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Identificar el ICTUS Distinguir isquemia / Hemorragia Subtipo etiolgico para instaurar prevencin secundaria *El ictus CARDIOEMBLICO es la 1 causa de muerte en MUJERES
Disfuncin cerebral superior (p.e. afasia, discalculia o alts. visuespaciales) Dficit motor y/o sensitivo en 2 de las tres reas siguientes:
Cara Brazo Pierna
2.
3.
Hemianopsia homnima
PACI (Partial anterior circulation infarct) Se cumple alguno de los criterios siguientes:
1. 2. 3.
Disfuncin cerebral superior (p.e. afasia, discalculia o alts. visuespaciales) 2 de los 3 criterios del TACI Dficit motor y/o sensitivo + restringido que el clasificado como LACI (p.e. dficit limitado a una sola extremidad, o a cara y mano pero sin afectacin del resto del brazo)
LACI (Lacunar infarct) No existe disfuncin cerebral superior ni Hemianopsia y se cumple 1 de los siguientes criterios:
1. 2. 3. 4. 5.
* Hemisndrome motor puro el + frec. con diferencia Hemisndrome sensitivo puro Hemisindrome sensitivo motor Hemiparesia-ataxia ipsilateral Disartria mano-torpe
Afectacin ipsilateral de PC con dficit motor y/o sensitivo contralateral Dficit motor y/o sensitivo bilateral Patologa oculomotora Disfuncin cerebelosa sin dficit de VL ipsilaterales (p.e. hemiparesia-ataxia) Hemianopsia homnima aislada
DISTINGUIR ISQUEMIA / HEMORRAGIA La nica prueba que nos lo dice es una prueba de NEUROIMAGEN:
80% Isqumicos / 20% Hemorrgicos
Si la lesin es muy aguda quizs en el TAC no veremos nada, pero si eres experimentado puedes ver SIGNOS PRECOCES (EXAMEN)
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Arteria Cerebral Media HIPERDENSA (se ve + blanca) Prdida del contraste SB SG Prdida ribete insular Borramiento surcos corticales Falta de definicin de los Gs. basales Hipodensidad (se ve negro) el precoz de ellos
RESONANCIA MAGNTICA
1. 2. 3.
T1 y T2 no son tiles FLAIR (Fluid Attenuation Inversion Recovery): como un T2, se ver en Blanco slo lo patolgico RM-DWI: valora la difusin de molculas de agua en los tejidos Isquemia Edema INTRAcelular (Limita difusin de agua) NECROSIS Nos da la imagen del cerebro NO SALVABLE, muerto
4.
RM-PWI: valora el paso de contraste (Gadolinio) en el tejido cerebral Si tarda + en llegar (o no llega) ser porque una arteria est obstruida
(Mapa de perfusin)
SUBTIPO ETIOLGICO Tras haber tenido un ICTUS, la probabilidad de sufrir otro disminuye con el paso del tiempo ICTUS ISQUMICO:
1. 2. 3. 4.
Aterotrombtico Cardioemblico Enfermedad de pequeo vaso: infartos Lacunares Causa Inhabitual (< 2%)
Arteriopatas no arterosclerticas
1. 2. 3.
Enfermedades hematolgicas
1. 2.
5.
Tras realizar el estudio diagnstico completo no encontramos la causa Cumplen criterios de 2 subtipos etiolgicos (p.e. paciente en FA con ateromatosis carotdea)
PRUEBAS DIAGNSTICAS Urgencia (se le harn todas, las 5) 1. Neuroimagen (TC/RM DWI-PWI) 2. ECG 3. Rx. Trax 4. Estudio laboratorio 5. Estudio Neurosonolgico (ver estado de las arterias con ECO) Diferidas 1. Ecocardiograma (ser de urgencia si sospechamos Endocarditis) 2. Arteriografa 3. Otras dets. de laboratorio 4. Otras tcnicas
ECG
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Evaluar la f(x) hemodinmica del paciente Detectar arritmias cardioembolgenas (FA) Detectar signos de:
Rx. TRAX
1.
Cardiopata reumtica Miocardiopata dilatada Mixomas calcificados Prtesis valvulares Marcapasos (No RM)
2.
3.
Valoracin pulmonar
1. 2.
Estudio de LABORATORIO
1. 2.
Hemograma Bioqumica:
1. 2. 3. 4.
3. 4.
Coagulacin Gasometra? NO se har de rutina si sospecha de Ictus (pues si le pones fibrinolticos puede sangrar mucho)
Estudio NEUROSONOLGICO
1. 2. 3.
2.
Grado ecolucencia
- Anecognicas: Fibroadiposas con gran contenido lipdico - Hiperecognicas: Pred. fibrosas con abundante colgeno - Inclasificables: Sombra acstica calcificaciones intraplaca Textura
3.
Estudio TRASNCRANEAL Muy til si vamos a hacer FIBRINOLISIS TIBI 0: Ausente TIBI 1: Mnimo TIBI 2: Desafilado TIBI 3: Amortiguado TIBI 4: Estentico TIBI 5: Normal
Estudio ANGIOGRFICO
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Confirmar el Dx. de estenosis arteriales extra / intracraneales Dx. trombosis venosas cerebrales Dx. malformaciones vasculares Sospecha de vasculitis
ANGIOGRAFA CEREBRAL:
Angiografa INTRAarterial: la mejor pero muchas veces se obvia porque es muy agresiva Angio- TC Angio- RM
ECOCARDIOGRAMA TRASNTORCICO
En pacientes seleccionados ser necesario hacer una Ecocardiografa Transesofgico ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFGICO
- + S. que ETT: - Anormalidades del septo IA (Aneurimas, FO permeable) - Trombos AI - Vegetaciones valvulares - Lesiones aterosclerticas Aorta Ascendente. - Indicado en < 45 aos y en casos seleccionados de alta sospecha cardioemblica no conf. Con otras pruebas
HOLTER ECG
Permite identificacin de arritmias en el 2,5% de los casos Monitorizacin 72 horas permite identificar arritmias en el 6% Debe realizarse en pacientes con H. de
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