"La salud para todos en el ao 2000" es en la actualidad el objetivo oficial de todos los Estados Miembros de la OMS.

Qu significa esa idea? Cules son sus ramificaciones? He aqu la explicacin del Director General de la OMS. En los ltimos aos se han registrado globalmente ciertas mejoras en la situacin sanitaria mundial. As lo prueban las estadsticas. Sin embargo, un recin nacido en algunos pases de frica no tiene ms que un 50% de posibilidades de sobrevivir en la adolescencia, cuatro quintas partes de la poblacin mundial carece de acceso a toda forma de atencin sanitaria permanente y tan slo una de cada tres personas de los pases en desarrollo dispone en medida razonable de agua inocua y de un saneamiento adecuado. Nuestra ltima evaluacin de la situacin sanitaria mundial muestra que la reduccin de las tasas de mortalidad ha empezado a seguir un ritmo ms lento. En ciertos pases, las tasas brutas de mortalidad se han estabilizado y en alguno de ellos han efectivamente aumentado. Las tasas de mortalidad infantil siguen siendo elevadas en todos los pases en desarrollo y el ritmo de las mejoras ha comenzado a perder intensidad. La tasas de mortalidad en las zonas donde ya son relativamente bajas han empezado a disminuir con un ritmo ms rpido que en las zonas donde son elevadas. Es evidente que los servicios de salud no han conseguido llegar hasta quienes han estado privados de ellos. Ms de cinco millones de nios mueren anualmente por enfermedades diarreicas. Ese nmero es igual al total de nios nacidos anualmente en los Estados Unidos, el Reino Unido, Francia, los Pases Bajos y Suecia, pases donde las enfermedades diarreicas apenas pasan de ser un problema menor. Ms de la mitad del total de defunciones infantiles pueden relacionarse con el funesto complejo de la malnutricin, las enfermedades diarreicas y las enfermedades respiratorias. Todas esas defunciones podran ser evitadas; es, precisamente, la falta de una accin eficaz contra esas enfermedades de la pobreza lo que impide seguir reduciendo las tasas de mortalidad. Cuando se ha desarrollado contra esas enfermedades una accin eficaz los resultados han sido espectaculares. Los datos obtenidos en Amrica Latina mediante encuestas transversales de alcance nacional revelan que, a medida que la proporcin de defunciones debidas a enfermedades infecciosas y parasitarias experimenta una reduccin aproximada del 22% al 6% de la totalidad de defunciones, la expectativa de vida aumenta de 45 a 68 aos, alcanzando as un nivel prximo al de los pases desarrollados. La amenaza de las grandes enfermedades, como el paludismo, la esquistosomiasis, la filariasis, la tripanosomiasis, la leishmaniasis, el clera o la lepra, o no se ha reducido o ha efectivamente aumentado en el curso de los ltimos aos. Cerca de una cuarta parte de la poblacin mundial sigue estando infectada por parsitos. Imperativa necesidad del cambio Las posibilidades de mejorar la condicin humana son, por consiguiente, grandes y la accin a ese efecto requerida, urgente. Las cuatro quintas partes de la poblacin sigue sin tener acceso permanente a servicios de salud y los pases no pueden extender sus servicios actuales para proteger a la totalidad de sus poblaciones a un precio que les resulte costeable. Por lo tanto, la salud para todos sigue siendo un sueo y lo seguir siendo mientras ese sueo se siga formulando en trminos puramente tecnocrticos: medicamentos, enfermeras, vacunas, hospitales, doctores y equipos de rayos X. Para que el sueo se haga realidad es indispensable transformar radicalmente las actuales estrategias de atencin de salud. Dichas estrategias han dejado de ser tiles. En realidad, los sistemas de salud de la mayora de los pases en desarrollo slo tropiezan con problemas. En primer trmino, son demasiado escasos los recursos destinados al sector de la salud. Los servicios de salud pblica de los 67 pases en desarrollo menos adelantados, con exclusin de China, gastan en total menos de lo

que los pases ricos gastan en tranquilizantes. La suma total destinada a servicios de salud en el Tercer Mundo, incluida China e incluido el sector privado, es poco ms de la mitad de lo que el mundo gasta anualmente en cigarrillos. La mayora de los pases en desarrollo asigna menos del 1% de su producto nacional bruto a los servicios oficiales de salud de los que dependen los pobres. Asimismo, en numerosos pases en desarrollo el gasto anual per capita en productos farmacuticos no llega a US$1, lo que no basta ni siquiera para atender las necesidades ms esenciales de medicamentos en la colectividad. El 2%-3% del producto nacional bruto que la mayora de los pases en desarrollo destina a la atencin sanitaria slo representa US$4-6 per capita. Si dichos pases aumentasen realmente su gasto sanitario hasta un 10% anual, en el ao 2000 seguiran invirtiendo solamente unos US$40 per capita, lo que representa menos del 5% de la suma invertida en los Estados Unidos de Amrica en 1979-1980. En segundo lugar, los escasos recursos disponibles suelen destinarse a atender las necesidades de un 10% a un 15%, solamente, de la poblacin. En tercer lugar, los pases ms ricos atraen a los mdicos de los ms pobres. Ms de las tres cuartas partes de los mdicos migrantes de todo el mundo pueden encontrarse en slo cinco pases: Australia, el Canad, los Estados Unidos de Amrica, el Reino Unido y la Repblica Federal de Alemania. Aunque resulta ocho veces ms caro formar mdicos que auxiliares mdicos, numerosos pases siguen concentrndose en la formacin de los primeros. En cuarto lugar, el comn de las gentes apenas vigila su propio estado de salud. Sin embargo, si la salud no empieza en el individuo, en el hogar, en la familia, en el lugar de trabajo y en la escuela, nunca alcanzaremos el objetivo de la salud para todos. Incluso en los pases industriales, la autoasistencia, la autorresponsabilidad y la accin autnoma del individuo, de la familia y de la comunidad representan entre el 50% y el 60% de la totalidad de la asistencia de salud. Por desgracia, los profesionales de la salud no suelen depositar en los individuos toda la confianza necesaria para que aqullos adquieran la capacidad de adoptar decisiones por cuanto respecta a su propia salud. En consecuencia, se acepta hoy a nivel mundial que necesitamos una nueva estrategia para alcanzar nuestro objetivo de la salud para todos. Importa, pues, saber lo que la salud para todos significa. Qu es "la salud para todos"? "La salud para todos" significa que la salud ha de ponerse al alcance de cada individuo en un pas determinado. Por "salud" ha de entenderse un estado personal de bienestar, es decir, no slo la disponibilidad de servicios sanitarios, sino un estado de salud que permita a una persona llevar una vida social y econmicamente productiva. "La salud para todos" obliga a suprimir los obstculos que se oponen a la salud (malnutricin, ignorancia, agua no potable y viviendas no higinicas), as como a resolver problemas puramente mdicos, como la falta de mdicos, de camas de hospital, de medicamentos y de vacunas. "La salud para todos" significa que la salud ha de considerarse como un objetivo del desarrollo econmico y no slo como uno de los medios de alcanzar dicho desarrollo. "La salud para todos" exige, en ltimo trmino, la instruccin general. Al menos, y mientras esta ltima no sea una realidad, exige una mnima compresin de lo que la salud significa para cada individuo. "La salud para todos" depende del progreso ininterrumpido de la asistencia mdica y de la salud pblica. Los servicios sanitarios deben ser accesibles para todos mediante la atencin primaria de salud, gracias a la cual

se dispone en cada aldea de atencin mdica de base, apoyada por servicios de tratamiento ms especializado. Asimismo, las campaas de inmunizacin han de asegurar la cobertura total. "La salud para todos" es por consiguiente, un concepto global cuya aplicacin exige el despliegue de esfuerzos en la agricultura, la industria, la enseanza, la vivienda y las comunicaciones, tanto como en la medicina y en la salud pblica. La asistencia mdica no puede, por s sola, llevar la salud a una poblacin hambrienta que vive en tugurios. Una poblacin sujeta a esas condiciones necesita un modo de vida totalmente distinto y nuevas oportunidades de alcanzar un nivel ms elevado. Cuando un gobierno adopta "la salud para todos", se compromete a fomentar el progreso de todos los ciudadanos en un amplio frente de desarrollo y est resuelto a estimular a cada ciudadano para conseguir una mejor calidad de vida. El ritmo que el progreso siga depender de la voluntad poltica. La Asamblea Mundial de la Salud entiende que, si la determinacin es suficiente, "la salud para todos" podr alcanzarse en el ao 2000. En funcin de esa fecha ha de orientarse el esfuerzo desplegado por todos los Estados Miembros de la OMS. La estrategia de "Salud para todos"-Atencin Primaria de Salud La base de la estrategia de "salud para todos" est constituida por la atencin primaria de salud que, segn qued definida en la Conferencia de Alma-At, es:** la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un coste que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria. Por consiguiente, los tres requisitos previos de la atencin primaria de salud son un criterio multisectorial, la participacin de la comunidad y la tecnologa apropiada; la atencin primaria de salud es la base de todos los programas de salud y de la infraestructura sanitaria. Esa estrategia convierte al individuo, a la familia y a la comunidad en el fundamento del sistema de salud y convierte al agente de atencin primaria, puesto que es el primer agente del sistema de salud con el que la comunidad entra en contacto, en el trabajador sanitario central. Sin embargo, la salud para todos en el ao 2000 no pasar de ser un espejismo mientras los servicios de salud no sean accesibles para todos y cada uno de los miembros de la comunidad. Es necesario a ese efecto reorientar radicalmente los actuales sistemas de salud en cada pas mediante lo que en la OMS se llama "proceso de gestin para el desarrollo de la salud" y mediante la investigacin sobre sistemas de salud. La importancia de cada uno de esos puntos es tan manifiesta que habrn de ser examinados por separado. http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol35_4_09/spu02409.htm

educacin en salud La Educacin para la Salud (EPS) ha sido considerada como uno de los campos de innovacin de la Reforma Educativa en curso en Espaa, y cobra cada vez mayor importancia como rea de trabajo pedaggico en la educacin reglada y en la educacin social (no reglada). Sin embargo, la Educacin para la Salud (EPS) es una prctica antgua, aunque ha variado sustancialmente en cuanto a su enfoque ideolgico y metodolgico como consecuencia de los cambios paradigmticos en relacin a la salud: De un concepto de salud como no-enfermedad hacia otro ms global, que considera la salud como la globalidad dinmica de bienestar fsico, psquico y social. El paso del concepto negativo de la salud a una visin positiva ha conducido a un movimiento ideolgico, segn el cual, las acciones deben ir dirigidas a fomentar estilos de vida sanos, frente al enfoque preventivo que haba prevalecido hasta entonces. Paralelamente, se ha producido un cambio terminolgico: De la tradicional denominacin de Educacin Sanitaria a la actual Educacin para la Salud (EPS). As pues, la EPS, que tiene como objeto mejorar la salud de las personas, puede considerarse desde dos perspectivas:

Preventiva De promocin de la salud

Desde el punto de vista preventivo, capacitando a las personas para evitar los problemas de salud mediante el propio control de las situaciones de riesgo, o bien, evitando sus posibles consecuencias. Desde una perspectiva de promocin de la salud, capacitando a la poblacin para que pueda adoptar formas de vida saludables. Esta revolucin ideolgica ha llevado, como consecuencia, a la evolucin en los criterios sobre los que se sustenta el concepto de EPS. Proponemos la Educacin para la Salud como un proceso de formacin, de responsabilizacin del individuo a fin de que adquiera los conocimientos, las actitudes y los hbitos bsicos para la defensa y la promocin de la salud individual y colectiva. Es decir, como un intento de responsabilizar al alumno y de prepararlo para que, poco a poco, adopte un estilo de vida lo ms sano posible y unas conductas positivas de salud. (Adaptado de Orientaciones y Programas. Educacin para la Salud en la Escuela. Generalitat de Catalua, 1984)

Consideraciones metodolgicas:
Las caractersticas clave que presentan los programas de EPS evaluados como efectivos respecto a la metodologa son:

Que incorporen mtodos de aprendizaje activos. Que vayan dirigidos hacia las influencias sociales y la de los medios de comunicacin de masas. Que refuercen los valores individuales y las normas grupales. Que promuevan el desarrollo de habilidades, (sociales, fundamentalmente).

Una estrategia especialmente efectiva es el trabajo en grupo de iguales. Sus principales ventajas son:

Mayor adecuacin de los contenidos y estrategias. Mayor motivacin y crdito de la informacin.

Los adolescentes conceden mucho mayor valor a la informacin obtenida en el grupo que a la suministrada desde arriba. El alumno debe llegar a hacer suya la actividad de aprendizaje, y el educador debe jugar el papel de facilitador del aprendizaje. En este sentido, hay que procurar siempre usar mtodos participativos:

Que potencien: o La adquisicin de habilidades sociales. o La competencia en la comunicacin. o La resolucin de conflictos. Que incidan: o En la responsabilidad. o En la autoestima. o En la toma de decisiones. Que faciliten: o La prctica de las habilidades aprendidas. En este sentido deca la OMS (1983): Si enfocamos la educacin sanitaria desde un modelo participativo, y adaptado a las necesidades, la poblacin adquirir una responsabilidad en su aprendizaje y ste no estar centrado en el saber, sino tambin en el saber hacer.

INFORME LALONDE Es en el que se analizo en 1974 los determinantes de salud, agrupndolos en medio ambiente, estilo de vida, biologa humana y sistemas de asistencia sanitaria.
La Informe Lalonde sugiere que existen cuatro determinantes generales de salud, incluyendo la biologa humana, el medio ambiente, estilo de vida, Y servicios de salud.[3] Por lo tanto, la salud es mantener y mejorar no slo a travs de la promocin y aplicacin de ciencias de la salud, Pero tambin a travs de los esfuerzos y decisiones inteligentes estilo de vida del individuo y la sociedad.

En 1974 un informe titulado una nueva perspectiva de salud de los canadienses fue probablemente el primer reconocimiento de un pas industrializado importante que las intervenciones biomdicas /(es decir: servicios mdicos, servicios hospitalarios, farmacuticos, etc.) no eran los principales responsables para el bienestar individual y la mejora de nivel de la poblacin en el estado de salud.

A raz de los pensamientos de McKeown en el intento de ir mas alla de cuestiones medicas, lo que mas tarde llego a ser conocido como identificar el informe lalonde cuatro campos de la salud que se interdependiente responsables de la salud individual. Entorno: todos los asuntos relacionados con la salud externa para el cuerpo y sobre el cual el individuo tiene poco ningn control, incluyendo el entorno fsico o social. Biologia humana: todos los aspectos de la salud, fsica y mental, desarrollado en el cuerpo humano como resultado de la orgnica de maquillaje. Estilo de vida: la agregacin de las desiciones personales, sobre el cual el individuo tiene el control. Riesgos impuestos creados por el estilo de vida poco saludable, puede decir que contribuyen a enfermedad o muerte. Cuidado de la salud u organizacin: la cantidad, calidad, organizacin, la naturaleza y las relaciones de las personas y recursos en la prestacin de atencin de salud.