Licenciatura em Psicologia Temas Avanados em Psicologia ISLA LEIRIA

13 de Abril de 2012

Avaliao Neuropsicolgica da Perturbao de Hiperactividade e Dfice de Ateno (PHDA): A Implicao das Funes Executivas, Ateno, Memria e Linguagem em Crianas e Adolescentes

Assistente de Psicologia Clnica Servio de Pediatria do CHLP,EPE (Leiria) paulojosecosta@gmail.com \ www.paulojosecosta.com

Paulo Jos Costa

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.1. Objectivos do Estudo

1. Considerando as perspectivas actuais da avaliao,

diagnstico e interveno na PHDA em crianas e adolescentes, este estudo visa apresentar um protocolo de avaliao (neuro)psicolgica da PHDA, procurando explorar as propriedades dos instrumentos e procedimentos de avaliao definidos. 2. Explorar a sensibilidade e a especificidade dos Testes e das medidas neuropsicolgicas utilizadas na avaliao da Memria, Linguagem, Ateno, Funes Executivas e Funo Cognitiva Geral, num grupo de sujeitos diagnosticados com PHDA. 3. Proceder validao dos instrumentos e medidas utilizadas (validade convergente e validade discriminante).

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.2. Participantes

Foram seleccionados 145 sujeitos, de ambos os sexos, com idades

compreendidas entre os 7 e os 12 anos. Estes sujeitos foram identificados a partir da sua deslocao s Consultas de Pediatria do Desenvolvimento e Dificuldades de Aprendizagem do Servio de Pediatria do Hospital de Santo Andr, em Leiria, no momento da primeira Consulta, recorrendo utilizao dos Questionrios de Comportamento: > CBCL Child Behaviour Checklist (Achenbach, 1991a; Albuquerque et al., 1999a; Fonseca et al., 1999a) > TRF Teacher Report Form (Achenbach, 1991b; Fonseca et al., 1995) > SDQ Strengths and Difficulties Questionnaire (Goodman, 1998).

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.2. Participantes

CRITRIOS DE INCLUSO DOS SUJEITOS NA AMOSTRA:
(1) Todos os sujeitos devero evidenciar um QI igual ou superior a 80 na Escala Completa da WISC III - Escala de Wechsler para Crianas Terceira Edio (6-16 anos; Wechsler, 1991, 2003) (2) Os sujeitos no podero apresentar qualquer evidncia de disfuno cognitiva ou intelectual, dfice perceptivo ou sensorial, atraso severo de linguagem, paralisia cerebral, epilepsia, autismo, distrbio emocional ou distrbio psictico, de acordo com o estabelecido pelas medidas aplicadas aos Pais, Professores e pela observao da criana; (3) A aptido funcional para a leitura e escrita tambm requerida, dado que uma ou mais tarefas experimentais exigem que o sujeito leia e escreva.

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.2. Participantes

CRITRIOS DE INCLUSO DOS SUJEITOS NA AMOSTRA (Cont.)

(4) requerido que parte dos sujeitos registem valores significativos nos resultados obtidos no CBCL e TRF, no Factor ImpulsividadeHiperactividade com vista sua incluso no Sub-Grupo A Hiperactividade/ Impulsividade (PHDA H/I); (5) Parte dos sujeitos, correspondendo ao Sub-Grupo PHDA (Sub-Tipo Desatento) e com Dificuldades de Aprendizagem Sub-Grupo B (PHDA DA), identificado com base na informao dos professores e na anlise dos produtos escolares, dever apresentar resultados mais baixos na avaliao da Conscincia Fonolgica, na Memria de Dgitos e no QI Verbal da WISC III; (6) Parte dos sujeitos dever apresentar valores significativos nos resultados obtidos na SDQ (no factor Problemas de Compotamento e Hiperactividade )com vista sua incluso no Sub-Grupo C PHDA / Perturbao de Comportamento/ Conduta);

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.2. Participantes

CRITRIOS DE INCLUSO DOS SUJEITOS NA AMOSTRA (Cont.)

(7) No exista um historial anterior de tratamento psicofarmacolgico com estimulantes. Foi constitudo um Grupo de Controlo, composto por 50 sujeitos sem problemas clnicos identificados, com as mesmas caractersticas (idade, gnero, nvel escolar, nvel socioeconmico, rea de residncia) com vista comparao das diferenas obtidas nos resultados, procurando assim aferir a validade preditiva das diferentes medidas utilizadas na classificao das crianas e adolescentes com PHDA, particularmente daquelas que avaliam a Ateno e as Funes Executivas [Conners Continuous Performance Test II (CPT; Conners, 1995); Teste de Stroop Stroop Color-Word Association Test (Stroop, 1935); Torre de Londres (Shalice, 1982; Simes e colaboradores, 2004)].

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.3. Procedimento

Os Pais acompanharam as crianas a uma 1 Consulta, na qual

foi feita uma observao da criana, considerando os critrios de incluso referidos anteriormente;

Assinatura da declarao de Consentimento Informado e de autorizao de participao no estudo;

Os Pais responderam ao SDQ p e CBCL, sendo-lhes solicitada a entrega e posterior devoluo do TRF e SDQpr aos Professores dos sujeitos;

Simultaneamente, os sujeitos foram submetidos avaliao da funo cognitiva WISC III;

Num segundo momento, correspondendo a um segundo dia, os sujeitos foram submetidos Avaliao Neuropsicolgica;

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.3. Procedimento

HIPTESES (I) Hiptese Geral: Os resultados obtidos nas diferentes provas de avaliao neuropsicolgica permitiro discriminar os sujeitos, em funo dos seus desempenhos funcionais e cognitivos. Para o efeito, sero comparados os trs grupos clnicos com um grupo constitudo por sujeitos sem problemas clnicos identificados (Grupo de Controlo), considerando as mesmas medidas de avaliao, procurando analisar as diferenas obtidas. 1. Sub-grupo PHDA com Hiperactividade/ Impulsividade (PHDA+H/I); 2. Sub-grupo PHDA com Dificuldades de Aprendizagem (PHDA+DA) 3. Sub-grupo com PHDA e Distrbio de Oposio e Desafio/ Distrbio de Conduta (DO/DC)

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.3. Procedimento

HIPTESES (II) Hipteses Operacionais: a) Os sujeitos do sub-grupo PHDA com Hiperactividade/ Impulsividade (PHDA+H/I) evidenciaro resultados inferiores nas provas de avaliao das Funes Executivas, assim como, nos testes de Avaliao da Ateno e Memria em comparao com os resultados obtidos pelos restantes grupos clnicos e de controlo;

b) Os sujeitos do sub-grupo PHDA com Dificuldades de Aprendizagem (PHDA+DA) evidenciaro resultados inferiores nos testes de avaliao da Linguagem em comparao com os resultados obtidos pelos restantes grupos clnicos (PHDA+H/I; DO/DC) e grupo de controlo (GC); c) Os sujeitos pertencentes aos subgrupos clnicos (PHDA+H/I; PHDA+DA; DO/DC) evidenciaro resultados inferiores aos verificados pelos sujeitos do Grupo de Controlo nas diferentes medidas de Avaliao Neuropsicolgica.

2.2. AVALIAO PSICOLGICA DA PHDA: ESCALAS DE AVALIAO

CHILD BEHAVIOUR CHECKLIST (CBCL) e TEACHER REPORT FORM (TRF) (Achenbach, 1991)
Crianas com idades compreendidas entre os 4 e 18 anos (CBCL) e entre os 5 e os 18 anos (TRF) Propriedades Psicomtricas: > Validade: (1) A Investigao demonstra evidncia para a validade diferencial de vrias sub-escalas; (2) Correlaes elevadas com outros questionrios de psicopatologia preenchidos pelos Pais (Escalas de Conners, Escala de Rutter e o Revised Behaviour Problems Checklist (Quay, 1979); (3) Diferencia facilmente indivduos de uma amostra clnica da populao geral > Estabilidade: Coeficientes de .56 a .72, respectivamente para os intervalos de 1 e 2 anos (Inventrio e diferentes sub-escalas) Possibilidade de comparar estimativas de Pais (CBCL), de Professores (TRF) e da prpria Criana ou Adolescente (YSR; Achenbach & Edelbrock, 1991) com dados de Observao (DOF Direct Observation Form; Achenbach, 1986) (Simes, 1998; Fonseca, Simes, Rebelo, Ferreira & Cardoso,1994)

2.2. AVALIAO PSICOLGICA DA PHDA: ESCALAS DE AVALIAO

CHILD BEHAVIOUR CHECKLIST (CBCL) e TEACHER REPORT FORM (TRF) (Achenbach, 1991)
Verso Portuguesa ICCP (Inventrio do Comportamento da Criana para Pais) ADAPTAO POPULAO PORTUGUESA 1332 Sujeitos (2, 4 e 6 anos de escolaridade) 667 (rapazes); 665 (raparigas)

Idades variveis entre os 7 e os 16 anos

constitudo por duas Seces principais:

> 1 Seco 20 Questes relativas s competncias do indivduo em diferentes reas, tais como a participao em desportos, passatempos, trabalhos, interaces sociais, desempenho escolar, etc. (qualidade e quantidade) > 2 Seco 120 Itens (sendo dois deles itens abertos), relativos a diversos problemas do comportamento registados numa escala de 0 a 2 0 = no verdadeiro; 1 = s vezes ou em parte verdadeiro; 2 = muitas vezes verdadeiro ou muito verdadeiro (Fonseca, Simes, Rebelo, Ferreira & Cardoso,1994)

2.2. AVALIAO PSICOLGICA DA PHDA: ESCALAS DE AVALIAO

CHILD BEHAVIOUR CHECKLIST (CBCL) e TEACHER REPORT FORM (TRF) (Achenbach, 1991)
Verso Portuguesa ICCP (Inventrio do Comportamento da Criana para Pais) 118 Itens Relativos a problemas especficos do comportamento e/ou perturbaes emocionais; 2 Itens Apresentados sob a forma de questes abertas (destinam-se a obter informaes adicionais sobre outros possveis problemas fsicos sem causas conhecidas (56h) e sobre outros possveis problemas no referidos nos outros itens (113) Os itens foram cuidadosamente escolhidos, de forma a representar os problemas mais frequentes em psicopatologia da criana (DSM-III-R)

(Fonseca, Simes, Rebelo, Ferreira & Cardoso,1994)

2.2. AVALIAO PSICOLGICA DA PHDA: ESCALAS DE AVALIAO

CHILD BEHAVIOUR CHECKLIST (CBCL) e TEACHER REPORT FORM (TRF) (Achenbach, 1991)
Verso Portuguesa ICCP (Inventrio do Comportamento da Criana para Pais)

Diferentes Factores agrupados em 2 clusters: > PROBLEMAS DE COMPORTAMENTO EXTERNALIZANTE > PROBLEMAS INTERNALIZANTES

FACTORES (Anlise Factorial Exploratria): 1. OPOSIO/ IMATURIDADE 2. AGRESSIVIDADE 4. DEPRESSO 5. PROBLEMAS SOCIAIS 7. ISOLAMENTO 8. ANSIEDADE

3. HIPERACTIVIDADE/ ATENO 6. QUEIXAS SOMTICAS 9. OBSESSIVO/ESQUIZIDE

Os resultados obtidos podem ser apresentados sob a forma de um resultado global, de um resultado especfico para cada sndrome e de um resultado para cada um dos clusters Fornece informao de grande relevncia, quer ao nvel do diagnstico, quer ao nvel da interveno (Fonseca, Simes, Rebelo, Ferreira & Cardoso,1994)

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.4. Testes de Ateno e Funes Executivas
Conners Continuous Performance Test II (CPT; Conners, 1995)
Idade de Aplicao: A partir do 6 anos Tarefa de Vigilncia, Desateno e Impulsividade; Tempo de durao de 14 minutos; Descrio: Na sua verso informatizada, so apresentadas letras num cran de um computador. O sujeito ter de premir a tecla space a seguir a cada letra apresentada, mas inibir essa premncia, sempre que a letra X surja no cran. As variveis de desempenho incluem o tempo de resposta; nmero de respostas correctas, o nmero de omisses, e o nmero de comisses (sempre que o sujeito premir a tecla space inadequadamente). Um ndice geral ser usado para anlise, constituindo um composto de 11 medidas de realizao, incluindo: o tempo de reaco; os erros de omisso; os erros de comisso; e outras medidas de variao no desempenho no decorrer da tarefa.

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.4. Testes de Ateno e Funes Executivas
Conners Continuous Performance Test II (CPT; Conners, 1995)
CPT e Dados da Investigao (I)

O CPT tem sido amplamente utilizado na Investigao Neuropsicolgica da PHDA, bem como, noutros distrbios psicopatolgicos (p.e., Autismo, etc.), como medida funcionamento executivo do lobo frontal (Perugini et al., 2000)
Resultados pobres tm sido encontrados na varivel vigilncia, em sujeitos diagnosticados com PHDA, quando comparados com um grupo de controlo (Loisier, McGrath & Klein, 1996; cit. por Taylor et al., 2004), verificando-se uma maior incidncia de erros de omisso e de erros de comisso, revelando ser uma medida com elevado valor preditivo no diagnstico da PHDA (Perugini et al., 2000) Correlaes entre o CPT e a WISC-III tm sido encontradas, embora com uma moderada expressividade (.25 CPT Inateno/QIR) (Naglieri et al., 2005)

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.4. Testes de Ateno e Funes Executivas
Conners Continuous Performance Test II (CPT; Conners, 1995)
CPT e Dados da Investigao (II) VALIDADE CONVERGENTE Correlaes significativas (embora modestas), foram encontradas entre os scores CPT e medidas de observao de comportamentos na sala de aula (.38 Agresso/CPT Inateno) (Nigg et al., 1996; cit. por Nichols & Waschbusch, 2004); Correlaes significativas entre os scores CPT e CPRS/CTRS (.41; .23); VALIDADE DISCRIMINANTE Vrios estudos tm demonstrado que os CPT discriminam efectivamente as crianas em idade escolar com PHDA de sujs. normais G.C. (Nigg et al., 1996; Losier, McGrath & Klein, 1996; Corkum & Siegel, 1993; Matier-Sharma, Perachio & Newcorn, 1995; cit. por Nichols & Waschbusch, 2004); Outros estudos tm tambm demonstrado que o CPT discrimina sujeitos com PHDA de sujeitos com patologia psiquitrica utilizados como G.C., revelando valores superiores de impulsividade e inateno (Halperin et al., cit. por Nichols & Waschbusch, 2004);

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.4. Testes de Ateno e Funes Executivas
Teste de Stroop Stroop Color-Word Association Test (Stroop, 1935)
Concebido como uma medida da ateno e inibio, medindo tambm o controlo da interferncia (MacLeod, 1991; cit. por Scheres et al., 2004) Este teste inclui 3 tarefas distintas, cada uma correspondendo a um carto separado contendo cinco colunas de 20 itens.; Tempo de Aplicao: +/- 5 Mins.; 1. Na primeira tarefa, o sujeito ter de ler uma lista de cores (vermelho, azul e verde) escritas a tinta preta, o mais rpido que conseguir. 2. Na segunda tarefa, o sujeito identifica as palavras vermelho, azul e verde, escritas na sua cor, o mais rpido que conseguir. 3. Durante a terceira tarefa, tambm designada de tarefa de interferncia, o sujeito ter de identificar a cor na qual a palavra est imprimida, o mais rpido que conseguir, sendo a cor da tinta na qual a palavra est imprimida incongruente com a cor nomeada. O sujeito ter apenas 45 segundos para realizar cada tarefa e os resultados so baseados no nmero de itens completados durante cada uma das tarefas.

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.4. Testes de Ateno e Funes Executivas
Teste de Stroop Stroop Color-Word Association Test (Stroop, 1935)
STROOP e Dados da Investigao (I) Sujeitos diagnosticados com PHDA so mais lentos na nomeao das cores (velocidade de processamento) do que sujeitos pertencentes a um G.C. (Lawrence et al., 2004) Sujeitos diagnosticados com PHDA revelam deficits nas variveis controlo da interferncia e inibio, quando comparados com os sujeitos pertencentes a um G.C. (Scheres et al., 2004) Um Estudo de Meta-Anlise (Homack & Riccio, 2004), incidindo sobre 33 investigaes que recorreram a esta medida, demonstrou que crianas e adolescentes com PHDA revelaram resultados pobres quando comparados com sujeitos sem diagnstico clnico, nos diferentes parmetros avaliados pelo Stroop. O mesmo estudo, revela no entanto que, esta tarefa de avaliao no discrimina Grupos de sujeitos PHDA de outros grupos Clnicos (Dificuldades de Aprendizagem; Autismo; Sndrome de La Tourrette)

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.4. Testes de Ateno e Funes Executivas
Teste de Stroop Stroop Color-Word Association Test (Stroop, 1935)
STROOP e Dados da Investigao (II) Um estudo conduzido por Berlin et al., (2004), revelou diferenas significativas nesta medida da inibio, nos resultados obtidos por um Grupo de 63 sujeitos entre os 7 e os 10 anos quando comparados com um G.C.; O mesmo estudo, comprovou ndices satisfatrios de sensibilidade. Diversos estudos tm explorado o desempenho de sujeitos com patologias do lobo frontal (p.e., PHDA), no Teste de Stroop (Stuss, Floden, Alexander, Levine & Katz, 2001; cit. por Hommack et al., 2004), comprovando a sua validade. No entanto, os resultados do teste de Stroop podem ser confundidos como resultantes de efeitos da inteligncia, verificando-se um efeito preditivo do QI (Ivnik, Malec, Smith, Tangalos& Petersen, 1996; Klein, Ponds, Houx & Joulles, 1997; Trenerry et al., 1989; cit. por Hommack et al., 2004).

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.4. Testes de Ateno e Funes Executivas
Torre de Londres (Shalice, 1982)
Esta uma tarefa que composta por um conjunto de problemas lgicos (semelhantes aos da Torre de Hanoi), sendo o material constitudo por trs hastes e trs bolas de cores diferentes (vermelha, verde e azul).

Os modelos que o sujeito ter de reproduzir, encontram-se organizados por nvel de dificuldade, sendo a posio de partida sempre a mesma.

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.4. Testes de Ateno e Funes Executivas
Torre de Londres (Shalice, 1982) (cont.)
O nmero de ensaios varivel, sendo as regras de resoluo previamente definidas. O grau de exigncia crescente, fazendo apelo capacidade de planificao da resposta. Mede: - Planificao Executiva (n. de problemas resolvidos nos diversos ensaios); - Capacidade de Inibio de Respostas (tempo de planificao); - Memria de Trabalho Espacial (nmero de modelos correctamente resolvidos no primeiro ensaio) (Feder, Winsler & Schunn, 2002)

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.4. Testes de Ateno e Funes Executivas
Torre de Londres (Shalice, 1982) (cont.)
ToL Dados da Investigao (I) Um estudo conduzido por Scheres et al., (2004), revelou diferenas significativas nesta medida de planeamento, nos resultados obtidos por um Grupo de 23 sujeitos entre os 6 e os 12 anos, quando comparados com um G.C. (Diminuio no score com o aumento da dificuldade da tarefa), o que aponta para um dfice no planeamento; Num estudo recente (Geurts et al., 2005), procurando comparar o desempenho de sujeitos diagnosticados com PHDA-Desateno/ PHDAHiperactivo-Impulsivo, no foram verificadas diferenas entre os sujeitos pertencentes a estes sub-grupos; O diagnstico de PHDA est associado a um desempenho pobre na ToL, sendo preditivo de um resultado inferior, de um elevado n. de erros e de tempos de execuo mais rpidos (respostas impulsivas) (Oosterlaan, Scheres & Sergeant, 2005)

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.5. Testes de Memria

Rey Osterrieth Complex Figure (Osterrieth, 1944; Rey, 1941)
Mede a organizao visuo-espacial, a memria visual, a planificao, a resoluo de problemas, a organizao perceptiva e a funo motora; Os resultados consideram o tempo de resposta, a riqueza e exactido da cpia, a riqueza e exactido da reproduo por memria.

ROCF - Dados da Investigao Os erros verificados neste teste foram reportados como reflectindo uma disfuno executiva (Sumerville et al., 2000; cit. por Nilofar et al., 2003) e como sendo sensveis ao PHDA (Cahn et al., 1996; Schreiber et al., 1999; cit. por Sami et al., 2003); Um estudo conduzido por Sami et al. (2003), revelou diferenas significativas nesta medida, nos resultados obtidos por um Grupo de sujeitos (PHDA Sub-Tipo Combinado n= 93; PHDA-Sub-Tipo Desatento n=47 (quando comparadas com um G.C. (n=88)

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.5. Testes de Avaliao da Linguagem
Teste de Avaliao da Conscincia Fonolgica (Simes e Colaboradores, 2004)
Prova composta por dois subtestes: Eliminao e Substituio.
No primeiro, a criana deve eliminar um som/fonema de cada palavra apresentada. Esse som/fonema indicado pelo examinador. No subteste de Substituio, a criana deve substituir um determinado fonema por outro que o examinador indica. O resultado final para cada um destes subtestes corresponde ao nmero de palavras correctas.

Avaliao da Linguagem - Dados da Investigao

Revises de estudos sugerem que as crianas com PHDA apresentam um atraso na aquisio da linguagem em 30 a 35% dos casos (Barkley, 2006; VaquerizoMadrid, Estvez-Daz & Daz-Mallo, 2006) Bruce, Thernlund e Nettelbladt (2006) verificaram que cerca de 50% das crianas includas no seu estudo, com diagnstico de PHDA, tinham ido pelo menos uma vez a uma consulta de Terapia da Fala, embora a maioria no tivesse recebido qualquer tratamento ou consulta de follow-up.

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.5. Testes de Avaliao da Linguagem
Teste de Avaliao da Conscincia Fonolgica (Simes e Colaboradores, 2004)
Avaliao da Linguagem - Dados da Investigao (cont.) A presena de sintomas de PHDA em idade pr-escolar pode ter um impacto negativo em vrios aspectos do desenvolvimento da linguagem, nomeadamente ao nvel da conscincia fonolgica, como revela um estudo de Agapitou e Andreou (2008), que consideram este atraso como um precursor de Dificuldade Especfica de Aprendizagem da Leitura, em idade escolar. Os dfices na linguagem mais frequentemente encontrados em crianas com PHDA dizem respeito PRAGMTICA (Bruce et al., 2006; Crespo, Manghi, Garca & Cceres, 2007; Geurts & Embrechts, 2008; Miranda-Casas, YgualFernndez & Rosel-Remirez, 2004). PRAGMTICA - Capacidade para empregar a linguagem com vista a atingir um determinado objectivo.

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.5. Testes de Avaliao da Linguagem
Teste de Avaliao da Conscincia Fonolgica (Simes e Colaboradores, 2004)
Avaliao da Linguagem - Dados da Investigao (cont.) PRAGMTICA - Capacidade para empregar a linguagem com vista a atingir um determinado objectivo. Dificuldades em organizar o discurso, em respeitar a sua vez para falar, em manter um mesmo assunto durante a conversa, em compreender a inteno comunicativa do interlocutor e em regular o seu comportamento durante uma conversa (Kim & Kaiser, 2000; Vaquerizo-Madrid et al., 2006).

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.7. Testes e Escalas de Inteligncia
WISC-III (Wechsler, 1991)

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.7. Testes e Escalas de Inteligncia
WISC-III (Wechsler, 1991)
Naglieri et al. (2005), num estudo que procura verificar a relao entre o desempenho de um Grupo de sujeitos diagnosticados com PHDA (n=117; 6-16 anos) em vrias provas (WISC-III; CAS; CPT; CPRS e CTRS), verificaram que as correlaes entre a WISC-III e as CPRS e CTRS eram baixas; No entanto, verificaram-se resultados significativos (ainda que moderados), entre o CPT-WISC e WISC-CAS. Os Sub-Testes da WISC-III - Memria de Dgitos e Aritmtica, testes que avaliam ateno e memria de trabalho, so particularmente sensveis presena de sintomas do PHDA, assumindo algum valor preditivo quando agrupados com outras medidas de avaliao neuropsicolgica (p.e., CPT e Trail Making Test) (Perugini et al., 2000; Adams, et al., 2002; Schmitz et al., 2002) Mahone et al., (2002), sugere que os resultados em diferentes medidas das funes executivas podero variar entre os sujeitos diagnosticados com PHDA em torno de resultados mdios de QI; Sugerem igualmente que h um poder discriminativo pobre dessas mesmas medidas (TOVA; Fluncia Verbal; ROCF) em crianas com QI abaixo da mdia.

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.7. Testes e Escalas de Inteligncia
WISC-III (Wechsler, 1991)
Muir-Broaddus et al., (2002) verificaram que um grupo de 78 sujs PHDA obteve resultados significativamente abaixo dos resultados normativos (excedendo 1 dp) para os sub-testes da WISC-III (Memria de Dgitos, Aritmtica e Cdigo); Um efeito semelhante foi verificado por Wechsler (1991; cit. por MuirBroaddus et al., (2002), no estudo de validao da Escala (68 sujs PHDA)
A WISC comummente utilizada para seriar os sujeitos que integram as amostras dos estudos, que como critrio de incluso, devero evidenciar um QI igual ou superior a 80 na Escala Completa da WISC III (Berlin et al., 2004; Mahone et al., 2002; Muir Broaddus et al., 2002; Oosterlaam, Scheres & Segeant; Sami et al., 2003; Siklos & Kerns, 2004; Scheres et al., 2004)

BIBLIOGRAFIA
Adams, R.; Parsons, O.; Culbertson, J. & Nixon, S. (2002). Neuropsychology for Clinical Practice: Etiology, Assessment and Treatment for common Neurological Disorders. American Psychological Association: Washington. Anderson V.; Northam, E.; Hendy, J. & Wrennall, J. (2001). Developmental Neuropsychology: A Clinical Approach. Psychology Press: Taylor & Francis. Barkley, R. A. (1997). PHDA and the Nature of Self-Control. New York: Gilford Press. Berlin, L.; Bohlin, G.; Nyberg, L. & Janols, L-O (2004). How well do measures of Inhibition and other Executive Functions discriminate between Children with PHDA and Controls. Child Neuropsychology, 10, 1, 1-13. Clark, C.; Prior, M. & Kinsella, G. (2000). Do Executive Function Deficits Differenciate between Adolescents with PHDA and Oppositional Defiant/ Conduct Disorder? A Neuropsychological Study using the Six Elements Test and Hayling Sentence Completion Test. Journal of Abnormal Child Psychology, 28, 5; 403-414. DuPaul, G.J. & Stoner, G. (2003). PHDA in the Schools Assessment and Intervention Strategies (2nd Ed.) The Guilford Press. New York. Entwistle, P.C. (2000). Assessment of Attention in Children with Attention Deficit Hyperactivity Problems in Primary Care Settings. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings, 7 (3), 159166. Epstein, J. N.; Erkanli, A.; Conners, C.K.; Klaric, J.; Costello J. E. & Angold, A. (2003). Relations between Continuous Performance Test Performance Measures and PHDA Behaviours. Journal of Abnormal Child Psychology, 31, 5, 543-554. Espy, K.A. & Bull, R. (2005). Inhibitory Processes in Young Children and Individual Variation in ShortTerm Memory. Developmental Neuropsychology, 28,2, 669-688. Feder, M; Winsler, A. & Schunn, C. (2002). Executive Functioning in children with PHDA, High Functioning Autism and controls: Parent report and Tower of Hanoi performance. Paper presented at the Conference on Human Development. Charlotte, NC. Fonseca, A. C. (1998). Problemas de Ateno e Hiperactividade na criana e no adolescente: Questes e perspectivas actuais. Psycologica, 19, 7-41.

BIBLIOGRAFIA
Geurts, H.M.; Vert, S.; Oosterlaan J.; Roeyers, H. & Sergeant, J.A. (2005). PHDA subtypes: do they differ in their executive functioning profile? Archives on Clinical Neuropsychology, 20, 457-477. Grooth-Marnat, G. (1999a). Handbook of Psychological Assessment. In G. Grooth-Marnat (Ed.) The Assessment Interview, pp. 67-98. (3rd edition). New York: Jonh Wiley & Sons. Grooth-Marnat, G. (1999b). Handbook of Psychological Assessment. In G. Grooth-Marnat (Ed.) Behavioral Assessment, pp.99-131. (3rd edition). New York: Jonh Wiley & Sons. Heaton, R.K.; Chelune, G.J.; Talley, J.L.; Kay, G.G. & Curtis, G. (1993). Wisconsin Card Sorting Test Manual (Revised and Expanded). Psychlogical Assessment Resources Inc. Homack, S. & Riccio, C.A. (2004). A Meta-Analysis of the Sensitivity of the Stroop Color and Word Test with Children. Archives of Clinical Neuropsychology, 19, 725-743. Kaplan, R. & Stevens, M. (2002). A Review of Adult PHDA: A Neuropsychological and Neuroimaging Perspective. CNS Spectrums, 7 (5), 355-362. Lawrence, V.; Houghton, S.; Douglas, G.; Durkin, K.; Whiting,K. & Tannock, R. (2004). Executive Functioning and PHDA: A comparison of Childrens performance during Neuropsychological Testing and Real-World Activities. Journal of Attention Disorders, 7,3, 137-149. Lezak, M. D. (2004). Neuropsychological Assessment. New York: Oxford University Press. Lijffijt,M.; Kenmans, J.L.; Verbaten, M.N. & Engeland,H. (2005). A Meta-Analytic Review of Stopping Performance in Attention-Defficit/ Hyperactivity Disorder: Deficient Inhibitory Motor Control?. Journal of Abnormal Psychology, 114, 2, 216-222. Lopes, J. (1998). Distrbio Hiperactivo de Dfice de Ateno em Contexto de Sala de Aula: A Incerta existncia de um problema de desenvolvimento da infncia e adolescncia. Instituto de Educao e Psicologia Centro de Estudos em Educao e Psicologia da Universidade do Minho: Braga. Lopes, J. (2004). A Hiperactividade. Quarteto: Coimbra. Mahone, E.M.; Pilion, J.P.; Hoffman,J.; Hiemenz, J.R. & Denkla, M.B. (2005). Construct Validity of the Auditory Continuous Performance Test for Preschoolers. Developmental Neuropsychology, 27,1, 11-33. Moreno, A. M. (2001). Instrumentos de Evaluacin Clnica en nios y adolescentes. Revista de Psiquiatria e Psicologia del nio e del adolescente, 2(1), 23-40. Muir-Broaddus,J.E.; Rosentein, L.D.; Medina, D.E. & Soderberg, C. (2002). Neuropsychological Test performance of children with PHDA relative to test norms and parent behavioral rating. Archives of Clinical Neuropsychology, 17, 671-689.

BIBLIOGRAFIA
Naglieri, J.A.; Goldstein, S.; Delauder, B.Y.; Schwebach, A. (2005). Relationships between the WISC-III and the Cognitive Assessment System with Conners rating scales and Continuous Performance Tests. Archives of Clinical Neuropsychology, 20, 385-401. Nichols, S.L. & Waschbusch, D.A. (2004). A Review of the Validity of Laboratory Cognitive Tasks used to assess Symptoms of PHDA. Child Psychiatry and Human Development, 34,4, 297-315. Perner, J. & Lang, B. (1999). Development of Theory of Mind and Executive Control. Trends in Cognitive Sciences, 3 (9), 337-344. Perugini, E. M.; Harvey, E. A.; Lovejoy, D. W.; Sandstrom, K. & Webb, A. H. (2000). The Preditive Power of Combined Neuropsychological Mesures for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children. Child Neuropsychology, 6 (2), 101-114. Rubia, K.; Taylor, E.; Smith, A. B.; Oksannen, H.; Overmeyer, S. & Newman, S. (2001). Neuropsychological analyses of impulsiveness in childhood hyperactivity. British Journal of Psychiatry, 179, 138-143. Rueda, M.R.; Postner, M.I.; Rothbart,M.K. (2005). The Development of Executive Attention: Contributions to the Emergence of Self-Regulation. Developmental Neuropsychology, 28,2, 573-594. Sami, N.; Carte, E.T.; Hinshaw, S.P & Zupan, B.A. (2003). Performance of Girls with PHDA and comparison Girls on the Rey-Osterrieth Complex Figure: Evidence for Executive Processing Deficits. Child Neuropsychology, 9, 4, 237-254. Schmitz, M.; Cadore, L.; Paczko, M.; Kipper, L.; Chaves, M.; Rohde, L. A.; Moura, C. & Knijnik, M. (2002). Neuropsychological Performance in DSM-IV PHDA Subtypes: An Exploratory Study with untreated adolescents. Canadian Journal of Psychiatry, 47 (9), 863-869. Scheres, A.; Oosterlaan, J.; Geuters, H.; Morein-Zafir, S.; Meiran, N.; Schut,H.; Vlasveld, L. & Sergeant, A. (2004). Executive Functioning in boys with PHDA: Primarily an Inhibition Deficit?. Archives on Clinical Neuropsychology, 19, 569-594. Schwarte, A., Conant, L., & Heffelfinger, A. (2005). How useful are neuropsychological measures in diagnosing PHDA? The Clinical Neuropsychologist, 19 (2), 155-156. Sergeant, J. A.; Geurts, H. & Oosterlaan, J. (2002). How specific is a deficit of executive functioning for Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder?. Behavioural Brain Research,130, 3-28. Sergeant, J. A.; Geurts, H. ; Huijbregts, S. ; Scheres, A. & Oosterlaan, J. (2003). The top and the bottom of PHDA: A neuropsychological perspective. Neuroscience and Behavioural Reviews, 27, 583-592.

BIBLIOGRAFIA
Simes, M. R. (1998). Avaliao psicolgica e diagnstico na perturbao da hiperactividade com dfice de ateno (II): Escalas de Avaliao. Psychologica, 19, 83-109. Singer, B. & Bashir, A. (1999). What are Executive Functions and Self-Regulation and what do they have to do with Language-Learning Disorder. Language, Speech and Hearing Services in Schools, 30, 265-273. Siklos, S. & Kerns, K.A (2004). Assessing Multitasking in children with PHDA using a modified Six Elements Test. Archives of Clinical Neuropsychology, 19, 347-361. Sonunga-Barke, E. (2002). Psychological heterogeneity in PHDA a dual pathway model of behaviour and cognition. Behavioural Brain Research 130, 29-36. Taylor, E.; Dpfner, M.; Sergeant, J.; Asherson, P.; Benaschewski, T.; Buitelaar,J.; Coghill,D.; Danckaerts, M.; Rothenberger, A.; Sonuga-Barke, E.; Steinhausen, H-C.& Zudas,A. (2004). European Clinical Guidelines for Hyperkinetic Disorder First Upgrade. European Child and Adolescent Psychiatry [suppl1], 13:1/7, 1-30. Tirapu-Ustrroz, J.; Muoz-Cspedes, J.M.; Pelegrn-Valero, C. & Alberniz-Ferreras,A. (2005). Propuesta de un Protocolo de valuatin de las Funciones Ejecutivas. Revista de Neurologia, 41,3, 177-186. Van-Wielink, G. (2005). Dficit de Atencin con Hiperactividad: Estrategias, habilidades, diagnstico y tratamiento. Editorial Trillas: Sevilla. Van der Meere, J.; Marzocchi, G.M. & De Meo, T. (2005). Response Inhibition and Attention Deficit with and without Oppositional Defiant Disorder Sceened from a Community Sample. Developmental Neuropsychology, 28,1, 459-472. Wilcutt, E.G.; Pennington, B.F.; Olson, R.K.; Chhabildas,N. & Hulslander, J. (2005). Neuropsychological Analyses of Comorbidity between Reading Disability and Attention Deficit Hyperactivity Disorder: In Search of the Common Deficit. Developmental Neuropsychology, 27,1, 35-78. Willis, W.G. & Weiley, M.D. (2005). Neural Substrates of Childhood Attention-Defficit/Hyperactivity Disorder: Ellectroencephalographic and Magnetic Resonance Imaging Evidence. Developmental Neuropsychology, 27,1, 135-182. Wu, K.K.; Anderson, V. & Castiello, U. (2002). Neuropsychological Evaluation of Deficits in Executive Fuctioning for PHDA Children with or without Learning Disabilities. Developmental Neuropsychology, 22,2, 501-531.

UMA VISO ROMNTICA DA PHDA

http://www.youtube.com/watch?v=kIPGZs0UCQc

2. AVALIAO E INVESTIGAO NEUROPSICOLGICA DA PHDA EM CRIANAS E ADOLESCENTES 2.4. Testes de Ateno e Funes Executivas
Torre de Londres (Shalice, 1982) (cont.)
O nmero de ensaios varivel, sendo as regras de resoluo previamente definidas. O grau de exigncia crescente, fazendo apelo capacidade de planificao da resposta. Mede: - Planificao Executiva (n. de problemas resolvidos nos diversos ensaios); - Capacidade de Inibio de Respostas (tempo de planificao); - Memria de Trabalho Espacial (nmero de modelos correctamente resolvidos no primeiro ensaio) (Feder, Winsler & Schunn, 2002)