PLASMAFRESIS TERAPETICA

Autores Dr. Adalberto Ballester Santovenia Dr. Jess Diego de la Campa Lic. Margarita Quiala Reyes Banco de Sangre

Departamento

OBJETIVO Reducir la carga que tiene el paciente de alguna sustancia patolgica hasta niveles que permitan una mejora en la evolucin de la enfermedad. En algunas afecciones, el reemplazo con plasma normal procura suplir una sustancia esencial que est ausente o altera la relacin antgeno-anticuerpo, modifica los mediadores de la inflamacin o la inmunidad y depura complejos inmunes de la sangre. ALCANCE Afecciones hemato-oncolgicas Paraproteinemias (hiperviscosidad) Prpura trombocitopnica trombtica/ sndrome urmico hemoltico Drepanocitosis Prpura postransfusin Anemia hemoltica por aglutininas fras Transplante de mdula sea con incompatibilidad ABO

Afecciones neurolgicas Sndrome de Guillain-Barr agudo Polineuropata inflamatoria crnica Miastenia gravis Enfermedad de Refsum Glomerulonefritis rpidamente progresiva asociada con anticuerpos contra antgenos Citoplasmticos de neutrfilos Hipercolesterolemia familiar tipo II homocigtica Sndrome de Goodpasture Otras afecciones

Responsabilidades Es responsabilidad de la Direccin del Banco garantizar los recursos indispensables para la realizacin de ste procedimiento. Es responsabilidad del Jefe de Departamento velar porque se cumpla lo establecido en este procedimiento realizando los controles necesarios.

Es responsabilidad del tcnico y personal de enfermera el cumplimiento de lo establecido en el presente documento. Condiciones de seguridad Use bata sanitaria y guantes de cirujano. Local con condiciones para la atencin a paciente crtico como: Mquina de fresis teraputico y/o recambio plasmtico. Set de plasmafresis teraputica. Aspiracin de pared. Oxgeno suplementario. Tramo de oxgeno Monitor cardiorespiratorio. Ventilador volumtrico. Carro con equipamiento de reanimacin cardio respiratoria. Set de aspiracin Esfigmo manmetro. Estetoscopio. Termmetro Set de jeringuilla (1, 5,10 y 20 mL) Gradillas para tubos de ensayo. Tubos de ensayo 13x100. Set de transfusiones. Ligadura. Agujas (14, 18 y 20G) Torundas de algodn. Torundas de gasa Apsitos Equipamiento, locales, materiales y reactivos

Rollos de vendajes Guantes estriles. Alcohol 70 % o hibitane alcohlico Solucin salina Yodo povidona Esparadrapo. Lpiz cristalogrfico. Marcadores para escribir sobre cristal (no hidrosoluble). Operaciones preliminares Prepare el rea de trabajo con el material y equipos necesarios. Garantice condiciones de esterilidad y fecha de vencimiento. Verifique indicaciones mdicas Chequee los complementarios e historia clnica. Prepare psicolgicamente al paciente y familiares. Control de los signos vitales (temperatura, FC, FR y TA). Examen fsico. Seleccione las venas para el acceso venoso. Tome muestra de sangre del paciente en un tubo con anticoagulante (EDTA) y otro tubo sin anticoagulante, rotule debidamente las mismas. Verifique el grupo sanguneo. Garantice solucin de recambio (plasma fresco, solucin coloidal: albmina, dextrn-40, solucin salina 0,9 %). Oriente al paciente que evacue vejiga. Preparacin de la mquina Conecte a la red elctrica Encienda la mquina Pulse continuar Coloque el set de plasmaferesis Coloque el frasco de solucin salina Coloque el frasco de ACD Pulse cebado Pulse ayuda (cuatro pginas) Pulse continuar hasta que aparezca en pantalla conectar al paciente

Procedimiento

Abordaje venoso
Seleccione una vena de grueso calibre preferiblemente de la regin cubital, para la extraccin de la sangre hacia la mquina. Seleccione otra vena de grueso calibre preferiblemente de la regin cubital del otro miembro para la reinfusin de la sangre de la mquina al paciente. De no ser posible el abordaje perifrico prepare las condiciones necesarias para abordaje venoso profundo, preferiblemente yugular interna o femoral. Mantenga con mucho rigor las medidas de asepsia y antisepsia. Realice adems hemostasia adecuada en el sitio de cada puncin. Control de los signos vitales horarios y cada vez que sea necesario. Mantenga estrictamente el balance hidromineral Observe atentamente al paciente en busca de signos y sntomas que denoten complicaciones hemodinmicas. En cada sesin de plasmaferesis, calcule invariablemente el volumen plasmtico del paciente segn tabla establecida (sexo, peso, talla y hematocrito).y para que sea eficaz extraiga el volumen plasmtico total y tenga precaucin de no tener extracorpreo mas de 5 % del volumen plasmtico total del paciente. Mida y observe la diuresis. Realice compresin en los sitios de puncin. Control de los signos vitales; estado de conciencia y pupilas. Observe funcionamiento adecuado de la mquina y sus componentes. En caso de fallo de fluido elctrico reinfunda todo el volumen extracorpreo manualmente. En caso de rotura llame de inmediato al tcnico.Busque pantalla de volumen plasmtico. Hacer los clculos segn corresponda: Volumen plasmtico estimado (40 mL/kg): se puede determinar por un nomograma basado en el sexo, peso, talla y Hto o por la frmula: Volumen sanguneo circulante (VSC) = peso paciente (kg) x 70 mL Volumen plasmtico circulante = VSC x 1,0 - Hto (como un decimal) El recambio estndar es de 1 a 1,5 veces el volumen plasmtico 3000 a 4500 mL. Al recambiar una vez el volumen plasmtico se recambia alrededor 65 % del plasma original:

Conecte el paciente a la mquina. Busque pantalla de parmetros. Regule todos los parmetros (velocidad de extraccin de la sangre entre 30 y 70 mL/min, ACD 1/8 a 1/16, revoluciones por minuto 1200 a 1800 rpm, volumen total a recambiar, tiempo estimado). Si en la pantalla aparece alguna alarma encendida; proceda a pulsar ayuda segn corresponda. Volumen a reinfundir: haga los clculos segn sexo, peso, talla y hematocrito del paciente. Tener previsto el volumen completo antes de empezar. Chequee los datos en la bolsa de plasma (fecha de vencimiento, grupo sanguneo, Rh, nombre del paciente. Observe aparicin de reacciones alrgicas (rash cutneo, eritema, prurito, rubicundez, calor) Observe signos de sobrehidratacin o deshidratacin durante y al finalizar el proceder. Anote en la hoja de registro y en la historia clnica todo el proceder. En caso de complicaciones hemodinmicas y/o de otra ndole avise al mdico de guardia de la UCIMP. Volumen de reemplazo: Plasma: el volumen a reinfundir se debe reponer con plasma fresco entre 1/3 y mitad del volumen total, el resto del volumen se completa con solucin salina 0.9 % Deje preferentemente un volumen negativo (en pacientes con IC o IRC se dejar un balance mucho ms negativo). Albmina humana 20 % en frascos de 50 mL que equivalen a 250 mL de plasma; habitualmente se utilizan diluyendo cuatro frascos de albmina por cada frasco de 1000 mL de solucin salina 0.9 % quedando una solucin de albmina 5 %. La Albmina humana en este proceder est limitado a pacientes con alergia al plasma y se debe tener precaucin en los recambios plasmticos prolongados porque no aporta los factores de la coagulacin que se remueven de la circulacin durante el proceder. De esta solucin se reinfunde entre y del volumen total a reponer. Al finalizar el proceder aparecer en pantalla: separacin finalizada, pulse continuar y comenzar reinfusin del volumen extracorpreo que queda en el equipo, pulse ayuda y proceda segn se indica, desconecte el paciente de la mquina, coloque vendaje compresivo en el sitio de puncin, retire el set, pulse ayuda y apague equipo.

 Controle nuevamente los signos vitales y regstrelos en el modelo de fresis e historia clnica. Interpretacin de los resultados La evaluacin de la plasmafresis teraputica se realizar por los cambios clnicos (disminucin y/o desaparicin de los signos y sntomas) y por los resultados de laboratorio que se esperan modificar en cada patologa especfica. Controles Adems de los controles automticos que realiza la mquina en el desarrollo del proceder para evaluar el buen desenvolvimiento del mismo, al paciente se le realizarn los estudios pertinentes indicados por su mdico de asistencia que corroboren los beneficios aportados al mismo. Informacin al paciente Explique al paciente que el equipo que se utiliza para el proceder separa la sangre en sus componentes colectando solamente el plasma y devolvindole al organismo el resto de los componentes. Alerte al paciente que si comienza a presentar sensacin de hormigueo, calambres, adormecimiento de la boca, dolor abdominal, prurito u otro sntoma, debe comunicarlo de inmediato.