ATENCION TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS EN EL NIO.

TRASTORNO POR DEFICIT HIDRICO:DESHIDRATACION.

* AUTOEVALUACION INICIAL. 1. La causa por la cual se deshidrata mas facil el nio es 1. 2. 3. Inmadures el mecanismo de Hormona Antidiurtica. Por accion de la aldosterona Mayor contenido de agua extracelular.

. PORQUE SE DESHIDRATAN MAS FACILMENTE LOS NIOS ? Los nios menores de 1 ao tienen mas agua total :80% de su peso y mas agua extracelular por lo cual se deshidratacin mas fcilmente y pueden morir si las perdidas son superiores al 15 % de su peso.Cuando las perdidas superan a la ingesta a cualquier edad ocurre la deshidratacin -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cuestionario La principal causa de deshidratacion en el nio es : 1. 2. 3. Fiebre Vomito y diarrea Infeccin urinaria

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. CUALES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DESHIDRATACION EN EL NIO? a) Gastrointestinales. Vomito y diarrea. b) Perdida renales.Diabetes,diureticos

c)Aumento de perdidas insensibles donde se pierde mas agua que sodio sudoracion,fiebre,taquipnea, neumopatas ,altas temperaturas ambientales,quemadura solar quemadura accidental . D ) Patologia usual.Denque.anorexia en incubacin enfermedades usuales con dificultad para ingerir liquidos:estomatitis,faringitis,trauma oral,alteracion del nivel de conciencia. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------Cuestionario. El sntoma que indica mayor gravedad en un nio deshidratado es : 1. 2. 3. Ojos hundidos Fontanela hipotnica Imposibilidad para beber.

3. COMO SE DIAGNOSTICA LA DESHIDRATACION?. Por signos y sintomas relacionados con la perdida de agua extra e intracelular: Ojos hundidos,sequedad de mucosa oral,sed,oliguria,pliegue de piel hipoelastico, alteracion de conciencia,irritabilidad. La imposibilidad para beber en nios muy pequeos es un signo de extrema gravedad. La disminucin de orina decaimiento y la sed son los sintomas mas tempranos y valiosos para diagnosticar deshidratacion .

Cuestionario. Una deshidratacin es isotnica cuando el sodio esta entre a) 120 a 130 mmos/l b) 130 a 150. c) 150 a 160 .

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

4 COMO SE CLASIFICA LA DESHIDRATACION? a) Acorde con la perdida de peso: Deshidratacion leve. < 5 %. Grado I Deshidratacion moderada. 5% a 10 %.Grado II Deshidratacion grave > 10 %.Grado III Shock Hipovolemico > 15 %. b) Acorde con la concentracin de sodio serico. Hipotonica.Sodio < 130 mmos/l. Perdida mayor de sodio que agua.Desnutridos Isotonica. Sodio 130-150 mmos/l.Perdida igual de sodio y agua-La mas frecuente Hipertonica.Sodio > 150 mmos/l. Perdida mayor de agua que sodio. *Los signos y sintomas clinicos se incrementan a mayores perdidas hidroelectroliticas En el shock hay llenado capilar lento > de 5 segundos,taquicardia e hipotensin con ojos hundidos ,pliegue hipoelastico y oliguria muy severos.

Cuestionario La principal complicacin de la deshidratacin es

1. 2. 3.

Hiperglicemia. Hipercalemia Hiper o Hiponatremia

----------------------------------------------------------------------------------------------------------5.CUALES SON LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA DESHIDRATACION. ?

*Deshidratacion severa con shock hipovolemico necrosis tubular renal e insufiencia renal aguda. * Hiponatremia :.Convulsiones, edema cerebral,hipotonia e hipotermia * Hipernatremia :Convulsiones deshidratacin neural e iones idiogenicos.Hemorragia cerebral.

Cuestionario. Es causa de deshidratacin Hipotonica a)Agua aromaticas b)Gaseosas c)Jugos comerciales

6. PRONOSTICO DE LA DESHIDRATACION ? Excelente cuando se compensan las perdidas hidroelectroliticas por via oral (Suero de rehidratacion oral ). o en caso graves por via I.V. La soluciones para hidratar sin electrolitos: Te,agua aromaticas, llevan a deshidratacin hipotonica. Las gaseosas,liquidos azucarados, jugos comerciales ,liquidos para deportistas, con exceso de carbohidratos son soluciones hipertonicas y ocasionan deshidratacin hipernatremica El suero casero mal preparado por exceso de sal o azucar lleva a deshidratacin hipertonica.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------Cuestionario.

En una deshidratacin moderada se requiere el siguiente laboratorio 1. 2. 3. Calcio y Magnesio PH y C02 Ninguno de los anteriores.

7.Q UE LABORATORIO SE SOLICITA EN LA DESHIDRATACION ?. En deshidratacin leve y moderada no se requieren examenes de laboratorio. En deshidratacin severa ,shock o cuando se han empleado soluciones hiper o hiponatremicas para corregir dficit hidroelectrolico se solicita. a. Sodio serico. Permite clasificar la deshidratacin en Hiper-iso o Hiponatremica. b. Glicemia. Detecta hipoglucemia por ayuno prolongado o Hiperglicemia para diabetes. c. Densidad urinaria. Elevada en deshidratacin d. Bicarbonato serico y pH. Determina el equilibrio acido basico.pH < 7.30 con C02 bajo. Acidosis metabolica ( diarrea ).pH 7.45 con C02 alto. Alcalosis (vomitadores ) e. Nitrgeno ureico ( BUN ). Elevado en deshidratacin severa, shock, insuficiencia renal agua.

8 COMO SE TRATA LA DESHIDRATACION ?.

A) Suero de rehidratacin oral ( S.R.O ) -Es el tratamiento ideal para tratar la deshidratacin leve , moderada y control de vomito ( Evidencia A ) (Pediatrics 2001;107 (4):613-618. ),Arch Dis Child 2001;85 ( 2 ):132-142. Library Cochrane MBE 2003. B)-En deshidratacin severa o vomito incontrolable soluciones intravenosas rapida con sodio 150 mmos/l

9 CULES SOLUCIONES SE EMPLEAN PARA LA REHIDRATACION ORAL ? * Suero de rehidratacion oral isotonico de la O.M.S. Glucosa 2% Sodio 90 mmos/l. * Solucion hipotonica : Pedialyte 45 Glucosa 2.5 %.Sodio 45.Hidratacion mas rapida, menos liquidos I.V.Mejor control del vomito, diarrea no clera,deshidratacion por perdidas no gastrointestinales. postoperatorio de apendicitis,tolerancia de la via oral.( Evidencia A ) Pediatrics 2000;107:613-618. Library Cochrane MBE.Jen 2002.

* Suero Casero. Preparacion. Una cucharadita tamao te de sal.Cuatro cucharadas grandes de azucar.Un litro de agua hervida. PRECAUCION: Vigilar tamao y volumen de cuchara y cucharitas por peligro hipernatremia o cargas osmotica por azucares...

10 QUE SOLUCIONES ESTAN CONTRAINDICADAS PARA REHIDRATACION ORAL ? Liquidos claros como te, aguas aromaticas.agua de arroz tostado.En menores de 6 meses no dar agua sin electrolitos por peligro de Hiponatremia. No dar soluciones con alto contenido de glucosa o sacarosa : Jugos comerciales, gaseosas,liquidos para deportistas.

11 CUL SERIA LA DOSIS Y TECNICA PARA ADMINISTRAR SUERO ORAL.? Suero O.M.S un sobre en un litro de agua hervida. Pedialyte sabores. Dosis. 50ml a 100 ml/kg hora durante 4 horas o segn sed. Tecnica. Dar con jeringa o cucharita.Si vomita el suero dar 5 ml con jeringa cada 1 o 2 minutos,despues de una hora aumente la cantidad.

12. CUANDO SE REQUIERE REHIDRATACION INTRAVENOSA .

En vomito incontrolable,imposibilidad para beber,ileo paraltico,deshidratacin severa, diarrea secretora severa. sospecha de abdomen quirurgico, hipernatremia severa ( Sodio >160 mmosl/l

13. CUALES SON LAS SOLUCIONES PARA HIDRATACION RAPIDA EN 4 HORAS INTRAVENOSA? Solucion salina o Lactato Ringer o Solucion 90 ( Pizarro ). Tecnica : Cateter I.V. Dosis. < 10 kilos Aplicar 25 ml /Kg hora por 4 horas. > 10 kilos 500 ml/kg/hora por 4 horas. Despues de las cargas continuar con S.R.O I/2 onza/kg con cada evacuacion liquida que presente. Cuantificar gasto fecal y uninario para reponer volumen perdido cada 4 horas con Lactato Ringer. En deshidratacin Hipotonica aplicar solucion solucion Solucion salina y 1/ 2 dextrosa al 5 %. Deshidratacion Hipertonica salina normal con Dextrosa al 5 % de volumen. En deshidrataciones hipo-iso o hiponatremicas el S.R.O es ideal para corregirlas, si hay tolerancia oral.

Referencias. 1 Armon k y col. An evidence an consensos based guideline for acute diarrhea management Arch Dis Child 2001;85 ( 2 ): 132-142.

2.CHOICE Study Group multicenter ,randomized double-blind clinical trial to evaluate the efficacy and safety of reduce osmolarity oral rehidratacin salts solucin children with acute watery diarrhea. Pediatrics 2001;107 ( 4 ):613-618

AUTOEVALUACION INICIAL. 1. La causa por la cual se deshidrata mas facil el nio es a) Inmadures el mecanismo de Hormona Antidiurtica. b) Por accion de la aldosterona c) Mayor contenido de agua extracelular. . PORQUE SE DESHIDRATAN MAS FACILMENTE LOS NIOS ? Los nios menores de 1 ao tienen mas agua total :80% de su peso y mas agua extracelular por lo cual se deshidratacin mas fcilmente y pueden morir si las perdidas son superiores al 15 % de su peso.Cuando las perdidas superan a la ingesta a cualquier edad ocurre la deshidratacin

Cuestionario La principal causa de deshidratacion en el nio es : a) Fiebre b) Vomito y diarrea c) Infeccin urinaria

2. CUALES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DESHIDRATACION EN EL NIO? a) Gastrointestinales. Vomito y diarrea. b) Perdida renales.Diabetes,diureticos c)Aumento de perdidas insensibles donde se pierde mas agua que sodio sudoracion,fiebre,taquipnea, neumopatas ,altas temperaturas ambientales,quemadura solar quemadura accidental . D ) Patologia usual.Denque.anorexia en incubacin enfermedades usuales con dificultad para ingerir liquidos:estomatitis,faringitis,trauma oral,alteracion del nivel de conciencia.

Cuestionario.

El sntoma que indica mayor gravedad en un nio deshidratado es : a) Ojos hundidos b) Fontanela hipotnica c) Imposibilidad para beber.

3. COMO SE DIAGNOSTICA LA DESHIDRATACION?. Por signos y sintomas relacionados con la perdida de agua extra e intracelular: Ojos hundidos,sequedad de mucosa oral,sed,oliguria,pliegue de piel hipoelastico, alteracion de conciencia,irritabilidad. La imposibilidad para beber en nios muy pequeos es un signo de extrema gravedad. La disminucin de orina decaimiento y la sed son los sintomas mas tempranos y valiosos para diagnosticar deshidratacion . Cuestionario. Una deshidratacin es isotnica cuando el sodio esta entre a) 120 a 130 mmos/l b) 130 a 150. c) 150 a 160 .

4 COMO SE CLASIFICA LA DESHIDRATACION? a) Acorde con la perdida de peso: Deshidratacion leve. < 5 %. Grado I Deshidratacion moderada. 5% a 10 %.Grado II Deshidratacion grave > 10 %.Grado III Shock Hipovolemico > 15 %. b) Acorde con la concentracin de sodio serico.

Hipotonica.Sodio < 130 mmos/l. Perdida mayor de sodio que agua.Desnutridos Isotonica. Sodio 130-150 mmos/l.Perdida igual de sodio y agua-La mas frecuente Hipertonica.Sodio > 150 mmos/l. Perdida mayor de agua que sodio. *Los signos y sintomas clinicos se incrementan a mayores perdidas hidroelectroliticas En el shock hay llenado capilar lento > de 5 segundos,taquicardia e hipotensin con ojos hundidos ,pliegue hipoelastico y oliguria muy severos. Cuestionario La principal complicacin de la deshidratacin es a) Hiperglicemia. b) Hipercalemia c) Hiper o Hiponatremia

5.CUALES SON LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA DESHIDRATACION. ? *Deshidratacion severa con shock hipovolemico necrosis tubular renal e insufiencia renal aguda. * Hiponatremia :.Convulsiones, edema cerebral,hipotonia e hipotermia * Hipernatremia :Convulsiones deshidratacin neural e iones idiogenicos.Hemorragia cerebral.

Cuestionario. Es causa de deshidratacin Hipotonica a)Agua aromaticas b)Gaseosas

c)Jugos comerciales 6. PRONOSTICO DE LA DESHIDRATACION ? Excelente cuando se compensan las perdidas hidroelectroliticas por via oral (Suero de rehidratacion oral ). o en caso graves por via I.V. La soluciones para hidratar sin electrolitos: Te,agua aromaticas, llevan a deshidratacin hipotonica. Las gaseosas,liquidos azucarados, jugos comerciales ,liquidos para deportistas, con exceso de carbohidratos son soluciones hipertonicas y ocasionan deshidratacin hipernatremica El suero casero mal preparado por exceso de sal o azucar lleva a deshidratacin hipertonica.

Cuestionario. En una deshidratacin moderada se requiere el siguiente laboratorio a) Calcio y Magnesio b) PH y C02 c) Ninguno de los anteriores.

7.Q UE LABORATORIO SE SOLICITA EN LA DESHIDRATACION ?. En deshidratacin leve y moderada no se requieren examenes de laboratorio. En deshidratacin severa ,shock o cuando se han empleado soluciones hiper o hiponatremicas para corregir dficit hidroelectrolico se solicita. a. Sodio serico. Permite clasificar la deshidratacin en Hiper-iso o Hiponatremica. b. Glicemia. Detecta hipoglucemia por ayuno prolongado o Hiperglicemia para diabetes. c. Densidad urinaria. Elevada en deshidratacin d. Bicarbonato serico y pH. Determina el equilibrio acido basico.pH < 7.30 con C02 bajo. Acidosis metabolica ( diarrea ).pH 7.45 con C02 alto. Alcalosis (vomitadores )

e. Nitrgeno ureico ( BUN ). Elevado en deshidratacin severa, shock, insuficiencia renal agua.

8 COMO SE TRATA LA DESHIDRATACION ?. A) Suero de rehidratacin oral ( S.R.O ) -Es el tratamiento ideal para tratar la deshidratacin leve , moderada y control de vomito ( Evidencia A ) (Pediatrics 2001;107 (4):613-618. ),Arch Dis Child 2001;85 ( 2 ):132-142. Library Cochrane MBE 2003. B)-En deshidratacin severa o vomito incontrolable soluciones intravenosas rapida con sodio 150 mmos/l 9 CULES SOLUCIONES SE EMPLEAN PARA LA REHIDRATACION ORAL ? * Suero de rehidratacion oral isotonico de la O.M.S. Glucosa 2% Sodio 90 mmos/l. * Solucion hipotonica : Pedialyte 45 Glucosa 2.5 %.Sodio 45.Hidratacion mas rapida, menos liquidos I.V.Mejor control del vomito, diarrea no clera,deshidratacion por perdidas no gastrointestinales. postoperatorio de apendicitis,tolerancia de la via oral.( Evidencia A ) Pediatrics 2000;107:613-618. Library Cochrane MBE.Jen 2002. * Suero Casero. Preparacion. Una cucharadita tamao te de sal.Cuatro cucharadas grandes de azucar.Un litro de agua hervida. PRECAUCION: Vigilar tamao y volumen de cuchara y cucharitas por peligro hipernatremia o cargas osmotica por azucares... 10 QUE SOLUCIONES ESTAN CONTRAINDICADAS PARA REHIDRATACION ORAL ? Liquidos claros como te, aguas aromaticas.agua de arroz tostado.En menores de 6 meses no dar agua sin electrolitos por peligro de Hiponatremia. No dar soluciones con alto contenido de glucosa o sacarosa : Jugos comerciales, gaseosas,liquidos para deportistas. 11 CUL SERIA LA DOSIS Y TECNICA PARA ADMINISTRAR SUERO ORAL.? Suero O.M.S un sobre en un litro de agua hervida.

Pedialyte sabores. Dosis. 50ml a 100 ml/kg hora durante 4 horas o segn sed. Tecnica. Dar con jeringa o cucharita.Si vomita el suero dar 5 ml con jeringa cada 1 o 2 minutos,despues de una hora aumente la cantidad. 12. CUANDO SE REQUIERE REHIDRATACION INTRAVENOSA . En vomito incontrolable,imposibilidad para beber,ileo paraltico,deshidratacin severa, diarrea secretora severa. sospecha de abdomen quirurgico, hipernatremia severa ( Sodio >160 mmosl/l 13. CUALES SON LAS SOLUCIONES PARA HIDRATACION RAPIDA EN 4 HORAS INTRAVENOSA? Solucion salina o Lactato Ringer o Solucion 90 ( Pizarro ). Tecnica : Cateter I.V. Dosis. < 10 kilos Aplicar 25 ml /Kg hora por 4 horas. > 10 kilos 500 ml/kg/hora por 4 horas. Despues de las cargas continuar con S.R.O I/2 onza/kg con cada evacuacion liquida que presente. Cuantificar gasto fecal y uninario para reponer volumen perdido cada 4 horas con Lactato Ringer. En deshidratacin Hipotonica aplicar solucion solucion Solucion salina y 1/ 2 dextrosa al 5 %. Deshidratacion Hipertonica salina normal con Dextrosa al 5 % de volumen. En deshidrataciones hipo-iso o hiponatremicas el S.R.O es ideal para corregirlas, si hay tolerancia oral.