Medicina (Ribeiro Preto) 2005; 38 (1): 26-33.

Simpsio: MORTE: VALORES E DIMENSES Captulo III

Viso da Criana sobre a Morte

CHILDRENS VIEW ON DEATH

Juliana Vendruscolo
Docente. Universidade Paulista UNIP. Universidade de Ribeiro Preto UNAERP. Psicloga do Grupo de Apoio Criana com Cncer GACC. CORRESPONDNCIA: Av. Meira Jr, n 1895 ap 302. 14085-230 Ribeiro Preto SP. Telefone 016 6240513 . e-mail: jvendruscolo@yahoo.com.br

Vendruscolo J.

Viso da criana sobre a morte. Medicina (Ribeiro Preto) 2005; 38 (1): 26-33.

Resumo: Modelo de Estudo: Relato de casos. Objetivos do estudo: Rever alguns aspectos da literatura sobre a criana frente morte integrando-os com experincias clnicas. A morte algo desconhecido, inquieta-nos e leva a busca da compreenso do incio e do fim. A criana vivencia questes relacionadas ao tema da morte e pode expressar sua experincia nessa realidade, cognitiva e afetivamente.Existem vrias pesquisas sobre a compreenso da morte pela criana, relacionando essa compreenso com o nvel de desenvolvimento global da criana. possvel identificar trs componentes do conceito de morte na criana: irreversibilidade (impossibilidade de retornar ao estado anterior, morte do corpo), no funcionalidade (compreenso de que todas as funes definidoras da vida cessam com a morte) e universalidade (tudo que vivo morre). Metodologia: Para ilustrar esses aspectos sero apresentados dois casos clnicos, o primeiro relacionado vivncia de agravamento de um cncer sseo em uma criana de 5 anos e a possibilidade de morte iminente e o segundo direcionado para a vivncia de luto de uma criana de 3 anos.Resultados. Concluses: O atendimento psicolgico demonstrou ser imprescindvel nas situaes em que a criana vivencia questes relacionadas morte. Importncia do problema, Comentrios: Os estudos sobre a compreenso da criana sobre a morte e o processo do morrer auxiliam os profissionais da sade e tambm os familiares a lidar com a criana que experincia tal vivncia, possibilitando que a mesma possa compartilhar seus sentimentos sentindo-se compreendida e acolhida. Descritores: Morte. Crianas. Atendimento Psicolgico. Luto.

INTRODUO Amar o perdido / deixa confundido /este corao. Nada pode o olvido / contra o sem sentido / apelo do no. As coisas tangveis / tornam-se insensveis / palma da mo. Mas as coisas findas / muito mais que lindas, / essas ficaro. (Carlos Drummond de Andrade, Memria).

A morte algo desconhecido que nos inquieta, fazendo com que questionemos a vida em sua origem e seu fim. Como tema, j inspirou poetas e artistas em suas criaes, as quais tocam nossa alma e nos aproxima, de forma delicada, dessa certeza to temida em nossa existncia. Falar sobre a morte nos faz debruar sobre o que permanece aps a perda: a memria. Relembrando Alves1. ...o que a memria ama fica eterno. Eternidade no o sem-fim. Eternidade o tempo quando o longe fica perto. (p. 43)

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Somos seres vivos mortais. Como humanos, nos diferenciamos de outros seres, justamente pela nossa conscincia sobre a mortalidade, sobre a finitude de nossa existncia. A certeza da morte um dado que perpassa a nossa concepo sobre o homem. Segundo o filosofo Heidegger2 somos seres para a morte, e a vivncia do tempo em harmonia circular do passado presente e futuro constitui o sentido de nosso existir. Entretanto, essas reflexes parecem no nos respaldar, em um primeiro instante, quando vemos associados os termos morte e criana. Tais palavras parecem contraditrias. como se a morte no se ocupasse da vida na infncia em nenhuma forma de aproximao pela morte da prpria criana, pela perda de algum prximo de sua convivncia, ou de um bichinho de estimao ou at mesmo pelas imagens de TV e jogos infantis. Essa concepo errnea favorece atitudes inadequadas dos adultos com as crianas que vivenciam situaes relacionadas morte, tais como: evitar o assunto, minimizar o sofrimento que eles prprios esto sentindo para poupar a criana, utilizando eufemismos que confundem ainda mais a criana e at mesmo a criao de mentiras que venham substituir a situao que envolve a morte. Segundo Kovcs3 Ao no falar, o adulto cr estar protegendo a criana, como se essa proteo aliviasse a dor e mudasse magicamente a realidade. O que ocorre que a criana se sente confusa e desamparada sem ter com quem conversar. (p. 49) O que ser que uma criana pensa sobre a morte? Ser que ela se preocupa mesmo com isso? Tais questionamentos que parecem perturbar os adultos precisam ser esclarecidos. Torres4 refere que as investigaes sobre a compreenso da morte pela criana comearam em 1934 e continuam ao longo desses anos diferenciando-se entre aquelas que questionam sobre a idade em que as crianas compreendem a morte e aquelas que, alm disso, procuram investigar se a compreenso de cada componente est relacionada com o nvel de desenvolvimento global. Essas dimenses de nveis do conceito de morte na criana So apresentados da seguinte forma: Irreversibilidade impossibilidade de retornar ao estado anterior, morte do corpo. No funcionalidade compreenso de que todas as funes definidoras da vida cessam com a morte. Universalidade tudo que vivo morre.

Estudos psicoanalticos tambm contribuem para compreenso sobre a maneira da criana conceber a morte Aberastury5 refere que a percepo da morte pela criana pode ser verificada respondendose a trs questes: Como a criana expressa sua representao da morte? Que significados d para ela? Percebe o perigo da morte quando est doente, com ou sem esperana de cura? Percebe a morte de pessoas queridas mesmo quando esse fato omitido? Os estudos realizados evidenciam, ento, que a criana que vivencia uma situao relacionada morte, seja a possibilidade de sua prpria morte, ou mesmo a perda de pessoas queridas, mantm impressa em seu psiquismo, registros e emoes a esse respeito. A maneira como ela organiza e expressa sua compreenso e seus sentimentos est relacionada ao seu desenvolvimento afetivo e cognitivo. imprescindvel que para cuidar do psiquismo infantil os profissionais da sade e os pais tenham como referncia a moldura desenvolvimental, ou seja, que considerem o que esperado em termos de habilidades e competncias para cada faixa etria6. Ser apresentada a seguir, uma descrio de alguns aspectos relacionados temtica da morte em 5 etapas do desenvolvimento, baseado em um estudo anterior com crianas curadas de cncer7. Vale ressaltar, que essa diviso das idades no deve ser considerada rigidamente, pois possvel ocorrer variaes em diferentes crianas. Um primeiro grupo a ser considerado envolve as crianas muito pequenas at os 3 anos de idade. O incio desse perodo envolve aquisies bsicas para o desenvolvimento, tais como o senso de confiana bsica, que possibilita a criana visualizar o mundo como um lugar seguro e estvel, adquirindo o sentido de confiabilidade, proteo e previso em relao s outras pessoas e a si mesma. Nessa fase de explorao sensrio-motora, as interaes do beb com o ambiente So governadas por sensaes primitivas e atividades que gradualmente passam a ter o domnio motor. Por volta de 1 ano, o lactente j adquire a noo de que os objetos e pessoas so permanentes, existindo mesmo quando no esto no local. Posteriormente, comea a desenvolver a autonomia e o autocontrole. H um aumento das habilidades motoras o que favorece maior independncia dos pais. Essa criana, por volta dos 2 anos possui representaes mentais do mundo, crescendo a possibilidade imaginativa e surgindo os pensamentos mgicos. As crianas que vivenciam uma perda nessa etapa, certa27

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mente sofrem o impacto da mesma, porm a comunicao de seu sofrimento pode ser incompreendida. Ela j sente falta de quem morreu, mas esse conceito abstrato no apreendido. A pessoa no est mais ali, mas voltar, como outros saem e voltam. Entretanto, com o passar do tempo, a demora do retorno pode suscitar sinais de incmodo. Alm desse aspecto, a criana nota a alterao emocional e at do cotidiano dos adultos com quem convive e, pelo processo, imaginativo, comea a buscar suas formas de compreender aquela situao. No perodo compreendido entre 3 a 5 anos, as crianas j comeam a serem desafiadas pelo mundo social a serem cada vez mais ativas, a dominar novas habilidades e serem mais produtivas. Precisam desenvolver um senso de iniciativa, conseguindo, assim, planejar e empreender tarefas com responsabilidade. Nessa fase o pensamento ainda ilgico e egocntrico. Os seus desejos exercem acentuada influncia acerca da compreenso dos fenmenos do mundo. Frente situao relacionada morte j possvel ocorrer questionamentos sobre a causa, sendo que, devido ao egocentrismo, em muitas situaes pode a mesma ser associada, em sua imaginao, alguma de suas aes. Emerge o conceito de morte como imobilidade em contra posio ao de estar vivo, representado pelo movimento. Ainda h uma associao da morte com separao e sono, porm no de forma definitiva, mantendo a noo reversibilidade. Por volta de 5 ou 6 anos, a vida escolar tornase mais intensa e sua importncia aumenta, na medida em que nesse ambiente que a criana aprimora seu senso de atividade, sentindo-se gratificada pelo sucesso e pela aquisio do senso de adequao e competncia sobre si mesmas. Cognitivamente comea ocorrer a preocupao com regras, apesar do pensamento ainda ser concreto. A idia de morte ainda no universal, ou seja, no acontece a todos. H uma tendncia a personificar a morte e represent-las em figuras (bicho-papo, caveira...). A noo de irreversibilidade comea a se instalar, bem como a concepo de quer no pode ser evitada. H muita associao ao sono, a perda de conscincia e gera um grande medo frente separao, obscuridade e ao vazio. Entre 9 e 10 anos, em continuidade aos processos descritos anteriormente, as crianas j percebem que a morte envolve a cessao das atividades corpreas e h diminuio do pensamento mgico. capaz de incluir-se idia de morte, mas atribui o fim da vida velhice e doena. 28

MATERIAL E MTODO Com o objetivo de ilustrar esses aspectos tericos sero apresentados 2 casos clnicos referentes vivncia de 2 crianas frente questo da morte. Esses casos foram atendidos no Servio de Oncologia Peditrica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-USP. A primeira criana, que chamarei de Gabriela, tem 3 anos de idade e perdeu sua irm de 15 anos aps um TMO h aproximadamente 6 meses. O segundo caso contar a histria de Maria, 5 anos, com diagnstico de osteonarcoma em fase de agravamento da doena. RESULTADOS E DISCUSSO Um pouco da histria de Gabriela Gabriela iniciou o atendimento psicolgico com 2 anos e 10 meses de idade. Sua Irm de 15 anos (Isabela) havia falecido h 2 meses, aps um transplante de medula ssea realizado para o tratamento de uma leucemia. Gabriela soube que a irm estava com dodi e ia ao mdico tomar remdio para sarar. Durante o perodo de tratamento, Gabriela ficava com as avs e amigas de sua me. Ela no foi informada sobre a morte da irm no mesmo dia, sendo que posteriormente, foi dito a ela que sua irm havia ido mora com o papai do cu. Ento, Gabriela passou a cobrar a volta da irm para casa, pedindo para ir ao hospital busc-la. O primeiro atendimento foi realizado no hospital. Gabriela estava muito tensa e agitada. Aceitou brincar um pouco na recreao, mas logo que entramos na sala de atendimento ela comeou a gritar, perguntando onde estava sua irm. Kovacks3 menciona que em casos onde ocorre o ocultamento da verdade sobre a morte de pessoas da famlia o processo de luto da criana fica perturbado, bem como sua relao com o adulto. A criana percebe a incoerncia do fato e das informaes, sentindo-se confusa e frustrada se o adulto reforar a primeira fase frente perda, que a negao, ser difcil ocorrer a elaborao. Tentei perguntar-lhe sobre o que havia acontecido, mas Gabriela escondeu-se sob a mesa, recusando qualquer contato verbal e/ou fsico. Procurei sinalizar-lhe que percebia seu descontentamento, sua irritao e sua vontade de ver a Isabela. Disse que estava ali para ajud-la e que ela poderia ficar tranqila. Ela ficou por mais ou menos 20 minutos no mes-

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mo lugar e ao sair pediu para ir embora. No dia seguinte falei com sua me ao telefone para saber como Gabriela estava. A me referiu que ela chorou ao sair do hospital e disse que no queria mais voltar l. Combinamos o atendimento seguinte no consultrio. O segundo atendimento ocorreu de forma mais tranqila. Gabriela entrou com sua me, explorou os brinquedos e gradativamente, ficou mais vontade. Aceitou que a me sasse e ficamos a ss na sala de atendimento. Ela brincou com entusiasmo com a fazendinha e, repetidamente, fazia com que os bichos movessem. Ento, a mdica vinha e ele acordava. Nesse momento possvel observar a idia de reversibilidade da morte, associando-a com o dormir. Antes de ir embora pede para levar um camelo para poder cuidar dele em casa. No era o momento para intervenes, apenas era preciso que ela pudesse se expressar. Pedi para me para que marcssemos uma sesso de orientao. Nessa ocasio, expliquei-lhe sobre a necessidade de Gabriela falar sobre a morte. Sueli contou-me que isso ocorre em casa, mas que a famlia muda de assunto. importante notar, nesse aspecto, a dificuldade do adulto se deparar com essas questes A me questiona se ela sabe mesmo o que houve e se no seria melhor deixar de lado esse assunto A forma de abordar a necessidade de expresso de Gabriela sobre a morte da irm foi direcionada pelos comportamentos de irritao e agresso apresentados pela criana e referidos pela me. Gabriela no aceitava limites, impedia que algum tocasse nos objetos de Isabela e recusava-se a usar a cama da irm (transferida para ela no momento). Frente a tais necessidades, Sueli concordou com a continuidade dos atendimentos. A alterao de comportamento demonstrava ser um sintoma desse processo de luto. Ainda no era possvel compreender qual a sua representao sobre a morte, porm evidenciava-se que Gabriela sabia sobre a perda da irm e sentia o impacto da mesma. No 3 e 4 atendimento, Gabriela manteve as brincadeiras com a fazendinha, sendo que os animais adoeciam e morriam, mas com a presena do mdico, acordavam e voltavam a viver. Entretanto, comeou a expressar sentimentos que oscilavam entre raiva e tristeza em relao ao animal morto. Quando pontuava que percebia sua raiva, Gabriela dizia: Porque morreu? A Gabriela ta aqui... ele no quer mais brincar, foi embora no hospital e no voltou.. Em seguida gritava com o bichinho: Bobo, bobo.. E fala-

va: A Gabriela ta triste, vai chorar. A possibilidade de expressar os sentimentos ajudou Gabriela a se aproximar da sua experincia frente morte de sua irm. Iniciam os questionamentos e a busca de solues concretas (a mdica vem e resolve). Ento desenhava a carinha de feliz. Nessa ocasio falou de Isabela, dizendo que ela havia ensinado a desenhar. Perguntei sobre Isabela e ela disse que o papai do cu quis morar com ela. No voltou mais.. Em seguida correu at a janela, olhou para o cu e disse: A Isabela! Ta no cu. Olha l... Ela ta vindo aqui. Vem brincar com a Gabriela.. Permanecer na dor, falar da tristeza se torna difcil, preciso a carinha de feliz. Comeam a emergir as lembranas, porm nessa fase, misturados realidade. possvel observar a dificuldade quanto noo de irreversibilidade. Aps esse 3 atendimento Sueli relatou que Gabriela estava um pouco mais tranqila em casa, dormindo melhor e no havia mais pedido para buscar Isabela no hospital. No 4 atendimento Gabriela retoma a brincadeira com a fazendinha, os desenhos da carinha e comea a montar lego. Com o lego faz sua famlia e diz que a Isabela veio no consultrio para me ver. Pede para que eu a cumprimente. Conversamos sobre ela, o que estava fazendo ali e procuro favorecer que Gabriela expresse seus sentimentos. O papai do cu deixou ela vir me ver. Ali a Isabela.... Aps alguns minutos ela pergunta: A moa quer saber se ela pode sentar no sof branco.. Quando peo para explicar quem a moa, ela diz que uma moa que morreu ontem e veio com a Isabela. Diz que ela quer ficar um pouco no sof. Pede para que eu olhe. preciso mergulhar no mundo imaginativo desta criana para estar com ela em seus sentimentos. H uma identificao muito forte com a irm e, nessa fase, cuidar de sua volta parece ser uma tarefa importante. Kovacks3 citando Raimbault refere que a elaborao do luto exige uma desindentificao e um desinvestimento de energia que permita a introjeo do objeto perdido na forma de lembranas, atos, palavras e at em o investimento de energia em outro objeto. Contudo, esta parece ser uma rdua tarefa nessa etapa da vida. Olho na direo que ela indica e digo que tem algumas coisas que eu no vejo, mesmo ela conseguindo ver, mas que ela pode dizer para a moa ficar, se ela concordar. Ela fala com a moa. Pergunta se ela conhece essa pessoa e ela diz que no. Mostro que ela tem conseguido falar comigo sobre gente que 29

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morre, sobre saudade e sobre a Isabela alguns minutos despede-se da moa. Sueli continua referindo melhora do comportamento. No 5 atendimento Gabriela estava tranqila, brinca com a fazendinha, devolve o camelo e diz que a Isabela no vem porque est com o papai do cu. Ela parece sinalizar sua integrao,o camelo j est bom, pode voltar para o consultrio e Isabela aparece situada de uma forma mais integrada Em 07, retomamos os atendimento a pedido da me, pois Gabriela passa a incluir a presena da irm nas refeies da famlia. Frente a esta atitude, a me concorda que Isabela vir e depois evita a continuidade do assunto. Sueli queixa-se que Gabriela parece imitar a irm, o que a deixa irritada com a criana. Segundo Bromberg8 preciso considerar as relaes familiares da criana enlutada, pois todo funcionamento do sistema familiar pode estar alterado. A autora prossegue afirmando que de acordo com vrios tericos, o primeiro passo para a elaborao do luto a aceitao que a morte se deu. Entretanto, muitas famlias no compreendem a forma da criana pequena aceitar esse fato por no entenderem o funcionamento do psiquismo infantil. Nos atendimentos Gabriela mostra-se agressiva. Falo sobre a morte dos bichos, mas recusa-se a falar da irm. Em nosso 8 atendimento Gabriela chega sorridente e logo vai janela. Pede para abrir e quer olhar o cu. Proponho desenho. Peo que desenhe sua casa e as pessoas que moram l. Ela diz que no e que vai desenhar um corao feliz. Falo sobre ela estar feliz hoje. Ela sorri. Diz que s vezes fica triste e faz corao triste. Pergunto sobre o porque est triste e ela conta sobre briga com sua me. Ela j consegue falar de tristeza e pela primeira vez a desenha. Ento pontuo que s vezes isso acontece e pergunto o que houve com ela. Minha me me bateu... no eu bati nela porque ela pegou o meu sapato... a ela chorou e ficou triste.. Procurei abordar com ela as situaes onde a gente faz coisas que os adultos no gostam e eles tambm brigam. Ela ia falar sobre a Isabela parou. A I... O que foi? O que voc ia contar... Nada, a Isabela no t.. Falo sobre lembrar da irm, da saudade, da vontade de v-la e da raiva que d quando ela no est. Ela desenha uma pessoa mas quer parar de brincar disso. Pede o Rei Leo, brinca com ele e os demais bichos. Ele morre e outro animal o carrega. Agora 30

vai lev ele... Pronto, levou... Agora acordou... Vamos pegar a cavala agora.... Tento questionar para onde levaram ele, mas Gabriela parece no querer falar sobre isso. Faz a mesma brincadeira com a cavala, mas no responde questes. Ento digo a ela que os bichinhos morreram e foram levados para outro lugar e a a gente no v onde . E. Brincamos com uma rvore e frutinhas para montar e encaixar, dando nomes s frutas (pra, ma, laranja e limo). Agora eu sou eu sou a Branca de Neve. Anda pela sala como se visse as camas dos 7 anes. Pega a ma a maa miraculosa... come a ma e cia no cho Morri. Repete essa cena vrias vezes e em seguida faz a Cinderela morrer. Ela cai, fica doente e morre.. Tambm repete a cena vrias vezes. Quanta gente e bicho que morreu no Gabriela? A Isabela no vem Ela no vem, tambm morreu. Ela corre para a janela para fechar a cortina. Nesse momento a me interrompe a sesso. Encerro com Gabriela. Gabriela continua em atendimento psicolgico bem como sua me e a sua irm mais velha tambm. O pai recusou o acompanhamento, mantendo, em casa, total silncio frente a seus sentimentos. O caso de Maria ser apresentado da maneira mais prxima ao seu jeito de ser contando uma histria. A CAIXA DE SEGREDOS Era uma vez, uma menina chamada Maria. Ao longo dos seus 3 anos, algumas coisas importantes demarcaram sua vida, como por exemplo: ser f incondicional da cantora Sandy; namorar o irmo da mesma, Jnior; decidir tornar-se jogadora de vlei e a descoberta de um osteonarcoma em seu brao. Toda a sua famlia, que no era aquela que chamamos de nuclear, envolveu-se no processo de tratamento. As presenas marcantes eram de sua me, companheira para mimos e broncas, sua av que sempre tentava convencer o mundo a seu favor e seu tio, que mais tarde veio a ocupar o papel de pai, ausente at ento. Foram muitos sufocos ao longo do tratamento: possibilidade de amputao do brao, quimioterapia, recidiva na perna, nova cirurgia e mais quimio. Maria e sua me sempre firmes e, participando das decises, superavam cada obstculo. E foi assim, com essa mesma determinao que fizeram a outra parte da histria que recomeou quando a quimioterapia j no tinha mais um bom

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resultado sobre o tumor, as dores aumentavam e surgiram as metstases. A gente se encontrava quando Maria vinha ao hospital para a consulta mdica. Essas conversas com a tia dependiam da vontade de Maria. Nessa poca em que no era mais possvel andar e ela ficava em um carrinho, era muito importante respeitar seus sinais verbais ou gestuais quando indicavam a recusa de contato ou desejo de aproximao. A indicao de quimioterapia e radioterapia paliativa, deixando margem para a ansiedade da me, frente a dvida: fazer ou no? Deix-la sossegada? Era importante ouvir Maria, mas entend-la em sua linguagem de 5 anos. Ela queria viver intensamente um monte de sonhos, aceitava tratar-se para conseguir realiz-los, mas precisava estar em sua casa, com suas coisas... Segundo Kovcks3 as crianas percebem a deteriorao que a doena provoca, pois elas esto em contato intimo com o prprio corpo. Podem chegar at a fazer perguntas, porm, procurando a confirmao de algo que j sabem. Optou por radioterapia para amenizar a dor, analgesia com controle por medicamentos e interrupo da quimioterapia. Porm, os carocinhos continuavam a aparecer e incomodavam Maria e sua me, que preocupava-se em poup-la de tal constatao. O mais interessante que Maria tambm queria cuidar de sua me e controlava-se ao mximo para no expressar sentimentos que a entristecessem. Foi a que criamos o artifcio da caixa, de segredos. L cabia tudo, os sonhos, os medos, os amores e os combinados (pactos entre ns duas). Cuidvamos da nossa caixa, concretizando em uma caixa de sapatos embrulhada em papel colorido, ao som de Sandy e Jnior. Um dia, ao longo das nossas conversas Maria pediu para abrir a caixa pois iramos guardar mais segredos. Ela disse: M Tia, vou colocar uma msica que voc gosta. Localizou no CD a msica Inesquecvel. Ouvimos. Em seguida disse: M Voc sabe o que inesquecvel? T O que pra voc?. M o que a gente no esquece. T , acho que isso. M Quando a gente gosta de algum, esse algum, ele mora no corao da gente e inesquecvel.... Sabe tia, minha me no entende essa msica.

T Por qu?. M Ela acha que no tem jeito de ser inesquecvel. Maria volta-se para o CD e escolhe a msica Imortal. Ouvimos e cantamos. M Tia, sabe o que imortal?. T Me conta. M o que no morre... pode ir embora mas fica no corao. Que nem inesquecvel. Quando a gente gosta imortal pro outro e fica assim, sem esquecer. T Isso que voc est falando muito bonito, emociona a gente. M Eu sou imortal pra voc e voc no me esquece e voc tambm para mim. Quando a gente gosta uma da outra, voc cuida dos meus segredos. Tia, ajuda minha me a entender a msica. Ela teimosa. Acho que se eu for embora com o Jnior ela vai ficar mal.... Conversamos sobre esses sentimentos, sobre a nossa emoo naquela hora e o quanto queremos cuidar de quem amamos. Um combinado daquele dia foi que eu a ajudaria a fazer sua me entender essas coisas. Ela pede para levar a caixa de segredos para a sua casa. Kovcks3 refere que as crianas terminais, alm do medo da morte apresentam medo do sofrimento, do tratamento e da separao. muito importante que a criana que estiver com a possibilidade de morte iminente sinta-se acompanhada. O medo da morte como finitude ainda no est presente aos 5 anos. Entretanto a ameaa do rompimento de laos afetivos com as figuras de apego mantm-se como ponto comum desde etapas anteriores8. A percepo do agravamento favorece que a criana consiga integrar-se com mais facilidade ao processo de despedida8. preciso entender a linguagem que ela usa para nos sinalizar essa vivncia. Assim eu fiz. Nesse mesmo sentido, conversei com sua me. Foram novos momentos difceis. A doena progredia. Maria ficou cega e cada vez mais, enxergava de longe os acontecimentos. Aproximei-me ainda mais de sua me, ajudando-a a estar ao lado de Maria o tempo necessrio. Uma semana aps a sua morte, sua me ligou e disse que precisava me ver. Marcamos uma conversa para o dia seguinte. Ao chegarem ao hospital, a me, a av e o tio emocionaram-me, porm conseguiram permanecer no hospital. 31

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A me entrega-me a caixa de segredos e diz que Maria uma semana antes de seu agravamento, havia pedido para av guardar a caixa e entreg-la para mim. Antes, abriu-a e mostrou alguns objetos, dizendo que os segredos sempre iam existir. Disse que a me e a av tinham que me entregar a caixa. Eu acho que Maria sabia que a entrega da caixa de segredos ia favorecer que a me e a av tambm compartilhassem alguns, naquele momento. Falamos de muitas coisas, relembramos os bons momentos, os difceis tambm, contaram sobre Eu no fiz tudo o que eu podia.... Levantamos os se e os ser. Enfim, foi possvel expor tudo aquilo que se tenta prender em um processo de luto. Alguns meses depois, sua me ligou e contou sobre novos projetos, confirmando o nosso grande e precioso segredo sobre algo como Inesquecvel e Imortal. CONCLUSO Falar sobre a morte pode nos trazer temores, criar angstia e resultar em uma vontade de evitar o assunto. Entretanto ela uma parte da nossa vida. Como profissionais da sade precisamos de recursos para lidar com essas situaes e assim, continuar cuidando de nossos pacientes. Ainda recorrendo poe-

sia, recorro novamente a Alves (19981) que descreve essa possibilidade em uma especialidade por ele criada e denominada morienterapeuta (moriens que est morrendo (latina) e therapeuein cuidar, servir, curar (do grego)). O morienterapeuta, ao contrrio, entra em cena quando as esperanas se foram. A despedida certa. Ele ou ela tem de estar em paz com a vida e a morte, tem de saber que a morte parte da vida: precisa ser cuidada. Por isso, o morienterapeuta ter de ser um ser tranqilo, em paz com o fim, com o fim dos outros de quem ele cuida, em paz com o seu prprio fim, quando outros cuidaro dele. Dele no se esperam nem milagres nem recursos hericos para obrigar o dbil corao a bater por mais um dia. Dele se esperam apenas os cuidados com o corpo preciso que a despedida seja mansa e sem dor. E os cuidados com a alma: ele no tem medo de falar sobre a morte.(p.132-133) Quem sabe assim, poderemos, em sintonia com o poeta, dizer: Compreendi, ento, que a vida no uma sonata que, para realizar a sua beleza, tem de ser tocada at o fim. Dei-me conta, ao contrrio, de que a vida um lbum de minissonatas. Cada momento de beleza vivido e amado, por efmero que seja, uma experincia completa que est destinada eternidade. Um nico momento de beleza e amor justifica a vida inteira.(p.139)

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Childrens view on death. Medicina (Ribeiro Preto) 2005; 38(1): 26-33.

Abstract: Type of Study: Cases Report. Studys Objectives: To review some aspects in literature about the childrens view on death, integrating them with clinical experiences. Death is something unknown that disturb us and lead us to a search for the comprehension of the beginning and of the end. Children experience situations that are related to the topic of death and they can express their experiences in this reality, cognitively and affectionately. There are several researches into the childrens comprehension of death, relating this comprehension with the childrens level of global development. It is possible to identify three components in the childrens death concept: irreversibility (impossibility to return to the previous state, bodys death); no functionality (understanding that all functions that define life cease with death) and universality (everything that is alive, dies). Methodology: In order to illustrate these aspects two clinical cases will be presented: the first one is related to the experience of a five-year-old child with bone cancer, whose disease grew worse with the possibility of imminent death and the second one is directed to a three-yearold childs mourning experience. Results and Conclusion: The psychological assistance proved to be indispensable when children experience situations that are related with death. Problems importance and Comments: The studies of the childrens comprehension of death and of the dying process help the health professionals and also the families to deal with those children who go through such experience, making it possible for them to share their own feelings and at the same time to feel understood and protected. Keywords: Death. Children. Psychological Assistance. Mourning Experience.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 - Alves R. Concertos para corpo e alma. Campinas:Papirus; 1998. p.132-3. 2 - Heidegger M. Ser e tempo I, II.Petrpolis: Vozes; 1996. 3 - Kovcks MJ. Morte e desenvolvimento humano. So Paulo:Casa do Psiclogo; 1992. 4 - Torres WC. A criana diante da morte. Desafios. So Paulo:Casa do Psiclgo; 1999. 5 - Aberastury A. La percepcion de la muerte en los nios y otros escritos. Buenos Aires: Kargieman; 1978.

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