Psicologia & Sociedade; 15 (1): 97-116; jan./jun.

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ABORDAGENS TERICO-METODOLGICAS EM SADE/DOENA MENTAL & TRABALHO

Maria da Graa Corra Jacques Universidade Federal do Rio Grande do Sul _____________________________________________________________________ RESUMO: O artigo discorre sobre algumas das principais abordagens no mbito da sade/doena mental e trabalho, suas intersees com a psicologia e, particularmente, com a psicologia social. Discute seus pressupostos tericos e metodolgicos, seus pontos de acordo e desacordo especialmente com relao nfase atribuda ao trabalho no processo de adoecimento mental. Prope-se a subsidiar as investigaes neste campo do conhecimento e evitar o emprego arbitrrio e a-crtico de conceitos e procedimentos conflitantes. Identifica, no conjunto de teorias sobre estresse, uma nfase nos pressupostos cognitivo-comportamentais, na metodologia quantitativa e uma aproximao com os postulados da psicologia social cientfica; reconhece na psicodinmica do trabalho, fundamentos psicanalticos na concepo terico-conceitual e de cincia e pesquisa. Distingue, nos estudos e pesquisas com base no modelo epidemiolgico e/ ou diagnstico e nos estudos e pesquisas em subjetividade e trabalho, pressupostos compartilhados pela psicologia social histricocrtica, com prevalncia para o diagnstico psicopatolgico ou para as experincias e vivncias dos trabalhadores. PALAVRAS-CHAVE: sade mental, trabalho, abordagens tericometodgicas. THEORICAL AND METHODOLOGICAL APPROACHES ON MENTAL HEALTH/DISEASE AND WORK ABSTRACT: This article will address the question of how the mental health/illness and work are related to psychology, more specially to social psychology. It will present theoretical and methodological principles and aspects in common or not. We intent to search the fundamental of each theory in a way to avoid the arbitral use of different concepts and methodologies. We intent to identify in stress 97

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theories, an emphasis in the cognitive and behavioral theories, in the quantitative methodology and a proximity to Scientific Social Psychologist concepts. We also identify the model of science and research from Psychoanalyze in the Dejours theory. We recognize principles participate with the Critical Historical Social Psychologist in the studies and some research based on epidemic and diagnostic model and in studies and research about subjective and work. The first group emphasizes the psychopathology diagnostic and the second group the workers experiences. KEYWORDS: mental health, work, theorical models.

O tema trabalho tem sido recorrente nos estudos, pesquisas e intervenes no mbito da psicologia social sob diferentes enfoques tericos e metodolgicos. Sob o enfoque da chamada psicologia social cientfica vem associado a temticas como motivao, liderana, clima e cultura organizacionais, entre outros; na perspectiva da chamada psicologia social histrico-crtica ou scio-histrica ocupa lugar de destaque como um dos determinantes na constituio do psiquismo. No campo da interveno social, costumeiro questes relativas ao trabalho se compactuarem com polticas e prticas de gesto de pessoal, aproximando-se dos modelos propostos pelas teorias administrativas. Nos ltimos anos se constata um interesse crescente por questes relacionadas aos vnculos entre trabalho e sade/doena mental. Tal interesse conseqncia, em parte, do nmero crescente de transtornos mentais e do comportamento associados ao trabalho que se constata nas estatsticas oficiais e no oficiais. Segundo estimativas da Organizao Mundial da Sade, os chamados transtornos mentais menores acometem cerca de 30% dos trabalhadores ocupados e os transtornos mentais graves, cerca de 5 a 10%. No Brasil, segundo estatsticas do INSS, referentes apenas aos trabalhadores com registro formal, os transtornos mentais ocupam a 3 posio entre as causas de concesso de benefcio previdencirio como auxlio doena, afastamento do trabalho por mais de 15 dias e aposentadorias por invalidez (Ministrio da Sade do Brasil, 2001). 98

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Um outro fator significativo para a abertura do campo da sade do trabalhador psicologia foi a introduo de alteraes significativas, a partir de 1986, propostas pela VIII Conferncia Nacional de Sade e I Conferncia Nacional de Sade do Trabalhador, consolidadas na Constituio Brasileira de 1988 e na Lei Orgnica da Sade de 1990. Tais alteraes rompem com o modelo terico centrado no conhecimento mdico e em saberes compartilhados por categorias profissionais para proporem aes integradas e interdisciplinares (NARDI, 1997). No mbito interno da psicologia tambm ocorreram mudanas nos ltimos anos que viabilizaram um novo olhar sobre a dimenso do trabalho: a re-leitura das teorias clssicas sobre a constituio do psiquismo. As teorias psicolgicas centradas na ateno s relaes objetais reservavam ao trabalho um carter inessencial, o que foi objeto de questionamentos de autores como Habermas (1982), Dejours (1988) e Erikson (1972), este ltimo conhecido por suas crticas prtica comum entre os psiclogos de alterar a ocupao dos sujeitos para evitar a identificao. A re-leitura dessas teorias vem reafirmando a importncia do trabalho na constituio do sujeito e na sua insero social como estratgia de sade e como associado ao adoecimento mental. Esses, entre outros fatores, tm suscitado um crescente interesse dos psiclogos pelo campo da sade do trabalhador. No entanto, o que se verifica, freqentemente, uma impreciso terica e metodolgica visto o desconhecimento do tema, o que produz tentativas ingnuas de combinar conceitos e tcnicas com fundamentos epistemolgicos diferentes. Constata-se, no uma tentativa de articular pressupostos diversos mas, simplesmente, emprestar conceitos e tcnicas sem uma reflexo sobre as diferentes concepes de homem, homem/sociedade, cincia e pesquisa que lhes fundamentam. O objetivo deste texto o de identificar algumas abordagens propostas no mbito da sade mental em seus vnculos com o trabalho, seus pressupostos e sua articulao com a psicologia, particularmente com a psicologia social. A inteno no apresentar uma classificao por entender-se que qualquer classificao simplifica e engessa a questo. Tambm no se pretende esgotar os diferentes referenciais tericos e metodolgicos propostos mas expor algumas reflexes acerca daqueles mais difundidos no Brasil. 99

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ABORDAGENS TERICO-METODOLGICAS EM SADE/ DOENA MENTAL & TRABALHO Seligmann-Silva (1995) distingue trs grandes conjuntos de modelos tericos em sade mental e trabalho: as teorias sobre estresse, a corrente voltada para o estudo da psicodinmica do trabalho e o modelo formulado com base no conceito de desgaste mental. Tittoni (1997) prope dois eixos constitudos por abordagens terico-metodolgicas diferentes: o primeiro se refere ao diagnstico de sintomas de origem psi e sua vinculao s situaes de trabalho, com forte influncia da epidemiologia, especialmente como referncia metodolgica; o segundo, cuja nfase no recai no diagnstico de doenas ocupacionais mas nas experincias e vivncias dos trabalhadores sobre seus cotidianos laborais e suas situaes de adoecimento, influenciado pelos conhecimentos produzidos pelas cincias sociais e pela psicanlise. Um outro aspecto que no pode ser negligenciado no mbito da sade/doena mental e trabalho, de carter prtico, refere-se s determinaes legais da legislao previdenciria brasileira. Tal legislao determina a prevalncia de modelos diagnsticos, a adequao Portaria/MS n 1339 de 1999 ( que lista os transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho) e o necessrio estabelecimento de relao causal entre o dano e/ou a doena e o trabalho. Tomando como critrios o referencial terico, a metodologia proposta e a inter-relao entre trabalho e o processo sade/doena mental, prope-se quatro amplas abordagens que se articulam por percursos diversos com a psicologia e com a psicologia social em particular: as teorias sobre estresse, a psicodinmica do trabalho, as abordagens de base epistemolgica e/ou diagnstica e os estudos e pesquisa em subjetividade e trabalho. Estudos empricos sobre natureza e contedo das tarefas, estrutura temporal e densidade do trabalho e controle do processo enquanto associados ao desgaste mental se incluem entre um ou outro dos conjuntos conforme a nfase de opo (por exemplo, se privilegiam as experincias e vivncias dos trabalhadores frente a estrutura temporal do trabalho, incluem-se no ltimo conjunto proposto). 100

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AS TEORIAS SOBRE ESTRESSE O conceito de estresse vem sendo amplamente utilizado no s nos estudos e pesquisas cientficas e acadmicas mas tambm nos rgos de comunicao e na linguagem cotidiana. Tal popularizao, por um lado, desvelou o vnculo entre trabalho e sade/doena mental, vnculo este nem sempre reconhecido visto a prevalncia concedida aos fatores hereditrios e s relaes familiares na etiologia do adoecimento mental; por outro lado, constata-se uma impreciso conceitual e a utilizao do termo tanto para qualificar um estado de irritabilidade como um quadro de depresso grave. Alm da polissemia conceitual, derivada da prpria palavra em ingls como assinalam Figueiras e Hippert (1999), citando a pesquisa de Doublet (stress tem 28 significados diferentes no Oxford Long English Dictionary), verifica-se pouca clareza na distino entre fatores estressores, coping e estresse propriamente dito, e entre estresse biolgico, psicolgico, social, ambiental, entre outros. Sem pretender esgotar os aspectos conceituais relativos s teorias sobre estresse, pois a literatura ampla e de fcil acesso, necessrio se faz apresentar algumas consideraes que justifiquem a identificao de seus pressupostos. O termo estresse, de origem na fsica para definir o desgaste de materiais submetidos a excessos de peso, calor ou radiao, foi empregado pelo fisiologista austraco Hans Selye, em 1936, para designar uma sndrome geral de adaptao, constituda por trs fases (reao de alarme, fase de adaptao, fase de exausto) e com ntida dimenso biolgica. O processo neuroendocrinolgico envolvido foi objeto de estudos e pesquisas, destacando-se, no Brasil, a sistematizao de Vasconcelos (1992) sobre as inter-conexes entre crtex cerebral, hipotlamo, hipfise, glndulas supra-renais e as alteraes bioqumicas resultantes no organismo. O estresse psicolgico uma aplicao do conceito para alm da dimenso biolgica e definido por Lazarus e Folkman (1984) como uma relao entre a pessoa e o ambiente que avaliado como prejudicial ao seu bem-estar. Os autores chamam a ateno para a importncia da avaliao cognitiva da situao (o fator estressor) 101

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que determina por que e quando esta situao estressora e para o esforo de enfrentamento, ou seja, a mudana cognitiva e comportamental diante do estressor. Introduzem o conceito de coping (sem traduo em portugus) para se referirem ao conjunto de estratgias cognitivas e comportamentais utilizadas para avaliar e gerenciar as exigncias internas e/ou externas, com base nas experincias pessoais e nas especificidades do estmulo (novidade, previsibilidade, intensidade, por exemplo). Lipp (1984), outra reconhecida pesquisadora brasileira na temtica do estresse, o define como uma reao psicolgica com componentes emocionais fsicos, mentais e qumicos a determinados estmulos que irritam, amedrontam, excitam e/ou confundem a pessoa (p. 6). Tais definies apontam para o referencial terico cognitivo-comportamental como o referencial que embasa o amplo campo das teorias sobre estresse psicolgico e que sustentam os modelos de preveno, diagnstico e interveno propostos. Conforme Glina e Rocha (2000), o estresse no uma doena mas uma tentativa de adaptao e no est relacionado apenas ao trabalho mas ao cotidiano de vida experimentado pelo sujeito. Ressaltam, no entanto, que a importncia conferida ao trabalho se deve a sua relevncia neste cotidiano, transformando-o em um dos principais fatores desencadeante do estresse. A perspectiva adaptacionista e a inspirao biolgica caractersticas da psicologia social cientfica esto presentes nos pressupostos que fundamentam as teorias sobre estresse, bem como seus modelos de cincia e de pesquisa inspirados nos modelos das cincias fsicas e naturais. A nfase recai em mtodos e tcnicas quantitativas de avaliao dos fatores estressores, coping ou estresse propriamente dito. As aes de preveno e interveno so voltadas, preferencialmente, para o gerenciamente individual do estresse atravs de mudanas cognitivas e comportamentais e prticas de exerccios fsicos e relaxamento. Tais aes, em geral, apresentam-se em programas de qualidade de vida no trabalho (QVT), focalizadas no gerenciamento dos trabalhadores e com menor nfase nas condies de trabalho e, principalmente, na organizao do trabalho. 102

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Embora se verifique essas tendncias nas diversas teorias sobre estresse, em maior ou menor grau, enquanto generalizaes devem ser consideradas com prudncia, especialmente quando aplicadas aos estudos e pesquisas sobre a sndrome de burnout. A sndrome de burnout (traduzida como sndrome de esgotamento profissional) foi definida por Marlach e Jackson (1981) como uma reao tenso emocional crnica e que envolve trs componentes: a exausto emocional, a despersonalizao e a diminuio do envolvimento pessoal no trabalho. Foi reconhecida entre profissionais da rea de servios e cuidadores e, mais recentemente, entre trabalhadores de organizaes que esto passando por transformaes como a reestruturao produtiva. Entre cuidadores a prevalncia desta sndrome associada ao paradoxo por esses experimentado pois precisam estabelecer vnculos afetivos com aqueles a quem prestam seus cuidados e cotidianamente rompem esses vnculos por se tratar de uma relao profissional mediada por normas, horrios, turnos, transferncias, bitos, etc. Nesta teorizao poder-se-ia interpretar que o trabalho tem funo constitutiva no adoecimento e no, simplesmente, apresenta-se como fator desencadeante. No entanto, embora a considerao sobre a natureza do trabalho, o enfoque ainda dicotomiza a dimenso externa e interna em que a natureza do trabalho se apresenta como fonte de tenso individualmente experimentada pelo trabalhador. Corrobora com esta tese a recomendao da Portaria 1339/99 do Ministrio do Trabalho do Brasil que prev a sndrome de burnout como relacionada ao trabalho mas a inclui no grupo II da classificao proposta e que corresponde a qualificao do trabalho como fator contributivo mas no necessrio ao quadro clnico. Em sntese, o conjunto de teorias sobre estresse, embora sua multiplicidade, privilegia o emprego de mtodos quantitativos e os pressupostos tericos do referencial cognitivo-comportamental, cabendo ao trabalho o atributo de fator desencadeante do processo, com maior ou menor grau de relevncia. A PSICODINMICA DO TRABALHO Esta abordagem tem o autor francs Dejours como o principal expoente. Tornou-se difundida a partir da publicao, na Frana, em 103

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1980, da obra Travail: usure mentale; essai de psychopatologie du travail (traduzida no Brasil, em 1987, com o nome de A loucura do trabalho; estudos de psicopatologia do trabalho), ganhou grande receptividade e tem sido um dos referenciais de apoio de inmeros estudos e pesquisas brasileiras. A nfase da proposta dejouriana recai no privilgio concedido ao estudo da normalidade sobre a patologia o que, inclusive, ensejou a substituio da expresso psocopatologia do trabalho por psicodinmica do trabalho para minimizar a importncia aos aspectos psicopatolgicos, embora a advertncia inicial do autor de que utilizava a expresso inspirado nos estudos freudianos e no no sentido restritivo do mrbido. O campo da psicodinmica do trabalho, conforme Dejours citado por Merlo (2002), o campo do sofrimento e do contedo, da significao e das formas desse sofrimento no mbito do infrapatolgico ou do pr-patolgico. Tem por referncias os conceitos ergonmicos de trabalho prescrito e trabalho real, priorizando aspectos relacionados organizao do trabalho (como ritmo, jornada, hierarquia, responsabilidade, controle, ...). As intervenes propostas se voltam para a coletividade de trabalho (e no indivduos isoladamente) e para aspectos da organizao do trabalho a que os indivduos esto submetidos. Introduz o conceito de sofrimento psquico (como) uma vivncia subjetiva intermediria entre a doena mental descompensada e o conforto (ou bem-estar) psquico (DEJOURS & ABDOUCHELY, 1994, p. 124) que suscita a utilizao de estratgias defensivas, construdas, organizadas e gerenciadas coletivamente (p. 127). Utiliza o conceito de sublimao como um instrumento de compreenso das situaes de trabalho (MERLO, 2002). A proposta dejouriana busca na psicanlise os aportes tericos que permanecem subjacentes pesquisa e ao trabalho de interpretao: o mtodo proposto pelo autor a escuta, a interpretao, a devoluo, sendo explicitamente contrrio ao uso de questionrios, estudos epidemiolgicos e impe restries observao do cotidiano de trabalho por priorizar a escuta do trabalhador. Para tanto, privilegia o emprego da entrevista coletiva por entender que a abordagem individual ressalta aquilo que na ordem singular, est ligado, em parte, ao passado do sujeito e a sua histria familiar (enten104

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dida essencialmente como a histria das relaes afetivas crianapais) (DEJOURS & ABDOUCHELY, 1994, p. 124). A psicanlise, segundo sua leitura tradicional - embora outras leituras como as de Braunstein (1981) que procura evidenciar o carter estruturante das relaes de produo atravs das relaes familiares atribui ao trabalho um carter inessencial no processo de adoecimento mental visto a prioridade que concede s relaes objetais. O prprio Dejours preconiza o seu afastamento dos pressupostos psicanalticos centrais sob a justificativa de que sob a gide terica de Freud, a nica fonte de distrbios a dinmica que se trava entre a represso social e a sexualidade emergente. No entanto, segundo alguns leitores da obra de Dejours (CODO, 2000; LIMA, 2002) os vnculos com os princpios psicanalticos se mantm j que a concepo de sujeito psicanaltica, a conceituao terica psicanaltica, as concluses so psicanalticas e a racional terica em que as concluses se apoiam psicanaltica (CODO, 2000, p. 45). Segundo Lima (2002), o trabalho permanece como uma categoria marginal na obra dejouriana, subordinada subjetividade que continua sendo, por excelncia, o objeto da psicodinmica do trabalho. Refora a argumentao sobre a inessencialidade do trabalho a afirmao de Dejours (1988) de que a organizao do trabalho se apresenta como uma porta de entrada do sofrimento e doena mental enquanto geradora de angstia e de estratgias defensivas e quando se refere a elos intermedirios entre presses do trabalho e doena mental (DEJOURS & ABDOUCHELY, 1994); e ainda, quando assinala o uso que esta organizao do trabalho faz das caractersticas de personalidade dos trabalhadores. Sem negar essa evidncia, importante questionar se tais caractersticas de personalidade se apresentam como j dadas ou se so construdas nas prprias relaes de trabalho. Nesta linha se situam as crticas de Doray (1984) viso ontolgica emanada da obra dejouriana que remete essncia humana a uma abstrao a-histrica. Sem buscar uma resposta definitiva sobre a ruptura ou no de Dejours com os princpios da psicanlise, os argumentos reforam a interpretao de que o trabalho se apresenta, em sua abordagem, como um fator que interage com uma constituio psquica pr105

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dada, embora lhe reserve um estatuto de causa relevante de problemas psicopatolgicos. Como concepo de cincia e de pesquisa, a psicodinmica do trabalho prioriza o arranjo mental dos conceitos, ou seja, os modelos tericos concebidos pela via especulativa e que serviro para ordenar as evidncias empricas (LIMA, 2002). O autor prega que a demanda se origine do coletivo dos trabalhadores embora ao comentar os trabalhos de Merlo, no Brasil, reconhea que no faz parte de algumas culturas esta iniciativa e admita a proposio da demanda pelo pesquisador (DEJOURS, 2000). Uma outra adaptao que comum em estudos e pesquisas brasileiras com base nos pressupostos dejourianos a substituio da entrevista coletiva pela entrevista individual. Tal substituio se deve a dificuldades de reunir coletivamente os trabalhadores mas, inegavelmente, limita as abrangncias da proposta pois a interao grupal permite reconstruir a lgica das presses do trabalho e as defesas (principalmente coletivas) contra os efeitos psicolgicos dessas presses; como argumenta o prprio Dejours, na entrevista individual nada incita o analista a buscar o que no conflito no fica redutvel a um conflito psico-afetivo opondo dois sujeitos, por exemplo, referindo-se a relao chefia-subordinados (DEJOURS & ABDOUCHELY, 1994, P. 124). A psicodinmica do trabalho se aproxima do campo clnico da psicologia, em especial, do referencial psicanaltico. Preconiza o emprego de mtodos qualitativos, de abrangncia coletiva, pautada no modelo clnico de diagnstico e interveno. ABORDAGENS COM BASE NO MODELO EPIDEMIOLGICO E/OU DIAGNSTICO A epidemiologia tem uma longa trajetria no mbito da medicina, identificada, principalmente, com as doenas infecto-transmissveis. Sua relao com o chamado hoje campo da sade do trabalhador se faz a partir da obra de Ramazzini, publicada em 1700 a primeira publicao sistematizada sobre os efeitos do trabalho nos processos de adoecimento dos trabalhadores. Nos estudos epidemiolgicos, somen-

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te a partir da 2 guerra mundial que a concepo multicausal tem se apresentado como marco explicativo predominante em substituio ao paradigma monocausal. Tal substituio foi um dos elementos fundamentais para a aplicao da epidemiologia no campo da sade/doena mental. Os autores reconhecem neste campo duas grandes escolas epidemiolgicas: a russo/anglo-sax e a franco/latino-americana, esta ltima apoiada no modelo da determinao social da doena e nos denominadores comuns da dialtica (SAMPAIO & MESSIAS, 2002). Estes autores conceituam a epidemiologia como cincia social, prtica, aplicada, que estuda a distribuio, determinao e modos de expresso, para fins de planejamento, preveno e produo de conhecimento, de qualquer elemento do processo sade/doena em relao a populao qualificada nos elementos scio-econmico-culturais que a possam tornar estruturalmente heterognea (p.147). O modelo da determinao social da doena, com a aplicao dos conhecimentos das cincias sociais, enriqueceu, segundo Fachini (1994), a teoria epidemiolgica. Suas contribuies permitiram comprovar o carter social (e a o trabalho) do processo sade/doena, a reconstruo do objeto de estudo como um processo coletivo e a estruturao de uma nova proposta de determinao sustentada por uma teoria social. Com base na lgica da epidemiologia so reconhecidos e difundidos no Brasil os estudos de Codo e colaboradores, cujo um dos objetivos identificar quadros psicopatolgicos associados a determinadas categorias profissionais. O prprio autor assim se refere: este mtodo de investigao, com seus avanos e recuos, foi responsvel pela descoberta da sndrome do trabalho vazio entre bancrios, parania entre digitadores, histeria em trabalhadores de creches e burnout em educadores (CODO, 2002, p.185). As concepes marxistas e, na psicologia, os pressupostos da psicologia social histrico-crtica fundamentam a viso ontolgica que emana das pesquisas de Codo e colaboradores em que o trabalho se apresenta como um fator constitutivo do psiquismo e do processo sade/doena mental. Segundo o autor (1997, p.25), o trabalho uma dupla relao de transformao entre o homem e a natureza, geradora de significado. Diz, ainda, que o sofrimento psquico e a doena mental ocorrem quando e apenas quando, afeta 107

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esferas da nossa vida que so significativas, geradoras e transformadoras de significado (CODO, 2002, p.174), para acrescentar que o trabalho uma das atividades humanas geradoras de significado por excelncia. Como metodologia, Codo e colaboradores propem a utilizao de instrumentos de medida das condies de trabalho e sade mental dos trabalhadores (incluindo 13 escalas de trabalho, 7 escalas clnicas depresso, histeria, parania, mania, esquizofrenia, desvio psicoptico e obsesso e 1 escala de alcoolismo), um protocolo de observao do trabalho e anlise de tarefas e entrevistas qualitativas de aprofundamento. Tal proposta preconiza a utilizao de abordagens qualitativas e quantitativas. Segundo Codo (2002, p.184) a investigao se conduz com a lgica da epidemiologia, cruzando as variveis advindas do diagnstico do trabalho com as escalas clnicas, estudando possibilidades de aparecimento de sintomas; (...) depois se recorre a entrevista clnica, buscando identificar a psicodinmica. Segundo o autor, a sistemtica proposta recebe crticas dos quantitativistas por utilizar estudos de casos clnicos e dos qualitativistas pelo uso da estatstica. O emprego de abordagens tanto quantitativas como qualitativas tem tradio nas pesquisas de Le Guillant, considerado um dos pioneiros nos estudos sobre os vnculos entre sade/doena mental e trabalho. Trata-se de uma abordagem que qualifica de pluridimensional em que recorre, na busca de informaes, a todos os instrumentos disponveis: observaes, questionrios, entrevistas, fontes documentais, dados estatsticos variados... (LIMA, 2002). Sua proposta foi de desenvolver uma abordagem em sade mental e trabalho que permitisse demonstrar a existncia de uma relao entre a condio de vida e de trabalho e o surgimento, a freqncia e a gravidade dos distrbios mentais. Tal proposta se consolida quando constata o nmero elevado de empregadas domsticas internadas nos hospcios franceses em meados do sculo XX, o que lhe suscita indagaes sobre o carter patognico do trabalho desta categoria profissional. Publica, em 1956, o clssico artigo A neurose das telefonistas (LE GUILLANT et al., 1984) em que defende, de um lado a nfase a fatos concretos e precisos do trabalho e, de outro, o universo subjetivo dos trabalhadores e suas relaes. Le Guillant busca, 108

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tambm, na tradio marxista seus fundamentos epistemolgicos, embora receba crticas, como as de Doray, sobre suas concepes demasiadamente economicistas e suas tentativas de aproximao acrtica entre Marx e Hegel (LIMA, 2002). A articulao entre o subjetivo e o objetivo esto presentes nos estudos e pesquisas de Le Guillant e nos de Codo, no Brasil. O relato do caso de Madame L., paciente de Le Guillant na dcada de 50, considerado pelos analistas um exemplo do sucesso do autor na articulao dessas duas instncias (LIMA, 2002). Na discusso proposta, integra a histria de vida e de trabalho da paciente com as condies mais gerais presentes na sociedade francesa da poca, extrapolando os limites da anlise para o contexto social mais amplo. Esta tendncia de incluso do contexto social mais amplo se constata nos estudos sobre queixas e sintomas psquicos, genericamente agrupados e rotulados de doena dos nervos. O DSM-IV reconhece a expresso doena dos nervos como uma sndrome com apresentaes semelhantes aos transtornos de ansiedade, depresso, histeria ou psicose, incluindo-a entre as sndromes relacionadas cultura. As particularidades scio-culturais so reconhecidas por Souza (1983) e Costa (1989) nas manifestaes da doena dos nervos. Os autores apontam a sua associao com situaes conflitivas de trabalho a partir de um esquema cognitivo-representacional peculiar s caractersticas das populaes de baixa renda. O vnculo da identidade de trabalhador como representativa da identidade do eu e o valor conferido a este sistema identitrio na integrao ao mundo social (JACQUES, 2002) atribuem ao trabalho um carter essencial na manifestao das queixas e sintomas rotulados como doena dos nervos. Os estudos e pesquisas de Codo, Le Guillant e a chamada doena dos nervos tm, em comum, a prioridade identificao de quadros psicopatolgicos relacionados ao trabalho em que este se apresenta como constitutivo e no, to somente, como fator desencadeante. Os pressupostos incorporados psicologia social histrico-crtica so tambm identificados na argumentao dos autores, particularmente a referncia a tradio marxista. 109

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Ainda na perspectiva diagnstica em que o trabalho tem carter essencial na determinao do adoecimento mental esto as patologias derivadas da exposio a substncias qumicas txicas e a agentes fsicos como o rudo. So distrbios previstos na legislao previdenciria brasileira (demncia, delirium, transtorno cognitivo leve, transtorno orgnico de personalidade, transtorno mental orgnico, episdios depressivos, neurastenia), classificados no grupo de patologias em que o trabalho causa necessria, conforme nomenclatura oficial (Ministrio da Sade do Brasil, 2001). ESTUDOS E PESQUISAS EM SUBJETIVIDADADE E TRABALHO A temtica subjetividade e trabalho busca analisar o sujeito trabalhador definido a partir de suas experincias e vivncias adquiridas no mundo do trabalho (NARDI, TITTONI & BERNARDES, 1997). No Brasil, rene um conjunto amplo e variado de estudos e pesquisas que tiveram incio nos anos 80 do sculo XX (SELIGMANN-SILVA, 1994). Um ponto comum entre esses estudos e pesquisas a escolha do trabalho como eixo norteador para alm do seu carter tcnico e econmico, cujo significado perpassa a estrutura scio-econmica, a cultura, os valores e a subjetividade dos trabalhadores. Os pressupostos marxistas sustentam a concepo sobre a determinao histrica dos processos de sade/doena e seus vnculos com as condies de vida e de trabalho dos trabalhadores; apiam-se, ainda, na leitura desses pressupostos por autores contemporneos como Thompson (1981), do qual incorporam a noo de experincia (operria) enquanto determinada por fatores que no se restringem ao macro-econmico. Uma outra caracterstica comum a nfase concedida a categorias como vivncias, cotidiano, modos de ser e no, necessariamente, a diagnsticos psicopatolgicos; ou ainda, a valorizao dos aspectos qualitativos e das experincias em si dos trabalhadores que acompanham os processos de adoecimento associados ao trabalho. Tal perspectiva encontra importante respaldo terico nas discusses de Canguilhem (1990) sobre sade e doena. As teses do autor sobre a distino entre patologia e anormalidade e seu conceito de sade no 110

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restrito a ausncia de doena fundamentam as proposies dos estudos e pesquisas em subjetividade e trabalho. Ao no privilegiarem os aspectos psicopatolgicos, aproximam-se dos postulados da psicodinmica do trabalho, da qual emprestam o conceito de vivncia; no entanto, na abordagem dejouriana prevalece a influncia do modelo clnico na concepo de pesquisa e no trabalho de interpretao. Os estudos e pesquisas em subjetividade e trabalho se aliceram em postulados derivados de diferentes campos disciplinares no mbito das cincias sociais. Da psicanlise buscam fundamentos em posies que ampliam o campo conceitual para alm do intra-psquico e que concebem o sujeito como vinculado s normas sociais e construdo nas tramas que definem tais normas, re-significando o conceito de subjetividade (por exemplo, GUATTARI & ROLNIK, 1986). Compactuam com a psicologia social histricocrtica ao assumirem pressupostos comuns como a no dicotomia entre indivduo e coletivo, subjetivo e objetivo, viso ontolgica no essencialista e/ou desenvolvimentista e em oposio s concepes de sujeito autnomo e livre associadas a idia de indivduo, bem como a concepo de cincia e de pesquisa. Como metodologia privilegiam abordagens qualitativas atravs de tcnicas como observao, entrevistas individuais e coletivas, anlises documentais... Segundo Tittoni (2000, p. 286), as estratgias de discusses em grupo, de entrevistas coletivas, de pesquisa etnogrfica, das diferentes estratgias para anlise do discurso, mostram-se como formas importantes de agir sobre a produo de conhecimento em sade mental e trabalho. Sato (2002) sinaliza a pertinncia do emprego do mtodo etnogrfico com base na proposio de Thompson de que a subjetividade no se restringe apenas ao que as pessoas pensam ou conhecem, mas se expressa em outras instncias como costumes e hbitos. Em suma, no mbito da subjetividade e trabalho se incluem estudos e pesquisas variados, sobre temas muito diversos como gnero, etnia, processo de trabalho, transformaes tecnolgicas e organizativas... Em comum o privilgio dimenso da experincia e das vivncias dos trabalhadores sobre o cotidiano de vida e de trabalho enquanto expresses do sujeito na interseco de sua particularidade com o mundo scio-cultural e histrico, em que se incluem as vivncias de sofrimento e adoecimento sem privilegiar, necessari111

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amente, os diagnsticos clnicos. Conforme Nardi, Tittoni e Bernardes (1997, p.245), as diferentes abordagens que constroem o campo da subjetividade e trabalho, buscam as experincias dos sujeitos e as tramas que constroem o lugar do trabalhador, definindo modos de subjetivao relacionados ao trabalho. CONSIDERAES FINAIS O texto discorre sobre as abordagens mais difundidas no campo da sade/doena mental e trabalho em suas interseces com a psicologia e, particularmente, com a psicologia social. Discute seus pressupostos tericos e metodolgicos, suas concordncias e discordncias com o objetivo de subsidiar a utilizao desses aportes de forma crtica e reflexiva. A complexidade da relao entre sade/doena mental e trabalho enseja, muitas vezes, extrapolar os limites de uma determinada abordagem. Pesquisadores, com longa tradio, admitem o emprego de conceitos e de procedimentos metodolgicos de origens diversas o caso, por exemplo, de Codo que admite, inclusive, receber crticas por assumir esta postura (CODO, 2002). No entanto, o fazem a partir de uma reflexo e de uma argumentao consistente e no, to somente, um emprstimo a-crtico e ocasional. Conforme Sato (2002), a opo pelo emprego de uma ou outra abordagem repousa em diversos condicionamentos como a natureza do objeto, o objetivo do estudo, a concepo sobre a realidade social; portanto, condicionantes de ordem epidemiolgica e terico-conceitual. Entre as abordagens apresentadas, as que utilizam o conceito de estresse se fundamentam, em geral, no referencial cognitivocomportamental e privilegiam metodologias quantitativas. Compartilham com a psicodinmica do trabalho o pressuposto de que o trabalho um fator desencadeante no processo de sade/doena mental. A psicodinmica do trabalho, ao contrrio, prope metodologias qualitativas, inspiradas no mtodo clnico e nos fundamentos da psicanlise que lhe fornece subsdios tericos e epistemolgicos. O carter constitutivo do trabalho comum nas abordagens que se fundamentam em teorias marxistas e suas releituras contemporneas como as que privilegiam a identificao de 112

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quadros psicopatolgicos (abordagens com base no modelo epidemiolgico e/ou diagnstico) ou as experincias e vivncias dos trabalhadores (estudos e pesquisas em subjetividade e trabalho). A ausncia de nfase na patologia um dos aspectos comuns entre as investigaes em subjetividade e trabalho e a psicodinmica do trabalho, bem como o privilgio aos mtodos qualitativos sem, no entanto, restringir-se, como na proposta dejouriana, ao mtodo clnico. Os pressupostos da chamada psicologia social cientfica so mais facilmente identificados no conjunto das teorias sobre estresse; j as demais abordagens compartilham, em maior ou menor grau, com os pressupostos da psicologia social histrico-crtica. Todas essas consideraes informam sobre um olhar e um recorte analtico sobre as proposies acerca dos vnculos entre trabalho e sade/doena mental, como uma imagem em um caleidoscpio a partir de agrupamentos de fragmentos visuais. Um simples movimento no caleidoscpio e/ou a troca do observador, com certeza, prope uma reconfigurao e, portanto, uma nova imagem sobre este campo conceitual e emprico. A imagem e a anlise propostas neste texto so uma entre muitas possveis e no se esgotam em si mesmas. REFERNCIAS BRAUNSTEIN, N. Relacin del psicoanlisis con el materialismo historico. In: BRAUNSTEIN, N. et al. (Orgs.) Psicologia: ideologia y ciencia. Mexico, Madrid, Bogot: Siglo XXI, 1981. CANGUILHEM, G. O normal e o patolgico. R.J.: Forense Universitria, 1990. CODO, W. Um diagnstico do trabalho (em busca do prazer). In: TAMAYO, A.; BORGES-ANDRADE, J.; CODO,W. (Orgs.) Trabalho, organizao e cultura. S.P.: Cooperativa de Autores Associados, 1987, p.21-40. CODO, W. O sujeito trabalhador apesar de seu trabalho? Um exame dos escritos de Cristophe Dejours. Sade mental e trabalho, ano 1, n.1, p. 43-55, ag.2000. 113

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Maria da Graa Corra Jacques, Doutora em Educao, e profa. junto ao Curso de Mestrado em Psicologia Social e Institucional/UFRGS. O endereo da autora : fjacques@terra.com.br

Maria da Graa Corra Jacques Abordagens terico-metodolgicas em sade/doena mental & trabalho. Recebido: 6/1/2003 1 reviso: 14/3/2003 Aceite final: 11/7/2003

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