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DEPARTAMENTO ACADEMICO AGROSILVO PASTORIL .1.1.1.1.1.1.1.1

ASIGNATURA: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN CIENTFICA

DOCENTE:

ing.

ALUMNO:

TEDDY RENGIFO PINEDO

CODIGO:

091161

CICLO:V

TARAPOTO - SAN MARTN - PER

INDICE Introduccin ...................................................................................... 1 Nervio Trigmino............................................................................... 1 Infraorbitaria....................................................................................... 1 Nervio Maxilar Superior................................................................... 5 Nervio Dentario Inferior.................................................................... 11 Complicaciones y contradicciones..................................................... 16 Bibliografa........................................................................................ 17 BLOQ UEO EXTRAORAL El nico nervio que le interesa al cirujano dentista al administrar un analgsico local es el trigmino, el mayor de los nervios craneales. Tiene una gran raz sensitiva y otra motora mas pequea. Inerva los maxilares y estructuras relacionadas y la mayor parte de la piel de la cara. La rama motora inerva la todos los msculos de la masticacin menos el buccinador, que ese se considera msculo de la expresin facial, inervado por el facial. Nervio trigmino El quinto par craneal es el nervio trigmino. Nace de la porcin lateral de la protuberancia con dos races: una sensitiva y otra motora. La raz sensitiva se extiende desde la piel a la membrana mucosa de la cabeza y de los dientes a la protuberancia. La raz motora se extiende desde el puente hasta los msculos de la masticacin en la mandbula y mejillas. Es el principal nervio sensitivo de la cara y tambin interviene en sus movimientos, inerva al cuero cabelludo, a los dientes y a los msculos de la masticacin. Anestesia infraorbitaria: Anatoma: El nervio infraorbitario o el nervio dentario anterior es un ramo del nervio maxilar. Nace en el maxilar superior en el, conducto infraorbitario, se introduce en el conducto dentario anterior y superior y se distribuye por las races de los incisivos y del canino correspondiente, as como tambin por la mucosa de la parte anterior del meato inferior. Este ramo se anastomosa por detrs con el plexo dentario. Los nervios dentarios anteriores se separan del nervio maxilar superior, en el conducto infraorbitario que lo aloja, un centmetro por detrs del agujero infraorbitario, descendiendo por delante de la pared anterior del seno maxilar, y se divide en tres ramas que van a inervar las piezas dentaria incisivos y caninos; por su anastomosis con los nervios dentarios medios, puede tomar parte en la inervacin de los premolares. Inervacin: despus de dar estos nervios dentarios anteriores, el nervio maxilar sigue su recorrido por el conducto infraorbitario y al atravesar el orificio se abre en un ancho penacho terminal, inervando el prpado inferior, el ala de la nariz, labio superior, con sus capas drmicas, muscular, y mucosa, la cara bucal de la enca y piezas dentarias incisivos, canino y en ocasiones premolares. Localizacin del agujero infraorbitario: Para localizar el agujero infraorbitario empleamos la tcnica de Finochietto y Durante Avellanal. Se traza una lnea horizontal que una ambos rebordes orbitarios inferiores. A sta rea se le corta con una vertical que, partiendo de la pupila, coincida con el eje del segundo premolar. Sobre esta lnea se encuentran tambin los agujeros supraorbitario y mentoniano. El agujero infraorbitario queda a 6 milmetros por debajo del reborde orbitario. El dedo ndice de la mano izquierda palpa el borde orbitario e identifica por debajo de l una hendidura, que a la presin puede producir dolor. El conducto que sigue al orificio se dirige de adelante atrs y de adentro afuera. A los 6 milmetros de su desembocadura se inician los conductillos con los nervios destinados a los incisivos y canino. Esta es, pues, la direccin que debe seguir la aguja al pretender llegar hasta estos ltimos nervios para anestesiarlos.

Posicin del paciente: Estando el paciente sentado se tomarn como lneas de referencias aquella que se extiende desde el ala de la nariz al trago, o la lnea oclusal superior, ambas se ubicaran paralelamente al plano del piso. Posicin del cirujano: a la derecha y por delante del paciente. Vas de acceso: se puede llegar al agujero infraorbitario por dos vas: la intraoral o la extrabucal. Tcnica: Va intraoral: El dedo ndice de la mano izquierda reconoce los elementos anatmicos. El pulpejo del dedo debe quedar fijo sobre el orificio infraorbitario. Con el dedo pulgar se levanta el labio, dejando al descubierto la regin del pice del canino. Se punciona el fondo del surco vestibular, con aguja 27 Ga x 1, 3/8" (0.4 x 35 mm) o 27 G x 35 mm, dirjase la aguja paralelamente al eje longitudinal del segundo bicspide, llevando la jeringuilla desde el canino en direccin a la pupila, sin tocar el hueso, hasta llegar al orificio infraorbitario. Cuando el dedo ndice perciba la aguja, estamos en el sitio deseado. Se inyectan unas gotas del anestsico para permitir los movimientos posteriores. En este momento se levanta la jeringuilla carpule, buscando la direccin del conducto, y por tacto se penetra en l solo en una profundidad de medio centmetro. La solucin anestsica se descarga lentamente. Cuando la aguja no penetra en el agujero la solucin es inducida aplicando masajes circulares suaves, realizados sobre la piel. Va extraoral: Se palpa con el dedo ndice de la mano izquierda el borde infraorbitario y se marca este reparo anatmico sobre la piel, con lpiz dermogrfico. Se traza la lnea imaginaria, pupila - eje del segundo premolar. Se marca esta lnea sobre la piel; se calculan 6 milmetros por debajo de la lnea horizontal AB, y se procede a la puncin de la piel formando un ngulo de 45 con relacin al eje longitudinal (Lnea CD o EF) hasta llegar al tejido seo donde se localiza el agujero infraorbitario, penetrando la aguja medio centmetro, descargando la solucin anestsica lentamente. Si la aguja no penetrara en el agujero se procede con masajes suaves de forma circular sobre la piel como se describe en la va intraoral. Sintomatologa: prdida de la sensibilidad pulpar de los incisivos, canino y en ocasiones los premolares por anastomosis con el nervio dentario medio, mucosa vestibular de la enca correspondiente a la regin incisiva canino, prpado inferior, labio superior correspondiente al rea anestesiada y ala de la nariz. La anestesia se obtiene debido a los filetes terminales del maxilar superior, penacho infraorbitario y nervios dentarios anteriores que se incluyen en esta tcnica, la anestesia se completa antes de comenzar la extraccin con inyeccin de solucin anestsica en el agujero palatino mayor y / o nasopalatino o palatino anterior para la prdida de la sensibilidad de la mucosa palatina. Anestesia del nervio maxilar superior o tcnica de la tuberosidad: Anatoma: Desde su origen, el nervio maxilar superior se dirige hacia delante, atraviesa el agujero redondo mayor y penetra en el trasfondo de la fosa pterigomaxilar. En esta cavidad sigue el nervio una direccin oblicua hacia delante, hacia abajo y hacia fuera; sale as del trasfondo para penetrar en la fosa pterigomaxilar propiamente dicha, y alcanza la extremidad posterior del canal infraorbitario. Cambia entonces el nervio maxilar de direccin por segunda vez y se introduce en el canal infraorbitario, y despus en el conducto infraorbitario para desembocar en la fosa canina por el agujero infraorbitario. Parten del nervio maxilar posterior ramos colaterales denominados dentarios posteriores. Estos ramos en nmero de dos o tres, se separan del nervio maxilar un poco antes de su entrada en la cavidad orbitaria. Descienden por la tuberosidad del maxilar, se introducen en los conductos dentarios posteriores y forman, anastomosndose por encima de los molares y premolares, un plexo dentario que proporciona los ramos a las races

de todos los molares y premolares, al hueso maxilar y a la mucosa del seno maxilar. Inervacin: mucosa vestibular de la enca en la regin de premolares y molares, y dientes premolares y molares. Posicin del paciente:lnea imaginaria que se extiende del ala de la nariz al trago, formando un ngulo de 45 con relacin al plano del piso. Posicin del cirujano: por delante y a la derecha del paciente. Tcnica:la anestesia del nervio maxilar superior se puede realizar por la va extraoral (va supramalar o supracigomtica, va inframalar o infracigomtica y va infracigomtica o transigmoidea) o intraoral. Va intraoral: para llegar al nervio maxilar superior, se sugieren dos caminos: a) A travs de la hendidura pterigomaxilar. b) A travs del conducto palatino posterior. a) A travs de la hendidura pterigomaxilar El paciente debe tener su boca entre abierta, para permitir relajar y arrastrar fuertemente la comisura bucal del lado a operarse. Se punciona el fondo del surco vestibular al nivel de la raz distal del segundo molar con aguja 27 Ga x 1, 3/8" (0.4 x 35 mm) o 27 G x 35 mm, al atravesar la mucosa, se realiza un movimiento ligero hacia arriba de la jeringuilla colocando la aguja en ngulo de 45 con relacin al eje longitudinal de la pieza dentaria de referencia, se dirige la aguja hacia arriba, ligeramente atrs y hacia dentro en direccin a la fosa pterigopalatino. b) A travs del conducto palatino posterior El conducto palatino posterior comunica la cavidad bucal, desde la bveda palatina, con la fosa pterigomaxilar, donde debemos encontrar el nervio maxilar superior. Se reconoce la ubicacin del conducto palatino al notar una depresin a nivel del pice palatino del tercer molar por visin directa o palpacin, en ausencia del tercer molar, detrs de la cara distal del segundo molar. Se punciona la mucosa insertando la aguja desde el lado opuesto en direccin a la fosa pterigopalatino, donde se deposita la solucin anestsica. La introduccin de la aguja en el agujero palatino mayor debe realizarse cuidadosamente para evitar fracturas, no hacer presin a su paso por la estructura anatmica ya que en ocasiones el conducto puede estar obstruido por hueso. Via exraoral: Con cualquier inyeccin extraoral debe tenerse mucho cuidado con el aseo del sitio de insercin de la aguja, debido a que: Los microorganismos patgenos de la piel en ocasiones son mas virulentos que los de la cavidad bucal. Es mas sencilla limpiar la piel que la mucosa bucal. Para llegara la fosa pterigopalatina por acceso externo se tiene que evitar el apfisis coronoides, con lo que son posible dos tcnicas: pasar la aguja frente a la coronoides o detrs de esta. Se describir la ultima. Se palpa la apfisis zigomtica y se marca en la piel el punto medio de la depresin en su borde mas bajo. Se obtiene anestesia local por medio de la infiltracin de esta zona. Para la inyeccin se emplea una aguja de calibre de un mnimo de 75 mm, a la que se coloca un marcador que indique una profundidad de 50mm, la cual nunca debe rebasarse. La aguja se inserta sobre la marca un poco debajo de la apfisis zigomtica y en ngulo recto con la superficie de la piel hasta que llegue a la placa terigoidea lateral, de modo que se establezca la profundidad de insercin necesaria, que normalmente es de 5 cm. La aguja se retira bastante y se introduce ligeramente hacia arriba (aproximadamente 10) y un poco hacia afuera (cerca de 15) y la insercin debe ser algo mas profunda que la primera con un mximo

de 5 cm. Si es que el hueso no a sido alcanzado previamente. Si se inserta debajo de este, puede pasar hacia la fisura infraorbitaria. Si la inyeccin se a llevado a cabo en forma correcta, la punta de la aguja debe encontrarse en la fosa pterigopalatina. Como esta es una zona muy vascularizada, siempre debe aspirarse antes de inyectar el anestsico. Si hay dificultad para manejar la aguja para que pase la escotadura sigmoidea, puede disponerse de mas espacio si se sostiene la boca muy abierta. Anatoma:Los nervios palatinos parten del ganglio pterigopalatino unindose con los ramos del nervio maxilar, pasan a travs del canal pterigopalatino y emergen por los agujeros palatinos mayor y menor inervando la mucosa del paladar y nasal. El agujero palatino se localiza en la depresin formada entre el proceso horizontal del paladar y el proceso alveolar a nivel del tercer molar superior. Inervacin:El nervio palatino mayor emerge a travs del agujero palatino mayor e inerva la mucosa del paladar blando y duro y la enca del maxilar. Sus ramos terminales se unen con el nervio nasopalatino.A su paso por el canal pterigopalatino emite sus ramos nasales. Los nervios palatinos menores emergen a travs de orificios accesorios en el paladar duro e inervan las porciones posteriores del paladar blando y la vula. Posicin del paciente: Se traza una lnea imaginaria del ala de la nariz al trago, formando un ngulo de 45 con relacin al plano del piso, su cabeza inclinada hacia atrs nos da la posibilidad de ver cmodamente la regin. Posicin del cirujano: a la derecha y de frente al paciente. Tcnica: antisepsia del campo operatorio, se inserta la aguja desde el lado opuesto, se punciona la mucosa y se inducen muy lentamente pequeas cantidades de la solucin anestsica con una aguja corta 27Ga X 1" (0,3 X 25 mm) o 30G x 21 mm o ultracorta 30Ga X 3/8" (0.3 x 10 mm) cerca del agujero palatino mayor. Sintomatologa: se utiliza como anestesia de cierre de circuito o complemento, por tanto, el paciente transcurre asintomtico porque predominan los sntomas de la anestesia principal, por lo que debemos entonces comprobar la anestesia de la mucosa palatina que corresponda al rea del nervio. Prdida de la sensibilidad de la regin posterior del maxilar superior, sus partes blandas, dientes y seno maxilar, la bveda palatina, hasta la lnea media y posteriormente hasta el paladar blando. Anestesia del nervio mentoniano. Anatoma:El nervio mentoniano es el ramo terminal del nervio alveolar inferior. Al salir del agujero mentoniano o mental el nervio se divide en varios ramitos que van a terminar en la piel del mentn y del labio inferior; con frecuencia emite uno o dos ramitos finos para la mucosa del labio inferior. El foramen mentoniano se localiza, tomando como referencia los pices de los premolares, encontrndose por lo general cerca del pice de una de las races, o en la lnea horizontal entre ambas races de los premolares. Su abertura se dirige hacia arriba y hacia atrs. Inervacin: dientes de la regin incisiva, canino y premolares, mucosa del labio inferior, piel del mentn y labio inferior. Posicin del paciente: Lnea imaginaria que se extiende del ala de la nariz al trago, la misma debe formar un ngulo de 45 con relacin al piso o plano de oclusin de piezas dentarias inferiores en posicin horizontal. Posicin del cirujano: por delante y a la derecha del paciente, aunque cuando se realiza la tcnica extraoral puede colocarse en posicin lateral. Tcnica: la aplicacin de soluciones anestsicas empleado la tcnica de la anestesia mentoniana se puede realizar por va intraoral o extraoral. Va intraoral: separe la mejilla por la regin bucal de los premolares, e introduzca la aguja 27 Ga x 1" (0,3 x 25 mm) en la membrana mucosa en fondo del surco vestibular, algo distalmente con respecto al segundo diente bicspide y unos 10 mm hacia fuera del lado del lado bucal de la mandbula. Se mantiene la jeringuilla a un ngulo de uno 45 de dicho plano bucal de la mandbula, apuntando hacia los pices de la raz del segundo premolar. Introduzca la aguja hasta tocar el hueso, depositando unas diez gotas de solucin. Agurdese unos momentos, explore despus con la punta de la aguja sin retirarla del todo, hasta que se sienta que ha penetrado en el foramen, deposite

entonces la solucin anestsica lentamente. Para anestesiar totalmente los dientes incisivos, deben bloquearse las fibras procedentes del lado opuesto, aplicando una inyeccin supraperistica en los pices de los incisivos del lado opuesto. Va extraoral: se toma la lnea (CD y / o EF) como referencia, que parte del agujero supraorbitario, agujero infraorbitario y agujero mentoniano, como se describi para tcnica de anestesia al nervio infraorbitario. Se traza una lnea perpendicular a 10 mm aproximadamente en la parte superior del borde inferior de la mandbula a la descrita anteriormente y donde se cortan se localiza el agujero mentoniano, se introduce la aguja 27 Ga x 1" (0,3 x 25 mm) o 30 G x 21 mm en sentido horizontal y perpendicular al cuerpo mandibular, cuando tocamos el hueso con la aguja se comienza a localizar el agujero mentoniano, de no poder ubicarlo se deposita la solucin anestsica y con masajes suaves circulares se realiza su induccin en la zona correspondiente. Sintomatologa: prdida de la sensibilidad de los dientes de la regin incisiva, canino y premolares, mucosa del labio inferior, piel del mentn y labio inferior. Anestesia troncular del nervio dentario inferior. Sitio de abordaje: El nervio dentario inferior penetra en el orificio superior del conducto dentario de la mandbula, que se ubica, inmediatamente por detrs de la lngula. Alrededor de este orificio se deposita la solucin anestsica. Vas de acceso: Para alcanzar el nervio dentario inferior es menester llegar, con la aguja, a las proximidades del orificio del conducto dentario; para lograr este objetivo debemos valernos de reparos anatmicos que permitan una va fcil y segura para la introduccin de la aguja. Recordemos que el orificio superior del conducto dentario se encuentra ubicado en la cara interna de la rama ascendente de la mandbula. Tiene una forma triangular a vrtice inferior, y su borde anterior en forma de lngula se denomina espina de Spix. Este orificio se halla situado a las siguientes distancias aproximadas de los bordes de la rama ascendente: del borde anterior (prolongacin de la lnea oblicua externa), 18 mm.; del borde posterior, 6 mm; del borde inferior, 22 mm; del borde de la escotadura sigmoidea, 12 mm; y de la lnea oblicua interna, 8mm. La proyeccin del orificio sobre la cara externa de la rama, o dicho con fines quirrgicos, sobre la cara del paciente, est dada, segn Finochietto, por la interseccin de dos lneas imaginarias, perpendiculares entre s: una vertical trazada desde el punto medio de la escotadura sigmoidea hasta el borde del maxilar, y otra lnea que une ambos bordes de la rama, trazada en el punto medio de la lnea vertical. Prolongado hacia atrs el plano oclusal de los molares, el orificio en cuestin est situado un centmetro por encima de l. La cara interna de la rama ascendente de la mandbula se dirige hacia delante y adentro de manera que la prolongacin de esta cara cortara el borde anterior del maxilar a nivel del incisivo lateral. El nervio dentario inferior pasa entre la cara interna del la rama ascendente de la mandbula y el msculo pterigoideo medial, en el espacio pterigomandibular. El paquete vasculonervioso recorren su trayecto en un tejido celular laxo. Para llegar hasta el desde la cavidad bucal, hay que atravesar la mucosa bucal, el msculo buccinador, el tejido celular laxo, y deslizndose entre el pterigoideo medial y la cara interna de la rama ascendente de la mandbula, llegar por encima del orificio del conducto dentario. Anatoma: para la localizacin del nervio dentario inferior se deben tener encuenta los siguientes reparos anatmicos: Borde anterior del msculo masetero. Borde anterior de la rama ascendente de la mandbula (lnea oblicua externa, lnea oblicua interna, tringulo retromolar) Ligamento pterigomaxilar. Es importante en el momento de aplicar la tcnica anestsica, ubicar a travs de la palpacin con el dedo ndice de la mano izquierda, las estructuras anatmicas mencionadas anteriormente. El borde anterior de la rama ascendente de la mandbula es oblicuo de arriba abajo y de atrs adelante, representa un canal cuyos dos bordes se separan a medida que descienden, continundose con las lneas oblicuas externa e interna. Este canal, de forma triangular, constituye el tringulo retromolar. Con el dedo ndice de la mano izquierda se palpan los elementos anatmicos estudiados; el borde anterior del masetero, fcilmente reconocible por ser una franja

ancha y depresible, que desaparece haciendo cerrar la boca del paciente y que se pone tensa en la apertura exagerada. Por dentro de este primer raparo, e inmediatamente, el dedo percibe borde seo que se prolonga de arriba abajo y que se puede seguir hasta las proximidades del primer molar: es la lnea oblicua externa, la estructura anatmica llave para las maniobras posteriores. Siguiendo la palpacin hacia dentro, el dedo ndice se dirige al tringulo retromolar. Por dentro del tringulo se percibe la lnea oblicua interna. Al lado de la lnea oblicua interna y paralela a ella se observa una bandeleta fibrosa, que puede ponerse tensa posterior a la apertura bucal y desaparece durante el cierre; el ligamento pterigomandibular, o aponeurosis buccinato farngea, cuya superficie de insercin en la mandbula se halla ubicada sobre la lnea oblicua interna, por detrs y por dentro del tercer molar inferior. La insercin superior se encuentra en el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides. En esta aponeurosis se inserta, sobre su borde anterior, el msculo buccinador, y sobre el posterior, el constrictor superior de la faringe. Individualizada la lnea oblicua externa, se busca con el dedo ndice su punto ms profundo, que esta situado un centmetro por encima de la cara oclusal de los molares inferiores. En este punto el dedo se detiene. El pulpejo est apoyado sobre la lnea oblicua externa y el borde de la ua sobre la interna. Seldin aconseja la siguiente maniobra: desde el lugar donde se ha detenido el dedo ndice de la mano izquierda, rotar el dedo hasta que el borde radial se ponga en contacto con el ngulo bucooclusal de los molares; la cara dorsal del dedo se dirige hacia la lnea media. La aguja 27 Ga x 13/8" (0.4 x 35 mm) se lleva a la boca y coincida con el punto medio de la ua del dedo ndice y la jeringuilla paralela a la arcada dentaria. A este nivel se realiza la puncin. Se perfora mucosa, msculo buccinador, se entra en el tejido celular laxo entre la cara interna de la rama ascendente de la mandbula y la cara anteroexterna del pterigoideo interno. Se avanza lentamente depositando pequeas cantidades de la solucin anestsica los dos primeros tercios de la aguja logrando la anestesia del nervio lingual, que esta por delante y adentro del nervio dentario inferior. En esta posicin sin abandonar la posicin del dedo izquierdo se dirige la jeringuilla hacia el lado opuesto llegando hacia a la altura de los premolares. Esta maniobra tiene por objeto llagar hasta la cara interna de la rama ascendente de la mandbula, cuya direccin como hemos visto, es de atrs adelante y de afuera adentro. Se profundiza la aguja teniendo en cuenta que quedar sin introduce una distancia de aproximadamente un centmetro entre la mucosa y el adaptador, en este momento ya estamos en condiciones de comenzar lentamente a depositar la solucin anestsica. Inervacin: El nervio dentario inferior o nervio alveolar inferior inerva el hueso mandibular, su periostio y la enca, y los dientes en cada hemiarcada, a excepcin de una porcin de la enca y periostio que cubre la cara externa de la mandbula entre el tercer y el primer molar inferior, zona inervada por el nervio bucal, rama de la mandbula, que en algunos casos requiere de una aplicacin de anestsicos independiente. Posicin del paciente: Su cabeza ligeramente inclinada hacia atrs (lnea imaginaria que se extiende del ala nasal al trago, paralela al piso). El maxilar inferior, horizontal; la cavidad bucal, a la altura de nuestro hombro derecho. Posicin del cirujano: se coloca a la derecha y delante del paciente. Va indirecta: Con el dedo ndice de la mano izquierda se palpan los elementos anatmicos estudiados; el borde anterior del masetero, fcilmente reconocible por ser una franja ancha y depresible, que desaparece haciendo cerrar la boca del paciente y que se pone tensa en la apertura exagerada. Por dentro de este primer raparo, e inmediatamente, el dedo percibe borde seo que se prolonga de arriba abajo y que se puede seguir hasta las proximidades del primer molar: es la lnea oblicua externa, la estructura anatmica llave para las maniobras posteriores. Siguiendo la palpacin hacia dentro, el dedo ndice se dirige al tringulo retromolar. Por dentro del tringulo se percibe la lnea oblicua interna. Al lado de la lnea oblicua interna y paralela a ella se observa una bandeleta fibrosa, que puede ponerse tensa posterior a la apertura bucal y desaparece durante el cierre; el ligamento pterigomandibular, o aponeurosis buccinato farngea, cuya superficie de insercin en la mandbula se halla ubicada sobre la lnea oblicua interna, por detrs y por dentro del tercer molar inferior. La insercin superior se encuentra en el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides. En esta aponeurosis se inserta, sobre su borde anterior, el msculo buccinador, y sobre el posterior, el constrictor superior de la faringe. Individualizada la lnea oblicua externa, se busca con el dedo ndice su punto ms profundo, que esta situado un centmetro por encima de la cara oclusal de los molares inferiores. En este punto el dedo se detiene. El pulpejo est apoyado sobre la lnea oblicua externa y el borde de la ua sobre la interna. Seldin aconseja la siguiente maniobra: desde el lugar donde se ha detenido el dedo ndice de la mano izquierda, rotar el dedo hasta que el borde radial se ponga en contacto con el ngulo bucooclusal de los molares; la cara dorsal del dedo se dirige hacia la lnea media. La aguja 27 Ga x 13/8" (0.4 x 35 mm) se lleva a la boca y coincida con el punto medio de la ua del dedo ndice y la jeringuilla paralela a la arcada dentaria. A este nivel se realiza la puncin. Se perfora mucosa, msculo buccinador, se entra en el tejido celular laxo entre la cara interna de la rama ascendente de la mandbula y la cara anteroexterna del pterigoideo interno.

Se avanza lentamente depositando pequeas cantidades de la solucin anestsica los dos primeros tercios de la aguja logrando la anestesia del nervio lingual, que esta por delante y adentro del nervio dentario inferior. En esta posicin sin abandonar la posicin del dedo izquierdo se dirige la jeringuilla hacia el lado opuesto llegando hacia a la altura de los premolares. Esta maniobra tiene por objeto llagar hasta la cara interna de la rama ascendente de la mandbula, cuya direccin como hemos visto, es de atrs adelante y de afuera adentro. Se profundiza la aguja teniendo en cuenta que quedar sin introduce una distancia de aproximadamente un centmetro entre la mucosa y el adaptador, en este momento ya estamos en condiciones de comenzar lentamente a depositar la solucin anestsica. Va directa: se parte de la comisura bucal opuesta del nervio a anestesiar, se atraviesa mucosa, msculo buccinador y se entra en el espacio pterigomandibular en direccin al orificio dentario, donde se deposita el lquido anestsico, es necesario tener encuenta la identificacin de las estructuras anatmicas y los pasos descritos en la va de localizacin indirecta del nervio dentario inferior. Acceso extraoral: Esta tcnica solo se utiliza cuando hay limitacin importante para abrir los maxilares, como puede ocurrir por ejemplo, con anquilosis de la articulacin temporomandibular. Por ser una inyeccin externa, debe tenerse cuidado al asear la piel antes de la inyeccin para reducir el riesgo de infectar los tejidos profundos. El mtodo se le a atribuido al profesor kurt Toma. Primero se localiza el borde anterior del macetero al pedir al paciente que muerda fuertemente. El dedo del operador se pasa a lo largo del borde hasta que se encuentre el punto mas bajo. Se marca este punto y se dibuja una lnea desde este punto y se dibuja una lnea que une a este con el trago del odo. La mitad de esta lnea se seala, pues marca externamente la posicin del agujero mandibular. Se dibuja una lnea desde este punto paralela con el borde posterior de la mandbula hasta el borde inferior. Se mide la lnea y se pone un marcador de hule en una aguja calibre 21 de 7 a 8 cm. De largo a una longitud similar . Despus de asear la piel, se aplica una inyeccin por infiltracin en la zona, con una aguja de calibre delgado para obtener anestsico local. Ahora se inserta la aguja larga en la cara interna del borde inferior de la mandbula, y se tiene cuidado de mantenerla tan cerca del hueso como sea posible durante la inyeccin. La aguja se inserta gradualmente, teniendo mucho cuidado de mantenerla paralela con la lnea marcada en la superficie externa de la piel de la mandbula. Cuando alcanza la profundidad de indicada por la marca, la punta esta al mismo nivel que la marca en la piel sobre la posicin del agujero, se inyecta lentamente la solucin. Complicaciones y contradicciones: Son raras las complicaciones de l bloqueo extrabucal, sin embargo debe tenerse cuidado con la esterilizacin de esta regin y no debe llevarse a cabo la tcnica si hay alguna infeccin; esto se debe a que el retorno venoso viaja hacia los senos cavernosos y puede resultar una trombosis de estos senos. i 1

1.1 Anestesia troncular? alguien me puede ayudar, no logro anestesiar correctamente el dentario , alguien sabe alguna tecina o alguna referencia que sea sencilla y funcione? yo utilizo la tecnica de spix, pero tal vez me falta practica y por eso no me sale bien.

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by Cecil Miembro desde el 21 noviembre 2007 Puntos totales: 15.290 (Nivel 6)


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TECNICA DE SPIX PARA EL BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR INFERIOR El bloqueo mandibular es uno de los ms frecuentemente empleados en odontologa. Por lo general se ha empleado la tcnica de Spix. 1) Nervios bloqueados: a) Nervio Dentario inferior. b) Nervio Lingual. c) Nervio Bucal. 2) Areas anestesiadas: a) Dientes mandibulares, desde el tercer molar hasta la lnea media. b) Mucoperiostio bucal y membranas mucosas desde el tercer molar hasta la lnea media. c) Dos tercios anteriores de la lengua. d) Enca lingual y mucosa que recubre el piso de boca. e) Tejidos blandos y periostio a nivel del flanco lingual del reborde alveolar. Descripcin de la Tcnica En la ejecucin de esta tcnica se distinguen dos posibles variedades: a) Directa: Donde la aguja se dirige en forma directa hacia el sitio blanco del bloqueo, quedando el cuerpo de la jeringa a nivel de canino o premolares contralaterales. b) Indirecta: Donde la aguja se va profundizando en forma paulatina y el cuerpo de la jeringa se va girando suavemente desde el lado de la inyeccin hacia la zona del canino o de los premolares del lado opuesto. Cabe mencionar que esta modalidad es la que nosotros utilizamos. A) Posicin correcta del paciente: Sentado o semiacostado, de modo que al abrir la boca, el plano oclusal inferior quede paralelo al piso. Se sugiere que el silln mantenga una inclinacin de 45 con respecto al suelo.

B) Posicin correcta del operador: a) Lado derecho: El operador debe colocarse en una posicin anterior y lateral con respecto al paciente (ocho horas del reloj), sentado o de pie de modo que la altura de su codo coincida con la altura de la posicin de la boca del paciente. b) Lado izquierdo: Existen dos posibles ubicaciones; la primera, en que se ubica en la misma posicin que para realizar una anestesia del lado derecho, y la segunda, en que el operador se ubica en una posicin lateral derecha y ligeramente posterior con respecto al paciente (posicin de las 10 horas). C) Ubicacin de los reparos anatmicos: Borde anterior de la rama. Ligamento Pterigomandibular. Plano oclusal inferior; en caso de no existir, se toma como referencia el reborde alveolar inferior. D) Punto de puncin: En la mucosa ubicada entre el borde anterior de la rama y el ligamento pterigomandibular, ms o menos diez milmetros sobre la lnea de proyeccin posterior del plano oclusal posteroinferior. El rea de puncin debe prepararse y para ello se debe secar la mucosa con algodn o gasa estril, aplicando luego un anestsico tpico y antisptico como alcohol yodado. E) Profundizacin: Una vez puncionada la mucosa, el paciente debe reducir ligeramente su apertura bucal, para disminuir la tensin del msculo pterigoideo interno, haciendo as ms fcil la penetracin de la aguja en los tejidos. El cuerpo de la jeringa se ubica paralelo con respecto a las piezas posteroinferiores de lado correspondiente. Se va profundizando en esta direccin y en forma paralela al plano oclusal inferior, hasta aproximadamente 2 a 4 mm, para alcanzar el nervio bucal, cuando cruza el borde anterior de la rama. Se deposita aqu la cuarta parte del contenido del tubo anestsico. A continuacin, el cuerpo de la jeringa se gira hacia la lnea media y se contina profundizando hasta 1,5 centmetros aproximadamente, donde se deposita otro cuarto de tubo, para el bloqueo del nervio lingual. Luego la jeringa se gira suavemente, en direccin de los premolares contralaterales y, en esta posicin, se contina profundizando, hasta lograr contacto seo aproximadamente entre los 1,5 y 2 centmetros de profundidad. Antes de inyectar, se debe realizar la maniobra de aspiracin, la cual debe resultar negativa. En caso contrario, se debe retirar suavemente la aguja un par de milmetros y redirigirla, repitiendo nuevamente la maniobra. En cuanto al contacto seo, si ste resulta ser muy prematuro, se debe retirar suavemente la aguja de los tejidos y redireccionar la aguja ms lateralmente. Si por el contrario, se

profundiza ms de veinte milmetros sin lograr contacto seo, se debe retirar suavemente la aguja y redireccionar el cuerpo de la jeringa en forma ms contralateral. F) Tiempo de latencia: Aproximadamente 7 minutos. G) Indicaciones: Procedimientos quirrgicos, restaurativos o conservadores sobre los tejidos duros o blandos mandibulares. H) Contraindicaciones: a) Infeccin o inflamacin en el sitio de puncin. b) Pacientes con imposibilidad o limitacin severa de la apertura bucal. I) Ventajas: a) Una sola inyeccin es capaz de proveer una amplia rea anestesiada. b) Permite y facilita el trabajo restaurador por cuadrantes. J) Desventajas: En caso de trabajos de corta duracin y circunscritos a una zona pequea, el amplia rea de anestesia se hace innecesaria y molesta para el paciente. K) Accidentes operatorios: Se pueden diferenciar en mediatos e inmediatos segn el tiempo de aparicin de los signos y sntomas. Inmediatos: Puncin dolorosa. Aspiracin positiva. Hematoma. Parlisis facial. Mediatos: Trismus. Parestesia. 1) Accidentes operatorios INMEDIATOS: a) Puncin Dolorosa: Se debe a una tcnica anestsica mal efectuada, en que suele producirse un dolor leve debido a que la aguja lesiona el msculo pterigoideo interno o bien al producirse el contacto del bisel de la aguja con el periostio, ricamente inervado, que

reviste la cara interna de la rama mandibular. b) Aspiracin positiva: Se detecta con el test de aspiracin. En la tcnica de Spix, generalmente se produce en un 10 a 15 %. Si se ha producido puncin intravascular y no se ha realizado la aspiracin, se corre el riesgo de realizar una inyeccin intravascular. Siempre se recomienda la inyeccin del anestsico lentamente, un milmetro por minuto y como mximo 1.8 milmetros en un minuto. La inyeccin intravascular lleva el consecuente riesgo de sobredosis, cuyos signos clnicos se ponen en evidencia cuando los niveles sanguneos del anestsico superan a los apropiados para el individuo: - Sobredosis de leve a moderada: Es la que generalmente se puede producir. Sus signos son: verborrea, aprehensin, excitabilidad, vrtigo, alteraciones visuales y auditivas, sensacin de adormecimiento y desorientacin, prdida de consciencia. - Sobredosis de moderada a alta: Por lo general no alcanza a producirse pues el clnico lo detecta en la etapa anterior y descontina la anestesia. Se caracteriza por afectar el tono muscular y el sistema cardiorrespiratorio. c) Hematoma: Se aprecia clnicamente como el aumento de volumen o abultamiento de los tejidos en relacin a la cara interna de la rama. Se produce en forma inmediata y slo puede ser contrarrestada por compresin digital del rea por lo menos durante un minuto. d) Parlisis facial: Es transitoria y dura el tiempo que permanece el efecto anestsico. Se manifiesta clnicamente, principalmente por un compromiso del prpado inferior, el cual mantiene al ojo cubierto. Slo se puede tratar de calmar al paciente y esperar a que el efecto anestsico cese. 2) Accidentes operatorios MEDIATOS: a) Trismus: Consiste en la limitacin de la apertura bucal. Se debera al dao producido durante la puncin en el msculo pterigoideo interno a nivel de su insercin inferior. b) Parestesia: Es una alteracin a nivel de las terminaciones nerviosas por traumatismo de ellas. Se traduce en sensacin desagradable de hormigueo en la zona de distribucin del nervio. metete en esta pag. encuentras otra tecnica mucho mejor http://www.odontologia-online.com/estudi

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Otras respuestas (4)

by el cone Miembro desde el 22 enero 2007 Puntos totales: 37.688 (Nivel 7)


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intenta con la gow gates es mas dolorosa para el pac pero mas efectiva o simplemente hacegurate de dirijir bien tu aguja toma de referencia los premolares o la comisura de la boca del lado contrario a anestesiar debes serciorarte que la aguja 27 corta entre toda o 30 corta entre 3/4 partes eso es lo mas comun que faya si vez que no entra completamente o 3/4 no infiltres ahi ya que no tendras buen efecto pero lo mas importante es practicar lo mas que puedas trata de anestesiar todo lo que puedas la practica hace la maestro nadie nace enseado mucha suerte
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by Magui B Miembro desde el 03 octubre 2007 Puntos totales: 3.103 (Nivel 4)


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Existen muchas tcnicas pero una cosa es el librito la teoria y otra muy diferente la prctica, te voy a compartir mi forma de anestesiar y que me ha dado exito hasta el da de hoy, le pides al paciente que abra su boca le introduces tu dedo indice con la ua mirando hacia adentro hasta que choques ligeramente con el borde anterior de

la mandbula al chocar lo deslizas ligeramente un poco ms, colocas el cuerpo de la jeringa sobre los premolares del lado contrario que vas anestesiar con el bisel viendo hacia el hueso, la puncin la realizas a la altura de la mitad de la ua un poco ms adelante de ella vas a sentir que tocas ligeramente el hueso retiras muy poco y vas girando poco a poco la jeringa hacia el lado que vas a anestesiar pero infiltrando ligeramente conforme vas moviendo e introduciendo poco a poco la aguja hasta que la aguja quede del lado que estas anestesiando. En lo personal no utilizo agujas largas siempre anestesio con agujas cortas y mis resultados son muy favorables gracias a Dios. Como mencionas todo es cuestin de prctica, espero haberte ayudado. Saludos
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by G-Dent Miembro desde el 21 junio 2007 Puntos totales: 159 (Nivel 1)


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estas usando la tecnica directa o indirecta? de igual manera a lo que lleves la aguja sobre la aguja hacia la rama de la mandibula asegurate de tocar hueso, si no lo haces pues es que no estas donde deberias. De todas maneras es algo que vas aquiriendo con la practica, eso si como ya te dije leete los fundamentos teoricos bien para que no pases ningun susto!
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1 persona la calific como buena by Manzanit...

Miembro desde el 25 junio 2007 Puntos totales:

1.854 (Nivel 3)
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Hola, pues yo simplemente palpo por fuera el gonion y por dentro el borde anterior de la rama para ubicarte. La puncion la hago observando el plano oclusal y en la misma direccion que esta el ultimo molar, un cm mas atras es asi siempre, ademas al presionar esa area se siente la espina de spix Saludos y suerte Practicalo sin miedo, esa es la clave Simple: 1. Anestesia de la zona a trabajar. 2. Sindesmotomia o separacion de la encia que cubre la raiz del diente. 3. Utilizar elevador recto para luxar diente. 4. Uso de forceps de acuerdo a la anatomia del diente. 5. Movimientos de vaiven para aflojar y retirar la pieza. 6. Extraccion, curetaje de la zona en caso necesario. 7. Colocar sutura o gasa y dar indicaciones al paciente. Complicada: 1. Rx. de la pieza (por algo es complicada). 2. Tener a la mano hoja de bisturi #15 y mango 3 por si es necesario hacer colgajo, sutura, y todo el material para hacer una cirugia. 3. Desinfeccion de la zona. 4. Hacer la incision y sindesmotomia para exponer hueso. 5. Con motor de baja velocidad desgastar hueso que rodea la raiz dental, irrigacion constante durante todo el procedimiento. 6. Una vez que puedas ver la raiz meter el elevador recto o de bandera y hacer palanca para que salga. 7. Limpiar zona, reposicionar colgajo, suturar, mandar indicaciones al paciente. 8. En cualquiera de los dos casos mantener contacto con el paciente sobre su estado posoperatorio.

Exodoncia simple.
La Exodoncia debe ser considerada como ltimo recurso en la odontologa moderna. Debemos como prioridad nica la promocin y prevencin en busca de la conservacin de las estructuras dentarias como parte de la salud general de los individuos. Se ejecuta en el nivel primario de atencin.

Definicin:

Es el acto quirrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvolos con el menor trauma posible. Es una ciruga laboriosa que requiere una tcnica muy cuidadosa, por lo que con frecuencia se producen accidentes y complicaciones desde muy simples hasta muy complejas.

Aspectos psicolgicos:
Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia, sobre todo a las tcnicas de anestesia. Se debe tratar al paciente con afabilidad, enmascarar de su vista las Carpules, y llevarlas, durante la anestesia con su protector hasta la boca del paciente. No se deben utilizar palabras, ni frases que atemoricen an ms al paciente. No se debe utilizar la palabra dolor, y en caso de ser necesario, debe sustituirse por molestia. Se debe tener cuidado muy especial con los ancianos. En los pacientes muy ansiosos se indica premedicacin ansioltica.

Historia Clnica:
Todo paciente que necesite realizarse una extraccin dentaria, debe tener constancia de este acto en una historia clnica, ya que este tipo de ciruga aunque parezca simple, puede tener implicaciones de carcter mdico-legal. En sta, deben aparecer fundamentalmente, los antecedentes patolgicos personales con nfasis en las alergias y enfermedades sanguneas antecedentes de hemorragia. En la evolucin se debe reflejar la fecha, si ocurrieron accidentes, as como los medicamentos y solucin anestsica que se utiliza. Ante factores de riesgos por enfermedades sistmicas y tratamientos medicamentosos se debe realizar la interconsulta adecuada. Para ms informacin click aqu

Requisitos para realizar una exodoncia:


Condiciones higinico sanitarias de los operadores y del local. Buena iluminacin. Privacidad del paciente. Instrumental y materiales necesarios para la realizacin de la Exodoncia Instrumental y materiales para la aplicacin de la anestesia convencional infiltrativa o troncular babero, gorro, barbijo, guantes quirrgicos estriles, espejo, pinzas para algodn, carpule metlica, torundas, solucin antisptica iodopovidona o gluconato de clohexidine, solucin fisiolgica esteril. Instrumental y materiales para la ejecucin de la extraccin dental: sindesmtomos, elevadores rectos finos, anchos y medianos, elevadores tipo Winter y Barry, frceps para todos los grupos dentarios de adultos, curetas alveolares. Instrumental para el tratamiento de alguna complicacin o accidente durante la ejecucin de la extraccin: turbina, micromotor, contrangulo y pieza de mano, suctor, bistur Bard Parker No.3 , hojas para bistur No. 15, periosttomos, pinzas gubias, limas para hueso, tijeras quirrgicas, portagujas rectos y curvos, pequeos y medianos, pinzas hemostticas, elevadores apicales, fresas cilndricas para turbina

y de Lindeman., como punta de diamante troncoconica de grano grueso. Materiales hemostticos como el subgalato de bismuto. Tcnica Operatoria (Pasos a seguir): o Colocacin del paciente. o Iluminacin. o Antisepsia bucal. o Anestesia. o Sindesmotoma. o Extraccin en s. o Revisin del alvolo. o Diagnstico y tratamiento de accidentes. o Compresin alveolar. o Colocacin de gasa estril para compresin por mordida. o Indicaciones postextraccin.

A continuacin explicaremos cada uno de ellos:

A) Colocacin del paciente:


Para dientes maxilares: Colocar el silln dental a la altura que la cabeza del paciente quede al nivel del codo del operador. Para dientes mandibulares: Colocar el silln bajo y con la arcada inferior paralela al piso, en caso de trabajar parado.

B) Iluminacin:
Es imprescindible buena iluminacin del campo quirrgico con lmparas de equipo dental.

C) Antisepsia bucal:
Se puede realizar con colutorios previos inmediatos a las tcnicas de anestesia.

D) Tcnica de anestesia:

Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa. Si hay antecedentes de sepsis reciente, se deben realizar las tcnicas tronculares Infraorbitaria Tuberosidad. Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede infiltrar; en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del alveolar mandibular. En los molares, se debe elegir troncular del nervio alveolar mandibular dentario inferior. Importante: o Cuando se aplican las tcnicas tronculares se debe esperar de 3 a 5 minutos. o Cuando se aplican las tcnicas infiltrativas se debe esperar al menos, 1 minuto.

E) Sindesmotoma:
Realizarla con sindesmtomos que no estn deteriorados previamente a todos los dientes que se van a extraer en todas sus caras libres. Se hace necesaria para facilitar la colocacin de los frceps y para corroborar los sntomas de la anestesia. La sindesmotoma ideal debera llegar hasta el pice del diente.

F) Exodoncia en s:
Consta de 3 tiempos: 1. Aprehensin: colocacin del frceps al diente cuidando no incluir la enca. 2. Luxacin: Movimientos de lateralidad rotacin segn la anatoma dentaria, en direccin apical, hasta lograr la dilatacin del alvolo. 3. Traccin: Salida del diente de su alvolo. Inmediatamente se debe observar la integridad no de las races y mantener el diente en el paquete del instrumental con que se est trabajando. Importante: Cada grupo dentario tiene su frceps anatmico especfico, el que debe ser utilizado. S las condiciones del diente no lo permite, se pueden utilizar elevadores. Debe tenerse muy en cuenta la posicin de la mano izquierda del operador, realizando la proteccin imprescindible durante todo el acto quirrgico. Esta maniobra evita accidentes.

G) Revisin del alvolo:


Despus de extrado el diente siempre se debe revisar el alvolo para buscar granulomas esquirlas seas. Volver

Diagnstico y tratamiento de accidentes y complicaciones.


No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extraccin dental se le pueden presentar al odontlogo, pero es necesario que este y su asistente, se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz, pero sobre todo es necesario prevenirlas y evitarlas.

Medidas de Prevencin:

Historia Clnica: una confeccin adecuada y el conocimiento y utilizacin de los datos que en ella se registran, poner en alerta al odontlogo con relacin a una posible complicacin. Indicacin de Sedantes, en los casos que lo requieran. Vinculacin con el mdico de Cabecera. Manifestaciones clnicas que se identifican como urgencias: o Palidez cutnea mucosa. o Sudoracin fra y profusa o Pupilas dilatadas y ausencia de reflejo pupilar. o Malestar General. o Hemorragia. o Vmitos, Hematemesis. o Sensaciones Anormales y Dolor. o Disnea Hiperventilacin (respiracin superficial y rpida, con sensacin de mareo y aparente perdida de conciencia). o Apnea (paro respiratorio en inspiracin mxima) o Hemoptisis, Cianosis. o Pulso: Rpido o Lento. o Presin Arterial: Alta o Disminuida. Ante estas manifestaciones: o Observe si la respiracin del paciente es la adecuada, asegrese la permeabilidad de las vas areas respiratorias. (oxigenoterapia con mascarilla a un volumen de 30 a 60 litros minutos, hasta la recuperacin de la conciencia) o Tenga en cuenta el grado de conciencia del Paciente. Tome Presin Arterial y Pulso. o Llamar a la Emergencia Mdica en caso de que las manifestaciones mencionadas se prolonguen en el tiempo y no haya recuperacin en un tiempo de 5 minutos.

Urgencias, accidentes y complicaciones ms frecuentes que se presentan antes, durante y despus de la extraccin dentaria: a) Lipotimia o Sincope. Es la ms comn de las complicaciones, con frecuencia ocurre durante el acto de la anestesia sin ser un estado alrgico, por lo que en este momento se debe insistir en la psicoterapia. Tratamiento:

Tcnicas de relajacin, converse y distraiga la atencin del paciente mientras realiza la anestesia, insprele confianza en lo que esta realizando. Horizontalice al paciente en el silln dental. S demora su recuperacin, levntele conjuntamente ambas piernas. Mejore la Ventilacin. Dle a inhalar alguna sustancia aromtica como alcohol. y Tome Tensin Arterial y Pulso Radial, si ambos disminuyen considerablemente, llame o traslade al paciente a un centro de urgencia.

b) Desgarro Mucoso. Es un accidente que ocurre muy frecuentemente, por lo general se debe a la no realizacin, o a la realizacin incorrecta de la sindesmotoma, tambin a la incorrecta colocacin del frceps cuando se toma el diente que se va a extraer. Tratamiento:

Sutura.

c) Fractura del Diente a Extraer. Es el accidente ms frecuente de la Exodoncia. Puede deberse a la presencia de una caries que haya destruido mucho tejido dentario, por anomalas radiculares o por aumento de la densidad sea. Tambin una mala o inadecuada tcnica en la extraccin puede provocarlo.

Tratamiento:

Inmediatamente debe completarse la extraccin, de no lograrse se indica Rayos X Periapical de Urgencias y realizar colgajo vestibular.

d) Fractura de la Tuberosidad. Suele ocurrir en pacientes con senos maxilares muy neumatizados, y la tuberosidad tenga poca base sea. Tambin puede producirse por mala tcnica de extraccin. En ocasiones se puede establecer comunicacin buco sinusal. Tratamiento:

Se retira el segmento fracturado con el o los molares correspondientes, mediante la realizacin de la tcnica, y s existe comunicacin buco sinusal, realizar el cierre de la misma.

e) Comunicacin BucoSinusal. Este accidente ocurre con relativa frecuencia, se diagnostica por la epistaxis que se observa en la narina del lado de la extraccin o por el burbujeo de la sangre en el alvolo. La maniobra de Valsalva deber corroborar el diagnostico. Tratamiento:

Recomendamos no explorar el fondo del alvolo y evitar la penetracin de saliva en el mismo. Realizar tcnica del colgajo vestibular para el cierre primario de la herida alveolar. Indicar antibiticoterapia, gotas nasales e inhalaciones, adems de las indicaciones habituales post extraccin dental. Se le orientar evitar baos de inmersin, soplarse la nariz tapndola y viajar en avin durante aproximadamente 10 das, hasta que se constate la cicatrizacin mucosa.

Se deber evolucionar peridicamente al paciente, Si la comunicacin buco sinusal se produce con penetracin de un resto radicular dentro del seno, este deber extraerse si est visible o se tiene fcil acceso al mismo. De lo contrario no se intente la extraccin. Realice el tratamiento indicado y remita al paciente al segundo nivel de atencin.

f) Hemorragias. Mas que una hemorragia, lo que vemos con relativa frecuencia son alveolorragias, motivadas la mayora de las veces por rotura del coagulo sanguneo. Tratamiento:

Encaminado a cohibir el sangrado, elimine los cogulos, visualice el punto sangrante y con torundas de gasa preferiblemente, las que pueden estar embebidas en solucin antisptica con vaso constrictor, hacer compresin digital de las corticales e indicar al paciente mantener mordida la torunda sin masticarla, manteniendo una fuerza constante. Infiltrar lidocana con vaso constrictor, si no se controla el sangramiento. Introducir en el alvolo esponjas coagulantes subgalato de bismuto. Si con alguno de estos procederes no logra controlar el sangrado, suture los bordes de la herida alveolar. Si el sangrado procede de vasos intraseos realice aplastamiento de las trabculas martillando con un instrumento romo. Tome tensin arterial y pulso radial.

g) Alveolitis. El diagnostico es clnico, los sntomas y signos son dolor, el que no se alivia con analgsicos, halitosis, fiebre, ausencia del coagulo en el alvolo y edema gingival, en ocasiones puede haber adenitis regional. Tratamiento:

Este debe ir encaminado a aliviar el dolor e inducir la cicatrizacin. Anestesie. Elimine esquirlas, bordes filosos y todo lo que pueda interferir con la cicatrizacin alveolar, cuidando NO RASPAR LAS PAREDES del alveolo. Irrigue con solucin fisiolgica dentro del alvolo, puede aplicar Eugenol, o balsamo de Per o Tol embebido en una gasa iodoformada. Repita la cura a partir de las 24 horas, las veces que sea necesaria, hasta la desaparicin del dolor.

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Tcnica para la extraccin de restos radiculares a colgajo.


La extraccin de restos radicales a colgajo es la conducta indicada ante la fractura de un diente que se esta extrayendo. Debe utilizarse despus que se ha intentado la extraccin del resto radicular por la va alveolar sin xito. Tcnica Quirrgica:

Cepillado y enguantado de las manos del odontlogo y asistente. Preparacin del campo quirrgico. Incisin en la gingiva vestibular. Diseccin mucoperistica no mas all del 1/3 apical, con periosttomo. Osteotoma y Ostectoma. Visualizacin del resto radicular y extraccin. Limado de los bordes seos. Lavado con solucin fisiolgico. Sutura. Indicaciones de los cuidados post operatorios.

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Tcnica para el cierre de la comunicacin bucosinusal


El cierra se realiza a travs de un Colgajo Vestibular. Tcnica Quirrgica:

Cepillado y enguantado de las manos del odontlogo y asistente. Preparacin del campo quirrgico. Incisin en la gingiva vestibular tipo Newman. Diseccin mucoperistica y levantamiento del colgajo. Incisin del periostio en direccin paralela al reborde alveolar para deslizar el colgajo vestibular hasta que se una, sin tensin, con la mucosa palatina. Limado de los bordes seos filosos, con regularizacin. Limpiar la zona con torundas humedecidas con suero fisiolgico, evitando que pasen soluciones al seno maxilar. Sutura. Indicacin de los cuidados post operatorios.

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Tcnica para la fractura de la tuberosidad.


Se realiza un Colgajo Vestibular y en caso de que exista comunicacin bucosinusal, realizar el cierre segn lo indicado para ello.

I) Compresin alveolar:
Inmediatamente despus de extrado el diente, concluido el tratamiento de accidentes se debe realizar compresin digital suavemente durante unos segundos en las corticales del alvolo para controlar el sangrado y regresar las corticales dilatadas a su posicin. Recientemente con el desarrollo de la implantologa hay autores que no la recomiendan para guiar la regeneracin sea hacia un reborde lo ms amplio posible, pero en estas situaciones se deben valorar otros mtodos hemostticos inmediatos eficientes.

J) Colocacin de gasa estril:


Debe colocarse siempre gasa estril sobre la herida alveolar, ayudando al paciente a morderlas. Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la altura adecuada en que haga presin.

K) Indicaciones post exodoncia:


Siempre que se concluya una exodoncia se deben indicar las medidas a cumplir, las cuales pueden realizarse por escrito en el siguiente formulario.

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