UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD QUE APLICA EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA Y LA ACCIDENTABILIDAD LABORAL EN LA UNIDAD QUIRRGICA, HOSPITAL Dr. JOS MARA VARGAS EN EL SEGUNDO SEMESTRE DE 2007 (Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al ttulo de Licenciado en Enfermera)

Autoras: T.S.U. TLLEZ, JULIA C.I. N 15.200.858 T.S.U. TOVAR MARITZA C.I. N 9.480.607 Tutora: Lic. MARIBEL OSORIO

Caracas, Enero de 2008

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD QUE APLICA EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA Y LA ACCIDENTABILIDAD LABORAL EN LA UNIDAD QUIRRGICA, HOSPITAL Dr. JOS MARA VARGAS EN EL SEGUNDO SEMESTRE DE 2007

INDICE Dedicatorias............................................................................................ Agradecimientos.................................................................................... Aprobacin de Tutor.............................................................................. Lista de Cuadros.................................................................................... Lista de Grficos.................................................................................... Resumen................................................................................................. Introduccin............................................................................................ Captulo I: El Problema Planteamiento del Problema............................................................ Objetivos de la Investigacin Objetivo General........................................................................ Objetivos Especficos................................................................. Justificacin del estudio.................................................................. Captulo II: Marco Terico Antecedentes del Estudio................................................................ Bases Tericas................................................................................ Sistema de Variable....................................................................... Operacionalizacin de la Variable.................................................. Captulo III: Marco Metodolgico Tipo de estudio................................................................................ Diseo de Investigacin.................................................................... Poblacin.......................................................................................... Mtodos y Tcnicas de Recoleccin de Datos................................. Validez.............................................................................................. Confiabilidad..................................................................................... Procedimientos para la Recoleccin de los Datos........................... Tcnica de Anlisis.......................................................................... Pg. iv vi vii ix x xi 1

3 10 11 11

14 18 46 47

48 48 49 50 53 53 55 55

Captulo IV: Presentacin y Anlisis de los Resultados.................... Captulo V: Conclusiones y Recomendaciones Conclusiones.................................................................................... Recomendaciones............................................................................ Referencias Bibliogrficas.................................................................... Anexos vii

56

69 70 71 74

LISTA DE TABLAS

N Pg. 1 Distribucin absoluta y porcentual de las observaciones 61 efectuadas a los Profesionales de Enfermera acerca de la utilizacin de las medidas de Bioseguridad. Barreras Fsicas. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 2 Distribucin absoluta y porcentual de las observaciones efectuadas a los Profesionales de Enfermera acerca de la utilizacin de las medidas de Bioseguridad. lavado de manos. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 3 Distribucin absoluta y porcentual de las observaciones efectuadas a los Profesionales de Enfermera acerca del manejo de desechos. tratamiento de desechos. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 4 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermeria acerca de las medidas de bioseguridad. Inmunoprofilaxis.tipos de inmunizaciones. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 5 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Incidencia Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 6 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Caractersticas del accidente: tipo de exposicin, objeto que lo ocasion y equipo de proteccin utilizado. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 65

69

72

74

76

viii

7 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Caractersticas del accidente: como ocurri, liquido corporal con el que tuvo contacto. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 8 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Caractersticas del accidente: causas. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 9 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Actuacin ante el accidente. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007

80

83

86

ix

LISTA DE GRFICOS

N Pg. 1 Distribucin porcentual de las observaciones efectuadas a los 64 Profesionales de Enfermera acerca de la utilizacin de las medidas de Bioseguridad. Barreras Fsicas. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 2 Distribucin porcentual de las observaciones efectuadas a los Profesionales de Enfermera acerca de la utilizacin de las medidas de Bioseguridad. lavado de manos. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 3 Distribucin porcentual de las observaciones efectuadas a los Profesionales de Enfermera acerca del manejo de desechos. tratamiento de desechos. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 4 Distribucin porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermeria acerca de las medidas de bioseguridad. Inmunoprofilaxis.tipos de inmunizaciones. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 5 Distribucin porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Incidencia Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 6 Distribucin porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Caractersticas del accidente: tipo de exposicin, objeto que lo ocasion y equipo de proteccin utilizado. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 68

71

73

75

79

7 Distribucin porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Caractersticas del accidente: como ocurri, liquido corporal con el que tuvo contacto. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 8 Distribucin porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Caractersticas del accidente: causas. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 9 Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Actuacin ante el accidente. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007

81

85

88

xi

DEDICATORIA A Dios Todopoderoso, por darnos la entereza para continuar adelante y conseguir la meta trazada. A nuestros padres, quienes nos motivaron con su comprensin y apoyo a continuar con nuestra carrera, por compartir tantos sacrificios y darnos el aliento necesario para el logro de esta meta propuesta. A nuestros Hijos, quienes han soportado nuestras largas ausencias y haber sabido esperar pacientemente nuestra llegada. A nuestros Esposos, por su gran amor, paciencia y comprensin a lo largo de nuestra carrera. A todas aquellas personas que de una u otra manera quisieron ver nuestro sueo realizado.

Las Autoras

iv

AGRADECIMIENTOS

A la Universidad Central de Venezuela y a nuestros profesores, les damos las ms sinceras gracias por su colaboracin y por abrirnos las puertas del conocimiento.

A nuestra tutora la Lic. Maribel Osorio, por extender su mano amiga y ayudarnos en la realizacin de este estudio gracias por su invaluable contribucin.

A todas aquellas personas que de alguna manera colaboraron espontneamente en la realizacin de este trabajo de investigacin, gracias a todos por su valiosa colaboracin.

Las Autoras

APROBACIN DEL TUTOR

En mi carcter de tutor del Trabajo Especial de Grado, presentado por las T.S.U. Tovar Maritza y Telles Julia para optar por el ttulo de Licenciadas en Enfermera, que lleva por ttulo: MEDIDAS DE

BIOSEGURIDAD QUE APLICA EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA Y LA ACCIDENTABILIDAD LABORAL EN LA UNIDAD QUIRRGICA,

HOSPITAL Dr. JOS MARA VARGAS EN EL SEGUNDO SEMESTRE DE 2007, considero que rene las condiciones y mritos suficientes para ser sometida a la presentacin pblica y evaluacin por parte del jurado examinador que se designe.

En la ciudad de Caracas, a los 29 das del mes de Enero de dos mil ocho.

Lic. Maribel Osorio C.I. N __________________

vi

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD QUE APLICA EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA Y LA ACCIDENTABILIDAD LABORAL EN LA UNIDAD QUIRRGICA, HOSPITAL Dr. JOS MARA VARGAS EN EL SEGUNDO SEMESTRE DE 2007 Autoras: T.S.U. TLLEZ, JULIA T.S.U. TOVAR MARITZA Tutora: Lic. MARIBEL OSORIO Fecha: Enero 2008 RESUMEN El presente trabajo estuvo dirigido a determinar las medidas de bioseguridad que aplica el profesional de enfermeria y la accidentabilidad laboral en la unidad quirrgica, Hospital Dr. Jos Mara Vargas. Fue un estudio descriptivo de campo de corte transversal y contemporneo. La poblacin fue conformada por 93 profesionales de enfermera que laboran en la Unidad de Quirrgica. La muestra, la constituy el 30% de la poblacin objeto de estudio, decir, se trabajo con 41 profesionales de enfermera. En cuanto al instrumento se utiliz una gua de observacin conformada por 28 itemes de escala dicotmica (SI-NO) y un cuestionario conformado con 17 temes. Se concluy que las medidas de bioseguridad los resultados indican que las mismas no son observadas por un porcentaje importante de la poblacin estudiada, quienes no estn inmunizadas, no hacen un buen manejo de desechos y no usan en las medidas de bioseguridad en general y en particular lo mas alarmante referido a la no utilizacin de lentes protectores, de zapatos cerrados y uas cortas. Se evidenci que existe una importante incidencia de accidentes laborales en la unidad quirrgica la mayora por punciones percutneas y cortaduras. Por otra parte no se sigue en la mayora de los casos el protocolo ante accidentes laborales. Esta situacin viola la normativa legal sobre salud y seguridad vigente en el pas y es un atentado a la vida y salud de los trabajadores. Se recomienda crear el Comit de Higiene y seguridad laboral en la Institucin, tal como lo seala la LOPCYMAT, establecer un protocolo de actuacin ante el accidente laboral y establecer acciones educativas y de orden administrativo a fin de que la poblacin estudiada cumpla con rigurosidad las medidas de bioseguridad adems de sensibilizarlos sobre el cuidado de su propia salud.

xii

INTRODUCCION

El riesgo a infeccin por agentes biolgicos, es reconocido como uno de los ms importantes en las personas que prestan sus servicios en el campo de la salud, muy particularmente en aquellas que laboran en el rea Quirrgica sobre todo los profesionales de enfermera; ya que en su rol de especialistas clnicos tienen contacto directo y continuo con el paciente, realizando actividades diarias de atencin asistencial que involucran procedimientos quirrgicos de todo tipo, stos a su vez implican exposicin a agentes patgenos

As lo refieren, Fith, K., Prez, L.; de Andrs, R. Nareja, R. (1995) cuando sealan que: dichas actividades son realizadas varias veces durante un turno de trabajo aumentando as la posibilidad de tener contacto con fluidos biolgicos y sobretodo de sufrir inoculaciones accidentales al manipular objetos corto punzantes, (Pg. 34). Es decir, tal desempeo expone al personal de enfermera al contacto con microorganismos cuya patogenicidad puede variar dependiendo del estado agudo o crnico del paciente y de la susceptibilidad inmunolgica de dicho profesional.

Los profesionales que laboran en el rea quirrgica llevan implcito un riesgo inherente al desempeo de sus funciones, es por esta razn que los

riesgos laborales de quienes trabajan en lugares dispensadores de salud (hospitales, clnicas, laboratorios, consultorios, y otros) constituye un tema de elevada importancia.

Las enfermedades infecciosas a las que estn expuestos como lo son hepatitis B, C, Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida, tienen mayor prevalencia para el personal de salud, ya que su prctica involucra una alta manipulacin de elementos corto-punzantes y el manejo de lquidos

orgnicos potencialmente infecciosos.

En tal sentido, el presente trabajo tiene como objetivo determinar las medidas de bioseguridad que aplica el profesional de enfermeria y la accidentabilidad laboral Caracas. en la unidad quirrgica, Hospital Vargas de

Por tanto, el estudio se estructur en cinco captulos de la siguiente manera: El capitulo I, contiene el Planteamiento del problema, los objetivos y la justificacin de la investigacin.

El capitulo II, denominado Marco Terico, har referencia a los antecedentes del estudio, bases tericas que sustentan las variable, el sistema de variables, su operacionalizacin y la definicin de trminos.

El Capitulo III; est referido al marco metodolgico de la investigacin, en el mismo se presenta el diseo de la investigacin, el tipo de estudio, la poblacin, la muestra, los mtodos e instrumentos para la recoleccin de datos, la confiabilidad, el procedimiento para la recoleccin de informacin y las tcnicas para el anlisis de datos.

En el Capitulo IV; se presentan los resultados y el anlisis de los mismos.

El Capitulo V; presenta las conclusiones y recomendaciones y finalmente se presenta las Referencias Bibliogrficas y Anexos.

CAPITULO I EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

Los riesgos ocupacionales a los cuales est expuesto el profesional de enfermera, aumentan con el desempeo de sus actividades asistenciales en cualquier unidad clnica donde presten sus servicios, por lo que durante su formacin tcnica se exige conocimiento, juicio crtico, desarrollo de habilidades y destrezas en el cumplimiento de sus funciones.

Dentro de la Unidad Quirrgica, el profesional de enfermera est constantemente expuesto a riesgos biolgicos, por ello es necesario que posea informacin de cmo aplicar las medidas de bioseguridad para prevenir enfermedades ocupacionales.

Soler, C (1994) seala que: el riesgo es sinnimo de peligro y de contingencia de un dao (1591). Cabe destacar, que en el mbito laboral existen riesgos ocupacionales los cuales son definidos segn Omaa, E y Pia de V, E (1995) como la probabilidad de alcanzar un dao a la salud como consecuencia a una exposicin a un determinado agente (Pg.25).

El profesional de enfermera que tiene mayor tiempo a la exposicin de un agente biolgico, lo conlleva a aumentar el riesgo de contraer una enfermedad infecciosa producida por este tipo de agente, lo cual est relacionado a la no aplicacin de las medidas universales de proteccin. Entre las enfermedades infecciosas producidas por agentes biolgicos a las que estn expuestos los profesionales de salud, se destacan aquellas de etiologa vrica como la Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis Delta y el SIDA, sin olvidar otros virus y enfermedades producidas por otros microorganismos.

Los agentes biolgicos, son todos aquellos seres vivos de origen animal o vegetal y sustancias derivadas de los mismos presentes en los puestos de trabajo, que pueden provocar efectos txicos, alrgicos o infecciosos a los trabajadores, ellos son: Protozoarios, Abejas, Serpientes y otros. Virus, Bacterias, Hongos,

El Hospital Vargas de Caracas es un hospital Tipo IV, el cual brinda asistencia mdico-quirrgica a una importante cantidad de habitantes de las parroquias adyacentes del Distrito Capital, se ha observado que en este hospital con frecuencia ocurren accidentes laborales, adems de no prestar la suficiente importancia a las medidas de bioseguridad, la falta de avisos de riesgos biolgicos, no cuenta con un departamento de Medicina Laboral, no existe un Comit de Higiene y Seguridad.

Por otra parte, los dispositivos de descarte de objetos punzo cortantes no son los adecuados, motivo por el cual surge la idea de realizar esta investigacin. En tal sentido, se plantean las interrogantes siguientes: Cul es el nivel de informacin que tiene el profesional de enfermera que labora en la Unidad Quirrgica sobre los riesgos biolgicos a los que est expuesto?, Cules son las medidas de bioseguridad que aplica el profesional de enfermera que labora en la Unidad Quirrgica? Y Cul es la accidentabilidad del profesional de enfermera en la Unidad Quirrgica?.

Para dar respuesta a las interrogantes planteadas, surge el problema de investigacin: Cules son las medidas de bioseguridad que aplica el profesional de enfermeria y la accidentabilidad laboral en la Unidad Quirrgica del Hospital Vargas de Caracas?

OBJETIVOS DE INVESTIGACION

Objetivo General

Determinar las medidas de bioseguridad que aplica el profesional de enfermeria y la accidentabilidad laboral en la unidad quirrgica, Hospital Vargas de Caracas.

Objetivos Especficos

Identificar

las

medidas

de

bioseguridad

que

utiliza

el

profesional de enfermeria en la unidad quirrgica del Hospital Vargas de Caracas.

Describir la accidentabilidad laboral en los profesionales de enfermeria de la unidad quirrgica del Hospital Vargas de Caracas.

Justificacin

El personal de salud y sobre todo el de reas crticas llmese quirfano, emergencia, unidad de cuidados intensivos, laboratorios, tanto pblicos como privados est expuesto constantemente a accidentes laborales de carcter biolgico que incluso puede ocasionar la muerte al personal que desconoce u omite la importancia de prevenir y evitar el contagio de enfermedades ocupacionales, ya sea por ignorancia o por no usar el equipo de proteccin apropiado para cada tarea especfica.

Es por este motivo, que se decidi realizar una descripcin detallada de la ocurrencia de accidentes por riesgos biolgicos en el personal de salud que labora en el rea de quirfano y determinar las medidas de bioseguridad

que toman estos para protegerse de una eventual infeccin por accidentes de estas caractersticas, tratando de aportar elementos tericos que contribuyan a la solucin del problema.

El presente trabajo sirve para ampliar conocimientos, canalizar dudas e incertidumbres con respecto a los posibles riesgos biolgicos a los que el personal de salud est expuesto en su labor diaria. As como tambin,

resaltar la importancia de la planificacin de las medidas preventivas que vayan encaminadas a la eliminacin de los factores de riesgo, el cual debe afrontarse desde un punto de vista que concientice en la participacin de todo el equipo de salud y de esta forma prevenir y promover la salud.

Es por ello, que esta investigacin es relevante, ya que destacar la importancia de la prevencin de los riesgos ocupacionales en el rea quirrgica. As mismo, tiene relevancia cientfica porque a raz de los resultados obtenidos se tendr una visin ms clara de la utilizacin de medidas de bioseguridad que tienen las enfermeras(os) que laboran en la Unidad Quirrgica del Hospital Vargas en cuanto a la prevencin de riesgos ocupacionales.

Sera beneficioso para la sociedad el poder contar con personas saludables que trabajen y colaboren con la comunidad, adems

econmicamente para una empresa de salud.

Significara no invertir en

medicamentos, indemnizaciones, suplencias, reposos o redobles de turnos de trabajo de otro recurso humano.

El estudio desde el punto de vista terico ser un aporte metodolgico pues permitir difundir esta investigacin al personal de salud de la escuela experimental d enfermera quedando as un precedente en esta casa de estudios e incentivar promociones futuras a profundizar el tema como este para destacar la importancia de la educacin sanitaria en la prevencin de enfermedades ocupacionales.

10

CAPITULO II MARCO TEORICO

En este captulo se abordan los antecedentes de la investigacin, las bases tericas que sustentan el estudio, el sistema de variables y su respectiva operacionalizacin.

Antecedentes del Estudio

Arellano, M. y Mark, A. (2002), realizaron un estudio que tuvo como propsito determinar los factores de riesgo biolgico a los que esta expuesto el personal de enfermera del rea quirrgica en sus dimensiones: Nivel de informacin, aplicacin de medidas de proteccin y saneamiento bsico. El estudio se realizo en el Hospital Universitario Dr. Luis Razzetti de Barcelona. Anzotegui obteniendo cmo resultado de la investigacin que el personal de enfermera del rea quirrgica tiene un porcentaje bajo de conocimiento referente a riesgos biolgicos, las barreras fsicas, qumicas y biolgicas. Se determino adems, que el saneamiento bsico que se realiza en el rea quirrgica no es el adecuado.

El trabajo antes citado se relaciona con la investigacin planteada en su dimensin nivel de informacin que posee el personal de enfermera del rea quirrgica.

11

Castillo, E y Villan, I (2003) en un estudio que tuvo por objeto determinar las medidas de bioseguridad que aplica el personal de enfermera frente al riesgo de contraer hepatitis B en el rea de emergencia peditrica de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera de Valencia, Edo Carabobo. Carabobo. Los resultados permitieron concluir que una alta proporcin del personal de enfermera sometido a observacin directa no utiliza una adecuada tcnica de lavado de manos. Por otra parte, existe un alto nivel de desinformacin relacionada a la aplicacin de las medidas de barrera respecto al uso de equipos de proteccin personal, como guantes, bata o delantal, mascarillas, lentes y el manejo de objetos punzo cortantes, permiten afirmar que no se realiza adecuadamente esta practica, las cuales son de gran importancia para evitar el riesgo de contraer hepatitis B, SIDA, hepatitis C, entre otras.

Este estudio se relaciona con la investigacin en cuanto al uso de medidas de bioseguridad que debe utilizar el personal de enfermera para evitar el riesgo de contraer una enfermedad laboral de tipo biolgico.

Auccasi, M. (2003) realiz una ponencia en el Hospital local de Vitarte en Lima Per, sobre la seguridad de las salas de operaciones del Hospital Nacional Hiplito Unanue, donde hace nfasis en las medidas de bioseguridad como un procedimiento destinado a controlar y minimizar los

12

riesgos biolgicos,

resaltando que el enfermero(a) peri operatoria para

reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes como tejidos, secreciones y fluidos corporales debe: garantizar una condicin segura

utilizando las tcnicas de barreras apropiadamente, estar informado y actualizado, mantener una actitud segura tendente a provocar cambios de conducta de los recursos humanos a fin de adoptar las precauciones

universales.

Chacoa, G., Marn, M. y Mndez, F. (2004), realizaron un estudio de carcter descriptivo que tuvo como finalidad verificar el cumplimiento de las normas de bioseguridad por parte del personal de enfermera que labora en la unidad de cuidados post-anestsicos del Hospital Universitario de Caracas. El hallazgo ms importante que se evidencio en esta investigacin fue la necesidad de implementar un programa de concientizacin que debe aplicarse desde la gerencia del hospital y abarca todo el personal que labora en la unidad de cuidados post-anestsicos para formar una conducta preventiva ante los riesgos biolgicos.

El estudio presentado

por los autores aporta a la investigacin

interesantes referenciales tericos relacionados con la bioseguridad.

13

Bases Tericas

Las bases tericas constituyen el conjunto de conceptos y teoras relacionadas que permiten dar sustento al objeto de estudio de una investigacin, as como su comportamiento. En este sentido, se desarrollarn los aspectos relevantes que explican la variable propuesta. El contenido de este segmento hace referencia a bibliografas que sustentan la variable en estudio en sus componentes: dimensin, indicadores y subindicadores.

Riesgo Laboral

Todas las profesiones llevan implcito un riesgo inherente a la naturaleza misma de la especialidad y al ambiente donde se desenvuelve. La medicina como profesin al fin y en ella especficamente, el personal de enfermera que labora en las reas quirrgicas y quirfanos no escapan a esta situacin y sufren en su organismo una serie de agresiones por parte del medio donde actan por efecto de los agentes con que trabajan y de las situaciones en que cotidianamente se ven envueltos que producen en ellos una serie de modificaciones.

En ese sentido, Omaa, E y Pia de V, E (1995) es la probabilidad de alcanzar un dao a la salud como consecuencia de una exposicin a un

14

determinado agente, en unas determinadas condiciones, tanto del agente como del trabajador que hace contacto con dicho agente (Pg. 25). El

profesional de enfermera que labora en Unidad del rea Quirrgica est expuesto a estos riesgos o accidentes laborales.

Riesgo Biolgico

Las enfermedades infecciosas tienen relevancia para el personal de salud, ya que su prctica involucra una alta manipulacin de elementos cortopunzantes; as como por el manejo de lquidos orgnicos potencialmente infecciosos, que pueden representar un riesgo a la salud del trabajador. Debido a esto, el personal de salud (Enfermeras, mdicos, bioanalistas, auxiliares y personal de mantenimiento) est potencialmente expuestos a una concentracin mas elevada de patgenos humanos que la poblacin general, por ello han de conocer y seguir una serie de recomendaciones en materia de seguridad biolgica.

Pueden ser infecciones agudas y crnicas, reacciones alrgicas o toxicas causadas por agentes biolgicos y sus derivados, o productos de ADN recombinante y manipulaciones genticas. Tambin son riesgos

biolgicos las mordeduras, picaduras o araazos producidos por animales domsticos, salvajes o insectos.

15

En el lugar de trabajo, se encuentran muchos agentes infecciosos, cepas muy virulentas, esporas, bacterias, y otros microorganismos, que constituyen un riesgo importante al personal de salud; en tal sentido, agente biolgico, es definido por Omaa, E y Pia de V, E (1995) son todos

aquellos seres vivos de origen animal o vegetal y sustancias derivadas de los mismos, presentes en los puestos de trabajo, que pueden provocar efectos txicos, alrgicos o infecciosos a los trabajadores, (Pg. 20).

De lo sealado por los autores, se puede decir que las enfermedades infecciosas constituyen uno de los principales riesgos para el personal que labora en el rea quirrgica, tanto por la alta posibilidad que un paciente enfermo infecte al profesional, como por el descuido en medidas de bioseguridad durante la atencin del mismo.

As mismo, Gestal, J. (2000), seala que se entiende por riesgo biolgico laboral cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad causada por microorganismos (con inclusin de los genticamente modificados, los cultivos celulares y los endoparsitos humanos), que puedan contraer un trabajador. (Pg. 417). En este sentido, aquellos profesionales que laboran en los Hospitales o centros de investigacin donde se utilicen

microorganismos tienen ms probabilidad de infectarse, debido al continuo

16

contacto con el paciente y a la necesidad de manejar objetos y productos spticos.

Por otra parte, Gestal, J (2003) sobre la base de la fuente de infeccin clasifica las enfermedades infecciosas y parasitarias en

enfermedades con fuentes de infeccin humana como las hepatitis A, B y C, el SIDA, la tuberculosis, entre otros. (Pg. 417).

De manera general puede decirse que la Hepatitis, de acuerdo a lo expresado por Benneett, D (1990), puede definirse como:

Un Trastorno inflamatorio del hgado caracterizado por ictericia, hepatomegalia, anorexia, molestias gstricas y abdominales, trastornos de la funcin heptica y produccin de heces de color claro y orina oscura. Puede deberse a una infeccin bacteriana o vrica, transfusiones de sangre incompatible y accin del alcohol y determinados frmacos y toxinas. Puede tener una evolucin breve, y leve o grave y fulminante que ponga en peligro la vida del paciente. El hgado generalmente puede regenerarse sus tejidos pero en algunos casos la hepatitis grave evoluciona a cirrosis y disfuncin heptica crnica. (Pg. 1227).

Sealan estos autores que desde el punto de vista epidemiolgico las hepatitis virales han causado numerosos daos a la humanidad, por haberse extendido de manera vertiginosa incrementando notablemente su ndice de prevalencia y morbi-mortalidad en la poblacin latinoamericana y su

17

asociacin con patologas como el cncer del hgado y algunas formas agresivas y letales de cirrosis heptica.

Hepatitis A: Segn Madoff, L y Kasper, D (1994), esta es causada por el virus de la hepatitis A. Su transmisin se lleva a cabo por va fecal y oral, contaminacin de alimentos y agua con materia fecal (Pg. 566). Tambin se han registrado casos de contagio por relaciones sexuales anales y orales. El contagio por casos de transfusiones en las cuales la sangre no ha sido tratada completamente es ms escaso.

Hepatitis B: Segn el Diccionario Mosby (2002),

Es la forma de hepatitis vrica producida por el virus de la hepatitis B y caracterizada por diversos signos y sntomas de comienzo rpido. La infeccin puede ser grave, con una evolucin prolongada que conduce a veces a la destruccin de las clulas hepticas, la aparicin de una cirrosis y la muerte del paciente, (Pg. 505).

Esta infeccin es la ms importante a la que las enfermeras y el personal de salud estn expuestos ocupacionalmente; por ello deben conocerse las medidas de seguridad para manejar las secreciones de los pacientes y la necesidad de emplear guantes de ltex durante la intubacin, extubacin, colocacin de sondas naso gstricas, entre otros. Es necesario

18

que todo el personal que labora en los quirfanos, se vacune contra el virus de la hepatitis B.

Hepatitis C: Su principal va de transmisin es por transfusin. De acuerdo a Madoff, L y Kasper, D (1994), esta enfermedad es causada por el virus de la hepatitis C, el cual puede ubicarse dentro de la categora de los flavivirus. Esta enfermedad se transmite por medio de sangre y otros derivados, (Pg. 591). En la actualidad no se ha determinado la transmisin por va sexual, aunque existen evidencias de pacientes que han sufrido esta enfermedad y que se han caracterizado por ser promiscuos.

En el personal de quirfanos, por puncin accidental o por contaminacin con sangre; una de las principales complicaciones de la hepatitis C es la hepatitis crnica. Si esta complicacin se presenta, el 20% progresa a cirrosis y puede desarrollarse un estado de portador crnico siendo su sangre potencialmente infectante.

SIDA: Ms de 25 millones de personas han muerto como consecuencia del sndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA), causado por el VIH, y segn un informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), divulgado en noviembre del 2007, alrededor de 33,2 millones de personas son portadoras del virus en todo el mundo, (Pg. 1). As mismo, el

19

mismo documento indica que este ao se produjeron unos 2,5 millones de nuevas infecciones, mientras se calcula que aproximadamente 2,1 millones de personas han muerto en el 2007 debido al SIDA, (Pg. 1).

Los portadores de VIH asintomticos, constituyen una amenaza de infeccin para el personal de salas de urgencias, salas de terapia intensiva y quirfanos. An cuando el riesgo de transmisin ocupacional del SIDA sea bajo, si es comparado con la facilidad de la infeccin de la hepatitis B y la hepatitis C, si se contrae el SIDA, el pronstico en general es considerado como fatal.

En este sentido, es vital que el profesional de enfermera que labora en el rea quirrgica use las barreras fsicas cuando preste los cuidados a los pacientes, ya que cualquier contacto de la sangre o con los fluidos corporales de la otra persona puede causar una infeccin.

El modo de transmisin de la hepatitis C es similar al de la hepatitis B, es por ello, que el profesional de enfermera debe aplicar las medidas preventivas de bioseguridad con la sangre y lquidos corporales, con todo paciente que llegue al centro de salud, independientemente del diagnostico, para evitar el contagio.

20

Tuberculosis: segn, LaRochelle, D. y Carlson, E. (1995) (TB) se siguen presentando casos espordicos de TBC en personal de salud que se ha visto expuesto a pacientes infectados, mostrando pruebas de tuberculina ampliamente positivas con radiografas de trax anormales, (Pg. 13). De tal forma que se recomienda brindar un control adecuado del personal que incluya exmenes mdicos de deteccin permanente, radiografa de trax y un control del estado de inmunidad mediante pruebas de tuberculina.

Medidas de Bioseguridad

Es el conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control de los factores de riesgo, la prevencin de impactos nocivos y el respeto de los lmites permisibles, sin atentar contra la salud de las personas que laboran y/o manipulan elementos biolgicos, tcnicas bioqumicas,

experimentaciones genticas y sus procesos conexos e igualmente garantizan que el producto de estas investigaciones y/o procesos no atenten contra la salud y el bienestar del consumidor final ni contra el ambiente.

Al respecto, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) (1997) seala la bioseguridad como el ....conjunto de medidas destinadas a proteger la salud y seguridad del personal que labora frente a riesgos provenientes de agentes biolgicos, fsicos y qumicos, (Pg. 1), es decir

21

comprende

estrategias,

acciones

procedimientos

de

deben

ser

considerados para evitar o prevenir los efectos a los riesgos presentes en el rea de trabajo.

Dentro del concepto de bioseguridad deben abarcarse tambin todos los aspectos que en relacin al ambiente quirrgico puedan afectar negativamente al personal de salud, incluso a pacientes, por lo tanto, debe prestarse atencin al espacio fsico, incluyendo riesgos qumicos y fsicos, a los servicios mnimos para una correcta funcionalidad, la limpieza e higiene del rea y la capacitacin adecuada del personal en funciones, sin olvidar que el trabajo en ciruga en una interaccin multidisciplinaria entre mdicos, estudiantes, enfermeros(as) y personal de anestesia.

Toda medida preventiva debe estar enmarcada dentro de los principios que fundamentan la bioseguridad en todo nivel, al respecto, Barriga, G. y Castillo, N (2004) refieren que stos pueden resumirse en tres postulados:

Universalidad: Se debe involucrar al personal y pacientes de todos los servicios, an sin conocer su serologa; debiendo seguir todas las recomendaciones estndares para prevenir exposicin a riesgos. Barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre u otros fluidos en potencia contaminantes u otras substancias nocivas, mediante la utilizacin de medidas o

22

materiales que se interpongan al contacto de los mismos. Medios de eliminacin de material contaminado: Se refiere al conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados por medio de los cuales el material utilizado en la atencin del paciente se elimina sin riesgo. (Pg. 16).

Estas medidas preventivas se deben aplicar a la sangre, a todos los fluidos, secreciones y excreciones corporales, excepto el sudor,

independientemente de la presencia de sangre visible, piel no intacta y membranas mucosas.

Uso de barreras protectoras

La barrera fsica constituida por guantes, mascarillas, gafas, material descartable, entre otros al respecto el trmino barrera es definido por el Diccionario de Medicina Mosby (1992), como una pared o cualquier obstculo que restringe o bloquea el paso de sustancias. (Pg. 146). El objetivo es evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros lquidos, en todos los pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagnstico de enfermedad.

Los guantes quirrgicos protegen a los profesionales de la salud de los lquidos contaminados del paciente, no obstante, en muchos casos se

23

rompen los guantes durante la intervencin o presentan orificios al final de la misma, aunque no parece que sea causa de aumento de las infecciones.

Mndez, M. (1998), seala que los guantes deben usarse una vez y deben desecharse antes de abandonar el rea contaminada; usarse cuando se esta en contacto con secreciones y cambiarlos antes de continuar con los cuidados. (Pg. 17). Los guantes no son un sustituto del lavado de manos, dado que el ltex no est fabricado para ser lavado y reutilizado, pues tiende a formar micro poros cuando es expuesto a actividades tales como, lquidos utilizados en la prctica diaria,

desinfectantes lquidos e inclusive el jabn de manos, por lo tanto estos micro poros permiten la diseminacin cruzada de grmenes.

La mascarilla se debe utilizar porque un porcentaje importante del personal de quirfano es portador de grmenes altamente patgenos en los orificios nasales o en la boca. Al respecto el Diccionario de Medicina Mosby (1996), expone que la mascarilla es una cubierta que se lleva sobre la nariz y la boca para evitar la inhalacin de materiales txicos, para controlar el aporte de oxgeno y gases anestsicos o para proteger al paciente durante los procedimientos aspticos. (Pg. 771). Es decir, las mascarillas previenen la transmisin de microbios infecciosos por aire y gotas, deben ser impermeables, desechables, repelente a fluidos que permita intercambio de

24

oxigeno, tener sujecin para su colocacin, el material con el cual se elabora debe ser de buena calidad.

La bata y los campos colocados entre las reas estriles y no estriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra. La caracterstica ms importante que debe tener la ropa quirrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un pao o uniforme mojado transmitir bacterias de un lado a otro del material. En ese sentido, Barbieri, P (1995) seala que:

Los uniformes quirrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodn con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos / metro. Adems, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la prdida de dicho efecto cuando se ha lavado ms de 75 veces. (Pg. 147).

Por ello, sera conveniente utilizar batas desechables como mnimo en intervenciones de alto riesgo. Por otra parte, Atkinson, L. y Fortunato, N. (1998), explican que las batas deben ser:

25

Resistentes a la penetracin de lquidos; cmodas y no producir calor excesivo; deben ser desechables y de material de fibra de hilo no entrelazados; con la intencin de proteger la ropa y la piel de las salpicaduras hmedas corporales que pueden empapar la ropa y ponerse en contacto con la piel del personal; las mangas de las batas deben ser preferiblemente largas, para mayor proteccin. (Pg. 142).

Cabe destacar que el uso de batas para realizar las actividades, es importante para el profesional de enfermera, ya que permitir tener una proteccin especfica en cierta parte del cuerpo.

Con respecto a los lentes protectores, Atkinson, L. y Fortunato, N. (1998), sealan que: se deben utilizar gafas o un protector facial cuando existan riesgos de que la sangre u otros lquidos del paciente salpiquen a los ojos. (Pg. 167). Los lentes protectores protegen los ojos durante la realizacin de procedimientos que puedan generar expulsin de gotas de sangre u otros fluidos corporales que estn contaminados. Los mismos deben utilizarse cuando se maneje material de vidrio a presin reducida, materiales criognicos, sustancias custicas, irritantes o corrosivas,

sustancias biolgicas con riesgo para la salud.

Se recomienda el uso del gorro para evitar que el cabello libere posibles microorganismos contaminantes al usuario. A juicio de Hernndez, L; Contreras, N. y Prieto, C (1999), consideran que: el cabello facilita la

26

retencin de partculas contaminadas y cuando se agitan provocan su dispersin, por lo que se consideran al mismo tiempo, como fuentes de infeccin y vehculos de transmisin de microorganismos (Pg. 641). Por tal razn se recomienda usar el gorro como barrera protectora.

Los gorros surgieron desde que se estableci que el cabello era una va de contaminacin importante, es por ello que el profesional de enfermera debe utilizar el gorro en toda situacin en donde haya la posibilidad de salpicaduras o contacto con el paciente.

El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. Al respecto, Barbieri, P (1995) recomienda que: se realice en 2 3 veces, enjuagndose cada vez, con el fin de retirar el jabn contaminado. Se suele realizar con cepillos que llevan incorporado yodopovidona o clorhexidina. Se recomienda incidir sobre dedos, pliegues, uas, (Pg. 160).

El profesional de enfermera, procede a la realizacin del lavado quirrgico de manos y antebrazos, donde segn Atkinson, L y Fortunato, N (1998) actualmente lo define como:

27

El proceso dirigido a eliminar el mayor nmero posible de microorganismos de las manos y antebrazos mediante el lavado mecnico y antisepsia qumica antes de participar en un procedimiento quirrgico. El lavado quirrgico, se realiza inmediatamente antes de colocarse la bata y los guantes en cada intervencin quirrgica, (Pg. 170).

El objetivo del lavado quirrgico, es eliminar suciedad, residuos, aceites naturales de la piel, lociones de manos y microorganismos transitorios de las manos y antebrazos de los miembros del equipo estril.

Por otra parte, Brunner, L y Suddarth, D (1993) afirman que la duracin en el lavado de manos eficaz requiere friccin vigorosa durante al menos 10 minutos, con atencin especial en el entorno de la regin del lecho ungueal y entre los dedos, donde por lo general es mayor el nmero de microorganismos. (Pg. 1973), se hace necesario despus de un lavado de manos eficaz se deben enjuagar las manos completamente, existen varios mtodos para limpiar y eliminar grmenes de la piel de las manos y los antebrazos.

Para reducir el peligro de una contaminacin microbiana en la herida quirrgica, causadas por las bacterias de la flora cutnea el lavado depender de la friccin y el esfuerzo mecnico que se hace al cepillarse y lavarse manos y antebrazos y de la accin y eficacia del agente antisptico,

28

lo cual es fundamental. Es por ello, que a continuacin se exponen el lavado quirrgico de manos y antebrazos, al respecto, Atkinson, L y Fortunato, N (1998) sealan que:

El mtodo de duracin o el mtodo de cepillado tienen una limpieza mecnica y una asepsia qumica, los dedos, manos y brazos tienen cuatro lados o caras, comenzando el cepillado por el dedo pulgar, despus de un dedo a otro hasta llegar al borde externo del meique, sobre la superficie dorsal de la mano, la superficie palmar de la o viceversa, desde el dedo pequeo hasta el pulgar sobre las muecas y hacia el antebrazo, terminando 5 cm por arriba del codo. (Pg. 171).

Debe realizarse como rutina el lavado de manos despus de atender a un paciente. Las lesiones en la piel pueden aumentar el riesgo de contraer cualquier enfermedad infecto-contagiosa, por lo tanto, los profesionales con lesiones expuestas en el cuerpo deben evitar el contacto directo con los fluidos corporales, cubriendo sus heridas. As mismo, Mndez, M. (1998), seala las siguientes recomendaciones:

- Quitarse los anillos, pues bajo de estos se acumula mugre y hay mayor proliferacin de microorganismos. - Realizar el lavado de manos despus de tocar cualquier fluido o secrecin corporal, independientemente de que se utilicen guantes y tambin lavarse despus de quitrselas.

29

- Utilizar un producto antisptico para eliminar con seguridad microorganismos de las manos. - Para que el lavado de manos sea eficaz, las manos deben frotarse vigorosamente de 10 a 15 segundos y enjuagarse bien, ya que gran parte del beneficio resulta de la eliminacin de los contaminantes. - Puede emplearse un cepillo estril para frotar las manos si estn fuertemente contaminados. - Limpiar cuidadosamente las superficies bajo las uas con un limpiador (palillo cepillo) y luego desecharlo. - Sostener las manos en posicin baja en relacin con los codos para evitar contaminar las regiones limpias. - Enjuagar bien las manos y muecas. El agua corriente arrastra suciedad y microbios patgenos. - Secar las manos y muecas efectuando leves toquecitos con una toalla de papel. - Cerrar la llave con la toalla de papel seca para evitar volver a contaminarse. (Pgs. 14 - 15)

Inmunoprofilaxis

En el caso que un profesional se pinch con una aguja de un paciente HIV positivo, es aconsejable un tratamiento profilctico con terapia anti-

30

retroviral y controles de serologa posteriores. Se emplea en la actualidad, la inmunizacin activa con vacuna recombinante genticamente modificada, para sintetizar AgHBs (vacuna hep b)Esta vacuna es de aplicacin intramuscular (zona deltoidea en adultos y antero externa del muslo en nios). El esquema recomendado es de tres dosis, la primera aplicacin en el da cero, posteriormente al mes de esta aplicacin y a los seis meses se coloca la tercera dosis.

La nica forma de prevencin en forma pasiva de la enfermedad es el uso de inmunoglobulinas contra hepatitis B (IgHB), que confiere inmunidad temporal y se prepara con una mezcla de plasmas obtenidos de donantes seleccionados, que tienen ttulos altos de anticuerpos contra el antgeno de superficie (AgHBs). Esta inmunizacin, es recomendada como profilaxis bajo las siguientes condiciones segn Snchez, D (2001):

Exposicin accidental percutnea o de mucosas con sangre contaminada (con AgHBs positivo). Administrar conjuntamente la vacuna en todos los casos, sobre todo en los que no sea posible la colocacin de inmunoglobulinas. Se emplea el esquema rpido, que consiste en dosis a los cero, uno y dos meses, con una dosis de refuerzo a los doce meses de la primera aplicacin. (Pg. 1)

Las inmunizaciones constituyen una de las medidas de prevencin que segn Manterola, A (1990),

31

Constituye el proceso por el que una persona se vuelve inmune o es capaz de oponerse a una infeccin, la inmunidad para enfermedades especificas es posible porque dentro del equipo unos sustancias llamados anticuerpos destruyen o debilitan el agente protector de la enfermedad o neutralizar sus toxinas. (Pg. 355).

Segn lo seala Ponce de Len, S. y Hernndez, J. (1996), la vacuna para la prevencin de la hepatitis B deber administrarse a todas los trabajadores con riesgo de infeccin aquellas que tengan contacto con la sangre y lquidos corporales o aquellos que pueden tener accidentes con estas, (Pg. 55).

Para Romero, M (1996), inmunizacin se define como:

El proceso destinado a inducir o transferir inmunidad artificialmente mediante la administracin de un inmunolgico, lo cual le va a producir anticuerpos como respuesta a la aplicacin de una vacuna. Las vacunas consisten en la suspensin de microorganismos atenuados o mucitos que se administran para prevenir mejorar o tratar ciertas enfermedades infecciosas. (Pg. 271).

Por otra parte, Mndez, M. (1998), seala la hepatitis B por su consecuencia y su elevada incidencia en los trabajadores requiere atencin especial, la disponibilidad de vacuna altamente eficaces nos obliga a establecer programas de vacunacin. (Pg. 103). En este sentido, la

32

institucin hospitalaria debe ser garante de la salud de los trabajadores e implementar un programa de inmunizaciones a fin de proteger la salud del colectivo laboral.

Contreras, M; Len, R; Vsquez, L. y Romero, M (1996) definen inmunizacin como el proceso destinado a inducir o transferir inmunidad artificialmente, mediante la administracin de un inmunolgico. Los autores antes mencionados tambin sealan que la inmunizacin puede ser activa. Es aquella produccin de anticuerpos que se logra en respuesta a la administracin de una vacuna o toxoide, en cuyo caso es artificial en otro caso es la que se produce como consecuencia a la produccin de la enfermedad, conocida como la natural y la pasiva se refiere a la transferida de inmunidad temporal mediante la administracin de anticuerpos o antitoxinas preformadas en otros organismos, en cuyo caso es artificial. La natural es aquella donde la transferencia de anticuerpo se realiza de la madre al feto.

Tratamiento de los desechos

En Venezuela, las Normas para la Clasificacin y Manejo de Desechos en los Establecimientos de Salud (1992) define desechos como: todo material o sustancia generada o producida en los establecimientos

33

relacionados con el sector salud, humano o animal, cualquiera sea su naturaleza u origen, destinado al desuso o al abandono, (Pg. 92). En tal sentido, los desechos contaminados deben colocarse en recipientes que puedan cerrarse y eviten el escape de lquidos durante el manejo, almacenamiento o transporte de los mismos.

Para la recoleccin, las Normas para la Clasificacin y Manejo de los Desechos en Establecimientos de Salud (1992) sealan que es el proceso mediante el cual se reagrupan en dispositivos especiales los desechos almacenados en las diferentes reas del establecimiento de salud, (Pg. 32).

En relacin a los tipos de desechos, las Normas para la Clasificacin y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud (1992) en su decreto N 2218, en el Artculo 5, indican que los desechos en establecimientos de salud, a los efectos del presente decreto se clasifican en:

Desechos Potencialmente Peligrosos (Tipo B): Se consideran desechos potencialmente peligrosos todos aquellos materiales, que sin ser por su naturaleza peligrosos, por su ubicacin, contacto o cualquier otra circunstancia puedan resultar contaminados, se incluyen los provenientes de reas de hospitalizacin de los enfermos y de consulta externa.

34

Desechos Infecciosos (Tipo C): son todos aquellos desechos que por su naturaleza, ubicacin, exposicin, contacto o por cualquier otra circunstancia resulten contentivos de agentes infecciosos provenientes de reas de reclusin y/o tratamiento de pacientes infectocontagiosos, actividades biolgicas, reas de ciruga, quirfanos, salas de parto, salas de obstetricia y cuartos de pacientes correspondientes, departamentos de emergencia y medicina crtica, servicios de hemodilisis, banco de sangre, laboratorios, institutos de investigacin, bioterios, morgues, anatoma patolgica, salas de autopsias y toda rea donde puedan generarse desechos infecciosos.

Desechos Orgnicos y/o Biolgicos (Tipo D): Son todas aquellas partes o porciones extradas o provenientes de seres humanos y animales, vivos o muertos y los envases que los contengan.

Desechos Especiales (Tipo E): Son aquellos productos y residuos farmacuticos o qumicos, material radiactivo y lquidos inflamables. As como cualquier otro catalogado como peligrosos no comprendido entre los grupos anteriores. El manejo de estos desechos, se har por separado y se regir por lo establecido en las Normas para el Control de la Generacin y Manejo de los Desechos Peligrosos (1998). (Pg. 261).

35

El manejo de los desechos, se har por separado y se regir por lo establecido en las normas para el control de la generacin y manejo de los desechos peligrosos, en la clasificacin de los desechos infecciosos se debe tomar en consideracin el origen de los mismos, teniendo en cuenta su naturaleza para proceder a depositarlos en los recipientes que correspondan a cada tipo de desecho. Esto tiene como objetivo orientar un sistema organizado de gestin y residuos slidos dentro de los hospitales con la finalidad de controlar y reducir los riesgos para la salud.

Por otra parte, en lo referido a las caractersticas de los recipientes se puede decir que la recoleccin de los desechos se debe realizar de forma apropiada, los recipientes utilizados en este proceso deben presentar caractersticas especiales en su estructura, forma, tamao, peso y diferencias que faciliten el manejo seguro de los mismos. Segn el Manual de Desechos Slidos Hospitalarios para el personal Mdico y de Enfermera (2002), especfica el uso de envases y bolsas, de la manera siguiente:

Bolsas: se utilizan para depositar residuos slidos sin lquidos libres. Deben cumplir siempre con ciertas caractersticas tcnicas, tales como: resistencia, impermeabilidad, grosor y capacidad, de manera que los desechos sean contenidos sin prdida ni derrame de lquidos. Envases rgidos: deben de utilizarse tres tipos de envases rgidos: para punzo cortantes, para slidos que puedan drenar lquidos abundantes y para vidrios. (Pg. 1).

36

En tal sentido, los desechos contaminados debern colocarse en recipientes que puedan cerrarse de tal manera que acepte cualquier tipo de contenido y que eviten el escape de lquidos durante el manejo, almacenamiento o transporte. Por otra parte, las Normas para la

Clasificacin y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud (1992), refieren en su artculo 10 lo siguiente:

Las piezas descartables punzo cortantes ( agujas hipodrmicas, hojas de bistur o similares) debern ser previamente dispuestas en recipientes resistentes a cortes o a la accin de objetos punzo cortantes, tales como botellas de plstico rgido incinerables, cajas de cartn corrugado o de plstico resistente u otros, excluyendo cualquier recipiente de vidrio. Una vez llenos los recipientes, se cerrarn hermticamente y se identificarn o sern colocados en bolsas que contengan otros desechos. (Pg. 3).

As mismo, las caractersticas de los envases segn el Manual de Desechos Slidos Hospitalarios para el personal Mdico y de Enfermera (2002), deben ser las siguientes:

Envases para material punzo cortante: las agujas y materiales punzo cortantes deben se de material plstico rgido y resistente a las perforaciones, golpes o cadas (polietileno o polipropileno). Impermeables para evitar fuga de lquidos. Provistos de un sistema que impida extraer objetos desechados, preferiblemente de color o bien identificado con una etiqueta visible con la palabra Punzo cortante acompaado de un smbolo de Biopeligrosidad.

37

Envases para materiales slidos: (que puedan drenar lquido abundante). Deben ser recipientes rgidos impermeables con cierre seguro y hermtico para evitar derrames de lquidos drenados. Envases para vidrios: se requieren recipientes plsticos o de metal de forma cilndrica o cbica de buen tamao (volumen mnimo de 5 galones) deben marcarse con la descripcin solamente para desechos de vidrio. (Pg. 45).

As mismo, las Normas para la Clasificacin y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud (1992) en su decreto N 2218, en cuanto a la capacidad, seala que el volumen de la bolsa deber estar acorde con el volumen del recipiente usado segn las siguientes caractersticas:

a) Bolsas plsticas de polietileno de baja densidad, de color blanco opaco, impermeables soldadas trmicamente en el fondo, b) espesor mnimo por cara o pelcula de 0,10 milmetros, con una capacidad mxima de 120lts, para una carga que no sobrepase los 30kgs, y un espesor mnimo de 0,080mm. (Pg. 262).

Las referidas Normas, sealan en su Artculo 13.

Las dimensiones de los recipientes tipo balde desechables, no debern ser superiores a 500mm de dimetro y 500mm de altura y las cajas de cartn corrugado de 600mm de largo por 600mm de alto por 450mm de ancho; estas cajas no debern ser reutilizadas. (Pg. 8).

Al hacer referencia a los tipos de recipientes, se deber tener en cuenta el tamao, a lo que Malagn, L. y Hernndez, E (1995) mencionan

38

que: los residuos peligrosos deben ser empacados en cajas de cartn de 21 a 49lts de capacidad, las bolsas con un calibre mnimo de 2mm y una capacidad mxima de 20 kilogramos, resistente a temperaturas superiores de autoclave (132C). (Pg. 157),

En cuanto a la identificacin de los desechos, las Normas para la Clasificacin y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud (1992) en el artculo 8 refiere lo siguiente:

Las bolsas y los recipientes debern estar claramente identificados con el trmino DESECHO PELIGROSO, con letra visible y legible de color rojo, no menor de cinco (5) cm., de altura, incluyendo el logotipo UNIVERSAL para desechos mdicos en su tamao entre 20 y 50 cm., de altura, segn el tamao de la bolsa o recipiente. Las bolsas usadas, el interior de los recipientes, no sern de identificacin obligatoria. (Pg. 1).

Igualmente, el Manual de Desechos Slidos Hospitalarios para el Personal Mdico y de Enfermera (2002) seala que el color es el primer criterio de segregacin y sumamente simple: negro para los desechos comunes y rojo para los desechos peligrosos, (Pg. 3), de lo descrito se puede inferir, que para el personal que maneje estos desechos bastar una mirada para saber donde depositar el tipo de desecho que se descarta.

39

Es importante destacar que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (1994), estableci un Cdigo de Colores para la identificacin seleccin, almacenamiento y disposicin de los desechos: Verde: para objetos ordinarios no reciclables. Rojo: residuos que impliquen riesgos biolgicos. Negro: desechos anatomopatolgicos. Naranja: plsticos. Blanco: vidrio y Gris: cartn, papel y similares. (Pg. 369). Los recipientes para los desechos txicos pueden ser de color distinto a los antes mencionados, como el azul, deben ser etiquetados con el tipo de residuos y medidas de manejo especial.

Es importante, resaltar que la identificacin de los desechos puede reducir los riesgos a la salud, que los desechos biolgicos contaminen los desechos generados en el hospital, as como disminuir los costos porque se dar tratamiento especial a una fraccin y no a todo el desecho generado.

Accidente con exposicin a riesgo biolgico

En la Norma Venezolana COVENIN 2260-88, Programa de Higiene y Seguridad Industrial, Aspectos Generales, citada por Pereira, J (2006) define la exposicin de riesgo como: la probabilidad de ocurrencia de un accidente de trabajo o de enfermedad profesional, (Pg. 5).

40

Para prevenir la frecuencia de las exposiciones antes de comenzar una tarea, las enfermeras deben valorar la naturaleza del riesgo que est implica y seleccionar estrategias de prevencin que pueden incluir barreras fsicas como guantes y otro atuendo protector. Los trabajadores sanitarios deben valorar cada situacin de cuidado para evaluar el riesgo y considerar los mtodos para su reduccin que estn a su disposicin.

Las exposiciones accidentales a enfermedades infecciosas deben ser tratadas rpidamente. El control posterior a la exposicin suele ser especfico a cada circunstancia y a cada organismo, y cada uno de ellos requerir, en cierto modo, una estrategia distinta. El personal y los administradores deben estar familiarizados con procedimientos de control de las exposiciones y contar con procedimientos escritos disponibles en todo momento.

De acuerdo a lo expresado por Del vila, E (1994) afirma que a pesar de la implementacin de las precauciones universales los profesionales de la enfermera se enfrentan a mltiples maniobras que pueden provocar accidentes con materiales o fluidos contaminados. Es por ello que en 1994, se realizo un estudio donde se determino un alto nmero de exposiciones a agentes biolgicos por parte del personal de enfermera; el cual dio como resultado 2.689 casos de enfermeras(o) expuestos a este tipo de agente infeccioso. A pesar de que los profesionales de enfermera, conocen como

41

evitar las exposiciones a agentes biolgicos no son puestos en prctica los mtodos de barrera como son: guantes, gorro, mascarillas, bata, lentes protectores favoreciendo el aumento de los accidentes laborales.

En el medio sanitario, el riesgo biolgico es el ms frecuente, siendo los profesionales sanitarios los ms expuestos ya que presta asistencia directa a los enfermos, el personal de laboratorio que procesa muestras contaminadas o posiblemente contaminadas y el personal que trabaja con animales o con derivados de stos.

Entre las enfermedades infecciosas a las que estn expuestos los profesionales sanitarios, destacan aquellas de etiologa vrica como la Hepatitis B, Hepatitis C, Hepatitis Delta y el SIDA, sin olvidar otros virus y enfermedades producidas por otros microorganismos.

La exposicin laboral para Benavides, F; Castejn, E; Mira, M. y Benachde, R, (1998) Se refiere a la circunstancia en que se produce el contacto (fsico y/o psquico) entre uno o varios factores de riesgo y el o los trabajadores. Con esta definicin se quiere dar a entender cuales son los contactos que deben tomarse en cuenta para evitar la diseminacin de la infeccin, utilizando las medidas de prevencin en cuanto a la transmisin de enfermedades infecciosas; adems de la aplicacin del tratamiento

42

indicado, que debe de administrarse en el momento del accidente para que sea efectivo.

Ponce de Len R., y Soto, H., (1996) dicen que La posibilidad de infeccin es ms alta cuando ocurren punciones accidentes con agujas contaminadas, por lo que el personal debe conocer este riesgo, y debe existir un recipiente colector de las agujas usadas en cada cubculo. (Pg. 24-25)

Con el manejo adecuado de los desechos producidos en la atencin del enfermo, se puede evitar no solo el aumento del nmero de accidentes, sino tambin evitar la diseminacin de enfermedades infecciosas; adems de tomar en cuenta que en cada servicio debe existir un recipiente de material resistente para descartar el material contaminado con agentes biolgicos, ya que al no contar con esto recipiente aumenta la posibilidad de contacto con agujas contaminadas y a su vez la posibilidad de infeccin.

Segn Aranda, J (1994) incidencia es el nmero de casos de una enfermedad que han comenzado durante un perodo determinado o de personas que caen enfermas durante ese perodo, en una poblacin determinada. (Pg. 202). Es decir, al nmero de accidentes laborales por exposicin percutnea a agentes patgenos y a las caractersticas de los mismos, en el personal sanitario que labora en el rea quirrgica.

43

Las caractersticas del accidente biolgico, segn Hernndez L. Espinal C, Martn Z, (1999) presentan un modelo de clasificacin el cual esta diseada para orientar el manejo y seguimiento de los trabajadores expuestos accidentalmente a sangre o fluidos corporales.

Exposicin clase I: En esta clasificacin se incluyen aquellas exposiciones a sangre o fluidos corporales con sangre visible, semen o secreciones vaginales, leche materna y tejidos a travs de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutneas.

a) Exposiciones percutneas: ocurren a travs de la piel, por ejemplo, pinchazos con agujas o lesiones con objetos cortantes, mordeduras humanas y rasguos. b) Exposiciones en membranas mucosas: ocurren a travs de salpicaduras o aerosolizacin en membranas mucosas, por ejemplo, ojos, nariz, boca. c) Exposiciones en piel no intacta: incluyen contacto con lesiones exudativas, dermatitis.

Exposicin clase II: Incluye exposiciones percutnea, en membranas mucosas y piel no intacta a orina, saliva, lagrimas, vomito, esputo,

44

secreciones nasales, drenaje purulento, sudor, heces fecales, que no tengan sangre visible.

Exposicin clase III: Son exposiciones de piel intacta a sangre u otros fluidos del cuerpo que contienen sangre visible. Las normas para minimizar el riesgo de transmisin de agentes infecciosos entre el personal y los pacientes deben estar coordinadas por un servicio de salud ocupacional, por el programa de prevencin y control de la infeccin, por el departamento de urgencias, que puede tener responsabilidades clnicas en el programa de salud ocupacional y por otros departamentos donde se pueda tener contacto con el paciente o exposicin del personal.

Actuacin ante un accidente

En caso de que ocurra un accidente, lo primero que hacer es notificarlo, al respecto Salinas, J (1995) refiere que el objeto de la notificacin es informar del accidente ocurrido suministrando la informacin sobre el cmo, dnde; cundo y a quin, (Pg. 55). El mismo autor, seala que es obligatoria la notificacin de todos los accidentes con baja ocurridos, de esta parte, el original se remite a una entidad gestora o colaboradora (Mutua patronal), (Pg. 55).

45

Por lo antes mencionado, se debe cumplir para que el centro de salud tome las medidas necesarias referidas en las normas para la proteccin de la salud del personal que labora en la institucin.

La Organizacin Mundial de la Salud y la Organizacin Panamericana de la Salud (1996) establece que todo trabajador que sufra accidente punzo cortante con sangre de un usuario deber informarlo al servicio responsable: Infectologa, Epidemiologa, y salud ocupacional; en donde se tomarn las muestras para determinar serologas y establecer su situacin. Simultneamente se realizar un interrogatorio en relacin a las

caractersticas del accidente se recomienda (a menos que el usuario sea serologa negativa) iniciar tratamiento antIretroviral durante cuatro semanas, siendo el tiempo ideal para iniciarlo una hora despus del accidente. Si el usuario es serologa positiva a HIV, una demora en el inicio de la terapia mayor de 72 horas disminuye la efectividad del mismo.

Es importante destacar, que adems habr de recomendarse el uso de precauciones con la pareja sexual (uso de preservativos), mientras se conocen los resultados del seguimiento a los tres meses iniciales.

La Organizacin Mundial de la Salud / Organizacin Panamericana de la Salud (OMS/OPS) (1996) especifican que en el caso de que el usuario con el cual se tuvo contacto accidental sea de serologa desconocida, se

46

recomienda iniciar el tratamiento antiretroviral hasta que est disponible el resultado de VIH, si este es negativo se procede a suspender el tratamiento.

47

SISTEMAS DE VARIABLES

Variable 1: Medidas de Bioseguridad.

Definicin Conceptual: Ministerio de Salud de Santa Fe de Bogota (1997) define la bioseguridad, como

El conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgos laborales, procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atente contra la salud y seguridad de los trabajadores, pacientes, visitantes y medio ambiente.

Definicin Operacional: Se refiere a las medidas que utiliza el profesional de enfermera para prevenir el contagio de enfermedades infecciosas en la atencin al paciente quirrgico.

48

Variable 2: Accidentabilidad laboral

Definicin Conceptual: Norma Venezolana COVENIN 2260-88, Programa de Higiene y Seguridad Industrial, Aspectos Generales, citada por Pereira, J (2006) define la exposicin de riesgo como: la probabilidad de ocurrencia de un accidente de trabajo o de enfermedad profesional, (Pg. 5).

Definicin Operacional: Se

refiere

los

accidentes

con

exposicin a riesgo biolgico que han sufrido los profesionales de enfermera del rea quirrgica.

49

Operacionalizacin de Variables Variable: Medidas de bioseguridad Definicin Operacional: Se refiere a las medidas que utiliza el profesional de enfermera para prevenir el contagio de enfermedades infecciosas en la atencin al paciente quirrgico. DIMENSION INDICADORES SUBINDICADORES TEMES Medidas de bioseguridad: Se Uso de barreras fsicas: son Observacin refiere a las medidas que debe implementos materiales utilizados Guantes 1 al 5 observar durante su practica para impedir el contacto directo de Mascarillas 6-7 profesional a fin de protegerse ante la enfermera con fluidos Batas 8-9 la exposicin a riesgo biolgico, corporales, sangre y otros Lentes protectores 10-11 Gorros tales como el uso de las barreras elementos contaminados 12 fsicas y qumicas, el lavado de Zapatos 13 manos y la inmunoprofilaxis Lavado de manos: consiste en Tcnica del lavado de 14 al 20 una de las medidas de asepsia manos mas usada para prevenir la dispersin de un organismo infeccioso.
Inmunoprofilaxis Tipos de inmunizaciones Cuestionario 1-2 Observacin 22 al 28

Manejo de desechos: Son las Tratamiento a los desechos: respuestas emitidas por los profesionales de enfermera en cuanto al tratamiento que le da a los desechos hospitalarios, referido a su clasificacin, almacenamiento e identificacin.

Tipos de desechos Caractersticas de los recipientes Bolsas Desechos a identificar

50

Accidentabilidad laboral: Se refiere a los accidentes con exposicin a riesgo biolgico que han sufrido los profesionales de enfermera del rea quirrgica Definicin Operacional: Se refiere al nmero de accidentes laborales por exposicin percutnea a agentes patgenos y a las caractersticas de los mismos, en el personal sanitario que labora en el rea quirrgica del Hospital Dr. Jos Mara Vargas Dimensin Indicador subindicador Itemes Accidente con exposicin a Incidencia 3-4 Nmero de accidentes riesgo biolgico: Se refiere a la incidencia de lesiones Caractersticas 5 Tipo de exposicin 6 percutneas producidas por una Objeto que lo ocasiono puncin o cortadura, tambin por 7 Proteccin utilizada salpicadura en piel intacta, Cmo ocurri 8 mucosas o piel no intacta con 9 Fluido o contaminante causas 10 elementos contaminados con sangre o fluidos corporales que ha sufrido el profesional de Actuacin ante un accidente Notificar 11 12 enfermera as como la actuacin laboral Lavado de la zona ante el accidente 13 Obtener datos del paciente Informar antes de las primeras 14 dos horas Tratamiento Pruebas de laboratorio 15 16-17

52

CAPITULO III MARCO METODOLOGICO

En este captulo se describe el contexto operativo de la investigacin, donde se fijan los lineamientos que se llevaron a cabo para dar respuestas a las interrogantes planteadas. En tal sentido se desarrollan el diseo metodolgico, tipo de estudio, poblacin y muestra, tcnicas e instrumentos para la recoleccin de informacin, validez y confiabilidad del instrumento y finalmente las tcnicas de anlisis.

Diseo Metodolgico

El diseo metodolgico implica fijar la estrategia de la accin a seguir, en funcin a los objetivos propuestos corresponde a un diseo de campo, al respecto la Universidad Pedaggica Experimental Libertador (UPEL) (1998) la define como:

La que se caracteriza por la recoleccin de los datos por parte del investigador en el mismo lugar donde ocurren los acontecimientos, con la finalidad principal de explicar sus causas o efectos, entender su naturaleza o predecir su ocurrencia, gracias al anlisis sistemtico de un problema determinado (Pg. 5).

53

Siendo este el caso del presente estudio, el cual se encuentra dirigido a determinar las medidas de bioseguridad que aplica el profesional de enfermeria y la accidentabilidad laboral en la unidad quirrgica, Hospital Vargas de Carcas.

En atencin al perodo y consecuencia del estudio, es de tipo transversal porque se estudian las variables simultneamente en un mismo momento. Segn Pineda, E. Alvarado, E. y Canales, F (1994), refieren que los estudios transversales, estudian las variables simultneamente en determinado momento haciendo un corte en el tiempo (Pg. 136). En este caso el tiempo no es tan importante en relacin con la forma como se dan los fenmenos, puesto que se hace un corte transversal en la situacin, a objeto de verificar la forma como la misma se produce.

Por otra parte el estudio es contemporneo, segn Hurtado, J (2000) es describir un evento que ocurre o se observa en un momento nico del presente, utilizando fuentes vivas y observando el evento sin modificaciones (Pg. 234). De esta manera, al establecer los resultados que se desprendan de este estudio se tratar de que los mismos sirvan como punto de referencia para establecer las estrategias futuras que permitan consolidar las fortalezas y superar las debilidades reveladas.

54

Tipo de Estudio

De acuerdo con los objetivos planteados, esta investigacin, es de tipo descriptivo, ya que como lo sealan Hernndez, R. Fernndez, C. y Baptista, P (1998), orientan a determinar las propiedades importantes de personas, grupos o fenmenos con base en el anlisis de la informacin detenida sobre el objeto de estudio. (Pg.5), en tal sentido, el presente estudio est

dirigido a determinar la medidas de bioseguridad que aplica el profesional de enfermeria y la accidentabilidad laboral en la unidad quirrgica, Hospital Dr. Jos Mara Vargas, la cual consider identificar y describir las medidas de bioseguridad y la accidentabilidad laboral.

De igual forma, Pineda, E. Alvarado, E. y Canales, F (1998) seala que los estudios descriptivos son aquellos que est dirigidos a determinar cmo es o cmo est la situacin de las variables, que debern estudiarse en la poblacin, (Pg. 138).

Poblacin

Segn Arnau, G. (1980) citado por Hurtado, J (2000) la poblacin se refiere a conjunto de elementos, seres o eventos, concordantes entre s en cuanto a una serie de caracterstica, de las cuales se desea obtener alguna

55

informacin (Pg. 142). La poblacin de este estudio est conformada por noventa y tres (93) profesionales de enfermera que laboran en la Unidad Quirrgica, Hospital Vargas de Caracas , las cuales estn distribuidas en los turnos, maana, tarde y noche.

Muestra

La muestra consiste en una parte significativa de la poblacin y que rene las mismas caractersticas de la totalidad, Sabino, C (2000), la

considera como: Una muestra, en un sentido amplio, no es ms que una parte de ese todo que llamamos universo y que sirve para representarlo (Pg. 122). Para este estudio, la muestra est significada por el 45% de la poblacin, en este sentido, la muestra es de 41 enfermeras que laboran en la Unidad Quirrgica del Hospital Vargas de Caracas.

En tal sentido, los criterios de inclusin son los siguientes: que las personas observadas sean profesionales de enfermera que laboren en los diferentes turnos de trabajo, proporcionando cuidados a los pacientes en el rea quirrgica del Hospital Vargas de Caracas en el segundo semestre del ao 2007.

56

Tcnicas e Instrumento para la recoleccin de la informacin

El mtodo para realizar la investigacin es a travs de la entrevista donde se aplic la tcnica de cuestionario y lista de observacin directa. Este procedimiento es de gran utilidad a los fines de la investigacin y as lo seala Plit, D. y Hungler, B (1997), al indicar que permite recabar informacin muy heterognea (Pg. 248), en vista que en un fenmeno, se presentan una variedad de consideraciones especiales que deben ser analizadas de acuerdo a su contexto. La lista de observacin directa hace posible interpretar los mltiples indicadores del problema de forma objetiva, en cuanto todos los elementos estn presentes en la realidad inmediata.

Las tcnicas de recoleccin para el registro de la informacin fue la observacin de los participantes, la cual fue realizada por las autoras segn cronograma anexo. Segn Lares, H (1998) plantea que la observacin es la tcnica mediante la cual el investigador recaba la informacin de la realidad que lo circunda, mediante la utilizacin de sus sentidos, registrando los resultados obtenidos en instrumentos diseados para tal fin, (Pg. 24). El instrumento aplicado fue una gua de observacin conformada por veintiocho (28) temes de carcter dicotmico, se sustentaron en las dimensiones de la variable estudiada.

57

Por otra parte, El instrumento que se aplic a las 41 enfermeras, es un cuestionario con diecisiete (17) temes, con alternativas dicotmicas: SI y NO, el propsito es identificar la veracidad de las respuestas emitidas por las enfermeras en el cuestionario.

Validacin del Instrumento.

A efectos de validar los instrumentos, se procedi a someterlos a juicio de experto, quienes realizaron observaciones que luego fueron incorporadas antes de aplicarlos. Los expertos, indicaron, que los instrumentos son

pertinentes a los fines, propsitos y objetivos de la investigacin dando su aprobacin mediante un certificado.

Confiabilidad.

El instrumento fue validado a travs de la prueba de confiabilidad Alpha Cronbach, por medio de la aplicacin de una prueba piloto con profesionales de la enfermera con la misma caracterstica del instituto

donde se realiza la investigacin experimental, a tales efectos se aplico los instrumentos a cinco (05) enfermeras(os) que laboran en la Unidad de Emergencia del Hospital Vargas de Caracas. El instrumento de Gua de

58

Observacin dio una confiabilidad de 0,97 y la encuesta una confiabilidad de 0,79, lo que indica que los dos instrumentos miden la variable en estudio.

Procedimiento y Recoleccin de la Informacin

La naturaleza de esta investigacin requiere la utilizacin del mtodo de la encuesta, mediante la aplicacin de la tcnica del cuestionario, adems se necesita realizar una observacin directa, para ello se elaboro una lista de cotejo para verificar como las enfermeras(os) que labora en la Unidad quirrgica del Hospital Vargas de caracas aplican las medidas de bioseguridad para la prevencin de accidentes laborales por un agente biolgico.

Para la recoleccin de los datos en esta investigacin se elaboraron dos tipos de instrumentos: El cuestionario y la lista de cotejo.

Dicha observacin se hizo una vez diaria durante un semestre en los distintos turnos de enfermera. La recoleccin de datos estuvo determinada por 28 temes destinados a la norma de bioseguridad y su aplicacin para el personal que labora en la Unidad quirrgica del Hospital Vargas de Caracas.

59

Tabulacin y Anlisis de los Datos.

El proceso de tabulacin de los datos, se realiz de forma manual, mediante una distribucin absoluta y porcentual, en tablas de representacin simple, donde se establece la frecuencia de respuesta y su representacin porcentual, de las dimensiones, los indicadores y subindicadores, luego se globaliza el porcentaje final para elaborar la representacin grfica en barras.

60

CAPTULO IV PRESENTACIN DE LOS RESULTADOS

En este momento de la investigacin se presentan los resultados obtenidos a travs del anlisis estadstico realizado. Con tal finalidad se llevaron a cabo los procedimientos y clculos necesarios para establecer la tendencia global de la informacin obtenida, segn respuestas a los indicadores, factores y la variable en estudio.

En este sentido se proces dicha informacin, para lo cual se calcularon las frecuencias de las caractersticas del grupo con porcentajes simples, las cuales se presentan en cuadros de distribucin de frecuencias. La informacin presentada se complementa con grficas estadsticas segn la naturaleza de los datos presentados en los cuadros estadsticos.

61

Tabla N 1. Distribucin absoluta y porcentual de las observaciones efectuadas a los Profesionales de Enfermera acerca de la utilizacin de las medidas de Bioseguridad. Barreras Fsicas. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 SI fa 40 18 21 37 11 18 25 27 11 3 3 40 0 NO fa % 1 2 23 56 20 49 4 10 30 73 23 56 16 39 14 34 30 73 38 93 38 93 1 2 41 100 Total fa % 41 100 41 100 41 100 41 100 41 100 41 100 41 100 41 100 41 100 41 100 41 100 41 100 41 100

temes 1. Usa guantes 2. Lava las manos 3. Descarta guantes 4. Se retira los guantes 5. Evita contaminar 6. Usa mascarilla 7. Retira mascarilla 8. Se retira la bata / tcnica inversa 9. Descarta la bata 10. Lentes en buenas condiciones 11. Usa lentes 12. Usa gorro 13. Utiliza zapatos cerrados Fuente: Instrumento Aplicado

% 98 44 51 90 27 44 61 66 27 7 7 98 0

En el cuadro anterior, se observan los resultados obtenidos mediante la aplicacin de la lista de observacin a los profesionales de enfermera para indagar en que medida utilizan las medidas de seguridad ante el riesgo biolgico, especficamente las denominadas barreras fsicas, para ello se utilizaron 14 itemes.

Se pudo evidenciar que la mayora 98%, se coloca guantes cuando manipula sangre y fluidos corporales (tem N 1), siendo esto lo deseable pues de esta manera se impide la exposicin directa a agentes patgenos,

62

no obstante se observ que el lavado de manos despus de retirar los guantes (tem N 2) solo es practicado por el 44% el restante 56% est obviando una norma bsica, pues el tener colocado los guantes no es garanta suficiente para no practicar el lavado de manos.

En cuanto al descarte de guantes en los recipientes (tem N 3) solo el 51% lo realiza mientras que el 49% no toma dicha precaucin, la cual contribuye a minimizar la contaminacin del ambiente de trabajo, en el mismo orden de ideas se observ que la prctica de evitar tocar equipos y materiales con los guantes contaminados despus de finalizado el tratamiento (tem N 5) es desestimada por el 73% de la poblacin estudiada, lo cual indudablemente favorece la proliferacin bacteriana en la unidad quirrgica.

El uso de mascarillas cubriendo la nariz y boca (tem N 6) se observ en el 44% de manera que el 56% no se la coloca de forma adecuada, tambin se evidenci que el 61% retira la mascarilla cuando esta hmeda (tem 7) pero el 39% restante no lo hace, es importante sealar que los equipos de proteccin pierden su eficacia cuando no se usan de forma adecuada. Con respecto al retiro de la bata utilizando la tcnica inversa para evitar contaminarse (tem 8), es

practicado por la mayora constituida por el 66% mientras que el 34% lo

63

soslaya, el descarte de la bata en los dispositivos para tal fin (tem N 9) es obviado por el 73% solo el 27% restante cumple con esta prctica.

En

cuanto a la

verificacin

de

la

condicin

de

los

lentes

protectores (tem N 10) y su uso (tem N 11) se evidenci que el 93%, es decir, la mayora incumple con estas medidas de prevencin que tiene por objeto el evitar el contacto de la mucosa ocular con fluidos y secreciones corporales en procedimientos que impliquen expulsin violenta de lquido tal como es frecuente en el rea quirrgica.

La utilizacin del gorro cubriendo la totalidad del cabello (tem N 12) es efectuada por la mayora representada por el 98%, el uso de zapatos cerrados (tem N 13) es obviado por la totalidad de la poblacin, es importante sealar que la utilizacin de zapatos cerrados busca evitar cortaduras y exposicin a fluidos y sangre del pie del profesional de enfermera.

Los presentes resultados indican la necesidad de establecer acciones, a fin de que la poblacin estudiada cumpla con rigurosidad las medidas de bioseguridad; adems de sensibilizarlos sobre el cuidado de su propia salud pues un grupo representativo no prctica las medidas de bioseguridad en su ejercicio profesional dentro de la unidad quirrgica.

64

Grfico N 1 Distribucin porcentual de las observaciones efectuadas a los Profesionales de Enfermera acerca de la utilizacin de las medidas de Bioseguridad. Barreras Fsicas. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007

Usa guantes Lava manos Descarta guantes Retira guantes Evita contaminar Usa mascarilla Retira mascarilla Retira bara Descarta bata Lentes buenas Usa lentes Usa gorro

98% 44% 51% 90% 27% 44% 61% 66% 27% 7% 7% 0% 93% 98% 100% 20% 40% 60% 80% 73% 93% 73% 56% 39% 34% 56% 49%

2%

10%

2%

Zapatos cerrados

0%

100%

SI

NO

Fuente: Cuadro N 1

65

Tabla N 2. Distribucin absoluta y porcentual de las observaciones efectuadas a los Profesionales de Enfermera acerca de la utilizacin de las medidas de Bioseguridad. lavado de manos. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 SI temes 14.- Manos libre de ornamentos 15.- Uas cortas sin esmalte 16.- Humedece las manos 17.- Se aplica antisptico 18.- Se frota las manos y espacios interdigitales 19.- Se enjuaga 20.- Lava las manos antes procedimientos 21.- Lava las manos despus procedimientos Fuente: Instrumento Aplicado fa 15 8 41 41 39 41 41 16 % 37 20 100 100 95 100 100 39 fa 26 33 0 0 2 0 0 25 NO % 63 80 0 0 5 0 0 61 Total fa % 41 100 41 100 41 100 41 100 41 41 41 41 100 100 100 100

En el cuadro N 2, se aprecia el resultado de las observaciones efectuadas a los profesionales de enfermera con respecto a las

medidas de bioseguridad que utiliza, lavado de manos contenidas en los itemes 14 al 21.

En cuanto a la medida de tener las manos libres de ornamentos (tem 14) la mayora 63%, no prctica esta medida mientras que solo el 37 % evita el usar prendas donde pueden alojarse bacterias, con respecto a mantener las uas cortas y sin esmalte (tem N 15) el 80% elude esta medida solo el 20% la practica. Las uas actan como

66

vehculo de trasmisin de infecciones de all que los CDC de Atlanta recomienden el evitar uas y artificiales y mantenerlas cortas

Se observa de forma satisfactoria que el

humedecer las manos

(tem 16), aplicar antisptico (tem 17), enjuagar las manos con abundante agua (tem 19) y lavar las manos antes de los procedimientos (tem 20) es realizado por la totalidad de la poblacin estudiada.

El frotar las manos y espacios interdigitales (tem 18) es realizado tambin por una mayora como es el 95%, no obstante se observ que un 61% no lavan las manos despus de los procedimientos, esto pudiera estar asociado a la creencia de que al usar guantes se est protegido y no es necesario lavar las manos, se puede vincular este resultado con el presentado en el tem N 2 del cuadro N 1 referido a la utilizacin de barreras fsicas donde se detect que el 56% no lava las manos despus de usar los guantes

El lavado de manos es el mtodo ms efectivo para prevenir la transferencia de microorganismos entre el personal y pacientes dentro del hospital. Los microorganismos patgenos son transportados por las manos del personal desde pacientes colonizados o infectados, y representan un importante modo de transmisin de grmenes y de dispersin de infecciones.

67

Algunos autores como Cuellar L; Rosales R y Aquio F (2004) sealan que se observa claramente la desinformacin y escasa prctica de las medidas bsicas como el lavado de manos prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias por parte del personal de salud y uno de uno de los factores agravantes de esta situacin es la falta de normas que orienten las actividades del personal de salud, (Pg. 37).

68

Grfico N 2 Distribucin porcentual de las observaciones efectuadas a los Profesionales de Enfermera acerca de la utilizacin de las medidas de Bioseguridad. lavado de manos. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007

Libre de ornamentos

37% 20%

63% 80% 100% 100% 95% 100% 100% 0% 61% 40% 60% 80% 100% 0% 0% 5% 0%

Uas cortas sin esmalte

Humedece manos

Aplica antisptico

Espacios interdigitales

Se enjuaga

Antes de procedimientos

Despus de procedimientos

39% 0% 20%

SI
Fuente: Cuadro N 2

NO

69

Tabla N 3. Distribucin absoluta y porcentual de las observaciones efectuadas a los Profesionales de Enfermera acerca del manejo de desechos. tratamiento de desechos. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 SI temes 22.- Coloca desechos en bolsas 23.- Identifica desechos contaminados 24.- Coloca punzo cortantes en envases rgidos 25.- Evita reenfundar agujas 26.- Retira el bistur con pinza 27.- Se separan los desechos 28.- Supervisa capacidad de envases Fuente: Instrumento Aplicado fa 5 5 35 10 13 6 0 % 12 12 85 24 32 15 0 NO fa % 36 88 36 88 6 31 28 35 41 15 76 68 85 100 Total fa % 41 100 41 100 41 41 41 41 41 100 100 100 100 100

En

la

tabla

N 3,

se

presentan

los

resultados

de

las

observaciones efectuadas a los profesionales de enfermera acerca del manejo que dan a desechos generados en el rea quirrgica, para ello se utilizaron los temes 24 al 28.

El colocar los desechos en bolsas plsticas (tem 22) y la identificacin de desechos (tem 23), son realizados solo por el 12%

mientras que la mayora representada por el 88% realiza dichas prcticas, la colocacin de punzo cortantes en los envases rgidos (tem 24) es observada por el 85% de la poblacin estudiada solo el restante 15% la obvia.

70

La precaucin de evitar reenfundar agujas (tem 25) no es realizada por el 76% solo el 24% cumple con la misma, hecho este bien preocupante pues el reencapuchamiento es uno de los mecanismos ms frecuentes de accidente, pues tal como lo seala Rangel, S. Huertas, M. Romero, C. Snchez, G y Ponce de Len, S (2004) y esta es una practica prohibida.

Se observ que la mayora 68% no retira el bistur con una pinza para evitar una posible herida solo el 32% observa dicha medida, el 85% no separa los desechos solo el 15% lo hace, y con respecto a supervisar la capacidad de los envase ninguna de las personas

observadas cumple con esta actividad.

Los resultados son alarmantes pues indican la inobservancia de prcticas de bioseguridad fundamentales para evitar accidentes laborales con riesgo biolgico en los profesionales de enfermera quienes ponen en riesgo su salud y su vida al no hacer un manejo de desechos basado en normas de higiene y seguridad aceptadas mundialmente, de manera que se hace necesario el planificar acciones tendientes a revertir la mencionada situacin.

71

Grfico N 3 Distribucin porcentual de las observaciones efectuadas a los Profesionales de Enfermera acerca del manejo de desechos. tratamiento de desechos. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007

Desechos en bolsas

12%

88%

Desechos contaminados

12%

88%

Envases rgidos

85%

15%

Evita reenfundar

24%

76%

Retira bistur

32% 15% 0%

68%

Separa desechos

85%

Capacidad envases

100% 20% 40% 60% 80% 100%

0%

SI

NO

Fuente: Cuadro N 3

72

Tabla N 4. Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermeria acerca de las medidas de bioseguridad. Inmunoprofilaxis.tipos de inmunizaciones. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 Qu inmunizaciones recibido? 1.- Hepatitis B 2- Ttanos Fuente: Instrumento Aplicado que ha SI fa 14 37 % 34 90 fa 27 4 NO % 66 10 fa 41 41 Total % 100 100

En el cuadro numero 4, se aprecian las respuestas de los profesionales de enfermera sobre las inmunizaciones que han recibido, al respecto el 66% declara que no est inmunizada contra la hepatitis B solo el 34% responde afirmativamente; a diferencia de la inmunizacin contra el ttanos donde el 90% afirm que si se la ha colocado mientas que solo el 10% no ha recibido esta proteccin, esta situacin coloca a un grupo importante de profesionales de enfermeria en estado de vulnerabilidad ante los agentes patgenos en su ambiente de trabajo; pues la totalidad de este personal debe estar inmunizado y para ello la institucin debe llevar a cabo programas destinados a colocar las respectivas inmunizaciones.

73

Grfico N 4 Distribucin porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermeria acerca de las medidas de bioseguridad. Inmunoprofilaxis: tipos de inmunizaciones. Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007

Tetnos

90%

10%

Hepatitis B

34%

66%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

SI

NO

Fuente: Cuadro N 4

74

Tabla N 5. Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Incidencia Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 SI 3.- Accidente laboral 3.1.- ltimo ao 3.2. ltimos -dos aos 3.3.- ltimos cuatro aos 3.4.- 6 aos 4.- Nmero de accidentes 4.1.-una vez 4.2.- Dos a 4 veces 4.3.- Cuatro a 6 4.4.- Ms de seis Fuente: Instrumento Aplicado fa 18 19 4 0 24 14 3 0 % 44 46 10 0 59 34 7 0 NO fa 23 22 37 0 17 27 38 41 Total fa % 41 100 41 100 41 100 41 100 41 41 41 41 100 100 100 100

% 56 54 90 0 41 66 93 100

En el cuadro anterior se reflejan los resultados de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera en cuanto a la incidencia de accidentes laborales, es as como el 44% tuvo accidentes en el ltimo ao, el 46% en los ltimos dos aos y en los ltimos cuatro aos el 10%. Acerca del nmero de accidentes el 59% reporta una vez en el ltimo ao, de dos a cuatro veces en el ltimo ao report el 34% de los encuestados y de cuatro a seis veces el 7%.

Las cifras anteriores causan preocupacin, pues toda la poblacin de estudio report el haber tenido un accidente laboral lo cual indica que existen fallas en cuanto a las normativas de bioseguridad en el rea quirrgica que deben ser corregidas cuanto antes.

75

Grfico N 5 Distribucin porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Incidencia Unidad quirrgica Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007

3.1 ltimo ao 3.2 ltimos 2 aos

44% 46%

56% 54%

3.3 ltimos 4 aos

10%

90%

3.4 Seis aos

0%

0% 59% 41%

4.1 Una vez

4.2 Dos a cuatro

34% 7% 0%

66%

4.3 Cuatro a seis

93%

4.4 Mas de 6

100% 20% 40% 60% 80% 100%

0%

SI

NO

Fuente: Cuadro N 5

76

Tabla N 6. Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Caractersticas del accidente: tipo de exposicin, objeto que lo ocasion y equipo de proteccin utilizado. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 SI fa 5.- Tipo de exposicin 5.1.- Pinchazo 5.2.- Corte en piel 5.3.- Contacto mucosas 5.4.- Contacto piel 6.- Objeto que lo ocasion 6.1.- Agujas 6.2.- Bistur 6.3.- Lencera / material contaminado 6.4.- Otro 7.- Equipo de proteccin 7.1.- Guantes 7.2.- Mascarilla 7.3.- Gorro 7.4.- Protectores oculares 7.5.- Bata 7.6.- Ninguna Fuente: Instrumento Aplicado 18 10 7 6 18 12 11 0 27 32 27 0 24 7 NO fa % 23 31 34 35 23 29 30 41 14 9 14 41 17 34 56 76 83 85 56 71 73 100 34 22 34 100 41 83 Total fa % 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

% 44 24 17 15 44 29 27 0 66 78 66 0 59 17

El

cuadro N 6,

expresa

las respuestas

emitidas

por

los

profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo de biolgico referidas que a las caractersticas del lo ocasion y equipo de

accidente:.tipo

exposicin, objeto

proteccin utilizado.

77

En este sentido, cuando se indago acerca del tipo de exposicin el 44% report que fue un pinchazo, mientras que el 24% seal corte en piel, el 17% expres que fue contacto con mucosas y el restante 15% manifest que la exposicin fue contacto con la piel. Es preocupante ver los altos porcentajes que dan cuenta del pinchazo y las heridas como las exposiciones ms frecuentes en el personal,

Cuando se indag sobre el objeto que ocasion el accidente la mayora 44% respondi que fue agujas, el 29% reporta que fue con bistur y el restante 27% que fue con lencera o material contaminado, estos resultados coinciden con el reporte de los pinchazos y heridas como exposicin ms frecuente ya que el objeto mas reportado fue la aguja y el bistur.

Al momento del accidente el 66% usaba guantes, un 78% usaba mascarillas, el 66% usaba gorro, los lentes protectores no los usaba ninguno de los encuestados 100%, la bata la usaba el 59%, mientras que solo el 17% reporto no haber estado usando ningn equipo de proteccin personal.

Los

presentes

resultados

evidencian

la delicada

situacin

de

accidentabilidad laboral en los profesionales de enfermera con todas

78

las consecuencias que esto conlleva, autores como Prez, B y Snchez, A (2007) coinciden en sealar la siniestralidad debido a la exposicin

biolgica a patgenos hemticos y especialmente el pinchazo accidental, como la causa ms frecuente e importante en el mbito sanitario, tanto por las consecuencias para el trabajador (posible infeccin, ansiedad, estrs, entre otros) como por las repercusiones econmicas que llevan consigo y a las cuales no escapa la poblacin estudiada en la Unidad Quirrgica del Hospital Vargas

79

Grfico N 6 Distribucin porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Caractersticas del accidente: tipo de exposicin, objeto que lo ocasion y equipo de proteccin utilizado. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007

5.1 Pinchazo 5.2 Corte piel 5.3 Contacto mucosas 5.4 Contacto el 6.1 Agujas 6.2 Bistur 6.3 Lenceria 6.4 Otro0% 7.1 Guantes 7.2 Mascarilla 7.3 Gorro 7.4 Protectores oculares 0% 7.5 Bata 7.6 Ninguna

44% 24% 17% 15% 44% 29% 27% 100% 66% 78% 66% 100% 17% 20% 59% 83% 40% 60% 76% 83% 85%

56%

56% 71% 73%

34% 22% 34%

41%

0%

80%

100%

SI

NO

Fuente: Cuadro N 6

80

Tabla N 7. Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Caractersticas del accidente: como ocurri, liquido corporal con el que tuvo contacto. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 SI fa 8.- Cmo ocurri el accidente? 8.1.- Reenfundando la aguja 8.2.- Doblando la aguja 8.3.- Desechando la aguja 8.4.- Descartando el bistur 8.5.- Realizando venopuncin 8.6.- Retirando el catter 8.7.- Salpicadura fluidos 8.8.- Manipulando desechos 9.- Liquido / fluido 9.1.- Saliva 9.2.- Sangre 9.3.- Orinas 9.4.- LCR 9.5.- Otros Fuente: Instrumento Aplicado 21 0 0 0 0 1 15 12 0 30 0 0 11 NO fa 20 41 41 41 41 40 26 29 41 11 41 41 30 Total fa % 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41 41 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

% 51 0 0 0 0 2 37 29 0 73 0 0 27

% 49 100 100 100 100 98 63 71 100 27 100 100 73

En el cuadro anterior se reflejan las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con

exposicin a riesgo biolgico caractersticas del accidente:.como ocurri, liquido y corporal con el que tuvo contacto. Con respecto a cmo ocurri el accidente la mayora constituida por el 51% de la poblacin respondi que fue reenfundando la aguja., retirando el catter solo el 2%, por salpicadura de fluidos el 37% y el 29% manipulando desechos.

81

Al

indagar sobre el

tipo de liquido con que tuvo contacto

accidental el 73% respondi que fue sangre y el 27 % que fue con otro tipo de fluido corporal.

El colectivo laboral de enfermera es el que presenta mayor accidentabilidad por exposicin a riesgo biolgico en particular al reenfundar agujas, prctica esta que ha sido prohibida por su peligrosidad de manera que es obligado el establecimiento de estrategias que contribuyan a

disminuir su incidencia.

82

Grfico N 7 Distribucin porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Caractersticas del accidente: como ocurri, liquido corporal con el que tuvo contacto. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007

8.1 Reenfundando aguja 8.2 Doblando aguja0% 8.3 Desechando aguja 8.4 Descartando bistur 8.5 Venopuncin 8.6 Retirando catter 8.7 Salpicadura fluidos 8.8 Manipulando desechos 9.1 Saliva 9.2 Sangre 9.3 Orina 9.4 LCR 9.5 Otros

51% 100% 100% 100% 100% 2% 37% 29% 100% 73% 100% 100% 27% 20% 40% 73% 60% 98%

49%

63% 71%

27%

0%

80%

100%

SI

NO

Fuente: Cuadro N 7

83

Tabla N 8. Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Caractersticas del accidente: causas. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 SI Causas del accidente 10.1.- Equipo defectuoso 10.2.- Falta de material y equipos 10.3.- Desorden 10.4.- Exceso de trabajo 10.5.- Inobservancia de Medidas bioseguridad 10.6.- Mal manejo de desechos Fuente: Instrumento Aplicado fa 11 6 10 16 28 14 % 27 15 24 39 68 34 fa 30 35 31 25 13 27 NO % 73 85 76 61 32 66 Total fa % 41 100 41 100 41 100 41 100 41 41 100 100

En

la

tabla N 8, se

puede apreciar la distribucin

absoluta y

porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico referida a caractersticas del accidente e n cuanto a sus causas, en este sentido, las causas reportadas son equipo defectuoso 27%, falta de

material y equipos 15%, desorden el 24%, exceso de trabajo el 39%, inobservancia de las medidas de bioseguridad el 68 % y mal manejo de desechos el 34%.

Llama la atencin que la mayora de los encuestados coincide en que la inobservancia de las medidas de bioseguridad es una de las causas del accidente, de manera que se hace necesario desarrollar

84

otras investigaciones para determinar porque no aplican dichas medidas, adems de ello al parecer existen condiciones de trabajo que favorecen la accidentabilidad como es el exceso de trabajo y el mal manejo de desechos segn reportan los encuestados, lo cual hace necesario un estudio del puesto de trabajo a fin de establecer medidas tendientes a favorecer la prctica de la bioseguridad.

85

Grfico N 8 Distribucin porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Caractersticas del accidente: causas. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007

10.1 Equipo defectuoso

27%

73%

10.2 Material y equipos

15%

85%

10.3 Desorden

24%

76%

10.4 Exceso de trabajo

39% 68%

61%

10.5 Inobservancia

32%

10.6 Mal manejo desechos

34% 20% 40%

66% 60% 80% 100%

0%

SI

NO

Fuente: Cuadro N 8

86

Tabla N 9. Distribucin absoluta y porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Actuacin ante el accidente. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007 SI Qu hizo al ocurrir el accidente? 11.- Notific 12.- Lavo la zona 13.- Datos del paciente 14.- Se dirigi al Dpto. de infectologa 15.-Tratamiento antiretroviral 16.- Pruebas de laboratorio Hepatitis 17.- Pruebas de laboratorio HIV Fuente: Instrumento Aplicado fa 18 41 15 3 3 4 4 % 44 100 37 7 7 10 10 fa 23 0 26 38 38 37 37 NO % 56 0 63 93 93 90 90 TOTAL fa % 41 100 41 100 41 100 41 100 41 100 41 100 41 100

En el cuadro N 9, se expresa la distribucin absoluta y porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico referida a la actuacin ante el accidente. Un 44% seala que report el accidente mientras que la mayora 56 % no lo report. El 100% lavo la zona, solo el 37% tom nota de los datos del pacientes mientras que el 63% obvio este paso, el 93% no se dirigi al departamento respectivo a hacer la denuncia del accidente ni tom tratamiento antiretroviral solo una minora 7% lo hizo, las pruebas para descartar Hepatitis o HIV no se las realiz el 90% solo el 10% cumpli con las mismas.

87

Los resultados anteriores son preocupantes pues evidencian que el protocolo ante un accidente laboral no se est cumpliendo, esto

indudablemente constituye una falta grave a las normas de higiene y seguridad, pues ante el accidente deben seguirse una serie de pasos que deben ser conocidos y practicados por todos los trabajadores adems de que la institucin debe facilitar que se realicen a fin de proteger al trabajador y llevar un registro fidedigno que permitan orientar las acciones en materia de bioseguridad.

88

Grfico N 9 Distribucin porcentual de las respuestas emitidas por los profesionales de enfermera acerca de la accidentabilidad laboral. con exposicin a riesgo biolgico. Actuacin ante el accidente. Unidad quirrgica. Hospital Vargas. Caracas, durante el segundo semestre 2007

Notific

44%

56%

Lavo la zona

100%

Datos paciente

37%

63%

Dpto infectologa

7%

93%

Antiretroviral

7%

93%

Pruebas Hepatitis

10%

90%

Pruebas HIV

10% 20% 40%

90% 60% 80% 100%

0%

SI

NO

Fuente: Cuadro N 9

89

CAPTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

1. En cuanto a las

medidas de bioseguridad los resultados

indican que las mismas no son observadas por un porcentaje importante de la poblacin estudiada, quienes no estn y no y en

inmunizadas, no hacen un buen manejo de desechos usan en las medidas de bioseguridad en general

particular lo mas alarmante referido a la no utilizacin de lentes protectores, de zapatos cerrados y uas cortas

2. Se

evidencia que

existe

una

importante

incidencia

de

accidentes laborales en la unidad quirrgica la mayora por punciones percutneas y cortaduras. Por otra parte no se sigue en la mayora de los casos el protocolo ante accidentes laborales. Esta situacin viola la normativa legal sobre salud y seguridad vigente en el pas y es un atentado a la vida y salud de los trabajadores

90

Recomendaciones

Informar a las autoridades del Hospital Dr. Jos Mara Vargas de Caracas Establecer un programa de higiene y seguridad laboral Crear el Comit de Higiene y seguridad laboral en la Institucin, tal como lo seala la LOPCYMAT Establecer un protocolo de actuacin ante el accidente laboral. Establecer acciones educativas y de orden administrativo a fin de que la poblacin estudiada cumpla con rigurosidad las medidas de bioseguridad adems de sensibilizarlos sobre el cuidado de su propia salud Realizar estudios de mayor complejidad a fin de establecer relaciones causales

91

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

ARANDA, J (1994) Epidemiologa General. Tomo 1. Consejo de Publicaciones de la UNA. Mrida Venezuela. ARELLANO, M. Y MARK, A. (2002) Factores de riesgo biolgico a los que esta expuesto el profesional de Enfermera del rea quirrgica. Trabajo de grado para optar al ttulo de Licenciado en Enfermeria. Escuela Experimental de Enfermera Facultad de Medicina. UCV, Caracas. ATKINSON, L. Y KOHN M. (1988) Tcnicas de Quirfano Interamericana Mc Graw Hill Mxico. AUCCASI, M. (2003) Ponencia en el Hospital local de Vitarte en Lima Per, sobre la seguridad de las salas de operaciones del Hospital Nacional Hiplito Unanue. http://www.monografias.com/trabajos10/ponencia/shtml BARBIERI, P (1995) Bioseguridad En Quirfano. Revista Argentina. Anestesia. http://www.monografias.com/trabajos10/carso/carso/shtml BARRIGA, G. Y CASTILLO, N (2004) Seguridad en el Laboratorio. Revista Patologa Clnica. Mxico. p. http://www.infecto.edu.uy/prevencion/bioseguridad/bioseguridad.htm BELTRAMI, E. WILLIAMS, I. SHAPIRO, C. Y CHAMBERLAND, M (2000) Risk And Management Of Blood-Borne Infections In Health Care Workers. Clinical Microbiology Review BENAVIDES, F. CASTEJN, E. MIRA, M Y BENACHDE, R (1998) Glosario de prevencin de riesgos laborales. Masson, S.A. Barcelona Espaa. BENNEETT, D (1990) Prevencin de riesgos. Grupo prevenir consulting. S.A. Madrid Espaa. www.grupoprevenir.es BRUNNER, L. Y SUDDART, D. (1993) Enfermera Mdico Quirrgica. Edicin Mc. Graw Hill. Interamericana. Mxico. CASTILLO, E. Y VILLAN, I (2003) Medidas de Bioseguridad que practica el personal de Enfermera frente al riesgo de contraer Hepatitis B.

92

Trabajo de grado para optar al titulo de Licenciado en Enfermeria. Escuela Experimental de Enfermera Facultad de Medicina. UCV, Caracas. CONTRERAS, M; LEN, R; VSQUEZ, L. Y ROMERO, M (1996). Modulo de Bioestadstica y Epidemiologa. Primera versin. Universidad Central de Venezuela. Caracas. . CUELLAR, L. ROSALES, R Y AQUINO, F (2004) Eficacia de un programa educativo para la prevencin y el control de infecciones intra hospitalarias en el Instituto Especializado de Enfermedades Neoplsicas, Lima, Per. Rev. Per Med Exp Salud Publica. [online]. Ene./mar. 2004, volumen 20, no.1 [citado 31 Enero 2008], p.37-43. Disponible en la World Wide Web: http://www.scielo.org.pe/scielo.phpscript=sci_arttext&pid=S1726463420 04000100007&lng=es&nrm=isoISSN 1726-4634 CHACOA, G. MARIN, M. Y MENDEZ, F (2004) Normas de Bioseguridad y su aplicacin para el personal de Enfermera. Trabajo de grado para optar al ttulo de Licenciado en Enfermeria. Escuela Experimental de Enfermera Facultad de Medicina. UCV, Caracas DEL AVILA, E (1994) Accidentes Laborales, Hospital Ramos Mejas. Argentina. www.google.com. DIAZ, A. REYES, M. Y REYES, C. (2003) Generalidades de los riesgos biolgicos, principales medidas de contencin y prevencin en el personal de salud. DICCIONARIO DE MEDICINA OCANO MOSBY (1992) Editorial Mosby. 1 edicin. DICCIONARIO DE MEDICINA OCANO MOSBY (2002) Editorial Mosby. 5 edicin. GARCIA, R (1989) Aires.Argentina. Pequeo Larousse. 2edicionLarosse.Buenos

GESTAL, J (2000) Riesgos laborales del personal sanitario. 2 edicin. Interamericana. Mc. Graw Hill. Mxico

93

GESTAL, J (2003) Riesgos laborales del personal sanitario. 2 edicin. Interamericana. Mc. Graw Hill. Mxico GUA DE PREVENCIN DE LOS RIESGOS BIOLGICOS. http://sesca.jecm.es/web/recursoshumanos/guia_prevencion_riesgosbiol ogicos.pdf. GYPERT, C (1996) Diccionario Medico Mosby. 4 edicin. Ocano- Mosby. Espaa. HERNNDEZ, L. ESPINAL, C Y MARTN, Z. (1995). Bioseguridad. Capitulo XIV. Infecciones Hospitalarias. Editorial Medica Panamericana. Bogot. Colombia HERNNDEZ, R. FERNNDEZ, C. y BAPTISTA, P. (1998) Metodologa de la investigacin. 2 Edicin, Editorial Interamericana Mc Graw Hill HOLLAND, P (1996) Reducing The Risk Of Transmission Of Blood-Borne Viruses To Health Care Workers. International Conference Communicable Diseases as Occupational Hazards, Medical, Biological, Ethical and Legal Aspects: Collection of Papers, Jerusalem. HURTADO, J (2000) Metodologa de la investigacin holstica. SYPAL. Caracas. INFORME DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) (2007), Millones de personas son portadoras del virus en todo el mundo. noviembre del 2007. http://www.who.int/ LAROCHELLE, D Y CARLSON, E (1995) Protecting The Provider From Tuberculosis Exposure. Nursing Clinics of North America p.13-22. LARES, H (1998). Gua operacional de metodologa de la investigacin para profesionales de la enfermera. ASDIN Asesoramiento en Didctica e Investigacin. LEY ORGANICA DE PREVENCION, CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO (2005) (N 69).Gaceta Oficial No 38.236,26 de julio d 2005, Caracas-Venezuela. MADOFF, L. Y KASPER, D (1994) Harrisn Principios de Medicina Interna. 13 edicin. Editorial Mc. Graw Hill. Madrid Espaa.

94

MALAGN, G. HERNNDEZ, L (1995) Infecciones hospitalarias. 1 edicin. Editorial Mdica Internacional Limitada MANUAL DE DESECHOS SLIDOS HOSPITALARIOS PARA EL PERSONAL MDICO Y DE ENFERMERA (2002) www.ccss.sa.cr/germed/gestamb/mdico3.htm NORMAS DE BIOSEGURIDAD: /Bioseguridadquirurgica /5html82k www.Monografias.com/Trabajos16

NORMAS PARA EL CONTROL, GENERACIN Y MANEJO DE DESECHOS INFECCIOSOS (1998) Ley Penal de ambiente y sus Normas Tcnicas. Caracas. NORMAS PARA LA CLASIFICACIN Y MANEJO DE DESECHOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD (1992) Decreto 2.218. DEL 23/04/95 OMAA, E. y PIA de V, E. (1995) Modulo de Enfermera en la Salud Ocupacional. 2 edicin. Escuela Experimental de Enfermera. UCV. Caracas-Venezuela. ORGANIZACIN INTERNACIONAL DEL TRABAJO.(1981).82. Conferencia Seguridad y Salud de los Trabajadores. Ginebra. Suiza. ORGANIZACIN INTERNACIONAL DEL TRABAJO.(2003). 91 Conferencia. Estrategia global sobre seguridad y salud en el trabajo. Ginebra. Suiza. ORGANIZACIN INTERNACIONAL DEL TRABAJO.(2005). 93 Conferencia Internacional del Trabajo. Ginebra. Suiza. ORGANIZACIN INTERNACIONAL DEL TARBAJO.(2006).95.Conferencia La Seguridad y la Salud en el Trabajo. Ginebra. Suiza. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS) (1994) Manual de bioseguridad en el laboratorio. Serie de informes tcnicos N 535. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS) (1997) Salud Ocupacional. Documento en lnea. www.rebio.org/documentosenbioseguridad/estado

95

PEREIRA, J (2006) Tipos www.monografias.com/chamapooh@hotmail.com

de

riesgos.

PREZ, B Y SNCHEZ, A (2007) Exposicin biolgica a patgenos hemticos y temporalidad laboral. Revista Medicina y seguridad en el trabajo. Madrid, v. 53, N 206, Disponible: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0465546X2BE NAVENT [citado 2008-02-04] PINEDA, E. ALVARADO, E. y CANALES, F (1994) Metodologa de la Investigacin. 2da Edicin, Editorial Organizacin Panamericana de la Salud. Serie Paltex, Volumen N 35. PINEDA, E. ALVARADO, E. y CANALES, F (1998) Metodologa de la Investigacin. 2 Edicin, Editorial Organizacin Panamericana de la Salud. Serie Paltex, Volumen N 35. POLIT, D. y HUNGLER, B (1997) Investigaciones Cientficas. 5ta Edicin, Interamericana Mc Graw Hill. PONCE DE LEN, S. Y HERNNDEZ, J. (1996) Manual de Prevencin y Control de Infecciones Hospitalarias. OPS/OMS. Vol. IV N 13 serie Paltex. RANGEL, S. HUERTAS, M. ROMERO, C. SNCHEZ, G Y PONCE DE LEN, S (2004) Prevencin de la infeccin de la exposicin a VIH. Revista de investigacin clnica. 56(2): 237-241. Disponible en: http://scielo.unam.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S00348376200 4000200014&lng=es&nrm=iso. [Peridico en la Internet]. [citado 2008 Feb 03] RIESGOS BIOLGICOS. http://Treballiformacion.caib.es/portal/m6sal/docspd/RiesgosBiologicos.P df. RODRGUEZ, M. (1995) La Hepatitis. Folleto del servicio medico de la Universidad Metropolitana 1. SABINO, C (1992) El proceso de la investigacin. Editorial Campo. Caracas. SALINAS, J (1995) Formacin y Orientacin laboral. 1 edicin. Editorial Mc. Graw Hill. Madrid Espaa.

96

SNCHEZ, D (2001) Normas de bioseguridad para el equipo de salud. Hospital Vargas de Caracas Venezuela. Anestesilogo MedicinaCrticadanielsanchez24@yahoo.com.http://www.monografias.c om/trabajo11/medalop/medalop/shtml SOLER, C. (1994) Diccionario Mdico Roche. 2 edicin. Ediciones Doyma. Barcelona. Espaa. UNIVERSIDAD PEDAGOGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR (UPEL) (1998) Manual de trabajos de grado de especializacin, maestra y tesis doctorales. Vicerrectorado de Investigacin y postgrado. Caracas.

97

Anexos

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERA

INSTRUMENTO APLICADO PARA DETERMINAR LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD QUE APLICA EL PROFESIONAL DE ENFERMERIA Y LA ACCIDENTABILIDAD LABORAL EN LA UNIDAD QUIRRGICA, HOSPITAL Dr. JOS MARA VARGAS

Autoras: T.S.U. TLLEZ, JULIA T.S.U. TOVAR MARITZA

Caracas, Noviembre de 2007

98

CUESTIONARIO

El presente cuestionario tiene por objeto investigar acerca de la accidentabilidad laboral e inmunoprofilaxis en los profesionales de

enfermera y es realizado con fines estrictamente acadmicos como requisito para obtener el titulo de Lic. en Enfermera en la UCV por favor responda las preguntas que se le formulan a continuacin INMUNOPROFILAXIS 1.-Est inmunizado Si_________No contra la Hepatitis B ( recibi las tres dosis)

2-Usted esta inmunizado contra el ttano ACCIDENTABILIDAD LABORAL

Si____________NO

Si ha tenido accidentes laborales con exposicin a riesgo biolgico responda las preguntas siguientes: 3.-Ha tenido algn accidente por exposicin a fluidos corporales y secreciones en: Puede marcar varias opciones en esta pregunta 3.1El ultimo ao______ 3.2Los ltimos dos aos__________ 3.3Los ltimos 4 aos___________ 3.4 Los ltimos 6 aos__________ 4.- Cul ha sido el nmero de veces que ha sufrido accidentes con riesgo biolgico durante los ltimos cinco aos? entindase contacto accidental con fluidos corporales o sangre bien con ruptura de la piel o sin ella 4.1. Una Vez________ 4.2. 2 a 4 veces________ 4.3. 4 a 6 veces__________ 4.4. Mas de seis veces_____

99

5- Qu tipo de exposicin caus el accidente? puede marcar varias opciones 5.1. Pinchazo___________ 5.2. Corte de la piel___________ 5.3. Contacto con membranas mucosas____________ 5.4. Contacto de la piel________________ 6.- Qu objeto causo el accidente? Puede marcar varias opciones 6.1. Agujas__________ 6.2. Bistur___________ 6.3. Lencera o material contaminado_______________ 6.4. Otro. Diga Cul_____________________ 7.-Cundo ocurri el accidente que tipo de proteccin estaba utilizando. En esta pregunta puede marcar varias opciones 7.1.Guante------------------7.2.mascarilla----------------------------7.3.gorro--------------------7.4.Protectores oculares-------------7.5. Bata descartable----------------7.6.Ninguna______ 8.-Seale como ocurri el accidente. Puede marcar varias opciones 8.1.Reenfundando la aguja____________ 8.2.Doblando la aguja 8.3.Desechando la aguja en el envase 8.4.Descartando hojillas de bistur 8.5.Al momento de realizar venopunciones 8.6.Al momento de retirar el catter 8.7.Salpicadura de fluidos____________ 8.8.Manipulando desechos_____________ 9.-Con qu tipo de liquido corporal del enfermo tuvo contacto accidental 9.1Saliva___________ 9.2Sangre____ 9.3Orinas____9.4 LCR______ 9.5otros

100

10-Cul de las siguientes condiciones cree Ud. que provocaron el accidente puede marcar varias opciones 10.1.Equipo defectuoso-----------------10.2.Falta de equipos y o material 10.3.Desorden------10.4.Exceso de trabajo 10.5. Inobservancia de las normas de bioseguridad----------------------10.6. Mal manejo de desechos--------------------.Al ocurrir el accidente que hizo? 11.-Notifico al supervisor______Si______No____ 12.-Lavar la zona inmediatamente__________si________no 13-Tomar los datos del paciente________________SI_____NO 14.-Se dirigi antes de las dos horas al Dpto. de infecciones o similar para notificar suceso_____________Si___NO 15.-Le suministraron tratamiento antiretroviral SI_____________NO_______ 16.-Le hicieron pruebas de laboratorio para descartar hepatitis SI_______________NO 17.-Le hicieron pruebas de laboratorio para descartar HIV SI______________NO_______________