de la tibia est delimitada por un surco vertical, que continua en sentido inferior y medial hacia la superficie posterior del malolo medial. El surco es para el tendn del musculo tibial posterior. La superficie lateral del extremo distal de la tibia est ocupada por una escotadura triangular profunda (escotadura peronea), a la cual se ancla la cabeza distal del peron mediante una parte engrosada de la membrana intersea. Difisis y extremo distal del peron. El peron no soporta el peso del cuerpo. La difisis peronea es por tanto, mucho ms estrecha que la de la tibia. Adems, y excepto por sus extremos, el peron est rodeado por msculos. Como la tibia, la difisis del peron tiene una seccin triangular y presenta tres bordes y tres superficies para la insercin de msculos, los tabiques intermusculares y los ligamentos. El borde interseo se enfrenta y est unido al borde lateral de la tibia mediante la membrana intersea. Los tabiques intermusculares se insertan en los bordes anterior y posterior. Los msculos se insertan en las tres superficies. La estrecha superficie anterior mira al compartimiento anterior de la pierna, la superficie lateral al compartimento lateral y la superficie posterior al compartimiento posterior de la pierna. La superficie posterior est delimitada por una cresta vertical (cresta medial), que divide la superficie posterior en dos partes, cada una unida a un musculo flexor profundo diferente. El extremo distal del peron se expande hasta constituir el malolo lateral en forma de pala. La superficie medial del malolo lateral tiene una carilla que se articula con la superficie lateral del astrgalo, formando as la parte lateral de la articulacin del tobillo. Justo por encima de esta carilla articular existe un rea triangular, que se ajusta en la escotadura peronea en el extremo distal de la tibia. Aqu el peron y la tibia estn unidos por el extremo distal de la membrana intersea. Posteroinferior a la carilla para la articulacin con el astrgalo hay una depresin o fosa (la fosa maleolar) para la insercin del ligamento astragaloperoneo posterior asociado con la articulacin del tobillo. La superficie posterior del malolo lateral est delimitada por un surco superficial para los tendones de los msculos peroneo largo y peroneo corto. DISECCION. LMITES: Comprende dos compartimientos, ocupa la parte posterior de la pierna, y est limitada por arriba por el plano que pasa horizontalmente por la tuberosidad

anterior de la tibia; por abajo, el plano tambin horizontal que pasa por la base de los malolos; por dentro, el borde interno de la tibia; y por fuera el borde externo del peron. En profundidad se extiende hasta el ligamento interseo, las caras posteriores de la tibia y del peron y el tabique intermuscular externo. Su superficie es convexa en su parte superior por el resalto que hacen los gemelos, y en la parte inferior se va estrechando, vindose en la parte media el resalto que hace el tendn de Aquiles. DISECCIN: Cortes: El superior y el inferior coinciden con los lmites respectivos de la misma regin. Corte medio y vertical a lo largo de la lnea media que vaya de uno a otro corte horizontal. Bisagras interna y externa. 1.- Levntese la piel, que es menos gruesa que en la regin anterior, tiene poco pelo y es ms tersa. 2.- El tejido celular es variable en espesor segn el sujeto. Est integrado por dos lminas una superficial o areolar; y otra profunda o laminar, que a la vez est constituida, por dos hojillas que forman la fascia superficiales. En este plano se encuentran las venas safena interna y externa, la safena interna corre en la cara interna de la regin, no as la externa que corre la cara posterior, para ir a desembocar a la vena popltea, disecar ambas venas, porque son de inters clnico y quirrgico. 3.- La aponeurosis, que es dependencia de la pierna se levanta de acuerdo con los cortes de la piel y del tejido celular. Por arriba es ms o menos gruesa, pero en la parte inferior se hace muy delgada, hasta parecer una simple hoja celulosa. 4.- Queda al descubierto el plano muscular, encerrado en el lculo posterior limitado por la aponeurosis tibial ahora ya seccionada y por delante de la cara posterior de la tibia y el peron, y los tabiques intermusculares interno y externo, Limpiamos la masa muscular de los dos gemelos que ya vimos en el hueco poplteo insertarse en los cndilos respectivamente. Entre ellos hay un surco vertical que aloja a la vena safena externa. En la parte media de la regin se unen estos dos cuerpos carnosos y son continuados por abajo por el tendn de Aquiles. Se rechaza a los gemelos hacia un lado, y se descubre al plantar delgado, que es bastante pequeo, de forma triangular. Se inserta en la parte ms elevada del cndilo externo y es continuado por un largo tendn muy delgado de 8 a 12 cm de extensin que va a confundirse con el tendn de Aquiles. Este plantar delgado y su tendn, estn situados entre el gemelo externo y el sleo. As rechazados los gemelos al mximo, en la parte superior de la regin disecamos el anillo sleo, situado en su lnea de insercin. Esta insercin empieza en la cabeza y cara posterior de la epfisis del peron, en la lnea oblicua de la tibia, en un arco del

soleo y que con el ligamento interseo forma el anillo del sleo, por donde pasan los vasos poplteos y el citico poplteo interno. Este anillo es muy amplio, de bordes fibrosos, dados sus componentes. La lnea de insercin del sleo ya mencionada lleva una inclinacin diagonal de fuera hacia dentro y de arriba abajo. El sleo es un msculo tan ancho como la pierna misma, de espesor considerable, que se va angostando hasta confundir su extremo inferior con el tendn de Aquiles el cual debe limpiarse correctamente. En conjunto vemos que los gemelos, el plantar delgado y el sleo, se renen en el mismo tendn de Aquiles formando el llamado: TRICEPS SURAL. 5.- Al disecar el anillo Sleo, limpiamos e identificamos la arteria popltea que corre entre dos venas del mismo nombre, y que en la parte ms interna de este grupo arterio venoso, encontramos el nervio citico poplteo interno, elementos que debemos disecar con cuidado para identificarlos. Por debajo del anillo vemos a la arteria dividirse en sus dos ramas, el tronco tibioperoneo y la tibial anterior. Al tronco tibioperoneo lo hemos de ver dividirse a su vez en dos ramas: la arteria tibial posterior y la arteria peronea, que disecaremos al descubrir a los msculos del lculo central. 6.- Rechazando el conjunto muscular del trceps sural encontramos una hoja aponeurtica, gruesa en su parte inferior y delgada en la parte superior, donde es difcil levantarla ntegra porque casi siempre se desgarra, pero que debe de ser levantada para descubrir los msculos del lculo central. Este compartimiento abierto nos deja ver adosado a lo largo de la tibia al flexor comn de los dedos o flexor tibial posterior en todo su recorrido. La acompaa el nervio tibial posterior. En la parte externa, y adosado al peron, disecamos al musculo flexor propio del dedo gordo o flexor peroneo, y tambin vemos entre este musculo y el tibial posterior a la arteria peronea que va muy cerca del peron. El musculo tibial posterior que se inserta tanto en la tibia como en el peron y en el ligamento interseo, se ve entre el flexor tibial por dentro y el peroneo por fuera. En la parte ms alta de la regin encontramos al musculo poplteo solamente su insercin tibial, y con la importante relacin con la arteria y los nervios tibiales posteriores. Los gemelos, el sleo, el flexor comn de los dedos y el flexor propio del dedo gordo, reciben inervacin del citico poplteo interno, cuya lesin acarrea la parlisis de estos msculos, y dejando predominar a los extensores, determina la deformacin del pie zambo talus paraltico

Tibia La Tibia es un hueso largo, voluminoso, que ocupa la porcin antero-interna de la pierna y recibe el peso del cuerpo desde el hueso fmur y lo transmite al pi por medio del hueso astrgalo. Presenta, como todo hueso largo, dos epfisis y una difisis. La epfisis superior participa sola en la articulacin de la rodilla mientras que la epfisis inferior comparte la articulacin del tobillo con la epfisis inferior del hueso peron.

La EPFISIS SUPERIOR es voluminosa y maciza, algo proyectada hacia atrs. Tiene forma de pirmide triangular invertida, estando su vrtice orientado hacia la difisis y su base es la CARA SUPERIOR, llamada MESETA TIBIAL, presenta 2 superficies articulares horizontales, ligeramente excavadas, que reciben a los cndilos femorales, son las CAVIDADES GLENOIDEAS MEDIAL Y LATERAL, la medial es mas larga y excavada, la lateral es mas extendida en sentido transversal. Cada una de ellas presenta un borde perifrico semicircular, los cuales en la parte central de la meseta, ambos bordes se elevan para formar los respectivos TUBRCULOS MEDIAL Y LATERAL. En conjunto, ambos tubrculos forman la ESPINA DE LA TIBIA, por delante y por detras de la cual se encuentran las SUPERFICIES PREESPINAL y RETROESPINAL respectivamente (ambas comprendidas entre las 2 cavidades glenoideas). Las cavidades glenoideas estn soportadas por las TUBEROSIDADES TIBIALES MEDIAL Y LATERAL, que se perciben como salientes en la parte lateral de la epfisis superior. La tuberosidad lateral presenta posterolateralmente una cara articular, redondeada u oval, es la CARA ARTICULAR PARA EL PERON. En la parte anterior se observa una importante prominencia denominada TUBEROSIDAD TIBIAL ANTERIOR, lateralmente a la cual se encuentra una pqeuea protuberancia, el TUBRCULO DE GERDY donde se inserta la fascia lata.

Entre las tuberosidades tibiales anterior y medial hay una zona triangular, plana, de textura rugosa denominada PATA DE GANSO ( pes anserinus)donde se insertan los msculos sartorio, recto interno y semitendinoso.

La DAFISIS O CUERPO es de seccin transversal triangular, su CARA ANTEROMEDIAL es subcutnea, superficial. Su CARA LATERAL es cncava en su parte superior para hacerse convexa en la inferior, en tanto que la CARA POSTERIOR est atravesada por una saliente filosa que transcurre de arriba hacia abajo y de lateral a medial, es la LNEA PARA EL SLEO, que da insercin al msculo del mismo nombre. El BORDE ANTERIOR tiene forma de S itlica, est muy expuesto a traumatismos debido a su ubicacin aterior superficial y subcutnea. El BORDE MEDIAL es poco marcado arriba y mas saliente abajo. El BORDE LATERAL, llamado BORDE INTERSEO, da insercin a la membrana intersea. Dicho borde se bifurca en la parte mas inferior para circunscribir, ya en la epfisis inferior, a la cara articular para el peron.

EPFISIS INFERIOR: La epfisis inferior es notablemente mas pequea que la superior. Participa en 2 articulaciones: la tibiotarsiana y la tibioperonea inferior. Tiene forma de pirmide cuadrangular en al que se describen su cara inferior o base, y sus 4 caras laterales. Su CARA INFERIOR se articula con la trclea del astrgalo por una superficie cuadriltera, lisa y uniforme, cncava de adelante hacia atrs y algo mas ancha lateral que medialmente. Una cresta anteroposterior roma la divide en dos vertientes que apoyan en la trclea astragalina, la cresta se corresponde con la garganta de la trclea. La CARA ANTERIOR es convexa y lisa, sin relieves seos. La CARA POSTERIOR est marcada por canales oblcuos orientados medialmente para el paso de los tendones de los msculos flexores plantares del pi y de los dedos. La CARA LATERAL, orientada algo hacia atrs, presenta la superficie articular para la extremidad inferior del peron.

La CARA MEDIAL est prolongada hacia abajo por el MALOLO MEDIAL, cuya cara medial, convexa y lisa es subcutnea, la cara lateral del malolo es plana y es la continuacin de la cara inferior de la epfisis inferior de la tibia y se articula con la cara medial del astrgalo. Su borde posterior presenta el CANAL MALEOLAR DE LA TIBIA para los msculos tibial posterior y flexor largo comn de los dedos.

Peron El peron est situado en la pierna, lateralmente con respecto a la tibia. Es un hueso largo y delgado que se articula con la tibia por sus dos extremidades.

EPFISIS SUPERIOR O CABEZA: Presenta en su parte medial una CARA ARTICULAR plana redonda u oval para articularse con una similar ubicada en la tuberosidad externa de la tibia. Atrs se levanta el VRTICE O APFISIS ESTILOIDES en el que se inserta el msculo bceps femoral. La cabeza est unida a la difisis a travs de un adelgazamiento llamado CUELLO.

DIFISIS O CUERPO: Es de seccin triangular, con tres caras y tres bordes. Las caras presentan numerosas lneas y crestas destinadas a diferentes inserciones musculares. De los bordes, el mas agudo es el medial, llamado BORDE INTERSEO destinado a la insercin de la membrana intersea.

EPFISIS INFERIOR: Forma el MALOLO LATERAL, tiene una ubicacin mas posterior que el medial y desciende mas que ste. Presenta en su cara medial una SUPERFICIE ARTICULAR que en la parte mas superior se encuentra en relacin con la tibia, y en su parte mas inferior se articula con el astrgalo. Atrs y lateralmente se observa una CANAL PARA LOS TENDONES PERNEOS.

Adelante y lateralmente es convexa, lisa y de localizacin subcutnea. Abajo se adelgaza en punta formando el PEX, que se divide en dos eminencias entre las cuales pasa el ligamento perneo-calcneo.

Rtula

La rtula (Patela)(de rotula, ruedecilla) es un hueso de la pierna, siendo el sesamoideo (debido a que esta envuelto por el tendn distal del cuadriceps crural) ms grande del cuerpo humano. Se encuentra en nmero par y es un hueso constante. Es corto, esponjoso en forma de tringulo curvilneo con dos caras, anterior y posterior, una base, un vrtice y dos bordes laterales. Se encuentra en la parte anterior de la rodilla. Se articula con los cndilos del fmur La rtula es un hueso plano y redondeado que se encuentra incluido en el tendn terminal del msculo cuadriceps femoral y est situado por delante de la extremidad inferior del fmur Pueden considerarse en l una cara anterior, una cara posterior, la base, el vrtice o apex y dos bordes laterales: Cara anterior o cutnea Es convexa de arriba a abajo y tambin en sentido transversal. Esta cubierta de manojos fibrosos procedentes del tendn del cudriceps, nico msculo que se inserta en la misma. La separa de la piel una bolsa serosa llamada bolsa prerrotuliana y compleja.

Cara posterior Tiene dos partes: la parte inferior rugosa prxima al paquete adiposo y la parte superior lisa prxima a los cndilos del fmur. Base: Forma una pequea superficie triangular de vrtice superior. *Presta insercin en su mitad anterior al tendn del cadriceps. *Vrtice: Presta insercin al ligamento rotuliano