CASO CLINICO

CATALINA MARIA HERRERA PEINADO

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA CUIDADO DEL ADULTO II SAN JOSE DE CUCUTA 2012

CASO CLINICO

CATALINA MARIA HERRERA PEINADO CODIGO: 1800333

DOCENTE DE PRCTICA ENF. ESPERANZA GOMES

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA CUIDADO DEL ADULTO II SAN JOSE DE CUCUTA 2012

INFORMACIN BSICA Fecha de valoracin: 28 DE MARZO Y 11 DE ABRIL DEL 2012 Nombre: GLADYS CECILIA CASTELLANOS Sexo: Femenino Edad: 64 aos Estado civil: CASADA Nivel educativo: BACHILLERATO Direccin: AV 3 # 6-38 BARRIO LATINO Ocupacin: RECEPCIONISTA HOTEL, ADEMAS DE LA PROPIETARIA, EL FLAMENCO. Telfono: 5712190 DESCRIPCION DE LA VIVIENDA La vivienda se encuentra en apropiadas condiciones higinicas, donde El servicio de recoleccin de basuras pasa dos veces por semana, tienen servicio de alcantarillado y el agua llega tres veces por semana pero cuando llega es en abundancia. El hotel es de tres pisos est ubicado en un lugar central referente a la ciudad de Ccuta la zona tiene gran contaminacin ambiental como auditiva, la paciente vive en el tercer piso con su familia .El patio es descubierto, un patio extenso pero rodeado de plantas, el piso es de tableta y se lo mantiene limpio. Las paredes de la vivienda son de cemento y estuco bien pintado y agradable a la vista. PROBLEMAS MEDICOS EXISTENTES La paciente Gladys Castellanos tiene bypass gstrico realizado el 16 de diciembre del 2011. Hace cinco aos una parte de la mama izquierda fue removida por CA de mama. Presenta hgado graso debido al uso prolongado del tamoxifeno que es utilizado para el Ca de mama. Actualmente refiere un dolor en la rodilla derecha, debido a la cantidad de peso que esta tuvo que soportar. Sufre arritmias cardiacas.

SIGNOS VITALES: (Valoracin en casa: 11 de abril de 2012) T: 36.7 C Pulso: 100 ppm FR: 21 rpm PA: 110/70 mm/Hg

ANTECEDENTES PERSONALES: Ginecobsttricos Manifiesta que su menarqua fue a los 15 aos, inicio relaciones sexuales a los 25 aos, su primer embarazo fue a los 28. Gestaciones 3 Partos 3 Abortos 0 Cesreas 0 Hijos vivos 3

QUIRURGICOS: Extirpacin del cuadrante superior interno del seno izquierdo ALERGICOS: niega FARMACOLOGICOS: Acetaminofen, ibuprofeno. Omeprazol, Tamoxifeno, Metropolol oral. (Antecedentes). Todos estos medicamentos son los que la paciente a tomado pero algunos de estos medicamentos los consume en su tratamiento farmacolgico actual. Refiere que nunca planifico con nada porque quera tener 6 hijos 3 mujeres y 3 hombres.

VALORACION POR DOMINIOS DE SALUD

I DOMINIO: PROMOCION DE LA SALUD ENTREVISTA:

la paciente refiere que su salud en general es buena, que lo nico que le a sucedido as. Es la arritmia y el bypass. El bypass como tratamiento a la obesidad. Le gusta comer de todo pero ahora debido a la ciruga le toca comer en menor cantidad y alguna cosa. EXAMEN FISICO: A la inspeccin se observa mujer de contextura gruesa, refleja edad aparente acorde con edad cronolgica, se encuentra simetra en todo su cuerpo, con estatura normal(166cm), presenta una postura funcional, realiza marcha con normalidad, no presenta movimientos involuntarios, al momento de la entrevista la paciente posee lenguaje corporal y lenguaje verbal participaba activamente durante la entrevista. Presentacin personal adecuada y su grado de cooperacin con el examen es muy bueno, mantiene contacto visual con el examinador en todo momento y esta consiente y es totalmente coherente con lo que dice., VALORACION DE LA VIVIENDA La vivienda se encuentra en apropiadas condiciones higinicas, donde no se observa la presencia de vectores de infeccin (cucarachas, ratones, zancudos y mosquitos). El servicio de recoleccin de basuras pasa dos veces por semana, tienen servicio de alcantarillado y el agua llega tres veces por semana pero cuando llega es en abundancia. El hotel es de tres pisos est ubicado en un lugar central referente a la ciudad de Ccuta la zona tiene gran contaminacin ambiental como auditiva, la paciente vive en el tercer piso con su familia .El patio es descubierto, un patio extenso pero lleno extenso rodeado de plantas, el piso

es de tableta y se lo mantiene limpio. Las paredes de la vivienda son de cemento y estuco bien pintado y agradable a la vista. El piso de la vivienda es de baldosa y se mantiene limpio.

II DOMINIO: NUTRICION ENTREVISTA:

La paciente perdi peso a causa de la ciruga, la paciente refiere que cuando tiene hambre come con naturalidad y la cantidad adecuada,. La paciente puede alimentarse por s sola. Pero solo por los alimentos que son necesarios para la etapa en la que ella se encuentra INGESTA DIARIA ALIMENTOS LIQUIDOS Desayuno Almuerzo Comida Tipo Cantidad 7:30 am 12:00 m 7:00 pm ( en poca Arepa y 1: 00 pm Agua cantidad) Caf con Arepa Caf en leche Papa o con jugo leche o ( en poca pltano, de fruta. ( puro cantidad) pollo o atn en poca Avena o pescado y cantidad) Jugos de tomate en fruta rodajas. ( naturales. en poca cantidad) OBSERVACIONE S: La paciente tiende a comer en poca cantidad debido a la operacin. Una o dos cucharas. Dieta sin fritos o alimentos que provoquen gases. Tolera los alimentos

Orofaringe: Paciente con labios simtricos, ntegros, rosados y finos; mucosa oral rosada, seca, sin lesiones; encas color rosado, sin presencia de gingivitis; lengua simtrica proporcional no se observa movimientos involuntarios, integra, mvil y seca; Amgdalas de color rosado e integras; arcos palatoglosos y palatofaringeos rosados, ntegros; pared posterior de faringe, rosa intensa; reflejo nauseoso presente. Abdomen: Abdomen plano pero con exceso de piel, con presencia de estras antiguas sin manchas, color de piel acorde al resto del cuerpo, Ombligo invertido ruidos intestinales

35 por minuto; no presenta megalias en regin abdominal, no presenta hernias. Pared abdominal blanda; a la palpacin profunda no refiere dolor y a la percusin no se escucha ningn ruido anormal.

Piel: Piel de color blanca generalizada, hidratada, textura normal, sin presencia de manchas en todo el cuerpo. Solo una pequea cantidad en las manos. Cabello: Cabello de color castao oscuro, sin presencia de canas, de textura delgada, en abundante cantidad y sin zonas de alopecia. GRAFICO DE LOS DIENTES 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

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Convenciones: Presente = P Obturaciones = Q Caries = O

Ausencia = X

III DOMINIO: ELIMINACION ENTREVISTA:

Sistema urinario: La paciente manifiesta que su orina es de color amarillo clarito y que no huele a feo, que no le fastidia al orinar y que va al bao 3. Sistema gastrointestinal: Refiere que sus deposiciones son de consistencia semiblanda, que realiza deposiciones cuando le dan ganas de ir al bao y que antes iba todos los da ahora va cada da por medio.

IV DOMINIO: ACTIVIDAD Y REPOSO REPOSO/SUEO

La paciente refiere dormir 8 horas al da aproximadamente, no presenta problemas para conciliar el sueo, normalmente no presenta pesadillas. Refiere que se levanta bien y que no siente sueo todo el da. ACTIVIDAD/EJERCICIO

Realiza actividad fsica sin esfuerzos, camina sin esfuerzo y se desplaza fcilmente. No practica actividades recreativas ni deportivas, refiere que su estado de salud nunca le afecto para realizar actividades pero que despus de aumentar de peso la rodilla le empez a doler; debido a el gran peso que esta soportaba. Es diestra, es independiente para vestirse, alimentarse, moverse, acomodarse, cepillarse, estirarse levantarse, girarse, etc. No requiere atuda de ningn tipo para realizar sus labores. EXAMEN FISICO: Simetra en cabeza y cuello, hombros, miembros superiores, tronco, caderas y miembros inferiores; su temperatura es normal, piel sin marcacin de los vasos sanguneos superficiales; en la medicin real y aparente en miembros superiores fue: brazo derecho 53 cm, brazo izquierdo 53 cm sin diferencia longitudinal y en cuanto a circunferencia brazo derecho 50 cm, brazo izquierdo 50 cm, miembros inferiores fue pierna derecha 82 cm y pierna izquierda 82 cm, en cuanto a circunferencia de muslo y pantorrilla fue pierna derecha 63 cm y 45 cm respectivamente y pierna izquierda 63 m y 45 cm respectivamente. Pulsos perifricos presentes, tono muscular disminuido sin presencia de masas.

VALORACION DE LOS REFLEJOS

REFLEJOS SUPERFICIALES El reflejo corneano, presente en la paciente al indicar que ella cierra los parpados ante el estimulo; el reflejo nauseoso tambin se evidencia al estimular la regin posterior de la Orofaringe; y por ltimo con el reflejo plantar se obtiene como resultado la flexin de los artejos del pie. No se evidencian reflejos patolgicos en la valoracin. REFLEJOS PROFUNDOS Puntuaciones: -: Ausente +: Disminuido ++: Intensidad normal +++: Hiperactivo ++++: Marcado NV: No se pudo valorar

RESPUESTAS CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIA

La paciente refiere que normalmente no se cansa pero que se la pasa sentada todo el da. La paciente presenta arritmias cardiacas; la paciente refiere que las siente como cuando un pescadito nada rpido despus de haber nadado lento, pero sin embrago la paciente refiere que hace mucho no siente una. Examen fsico respiratorio Paciente con respiracin torcica, frecuencia de 21 respiraciones por minuto, ritmo regular y superficial. Nariz externa: en forma alargada, proporcional, tabique recto, no presenta alteraciones fsicas, fosas permeables sin alteraciones respiratorias; es decir no tiene ningn tipo de oclucion nasal que le impida respirar correctamente. Nariz Interna: se observa vestbulo nasal integro, mucosa nasal rosada plida, tabique sin desviaciones ni aumentado de tamao ausencia de secreciones anormales

Valoracin de trax Paciente con trax elptico, piel color blanca, textura normal, simetra conservada, dimetros normales, el dimetro anteroposterior es menor que el trasversal 70 cm y 80 cm respectivamente; espacios intercostales normales sin alteraciones. A la palpacin no se hallaron masas, la expansin torcica sin alteraciones no hay abombamientos, ni retracciones en los espacios intercostales, no hay zonas dolorosas; ausencia de masas, y a la percusin se encuentra resonancia pulmonar, submatidez cardiaca y matidez heptica; frmito vocal presente, igual en ambos hemitorax, al auscultar, se encuentra resonancia vocal sin presencia de pectoriloquia. Al auscultar la cara anterior del trax se encuentra murmullo vesicular presente en todos sus campos pulmonares, murmullo broncovesicular en segundo espacio intercostal con lnea paraesternal derecha e izquierda, el ruido traqueal audible debajo del cartlago cricoides. No se hayo ningn ruido sobreagregado. Valoracin cardiaca A la valoracin cardiaca de obtiene: ruidos cardiacos rtmicos, frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto (Lpm) en los 6 focos de auscultacin (foco artico; foco pulmonar; foco accesorio artico; foco tricspide; foco mitral; foco epigstrico). No hay presencia de ruidos sobreagregados, con relacin de R1 y R2 adecuada siendo R2 ms intenso que R1 en el rea pulmonar y aortica y R1 ms intenso que R2 en el rea tricspide y mitral; el punto de mximo impulso es visible. El tiempo de llenado capilar es menor a 2 segundos (rango normal: menor de 2 segundos) Pulsos perifricos presentes con una frecuencia de 100 ppm en ambos hemicuerpos (convenciones: normal= ++; disminuido= +; no palpable= 0) Carotideo=++ (100 ppm) Poplteo =+ (98 ppm) Braquiales= ++ (100ppm) Dorsal del piel=+ (99 ppm) Radial = ++(100ppm) Tibial posterior= + (99 ppm)

V DOMINIO: PERCEPCION / COGNICION Examen mental

La paciente esta conciente en el momento de la entrevista su aspecto es adecuado, tiene ideas consecuentes y coherentes , sabe quin es sabe qu da es, reconoce a sus familiares, visitantes, empleados y arrendados, no est alterada y mantiene fluida la conversacin. Mantiene el contacto visual durante la entrevista y se mantiene atenta y participa en una charla activa. Manifest que no le costaba trabajo y que tampoco se distrae, no presenta ninguna alteracin auditiva; la prueba del tictac y el susurro dio positiva. Refiere que ve borroso las cosas sin lentes pero con lentes ve todo claro.

Ojos

Examen fsico

Se observa parpados con buena oclusin, bordes definidos e ntegros, ritma palpebral conservada en ambos ojos; permeabilidad e integridad del aparato lagrimal; conjuntiva bulbar color transparente, palpebral plida, ambas hidratadas integras; esclera integra que conserva su color; cornea integra, transparente, sensibilidad presente; iris de color caf oscuro, integro; cristalino transparente, cmara anterior con buena amplitud; presencia de isocoria; hay reaccionan a la luz, respuesta lenta ante el reflejo de acomodacin. Odos Pabelln auricular bien implantado, tamao proporcional a la cara, es blando, a la palpacin no duele, es mvil y su temperatura es un poco ms baja al resto del cuerpo. Pruebas de voz cuchicheada y de tic-tac del reloj positiva. Sensibilidad En la valoracin de la sensibilidad superficial la paciente reconoce y diferencia la sensacin y el objeto con el que se le est tocando. Al valorar la sensibilidad fina y realizar la prueba de estereognosia la paciente logra identificar cada uno de los objetos utilizados para la prueba, en la propiocepcin la

paciente logra identificar la posicin del dedo pulgar con cada una de sus manos sin inconvenientes. Valoracin de pares craneales

1. Nervio olfatorio: La paciente identifica el olor del caf, por ambas fosas nasales. Campos nasales y temporales sin alteraciones. 2. Nervio ptico: la paciente utiliza lentes. 3. Nervio moto ocular comn: Paciente realiza movimientos del ojo hacia arriba y afuera, hacia abajo y afuera, hacia arriba y adentro; no se observan desviaciones. Buena oclusin de los parpados en ambos ojos. 4. Nervio pattico: Paciente mueve los dos ojos hacia abajo y adentro sin desviaciones. 6. Nervio motor ocular externo: La paciente mueve el ojo hacia afuera sin desviaciones. 5. Nervio trigmino: Reflejo corneano presente en ambos ojos; presencia de constriccin y dilatacin de la pupila en respuesta a la luz directa, y a la visin de cerca y de lejos (reflejo foto-motor directo, consensual y de acomodacin), paciente con sensibilidad conservada en toda su cara a la estimulacin tctil y dolorosa. Contraccin y simetra, fuerza y tono muscular conservado de los msculos masetero, temporal. 7. Nervio facial: Realiza movimientos simtricos en su cara sin limitaciones o dificultades como por ejemplo fruncir el ceo, insuflar sus carillos, cerrar fuerte los ojos. Reconoce el sabor dulce, en el 2/3 anteriores de la lengua. 8. Nervio vestibulococlear: valoracin coclear descrita anteriormente en la valoracin de odo; 9. Nervio glosofarngeo: La paciente identifica sabores en el tercio posterior de la lengua; vula centrada, mvil, no bfida, reflejo nauseoso presente a la estimulacin con el baja-lenguas. 10. Nervio vago: Se valoro junto con el noveno par. 11. Nervio espinal: la paciente puede realizar la flexin, extensin, y rotacin de la cabeza, y tambien puede elevar los hombros, y tiene fuerza contra-resistencia.

12. Nervio hipogloso: Se observa, lengua centrada y posicionada sin salirse de la cavidad bucal; el paciente mueve sin dificultad su lengua a contra-resistencia sobre los carillos la mucosa oral.

VI DOMINIO: AUTOPERCEPCION ENTREVISTA:

Durante la entrevista la paciente se describe como una mujer fuerte cuidadosa que le gusta su estilo de vida y que est completamente agradecida con el doctor por que ahora su diario vivir es ms fcil y se siente bien consigo misma se senta a gusto consigo misma; Refiere que casi nunca se enfada pero que si llega un momento de solucionarlas tomaria el dialogo como primera opcin, manifiesta que se siente capaz de afrontar y controlar las situaciones de su vida diaria. EXAMEN FISICO:

La paciente mantiene el contacto visual a lo largo de la entrevista no se distrae y su tono de voz es constante fuerte y entendible. Su presentacin personal es adecuada a su nivel sociocultural. Para valorar el nerviosismo, la relajacin, asertividad y pasividad de la paciente se mide en una escala de 1 a 5, siendo 1 el mayor grado y 5 el menor grado. La paciente obtuvo la siguiente puntuacin 1 NERVIOSISMO RELAJACION ASERTIVIDAD PASIVIDAD x x x 2 3 4 5 x

Se realiza escala de Goldberg para medir el nivel de ansiedad y de depresin de la paciente donde se encuentra un nivel bajo de ansiedad. Y no hay presencia de depresin.

VII DOMINIO: ROL/ RELACIONES COMPOSICIN FAMILIAR:

Familiograma. - Apgar familiar.- Ecomapa.

RELACIONES PERSONALES ADECUADAS PADRES PADRE DE LOS HIJOS HIJOS AMIGOS x X x DISTANTES PROBLEMTICAS

[ - ] = muertos La paciente refiere que trabaja durante todo el da en el hotel junto con su esposo, vivbe en el tercer piso del hotel junto con su hijo y su esposo. EXAMEN FISICO Al observar a la paciente en interaccin con sus familiares no se muestran signos de violencia intrafamiliar.

ECOMAPA

Fuerte:

________ ________

Dbil:

_____

Estresante: Flujo de recursos:

. -> -> ->

APGAR FAMILIAR

PREGUNTAS Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algn problema y/o necesidad. Me satisface la participacin que mi familia brinda y permite. Me satisface cmo mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades. Me satisface como mi familia expresa afectos y responde a mis emociones como rabia, tristeza y amor. Me satisface cmo compartimos en mi familia: a) el tiempo para estar juntos. b) Los espacios en la casa. c) El dinero. TOTAL PUNTAJE

NUNCA

CASI NUNCA

ALGUNAS VECES

CASI SIEMPRE

SIEMPRE 4

20

Siempre Casi siempre Algunos veces

PUNTAJE 4 Casi nunca 3 Nunca 2

INTERPRETACIN DE RESULTADOS 1 BUENA FUNCIN 18 A 20 Disfuncin FAMILIAR PUNTOS familiar severa 0 DISFUNCIN FAMILIAR 14 A 17 LEVE PUNTOS DISFUNCIN FAMILIAR 10 A 13 MODERADA PUNTOS

9 puntos o menos

La Paciente Tiene Una buena funcin familiar

VIII DOMINIO: SEXUALIDAD La paciente refiere que sus relaciones con su marido son buenas, refiere que tien vida sexual y que es muy placentera y satisfactoria. Manifiesta que su menarqua fue a los 15 aos, inicio relaciones sexuales a los 25 aos, su primer embarazo fue a los 28; refiere que nunca planifico con nada porque quera tener 6 hijos 3 mujeres y 3 hombres. Madre de 3 hijos nacidos vivos por parto natural, dos mujeres y un hombre. Refiere no haber presentado ningn aborto, ni cesrea. EXAMEN FISICO

Al examen fsico de las mamas se observa que el cuadrante superior interno de la mama izquierda fue removido por el CA de mama, cicatrices viejas, grande y larga, de color acorde con la piel a veces utiliza prtesis solo cuando se va a poner camisa muy ajustadas al pecho, en relacin con la mama derecha la diferencia es notoria cuando se destapa pero a vista normal, con ropa, no se nota.; la mama derecha se encuentra ubicada aproximadamente entre el segundo y el cuarto espacio intercostal, proporcional al cuerpo ,hay presencia de estras viejas muy poco visibles en el seno, ni secreciones, Tono muscular proporcional al resto del cuerpo, mama de tipo III, la areola se encuentra de forma redonda, integra de bordes regulares, los pezones son duros, oscuros, derechos ntegros sin presencia de lesiones, o secreciones. A la palpacin no se encuentran masas, ni abultamientos no hay dolor en las regiones circundantes a las mamas, temperatura igual a la del resto del cuerpo.

IX AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS ENTREVISTA:

La paciente se siente a gusto con el cambio que realizo en su vida y refiere que va a seguir adelante con el proceso y que de ahora en adelante se va a cuidar mas.

X DOMINIO: PRICIPIOS VITALES La paciente es catlica, manifiesta que la religin no es imprtate en su vida pero que de igual manera acude a la misa y a actos de la iglesia; la paciente refiere tener planes y esperanzas a futuro, todos los valores son importantes para ella y por ello los respeta, manifiesta que siempre que se enferma acude al mdico.

XI DOMINIO: SEGURIDAD Y PROTECCION ENTREVISTA

La paciente no tiene heridas o laceraciones en la piel. EXAMEN FISICO PIEL: Piel hidratada, integra, con buena pigmentacin pero con pequeas manchas color caf en las manos. Prominencias Oseas presentes con sensibilidad normal.

XII DOMINIO: CONFORT La paciente presenta dolor en al rodilla derecha, cuando camina por mucho tiempo pero refiere que algunos calzados, como los de plataforma un poco alta, hacen que el dolor no aparezca y que a tomado terapia de frio y calor para el dolor al igual que algunos ejercicios, debido al sobrepeso que padeci; refiere que en las situaciones de dolor toma acetaminofen.

Refiere no sentirse sola porque la familia la apoya y est pendiente de ella no se siente rechazada en la familia, manifiesta que su esposo pese a las condiciones en que estaba nunca le reprocho ni la hizo sentir mal y logra mantener contacto visual en todo momento durante la entrevista.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Medicamento

Dosis

Cantidad

Via de Tiempo. administracin

Vitamina c Acido folico Omeprazol

500mg 1 mg 20mg

2 pastillas

Oral Oral

Al dia Cada 12 horas Cada 12 horas

1 capsulas

Oral

Complejo B Metropolol Latrazol

5mg 100mg

Oral oral

Al dia Al dia Al da por la maana

2.5mg

oral

VALORACIN Paciente de 64 aos. Normotensa. Normotermica. Cx bariatica con cuatro meses de evolucion. En buenas condiciones de salud. Dolor en la rodilla.

DOMINIO Y CLASE

DIAGNOSTICO

DOMINIO 1 : Promocin de la salud CLASE II: Gestin de la salud

Disposicin para mejorar el bienestar manifestado por elecciones adecuadas para su salud de la vida diaria y manifestacin de deseos de mejorar.

INTERPRETACIN: La paciente refiere que desea mejorar su estado de salud actual y que para logra eso seguir una rutina de ejercicio y mantendr el tratamiento.
RESULTADO ESPERADO

DOMINIO: SALUD PERSIVIDA (V) CLASE:SALUD Y CALIDAD DE VIDA (U) ESCALA: 1 GRAVEMENTE COMPROMETIDO HASTA 5 NO COMPROMETIDO La paciente mejorar conocimiento de los ejercicios y la manera de hacerlos, con la ayuda de la enfermera en formacin U.F.P.S en un lapso de 3 horas, mediante visita domiciliaria evidenciado por los siguientes indicadores: 1.Bienestar fsico 2. Actividad muscular 3.Relajacion muscular 4.Poicion cmoda 5. Nivel de energa, en un nivel de alcance de 3 (moderadamente comprometido) cumpliendo tres criterios, en donde 1 es gravemente comprometido hasta 5 no comprometido. NIVEL DE ALCANCE: NIVEL 1: GRAVEMENTE COMPROMETIDO; cumplimiento de 1 criterio NIVEL 2 : SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO; cumplimiento de 2 criterios NIVEL 3: MODERADAMENTE COMPROMETIDO; cumplimiento de 3 criterios NIVEL 4 : LEVEMENTE COMPROMETIDO; cumpliendo 4 criterios NIVEL 5: NO COMPROMETIDO; cumpliendo 5 criterios

INTERVENCION ENSEANZA: ACTIVIDAD

DEFINICION Preparar al paciente para que mantenga el nivel de actividad fsica. Es importante que el paciente aprenda a realizar las actividades para que al momento de hacerlo lo realice de manera correcta.

ACTIVIDADES Evaluar al paciente el nivel actual de ejercicio y conocimiento de la actividad. Informar al paciente del propsito y los beneficios de la actividad Ensear al paciente a realizar la actividad Ensear al paciente a cmo controlar la tolerancia a la actividad Ensear al paciente un diario de ejercicios Ensear al paciente los riesgos de sobre exigirse. Explorar experiencias deportivas anteriores Animar al individuo a comenzar o continuar con los ejercicios Explorar las barreras del ejercicio Realizar los ejercicios al paciente. Facilitar la alternancia de reposo y sueo Establecer lmites para evitar la hiperactividad. Registrar las horas de sueo del paciente. Animar a realizar ejercicios segn tolerancia. Valorar signos vitales antes de empezar a realiar la accin Evaluar las funciones sensoriales. Disponer comodidad y privacidad si el paciente lo desea Vestir al paciente cmodamente.

FOMENTO DEL EJERCICIO

Facilitar regularmente la realizacin de ejercicios fsicos con el fin de mantener o mejorar el estado fsico y el nivel de salud. Porque la paciente manifiesta que quiere bajar de peso y mantener un estado fsico agradable. Regulacin del uso de la energa para evitar la fatiga y mejorara las funciones. Es importante controlar la energa para que se pueda realizar correcta y completamente el ejercicio.

MANEJO DE LA ENERGIA

TERAPIA DE EJERCICIOS: CONTROL MUSCULAR

Utilizacin de protocolos de actividad o ejercicios especficos para mejorar o restablecer el movimiento controlado por el cuerpo. La paciente debe comprender que los ejercicios se deben realizar con una rutina o protocolo para evitar malestares.

 Ayudar y realizar los ejercicios con la paciente Tomar signos vitales despus de terminar la actividad. EVALUACION La paciente mejoro su nivel conocimiento de los ejercicios y la manera de hacerlos, en un lapso de 3 horas, mediante educacin brindada por la enfermera en formacin U.F.P.S. durante la visita domiciliaria evidenciado por los siguientes indicadores: 1.Bienestar fsico 2. Actividad muscular 3.Relajacion muscular 4.Poicion cmoda 5. Nivel de energa. Cumpliendo con el 100% de los indicadores establecidos; completando la meta propuesta.

VALORACIN Paciente de 64 aos. Normotensa. Normotermica. Cx bariatica con cuatro meses de evolucin. Hgado graso

DOMINIO Y CLASE

DIAGNOSTICO

DOMINIO 1 : Promocin de la salud CLASE II: Gestin de la salud

Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud manifestado por las elecciones de la vida diaria son apropiadas para satisfacer los objetivos.

INTERPRETACIN: La paciente refiere que quiere saber qu puede ella hacer y consumir para mejorar si calidad de vida..
RESULTADO ESPERADO DOMINIO: conocimiento y conducta de la salud (IV) CLASE: conocimiento sobre la salud (s) ESCALA: 1 ningn conocimiento hasta 5 conocimiento extenso La paciente mejorara su gestin propia de la salud, eligiendo alimentos de buena calidad, con la ayuda de la enfermera en formacin U.F.P.S en un lapso de 3 horas, mediante visita domiciliaria evidenciado por los siguientes criterios: 1. Ventajas de seguir una buena dieta 2. Comidas permitidas en la dieta. 3. Lquidos permitidos en la dieta. 4. directrices en la preparacin de la comida 5. Comidas que deben evitarse 6. Lquidos que deben evitarse en un nivel de alcance de 3 (conocimiento moderado) cumpliendo as tres o cuatro criterios, en donde es 1 ningn conocimiento hasta 5 conocimiento extenso. NIVEL DE ALCANCE: NIVEL 1: ningn conocimiento; cumplimiento de 1 criterio NIVEL 2 : conocimiento escaso; cumplimiento de 2 y 3 criterios NIVEL 3: conocimiento moderado; cumplimiento de 3 y 4 criterios

NIVEL 4 : conocimiento sustancial; cumpliendo 5 criterios NIVEL 5: conocimiento extenso; cumpliendo 6 criterios Registrar criterios INTERVENCION ENSEANZA: INDIVIDUAL (ALIMENTACIN)

DEFINICION Planificacin puesta en prctica y evaluacin de un programa de enseanza diseado para tratar las necesidades particulares del paciente. Es importante que la paciente aprenda lo importante de la buena alimentacin y cuales son los bunos alimentos.

ACTIVIDADES Determinar las necesidades de enseanza del paciente Registrar el contenido presentado, los materiales escritos proporcionados y la comprensin del paciente de la informacin o las conductas del paciente que indiquen aprendizaje en el registro mdico permanente Reforzar la conducta si se considera oportuno Valorar el nivel de conocimientos actual y la comprensin del paciente Establecer una relacin terapetica basada en la confianza y en el respeto Determinar la ingesta y los hbitos alimentarios del paciente Facilitar la identificacin de las conductas alimentarias que se desean cambiar Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimenticios bsicos, as como la percepcin de la necesaria modificacin de la dieta o el mantenimiento Discutir las necesidades nutricionales y la percepcin del paciente de la dieta

ASESORAMIENTO NUTRICIONAL

Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de mejorar la dieta. Es importante realizar un asesoramiento adecuado para que la paciente conozca en detalle los alimentos q ayudan a su dieta.

prescrita/recomendada. ENSEANZA: INDIVIDUAL (ALIMENTACIN/ HIDRATACIN) Planificacin puesta en prctica y evaluacin de un programa de enseanza diseado para tratar las necesidades particulares del paciente. Es importante que al paciente aprenda una buena alimentacin y mantenga una buena hidratacin. Reforzar la conducta si se considera oportuno Registrar el contenido presentado, los materiales escritos proporcionados y la comprensin del paciente de la informacin o las conductas del paciente que indiquen aprendizaje en el registro permanente Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes Incluir a la familia y/o ser querido si es posible Seleccionar los materiales educativos adecuados. Administrar lquidos a temperatura ambiente. Vigilar signos vitales Controlar la ingesta de lquidos. Fomentar la ingesta de lquidos en la dieta Fomentar la ingesta de hierro en la dieta Determinar la preferencia de las comidas de la paciente Ajustar la dieta la estilo de vida dl paciente Asegurar que la dieta contenga alimentos ricos en fibras para evitar el estreimiento

MANEJO DE LIQUIDOS

MANEJO DE LA NUTRICION

Mantener los niveles normales acorde con el paciente. Es importante quien el paciente consuma y sepa qu tipo de lquidos le beneficia. Ayudar o proporcionar una dieta adecuada de slidos y lquidos. Es importante que la paciente sea capaz de identificar qu tipo de alimentos debe consumir.

EVALUACION La paciente mejoro su gestin propia de la salud, eligiendo alimentos de buena calidad en un lapso de 3 horas, mediante educacin brindada por la enfermera en formacin U.F.P.S. durante la visita domiciliaria evidenciado por los siguientes indicadores: 1.

Ventajas de seguir una buena dieta 2. Comidas permitidas en la dieta. 3. Lquidos permitidos en la dieta. 4. directrices en la preparacin de la comida 5. Comidas que deben evitarse 6. Lquidos que deben evitarse cumpliendo con el 100% de los indicadores establecidos; completando la meta propuesta.

MODELO TEORICO
Dorotea Orem

Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s : a ) Teora del Autocuidado : En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia : "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo . Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre s mismas , hacia los dems o hacia el entorno , para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado , entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado : - Requisitos de autocuidado universal : son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire , agua , eliminacin , actividad y descanso , soledad e interacin social , prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana . - Requisitos de autocuidado del desarrollo : promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin , prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones , en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano : niez , adolescencia , adulto y vejez . - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud , que surgen o estn vinculados a los estados de salud .

b ) Teora del dficit de autocuidado : En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit . Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella , no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente . Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera . c ) Teora de los sistemas de enfermera : En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos , identificando tres tipos de sistemas : - Sistemas de enfermera totalmente compensadores : La enfermera suple al individuo . - Sistemas de enfermera parcialmente compensadores : El personal de enfermera proporciona autocuidados . - Sistemas de enfermeria de apoyo-educacin : la enfermera actua ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado , pero que no podran hacer sin esta ayuda .

Orem define el objetivo de la enfermera como : " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad" . Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda : actuar compensando dficits , guiar , ensear , apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo . El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud , como responsables de decisiones que condicionan su situacin , coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud . Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados , y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto . Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionandos con la motivacin y cambio de comportamiento , teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema , capacidad de autocuidado , barreras o factores que lo dificultan , recursos para el autocuidado , etc ) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo . La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente.

2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. 5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. * Concepto de persona : Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente . * Concepto de Salud : La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo. * Concepto de Enfermera : Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

Se toma este modelo de preferencia debido que a la recuperacin de la paciente se debe gran parte al Autocuidado que ella se brinde. Este Autocuidado no solo en la parte nutricional sino tambin en la fsica. Enfermera en este caso juega un papel muy importante y es el de guiar a la paciente para que ella misma se proporcione el Autocuidado, realizando charlas visitas y controles a la paciente para valorar su evolucin es decir cmo est realizando el Autocuidado.

PATOLOGAS
Cncer de mama - Patologa Estructuras normales de las mamas: La mama es una masa de tejidos glandulares, adiposos y fibrosos ubicados sobre los msculos pectorales de la pared del pecho y sujetos a la pared del pecho mediante filamentos fibrosos llamados ligamentos de Cooper. Una capa de tejido adiposo rodea las glndulas de la mama y se extiende en toda la mama. El tejido adiposo le brinda a la mama una consistencia suave. Los tejidos glandulares de la mama estn formados por los lbulos, que son glndulas que producen leche, y los conductos, que es por donde pasa la leche. La mama est formada por:

glndulas mamarias (lbulos) que producen la leche conductos que transportan la leche desde las glndulas mamarias (lbulos) hasta los pezones pezn areola (regin de color rosado o marrn que rodea el pezn) tejido conectivo (fibroso) que rodea los lbulos y conductos grasa

Las arterias transportan la sangre rica en oxgeno desde el corazn hasta la pared del pecho y las mamas y venas envan la sangre desoxigenada de regreso al corazn. La arteria axilar se extiende desde la axila y le suministra sangre a la mitad exterior de la mama; la arteria mamaria interna se extiende desde el cuello y suministra la sangre a la parte interna de la mama. Tipos de cncer de mama: La mayora de los tipos de cncer de mama aparecen en las clulas que cubren los conductos y la clulas dentro de los lbulos. Los tipos ms comunes de cncer de mama comienzan en los conductos de leche de la mama (carcinoma ductual) o en las glndulas que producen la leche (carcinoma lobular). El punto de origen es determinado por la apariencia de las clulas cancerosas bajo el microscopio. Los tipos de cncer de mama comunes incluyen: Carcinoma ductal in situ (DCIS, por sus siglas en ingls): Es el tipo de cncer de mama no invasivo ms comn y se diagnostica de forma temprana. Las clulas

del tumor estn confinadas dentro de los conductos de la mama. Excepto en casos extraos, las clulas del tumor del DCIS no pueden ingresar en el drenaje linftico y propagarse a los ndulos linfticos u otros rganos. El tratamiento para el DCIS se dirige principalmente a controlar el sitio local de la enfermedad en la mama. El DCIS tiene un pronstico excelente. Carcinoma infiltrante / invasivo: Los tipos de cncer de mama infiltrantes o invasivos se propagan fuera de la membrana que cubre el conducto o lbulo, invadiendo el tejido que lo rodea. Las clulas cancerosas pueden viajar a otras partes de su cuerpo, como los ndulos linfticos u otros rganos del cuerpo. Existen dos subtipos principales de carcinoma de mama infiltrante y se basan en la apariencia microscpica del tumor. stas incluyen:

Carcinoma ductal infiltrante o invasivo (IDC): El carcinoma ductal infiltrante representa cerca del 70 por ciento de todos los tipos de cncer de mama. Las clulas cancerosas se forman en el revestimiento del conducto de la leche, luego traspasa la pared ductal e invade el tejido de la mama cercano. Las clulas cancerosas pueden permanecer localizadas o quedarse cerca del sitio de origen o se pueden propagar (hacer metstasis) por el cuerpo a travs del flujo de sangre o el sistema linftico. Tambin existen subtipos raros del carcinoma ductal invasivo, como el tubular, mucinoso, medular y papilar. Carcinoma lobular infiltrante o invasivo (ILC): Aunque es menos frecuente que el carcinoma ductal infiltrante, este tipo de cncer de mama invade de una forma similar. Comienza dentro de los lbulos que producen la leche y despus entran en el tejido de la mama que los rodea. El carcinoma lobular infiltrante tambin se puede propagar a partes ms distantes de su cuerpo. En este tipo de cncer, por lo general, no palpar un bulto firme y definido, sino un rea de engrosamiento o una sensacin que abarca la mama.

Todos los casos recientemente diagnosticados de cncer de mama infiltrante son clasificados y se les hace la prueba de receptor de estrgeno (ER), receptor de progesterona (PR) y HER2/neu. Los valores de ER, PR y HER2/neu son importantes al elegir las opciones de tratamiento. El tratamiento del carcinoma de mama infiltrante se dirige a controlar el sitio local de la enfermedad en la mama, como tambin a prevenir o limitar la propagacin de la enfermedad a sitios fuera de la mama.

Grado del tumor: Si el cncer es de tipo invasivo, el patlogo le asigna un grado. El grado se basa en cunto se asemejan las clulas del tejido de la muestra a un tejido de mama normal bajo el microscopio. La informacin sobre el grado, junto con el tipo de clula, ayudan a su mdico a determinar las opciones de tratamiento. Los tipos de cncer de mama se clasifican en una escala que va de grado 1 a grado 3:

Grado 1. Las clulas todava se ven bastante normales (bien diferenciadas). Grado 2. Las diferenciadas). clulas se ven algo anormales (moderadamente

Grado 3. Las clulas perdieron su estructura y funcionamiento adecuados (mal diferenciadas).

El patlogo determina el grado estudiando el tamao y la forma de la clula y su ncleo y contando la cantidad de clulas que se encuentran en proceso de divisin. Un grado ms alto sugiere un cncer que crece ms rpidamente y que es ms probable que se propague. Estado del receptor de hormonas: Al cncer de mama se le realiza la prueba para conocer la presencia de receptores de estrgeno y progesterona. Un receptor es una protena fuera de una clula que se puede adherir a qumicos, hormonas o drogas especificas que viajan a travs del flujo de sangre. Las clulas normales de la mama y algunas clulas del cncer de mama tienen receptores que se unen a las hormonas femeninas, llamadas estrgeno y progesterona. Las hormonas le indican a las clulas que deben aumentar o "comenzar" el crecimiento celular. El cncer de mama puede ser receptor hormonal (HR) positivo o HR negativo. Los tumores que se encuentran en el HR positivo se dividen en otras categoras: receptor de estrgeno positivo (ER positivo) o receptor de progesterona positivo (PR positivo). Con el cncer de mama ER positivo o PR positivo, los medicamentos que bloquean las hormonas, como el tamixofeno o Arimidex, hacen ms lento el crecimiento del cncer. En general, los tipos de cncer con receptor hormonal positivo crecen ms lentamente que los tipos de cncer con HR negativo.

Estado del HER-2 Saber si el cncer tiene muchas copias del gen HER-2 tambin influye en las decisiones sobre el tratamiento. Este gen maneja la produccin de la protena HER-2 que promueve el crecimiento. Alrededor de uno de cada cinco cncer de mama es HER-2 positivo, lo que significa que este cncer tiene mayor cantidad que la normal de la protena HER-2. Estos tipos de cncer tienden a crecer y a propagarse de forma ms agresiva que los otros tipos. Dos pruebas de laboratorio sofisticadas pueden detectar el HER-2 en las clulas cancerosas:

Immunohistoqumica. Los anticuerpos especiales que se unen a la protena HER-2 se aplican a la muestra de tejido y las clulas cambian de color si muchos receptores de la protena HER-2 se encuentran presentes. Hibridacin fluorescente in situ (FISH, por sus siglas en ingls). Las partes fluorescentes de DNA encuentran las copias adicionales del gen HER-2. Algunos laboratorios slo utilizan la FISH, ya que muchos especialistas en cncer de mama creen que esta prueba es ms precisa que la prueba de immunohistoqumica.

El cncer de mama HER-2 positivo puede ser tratado con drogas que se centran en la protena HER-2, como el trastuzumab ( Herceptin) y el lapatinib (Tykerb). El cncer de mama que es HER-2 negativo y no tiene receptores de estrgeno y progesterona es denominado "triple negativo". Esta forma de la enfermedad suele ser agresiva y puede responder mejor a distintos tratamientos. Parece ser ms comn en mujeres jvenes afroamericanas o hispanas.1

Hospital of Saint Raphael - cancer de mama patologia. (http://essaintraphael.convertlanguage.com/enes/BreastCancerPathology)

Hgado graso. La enfermedad del Hgado Graso No Alcohlico y la forma ms agresiva de esta, la Esteatohepatitis No Alcohlica son problemas que estn llegando a ser tema de inters en la comunidad Mdica en general, especialmente debido a la creciente frecuencia de diabetes y obesidad en la poblacin mundial. Existen fuertes evidencias que vincularan la enfermedad del Hgado Graso No Alcohlico con el tan conocido sndrome metablico o sndrome X, hasta el punto de aceptar esteatosis heptica y su espectro como un elemento ms de este ltimo, acompaado de diabetes, hipertensin, hipertrigliceridemia y obesidad. Al parecer la resistencia a la insulina seria lo que estas enfermedades tendran en comn. Un examen clnico a cada paciente con niveles de aminotransferencia anormal debera tomar en cuenta al hgado graso no alcohlico y a su espectro, en especial si la persona es obesa o diabtica. A pesar de la importante evolucin en este campo de ideas, actualmente la nica forma para diferenciar la esteatohepatitis no alcohlica de un simple hgado graso no alcohlico es realizando una biopsia al hgado, lo que se debe discutir extensamente con el paciente. La prognosis del hgado graso no alcohlico generalmente es benigna, pero en caso que se presente fibrosis, balonamiento de hepatocitos, inflamacin y cuerpos Mallory, existe un riesgo de que se convierta en cirrosis. La histologa del hgado en hgado graso no alcohlico es indiscutiblemente producto de hepatitis alcohlica, aunque el curso clnico generalmente es ms benigno. A pesar de este curso clnico largo y lento, un importante nmero de pacientes tienen complicaciones de cirrosis incluyendo carcinoma hepatocelular, y muchos de ellos requieren transplante de hgado. No existe ningn tratamiento especfico para este estado, aunque cada rgimen teraputico debera incluir una reduccin de peso gradual y supervisada, una dieta balanceada y ejercicios, al igual que ver los factores precipitantes y correccionales. En la actualidad, no existe un tratamiento farmacolgico especfico para la enfermedad de hgado graso no alcohlico ni para esteatohepatitis no alcohlica. El cuerpo actual de evidencia y algunos estudios pilotos sugirieron que el futuro debe concentrarse en agentes que perfeccionen la resistencia a la insulina. Mientras tanto, debemos hacer lo mejor para estudiar la prevalencia de la enfermedad de Hgado Graso No Alcohlico en nuestro pas y, cuando sea clnicamente pertinente, estudiar histolgicamente a aquellos pacientes con alto riesgo de fibrosis.

El HGNA y su forma ms agresiva, la EHNA, son entidades que han acaparado el inters de la comunidad mdica en general, especialmente por el aumento de la obesidad y diabetes en la poblacin mundial. Hay evidencia cada vez ms slida que relaciona al HGNA con el denominado sndrome metablico o sndrome X, al punto de aceptar a la esteatosis heptica y su espectro como un elemento ms de dicho sndrome, junto con la diabetes, hipertensin, hipertrigliceridemia y obesidad. La resistencia a la insulina parece ser el punto comn de convergencia de estas entidades. La evaluacin clnica de todo paciente con aminotransferasas anormales debe tener en cuenta al HGNA y sus formas, especialmente si el sujeto es obeso y/o diabtico. Pese a los avances importantes en el campo de la imagenologa, hoy por hoy la nica manera de diferenciar EHNA de HGNA simple es mediante una biopsia heptica, cuya realizacin deber ser sopesada y discutida extensamente con el paciente. El pronstico del hgado graso simple es generalmente bueno, mientras que si existe fibrosis, balonamiento de hepatocitos, inflamacin y presencia de cuerpos de Mallory, hay riesgo de progresin hacia la cirrosis heptica. La histologa de la EHNA es indistinguible de la hepatitis alcohlica, aunque el curso clnico es por lo general ms benigno que el de esta ltima. Pese a este curso clnico lento y larvado, un importante nmero de pacientes presentan complicaciones de la cirrosis, que incluyen al carcinoma hepatocelular, y muchos pacientes requieren transplante heptico. No existe tratamiento especfico para esta condicin, aunque todo esquema de tratamiento debe pasar por una reduccin gradual y monitorizada del peso corporal, un rgimen de dieta y ejercicio supervisados, y la correccin de los factores precipitantes. No existe an tratamiento farmacolgico especifico aceptado para HGNA o EHNA. Las evidencias actuales y algunos estudios piloto sugieren que el futuro parece estar concentrado en agentes que mejoren la resistencia a la insulina. Debemos mientras tanto procurar en lo posible estudiar la prevalencia del HGNA en nuestro medio y cuando clnicamente sea pertinente, estudiar histolgicamente a aquellos pacientes con alto riesgo de fibrosis.2

Hgado graso no alcohlico ( http://www.scielo.org.pe/pdf/rgp/v23n1/a07v23n1)