Zacznik nr 1 do Zarzdzenia nr 23/2010 Dyrektora Instytutu Matki i Dziecka z dnia 21.06.2010 r.

INSTYTUT MATKI I DZIECKA W WARSZAWIE UL. KASPRZAKA 17A 01-211 WARSZAWA

I. I.1.1 I.1.2 I.1.3 I.1.4 I.1.5 I.1.6 I.1.7 I.1.8 I.1.9 I.1.10 I.1.11 I.1.12 I.1.13 I.1.14 I.1.15 I.1.16 I.1.17 I.1.18 I.1.19 I.1.20 I.1.21 I.1.22 I.1.23 I.1.24 I.1.25 I.1.26 I.1.27 I.1.28 I.1.29 I.1.30 I.1.31 I.1.32 I.1.33 I.1.34 I.1.35 I.1.36 I.1.37 I.1.38 I.1.39 I.1.40 I.1.41 I.1.42 I.1.43 I.1.44 I.1.45 I.1.46 I.1.47 I.1.48 I.1.49 I.1.50 I.1.51 I.1.52 I.1.53 I.1.54 I.1.55 I.1.56 I.1.57 I.1.58

CENTRALNE LABORATORIUM
Usuga CENA

Albumina ALT (ALAT) Amoniak - NH3 Amylaza Anty HBs Anty HCV AST (ASPAT) Badanie konsultacyjne Biako cakowite Bilirubina bezporednia Bilirubina cakowita Chlor (Cl) Cholesterol CRP ilociowo Czas kaolinowo kefalinowy (APTT) Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) Ferrytyna Fibrynogen Fosfor (P) Fosfotaza alkaliczna (ALP) GGT Glukoza-krew Grupa krwi HbsAg HDL-cholesterol Hemoglobina glikowana HbA1c Ka lamblie AFP w pynie owodniowym Kinaza kreatyniny (CK) Kreatynina Krew utajona w kale (wykrywana jest tylko krew ludzka) Kwas mlekowy Kwas moczowy LDL-cholesterol Cystatyna -C Magnez (Mg) Mikroalbuminy w moczu Mocz badanie oglne Mocz biako ilociowo Mocz cukier ilociowo Mocznik Morfologia z rozmazem automatycznym OB. D Dimery P-ciaa odpornociowe Potas (K) Protrombina, PT (czas protrombinowy, wskanik INR) Retikulocyty Rota Virus w kale Rozmaz rczny Sd (Na) Transferyna Trjglicerydy (TG) Lipidogram (poz.: 13+25+34+53) Wap cakowity elazo (Fe) Prba krzyowa Koagulogram (poz.: 15+18+47)

8 z 8 z 44 z 10 z 30 z 30 z 8 z 100 z 8 z 8 z 8 z 8 z 10 z 20 z 10 z 11 z 30 z 15 z 8 z 10 z 10 z 8 z 30 z 20 z 20 z 25 z 36 z 40 z 22 z 9 z 16 z 37 z 9 z 22 z 20 z 11 z 30 z 10 z 10 z 10 z 9 z 15 z 5 z 40 z 20 z 8 z 10 z 8 z 30 z 10 z 8 z 30 z 15 z 67 z 8 z 8 z 24 z 35 z

AG/Cennik 21_06_10/CennikKOM_2010verVInet

1/11

I.1.59 I.1.60 I.1.61 I.1.62 I.1.63 I.1.64 I.1.65 I.1.66 I.1.67 I.1.68 I.1.69 I.1.70 I.1.71 I.2. I.2.1 I.2.2 I.2.3 I.2.4 I.2.5 I.2.6 I.2.7 I.3.1

Elastaza 2 w kale Cakowite stenie IgE Prokalcytonina Amylaza w moczu Biako w moczu Chlor (Cl) w moczu Fosfor (P) w moczu Glukoza w moczu Kreatynina w moczu Mocznik w moczu Potas (K) w moczu Sd (Na) w moczu Wap cakowity w moczu PRACOWNIA MIKROBIOLOGII
Usuga Czas oczekiwania na wynik w dniach

100 z 40 z 100 z 10 z 13 z 8 z 8 z 8 z 9 z 9 z 8 z 8 z 8 z

CENA

Mocz (w tym: posiew, identyfikacja, antybiogram) Wymazy (w tym: posiew, identyfikacja, antybiogram) Ka posiew oglny Ka posiew w kierunku Salmonella Shigella oraz Yersinia Ka posiew w kierunku EPEC Krew i inne pyny ustrojowe (posiew tlenowy i beztlenowy) Ka w kierunku Clostridium difficilae (toksyna) Chlorki w pocie

2-3 3-5 2-3 2-3 2-3 5-7 1 45 z ZAKAD BADA PRZESIEWOWYCH

30 z 40 z 30 z 30 z 35 z 100 z 70 z

II. II.1.1 II.1.2 II.1.3 II.1.4 II.1.5 II.1.6 II.1.7 II.1.8 II.1.9 II.1.10 II.1.11 II.1.12 II.1.13 II.1.14 II.1.15 II.1.16 II.1.17 II.1.18 II.1.19 II.1.20 II.1.21 II.1.22 II.1.23 II.1.24 II.1.25 II.1.26 II.1.27 II.1.28 II.1.29 II.1.30 II.1.31

Usuga

Skrt

Czas wykonania w dniach

CENA

1.25-OH-Witamina D3 17 alfa-Hydroksyprogesteron 25-OH-Witamina D3 Aldosteron Alfa-Fetoproteina Antygen sterczowy Biaka globulinowe wice hormony pciowe Biako nonikowe somatomedyny C Delta 4-Androstendion Dihydroepiandrosteron Dihydroepiandrosteron - siarczan Enolaza neurono swoista Estradiol Fenyloalanina oznaczana z krwi na bibule Folitropina Gonadotropina oyskowa Homocysteina Hormon adrenokortykotropowy Hormon wzrostu Insulina Kortizol z surowicy Kortizol z moczu Lutotropina Marker CA-15-3 Markery CEA Markery CA 125 Markery CA 19-9 Oznaczenia tandem MS Parathormon Progesteron Prolaktyna

1.25-OH-VIT D3 17-OHPR 25-OH VIT D3 ALD AFP PSA SHGB IGFBP3 ANDR DHEA DHEA-S NSE E-2 PHE-bib FSH -HCG HCT ACTH HGH INS KORT KORT-MOCZ LH CA-15-3 CEA CA 125 CA 19-9 LC/MC/MC PTH PROG PROL

30 4-5 4-5 4-5 2 4-5 4-5 30 4-5 4-5 4-5 2-3 2-3 1 2-3 2-3 2-3 4-5 4-5 4-5 2-3 4-5 2-3 4-5 4-5 2-3 4-5 2-3 4-5 2-3 2-3

235 z 40 z 70 z 40 z 45 z 42 z 38 z 82 z 45 z 36 z 40 z 70 z 34 z 20 z 30 z 35 z 65 z 62 z 35 z 27 z 33 z 44 z 30 z 52 z 40 z 54 z 54 z 190 z 45 z 34 z 32 z

AG/Cennik 21_06_10/CennikKOM_2010verVInet

2/11

II.1.32 II.1.33 II.1.34 II.1.35 II.1.36 II.1.37 II.1.38 II.1.39 II.1.40 II.1.41 II.1.42 II.2. II.2.1 II.2.2 II.2.3 II.2.4 II.2.5 II.2.6 II.2.7 II.2.8 II.2.9 II.2.10 II.2.11 II.2.12 II.2.13 II.2.14 II.2.15 III. III.1 III.2 III.3 III.4 III.5 III.6 III.7 III.8 III.9 III.10 IV. IV.1 IV.2 IV.3 IV.4 IV.5 IV.6 IV.7 IV.8 IV.9 IV.10 IV.11 IV.12 IV.13 IV.14 IV.15 IV.16 IV.17

Przeciwciaa antytyreoglobulinowe Przeciwciaa przeciwtarczycowe Somatomedyna C Testosteron Tyreoglobulina Tyreotropina Tyroksyna Wolna trjjodotyronina Wolna tyroksyna Biotynidaza - metoda jakociowa Trjjodotyronina

A-TGL ATPO IGF-1 TEST TGL TSH T4 FT3 FT4 BIOT T3

PRACOWNIA BIOCHEMII

2-3 30 30 2-3 4-5 2-3 2-3 4-5 2-3 30 2-3

38 z 40 z 80 z 32 z 36 z 24 z 22 z 28 z 28 z 35 z 22 z

Usuga

Skrt

Czas wykonania w dniach

CENA

Cystyna - metoda ilociowa Cystyna - metoda jakociowa Galaktozo-1 fosforan + Total Galaktose Urydililotransferaza galaktozo1fosforanowa Pteryny Reduktaza DHPR Test Baludy Witamina A Witamina E Osteoklacyna C-kocowy telopeptyd kalogenu typu I Kostna frakcja fosfatazy alkalicznej Test metaboliczny moczu Aminogram (osocze) Aminogram (p.m.r.)

CYS-IL CYS-JAK GAL-1-P GAL GALT PTE DHPR BAL WIT A WIT E OC CTX BALP MET-MOCZ AMIN (o) AMIN (p.m.r.) ZAKAD FARMAKOLOGII
Usuga

po uzg. telefonicznym

70 z 20 z 240 z 250 z 260 z 130 z 56 z 96 z 96 z 80 z 96 z 96 z 88 z 240 z 240 z

1 20/3 3 14 14 1-2 30 30
po uzg. telefonicznym po uzg. telefonicznym po uzg. telefonicznym

14 14 14

CENA

Adrenalina Noradrenalina Dopamina Kwas wanilinomigdaowy (VMA) Serotonina Amikacyna Fenobarbital Karbamazepina Kwas walproinowy Metotreksat (MTX) PRACOWNIA ODPORNOCI KOMRKOWEJ I HUMORALNEJ
Usuga

50 z 50 z 50 z 50 z 65 z 80 z 80 z 80 z 80 z 80 z

CENA

Immunoglobuliny: IgG Immunoglobuliny: IgA Immunoglobuliny: IgM Swoiste przeciwciao klasy IgE - reagina (pojedyczy alergen) Swoiste przeciwciao klasy IgE - mix (mieszanka 5 alergenw) Swoiste przeciwciao klasy IgE - gluten Wirus Ryczki : przeciwciaa -IgG Wirus Ryczki : przeciwciaa -IgM Wirus Cytomegalii przeciwciaa IgG Wirus Cytomegalii przeciwciaa IgM Toxoplazma gondii przeciwciaa - IgG Toxoplazma gondii przeciwciaa IgM Izohemaglutyniny miano przeciwcia Antystreptolizyny (ASO) Celiakia IgG Celiakia IgA Test transformacji blastycznej limfocytw (3 hodowle). Cena 1 hodowli 82 z

30 z 30 z 30 z 38 z 49 z 40 z 35 z 40 z 35 z 40 z 35 z 40 z 30 z 35 z 38 z 38 z 246 z

AG/Cennik 21_06_10/CennikKOM_2010verVInet

3/11

IV.18 IV.19 IV.20 IV.21 IV.22 IV.23

Test rozetowy E Wskanik fagocytaryny granulocytw Test NBT Test chemiluminescencji granulocytw Chemotaksja granulocytw obojtnochonnych Wykrywanie eozynofilii w bonie luzowej nosa PRACOWNIA CYTOMETRII
Usuga

100 z 56 z 43 z 83 z 140 z 20 z

V. V.1 V.2 V.3 VI. VI.1 VI.2 VI.3 VI.4 VI.5 VI.6 VI.7 VI.8 VI.9 VI.10 VI.11 VI.12 VI.13 VI.14 VI.15 VI.16 VI.17 VI.18 VI.19 VI.20 VI.21 VI.22 VI.23 VII. VII.1 VII.2 VII.3 VII.4 VIII. VIII.1 VIII.2 VIII.3 VIII.4 VIII.5 VIII.6 IX. IX.1 IX.2 X. X.1 X.2 X.3 X.4 Badanie cytometryczne

CENA

165 z 240 z 136 z

Panel immunologiczny subpopulacje limfocytw i komrek NK (5 bada) Oznaczanie zawartoci DNA w komrkach (Histogram DNA) ZAKAD PATOMORFOLOGII
Usuga

CENA

Cytologia ginekologiczna Wycinki laparoskopowe /za jeden narzd/ Wycinki endoskopowe, histeroskopowe Wycinki ze zmiany skrnej do 2 cm Wycinki ze zmian tkanek miekkich Biopsja guza koci PCI za jeden narzd Wyskrobiny diagnostyczne k. szyjki macicy Wyskrobiny diagnostyczne jama macicy Wycinek z czci pochwowej szyjki oddzielnie (4 wycinki) Wycinek z czci pochwowej szyjki -razem Stoek czci pochwowej szyjki Polip szyjkowy Materia wyskrobinowy z poronienia skpy Materia z poronienia obfity Barwienie dodatkowe -reakcja histochemiczna Reakcja immunohistochemiczna Konsultacja preparatw wykonanych poza zakadem Konsultacja preparatw wykonanych poza zakadem z ocen badania immunohistopatologicznego z zewntrz Wykonanie i ocena amplifikacji genu N-myc met. PCR Badanie w kierunku ob. wirusa HPV, typowanie wirusa Opracowanie preparatu histologicznego od wycinka do barwienia HE Barwienie preparatu cytologii ginekologicznej i inne PRACOWNIA NEUROFIZJOLOGII KLINICZNEJ (EEG)
Usuga

17 z 42 z 42 z 45 z 30 z 120 z 50 z 40 z 40 z 120 z 45 z 120 z 75 z 40 z 60 z 40 z 75 z 80 z 120 z 200 z 200 z 13 z 4 z

CENA

Badanie w czuwaniu Badanie we nie Badanie noworodka Badanie VIDEO (za 1h) PRACOWNIA KARDIOLOGII PEDIATRYCZNEJ I PRENATALNEJ
Usuga

120 z 150 z 200 z 250 z

CENA

Echo serca podu Echo serca dziecka EKG od 0 - 12 miesica ycia EKG od 13 - 36 miesica ycia EKG od 37 miesica ycia Konsultacja kardiologiczna ZAKAD WCZESNEJ INTERWENCJI PSYCHOLOGICZNEJ
Usuga

250 z 180 z 30 z 40 z 30 z 120 z

CENA

Szkoa rodzenia (od pary za kurs) Konsultacja w zakresie naturalnego planowania rodziny KLINIKA ANESTEZJOLOGII I ODDZIA INTENSYWNEJ TERAPII
Usuga

450 z 70 z

CENA

Znieczulenie zewntrzoponowe do porodu na yczenie pacjentki - bez wskaza medycznych Znieczulenie do badania CT z intubacj Znieczulenie do badania MR z intubacj Znieczulenie do badania MR bez intubacji

600 z 250 z 350 z 320 z

AG/Cennik 21_06_10/CennikKOM_2010verVInet

4/11

XI. XI.1 XI.2 XI.3 XI.4 XI.5 XI.6 XI.7 XI.8 XI.9 XI.10 XI.11 XI.12 XI.13 XI.14 XI.15 XI.16 XI.17 XI.18 XI.19 XI.20 XII. XII.1 XII.2 XIII. XIII.1 XIII.2 XIII.3 XIII.4 XIII.5 XIII.5.1

PORADNIA ORTODONTYCZNA DLA DZIECI

Usuga CENA

Konsultacja ortodontyczna Analiza modeli diagnostycznych i cefalometrii bocznej Aparat Hyrax Aparat ruchomy dwuszczkowy Aparat ruchomy jednoszczkowy Goshgarian uk Nence Maska twarzowa Naprawa aparatu ruchomego Pytka przedsionkowa Pytka retencyjna Qudhelix Trainer Wizyta kontrolna aparatu ruchomego Wizyta kontrolna aparatu staego (1uk) Wizyta kontrolna aparatu staego (2 uki) Wycig zewntrzustny Wyciski ortodontyczne Zaoenie aparatu staego jednoszczkowego Zdjcie aparatu staego ZAKAD OCHRONY I PROMOCJI ZDROWIA DZIECI I MODZIEY
Usuga

120 z 120 z 700 z 600 z 550 z 300 z 400 z 550 z 180 z 350 z 350 z 550 z 600 z 80 z 100 z 200 z 500 z 80 z 1 300 z 150 z

CENA

Konsultacja laktacyjna pierwszorazowa Konsultacja laktacyjna kontrolna KLINIKA POONICTWA I GINEKOLOGII

Usuga

90 z 60 z

CENA

Indywidualna opieka lekarska na yczenie pacjentki w czasie porodu Indywidualna opieka poonej na yczenie pacjentki w czasie porodu Pokj dla matki i czonkw jej rodziny- na yczenie pacjentki (doba) Kolposkopia Opieka poonej nad matk (po porodzie/ cesarskie cicie) za 12 godz.na yczenie pacjentki Opieka poonej nad matk (po porodzie wielodzietnym/ cesarskie cicie) za 12 godz. - na yczenie pacjentki

2 600 z 1 000 z 250 z 100 z 400 z 450 z 350 z 20 z 100 z 150 z 100 z 200 z 250 z 1 700 z 2 240 z 2 080 z 4 400 z 3 680 z 4 480 z 720 z 2 480 z 5 120 z 6 000 z 5 040 z 7 760 z
wycena indywidualna *

XIII.5.2 Opieka po zabiegu ginekologicznym za 12 godz. - na yczenie pacjentki XIII.5.3 XIII.6 XIII.7 XIII.8 XIII.9 XIII.10 XIII.11 XIII.12 XIII.13 XIII.14 XIII.15 XIII.16 XIII.17 XIII.18 XIII.19 XIII.20 XIII.21 XIII.22 XIII.23 Pord rodzinny- udzia czonka rodziny przy porodzie na yczenie Konsultacja ginekologiczna Konsultacja ginekologiczna - docent, profesor USG ginekologiczne USG podu 36-38 tyg. 2D USG podu 3D/4D Amniopunkcja (kompleksowa procedura) Zagraajce lub dokonane poronienie, zakoczenie ciy obumarej Indukcja poronienia Pord - matka i noworodek 3 dni pobytu Pord mnogi lub przedwczesny Patologia ciy lub podu z porodem > 7 dni Patologia ciy - diagnostyka, obserwacja < 3 dni Patologia ciy i poogu- diagnostyka, leczenie > 2 dni Patologia ciy i poogu- diagnostyka, leczenie > 11 dni Cika patologia ciy - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe Cika patologia podu - diagnostyka, leczenie Cika patologia ciy z porodem - diagnostyka rozszerzona, leczenie kompleksowe > 14 dni Pozostae procedury

* wycen naley uzgodni.

AG/Cennik 21_06_10/CennikKOM_2010verVInet

5/11

XIV.

ZAKAD DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ

Usuga CENA

Zdjcia RTG XIV.1 XIV.2 XIV.3 XIV.4 XIV.5 XIV.6 XIV.7 XIV.8 XIV.9 XIV.10 XIV.11 XIV.12 XIV.13 XIV.14 XIV.15 XIV.16 XIV.17 XIV.18 XIV.19 XIV.20 XIV.21 XIV.22 XIV.23 XIV.24 XIV.25 XIV.26 XIV.27 XIV.28 XIV.29 XIV.30 XIV.31 XIV.32 XIV.33 XIV.34 XIV.35 XIV.36 XIV.37 XIV.38 XIV.39 XIV.40 XIV.41 XIV.42 XIV.43 XIV.44 XIV.45 XIV.46 XIV.47 XIV.48 XIV.49 XIV.50 XIV.51 Cefalometria RTG koci dugich (2 stawy) Rtg klatki piersiowej PA Rtg klatki piersiowej PA + bok z barytem RTG przeyku Rtg przegldowe jamy brzusznej Rtg przewodu pokarmowego Rtg jelita grubego wlew doodbytniczy Urografia Cystografia mikcyjna Rtg czaszki PA + bok Rtg czaszki boczne Rtg zatok Rtg nosogarda Rtg uchwy Rtg stawu barkowego Rtg obojczyka Rtg koci ramieniowej Rtg stawu okciowego Rtg przedramienia Rtg miednicy Rtg nadgarstka Rtg doni Rtg palcw Rtg podudzia Rtg stawu skokowego Okrelenie wieku szkieletowego Rtg opatki Rtg eber Rtg krgosupa szyjnego Rtg krgoupa szyjnego czynnociowe Rtg krgosupa piersiowego (AP + bok) Rtg krgosupa ldwiowego (AP + bok) Rtg stawu biodrowego Rtg koci krzyowej Rtg koci ogonowej Rtg koci udowej Rtg stawu kolanowego Rtg stp Rtg koci pitowej Rtg krgosupa caociowe (skolioza) Opis zdj Rtg Babygram Zdjcia RTG dla dzieci poniej 2 lat Rtg klatki piersiowej Rtg klatki piersiowej (AP + bok) Rtg krgosupa (AP) Rtg krgosupa boczne Rtg stawu biodrowego Urografin 60% x 1 amp Urografin 76% x 1 amp Barium sulfuricum 1 fiol. a 200 ml TK mzgu TK zatok przynosowych TK oczodow TK nosogarda TK przegldowe klatki piersiowej TK klatki piersiowej (onkologiczne) TK koci dugich (rami, udo) 30 z 45 z 30 z 30 z 30 z 10 z 11 z 14 z 380 z 380 z 380 z 380 z 380 z 380 z 380 z 70 z 70 z 45 z 70 z 90 z 60 z 170 z 240 z 230 z 230 z 60 z 35 z 30 z 30 z 45 z 40 z 40 z 40 z 40 z 40 z 40 z 30 z 30 z 30 z 30 z 40 z 30 z 45 z 45 z 45 z 70 z 60 z 60 z 45 z 45 z 45 z 45 z 45 z 45 z 45 z 45 z 30 z 75 z

Ceny rodkw cieniujcych doliczane do cen zdj RTG

Badania Tomografii Komputerowej (TK) bez rodkw cieniujcych XIV.52 XIV.53 XIV.54 XIV.55 XIV.56 XIV.57 XIV.58

AG/Cennik 21_06_10/CennikKOM_2010verVInet

6/11

Ceny rodkw cieniujcych doliczane do cen bada Tomografii Komputerowej XIV.59 Ultravist 300 - 1 fiol. XIV.60 Omnipaque 300 - 1 fiol. Badania Rezonansu Magnetycznego (MR) bez kontrastu XIV.61 Gowa XIV.62 Przysadka mzgowa (zawsze ze wzmocnieniem) XIV.63 Twarzoczaszka XIV.64 Oczodoy XIV.65 Szyja XIV.66 Krgosup jeden odcinek XIV.67 rdpiersie XIV.68 Sutki XIV.69 Jama brzuszna XIV.70 Cholangiografia XIV.71 Miednica mniejsza XIV.72 Cia (badanie prenatalne) XIV.73 Miednica (uk. ruchu) XIV.74 Koczyny (jeden odcinek) XIV.75 Stawy (pojedyncze) XIV.75.1 Angiografia XIV.75.2 Spektroskopia mzgu Ceny kontrastu doliczane do cen bada Rezonansu Magnetycznego XIV.76 XIV.77 XIV.78 XIV.79 XIV.80 XIV.81 XIV.82 XIV.83 XIV.84 XIV.85 XIV.86 XIV.87 XIV.88 XIV.89 Magnevist 9,38g/20 ml - 1 fiol. Prohance 2,793g/10 ml 1 fiol. a 20 ml Omniscan 2,87g/10 ml - 1 fiol. Badania USG USG gowy USG jamy brzusznej USG tarczycy USG wzy chonne USG tkanek mikkich USG zmian ukadu kostno - miniowego USG staww biodrowych USG miednicy mniejszej u dzieci USG jder USG sutkw u dzieci USG klatki piersiowej KLINIKA NEONATOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII NOWORODKA
Usuga CENA

45 z 53 z 430 z 430 z 430 z 430 z 450 z 430 z 430 z 430 z 520 z 430 z 520 z 430 z 430 z 430 z 500 z 430 z 430 z 350 z 290 z 270 z 80 z 80 z 80 z 80 z 80 z 80 z 90 z 80 z 80 z 80 z 80 z

XV. XV.1 XV.2

Konsultacja neonatologiczna Konsultacja neonatologiczna docent, profesor ZAKAD YWIENIA

Usuga

110 z 120 z

XVI. XVI.1 XVI.2 XVI.3

CENA

Konsultacja ywieniowa u dzieci i osb dorosych z nadmiarem masy ciaa (porada dietetyczna) Ocena sposobu ywienia na podstawie 3-dniowego zapisu jadospisu (bez porady dietetycznej) Konsultacja medyczno- ywieniowa dla dzieci z zaburzeniami w odywianiu (nadwaga, otyo, niedobr masy ciaa) i alergi pokarmow - wizyta pierwsza Konsultacja medyczno- ywieniowa dla dzieci z zaburzeniami w odywianiu (nadwaga, otyo, niedobr masy ciaa) i alergi pokarmow - wizyta kontrolna PORADNIA GENETYCZNA Konsultacja genetyczna

100 z 50 z 180 z

XVI.4

90 z

XVII. XVII.1

140 z

AG/Cennik 21_06_10/CennikKOM_2010verVInet

7/11

XVIII. XVIII.1 XVIII.2 XVIII.3 XVIII.4 XVIII.5 XVIII.6 XVIII.7 XVIII.8 XVIII.9 XVIII.10 XVIII.11 XVIII.12 XVIII.13 XVIII.14 XVIII.15 XVIII.16 XVIII.17 XVIII.18 XIX. XIX.1

POZOSTAE KONSULTACJE - POLIKLINIKA

Usuga CENA

Konsultacja specjalisty - alergolog Konsultacja specjalisty - laryngolog Konsultacja specjalisty - pulmonolog + mukowiscydoza Konsultacja specjalisty - gastoenterolog Konsultacja specjalisty - chirurg Konsultacja specjalisty - chirurg twarzoczaszki Konsultacja specjalisty - chirurg onkolog Konsultacja specjalisty - onkolog Konsultacja specjalisty - ortopeda Konsultacja specjalisty - neonatolog Konsultacja specjalisty - ginekolog Konsultacja specjalisty - nefrolog Konsultacja specjalisty - endokrynolog Konsultacja specjalisty - neurolog Konsultacja specjalisty - immunolog Konsultacja specjalisty - pediatra z poradni metabolicznej Pozostae konsultacje w poradniach specjalistycznych IMiD Konsultacja specjalisty - docent, profesor w poz.: XVIII.1 - XVIII.17 ZAKAD GENETYKI MEDYCZNEJ
Usuga*

110 z 110 z 110 z 110 z 110 z 110 z 110 z 110 z 110 z 110 z 110 z 110 z 110 z 110 z 110 z 110 z 110 z 120 z

Kod procedury

CENA

Kariotyp w limfocytach Kariotyp w amniocytach (badanie XIX.2 prenatalne) XIX.3 Kariotyp w fibroblastach skry i z trofoblastu XIX.4 Hodowla fibroblastw skry XIX.5 Test subtelomerowy metod MLPA XIX.6 Test subtelomerowy metod MLPA XIX.7 Diagnostyka zespow mikrodelecji XIX.7.1 metod FISH XIX.8 XIX.9 XIX.10 XIX.11 XIX.12 XIX.13 XIX.14 Diagnostyka strukturalnych aberracji chromosomowych metod FISH

GEN-100 GEN-101 GEN-102 GEN-103 GEN-104 GEN-104A GEN-105 GEN-106 GEN-107A GEN-107B GEN-107C GEN-107D GEN-107E GEN-120 GEN-121

500 z 995 z 600 z 241 z 350 z 850 z 1 010 z 568 z 485 z 445 z 545 z 445 z 476 z 1 453 z 1 635 z

z kariotypem z kariotypem bez kariotypu

koszt 1 sondy centromerowej koszt 1 sondy malujcej koszt 1 sondy locus specyficznej koszt 1 sondy subtelomerowej Prenatalna diagnostyka zespow z kariotypem mikrodelecji metod FISH Diagnostyka strukturalnych aberracji chromosomowych metod CGH
Kitem P245-A2 zespoy delecji: 1p36; 2p16; 3q29; 9q22.3; 15q24; 17q21; 22q13 (Phelan-Mcdermid) oraz 5p15(Cr idu chat); 22q11 (DiGeorgea); 10p15 (DiGeargea region 2); 8q (Langer-Giediona); 17p (Millera-Diekera); Mikrodelecji NF1; Pradera-Willego/Angelmana;

XIX.15

Badanie diagnostyczne wybranych zespow mikrodelecyjnych metod MLPA

GEN-122

390 z

* Prenatalne badanie cytogenetyczne moe by wykonane tylko po uzgodnieniu z laboratorium terminu badania i przesaniu prbki pynu owodniowego wraz z wypenionym formularzem skierowania na badanie. Prbki krwi na badanie kariotypu mog by przesyane bez uzgodnienia terminu badania ale tylko w poniedziaki i wtorki do godziny 13.00. Pozostae, wymienione w cenniku badania cytogenetyczne wymagaj uzgodnienia terminu badania oraz skierowania od lekarza- genetyka klinicznego. Skierowanie musi zawiera szczegowe uzasadnienie koniecznoci wykonania badania (opis kliniczny pacjenta) oraz pene dane lekarza kierujcego na badanie do ewentualnej konsultacji uzyskanego wyniku badania. ZAKAD GENETYKI MEDYCZNEJ (badania postnatalne)
jednostka chorobowa rodzaj badania zakres analizy CENA

XIX.16 XIX.17 XIX.18 Niepodno mska XIX.19 XIX.20 XIX.21

GEN1AE GEN1A GEN1BE GEN1B GEN1DE GEN1D

z izolacj DNA bez izolacji DNA z izolacj DNA bez izolacji DNA z izolacj DNA bez izolacji DNA

delF508 (CFTR) sekwencjonowanie eksonu 10 gen CFTR: sekwencjonowanie eksonw: 4, 7, 9-11 + del2,3 analiza 6 loci w regionie AZF (chromosom Y)

170 z 120 z 370 z 320 z 300 z 250 z

AG/Cennik 21_06_10/CennikKOM_2010verVInet

8/11

XIX.22 XIX.23 XIX.24 XIX.25 XIX.30 XIX.31 XIX.32 XIX.33 XIX.39.1 XIX.39.2 M u k o w i s c y d o z a

GEN2AE GEN2A GEN2BE GEN2B GEN2FE GEN2F GEN2HE GEN2H GEN2JE GEN2J

z izolacj DNA bez izolacji DNA z izolacj DNA bez izolacji DNA

delF508 (sekwencjonowanie eksonu 10) delF508 (sekwencjonowanie eksonu 10) + del2,3

170 z 120 z 300 z 250 z

z izolacj DNA sekw. 27 eksonw. + 3 000 z del2,3 + bez izolacji 2 950 z 3849+10kbC>T DNA 16 mutacji z izolacj DNA 600 z wystpujcych w Polsce najczciej, bez izolacji czone okoo 505 550 z DNA znanych mutacji z izolacj DNA 350 z test MLPA - CFTR bez izolacji 300 z DNA gen CFTR (sekw. z izolacj DNA eksonu 10) + del2,3; gen PRESS1 (sekw. eksonw 2 i 3); gen bez izolacji SPINK1 (sekw. DNA eksonu 3) z izolacj DNA gen CFTR (sekw. eksonw. 9-11) + del2,3; gen; PRESS1 (sekw. eksonw 2, 3); gen SPINK1 (sekw. eksonu 3) 490 z

XIX.40

GEN3AE

XIX.41 Zapalenie trzustki XIX.42

GEN3A

440 z

GEN3BE

800 z

XIX.43 XIX.44 XIX.45 XIX.46 XIX.47 XIX.48 XIX.49 XIX.50 XIX.51 XIX.51.1 XIX.51.2 XIX.52 XIX.53 XIX.54 XIX.55 XIX.56 XIX.57 XIX.58 XIX.59 Zespl Prader-Willi Ataksja Friedreicha (FRDA) Rdzeniowy zanik mini (SMN1) Guchota DFNB (GJB2) Zesp FraX (FMR1)

GEN3B GEN4AE GEN4A GEN4BE GEN4B GEN5E GEN5 GEN6AE GEN6A GEN6BE GEN6B GEN7AE GEN7A GEN8AE GEN8A GEN8BE GEN8B GEN8CE GEN8C

bez izolacji DNA

750 z 200 z 150 z 650 z 600 z 250 z 200 z 320 z 270 z 600 z 550 z 500 z 450 z 360 z 310 z 900 z 850 z 900 z 850 z

z izolacj DNA badanie bez izolacji przesiewowe DNA z izolacj DNA hybrydyzacja bez izolacji DNA z izolacj DNA sekwencjonowanie eksonu 2 + bez izolacji IVS1+1G>A DNA z izolacj DNA analiza delecji bez izolacji eksonu 7 DNA z izolacj DNA test MLPA - SMN1 (badanie bez izolacji nosicielstwa) DNA z izolacj DNA identyfikacja mutacji bez izolacji dynamicznej DNA z izolacj DNA test metylacji bez izolacji DNA analiza z izolacj DNA mikrosatelitw bez izolacji (chromosom 15q) DNA z izolacj DNA test MS-MLPA bez izolacji DNA

AG/Cennik 21_06_10/CennikKOM_2010verVInet

9/11

XIX.60 XIX.61 XIX.62 XIX.63 XIX.64 XIX.65 XIX.66 XIX.67 XIX.68 XIX.69 XIX.70 XIX.71 XIX.72 XIX.73 XIX.74 Fenyloketonuria (PAH) XIX.75 XIX.75.1 XIX.75.2 XIX.76 XIX.77 XIX.78 XIX.79 XIX.80 XIX.81 Dystonia torsyjna (DYT1) XIX.82 XIX.83 XIX.84 XIX.85 XIX.86 XIX.87 XIX.88 XIX.89 XIX.90 XIX.91 XIX.92 XIX.93 XIX.94 XIX.95 XIX.96 Zesp Noonan Hemachromatoza (HFE) Izolacja DNA Wada cewy nerwowej (MTHFR) Zesp Angelmana

GEN9AE GEN9A GEN9BE GEN9B GEN9CE GEN9C GEN9DE GEN9D GEN9FE GEN9F GEN9GE GEN9G GEN11AE GEN11A GEN11BE GEN11B GEN11CE GEN11C GEN12AE GEN12A GEN14AE GEN14A GEN13 GEN17AE GEN17A GEN19AE GEN19A GEN19BE GEN19B GEN19CE GEN19C GEN19DE GEN19D GEN19EE GEN19E GEN19FE GEN19F GEN19GE GEN19G

z izolacj DNA bez izolacji DNA z izolacj DNA

360 z test metylacji 310 z

analiza 900 z mikrosatelitw bez izolacji 850 z (chromosom 15q) DNA z izolacj DNA 900 z test MS-MLPA bez izolacji 850 z DNA z izolacj DNA 600 z test MLPA MECP2 bez izolacji 550 z DNA z izolacj DNA 600 z test MLPA-CDKL5 bez izolacji 550 z DNA gen UBE3A: z izolacj DNA 1 000 z sekwencjonowanie bez izolacji 950 z eksonw: 7-16 DNA mutacja R408W z izolacj DNA 250 z (sekwencjonowanie bez izolacji 200 z eksonu 12) DNA 4 mutacje: R408W, z izolacj DNA 350 z IVS10, IVS12, R158Q bez izolacji (sekwencjonowanie 300 z DNA eksonw 5,10,12) z izolacj DNA sekwencjonowanie 1 500 z bez izolacji 12 eksonw 1 450 z DNA z izolacj DNA 270 z 2 polimorfizmy: bez izolacji A1298C, C677T 220 z DNA z izolacj DNA 2 mutacje w genie 270 z bez izolacji HFE: C282Y i H63D 220 z DNA 50 z mutacja w genie z izolacj DNA 200 z DYT1 bez izolacji sekwencjonowanie 150 z DNA eksonu 5 z izolacj DNA bez izolacji DNA z izolacj DNA bez izolacji DNA z izolacj DNA bez izolacji DNA z izolacj DNA bez izolacji DNA z izolacj DNA bez izolacji DNA z izolacj DNA bez izolacji DNA z izolacj DNA bez izolacji DNA sekwencjonowanie genu PTPN11 bad. podstawowe (eksony 2-4,7,8,12,13) sekwencjonowanie genu PTPN11 bad. rozszerzone (eksony 1,5,6,9-11,14,15)
sekwencjonowanie genu SOS1 bad. podstawowe (eksony 4,5,7-9,11-15,17)

500 z 450 z 450 z 400 z 1 500 z 1 450 z

sekwencjonowanie 1 500 z genu SOS1 bad. rozszerzone (eksony 2,3,6,10,16,18-24) 1 450 z

sekwencjonowanie genu RAF1 bad. podstawowe (eksony 7,12,14,17)

350 z 300 z

sekwencjonowanie 1 500 z genu RAF1 bad. rozszerzone (eksony 1-6,8-11,13,15,16) 1 450 z sekwencjonowanie genu KRAS (eksony 1-6) 600 z 550 z

AG/Cennik 21_06_10/CennikKOM_2010verVInet

10/11

XIX.97 XIX.98 XIX.99 XIX.100 XIX.101 XIX.102 XIX.103 XIX.104 XIX.105 XIX.106 XIX.107 XIX.108 XIX.109 XIX.110 XIX.111 XIX.112 XIX.113

Ocena zanieczyszczenia materiau biologicznego podu (DNA) materiaem matczynym w diagnostyce prenatalnej

GEN20 GEN21AE GEN21A GEN21BE GEN21B

n.d. z izolacj DNA bez izolacji DNA z izolacj DNA bez izolacji DNA z izolacj DNA bez izolacji DNA z izolacj DNA bez izolacji DNA z izolacj DNA bez izolacji DNA z izolacj DNA

n.d. sekwencjonowanie genu ARX najczstsze mutacje w genie ARX test MLPA-MECP2 test MLPA-MRX (14 genw)

750 z 1 000 z 950 z 300 z 250 z 600 z 550 z 600 z 550 z 300 z 250 z

Niepenosprawno intelektualna

GEN21CE GEN21C GEN21DE GEN21D

Analiza nosicielstwa dowolnej (pojedynczej) mutacji znajdujcej si w ofercie

GEN23AE GEN23A

Galaktozemia (GALT)

GEN24A GEN24BE GEN24B

bez izolacji DNA z izolacj DNA bez izolacji DNA

z izolacj lub bez izolacji DNA

Q188R, K285N sekwencjonowane eksony 6-9 (bad. podstawowe) pozostae eksony (bad. rozszerzone)

300 z 250 z 400 z 350 z

Dowolna procedura

GEN16

cena do uzgodnienia * cena danego badania x 2 cena danego badania + 30%

Diagnostyka prenatalna (dotyczy diagnostyki mukowiscydozy i rdzeniowego zaniku mini SMN1) XIX.114 Badanie - "cito"
* cen naley uzgodni telefonicznie w Zakadzie Genetyki Medycznej IMiD.

XX. XX.2 XX.2.1 XX.2.2 XX.3 XX.3.1 XX.3.2 XX.3.3 XX.3.4 XXI. XXI.1 XXI.2 XXI.3 XXI.4 XXI.5 XXI.6 XXI.7 XXI.8 XXI.9 XXI.10 XXI.11 XXI.12 XXI.13

INNE USUGI
Usuga CENA

Zwrot kosztw pobytu osoby towarzyszcej Doba za 1 osob Opata ryczatowa dla 1 osoby za tydzie Dodatkowa dokumentacja Jedna strona kopii dokumentacji medycznej Dodatkowe zdjcie MR,CT,RTG (1 klisza) format duy Dodatkowe zdjcie MR,CT,RTG (1klisza) format may CD pyta - dodatkowy nonik (cae badanie MR, CT, RTG) ZAKAD USPRAWNIENIA LECZNICZEGO
Usuga CENA

20 z 100 z

0,80 z 20 z 12 z 8 z

Elektroterapia Prdy Interferencyjne Elektrostymulacja Tonoliza Pole magnetyczne impulsowe (magnetronik) Laser Aquawibron Bioptron Ultradwieki Kinesiotaping Sollux z lamp kwarcow Inhalacje Spirometria

15 z 15 z 15 z 15 z 10 z 15 z 10 z 15 z 20 z 10 z 10 z 15 z 50 z

AG/Cennik 21_06_10/CennikKOM_2010verVInet

11/11