Objetivo

Conhecimento do profissional farmacutico Exames laboratoriais Ateno farmacutica

Os valores dos resultados laboratoriais podem sofrer influncias de estados fisiolgicos, patolgicos, medicamentosos, etc. A interpretao correta dos exames laboratoriais depende da avaliao global do paciente.

O Papel do Farmacutico

Assistncia Laboratorial
Os resultados de exames laboratoriais tm influncia crucial nas principais decises clnicas:
- Estima-se que 70% das condutas mdicas so baseadas em exames laboratoriais.

Hemograma
Avaliao Quantitativa e Qualitativa das sries sanguneas Eritrograma Leucograma Plaquetograma

Contagem Celular
Hemcias: H = 4,5 a 6,0 milhes/mm3

M = 4,0 a 5,5 milhes/mm3

Ht - Hematcrito
a percentagem dos eritrcitos que ocupam o volume total do sangue em um tubo, aps centrifugao. Valor de Referncia

H: 40 a 54%
M: 37 a 47% Recm-nascido: 44 a 64% Crianas: 37 a 45%

Hb Hemoglobina
a avaliao da concentrao da Hb no sangue total, expressa em g% ou g/dL. a varivel laboratorial que indica anemia.

ndices Hematimtricos
VCM
VCM= Ht x10 / E VR: 80 a 98 fL MACROCTICAS NORMOCTICAS MICROCTICAS

ndices Hematimtricos
HCM
HCM = Hb x 10 / E VR: 24-33 pg

CHCM
CHCM= Hb / Ht x 100 VR: 31-36% NORMOCRMICAS HIPOCRMICAS

RDW
Anisocitose - heterogeneidade Valores normais: 11-14,5%

Avaliao Qualitativa
Normocitose

Microcitose

Macrocitose

Anisocitose

Normocromia e Hipocromia
.

Poiquilocitose

Esfercitos e Eliptcitos

Drepancitos

Contagem de Reticulcitos
Valores normais: 0,5 a 1,5%, o valor deve ser corrigido segundo a anemia.

Obs.: no faz parte do hemograma.

Conceito
Condio clnica que afeta diretamente os eritrcitos quantitativamente e principalmente qualitativamente.

Classificao Morfolgica

Microcticas hipocrmicas

Macrocticas
Normocticas normocrmicas

Anemias Microcticas e Hipocrmicas (VCM baixo)

Reservas de ferro diminudas?

SIM

NO

Anemia da deficincia de ferro

Anemia de doena crnica Talassemias Anemia Falciforme

Anemia por deficincia de ferro

uma das doenas mais frequentes do mundo Carncia de ferro = 3 vezes mais frequente

Principais grupos de risco para deficincia de ferro

Crianas entre 6 meses e 2 - 3 anos Mulheres em idade reprodutiva Mulheres grvidas Doadores regulares de sangue Comunidades com baixa ingesto de ferro heme

Avaliao laboratorial da deficincia de ferro

Principais exames
Ferro srico
CTLF

Saturao de transferrina
Ferritina srica

Interpretao - ADF
Hemoglobina VCM HCM Anemia hipocrmica microctica

Ferritina srica
Ferro srico ST

Classificao Fisiopatolgica

Falta de produo
Excesso de destruio

Perdas

Carncia de ferro, vitamina B12, cido flico

Falta de eritropoetina

Invaso da Medula ssea Leucemias Mieloma Metstases

Falta de tecido eritropotico Agentes qumicos:benzeno Agentes fsicos:radiaes medicamentos infeces e toxinas

Defeitos do eritrcito

Agresso ao eritrcito

Doenas da membrana do GV Eritroenzimopatias Hemoglobinopatias Talassemias Hemoglobinria Paroxstica Noturna

Parasitas: Malria Venenos e toxinas Agentes fsicos:calor e radiaes Trauma:microangiopticas Imunes: autoanticorpos

Espoliao de ferro

Falta de produo

Anemia de Doenas Crnicas

Doenas Inflamatrias
Artrite reumatide Colite ulcerativa Enterite regional

Infeces
Tuberculose Endocardite bacteriana Abscesso pulmonar Osteomielite crnica Infeco mictica crnica

Doenas neoplsicas
Linfoma de Hodgkin Linfoma no-Hodgkin Carcinomas

a anemia mais frequente em pacientes hospitalizados

Anemia de Doenas Crnicas

Hemoglobina: 7,0 a 11,0 g/dL Anemia microctica-hipocrmica ou normoctica-normocrmica ou N - Ferro srico ou N - CTLF Saturao da transferrina normal Ferritina normal ou elevada Exame marcador de inflamao aumentado

Talassemias
Grupo heterogneo de doenas hereditrias Diminuio ou ausncia de sntese de 1 ou mais cadeias globnicas da molcula da hemoglobina Formas clnicas: major, intermdia, minor Anemia hipocrmica e microctica Eletroforese de hemoglobina

Eletroforese Hb

Macrocticas (VCM Alto)

Reticulcitos aumentados?

SIM

NO

Anemias Megaloblsticas Causas

Deficincia de Vitamina B12 ( Anemia perniciosa)

Deficincia de Folatos (dieta) Deficincia combinada (B12 e folatos) (sndromes de absoro)

Anemias Megaloblsticas Exames Laboratoriais

Hipersegmentao de neutrfilos

VCM Hemoglobina Dosagem de vitamina B12 e cido flico

Leucograma
O Estudo da srie leucocitria inclui: - Contagem global; - Contagem diferencial; - Anlise citomorfolgica.

Leucograma
Valores normais Avaliao quantitativa

Leuccitos: 4,5 a 11 mil Metamielcitos: 0 / 0

FLR (%)

FLA(leuc/mm3)

Bastonetes: 0 a 4 / 100 a 400 Neutrfilos segmentados: 54 a 62 / 2700 a 6200 Eosinfilos: 1 a 4 / 50 a 400 Basfilos: 0 a 1 / 0 a 100 Linfcitos: 22 a 33 / 1100 a 3300 Moncitos: 3 a 7 / 150 a 700

Avaliao Qualitativa
Mielcito Metamielcito Bastonete

Segmentado

Hipersegmentao

Avaliao Qualitativa

Linfcito

Linfcito Atpico

Moncito

Avaliao Qualitativa
Eosinfilo Basfilo

Nomenclatura Aumento

Diminuio
Neutropenia

Neutrfilos:

Neutrofilia

Eosinfilos:
Basfilos: Linfcitos:

Eosinofilia
Basofilia Linfocitose

Linfopenia

Moncitos:

Monocitose

Monocitopenia

Inflamao, necrose Vrias infeces bacterianas LMC (diagnstico diferencial)

Neutropenia Crnica Benigna Infeces orais / farngeas Agranulocitose Aplasia medular

Coqueluxe (15000-30000/mm3)
EBV, CMV, HIV

Quimio-radioterapia Idosos, uso de corticide.

Hepatites, Rubola
LLC (diagnstico diferencial)

Parasitoses: proporcional infestao.

Doenas infecciosas, corticides.

Parasitoses: nem sempre apresenta eosinofilia.

Ancilostomose, estrongiloidase, filariose, esquisostomose, toxocarase, ascaridase. Alergias. Mais comuns em idosos. LMC.

LMC e Leucemia eosinoflica.

Acompanha a neutrofilia em processos inflamatrios

Aplasia Agranulocitose

LLA
Doena de natureza maligna caracterizada pela proliferao anmala de precursores linfoides. 80% dos casos em crianas.

Blastos > 20% no sangue perifrico.

Anemia, neutropenia, trombocitopenia.

LLC
Doena de natureza maligna caracterizada pela linfocitose. Geralmente aps 60 anos. Imunofenotipagem, citogentica e bipsia de MO.

LMA
Doena de natureza maligna caracterizada pela proliferao anmala de precursores mieloides. 80% dos casos em adultos.

Blastos > 20% no sangue perifrico.

Anemia, neutropenia, trombocitopenia.

Basto de Auer pode estar visvel.

LMC e Reao Leucemoide

Hemostasia
Manuteno da fluidez sem estravasamento.

Plaquetas: nmero e funo. Vasos: funo e integridade. Fatores da coagulao.

Coagulao
Leso
Logo aps

formao do cogulo.
fibrinlise.

Primria: tampo plaquetrio (vasoconstrio). Secundria: formao da trombina.

Fibrinognio

Fibrina

Fatores da Coagulao

Interao entre os fatores da Coagulao

Via Extrnseca

Via Intriseca

Fatores da Coagulao
Fatores Vitamina K Dependentes

Os fatores II, VII, IX, X, protena C e S so produzidos pelo fgado na forma inativa.

Plaquetometria
A contagem de plaquetas efetuada em contador automtico ou por mtodos manuais. VR: 150 000 450 000 /mm3 Aumentadas: TVP, LMC, e inflamaes. Diminudas: Anemia aplsica, lcool, quimioterpicos, AIDS, CMV, Anticorpos antiplaquetrios.

Tempo de Protrombina (TP)

Avalia a via extrnseca. Tempo de Protrombina obtido aps a adio de clcio mistura de tromboplastina com plasma a ser estudado.

TP varia na dependncia da tromboplastina (fabricante e data).

OMS apresenta uma tromboplastina que serve de referncia para a padronizao das tromboplastinas empregadas (RNI Relao Normatizada Internacional).

TP
Assim, com essa tromboplastina padro, os fabricantes de

tromboplastina podem calcular o ndice de sensibilidade internacional (ISI: international sensitivity index). Os melhores ndices so aqueles mais prximos de 1. Adicionando-se o ISI a essa relao, teremos o RNI. (INR - international normalized ratio) RNI = (TP DO PACIENTE/ TP DA MISTURA DE PLASMAS NORMAIS)ISI.

RNI
Valores normais: entre 0,9 e 1,2 (para no anticoagulados).

Valores alvo (RNI): de 2-3, preveno primria ou secundria da trombose venosa; de 2-4, trombose venosa ativa, embolia pulmonar, preveno da trombose venosa recorrente; de 3-4,5, preveno da tromboembolia arterial e portadores de vlvulas; ou de acordo com o seu mdico.

Valores aumentados: deficincia dos fatores II, V, VII, X (via

extrnseca), doenas hepticas, deficincia de vitamina K, CIVD.

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA)

Avalia a via intrnseca.

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada tempo que o plasma leva para coagular aps a mistura com cefalina (tromboplastina parcial) e clcio.

Tambm deve ser fornecido como relao "tempo do paciente/tempo de plasmas normais". Valores normais: entre 0,9 e 1,2. Valores aumentados: CIVD, anticoagulantes circulantes, doena heptica, hemofilia A e B. Fatores VIII, IX, XI, XII (intrnseca).
Valores aumentados para TP e TTPA: Fatores II, V, X, presentes inibidores como a heparina. Valores diminudos para TP e TTPA: risco de trombose.

Fibrinognio
Convertido fibrina pela trombina.
Valores normais: 200-450 mg/dL

D-dmeros
Produtos de degradao da fibrina pela plasmina. til no diagnstico de TVP (trombose venosa profunda) e TEP (tromboembolismo pulmonar).
Valores normais: 68-500 ng/mL Valores aumentados: TVP, TEP,

Valores aumentados: inflamao, gravidez, contraceptivos orais.

Valores diminudos: CIVD, fibrinlise, doenas hepticas.

IAM, sepses, neoplasias, psoperatrios, CIVD.

O que Diabetes
O diabetes mellitus uma sndrome de etiologia mltipla, decorrente caracterizada da falta de por hiperglicemia ou da

insulina

incapacidade da mesma em exercer seus efeitos

de modo adequado nos tecidos perifricos.

Epidemiologia
Estudo Multicntrico de Prevalncia DM tipo 2 no Brasil
17,4 12,7 7,6 5,5 2,7

7,6%
30 - 39

40 - 49

50 - 59

60 - 69

TOTAL

Grupos etrios (anos)

Epidemiologia
Distribuio dos diabticos, segundo o conhecimento prvio da doena

O DIABETES SUB-DIAGNOSTICADO

46,5%

53,5%

Desconhecidos

Conhecidos
Fonte: MS, CNPq, SBE, SBD.

Epidemiologia
Primeira causa de cegueira adquirida. Importante causa de ingresso nos programas de dilise. Importante determinante de amputaes de membros inferiores. Entre os principais cardiovascular. fatores de risco

Complicaes
Retinopatia Diabtica: Causa cegueira em adultos.1 AVC: Aumenta 2 a 4 vezes a mortalidade cardiovascular e AVC.3 Doena cardiovascular: 8/10 de pacientes diabticos morrem de eventos CV.4

Nefropatia Diabtica: Causa doena renal terminal.2

Neuropatia Diabtica: Causa amputaes notraumticas nas extremidades.5 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98.
3

Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.

Classificao
a) Diabetes tipo 1 destruio das clulas beta. Ausncia ou diminuio de insulina. b) Diabetes tipo 2 graus variados de deficincia e/ou RI. c) Diabetes gestacional - risco de evoluo para DM : 30-60%.

Associao Americana de Diabetes

Sinais e Sintomas
Poliria Polidipsia

Polifagia
Perda de peso Cansao e esquecimento

Homeostase da Glicose

Diagnstico Laboratorial
Glicemia em jejum Normal < 100 100 e < 126 126 TOTG (Glicemia 2h aps 75 g de glicose oral) < 140 Glicemia casual ou ps-prandial -

Tolerncia diminuda
Diabetes

140 e < 200

200 e sintomas clssicos

200

Sociedade Brasileira de Diabetes, 2010

Glicemia em jejum
Um dos exames mais requisitados a fim de verificar a homeostase da glicose. Coleta realizada com 8 horas de jejum e em fluoreto (diminui consumo do analito pela parte celular).

VR: 70 a 99 mg/dL
Interpretao: >126 mg/dL: Diabetes >100 a <126 mg/dL: tolerncia diminuda Casual > 200 mg/dL + sintomas: Diabetes

Glicemia em jejum
Hipoglicemia
Principais causas:
1. Superdosagem de insulina no diabtico 2. Alcoolismo 3. DM subclnico / inicial tipo II

TOTG
Indivduo em jejum no mnimo de 8 horas, com dieta sem restrio de carboidrato e atividade fsica normal nos 3 dias anteriores. A realizao do TOTG recomendada em indivduos com GJ 100 mg/dL e < 126 mg/dL para melhor classificao. Se no momento do exame GJ > 126 mg/dL, no indicada a realizao.

TOTG
Ser ingerido 75g de glicose anidra em volume de 300 mL de gua. Coletar sangue em jejum, 30, 60, 90 e 120 minutos. Interpretao: Diabetes: > 200 mg/dL (ADA 2010) Normal: < 140 mg/dL

Hemoglobina glicada
A glicose se combina com a Hb quase irreversivelmente e, deste modo, a HbA1c avaliar a concentrao plasmtica mdia de 8 a 12 semanas. O resultado do teste de HbA1c indicador da qualidade do tratamento do diabetes. Pode apresentar valores normais em pacientes com GJ> 126 mg/dL.

Hemoglobina glicada
Normal: <6,5% Bom controle do diabtico: <7% ADA 2010: >6,5% diabtico.

Glicemia mdia estimada (GME), se Hb glicada >6,0%: GME = 28,7 x Hbglic 46,7

Frutosamina
Conhecida tambm como protena glicosilada.

Ligao da glicose com albumina e outras protenas plamticas. Controle glicmico nas ltimas 2 ou 3 semanas.
til para pacientes portadores de Hb variantes, onde a HbA1c est comprometida.

Metabolismo Lipdico
Os lipdeos biologicamente mais relevantes so os fosfolpides, o colesterol e os triglicrides.

Fosfolpides Colesterol Triglicrides

membranas celulares.

hormnios esterides, cidos biliares e vitamina D. armazenamento energtico (tecido adiposo).

Lipoprotenas
Permitem a solubilizao e transporte dos lipdeos.

Bases fisiopatolgicas das dislipidemias primrias

O acmulo de quilomcrons e/ou de VLDL no compartimento plasmtico resulta em hipertrigliceridemia O acmulo de lipoprotenas ricas em colesterol como a LDL no compartimento plasmtico resulta em hipercolesterolemia.

Classificao das dislipidemias

Hipercolesterolemia isolada elevao isolada do LDL-C ( 160 mg/dL). Hipertrigliceridemia isolada elevao isolada dos TG (150 mg/dL). Hiperlipidemia mista valores aumentados de ambos LDL-C ( 160 mg/dL) e TG (150 mg/dL). HDL-C baixo reduo do HDL-C (homens <40 mg/dL e mulheres <50 mg/dL).

Aterognese
A aterosclerose uma doena inflamatria crnica que ocorre em resposta agresso endotelial, acometendo principalmente a camada ntima de artrias de mdio e grande calibre. Origem multifatorial: fatores genticos, tabagismo, hipertenso,

diabetes, obesidade, dislipidemias.

Colesterol total e fraes

Sinonmia: perfil lipdico, lipidograma, colesterolemia, colesterol total e fraes. Preparo do paciente: jejum obrigatrio de 12 a 14h. no fazer uso de bebidas alcolicas 48h antes. realizar dieta usual.

Colesterol total
timo < 200 mg/dL Limtrofe 200 a 239 mg/dL Aumentado > 240 mg/dL

HDL-C
Ao protetora contra a doena arterial coronariana, pois atuam especialmente no retorno do colesterol dos tecidos perifricos para o fgado.

Valores de referncia Homens

Sem risco > 55 mg/dL Risco moderado 35 a 55 mg/dL Risco elevado < 35 mg/dL

Mulheres
Sem risco > 65 mg/dL Risco moderado 45 a 65 mg/dL Risco elevado < 45 mg/dL

LDL-C
Avalia o risco para desenvolvimento de doena coronariana.

Valores de referncia
timo < 100 mg/dL Desejvel 100 a 129 mg/dL Limtrofe 130 a 159 mg/dL Alto 160 a 189 mg/dL Muito alto > 190 mg/dL

Triglicrides
A determinao significativa no reconhecimento e tratamento das dislipidemias. Constituem as principais fraes dos quilomcrons, VLDL e IDL.

Valores de referncia
timo <150 mg/dL Limtrofe 150 a 200 mg/dL Alto 201 a 499 mg/dL Muito alto > 500 mg/dL

 Estudos demonstraram correlao positiva entre concentraes do colesterol LDL-C e o risco de doena coronariana isqumica. E concentraes de HDL-C inversamente proporcionais ao risco de doena coronariana isqumica.

Tireide
A tireoide se localiza na regio da garganta e quando no est funcionando adequadamente pode liberar hormnios: em excesso hipertireoidismo em quantidade insuficiente hipotiroidismo primrio

Retroalimentao
Sua atividade regulada pelo TSH (hormnio estimulante da tireoide), produzido pela hipfise. TSH T3 (triodotironina), T4 (tiroxina) (hormnios tireoidianos)

Se TSH alto, sinal de que a hipfise est sendo estimulada a secretar mais hormnio para ativar a tireoide. Se TSH baixo, a hipfise recebe a informao de que a tireoide est secretando mais T4 do que o necessrio para o organismo e, assim, diminui a produo de TSH.

Retroalimentao

Hipotireoidismo
Quantidade insuficiente de hormnios T3 e T4 circulantes para suprir uma funo orgnica normal.

a mais prevalente entre as disfunes da tireoide.

A causa mais comum do distrbio uma inflamao crnica da tireoide, causada por auto-agresso do sistema imunolgico, a chamada de Tireoidite de Hashimoto. Como os hormnios esto relacionados ao funcionamento do organismo, essa disfuno gera um metabolismo lento.

Hipotireoidismo
Sintomas como fadiga, sono, queda de cabelo, sensao de frio, saciedade, obstipao, bradicardia.
Para tratar a doena, a reposio hormonal representa uma ferramenta simples e bastante eficaz.

"Vale lembrar que, ao contrrio do que muita gente imagina, o hipotireoidismo no leva o indivduo obesidade

Hipotireoidismo
Origem secundria: TSH
T3 e T4
Diminuio de TSH por tumores, irradiao e inflamao hipotalmicas ou infeco hipofisrias. Menos de 1% dos casos.

Hipertireoidismo
Etiologia
Tireoidites (viral/bacteriana/autoimune) Doena de Graves

Adenoma Txico (Doena de Plummer)/Bcio Multinodular

Adenoma hipofisrio secretor de TSH / Gestacional Produo Ectpica de Hormnio (raro) Hormnio Tireoidiano Exgeno (drogas / alimentos)

Hipertireoidismo
Sintomas

Avaliao Laboratorial Hipotireoidismo

Diagnstico de hipotireoidismo primrio
Adicionalmente ao TSH podem ser solicitado: T4 livre a medida mais adequada para o diagnstico e para avaliar o status tireoidiano nos dois a trs primeiros meses do tratamento do hipotireoidismo. T4 total transportadoras. so dependentes das protenas

TSH

Avaliao Laboratorial Hipotireoidismo

T3 total ou T3 livre

etiologia do hipertireoidismo.

pouca acurcia para o diagnstico de hipotireoidismo.

Avaliao Laboratorial Hipertireoidismo

Dosagem de TSH (diminudo) T4 livre (aumentado) T3 livre (aumentado)
TRAb anticorpo anti-receptor do TSH.

valores significativos indicam doena auto-imune em atividade (doena de Graves).

Obrigado!