Alfredo Espinoza Arcos FARMACOLOGA EN ODONTOPEDIATRA

Odontopediatra II

El objetivo de esta clase es que puedan saber las consideraciones que se deben tomar al administrar un frmaco en un paciente peditrico y cules son las dosis, indicaciones y contraindicaciones de los medicamentos ms frecuentemente utilizados en estos pacientes.

La farmacologa para los profesionales de la salud tiene como objetivo determinar cules son los frmacos que son tiles para prevenir, diagnosticar o tratar enfermedades en las personas y adems conocer las bases del uso racional en estos agentes farmacolgicos. Conceptos Bsicos Frmaco: Sustancia qumica natural o sinttica capaz de producir una alteracin funcional en los seres vivos. Droga: Producto natural que cumple con la definicin de un frmaco, pero no es una sustancia qumica pura, sino que una mezcla poco elaborada que depende de donde proceda. Efecto farmacolgico Terapia de reemplazo Provocando liberacin de sustancia fisiolgica Imitando la accin de un neurotransmisor fisiolgico Inhibiendo la accin de un neurotransmisor fisiolgico Administrando un antimetabolito Provocando antagonismo qumico Alterando las propiedades fsico-qumicas del medio en un rea.

Fases del frmaco 1. Fase farmacutica: Liberacin y difusin de la sustancia activa 2. Fase farmacocintica: Determina la concentracin plasmtica del frmaco 3. Fase farmacodinmica: Comprende la interaccin del frmaco con el receptor que da el efecto farmacolgico. Causas de reacciones adversas a frmacos en nios Diferencias farmacocinticas: asimilacin y adsorcin, distribucin, sitio receptor, metabolismo, excrecin Diferencias fisiolgicas Diferencias anatmicas 1. Asimilacin y adsorcin: a nivel pulmonar es ms rpida, en nios y menores por su mayor ventilacin alveolar (xido nitroso se absorbe ms en ellos). A nivel cutneo, la

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capa crnea es ms delgada y las glndulas sudorparas no estn activas en los nios y en los nios el medicamento se absorbe ms rpido. Por va oral, se deben presentar condiciones favorables a nivel del estmago para poder asimilar el medicamento, es decir: pH sitios receptores para transporte celular tiempo de permanencia en el estmago contenido gstrico

2. Distribucin: No es homognea en todos los compartimentos del organismo debido a factores como: - Diferencias del pH a ambos lados de una membrana fisiolgica - Fijacin a las grasas - Fijacin a otros tejidos u rganos - Unin a protenas plasmticas - Existencia de barreras La unin reversible del frmaco con la protena plasmtica constituye un depsito del frmaco, regulando la salida de l a su circulacin, su actividad, su biotransformacin y excrecin. Debido a que el nmero de estas protenas es menor en los nios se indican dosis menores. En la barrera hematoenceflica del nio existe una mayor mielinizacin, lo que disminuye la efectividad de esta barrera teniendo una mayor permeabilidad a los frmacos. Tambin se debe considerar los medicamentos dados a la madre, porque la barrera placentaria es an ms permeable a los frmacos, los cuales pueden afectar al feto. 3. Sitio Receptor: El frmaco necesita concentracin a nivel sanguneo y receptores en los tejidos, los cules tienen diferente sensibilidad dependiendo de la edad del paciente. 4. Metabolismo del frmaco: Se realiza principalmente en el hgado, el cual no est maduro al nacer y su capacidad para eliminar medicamentos, empieza entre el tercer y sexto mes de vida. 5. Excrecin del frmaco: se realiza a travs de - Va renal - Va respiratoria - Sistema biliar - Otras vas como: sudor, lgrimas, saliva Estos sistemas deben estar maduros para evitar una intoxicacin medicamentosa. 6. Diferencias fisiolgicas y anatmicas: Los nios tienen mayor frecuencia respiratoria debido a: - Mayor tamao de la cabeza - Costillas ms horizontales que oblicuas - Entrada a la nariz ms pequea - Lengua abarca ms la cavidad oral Por esto los nios son ms lbiles a las infecciones, toda su respiracin est basada en el diafragma. Los nios presentan una frecuencia cardaca mayor que la de los adultos, presin arterial ms baja, y volumen sanguneo mayor. Los lquidos y las grasas corporales en el nio se diferencian de los adultos, estando los lquidos en mayor proporcin y las 2

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grasas disminuidas, ambas situaciones influyen sobre los medicamentos ya sean sobre los hidrosolubles o liposolubles. El peso y estatura no aumentan proporcionalmente con la edad, por lo cual se debe tener cuidado de no prescribir slo tomando en cuenta uno de estos factores, lo ms adecuado podra ser usar la regla de superficie corporal. Reglas de aplicacin antibitica correcta Se administran slo en enfermedades de etiologa bacteriana Previo a una terapia antibitica comn, se debe aislar el germen responsable y determinar su sensibilidad a dicho antibitico. Si no es posible, ver etiologa ms verosmil y actuar segn espectro de sensibilidad probable. Se debe preferir una terapia especfica a una de amplio espectro El uso de un solo antibitico tiene supremaca sobre la combinacin de ellos Como primera eleccin debiera ser una penicilina, o si no, el ms prximo al germen que se est tratando.

Uso indiscriminado de antibitico puede derivar en: Sensibilidad del paciente Hipersensibilidad (reacciones anafilcticas) Reacciones txicas (por sobredosis) Sobreinfecciones (ej: candidiasis) Desarrollo de cepas resistentes (mutaciones)

Indicaciones de antimicrobianos en Odontopediatra Control y eliminacin de infecciones graves de la cavidad bucal Como profilctico en una intervencin quirrgica en pacientes con enfermedades generales y que el desarrollo de una bacteremia podra tener graves consecuencias.

Procesos infecciosos bucales que justifican antibioterapia Celulitis graves Osteomielitis Infecciones bacterianas de glndulas salivales Fracturas expuestas Quistes infectados Fstulas bucoantrales infectadas Estomatitis bacterianas que comprometen el estado general Pericoronaritis con reacciones generales

Indicaciones de uso profilctico de antimicrobianos Cardiopatas reumticas Cardiopatas congnitas Cardiopatas vasculares Ciruga cardaca correctora con injerto protsico 3

Alfredo Espinoza Arcos Diabetes no compensada Terapia con cortisona Insuficiencia renal Presencia de agranulocitosis Mielomas mltiples

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Protocolo de profilaxis antibitica AMOXICILINA 1 hora antes del procedimiento Incapacitado para tomar medicamentos orales AMPICILINA 20 gr/K IV, IM 30 minutos antes del procedimiento ADULTOS 2 gr NIOS 50 mg/kg oral

50 mg/Kg IV, IM

Consideraciones generales: Siempre tener en cuenta el estado general del paciente, registrar la prescripcin del medicamento y sus indicaciones en la ficha, preguntar a la persona responsable del menor sobre la existencia de alergias previo a la prescripcin y registrarlo con firma, realizar la receta con letra legible para evitar equivocaciones de transcripcin Frmacos frecuentemente usados Analgsicos: eliminacin del dolor Antiinflamatorios: eliminacin del proceso inflamatorio Antibiticos: eliminacin del agente causal de la patologa

ANALGSICOS Se dividen en narcticos y no narcticos. Los primeros son de exclusiva prescripcin mdica, y se usan frecuentemente en pacientes hospitalizados. Los no narcticos son calmantes frecuentemente encontrados en un botiqun de uso domiciliario, y se utilizan en diversos tipos de dolor. Cmo actan los analgsicos? Bloquean la produccin de prostaglandinas necesarias para desencadenar la sensacin de dolor, gracias a que inhiben la accin de enzimas denominadas ciclooxigenasas. Por eso mismo, los analgsicos tienen propiedades antinflamatorias y antipirticas. Antipirticos Acetaminofeno (Paracetamol): 10 mg/kg/8hr VO o VR, mximo 30 mg/kg da Metamizol (Dipirona): 25 mg/kg/6-8 hr VO 25/mg/kg/8-12 hr VR (1 sup c/10 kg)

Alfredo Espinoza Arcos Analgsicos antiinflamatorios -

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Nimesulida: 2,5 mg/kg/12 hr VO VR Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/6-8 hr VO (mximo 40 mg/kg/da) Diclofenaco: 1 mg/kg/8 hr VO (mximo 3 mg/kg/da) 12,5 mg a 25 mg/8-12 hr VR Ketoprofeno: 1 mg/kg/dosis VO (mximo 3 mg/kg/da), slo mayores de 12 aos Piroxicam: 20 mg/kg/da VO IM, mayores de 12 aos Naproxeno: 5-7 mg/kg/8-12 hrs, muy usado en menores de 12 aos y slo tiene indicacin en artritis reumatoidea juvenil. Ananase Forte (enzima proteoltica): 1 comprimido c/8 hrs.

Antibiticos Bactericida Penicilinas Cefalosporinas Glucopptidos Carbapenems Monobactams Aminoglucsidos Quinolonas Modo de accin de los antibiticos Inhibicin de la sntesis de la pared celular Inhibicin de la sntesis de protenas Antimetabolitos Alteracin de la pared de la membrana celular Inhibicin de la sntesis de cido nucleico Inhibicin de la topoisomerasa Inhibicin del esterol del citocromo Bacteriostticos Macrlidos Tetraciclinas Cloranfenicol Sulfonamidas Lincosamidas Rifampicina

OJO 250 mg=400.000 U.I

Penicilinas Penicilina G Sdica: Formas farmacuticas, ampollas de 1.000.000 a 2.000.000 U.I Dosis en nios, 50.000 100.000 U.I por da cada 6 a 8 horas Espectro de accin, grmenes gram positivos (+) Se administran IM IV, debido a que es cido lbil, tiene un perodo de accin de 4 a 6 horas, es de eliminacin rpida y presenta resistencia por mala administracin.

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Penicilina por Va Oral (Penicilina V Fenoximetilpenicilina) Formas farmacuticas, comprimidos de 400.000 500.000 U.I, tabletas de 500.000 a 1.000.000 U.I, Jarabe de 200.000 300.000 U.I por cada 5 ml. Dosis en nios, 50 mg/kg/da cada 6 horas. Se absorben en un 40 a 50%, el 10% de las personas pueden tener reaccin alrgica a las penicilinas que puede ser mediata o inmediata (shock anafilctico) Penicilina Benzatina Formas farmacuticas, ampollas de 600.000 1.000.000 2.000.000 U.I Dosis en nios, menos de 30 kg usar 600.000 U.I. Ms de 30 kg, 1.200.000 U.I Indicacin en profilaxis por EBSA Penicilinas de amplio espectro 1. Ampicilina: Formas farmacuticas, cpsulas de 250-500 mg, jarabe de 125-250-500 mg Dosis en nios, 50-200 mg/kg/da c/6 a 8 hrs. 2. Amoxicilina: Formas farmacuticas, cpsulas de 250-500-750 mg. Jarabe de 125-250-500mg/5ml Dosis en nios, 20 a 50 mg/kg/da c/6 a 8 hrs. Actan bien sobre haemophilus

Alternativas por hipersensibilidad a penicilinas Tetraciclina Clindamicina Lincomicina Eritromicina Clindamicina: Formas farmacuticas, cpsulas de 150 mg o jarabe de 75 mg Dosis en nios, 10-40 mg/kg/da c/6-8 hrs. Indicaciones en infecciones de etiologa de grmenes anaerobios y bacteroides fragilis, y cuadros de osteomielitis crnica recidivante por su buena fijacin sea. Puede provocar colitis seudomembranosa si se usa en forma prolongada. Lincomicina Formas farmacuticas, cpsulas de 500 mg, jarabe de 250 mg, ampollas de 300 a 600 mg. Dosis en nios, 50 a 100 mg/kg/da cada 6 a 8 hrs. Tambin puede dar colitis graves por sobreinfeccin asociada a clostridium difficile, por ambos tipos de administraciones, ya que se elimina preferentemente por va biliar. Eritromicina Formas farmacuticas, cpsulas de 250-500 mg, jarabe de 125-200-250-500 mg, gotas 100 mg Dosis en nios, 50-100 mg/kg da c/ 6 a 8 hrs. No indicar en pacientes con dao heptico, ya que su eliminacin es en un 80% por esta va. Penicilinas betalactamasas resistentes Oxaciclina: cpsulas de 250 mg Cloxacilina: cpsulas de 250 mg Flucloxacilina: cpsulas de 250 mg, ampollas de 250 mg, jarabe de 125mg/5ml

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El ser cido resistente no las exime de darse lejos de las comidas, ya que su adsorcin por va digestiva generalmente es incompleta. Antivirales Aciclovir Acta inhibiendo la polimerasa del DNA evitando su replicacin, slo se produce inhibicin si el virus est en su ciclo de reproduccin. Su espectro de accin es mejor sobre el virus herpes tipo 1 que sobre el tipo 2. La dosis en nios es de 5-10 mg/kg, y por dosis cada 8 horas. Realizacin de receta RP: recbase, anotar nombre del medicamento, miligramos y cantidad de envases (cajas, frascos y laboratorio farmacutico) TR: transcrbase, forma de toma del medicamento, cuantas unidades, cada cuantas horas, cantidad de das del tratamiento (indicaciones del especialista) Ejemplo: Rp. Amoxicilina de 500 mg, Laboratorio Chile. 1 Frasco Tr, 5 ml cada 8 horas durante 7 das NO OLVIDAR: Preguntar a la persona responsable del menor sobre la existencia de alergias previo a la prescripcin, y registrarlo con su firma. Realizar la receta con letra legible, para evitar equivocaciones en la transcripcin.