MINISTRIO DA SADE

AMBINCIA
2. edio Braslia DF 2010

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao

AMBINCIA
2. edio 5. reimpresso Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF 2010

 2004 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra de responsabilidade da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie B. Textos Bsicos de Sade Tiragem: 2. edio 5. reimpresso 2010 1.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, sala 954 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 3315-3680 / 3315-3685 E-mail: humanizasus@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/humanizasus Coordenao da PNH: Adail de Almeida Rollo Texto: Altair Massaro (consultor PNH/MS) Flavia de Barros (consultora PNH/MS) Mirela Pilon Pessatti (arquiteta da Santa Casa de Limeira) Organizao da srie cartilhas da PNH 1. edio: Eduardo Passos EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-2020 / 3233-1774 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Ambincia / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. 2. ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2010. 32 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) ISBN 85-334-1137-5 1. SUS (BR). 2. Poltica de sade. 3. Prestao de cuidados de sade. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 30 Coordenao de reviso das cartilhas da PNH 2. edio: Maria Elizabeth Mori e Serafim Barbosa dos Santos Filho Elaborao de texto, diagramao e layout: Cristina Maria Eitler (Kita) Colaborao: Alba Lucy Giraldo Figueroa Maria Auxiliadra da Silva Benevides Fotos: Delegados participantes da 12. Conferncia Nacional de Sade (realizada em Braslia, de 7 a 11 de dezembro de 2003), fotografados no estand do HumanizaSUS. Fotgrafo: Clber Ferreira da Silva

Equipe editorial: Normalizao: Gabriela Leito Reviso: Mara Pamplona e Lilian Assuno Diagramao: Srgio Ferreira

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2010/0365 Ttulos para indexao: Em ingls: Hospital Environment Em espanhol: Ambientacin Hospitalaria

O Ministrio da Sade implementa a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) HumanizaSUS

Ministrio da Sade tem reafirmado o HumanizaSUS como poltica que atravessa as diferentes aes e instncias do Sistema nico de Sade, englobando os diferentes nveis e dimenses da Ateno e da Gesto. Operando com o princpio da transversalidade, a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) lana mo de ferramentas e dispositivos para consolidar redes, vnculos e a corresponsabilizao entre usurios, trabalhadores e gestores. Ao direcionar estratgias e mtodos de articulao de aes, saberes, prticas e sujeitos, pode-se efetivamente potencializar a garantia de ateno integral, resolutiva e humanizada. Por humanizao compreendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade. Os valores que norteiam essa poltica so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a corresponsabilidade entre eles, os vnculos solidrios e a participao coletiva no processo de gesto.
Cartilha da PNH Ambincia

Com a oferta de tecnologias e dispositivos para configurao e fortalecimento de redes de sade, a humanizao aponta para o estabelecimento de novos arranjos e pactos sustentveis, envolvendo trabalhadores e gestores do Sistema, e fomentando a participao efetiva da populao, provocando inovaes em termos de compartilhamento de todas as prticas de cuidado e de gesto. A PNH no um mero conjunto de propostas abstratas que esperamos poder tornar concreto. Ao contrrio, partimos do SUS que d certo. O HumanizaSUS apresenta-se como uma poltica construda a partir de possibilidades e experincias concretas que queremos aprimorar e multiplicar! Da a importncia de nosso investimento no aprimoramento e na disseminao dos diferentes dispositivos com que operamos. As Cartilhas da PNH tm funo multiplicadora; com elas esperamos poder disseminar algumas tecnologias de humanizao da ateno e da gesto no campo da Sade. Braslia, 2006.

Cartilha da PNH Ambincia

Ambincia: humanizao dos territrios de encontros do SUS

mbincia na Sade refere-se ao tratamento dado ao espao fsico entendido como espao social, profissional e de relaes interpessoais que deve proporcionar ateno acolhedora, resolutiva e humana. Ao adotar o conceito de Ambincia para a arquitetura nos espaos da Sade, atinge-se um avano qualitativo no debate da humanizao dos territrios de encontros do SUS. Vai-se alm da composio tcnica, simples e formal dos ambientes, passando a considerar as situaes que so construdas. Essas situaes so construdas em determinados espaos e num determinado tempo, e vivenciadas por uma grupalidade, um grupo de pessoas com seus valores culturais e relaes sociais.

Cartilha da PNH Ambincia

O conceito de AMBINCIA segue primordialmente trs eixos: O espao que visa confortabilidade focada na privacidade e individualidade dos sujeitos envolvidos, valorizando elementos do ambiente que interagem com as pessoas cor, cheiro, som, iluminao, morfologia..., e garantindo conforto aos trabalhadores e usurios. O espao que possibilita a produo de subjetividades encontro de sujeitos por meio da ao e reflexo sobre os processos de trabalho. O espao usado como ferramenta facilitadora do processo de trabalho, favorecendo a otimizao de recursos, o atendimento humanizado, acolhedor e resolutivo. importante ressaltar que esses trs eixos devem estar sempre juntos na composio de uma ambincia, sendo esta subdiviso apenas didtica. A Confortabilidade Existem componentes que atuam como modificadores e qualificadores do espao, estimulando a percepo ambiental e, quando utilizados com equilbrio e harmonia, criam ambincias acolhedoras, propiciando contribuies significativas no processo de produo de sade. 6
Cartilha da PNH Ambincia

Relato 1: Quando uma das paredes de uma enfermaria peditrica foi pintada de amarelo ouro e as demais harmonizadas com cores quentes e frias, quebrando o ambiente monocromtico e sem expresso, percebeu-se que as crianas responderam positivamente sendo estimuladas pelas cores o local acabou por se constituir num ponto de atrao dentro da enfermaria. Relato 2: Em outra situao, enfermeiros observaram que em uma enfermaria de trs leitos o paciente que ficava no leito do meio sempre tinha mais dificuldade de recuperao. Tal fato era atribudo falta de privacidade, j que os pacientes do canto sempre tinham a possibilidade de se voltarem para as janelas. Esses so alguns exemplos que mostram a contribuio de elementos que sero colocados a seguir:

Cartilha da PNH Ambincia

 Morfologia formas, dimenses e volumes configuram e criam espaos, que podem ser mais ou menos agradveis ou adequados para as pessoas; Luz a iluminao, seja natural ou artificial, caracterizada pela incidncia, quantidade e qualidade. Alm de necessria para a realizao de atividades, contribui para a composio de uma ambincia mais aconchegante quando exploramos os desenhos e as sombras que proporcionam. A iluminao artificial pode ser trabalhada em sua disposio, garantindo privacidade aos pacientes com focos individuais nas enfermarias, facilitando as atividades dos trabalhadores e tambm a dos pacientes. A iluminao natural deve ser garantida a todos os ambientes que permitirem, lembrando sempre que toda pessoa tem direito noo de tempo dia e noite, chuva ou sol e que isto pode influenciar no seu estado de sade; 8
Cartilha da PNH Ambincia

 Cheiro considerar os odores que podem compor o ambiente, interferindo ou no no bem-estar das pessoas; Som podemos propor a utilizao de msica ambiente em alguns espaos como enfermarias e esperas. Em outro mbito, importante considerar tambm a proteo acstica que garanta a privacidade e, controle, alguns rudos; Sinestesia diz respeito percepo do espao por meio dos movimentos, assim como das superfcies e texturas; Arte como meio de inter-relao e expresso das sensaes humanas; Cor as cores podem ser um recurso til uma vez que nossa reao a elas profunda e intuitiva. As cores estimulam nossos sentidos e podem nos encorajar ao relaxamento, ao trabalho, ao divertimento ou ao movimento. Podem nos fazer sentir mais calor ou frio, alegria ou tristeza. Utilizando cores que
Cartilha da PNH Ambincia

ajudam a refletir ou absorver luz, podemos compensar sua falta ou minimizar seu excesso; Tratamento das reas externas este se faz necessrio j que, alm de porta de entrada, constitui-se muitas vezes em lugar de espera ou de descanso de trabalhadores, ambiente de estar de pacientes ou de seus acompanhantes. Jardins e reas com bancos podem se tornar lugar de estar e relaxamento. Nas Unidades Bsicas essas reas so importantes espaos de encontros e integrao, locais de passagem em seus diferentes sentidos, que podem configurar-se como espaos e momentos de diferentes trocas, contribuindo para a produo de sade como descreveremos mais adiante. Podem ser criadas ambincias externas multifuncionais, tanto para espera confortvel quanto para diferentes prticas de convvio e interao, incluindo atividades fsicas como relaxamento, alongamento 10
Cartilha da PNH Ambincia

(ginsticas, tai chi, etc.) tanto para trabalhadores como para usurios; Privacidade e individualidade a privacidade diz respeito proteo da intimidade do paciente, que muitas vezes pode ser garantida com uso de divisrias ou at mesmo com cortinas e elementos mveis que permitam ao mesmo tempo integrao e privacidade, facilitando o processo de trabalho, aumentando a interao da equipe e ao mesmo tempo possibilitando atendimento personalizado. Individualidade, refere-se ao entendimento de que cada paciente diferente do outro, veio de um cotidiano e espao social especfico. A arquitetura tem tambm seu papel no respeito individualidade quando se prope, por exemplo, a criar ambientes que ofeream ao paciente espao para seus pertences, para acolher sua rede social, entre outros cuidados que permitam ao usurio preservar sua identidade; Confortabilidade tambm pressupe possibilitar acesso dos usurios a bebedouros e s instalaes sanitrias, devidamente higienizadas e adaptadas aos portadores de deficincias. A concepo de confortabilidade tambm deve estar atenta para uma outra questo: sabe-se que ao entrar em um ambiente de trabalho em sade, tanto usurios como trabalhadores, arriscamCartilha da PNH Ambincia

11

se a deixar do lado de fora tudo que relativo ao seu mundo, e podem perder as referncias sobre seu cotidiano, sua cultura e seus desejos. Pensar a confortabilidade dentro do conceito de ambincia tambm resgatar esse vnculo para junto do processo de produo de sade, construindo-se um territrio onde usurios e trabalhadores identifiquem seu mundo e suas referncias nos espaos de cuidado e ateno sade. Nesse sentido, importante que, ao criar essas ambincias, se conheam e, respeitem os valores culturais referentes privacidade, autonomia e vida coletiva da comunidade em que est se atuando. Deve-se construir ambincias acolhedoras e harmnicas que contribuam para a promoo do bem-estar, desfazendo-se o mito desses espaos que abrigam servios de sade frios e hostis. Espao de encontro entre os sujeitos A ambincia, enquanto espao de encontro entre sujeitos, apresenta-se como um dispositivo que potencializa e facilita a capacidade de ao e reflexo das pessoas envolvidas nos processos de trabalho, possibilitando a produo de novas subjetividades. A construo do espao deve propiciar a possibilidade do processo reflexivo, garantindo a construo de aes a partir da integralidade e da incluso, na perspectiva da equidade. 12
Cartilha da PNH Ambincia

Quando se concebe uma nova ambincia, provoca-se um processo de reflexo das prticas e dos modos de operar naquele espao, contribuindo para a construo de novas situaes. Os sujeitos envolvidos nessa reflexo podem transformar seus paradigmas, e a ambincia passa a ser um dos dispositivos no processo de mudana. Assim, as reas de trabalho alm de mais adequadas funcionalmente devero proporcionar espaos vivenciais prazerosos. Ao falarmos de produo de sujeitos, nos referimos incorporao tambm dos que atuam na ponta do servio como enfermeiros, mdicos, recepcionistas, entre outros para discusso e construo do projeto, uma vez que estes podem dar mais detalhes do que funciona e do que atrapalha no andamento das atividades nas unidades. Lembrando tambm que estas pessoas muitas vezes trazem para a discusso a opinio dos pacientes suas maiores reclamaes ou, ento, a indicao do tipo de ambiente em que se sentem melhor.
Cartilha da PNH Ambincia

13

Por exemplo, ao pensarmos nos espaos das unidades de urgncia e emergncia, de acordo com a ateno por nvel de gravidade preconizada pelo Ministrio da Sade na Poltica de Qualificao da Ateno e da Gesto para Urgncia e Emergncia , observamos que esses espaos so organizados de modo a agrup-los por setores, de acordo com o atendimento dos pacientes graves e dos aparentemente no graves. Para essa nova concepo de modelo de ateno e gesto, que considera a importncia da ambincia para a sade das pessoas, necessrio, alm de um novo modo de operar, um arranjo espacial adequado a essa organizao, que s possvel com a participao da equipe no processo de reflexo e deciso para a construo das reas, das prticas e dos processos de trabalho. A simples composio por ambientes compartimentados, como preconizado at agora pela normatizao, no suficiente para atender s necessidades 14
Cartilha da PNH Ambincia

para a qualificao pretendida da ateno e da gesto nesses espaos e situao (ver anexo A). As Unidades Bsicas devem ser pensadas de maneira a promover os encontros entre trabalhadores e entre estes e a comunidade usuria. So equipamentos urbanos de referncia nos bairros e reconhecidos, pela comunidade, pelos seus valores de uso, por isso devem estar totalmente integrados ao entorno. A integrao poder ser iniciada com concepes arquitetnicas que excluam muros, grades ou alambrados, criando-se ambincias de acesso compostas por praas, por exemplo. Esse um processo de integrao e abertura do acesso a esses equipamentos que deve ser construdo e pactuado entre a equipe trabalhadora e a comunidade usuria. Por outro lado, em espaos/construes que j existem e esto concebidas em estruturas fsicas mais fechadas, mais isoladas, mais rgidas, salientamos a importncia dos gestores locais atentarem para a possibilidade de alguma mudana, certamente sempre possvel, no necessariamente dentro de grandes reformas fsicas, mas em termos de adaptaes discutidas com a ajuda dos tcnicos que tm tratado dessa questo da arquitetura e ambincia na rea da Sade.

Cartilha da PNH Ambincia

15

A arquitetura como ferramenta facilitadora de mudana do processo de trabalho A ambincia discutida isoladamente no muda processo de trabalho uma vez que este tambm se relaciona com a postura e o entendimento desses processos e prticas j institudos e adotados na rotina pelos trabalhadores e gestores do setor Sade , mas pode ser usada como uma das ferramentas facilitadoras que propiciam esse processo de mudana. Pode ser instrumento de construo do espao a que aspiram os trabalhadores de sade e os usurios, com garantia de biossegurana relativa infeco hospitalar e preveno de acidentes biolgicos, se constituindo em um ambiente que vai alm da arquitetura normativa e projetada exclusivamente para comportar alta tecnologia. Vejamos o relato de uma outra experincia: (3) A enfermaria da ortopedia foi reformulada contemplando todos os ambientes necessrios para a atividade a que se destina, porm concebendo e organizando o espao de uma maneira diferente: os dez leitos que anteriormente se dividiam em trs quartos, com espaos fragmentados, pouco otimizados e que inviabilizavam a presena do acompanhante, hoje esto dispostos em um amplo salo, ao redor de um posto de enfermagem central separados por cortinas divisrias, propiciando tanto a privacidade dos usurios e seus acompanhantes, como 16
Cartilha da PNH Ambincia

a vigilncia e fluidez ideais para o trabalho da enfermagem. A otimizao do espao possibilitou o trabalho com uma equipe nica e multiprofissional, alm de ter ampliado o espao de acomodao, possibilitando a presena de acompanhantes. Foi tambm desenvolvido um trabalho com cores e arte, que tornou o ambiente acolhedor e menos estressante. Essas transformaes conceituais somente foram possveis devido participao dos trabalhadores e usurios no processo de discusso e construo do projeto. A ambincia e suas interfaces com outros dispositivos da PNH Trabalho com equipe de referncia historicamente a assistncia sade tem focado a ateno nas doenas, nos procedimentos e nas tarefas, e no nos objetivos comuns de trabalho. Alm de a organizao do processo de trabalho em sade ser a partir das profisses, valorizando o poder corporativo e estimulando
Cartilha da PNH Ambincia

17

a luta por territrios. Dessa forma, o conceito de ambincia deve contribuir para repensar esse processo, favorecendo a integralidade da assistncia com a preocupao da ateno por avaliao de necessidades e nveis de complexidade. A arquitetura contribui, assim, ao projetar salas multifuncionais ou espaos que sejam contguos e agrupados, em vez de apenas compartimentos com usos especficos que consolidam verdadeiros feudos nos espaos de sade a fragmentao do trabalho refletida na fragmentao do espao. Na Ateno Bsica esses espaos devem ser pensados de maneira a integrar as equipes de trabalho que atuam numa mesma unidade, criando reas que, alm de multifuncionais, possam ser compartilhadas pelas equipes, como, por exemplo, os espaos de acolhimento da entrada, as reas de encontros entre trabalhadores e entre trabalhadores e usurios. Temos cada vez mais reafirmado a importncia de se criar/adaptar espaos coletivos destinados a reunies, orientaes, palestras, oficinas e outros equivalentes. 18
Cartilha da PNH Ambincia

Visita aberta faz-se necessria a incorporao nos projetos, de espaos que sejam capazes de acolher os visitantes. importante que o visitante no seja mais recebido por um porto gradeado e com horrios rgidos de visita, mas que exista para ele um espao de espera uma recepo e um ambiente de escuta. O espao pretendido se difere muito dos acessos que tem hoje o visitante na maioria dos servios que muitas vezes so extremamente frios e degradados. importante, tambm, que tanto o visitante quanto o acompanhante tenham acesso fcil a sanitrios adequadamente higienizados e bebedouros. Podemos pensar tambm em salas onde o paciente, em condies, possa receber visita fora do leito. Direito a acompanhante no basta garantir o direito a acompanhante, preciso que existam espaos capazes de acolhlos, nos diversos ambientes das unidades. Por exemplo: nos prontossocorros, nos SADT (Servios de Apoio Diagnstico Teraputico), nas enfermarias, nas esperas dos centros cirrgicos, nas UTIs (Unidades de Terapia Intensiva), etc., de maneira que eles possam tambm ter momentos de encontros, dilogos, relaxamento e entretenimento, como assistir televiso ou ouvir msica. Informao, sinalizao e acessibilidade os servios de sade devem contemplar projetos de sinalizao e placas de informao de toda ordem, e tambm facilitao fsica para acesso, que no excluam pessoas com deficincia visual ou que usem cadeiras
Cartilha da PNH Ambincia

19

de rodas ou muletas, ou ainda que no saibam ler, que tenham linguagem clara e representativa, identificando os espaos e suas funes. Essa comunicao j deve comear no entorno, na cidade, nos prprios territrios de reas de abrangncia de unidades bsicas locais, implementando e informando sobre vias de acesso com fluxos fceis e adequadamente orientados aos diferentes servios, com sinalizaes capazes de conduzir os usurios a caminho dos equipamentos de sade. O trabalhador nos servios de sade importante que as reas de apoio para o trabalhador como estar, copa e banheiros estejam bem locadas, seja em nmero suficiente e para todos os profissionais. As reas de apoio como lavanderia, farmcia, almoxarifado, servio de nutrio e diettica, central de esterilizao de materiais, laboratrios e outros, alm de adequadas funcionalmente, devem propiciar espaos de trabalho prazerosos. Respeito cultura e s diferenas os espaos de sade tm peculiaridades que se do pelas rotinas ali estabelecidas pelo usurio e trabalhador, as diferentes redes sociais que acolhem, as diferenas regionais, religiosas e tnicas. Todas elas devem ser consideradas. preciso considerar a importncia de se conhecer os valores e 20
Cartilha da PNH Ambincia

costumes da comunidade em que se est atuando. Vale lembrar que existem preconceitos referentes concepo dos espaos da sade que muitas vezes refletem uma cultura social dominante, em que o arquiteto e um pequeno grupo dirigente intervm e decidem sobre a configurao espacial de um edifcio pautandose muito mais em seus prprios conceitos, nas regras e normas padronizadas, do que no estudo do cotidiano da Instituio. Acolhimento o acolhimento pressupe a criao de espaos de encontros entre os sujeitos. Espaos de escuta e de recepo que proporcionem a interao entre usurios e trabalhadores, entre trabalhadores e trabalhadores equipes e entre os prprios usurios, que sejam acolhedores tambm no sentido de conforto, produzido pela introduo de vegetao, iluminao e ventilao naturais, cores, artes e demais questes j mencionadas. Refere-se tambm utilizao de mobilirios que sejam confortveis e suficientes
Cartilha da PNH Ambincia

21

e que estejam dispostos de maneira a promover interao entre os usurios, em balco baixo e sem grades, que no sejam intimidadores, que possibilitem o atendimento do paciente sentado principalmente os cadeirantes e que de alguma maneira permita privacidade ao usurio que chega ali para falar do seu problema, sem que os demais ouam. No podemos esquecer tambm de equipamentos que permitam a informao ao usurio em espera. No mbito do pronto-socorro, falamos do acolhimento com a Classificao de Risco, ferramenta utilizada para proporcionar a ateno por nvel de gravidade. A Classificao de Risco considera minimamente as seguintes reas de atendimento: rea de emergncia e rea de pronto atendimento. Nesse sentido, importante que se tenham propostas arquitetnicas com um arranjo que esteja de acordo com o arranjo proposto na ateno e que auxilie na resolutividade do atendimento e da organizao do processo de trabalho dentro desses setores de urgncia e emergncia. Nas Unidades Bsicas o acolhimento, alm de entendido enquanto processo que permeia toda a abordagem do usurio/ comunidade, tambm um espao especfico onde se realiza a primeira escuta, e identificada a necessidade do usurio, assim como classificado o risco, por um profissional de sade que o orientar e o direcionar ao local mais adequado para resoluo do seu problema, na prpria unidade ou externamente, com garantia 22
Cartilha da PNH Ambincia

do atendimento. Esse espao deve ser adequado considerando tanto as dimenses de fluxos quanto de privacidade e conforto tanto para usurios quanto para os profissionais que o recebem. importante ressaltar, no entanto, que no se pretende esgotar o assunto, nem criar normas ou estabelecer parmetros rgidos, sendo que estas consideraes e propostas devem ser adaptadas, repensadas e recriadas de acordo com as peculiaridades de cada situao, local, diferentes demandas e poder de criao do arquiteto.

Cartilha da PNH Ambincia

23

O EIXO VERMELHO: no eixo vermelho propese uma direcionalidade que se relaciona com o cuidado do paciente grave com um agrupamento composto por trs reas principais: a rea vermelha, a rea amarela e a rea verde. rea vermelha: nesta rea est a sala de emergncia onde muitas vezes a ambincia no considerada, uma vez que se pretende o atendimento de alta gravidade e a tecnologia colocada como nico elemento que compe o
Cartilha da PNH Ambincia

ANEXO A
25

Ambincia nas urgncias e emergncias: algumas peculiaridades, seguindo os pressupostos da ateno por nvel de gravidade: o acolhimento e a classificao de risco. Para a organizao das funes e facilidade de entendimento, o espao identificado e setorizado por cores torna-se uma ferramenta eficiente de sinalizao, podendo ser caracterizado por dois eixos: o vermelho da emergncia e o azul do pronto atendimento.

espao. Porm, questes de cor, cheiro, luz e aerao so importantes principalmente para o trabalhador que vivencia esse espao sob grande estresse. Devem ser considerados tambm, prximos emergncia, espaos de apoio estar e copa , para os trabalhadores. Boxes especiais para procedimentos invasivos ou para atendimento de crianas constituem ferramenta importante para a otimizao de recursos tecnolgicos, melhora do padro de assepsia e evitam situaes constrangedoras e traumticas. importante nessa rea uma ligao e comunicao eficiente com o espao prvio de acolhimento, garantindo a informao aos acompanhantes sobre a situao dos pacientes que a se encontram, uma vez que esta uma rea de recuperao da vida e interveno, no sendo adequado presena do acompanhante. rea amarela e rea verde: so compostas por sala de retaguarda (para pacientes em estabilizao, crticos ou semicrticos) e sala de observao, respectivamente. Em ambas as reas, observa-se a necessidade da aplicao equilibrada e harmnica das cores; de cuidado e tratamento com a iluminao artificial, proporcionando iluminao natural; previso cuidadosa de mobilirios, poltronas para acompanhantes, cortinas ou divisrias; de posto de enfermagem que possibilite a viso de todos os leitos, pontos de som e TV; e de trabalhar-se o aroma. 26
Cartilha da PNH Ambincia

O EIXO AZUL: o eixo dos pacientes com menor risco. Seu atendimento focado no acolhimento e na classificao de risco, estabelecendo-se uma metodologia para melhor entender as reais necessidades dos usurios, sejam elas de ordem fsicas, orgnicas ou subjetivas, uma vez que acreditamos que a urgncia tambm definida socialmente. Nos casos de urgncia, o usurio, por meio da identificao do risco, imediatamente encaminhado assistncia mdica. Portanto, esse eixo possui minimamente dois planos de atendimentos a ele relacionados. Plano 1: a esto os espaos de espera, acolhimento e atendimento administrativo. Esta rea dever ser ampla e confortvel, integrada ao entorno (ligando interior e exterior), onde todos os componentes j citados sejam exaltados. Constitui-se de uma rea central focada no acolhimento que objetiva a escuta das necessidades dos usurios, a orientao de fluxos e a priorizao do atendimento de acordo com o grau de gravidade. Plano 2: rea de assistncia, apoio e procedimentos do pronto atendimento que deve ressaltar o acompanhante presente, respeito
Cartilha da PNH Ambincia

27

 individualidade e necessidades do paciente, com fluxos claros, informao e sinalizao. A caracterizao por cores adotada por ser uma ferramenta eficiente para a clareza e a facilidade de entendimento na organizao do espao. Portanto, recomendada a utilizao de cores que identifiquem as respectivas reas e eixos, baseado no sistema adotado pela classificao de risco/vulnerabilidade. Esta utilizao pode ser feita de formas variadas as cores podem ser utilizadas em pequenos detalhes, numa faixa no piso, em uma parede do ambiente, alguma marca no teto, etc.

28

Cartilha da PNH Ambincia

Exemplo: Diagrama reas de Pronto-Socorro (Ateno por Nvel de Gravidade e Acolhimento com Classificao de Risco)

HOSPITAL

AREA AZUL: 3. Plano

Procedimentos mdicos e de Enfermagem: Curativo / Sutura Medicao / Inalao

INTERNAO ALTA SUPORTE DIAGNSTICO / IMAGEM

REA AZUL: 2. Plano

CONSULTRIOS MDICOS

EIXO AZUL PEDITRICO

OBSTTRICO, ORTOPDICO ETC

REA AMARELA
RETAGUARDA da Emergncia / Estabilizao/ Antecede Internao em Cuidados Intensivos ou Centro Cirrgico

REA AZUL - 1. Plano

ACOLHIMENTO CLASSIFICAO DE RISCO

REA VERMELHA EMERGNCIA

Sala de Emergncia/Reanimao e Sala de Procedimentos Especiais Invasivos

UNIDADE DE SUDE E SEU ENTORNO CIDADE

EIXO AZUL PEDITRICO

EIXO AZUL

EIXO VERMELHO

Cartilha da PNH Ambincia

29

Eixo Azul: Baixo Risco

.

1. Plano : Recepo, acolhimento, CR, apoio etc.

2. Plano : consultrios

3. Plano (amarelo) : Medicao, inalao, sutura, coleta, Raio X, etc.

Eixo Vermelho: Alto e Mdio Risco

A. Vermelha: Sala estabilizao /parada e sala procedimentos.

A. Amarela: semiintensiva e intensiva

A. Verde: observao

30

Cartilha da PNH Ambincia

CAMPOS, Gasto Wagner de Souza. Sade paidia. So Paulo: Ed. HUCITEC, 2003. ______. Um mtodo para anlise e cogesto de coletivos. So Paulo: Ed. HUCITEC, 2000. CARVALHO, Srgio Resende. As contradies da promoo sade em relao produo dos sujeitos e a mudana social. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 9, n. 3, jul./set. 2004. CARVALHO, Antonio Pedro. Temas de Arquitetura de estabelecimentos de assistncia sade. Salvador: Universidade Federal da Bahia/ Faculdade de Arquitetura, 2002. HALL, Edward. A Dimenso oculta. Rio de Janeiro: Ed. Francisco Alves, 1989. Traduo de Snia Coutinho. JACQUEMOT, Armelle Giglio. Urgncias e emergncias em sade: perspectivas de profissionais e usurios. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2005.
Cartilha da PNH Ambincia

BIBLIOGRAFIA
31

ARNHEIM, Rudolf. Arte e percepo visual. 6. ed. So Paulo: Livraria Pioneira Editora, 1989.

JACQUES, Paola. Apologia da deriva: escritos situacionista sobre a cidade. Rio de Janeiro: Ed. Casa da Palavra, 2003. JUNG, Carl G. O homem e seus smbolos. Traduo: Maria Lcia Pinho. 17. ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1964. LACY, Marie Louise. O poder das cores no equilbrio dos ambientes. So Paulo: Pensamento, 1996. TEIXEIRA, Ricardo Rodrigues. As redes de trabalho afetivo e a contribuio da sade para a emergncia de uma outra concepo de pblico. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 10, n. supl. 1, 2005. VERDERBER, Stephen; FINE, David J. Healthcare architectura in an era of radical transformation. London: Yale University, 2000.

32

Cartilha da PNH Ambincia

I SBN 85- 334- 1137- 5

9 788533 411371

Disque Sade 0800 61 1997 Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs