Ramrez Crdenas Berenice E.

Microrganismo Caractersticas morfolgicas y bioqumicas

Infecciones en Tejidos Blandos

Factores de Virulencia Peptidoglucanos IL-1, quimioatrayente, pirgenos endgenos, activan al complemento. Ac. Teicoico se une a fibrina inmungena. Protena A tiene afinidad por receptor FC de IgG 1, 2 y 4; quimioatrayente y anticomplemento. Coagulasa Adhesin por c. Teicoico y protenas de superficie. Toxinas: 5 citolticas, (poros), (esfingomielinasa C), D (Surfactante), (Poros, lisis) 8 enterotoxinas (A-E, G-I) Toxina 1 del Sx de Shock txico (exotoxina) Factores de agregacin. Patologas Asociadas Sx. De Piel escaldada (Enfermedad de Ritter) Afecta principalmente a neonatos y nios. El epitelio se recupera de 7 10 das cuando aparecen anticuerpos. Diagnstico Clnico Eritroderma generalizada con desprendimiento de piel y vesculas. Lactantes: Fiebre, eritema escarlantiniforme y formacin de bulas que se rompren con separacin de piel. Signo de Nikolsky 2 o 3 das nuevos bulas y dura hasta 14 das. Ampollas con eritema localizadas llenas de pus, cultivo , y signo de Nikolsky negativo. Infeccin pigena en folculo. Grandes y dolorosos con tej. Necrtico debajo que necesita drenarse. Tej. Subcutneo lesionado. Escalofros y fiebre indica una bacteremia o una infeccin sistmica. Diagnstico de Laboratorio Cultivos en medio de agar sangre de carnero o manitol-sal con material de buena calidad. Amplificacin de cido nuclecos (resistencia a oxacilina) Reaccin positiva de coagulasa o protena A Deteccin de anticuerpos contra cidos teicocos en pacientes con infeccin de larga duracin.

Bacteriologa
Tratamiento Hay resistencia contra penicilina y vancomicina. Para infecciones ambulatorias: o Clindamicina o Trimetoprim sulfametoxazol o Doxiciclina Ejemplo: Sx de Piel escaldada: Dicloxacilina 75 a 150 mg/kg/da en 4 dosis I.V. ms kg/da I.V. o I.M. cada 24 hrs.

Staphyloccocus aureus

Cocos grampositivos anaerobios facultativos que se agrupan en racimo de uva. Puede crecer en ambientes con [Sal] a temperaturas de 18-40C. Colonizacin normal en narinas anteriores. Sus colonias son doradas por su produccin de carotenoides. Cpsula de polisacridos Hay 11 serotipos, 1 y 2 tienen cpsula gruesa, 5 y 7 desarrollan la mayor parte de infecciones. Tienen una biopelcula capa de polisacrdio extracelular para unirse a los tejidos y agrupacin. Enzimas: Coagulasa, catalasa, hialuronidasa, fibrolisina, estafilocinasa, lipasas, nucleasa y penicilasa.

Imptigo ampolloso

Foliculitis Fornculos

Carbunco

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Microrganismo Caractersticas morfolgicas y bioqumicas

Infecciones en Tejidos Blandos

Factores de Virulencia
Toxina Fosfolipasa C, destruccin tisular, disfuncin heptica y miocrdica. Hemlisis. Toxina Estasia intestinal, destruccin de mucosa con lesiones necrticas. Toxina Protoxina, se activa con tripsina por lo cual eleva permeabilidad vascular del tubo digestivo Toxina Actividad necrotizante, permeabilidad vascular. Enterotoxina Superantgeno, se libera en esporulacin, causa alteracin de membrana de enterocitos y llevan a la prdida de lquido e iones. La producen cepas A.

Bacteriologa
Diagnstico de Laboratorio Cultivo en medios de agar y hemocultivos segn su tiempo de incubacin. Muestras tisulares teidas con Gram Tratamiento Dicloxacilina Penicilina sdica Cloranfenicol Amikacina Clindamicina Metronidazol Tetraciclina

Patologas Asociadas Celulitis Fascitis o miositis supurativa Mionecrosis o gangrena gaseosa.

Diagnstico Clnico Periodo de incubacin de 1 a 2 das. Edema y dolor locales con formacin de gas que se corrobora por crepitacin. Exudado lquido sanguinoliento con olor ftido y vesculas en piel. En casos de herida previa, se puede observar herniacin del msculo. El paciente se observa plido, con delirios, taquicrdico, hipontenso, choque, insuficiencia renal y no hay fiebre alta.

Clostridium perfringes

Bacilos gram postivos, anaerobios estricto. Inmvil Caractersticas especiales de Clostridium: 1. Formacin de cepas 2. Rpido crecimiento en ambientes enriquecidos y privados de oxgeno 3. Sntesis de numerosas toxinas histolticas, enterotoxinas y neurotoxinas Hemoltico

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Microrganismo Caractersticas morfolgicas y bioqumicas

Infecciones en Tejidos Blandos

Factores de Virulencia Capa lipdica Estimula respuesta celular y humoral. Patologas Asociadas Lepra (Enfermedad de Hansen) Sus manifestaciones clnicas dependen de la respuesta inmune del paciente ante las bacterias. 4 formas clnicas: Intermedias, dimorfas, tuberculoides y lepromatosa. Lepra lepromatosa: Evolucin progresiva y maligna, lesiones cutneas, nodulares e invasin nerviosa simtrica y lenta. Hay abundante bacilos en lesiones cutneas reaccin negativa de lepromina. Inmunidad celular alterada. Lepra tuberculoide: Benigna, no progresiva, mculas, invasin nerviosa asimtrica y algunos bacilos en lesiones. Lepromina positiva. Contagio por secreciones y exposicin crnica. Diagnstico Clnico Establecimiento insidioso Mculas plidas e insensibles o infiltrados nodulares difusos o discretos, eritematosos o infiltracin cutnea difusa. Nerviosas Engrosamiento en infiltracin nerviosa con anestesia, neuritis, parestesia, lceras atrficas, resorcin sea y acortamiento de dedos. Forma granulomas Otros: Queratitis o iridociclitis lceras nasales, epistaxis, anemia y linfoadenopata. Diagnstico de Laboratorio Reactividad a la lepromina, Mitsuda y Fernndez (Lepra tuberculoide) PCR gen SecH Microscopia con tinciones para acidoalcoholresistente.

Bacteriologa
Tratamiento Dapsona va oral de 50 a 100 mg/kg/da Rifampicina 10 mg/kg/da hasta 600 mg como mximo Clofazimina 1 a 4 mg/kg/da para lepre lepromatosa que es resistente a dapsona. Talidomida 100400 mg/kg/da para el eritema nudoso. Contraindicado en pacientes embarazadas.

Bacilos dbilmente Mycobacterium gram positivos, leprae fuertemente acidorresistentes. Pared celular y rica en lpidos Capa de pptidoglucano y protenas Replicacin lenta Parsito intracelular obligado/ facultativo. No se puede cultivar en medios artificiales. No cumple postulados de Koch. Afecta a tejidos fros (orejas, testculos, nalgas, nariz, etc.)

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Microrganismo Caractersticas morfolgicas y bioqumicas

Infecciones en Tejidos Blandos

Factores de Virulencia
Tiene el sistema de secrecin tipo III para inyectar exoenzimas S y T con actividad ribosiltransferasa de difosfato de adenosina que produce dao a clulas epiteliales, invasin tisular y necrosis.

Bacteriologa
Diagnstico de Laboratorio Microscopia slo orienta a un tratamiento emprico. Cultivo en medios de agar sangre y McConkey con incubacin aerobia. Reaccin positiva de la oxidasa. Tratamiento 1ra. Eleccin: Aminoglucsido ms ticarcilina. Alternativo: Nueva cefalosporina ms polimixina.

Patologas Asociadas Infeccin de quemaduras. Foliculitis Osteocondritis

Diagnstico Clnico Prurito y ardor en zonas pilosas. Pstulas en los folculos pilosos. En sicosis, inflamacin de la piel adyacente.

Pseudomona aeruginosa

Patgeno oportunista ubicuo. Bacilos gramnegativos mviles, se disponen en parejas y es hemoltico. En respiracin aerobia emplea carbohidratos y nitratos o arginina. La citocromo oxidasa la diferencian de Enterobacteriaceae. Cpsula de polisacridos. Frecuentes en pacientes con fibrosis qustica Producen pigmentos difundibles: piocianina, pioverdina y piorrubina. Resistencia por mutacin de esporas.

Factores que contribuyen a una Adhesin por infeccin por flagelos, pili, LPS y Pseudomonas: alginato (exopolisacrido) que 1. Tratamiento con forma parte de la antibiticos de cpsula y protege de alto espectro. la fagocitosis y 2. Uso de actividad de respiradores. antibiticos.
Exotoxina A inhibe elongacin de cadena peptdica, es menos potente que la toxina diftrica. Piocianina produce superxido, perxido de H e IL-8. Pioverdina: Siderforo y regula secrecin de factores de virulencia. LasA y LasB degrada elastina, componentes del complemento e ihnibe quimiotaxis y funcin de neutrfilos.

-Lactamasas

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Microrganismo Caractersticas morfolgicas y bioqumicas

Infecciones en Tejidos Blandos

Factores de Virulencia Catalasa y superxido dismutasa: inactivan metabolitos txicos del O Factor Cord: impide la eliminacin intracelular de la bacteria en los fagocitos al interferir en la fusin de fagosomas con lisosomas. Infecciones linfocutneas Patologas Asociadas Micetoma Diagnstico Clnico Indolora crnica, inflamacin subcutnea, supuracin y formacin de mltiples fstulas. Ndulos cutneos y ulceraciones a los largo de los vasos linfticos y afectacin de ganglios linfticos regionales. Diagnstico de Laboratorio Cultivo por 1 semana de incubacin. Las colonias se pueden observar hifas areas y acidorresistencia. Anlisis genmico para la identificacin de especie.

Bacteriologa
Tratamiento Infecciones localizadas: Trimetoprimsulfametoxazol. Enfermedad progresiva grave: Amikacina ms carbapenem o cefalosporina.

Nocardia

Bacilos grampositivos aerobios, dbiles acidoalcoholrresitentes, forman hifas ramificadas. En su pared tiene c. 10-metilesterico (c. Tuberculoestrico) , c. Mesodiaminopimlico, arabinosa, galactosa y c. Miclicos. La longitud del c. Miclico es de 5062 tomos de C, menos que las micobacterias. El cido miclico ms trehalosa forman el factor Cord que facilita la supervivencia celular. Catalasa +

Lesiones ulcerativas atpicas Abscesos subcutneos y celulitis. Enfermedad broncopulmonar.

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Enfermedad Sndrome de piel escaldada Microrganismo Staphylococcus aureus

Infecciones en Tejidos Blandos

Signos y sntomas clave Eritroderma generalizada con desprendimiento de piel y vesculas. Lactantes: Fiebre, eritema escarlantiniforme y formacin de bulas que se rompren con separacin de piel. Signo de Nikolsky 2 o 3 das nuevos bulas y dura hasta 14 das. Diagnstico de Laboratorio Cultivos en medio de agar sangre de carnero o manitol-sal con material de buena calidad. Amplificacin de cido nuclecos (resistencia a oxacilina) Reaccin positiva de coagulasa o protena A Deteccin de anticuerpos contra cidos teicocos en pacientes con infeccin de larga duracin. Cultivos en medios de sal-manitol o McConkey. Reaccin positiva de coagulasa o protena A Reaccin positiva a oxidasa.

Bacteriologa
Tratamiento Dicloxacilina 75 a 150 mg/kg/da en 4 dosis I.V. ms kg/da I.V. o I.M. cada 24 hrs.

Foliculitis

Staphylococcus aureus PSeudomonas aeuruginosa Candida Malassezia

Ardor moderado y prurito, as como dolor al manipular el cabello. Las lesiones estn constituidas por pstulas de folculos pilosos. En la sicosis la piel adyacente se afecta tambin y se asemeja al eccema por la resistencia de enrojecimiento y costras. Con predominios en cara y extremidades.

Se debe de emplear agentes microbianos tpicos, stos incluyen polimixina B con bacitracina u oxitetraciclina y eritromicina. Puede utilizarse aplicaciones de yodopovidona

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Enfermedad Celulitis Microrganismo

Infecciones en Tejidos Blandos

Signos y sntomas clave De inicio suele haber un traumatisto o antecedente quirrgico. Sensibilidad local al tacto, dolor,hipertermia, tumefaccin y eritema. Desarrolla malestar general, fiebre y escalofros. No hay bordes marcados ni elevados. Hay Linfadenopata regional. Celulitis de origen estretoccica. Inicia con una zona dolorosa localizada, eritema y edema y a los 2-3 das la piel se orcurece y se desarrollan vesculas y ampollas con contenido lquido pardo vinoso. Una caracterstica importante en la celulitis anaerobia por clostridios es supuracin oscura y escasa, herida maloliente, formacin extensa de gas tisular y una posible mionecrosis. Diagnstico de Laboratorio Aspirados del borde de la celulitis Biopsia cutnea Hemocultivo

Bacteriologa
Tratamiento Por Estreptococcus: Penicilina G o procanica I.M. (800 000 U cada 12 hrs) Por Staphylococcus: Oxaciclina 500 mg o 1 g V.O. cada 6 hrs) Amoxacilina ms clavulnico o cefositina, clindamicina y un aminoglucsido. En caso de alergia a penicilina, la eritromicina o vancomicina.

Staphylococcus aureus Clostridium perfringes Bacteroides Peptostreptococcus E. coli Keibsolla Stretococcus microaeroflico Proteus Peptococcus Erysipelothrix rhusiopathie Neumococo Serratia Proteus Crytococcus neoformans

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Enfermedad Fascitis Necrosante Microrganismo Estreptococcus hemolticos Staphylococcus aureus Clostridios Bacteroides spp Fusobacterium spp Espiroquetas

Infecciones en Tejidos Blandos

Signos y sntomas clave La zona cursa con dolor, edema, puede palparse un aumento de consistencia que impide diferenciar entre tejido cellular cutneo y msculo. Tipo I: drenaje con pus con fetidez. Tipo II: drenaje serosanguineo sin fetidez. El signo patognomnico se demuestra en quirfano: fascia griscea o amarronada con reas de necrosis y fcilmente disecable con dedos o instrumento romo.
El paciente se observa plido, con delirios, taquicrdico, hipontenso, choque y insuficiencia. Dolor muscular localizado, tumefaccin y fiebre, es ms frecuente en extremidades inferiores y tronco, cuando se diseca el tejido celular subcutneo por la infeccin hay eritema y calor En casos de herida previa, se puede observar herniacin del msculo.

Bacteriologa
Tratamiento Intervencin quirrgica Penicilina G 100 000 UI/kg/da I.I cada 6 hrs por 10 das. Clindamicina 40 mg/kg/da I.V cada 6 hrs. Si se trata de bacilos gramnegativos: Se debe de aadir un aminoglucsido ms una cefalosporina como ceftazidima.

Diagnstico de Laboratorio La creatininfosfoquinasa (CPK), aminotransferasas ( AST, ALT) generalmente se encuentran elevadas. Desviacin a la izquierda con leucocitosis. Se debe realizar cultivo del material que se obtenga del desbridamiento quirrgico. Realizar tincin de Gram

Mionecrosis

Estreptococcus hemolticos Staphylococcus aureus Clostridios Bacteroides fragilis

Tincin de Gram de exudado de herida o contenido aspirado quirrgicamente. Estudio de imagenologa como radiografa demostrara diseccin por gas de fascia y msculos. Tambin es til un ultrasonido.

Intervencin quirrgica. Cefalosporinas de tercera generacin Aminoglucsidos (especialmente gentamicina) Fluorquinolonas

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Enfermedad Lepra Microrganismo Mycobaterium tuberculosis Mycobacterium leprae

Infecciones en Tejidos Blandos

Signos y sntomas clave
Lepra lepromatosa: Evolucin progresiva y maligna, lesiones cutneas, nodulares e invasin nerviosa simtrica y lenta. Hay abundante bacilos en lesiones cutneas reaccin negativa de lepromina. Inmunidad celular alterada. Lepra tuberculoide: Benigna, no progresiva, mculas, invasin nerviosa asimtrica y algunos bacilos en lesiones. Lepromina positiva. Establecimiento insidioso Mculas plidas e insensibles o infiltrados nodulares difusos o discretos, eritematosos o infiltracin cutnea difusa. Nerviosas Engrosamiento en infiltracin nerviosa con anestesia, neuritis, parestesia, lceras atrficas, resorcin sea y acortamiento de dedos. Forma granulomas

Bacteriologa
Tratamiento Dapsona va oral de 50 a 100 mg/kg/da Rifampicina 10 mg/kg/da hasta 600 mg como mximo Clofazimina 1 a 4 mg/kg/da para lepre lepromatosa que es resistente a dapsona. Talidomida 100-400 mg/kg/da para el eritema nudoso. Contraindicado en pacientes embarazadas.

Diagnstico de Laboratorio Reactividad a la lepromina, Mitsuda y Fernndez (Lepra tuberculoide) PCR gen SecH Microscopia con tinciones para acidoalcoholresistente.