MANEJO ADECUADO DE LOS PACIENTES QUEMADOS

EN QUEMADURAS DE 1GRADO -

Aleje al nio de la fuente de calor. Quite la ropa de la zona quemada de inmediato. Coloque la zona afectada bajo el agua fra, no helada Si la zona afectada es pequea, cbrala con una gasa o una venda estril, sin ajustarla. Aplique compresas frias Pongale ropa ligera y dele reposo Lavar la herida a chorro de agua 15 minutos como mnimo

Mantenga a su hijo recostado, con la zona quemada elevada. Siga las instrucciones que se indican para las quemaduras de primer grado. Quite las alhajas y la ropa de la zona que rodea a la quemadura Aplique agua fra sobre la zona como mnimo de 3 a 5 minutos; luego, cubra la zona con una hoja o un pao blancos y limpios hasta que llegue la asistencia mdica. Quitar las ropas que no estn adheridas a la piel. Lavar la herida a chorro de agua 15 minutos como mnimo Canalizar a un especialista

EN QUEMADURAS DE 2DO. Y 3ER. GRADO -

-Fase Pre-Hospitalaria: Envolver al paciente en una cobija y obligarle a rodar por el suelo hasta que desaparezcan las llamas. Separar al paciente de la causa de la quemadura (qumicos, aparato elctrico, etc.) ayudndose de algn medio aislante. Rescate del lugar de la lesin y traslado inmediato. -Fase Hospitalaria: Aplicarle el ABCD (Va Area, Ventilacin, Circulacin, Dficit Neurolgico. Expocison a temperatura ambiental. Resucitacin con fluidos (nunca Hielo). Reevaluar con el ABCD

*EN EL GRAN QUEMADO.-

MANEJO INADECUADO
Aplicar pomadas, cremas, pasta dentfrica, sobre la quemadura. Slo agua. Enfriar demasiado al paciente, slo la zona quemada. Romper las ampollas, No tocar con las manos las quemaduras

No contribuir con la infeccin colocando cosas sucias sobre la herida. Intentar neutralizar los qumicos.

En el manejo de las quemaduras ya algo ms severas como en caso de las de 3 y 4(Gran quemado), que son ms profundas: Aplicar hielo (puede producirnos un choque) No mover al herido, no ponerlo en corrientes de aire y no echar alcohol. Despegar la ropa o cualquier otro elemento que est pegado a la piel. Dejar sola a la vctima. En caso de tener que ir a pedir ayuda, la llevaremos con nosotros, siempre que sus lesiones lo permitan.

TRATAMIENTO MEDICO
En el hospital, los mdicos seguirn brindando medidas de primeros auxilios y protegern la piel daada con vendajes. La piel sana evita la prdida de lquido de los tejidos subyacentes y tambin representa un obstculo muy eficaz para evitar infeccin. Cuando la piel se quema, estas funciones se pierden. Despus de sufrir quemaduras de gravedad, la vctima puede perder abundante cantidad de lquido a travs de la piel. Esto puede afectar considerablemente el corazn y la circulacin. Por ello, las personas con quemaduras de gravedad requieren deben permanecer bajo estricta observacin y, con frecuencia, necesitan lquidos intravenosos para ayudar con la circulacin. Las personas con quemaduras de gravedad requieren cuidados en unidades de especialistas para quemados, en donde puedan brindarse otros cuidados especiales como parte de la atencin. Las quemaduras pueden infectarse, dado que la piel ya no posee el poder suficiente de proteccin contra infecciones por bacterias. Por esta razn, las quemaduras ms graves deben vendarse y limpiarse para evitar este problema hasta tanto la piel est cicatrizada. Si se sospecha la presencia de infeccin, es posible que se necesite tratamiento con antibiticos. Muy recientemente, se realizaron avances importantes utilizando la nueva tecnologa de agua sper oxidada denominada Tecnologa MicrocynMR para limpiar y desbridar la herida, al mismo tiempo que se minimiza el dolor tpico que sufren las vctimas de quemaduras. Desbridamiento y escisin El desbridamiento y la escisin son mtodos de limpieza o preparacin de una quemadura para evaluacin, clasificacin y tratamiento adecuados. Los profesionales mdicos realizan estos procedimientos por dos motivos importantes: para eliminar el tejido daado y estimular la cicatrizacin.

Desbridamiento: elimina el tejido muerto y las ampollas para exponer la verdadera profundidad y gravedad de una herida. En algunas quemaduras, el tejido muerto se cae naturalmente como parte del proceso de cicatrizacin. No obstante, en la mayora de los casos, un profesional mdico deber eliminar el tejido daado. El desbridamiento sola ser un procedimiento muy doloroso. No obstante, el Dr. Juan Miranda introdujo un avance en la tecnologa de desbridamiento utilizando un mtodo de rociado patentado con agua sper oxidada Microdacyn60(antes Microcyn60) en el centro peditrico para quemados en el Hospital Civil de Guadalajara. Los hallazgos de los estudios de casos favorecen la visin de que este nuevo proceso reduce significativamente el dolor del desbridamiento, como tambin la incidencia de infecciones. Existen cuatro mtodos primarios de desbridamiento. A saber: Autoltico: Permite que el cuerpo elimine naturalmente el tejido muerto. Enzimtico: Se usan enzimas qumicas para eliminar el tejido muerto. Mecnico: Se Quita el tejido muerto con hidroterapia (agua) y, en la actualidad, la Tecnologa MicrocynMR de

agua sper oxidada. Quirrgico: Se emplean instrumentos cortantes o lser para el desbridamiento.

La escisin generalmente es una opcin para las quemaduras de segundo grado profundas o para las de tercer grado de espesor completo. Este proceso elimina quirrgicamente el tejido muerto para poder preparar la herida a fin de realizar un injerto de piel u otro procedimiento de reemplazo. Mediante la utilizacin de instrumentos especializados, un cirujano elimina las capas delgadas de la piel quemada hasta la exposicin del tejido vivo. Posteriormente, la herida se limpia y se prepara para el injerto.

Vendajes y apsitos

Las vendas y los apsitos cumplen tres funciones: 1. Protegen contra infecciones. 2. Reducen la prdida del calor. 3. Proporcionan comodidad. Desde el punto de vista funcional, las vendas se aplican para absorber el drenaje y aislar la herida del medio ambiente. En ocasiones, los profesionales mdicos utilizan agentes antibacterianos (como productos basados en Microdacyn60(antes Microcyn60), por ejemplo, Dermacyn Wound Care) antes de aplicar un vendaje para evitar la contaminacin y la infeccin por bacterias.

Los vendajes pueden ser de diferentes formas (desde gasa de algodn a vendas sintticas), segn la naturaleza de la quemadura. Se vendan las articulaciones para facilitar la amplitud de movimiento, y las extremidades, como los brazos, las piernas, los dedos de las manos y de los pies, tambin se vendan con frecuencia por separado para aislar lesiones especficas. La frecuencia del cambio del vendaje puede variar de dos veces por da a una vez por semana. Estos cambios de rutina permiten que los profesionales mdicos revisen la herida en busca de infeccin y supervisen el proceso de cicatrizacin.

Injertos de piel
El tratamiento de quemaduras graves en general requiere injertos de piel. En un injerto de piel, se toma piel de zonas del cuerpo no quemadas, denominadas sitios donantes, y se injerta esa piel en la herida. La piel injertada se adhiere al tejido subyacente y cierra eficazmente la herida. El injerto "prende" cuando se forman vasos sanguneos y tejido nuevos en la zona de la lesin. En ocasiones, los injertos de piel no resultan debido a complicaciones como una infeccin (la causa ms frecuente de fracaso del injerto) o cizallamiento (presin ocasionada por un injerto para separarse de la piel). Si bien el injerto es un tratamiento comprobado y eficaz, es importante comprender que todos los injertos dejan algn tipo de cicatriz en los sitios donantes y receptores. Al utilizar la propia piel de un paciente para cubrir una quemadura, se descarta el riesgo de rechazo del tejido. No obstante, los injertos de piel constituyen con frecuencia un desafo para los pacientes con quemaduras graves que comprometen reas grandes del cuerpo. En estas situaciones, es posible que no haya suficiente piel en el sitio donante para cubrir de inmediato todas las heridas del paciente. Los colgajos de piel son un tipo de injerto de piel complejo que une la piel donante y el tejido subyacente a travs de la conexin quirrgica del riego sanguneo de la zona de la quemadura a la piel injertada. Los colgajos de piel y otros mtodos de reemplazo cutneo pueden utilizarse cuando los injertos de piel estndar no pueden realizarse o cuando se prefieren los mtodos alternativos.

Recuperacin de quemaduras
El tiempo de cicatrizacin de las quemaduras depende de la gravedad. Las quemaduras ms superficiales cicatrizan en unas dos semanas y por lo general no dejan marcas. Las quemaduras ms profundas toman ms tiempo en cicatrizar y en ocasiones requieren injertos de piel. Un injerto es una tcnica de ciruga plstica que utiliza la piel de una parte no afectada del cuerpo para reparar una zona lesionada que no podr

cicatrizarse sola. Las quemaduras de tercer grado tienden a dejar una cicatriz que puede ser difcil de tratar. El tratamiento especializado brindado por cirujanos plsticos en estos casos tiene como objetivo reducir estas cicatrices al mnimo. Quiz sean necesarios otros tipos de tratamiento o asistencia como parte de la rehabilitacin despus de las quemaduras. La fisioterapia puede ayudar a restaurar el movimiento en las reas quemadas, especialmente en las manos. En algunos departamentos de dermatologa, encontrar voluntarios a quienes puede pedir asesoramiento sobre cmo aplicar productos especiales para disimular cicatrices. Los tratamientos psicolgicos como el asesoramiento pueden ayudar a las vctimas de quemaduras a enfrentar el hecho de haber estado en un accidente o a personas con cambios importantes en su aspecto fsica.

Mtodos quirrgicos de tratamiento: en el tratamiento de pacientes

quemados, la prevencin de infeccin y la promocin de la cicatrizacin son considerables de la mayor importancia, entre estos tenemos: -Tratamiento de reseccin: tan pronto como es posible despus de la lesin, se inicia la reseccin primaria de tejido necrosado de reas con quemaduras profundas de segundo grado o completas de tercer grado, seguida inmediatamente de implantacin de injertos de piel. -Tratamiento de reseccin tangencial: se reseca tejido quemado hasta alcanzar tejido dermico normal por debajo del fondo de la herida, este fondo que contiene algunas estructuras dermicas viables necesarios para la regeneracin, se cubre con un autoinjerto y un homoinjerto cuando no pueden obtenerse suficientes autoinjertos del paciente o para cubrir temporalmente el rea mientras progresa la regeneracin. -Tratamiento de escaratomia: la escara de grosor total se extirpa hasta el nivel de la aponeurosis cuando no se aprecian tejidos viables en capas ms superficiales expertos en manos, cuellos o caras. -Tratamiento de fasciotomia: si no se logra una descomposicin adecuada despus de practicar una escaratomia puede extenderse la incisin a la aponeurosis subyacente. -Amputacin de dedos: puede ser necesario practicar amputacin para controlar la infeccin de la extremidad y la septicemia. -Tratamiento de desbridamiento: el desbridamiento ayuda a prevenir la extensin de la prdida de tejido.

-Injerto de piel de espesor completo: para prevenir contractura de los parpados se usan injertos de piel de espesor completo con tarsorrafia o sin ella. -Injerto de piel de espesor parcial: cuanto antes se aplican autoinjertos en las zonas desbridadas. -Cambio de los apositos biolgicos: en lugar de dejar colocados un aposito biolgico hasta que se produzca el rechazo con reaccin inflamatorio correspondiente, puede reemplazarse con varios das de intervalo hasta que el rea este lista para un autoinjerto o haya piel disponible para obtenerlo. -Cambio de apositos: los apositos oclusivos deben cambiarse frecuentemente si se produce una infeccin por debajo de ellos. -Cultivo de biopsia seriada: a travs de dos incisiones lineadas se extrae para cultivo una muestra de tejido para biopsia, incluida grasa subcutnea.

Cuidados de enfermera
Consideraciones ambientales para los pacientes quemados: El control del ambiente es quizs la esencia del tratamiento de las quemaduras. Debe proteger al paciente de lesiones adicionales e invasin microbiana. Cuidados iniciales del paciente quemado:

1. detener el avance de las quemaduras, se quitan todas las ropas, joyas, metales y objetos sintticos en contacto con la piel del paciente. 2. asegurar vas areas permeables: el aparato respiratorio puede lesionarse por las inhalaciones del aire sobrecalentado o gases txicos 3. establecer administracin intravenoso de lquidos, se extraen muestras de sangres para muestras de laboratorios y de grupos sanguneos.