Maria Carlos Figueiredo

RELATRIO DE DISSERTAO
SOBRE
APOIO DOMICILIRIO INTERDISCIPLINAR INTEGRADO
Ps-graduao de Cuidados Continuados de Sade
Alunos:
Maria Carlos Leito Jos Manuel Nbrega Ferreira Freitas
Funchal, Dezembro 2007
SIGLAS
DGS SAD PDA RAM SRAS WEB
Direco Geral de Sade Servio de Apoio Domicilirio Assistente Pessoal Digital Regio Autnoma da Madeira Secretaria Regional dos Assuntos Sociais Rede de alcance mundial
INDICE
0 - INTRODUO ................................................................................................... 1 1- ENVELHECIMENTO........................................................................................... 3 2 - PRINCIPIO DA MANUTENO NO DOMICILIO.............................................. 9 2.1 - APOIO DOMICILIRIO ............................................................................. 11 2.2 - VISITAO DOMICILIRIA DE SADE.................................................. 14 3 - CUIDADOS CONTINUADOS .......................................................................... 17 3.1 - A MULTIDISCIPLINARIDADE NOS CUIDADOS CONTINUADOS.......... 19 3.2 - PLANEAMENTO E A INTEGRAO DOS CUIDADOS E SERVIOS ... 20 3.3 - O GESTOR E O PLANO DE INTERVENO INDIVIDUAL..................... 22 3.3.1 - Descrio de uma oferta de servios.............................................. 24 4 - A INFORMTICA NA PRESTAO DE CUIDADOS E SERVIOS .............. 30 5 - CONCLUSO .................................................................................................. 35
Universidade Atlntica Relatrio de dissertao Dezembro 2007
0 - INTRODUO
O estudo dos processos de envelhecimento ganha, neste incio do sculo XXI, um relevo e uma prioridade indiscutveis, quer pelas vertentes do individuo que envelhece e da sociedade que tem de se adaptar a esse envelhecimento, quer pela vertente da rentabilizao e utilizao dos recursos, cada vez mais escassos, de uma forma correcta e equitativa. A esperana mdia de vida humana acusa, no nosso tempo, o aumento mais rpido de toda a histria. Em apenas um sculo, ela passou, no mundo ocidental, de 47 para 79 anos. No ano 2010 ser de 85 anos. As consequncias deste facto constituiro um dos problemas mais graves no decurso dos prximos anos, traduzindo-se nas diferentes reas; econmica, social, politica e tica. A nvel desta dimenso, discutida no VI Seminrio do Conselho Nacional de tica para as Cincias da Vida, subordinado ao tema A Pessoa Idosa e a Sociedade perspectiva tica1, um dos pontos discutido foi O dever da preveno e acompanhamento de situaes de dependncia ligadas ao envelhecimento tais como a dependncia fsica e psquica, sendo possvel a sua preveno, atravs de estmulos sociais e de um estilo de vida que aceite e integre o aconselhamento e orientaes de equipas com experincia geritrica. Na RAM e na rea social, existe o Servio de Ajuda Domiciliria do Centro de Segurana Social da Madeira, com cobertura regional estruturada e formal, que apoia mensalmente cerca de 3100 utentes. Na rea da sade e na vertente dos Cuidados de Sade Primrios, os centros de sade realizam visitao domiciliria formal e estruturada a todos os utentes com necessidades de intervenes de sade e que no podem deslocar-se, numa mdia de 3,3
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PRESIDNCIA DO CONSELHO DE MINISTROS - Actas do VI Seminrio Nacional do Conselho Nacional de tica para as Cincias da Vida - A pessoa idosa e a sociedade, perspectiva tica. Lisboa; Dezembro de 1999. ISBN 972-8368-18-6. 1
Maria Carlos Leito e Jos Manuel Freitas Finalistas da Ps-Graduao de Cuidados Continuados de Sade
visitas/ano por utente com mais de 65 anos (110 024 visitas para 33 578 idosos)2. Consideramos ns, que estes servios conseguem responder s solicitaes e necessidades das pessoas idosas e dependentes de uma forma global mas que a sua eficcia seria potenciada com a integrao dos dois tipos de prestaes. No mbito da Ps-Graduao em Cuidados Continuados de Sade e como profissionais oriundos das reas da sade e segurana social, conscientes das limitaes da manuteno da lgica das intervenes isoladas e sectoriais para um mesmo individuo e consequente insustentabilidade econmico financeira, propomo-nos realizar uma reflexo sobre: Os benefcios e necessidade da integrao de cuidados e servios das reas de sade e segurana social no mbito da interveno comunitria ou domiciliar, Da implementao de metodologias de trabalho, baseadas na interdisciplinaridade e multidisciplinaridade de intervenes; A importncia da programao integrada do conjunto de servios e actividades que evite a duplicao de recursos; A expresso destes princpios e planeamento atravs de um instrumento nico e da adaptao do gestor de caso; A sistematizao do planeamento referido atravs de um sistema de informao, com eventual utilizao da comunicao distncia. Subdividimos a reflexo em pequenos captulos que, pensamos ns, contemplarem as temticas pertinentes, para enquadrar e permitir ao leitor, a adeso a esta metodologia de interveno intersectorial. Focamos a importncia da manuteno dos clientes idosos e dependentes no seu domiclio, do apoio domicilirio da rea social, da visitao domiciliria em sade e da sua integrao atravs de um plano integrado de acordo com a filosofia dos cuidados continuados. Os sistemas de informao surgem no trabalho, como o meio adequado e crucial para a facilitao da integrao e acesso pretendido.
REGIO AUTNOMA DA MADEIRA. Secretaria Regional dos Assuntos Sociais. Centro Regional de Sade Relatrio de Actividades 2002.
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1- ENVELHECIMENTO
Nas
sociedades
contemporneas,
assiste-se
um
envelhecimento
populacional acentuado, com tendncia a agravar-se, engrossando a camada dos mais velhos e consequentemente o aumento das doenas crnicas, dependncia fsica, emocional e social. Tal fenmeno, deve-se a um conjunto de factores que interagem de forma a delinearem uma realidade para a qual no estamos preparados e que exige de todos ns, sociedade civil e estado uma reflexo critica, criativa, participada e planeada sobre a problemtica, pois encar-la pode ser a melhor forma de a ultrapassar. De acordo com FONSECA3, Em Portugal, nomeadamente, entre 1960 e 2001, o fenmeno do envelhecimento demogrfico traduziu-se por um aumento de 140% da populao idosa (com 65 e mais anos). A proporo da populao idosa, que representava 8,0% do total da populao em 1960, mais do que duplicou em quatro dcadas, passando para 16,4% em 2001, enquanto o ndice de envelhecimento registou um aumento brutal de 27,3% em 1960 para 102,2 em 2001 - ou seja, existem hoje em Portugal mais velhos do que crianas. Nos anos 60, a sociedade portuguesa assiste a uma melhoria das condies de vida e dos cuidados de sade, levando a um aumento da esperana mdia de vida, reduo do numero de mortes na infncia e reduo da fecundidade. Esta deu-se com o aparecimento dos mtodos contraceptivos, que proporcionaram uma liberdade nunca sentida pelas mulheres, que comeavam a ingressar no mercado de trabalho. Rapidamente as repercusses deste fenmeno comeam a surgir, concretizando-se no nmero crescente de idosos dependentes sem apoio. A famlia nucleriarizou-se e a mulher alterou o seu papel no seu seio. Deixou de ser filha, neta, esposa e me
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FONSECA, Antnio Manuel O Envelhecimento, Uma abordagem psicolgica. Universidade Catlica Editora; Lisboa; 2004; 972-54-0099-2 3
e passou a ser esposa, me e trabalhadora fora de casa, tornando-se incapaz de proporcionar os cuidados aos mais velhos e mais jovens. Este contexto exigiu a interveno do estado, atravs da criao de politicas sociais, que se concretizaram na construo de equipamentos e servios que substitussem a funo da famlia ou a complementasse, nas reas da infncia e dos idosos. As respostas que foram surgindo, principalmente a nvel institucional, possuam uma carga de segregao e de descriminao ligada pobreza e abandono em virtude da necessidade de esconder um problema social e no de o tratar, dando origem prestao de servios sem grande qualidade, no proporcionando qualidade de vida. Esta objectiva-se em bem estar fsico, psquico e social e concretiza-se no sentimento de ter sade. na tentativa de a conquistar a qualidade de vida e de senti-la que o cidado e a sociedade so a razo de existir dos sistemas de sade. Qualquer um destes elementos essencial para a melhoria da sade, que no pode nem deve ser vista como um fim em si mesmo, mas sim como um recurso para a vida. Assim, a participao e a responsabilidade dos cidados na promoo da sua prpria sade torna-se um aspecto fundamental, tornando-se ele prprio um elemento importante no sistema de sade. Tal como j se referiu, a melhoria das condies de vida e o avano da cincia e da tecnologia, so factores que ao longo das ltimas dcadas, em muito tm influenciado as sociedades, nas suas vertentes, nas quais se inclui a sade. O desenvolvimento dos sistemas de proteco social instaurados nos Estados Membros da Unio Europeia, permitiu reduzir de forma considervel o risco de pobreza, que antes estava associado doena e idade avanada, e contribuiu em grande medida para a melhoria do estado de sade das populaes europeias. Um claro indicador deste facto por exemplo o aumento da esperana de vida, verificado entre 1960 e 2001, em que nos homens aumentou 8,1 anos e nas mulheres 8,7 anos 4(COM, 2001, 723). Um outro aspecto abrangido pelo envelhecimento demogrfico na Europa, com grande impacto nos Sistemas de Sade e nas despesas a eles inerentes, o
COMISSO DAS COMUNIDADES EUROPEIAS O futuro dos cuidados de sade e dos cuidados para as pessoas idosas: garantir a acessibilidade, a qualidade e a viabilidade financeira. [COM (2001) 23] Bruxelas, Dezembro 2001 in http://ec.europa.eu/prelex/detail_dossier_real.cfm?CL=pt&DosId=170000
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aumento do nmero de pessoas idosas. Verificamos assim que, e segundo previses do Eurostat (COM, 2001, 723), a percentagem de pessoas com mais de 65 anos, na Europa, no ano 2000 era de 16,1%, prevendo-se que em 2050 atinja os 27,5%, enquanto que a das pessoas com mais de 80 anos, em 2000 equivalia a 3,6% da populao europeia, devendo atingir os 10% em 2050. perante este cenrio que a Comisso da Unio Europeia, vem traando polticas no sentido do desenvolvimento da Gesto Integrada dos Cuidados para as Pessoas Idosas. Assim, os Cuidados de Sade e os Cuidados de Longa Durao, tm sido tema central de algumas publicaes de mbito Europeu, entre os quais figura a Comunicao da Comisso Europeia, de 05 de Dezembro de 2001, onde se define uma estrutura comum para apoiar os Estados Membros na reforma e desenvolvimento dos Cuidados de Sade e dos Cuidados de Longa Durao, atravs do mtodo de Coordenao Aberta. No sentido de responder a esta demanda Europeia, Portugal a par dos outros pases da Unio Europeia, elaborou um relatrio preliminar, em 2005, sobre os desafios que o Servio Nacional de Sade enfrenta nesta matria, bem como as reformas em curso e as polticas a implementar a mdio prazo. Pretendia-se assim, delinear objectivos e indicadores comuns e disseminar boas prticas em matria de acessibilidade, qualidade e sustentabilidade financeira.
Fig.1 Pirmide etria Portuguesa de acordo com o censo de 2001, INE.
E, ao analisarmos o referido relatrio, verificamos que, relativamente estrutura etria da populao portuguesa, esta traduz-se numa populao
envelhecida, com um profundo estreitamento da base da pirmide etria e um alargamento dos grupos intermdios. Um outro dado relevante para a matria em apreo a evoluo do ndice de Dependncia dos Idosos, que aumentou cerca de 60% entre 1970 e 2002, enquanto que o ndice de Dependncia dos Jovens declina cerca de 50%, no mesmo perodo. Os dados indicam portanto, que estamos perante uma populao envelhecida em Portugal, com nveis de dependncia associados, factos que colocam ao governo, s famlias e sociedade em geral, desafios para os quais estavam pouco preparados. Mas o envelhecimento por si s no constitui um problema, at porque um fenmeno natural e parte integrante do ciclo da vida. Ele pode ser definido como um fenmeno normal e universal, desenvolvendo-se a um ritmo diferente para cada pessoa e dependente de factores externos, como o estilo de vida, actividades e ambiente, e de factores internos como a bagagem gentica e o estado de sade (BERGER, 1995)5. Outros factores associados ao envelhecimento, so determinantes nas necessidades da populao em cuidados de sade e de apoio social. Referimo-nos s doenas que a idade avanada muitas vezes acarreta, doenas crnicas e incapacitantes, bem como s fragilidades deste grupo etrio, como sejam as alteraes visuais e auditivas, o isolamento, a solido, as perdas to predominantes nestas faixas etrias e o baixo poder econmico e social. Assistimos hoje, a um cenrio de famlias mononucleares, situao de idosos a cuidarem de idosos, a fenmenos de desertificao em certas regies, a inadaptao do meio habitacional, enfim, factores que concorrem para as alteraes do estado de sade, autonomia e qualidade de vida da pessoa idosa. Relativamente s doenas crnicas e de evoluo prolongada, fruto das suas caractersticas insidiosas e incapacitantes, tornam-se as principais causas de morbilidade e mortalidade das pessoas idosas, com enormes custos
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BERGER, Louise; MAILLOUX-POIRIER Danielle - Pessoas Idosas: uma abordagem global. Lisboa: Lusodidacta, 1995. ISBN 972-953998-7.
individuais, familiares e sociais, sabendo-se no entanto, que grande parte das complicaes destas doenas, pode no apenas, ser retardada no seu aparecimento como minorada. Neste grupo de patologias, destacam-se as cardiovasculares, as crebro-vasculares, as neurolgicas, os tumores malignos, entre outras. tambm de referir que a prevalncia das demncias aumenta com a idade 1% aos 65 anos para 30% aos 85 anos de idade, verificando-se algo semelhante com a doena de Parkinson - 0,6% aos 65 anos, para 3,5% aos 85 anos, sendo esta uma das doenas crnicas neurodegenerativas mais comuns na populao idosa (Circular Normativa n 13 da DGS DE 02/07/04). As grandes questes em torno das necessidades de cuidados de sade e de apoio social, centram-se ento, no apenas no facto de estarmos perante uma populao envelhecida, mas tambm nos factores envolventes que condicionam a sade dos indivduos, a sua autonomia e independncia e sua qualidade de vida. Na verdade, e reforando o que foi atrs referido, o cenrio actual o de uma populao com um conjunto de necessidades que no se restringem unicamente idade ou doena em si, mas que se estendem a contextos de natureza social e familiar. Por outro lado, constatou-se que a organizao e funcionamento dos servios de sade e de apoio social no estavam ou alguns ainda no esto, adaptados a este tipo de necessidades, no promovendo a manuteno da qualidade de vida dos utentes e suas famlias. O desafio vem-se colocando no envelhecer com sade, autonomia, e independncia, o mais tempo possvel, isto com qualidade de vida, o que apela no s a mudanas nos sistemas de sade e segurana social, nas respostas s populaes, mas tambm responsabilidade individual e colectiva. A este propsito, GUERREIRO6 refere que ... o Servio Nacional de Sade tem atingido, cada vez mais, custos galopantes na prestao de cuidados que no se tm adaptado s novas necessidades da populao e que possa garantir acessibilidade, equidade e qualidade destes cuidados aos grupos
GUERREIRO, Ins - Cuidados Continuados e Paliativos, Desafios in Revista de Gesto e Sade, n 4, Janeiro, 2006. 7
alvo Refora ainda que necessrio congregar os esforos pblicos da sade, esforos do Estado em geral, dos doentes, das famlias, das seguradoras, de privados e cada vez mais com a interveno do poder local, enfim de todos, para podermos em conjunto encontrar as melhores solues
2 - PRINCIPIO DA MANUTENO NO DOMICILIO
A manuteno no domiclio, segundo BONFIM7, essencialmente o de possibilitar a materializao do desejo profundo de toda a pessoa idosa, apesar de nem sempre ser expresso, poder continuar inserida no seu meio habitual de vida. O domiclio, para GARROTE8, um local estratgico para preveno, para prestar cuidados de sade e intervenes de apoio social a idosos, no entanto, antes de mais, o seu lar e o ambiente onde, apesar das dificuldades, se sentem bem, com mais autonomia e segurana, pela identificao e recordao dos momentos que constituem pequenas e grandes coisas das suas vidas. O domiclio ser ainda, o palco privilegiado para implementar estratgias de coordenao e de integrao. No entanto, simultaneamente, o local onde as contradies do modelo actual de apoio ao domiclio se evidenciam, muitas vezes, excessivamente segmentado. Deste modo defendemos que a institucionalizao deve ser encarada pelas famlias como o ltimo recurso para solucionar o problema da dependncia visto no ser um meio promotor e facilitador da promoo da autonomia. A inexistncia de servios vocacionados para cuidar de pessoas com doenas crnicas e prolongadas, a escassez de respostas organizadas, nomeadamente as que decorrem de alta hospitalar e situaes de dependncia em que a parte social fundamental, leva a que a questo da continuidade tcnica e social da prestao de cuidados de sade se venha a colocar de forma cada vez mais premente.
BONFIM, Catarina et al Populao idosa, anlise e perspectivas a problemtica dos cuidados intrafamiliares. Edio da Direco Geral da Aco social Ncleo de documentao tcnica e divulgao; Lisboa; Dezembro 1996. ISBN 972-97257-5-6. GARROTE, Joan M Prez-Castejn. La valoracin geritrica hoy: atencin domiciliaria. Revista Multidisciplinar de Gerontologia. Barcelona. 2005;15: 16-22 In http://www.nexusediciones.com/pdf/gero2005_1/g-15-1-005.pdf
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Esta tipologia de interveno deve apoiar tanto as pessoas afectadas pelo risco ou situao de dependncia como tambm intervir junto das pessoas que cuidam dos primeiros, sejam familiares ou outros (RODRIGUEZ, 2006),9 atravs da implementao sistemtica de programas e servios dirigidos aos cuidadores informais, hoje praticamente inexistentes. As intervenes devem ser desenhadas de forma adaptada a cada caso, contemplando a promoo da autonomia, a preveno e o apoio na dependncia sem deixar de sustentar-se no paradigma da qualidade de vida e de colocar as pessoas e o respeito dos seus direitos no centro da prestao. RODRIGUEZ defende ainda que a actual estrutura e composio dos servios de apoio tm forosamente, de evoluir no sentido de favorecer a existncia de servios de proximidade que permitam efectivar os lemas de vida independente e de envelhecer em casa, com a incluso de intervenes que facilitem a acessibilidade, de ajudas tcnicas e das novas tecnologias. Tambm CABETE10, salienta que as alteraes scio culturais, humanas e tecnolgicas levam a um aumento do nmero de pessoas que necessitam de cuidados cada vez mais complexos que no se limitam a cuidados de sade de modo que os cuidados continuados necessitam de desenvolver-se para alm dos cuidados de sade, adaptando-se a uma realidade, a novos conceitos, e ao trabalho em parceria na comunidade onde esto inseridos com metodologias de trabalho integrado. J em 1998 o Ministrio da Sade considerava que a reorganizao dos servios de sade e o necessrio aumento da oferta fosse efectuado num quadro de coordenao interinstitucional, em que considerasse no s respostas imediatas, mas tambm a preveno e promoo da sade. Em Portugal, o Pacto de Cooperao para a Solidariedade Social (1996) criou um quadro de cooperao institucional, orientado para a implementao de cuidados de sade continuados e de apoio social de forma integrada.
RODRIGUEZ, Pilar Rodriguez. El sistema de servicios sociales espaol y las necesidades derivadas de la atencin a la dependencia. Fundacin Alternativas; 2006; ISBN 84-96653-00-5. in http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2048054 CABETE, Dulce Gaspar Cuidados Continuados e Continuidade de Cuidados in Manual Sinais Vitais - O Idoso, Problemas e Realidades. Editora Formasau; 1999; ISBN 972-8485-07-7
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Com a criao do Alto Comissariado da Sade atravs do Decreto Regulamentar n 7/200511, foi criada a Comisso da Sade das Pessoas Idosas e dos Cidados em Situao de Dependncia, e atendendo a prioridade dada no Programa do XVII Governo Constitucional a esta problemtica, foram criadas as condies para a implementao de uma Rede Nacional de Cuidados Continuados. Ainda, de acordo com o que referido no Decreto-lei n 101/200612, esta rede visa apoiar e reforar as respostas j existentes, alargando as redes comunitrias de apoio para a pratica integrada desses cuidados, atravs da promoo da necessria articulao entre centros de sade, hospitais, unidades especificamente dedicadas aos cuidados continuados e paliativos, servios sociais e instituies de apoio social.
2.1 - APOIO DOMICILIRIO
A prestao de qualquer tipo de servio com qualidade exige uma metodologia de interveno que tenha em conta a complexidade e diversidade das realidades (locais) onde prestado, exigindo ainda um planeamento, organizao e programao diferenciada. Segundo o Despacho Normativo n 62/9913, que define as normas reguladoras das condies de implementao, localizao, instalao e funcionamento dos estabelecimentos e servios nas diferentes valncias, o Servio de Apoio Domicilirio definido como resposta social que consiste na prestao de cuidados individualizados e personalizados no domicilio a indivduos e famlias quando, por motivo de doena, deficincia ou outro impedimento, no possam assegurar, temporria ou permanentemente, a satisfao das suas necessidades bsicas e ou as actividades da vida diria.
MINISTRIO DA SADE. Decreto Regulamentar, n7/2005; Dirio da Repblica n 153 Srie I Parte B de 10/08/2005 12 MINISTRIOS DO TRABALHO E DA SOLIDARIEDADE SOCIAL E DA SADE. Decreto-Lei n. 101/2006, de 6 de Junho. Dirio da Repblica n 109 Srie I Parte A de 06/06/2006 13 MINISTRIO DO TRABALHO E DA SOLIDARIEDADE - Despacho Normativo 62/99. Dirio da Repblica n 264 Srie I Parte B de 12/11/1999.
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J, segundo RODRIGUEZ14, o SAD consiste num programa individual, com carcter preventivo e reabilitador em que se articulam um conjunto de servios e tcnicas de interveno profissional, prestados no domicilio do individuo idoso ou no, com certo grau de dependncia, satisfazendo as suas necessidades bsicas e gerais, permitindo e facilitando a sua permanncia no domicilio. considerado um programa individual, o que permite o reconhecimento da individualidade e personalidade de cada individuo, assim como da situao que vivncia. Assim, apesar da necessidade da existncia de regras e procedimentos de atribuio e funcionamento do servio, este deve ser adaptado a cada situao especfica, facilitando o envolvimento e participao do indivduo na elaborao e implementao do mesmo. um programa preventivo e reabilitador, porque com o servio prestado e a interveno dos profissionais, pretende-se evitar a ocorrncia de situaes geradoras de dependncia; a criao de hbitos de higiene e alimentares e a preveno de acidentes. reabilitador, porque com a interveno pretende-se recuperar capacidades funcionais e competncias perdidas, atravs do treino de actividades de vida diria. um conjunto de servios e tcnicas de interveno profissional que contribui para a satisfao das necessidades bsicas a todos os nveis, uma vez que o Homem um ser bio/psico/social, implica a interveno articulada e integrada de uma equipa multidisciplinar. Esta equipa deve definir e implementar um programa individualizado, do qual constaro os servios do SAD. As finalidades do SAD, so: Proporcionar bem-estar, atravs da satisfao das necessidades dos indivduos, aumentando a sua qualidade de vida. ex.: hbitos saudveis, realizao de tarefas; Fomentar o desenvolvimento pessoal, atravs do envolvimento do utente em todo o processo e da promoo de novas condutas e de sentimentos positivos geradores de auto-estima;
RODRIGUEZ, Pilar Rodriguez, e tal El Servicio de Ayuda a domicilio Editorial Mdica Panamerica. Madrid. 4 ed; 2002; ISBN 84-7903-401-7.
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Promover segurana fsica e emocional atravs da adaptao do domicilio nova situao de dependncia do utente, do atendimento personalizado e individualizado e da promoo do relacionamento familiar e social. Promove-se a autonomia de forma a proporcionar a manuteno no domiclio.
Para o SAD, podemos considerar, nomeadamente: Contribuir para a melhoria da qualidade de vida das pessoas e famlias; Prevenir situaes de dependncia e promover a autonomia; Prestar cuidados de ordem fsica e apoio psicossocial aos utentes e famlias, de modo a contribuir para o seu equilbrio e bem-estar, Apoiar os utentes e famlias na satisfao das necessidades bsicas e actividades de vida diria; Colaborar e ou assegurar o acesso prestao de cuidados de sade;
Para levar a cabo estas finalidades e objectivos, o Servio de Apoio Domicilirio pode disponibilizar um conjunto diversificado de servios, que respondam s necessidades sentidas pelos indivduos: Cuidados de higiene e conforto pessoal; Colaborao na prestao de cuidados de sade sob superviso de pessoal de sade qualificado, podendo tambm proporcionar o acesso a cuidados especiais de sade; Manuteno de arrumos e limpeza da habitao estritamente necessria natureza do apoio a prestar; Confeco de alimentos no domicilio e ou distribuio de refeies, quando associada a outro tipo de servio do SAD; Acompanhamento das refeies; Tratamento de roupas, quando associado a outro tipo de servio do SAD; Disponibilizao de informao facilitadora do acesso a servios da comunidade adequados satisfao de outras necessidades.
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Pode ainda, o SAD assegurar, entre outros: O acompanhamento do utente ao exterior nas deslocaes do mesmo; A aquisio de bens e servios; Actividades de animao; A orientao ou acompanhamento de pequenas modificaes que permitam mais segurana e conforto ao utente; O apoio em situaes de emergncia.
Na prossecuo dos seus objectivos e na implementao das suas actividades, o SAD conta com uma equipa de profissionais, tcnicos de servio social, encarregadas e ajudantes domicilirias, que se deslocam aos domiclios e desempenham tarefas, de acordo com o preconizado no plano de actuao definido para determinado utente.
2.2 - VISITAO DOMICILIRIA DE SADE
A visita domiciliria constitui uma actividade de assistncia em sade exercida junto do indivduo, da famlia e na comunidade. O seu objectivo contribuir para a efectivao das premissas de promoo de sade definidas pela Organizao Mundial de Sade. Esta actividade foi preconizada por muitos profissionais da rea da sade, pelos quais indicada e reconhecida como estratgia para o trabalho na comunidade, sendo um mtodo eficaz, pois pode despertar na populao a preocupao para as questes de sua sade, orient-la na articulao com outros servios para a resoluo de seus problemas e fornecer-lhe informao socializante para torn-la independente. WIELAND, FERRELL y RUBENSTEIN, de acordo com GARROTE15,
GARROTE, Joan M Prez-Castejn La valoracin geritrica hoy: atencin domiciliaria. Revista Multidisciplinar de Gerontologia. Barcelona. 2005;15: 16-22 In http://www.nexusediciones.com/pdf/gero2005_1/g-15-1-005.pdf
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consideram a visita domiciliria como o conjunto de cuidados de sade proporcionados no domiclio a utentes incapacitados e suas famlias com a finalidade de promover, manter ou minimizar o impacto da doena e da incapacidade. COSTA, citado por MAZZA16, considera que na interveno da equipa de enfermagem, a visita domiciliria se fundamenta no princpio de que todas as actividades de enfermagem junto famlia tm o objectivo eminentemente educativo, e como um processo educativo, ela tem a finalidade de auxiliar a famlia a ajudar-se a si mesma. Citando NOGUEIRA & SERPA da FONSECA, MAZZA enumera os seguintes objectivos para a visita domiciliria: Prestar cuidados de enfermagem no domiclio quando conveniente para o paciente e famlia e para o servio de sade, sob o aspecto econmico, social ou psicolgico; Orientar e educar um ou mais membros da famlia para a prestao de cuidados no domiclio; Supervisionar os cuidados delegados famlia; Orientar a famlia sobre aspectos de higiene em geral, quando o ambiente do servio de sade no for o mais indicado, pois as condies no sero as mesmas; Colher informaes sobre as condies scio-sanitrias da famlia, atravs de entrevista e observao. Segundo NOGUEIRA & SERPA da FONSECA, citados por MAZZA17, a visita domiciliria apesar de apresentar muitas vantagens, apresenta tambm limitaes que merecem destaque. So vantagens: Proporcionar aos profissionais o conhecimento sobre o indivduo, o seu
MAZZA, Mrcia Maria Porto Rossetto - A Visita Domiciliria como Instrumento de Assistncia De Sade; So Paulo; Faculdade de Sade Pblica. In http://www.fsp.usp.br/MAZZA.HTM 17 MAZZA, Mrcia Maria Porto Rossetto - A Visita Domiciliria como Instrumento de Assistncia De Sade; So Paulo; Faculdade de Sade Pblica. In http://www.fsp.usp.br/MAZZA.HTM
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verdadeiro contexto de vida ou meio ambiente, caracterizado pelas condies de habitao, pelas relaes scio-afectivas entre os vrios membros da famlia, factores importantes a serem identificados para a prestao da assistncia integral sade; Facilitar a adaptao do planeamento da assistncia de enfermagem de acordo com os recursos de que a famlia dispe; Proporcionar melhor relacionamento do profissional com a famlia, por ser um mtodo menos formal e mais sigiloso em relao aos utilizados noutras actividades dos servios de sade; Proporcionar maior liberdade para os clientes ou pacientes exporem seus problemas, pois o tempo dedicado a eles bem maior. So limitaes: um mtodo relativamente caro, comparado com outros, pois depende da utilizao de pessoal treinado e, muitas vezes requer transporte; Pouca eficcia em relao a outros mtodos, pois gasto muito tempo no s na execuo da visita, como tambm na deslocao do profissional e, posteriormente, na avaliao da visita domiciliria; Os afazeres da dona de casa ou mesmo a sua ausncia por trabalhar fora, podem impedir ou dificultar a prestao deste tipo de assistncia.
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3 - CUIDADOS CONTINUADOS
Em Portugal os cuidados continuados cingem-se a algumas experincias piloto muito localizadas e ainda pouco divulgadas. No entanto, na Europa sendo difcil encontrar referncias sobre cuidados continuados, encontramos referncias a situaes com denominaes diferentes mas com estruturas e funcionamentos que vo de encontro s experincias piloto e eventualmente legislao recente sobre esta temtica. No Reino Unido, o conceito de intermediate care, de acordo com PETCH18, utilizado para referir um conjunto de servios que existem entre as fronteiras dos cuidados de sade primrios e cuidados hospitalares embora no exista consenso sobre a sua finalidade, intensidade e populao alvo. No entanto, STEINER (PETCH, 2003) define intermediate care como sendo o conjunto de servios disponveis para facilitar a transio entre o hospital e o domiclio aos doentes crnicos e doentes terminais que recorrem aos cuidados hospitalares e ainda prevenir a sua institucionalizao prolongada. De uma forma mais concreta, focaliza estes cuidados na transio da dependncia mdica para uma independncia funcional onde os objectivos prioritrios no so os cuidados mdicos nem a antecipao da alta. Nos Estados Unidos existem j referencia a cuidados continuados na dcada de 70 e surgiram com base no hospital para dar resposta necessidade de continuidade de cuidados ps internamento e tambm para dar resposta ao elevado nmero de internamentos. (SANHOPE e LANCASTER)19. Os chamados cuidados de longa durao so prestados a indivduos que so dependentes de outros para desempenhar as tarefas bsicas durante um
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PETCH, Alison Intermediate care. Joseph Rowntree Foundantion, Glasgow, 2003. ISBN 185-935130-1 19 STANHOPE, Mrcia; LANCASTER, Jeanette - Enfermagem comunitria: promoo da sade de grupos, famlias e indivduos. 4 ed. Loures: Lusociencia, 1999. ISBN 972 -8385-05-3.
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determinado perodo. Podem ser prestados numa instituio, como por exemplo um lar ou podem ser prestados na comunidade, com o apoio de um prestador de cuidados: Segundo estes autores, os cuidados de longa durao tm-se tornado uma parte cada vez mais significativa do sistema de cuidados de sade nos Estados Unidos. De referir que os princpios dos cuidados de longa durao (BERGER e MAILLOUX POIRIER)20 so a continuidade, a abordagem global, a avaliao completa do estado do beneficirio a participao do cliente e dos seus familiares e uma qualidade de cuidados a todos os nveis de interveno. ABRANTES e NEVES definem a continuidade de cuidados como a coordenao de um processo de actividades que envolve o doente/famlia e os prestadores de cuidados hospitalares e comunitrios que trabalhando em conjunto permitem a transio entre dois nveis de sade e CABETE, citado por ANDR21 referencia-nos algumas caractersticas dos cuidados continuados em Portugal, designadamente: So cuidados que proporcionam um acompanhamento integrado e continuo das pessoas em situao de dependncia fsica, psquica ou social, quer se trate de uma situao de incio sbito ou de evoluo prolongada, podendo ser transitria ou permanente; No se tratando do acompanhamento de situao aguda, a durao temporal dos cuidados habitualmente longa, podendo ser vitalcia; Privilegiam a manuteno da pessoa no seu meio, podendo no entanto, recorrer a centros ou hospitais de dia (ou de noite) ou a internamento temporrio ou permanente em instituies onde o peso relativo dos cuidados de sade e apoio social podem variar; Podem ter ou no objectivos curativos, podem ser cuidados paliativos e a preveno primria, secundria e terciria continuam a ter sentido;
BERGER, Louise; MAILLOUX-POIRIER Danielle - Pessoas Idosas: uma abordagem global. Lisboa: Lusodidacta, 1995. ISBN 972-953998-7. ANDRE, Carlos - Cuidados Continuados um Modelo de interveno na Comunidade. Sinais Vitais. Coimbra. ISSN0872-8844. N 44 (Setembro de 2002).
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18
No so uma nica resposta, mas uma variedade de respostas que devem estar de acordo com as necessidades de cada indivduo;
Devem garantir a continuidade de cuidados.
SANHOPE e LANCASTER22 referem que os cuidados continuados so a componente de um continuado cuidado de sade global em que os cuidados de sade so prestados aos indivduos e famlias nos seus locais de residncia com a finalidade de promover, manter ou recuperar a sade, ou de maximizar o nvel de independncia enquanto se minimiza os efeitos da deficincia e doena. De acordo com o Decreto-lei n 101/200623 os cuidados continuados so definidos como o conjunto de intervenes sequenciais de sade e ou de apoio social, decorrente de avaliao conjunta, centrado na recuperao global entendida como o processo teraputico e de apoio social, activo e continuo, que visa promover a autonomia melhorando a funcionalidade da pessoa em situao de dependncia, readaptao e reinsero familiar e social. Deste modo evidente que os cuidados devem ser planeados, coordenados e disponibilizados de acordo com as necessidades do cidado e da famlia e dos recursos existentes com a pretenso de que mesmo regresse ou mantenha-se no seu domicilio o maior tempo possvel.
3.1 - A MULTIDISCIPLINARIDADE NOS CUIDADOS CONTINUADOS
Os problemas de sade no tem fronteiras, dai que a resposta adequada s mltiplas necessidades, pressuponha o trabalho em equipa assente numa lgica de parcerias, aproveitando as competncias e os recursos de toda a comunidade.
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STANHOPE, Mrcia; LANCASTER, Jeanette - Enfermagem comunitria: promoo da sade de grupos, famlias e indivduos. 4 ed. Loures: Lusociencia, 1999. ISBN 972 -8385-05-3.
MINISTRIO DA SADE. Rede Nacional de Cuidados Continuados 2006 Decreto-lei n 101/2006. [DR I srie A N.109 2006.06.06].
23
19
Para NAVALHOS24 a equipa de cuidados continuados deve ser dinmica e empenhada, possuir objectivos comuns, ter uma liderana que seja aceite por todos os elementos e em que a metodologia de trabalho se fundamente na humanizao dos cuidados e no melhor desempenho tcnico na prestao dos mesmos. A identificao das necessidades globais fundamental, pois podem ser de origem diversa (fsicas, psicolgicas, sociais, higiene e conforto, alimentao, entre outras). O seu conhecimento vai permitir que a equipa interdisciplinar de cuidados continuados, em articulao com os diferentes recursos da comunidade, adeque respostas para a resoluo das dificuldades detectadas. Desta definio depreende-se que os cuidados continuados devem ser prestados numa perspectiva holstica em que o utente considerado um todo. Por outro lado o sucesso deste tipo de cuidados tem por base a interveno conjunta e complementar de uma equipa multidisciplinar, que envolve instituies e profissionais de reas distintas. Com a criao de redes de cuidados continuados pressupe-se novas formas de trabalho baseadas na multidisciplinaridade e interdisciplinaridade. O sucesso do funcionamento interdisciplinar depende de muitos factores, incluindo conhecimentos, habilidades e atitudes sendo a principal caracterstica o facto de todos os elementos da equipa serem profissionais competentes na sua rea.
3.2 - PLANEAMENTO E A INTEGRAO DOS CUIDADOS E SERVIOS
fundamental que os recursos utilizados sejam os mais apropriados e que as intervenes de colaborao com outras reas sejam documentadas
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NAVALHOS, Jos Cassiano - Cuidados continuados: um modelo urgente In http://www.dgsaude.pt/Gdd/bibios/em-htm.26.07.00

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(SANHOPE e LANCASTER)25. Este requisito permite a responsabilizao de cada profissional e estimula a continuidade de cuidados. Os registos na ficha do utente reflectem a colaborao interdisciplinar entre os vrios prestadores de cuidados, e permitem verificar a adequabilidade e eficcia da colaborao, para alm de facilitarem os mecanismos de verificao da qualidade dos servios prestados. PHANEUF26, defendendo os registos e a integrao das vrias perspectivas profissionais num plano e metodologia de gesto que denomina de acompanhamento sistemtico das clientelas e que consiste numa estratgia de gesto utilizada para estabelecer uma rede completa e integrada de servios dirigida a um grupo predefinido de beneficirios de cuidados. Beneficirios categorizados segundo critrios relacionados com o custo, a durao da interveno e as necessidades evidenciadas e expressas pelos utentes consubstanciados em perfis estruturados. PHANEUF considera que esta metodologia de gesto permite a elaborao de um plano de cuidados integrante que transcende as hierarquias e as responsabilidades dos servios e formatado pelas necessidades dos utentes, pelos diferentes profissionais e servios disponveis assim como pela a interaco destes dois tipos de recursos com as necessidades. Este planeamento no mais do que assumir as pessoas com necessidades na sua globalidade holstica ultrapassando o discurso frequente, quando ainda, os cuidados se fragmentam em vrias prestaes parciais, por especialidade ou tipo de cuidados. Considera assim a mesma autora, que este acompanhamento sistemtico constitui uma organizao integrada, uma rede de profissionais e servios que consertam os seus esforos com vista a um melhor resultado, isto , uma melhor eficcia a um menor custo.
25
STANHOPE, Mrcia; LANCASTER, Jeanette - Enfermagem comunitria: promoo da sade de grupos, famlias e indivduos. 4 ed. Loures: Lusociencia, 1999. ISBN 972 -8385-05-3. PHANEUF, Margot O Acompanhamento sistemtico das clientelas. Edio da Associao de Enfermeiros Especialistas em Enfermagem Mdico-cirrgica. Coimbra. 1999. 21
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Para PHANEUf27, o instrumento da coordenao do acompanhamento sistemtico o plano do percurso clnico do beneficirio de cuidados atravs do sistema.
3.3 - O GESTOR E O PLANO DE INTERVENO INDIVIDUAL
Em resposta s novas necessidades surgidas com o aumento do numero de pessoas idosas dependentes, comea a emergir a figura do gestor de caso que, de acordo com BOVER28, um profissional cuja misso consiste em aglutinar e coordenar todos os recursos de sade e sociais requeridos pela conjuntura concreta de cada pessoa dependente e ncleo prximo de cuidadores. Refere que o gestor de caso valoriza de modo integral cada situao e decide quais os recursos a afectar a ela. BOVER assinala, que apesar do mdico, do tcnico de servio social e do enfermeiro serem capazes de assumirem o papel de gestor de caso, em Espanha, os tcnicos que apresentam mais conhecimentos curriculares para exercer este papel so os profissionais de enfermagem, seguidos dos profissionais de servio social, cujo trabalho vem-se focalizando na ajuda a famlias sem recursos, mas que no tm o mesmo nvel de conhecimentos sobre dependncia fsica que possuem os enfermeiros. Tambm NETO29 assinala que na equipa onde est integrada, o gestor de caso o profissional da equipa, que num determinado momento responde e consegue fazer melhor a gesto das mltiplas necessidades dos doentes; () na maioria das vezes, a enfermeira, mas pode ser a fisioterapeuta, pode ser a mdica, pode ser a assistente social.
PHANEUF, Margot O Acompanhamento sistemtico das clientelas. Edio da Associao de Enfermeiros Especialistas em Enfermagem Mdico-cirrgica. Coimbra. 1999.
28 27
BOVER, Andreu. Un estdio hecho en la UIB sugiere la necesidad de ampliar la formacin de los profisionales de la salud para atender mejor a las personas dependientes y a su entorno sociofamiliar. In http://www.uib.es/servei/comunicacio/sc/projectes/arxiu/nousprojectes/dependents/dependentscast.pdf
29
NETO, Isabel Galria Cuidados Paliativos, a experincia e a viso da Equipa de Cuidados Continuados e Integrados de Odivelas Cidade Solidria; Janeiro; 2005 In http://www.scml.pt/media/revista/rev_13/Paliativos_13.pdf
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O desafio que se pe aos gestores deste tipo de estratgia de gesto passa pela habilidade e criatividade para, da confuso dos diferentes saberes profissionais, interesses e rivalidades, fazer nascer uma estrutura organizada capaz de gerar complementaridade e cooperao. Importa ter capacidade para trabalhar as susceptibilidades e permitir que cada profissional interveniente possa contribuir com o melhor de si prprio no sentido de satisfazer as necessidades do utente admitido nos cuidados continuados. So necessrios ainda, habilidades de: Comunicao; Negociao; Resoluo consensual de problemas; Capacidade de prever necessidades; Avaliar recursos a afectar; Planear as intervenes; Avaliar os resultados obtidos. O modelo de gesto do acompanhamento sistemtico das clientelas, de fendido por PHANEUF, incorpora uma preocupao com a qualidade dos cuidados e com o equilbrio econmico num desenho funcional que foi implementado nos USA por KAREN ZANDER
30
em meados dos anos 80 e
perdura nos USA e Quebeque por, entre outras, as seguintes razes: a prestao dos cuidados provenientes de diferentes disciplinas que participam na resoluo das necessidades dos utentes; a segurana, por meio dum percurso lgico e pragmtico do utente, atravs dos diferentes servios, desde a admisso alta hospitalar e acompanhamento domicilirio; a manuteno de grau elevado de bem estar e de satisfao do doente durante o seu percurso pelos diversos servios;
30
PHANEUF, Margot O Acompanhamento sistemtico das clientelas. Edio da Associao de Enfermeiros Especialistas em Enfermagem Mdico-cirrgica. Coimbra. 1999. 23
o controlo de custos, evitando os circuitos inteis no sistema de cuidados, as demoras indevidas, a duplicao dos actos profissionais e as intervenes mais dispendiosas.
Defende tambm, que o acompanhamento sistemtico das clientelas um sistema complexo que exige numerosos instrumentos para permitir a sua utilizao optimizada., como os Planos de Percurso Clnico ou Planos de Interveno Multidisciplinar. Planos que surgindo aps uma colheita exaustiva dos dados junto da pessoa cuidada, cuidador informal ou sua famlia, descrevem os cuidados e o tratamento a dispensar a um cliente tipo e padronizado mantendo a personalizao de acordo com o estado e as necessidades do utente e sua famlia. nesta perspectiva que enquadramos as intervenes sociais, de sade e de voluntariado descritas anteriormente e no mbito da prestao de cuidados continuados integrados, ao qual consideramos o nome de Plano Individual de Interveno, luz do que est assumido na RRCCI da RAM31.
3.3.1 - Descrio de uma oferta de servios
A oferta de servios por parte de qualquer entidade, com natureza pblica ou privada, com fins lucrativos ou no, deve ser necessariamente flexvel, dinmica e possuir um carcter evolutivo, criativo e inovador de forma a dar resposta s necessidades sentidas pelo mercado, que neste contexto se caracteriza por pessoas com dependncia, idosas ou no. Esta oferta que deve ser a mais diversificada e integrada possvel no sentido de dar resposta s dimenses; bio/psico/social dos indivduos, deve ir mais alm, numa perspectiva de respeito pela individualidade das pessoas (estilos de vida, valores e personalidade) e tem que responder a um mercado
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REGIO AUTNOMA DA MADEIRA. Decreto-Legislativo Regional n 9/2007/M, que cria a Rede de Cuidados Continuados Integrados da Regio Autnoma da Madeira. Dirio da Repblica n 53 Srie I de 15/03/2007. 24
segmentado. Segundo WEDEL e KAMAKURA (PAO)32 a segmentao do mercado, envolve a subdiviso do mercado total, para um produto ou servio, em grupos ou segmentos mais pequenos, compostos por consumidores relativamente similares entre si, mas bastante diferentes dos consumidores de outros segmentos. Esta segmentao um mtodo que se baseia num conjunto de variveis que iro condicionar a oferta. BONE, citado por PAO, concluiu que eram cinco as variveis que poderiam ter maiores implicaes para as empresas ao nvel das suas estratgias de marketing. As duas primeiras so demogrficas rendimento disponvel e sade; duas respeitam a estilos de vida nvel de actividade e tempo disponvel; e a ltima psicolgica resposta perante os outros que divide os consumidores em duas categorias: sociveis e isolados. Neste contexto propomos uma oferta de servios, no mbito de um Servio de Apoio Domicilirio Integrado com carcter curativo, recuperador mas tambm preventivo, constitudo por um pacote de servios bsico (respostas a nvel das actividades de vida diria e instrumentais da vida) - quadro 1, um pacote bsico de cuidados de sade (quadro 2) e um outro com servios suplementares (quadro 3).
Quadro 1 Pacote bsico com actividades bsicas e instrumentais de vida diria

Higiene Individual
Banho completo Banho parcial Mudana de fralda Fazer a barba Arranjo de mos e ps Higiene oral
Higiene Ambiente
Fazer a cama Mudar a cama Limpar o quarto Limpar a sala Arrumar a cozinha Limpar e lavar o cho/Lavar o WC
Tratamento de Roupa
Lavar a roupa/ Estender a roupa Passar a ferro Coser
Alimentao
Confeccionar/Fornecer Ministrar Supervisionar
PAO, Arminda Finisterra. A importncia do consumidor idoso para o markting in Digest, Newsletter mensal, n 47, Abril 2004.
32
25
Sade
Incentivo ingesto de liquidos Treino de controlo esfncteres Ministrar medicao com guia teraputico
Treino de Competncias Funcionais

Vestir / Despir Deitar / Levantar Calar / descalar Abrir / Fechar porta / mobilirio Abrir / Fechar torneira Ligar / Desligar luz Cozinhar
Mobilidade
Acompanhar na marcha Transferncias Posicionamentos
Actividades de Ocupao
Dilogo / Leitura Jogos Passeio / Visita
Tarefas Exterior
Compras Acompanhamento a consultas Acompanhamento no exterior
Quadro 2 Pacote bsico de cuidados de sade

Orientao indirecta
Orientao telefnica
Tcnicas
Arrefecimento Transferncias Massagem Deambulao com o utente Posicionamento
Tratamentos
lcera de presso Ferida cirrgica/traumtica lcera de perna Algaliao Ferida oncolgica Entubao nasogstrica
Teraputica
Analgsica/Paliativa Intramuscular Inalatria Intravenosa Oral Soroterapia
Intervenes reabilitadoras
Treino de marcha Mobilizao activa Mobilizao passiva
Outros cuidados
Controlo de sintomas Apoio Apoio familiar
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Quadro 3 Pacote de servios suplementares

Servios suplementares
Acompanhamento nocturno permanente ou em situaes de agravamento da situao de doena; Organizao de viagens com acompanhamento integrado; Transporte especializado para determinadas dependncias Acompanhamento individual a eventos sociais, actos religiosos e espirituais;.
Acompanhamento no exterior do domicilio para realizao de tarefas distintas;
Pacote de servios de cariz voluntrio As pessoas idosas e ou dependentes dispem de muito tempo livre, sendo muito difcil ocup-lo. Tal deve-se ao facto de ser muito em termos quantitativos (n de horas) e falta de motivao para o desenvolvimento de actividades de ocupao. Esta situao est muitas vezes ligada a estados depressivos vivnciados devido nova situao de dependncia. Os idosos com sade mental e alguma independncia, possuem capacidade de organizarem e planearem actividades que lhes ocupem o tempo. medida que h deteriorao das suas capacidades, entram num processo de degradao, do qual no conseguem sair sem apoio. A efectivao deste, cabe s famlias quando existem e tm disponibilidade e s respostas institucionalmente organizadas como o SAD. No entanto, os profissionais so geridos de forma a conseguirem dar resposta ao crescente numero de idosos e pessoas dependentes que necessitam de apoio na concretizao das suas actividades de vida dirias e das instrumentais, no sendo possvel dar resposta s restantes no menos importantes, como sendo as relacionais e ocupacionais. Surge assim necessidade de idealizar e de recorrer a outras respostas na comunidade que possibilitem a complementaridade desse servio, permitindo a promoo da independncia e a manuteno das pessoas no seu meio normal de vida com o mximo de bem-estar e qualidade.
27
Assim, o apoio destes profissionais deve concretizar-se tambm, na motivao, sugesto e organizao de pequenas actividades a realizar em casa e que podem ocupar grande parte das horas disponveis. So exemplo: Realizao de algumas tarefas domsticas a ritmo adaptado situao de dependncia; Ocupao do tempo livre vendo TV, lendo, labores e fazendo pequenos lanches e jogos com amigos. Este gnero de actividades possibilita a manuteno das capacidades. A realizao de outras actividades, fora de casa podem exigir um acompanhamento mais permanente no sendo vivel economicamente a sua prestao por profissionais. Desta forma a soluo poder passar pela dinamizao do voluntariado. Na Lei n 71/98, de 3 de Novembro, no artigo 2 encontra-se definido como33 o conjunto de aces de interesse social e comunitrio, realizadas de forma desinteressada por pessoas, no mbito de projectos, programas e outras formas de interveno ao servio dos indivduos, das famlias e da comunidade, desenvolvidos sem fins lucrativos por entidades pblicas ou privadas. No so abrangidas por esta Lei as actuaes que, embora desinteressadas, tenham um carcter isolado e espordico ou sejam determinadas por razes familiares, de amizade e de boa vizinhana. Sendo de salientar que dever ser qualificado e responsabilizado atravs de compromisso, pois a situao dos utentes no se coaduna com vontades momentneas de carcter irregular. Na tentativa de evitar estas ocorrncias, consideramos imprescindvel por parte dos servios que seja efectuada uma caracterizao prvia do perfil do utente que necessita de apoio e dos voluntrios disponveis porque as pessoas so diferentes, possuem culturas e socializaes distintas. Se pretendemos ocupar o utente de forma a promover o seu bem-estar e proporcionando-lhe prazer, devemos ter a preocupao de possibilitar o mesmo ao voluntrio com a sua prestao.
ASSEMBLEIA DA REPUBLICA. Lei 71/98 - Bases do enquadramento jurdico do voluntariado.[DR I srie A N.254 1998.11.03]
33
28
Propomos assim, um pacote de servios passvel de ser prestado por voluntrios (pessoas em situao de reforma), de forma a complementar o apoio do SAD e que pode ser dividido em dois grupos: 1) Apoio atravs da prestao de servios em determinado local, ligados a uma actividade profissional que era exercida, permitindo o prolongamento da mesma de forma a manter as suas capacidades e obter prazer; (1) Organizao de passeios, viagens e termalismo; (2) Cursos de pintura e informtica; 2) Apoio na promoo da motivao e interesse assim como no planeamento e acompanhamento de actividades de ocupao, de onde retirem prazer e sentimentos de ajuda ao prximo: (1) Fazer companhia, conversando; (2) Leitura; (3) Pequenos passeios; (4) Realizao de visitas; (5) Acompanhamento a cabeleireiro e compras; (6) Actividades religiosas; (7) Realizar contactos telefnicos com amigos e familiares; (8) Controlar medicao e administrao da mesma.
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4 - A INFORMTICA NA PRESTAO DE CUIDADOS E SERVIOS
A invaso da tecnologia na nossa vida inevitvel. E, a partir de algum momento, comeamos a achar inadmissvel a sua ausncia: por exemplo, reagimos quando, ao fazer compras numa loja qualquer pela segunda vez, exigido novamente os nossos dados; quando o estabelecimento no aceita pagamento por carto de crdito ou de dbito; ou, ainda, quando temos de "decifrar" a letra do mdico para entender a sua prescrio. cada vez mais evidente que a informtica pode potenciar as intervenes dos profissionais que prestam servios, nomeadamente os servios que implicam uma grande proximidade com o cliente. Basta estarmos atentos e verificamos que em qualquer pequeno snack-bar ou caf o registo da encomenda efectuado num PDA junto do cliente onde possvel validar o nosso pedido em funo dos recursos do mesmo (stock e disponibilidade). Sendo a prestao de cuidados de sade um servio, praticamente inquestionvel, a quantidade de oportunidades que a parceria entre a medicina e a informtica pode fornecer aos tcnicos e empresrios, sem esquecer os investigadores, unindo as necessidades dirias de um profissional de sade com os recursos tecnolgicos que os computadores e seus perifricos podem oferecer (SIGULEM)34. Segundo DEGOULET & FIESCHI (SIGULEM) na prtica mdica, a informtica ajuda na colheita, registro e anlise de dados, gera conhecimento sobre o conhecimento e, dessa forma, diz respeito a todas as reas da medicina, da microscpica macroscpica e da assistncia individual sade colectiva.
34
SIGULEM, Daniel Introduo Informtica em Sade. Universidade Federal de So Paulo. 1997. In http://www.virtual.epm.br/material/tis/curr-med/infosaude/index.htm
30
SIGULEM35, citando HERSH, assinala que os sistemas de informao em sade podem monitorizar o processo de assistncia de sade e aumentar a sua qualidade por auxiliar no processo de diagnstico ou na prescrio da terapia, por permitir a incluso de alertas clnicos para o acompanhamento da assistncia, de avisos sobre interaces de drogas, de alertas sobre tratamentos duvidosos e desvios dos protocolos clnicos. A sociedade da Informao exige que a medicina moderna seja orientada pela qualidade o que implica, basicamente, a gesto racional da informao mdica. Com o aumento da complexidade das intervenes das equipas de sade, devido: Aos novos mtodos de investigao ou tratamento; diversidade do tipo das organizaes de sade, como o exerccio liberal individual onde os profissionais exercem sozinhos, as pequenas clnicas, os ambulatrios especializados, os hospitais secundrios e hospitais de alta complexidade; necessidade de trabalharem em conjuno, pela complexidade das necessidades do paciente, potenciando os seus saberes. A informtica mdica assume-se assim como o agente indispensvel para a descentralizao e a integrao. Ajuda a superar as limitaes humanas de memria ou processamento de informaes (por exemplo, optimizar a dosagem de certos medicamentos ou gerir grandes bases de conhecimento mdico). Com a implementao das redes de comunicao, a informtica mdica ajuda ainda: A trazer o mdico para mais perto do paciente (por exemplo, atravs da telemedicina) e; Facilita o acesso informao necessria ao cuidado de qualidade (por exemplo, atravs do acesso ao pronturio electrnicos do paciente, a
35
SIGULEM, Daniel Introduo Informtica em Sade. Universidade Federal de So Paulo. 1997, In http://www.virtual.epm.br/material/tis/curr-med/infosaude/index.htm
31
bases de conhecimento, ao uso de sistemas especialistas ou realizao de trabalho cooperativo). De facto, consideramos que FERRO (2007)36 ao defender o conceito de EHealth como a aplicao da Internet s empresas da rea da sade para melhorar o acesso, a eficincia, a eficcia e a qualidade dos processos clnicos, e de gesto, utilizados pelas organizaes prestadoras de sade e profissionais de sade, pacientes para melhorar a forma de prestao desses cuidados de sade induz-nos a acreditar que a informatizao leva ao desenvolvimento da capacidade de integrar as vertentes de registos de todos os profissionais, de simplificar os registos para a leitura correcta dos vrios intervenientes e de evitar a duplicao das intervenes. Resulta pois, num maior controlo por parte do cliente e do gestor que tambm, consegue uma rentabilizao adequada dos recursos, aspecto crucial quando os cuidados continuados integrados dependem da interaco de duas reas com pouca tradio de interaco como a sade e a segurana social. O mesmo autor, defende que os sistemas de informao vo para alm da automatizao das tarefas administrativas, trazendo para a prestao de cuidados uma forma diferente de trabalhar e centrando os cuidados mais no paciente do que na organizao. Nesse sentido, a Web trouxe uma nova perspectiva de controlo da sade pblica. Trouxe a reduo nos custos de acesso as informaes, trouxe a capilaridade para distribuio da mesma, trouxe a facilidade de interaco entre todos os agentes da cadeia e, principalmente, promoveu uma nova forma muito mais rpida de perceber os problemas, as demandas e as solues. Os servios Web, segundo FERNANDEZ et al37, apresentam-se como o futuro da inter operacionalidade informtica em aplicaes Business to Business. A sua versatilidade faz destes servios uma ferramenta extremamente til na permuta de informao entre ambientes e intervenientes muito diferentes, atravs duma interface comum. Para alm disso, a sua compatibilidade
36
FERRO, Francisco O Novo Paradigma, o E-health. In Sistemas de informao de Sade, O suporte inovao na gesto da sade. Expresso n 1795 (27 Maro de 2007). Lisboa.
37
FERNANDEZ e tal. Gestion de Hospitalizacin a domicilio distribuda mediante servicios web in http://www.ideas-ehealth.upv.es/pub/caseib2003.pdf.
32
transforma-a numa ferramenta utilizvel em qualquer sistema ou dispositivo como um servidor. FERNANDEZ et al 38, prope um sistema que permite gerir uma unidade de hospitalizao domiciliria desde qualquer lugar mediante a utilizao de uma aplicao central e de PDAs (Assistente Pessoal Digital). Com a aplicao central localizada num PC (computador pessoal) ligada ao PDA atravs de uma rede virtual privada, o gestor do servio pode: Conhecer a disponibilidade de recursos disponveis a cada momento em funo das necessidades dos utentes admitidos e adequa-los a cada profissional ou equipa; Ter acesso actualizado aos dados clnicos e administrativos do utente, assim como aos registos efectuados durante a visita ao domicilio; Adequar as intervenes s necessidades do utente mediante a activao de intervenes protocoladas e codificadas; Acompanhar a evoluo do estado do utente ajudando os vrios profissionais envolvidos a adaptarem as suas intervenes ao mesmo. De acordo com o mesmo autor, a utilizao de PDAs conjugada com os gestores de caso e com a anlise eficiente dos dados e intervenes no mbito de uma equipa multidisciplinar, permite maior preciso de diagnsticos e a estandardizao das intervenes que, por sua vez: Aumenta a eficincia; Optimiza os recursos disponveis; Oferece um servio de maior qualidade; Abrange maior nmero de utentes.
Consequentemente permitir libertar camas hospitalares e reduzir listas de espera. No entanto, segundo BRITO et al39, existem algumas limitaes que so de considerar como: O risco de subutilizao no ambiente mdico devido fraca integrao com os dados das organizaes;
FERNANDEZ e tal. Gestion de Hospitalizacin a domicilio distribuda mediante servicios web in http://www.ideas-ehealth.upv.es/pub/caseib2003.pdf. 39 BRITO, Kellyton dos Santos; e tal. Utilizao de PDAs e redes wireless no ambiente mdico. Salvador. In http://www.sbc.org.br/bibliotecadigital/download.php?paper=287
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33
O risco dos profissionais focarem a sua ateno no uso da tecnologia em detrimento do desempenho das suas actividades; A baixa autonomia de energia dos PDAs, O baixo poder de processamento e baixa capacidade de memria dos mesmos.
Para alm da dificuldade em estandardizar a histria clnica (FERNADEZ)40 pela disperso, multiplicidade e incompatibilidade de formatos e mtodos de digitalizao o que pressupe que existe muito trabalho pela frente na integrao deste tipo de sistemas de informao.
40
FERNANDEZ e tal. Gestion de Hospitalizacin a domicilio distribuda mediante servicios web in http://www.ideas-ehealth.upv.es/pub/caseib2003.pdf
34
5 - CONCLUSO
Apesar de integrarmos um projecto-piloto de cuidados continuados na vertente da concepo, implementao e coordenao geral, somos de parecer que em Portugal a implementao dos cuidados continuados encontra-se numa fase embrionria, diramos mesmo, numa fase residual, onde prevalecem pequenos episdios experimentais e recentes que ainda no conseguiram produzir conhecimentos passveis de serem divulgados, utilizados e partilhados de forma global. Situao que dificultou a realizao deste trabalho, sobretudo na inexistncia de material sobre as vertentes focadas por ns. No entanto, a nossa curta experincia diz-nos que s com a adeso dos decisores possvel realizar a integrao e planeamento intersectorial e utilizar sistemas informticos que integrem e partilhem itens e variveis que actualmente, cada sector considera propriedade sua e restrita sua actividade. Situao mais evidente e explcita quando pretendemos operacionalizar o principio da manuteno no domicilio, mesmo na RAM, regio com um Servio de Ajuda Domicilirio e de visitao domiciliria de sade, formalmente estruturados e com cobertura regional que tem como lacuna a inexistncia de um sistema de informao que utilize e partilhe algumas variveis de cada sector quando o utente beneficirio comum a ambas as reas. Sonhamos e acreditamos que o desenvolvimento e implementao da filosofia dos cuidados continuados integrados trar a evidncia desta necessidade expressa no presente trabalho, que esperamos ver implementado num futuro prximo.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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RELATRIO DE DISSERTAO

APOIO DOMICILIRIO INTERDISCIPLINAR INTEGRADO

Ps-graduao de Cuidados Continuados de Sade

Maria Carlos Leito Jos Manuel Nbrega Ferreira Freitas

Funchal, Dezembro 2007

DGS SAD PDA RAM SRAS WEB

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Fig.1 Pirmide etria Portuguesa de acordo com o censo de 2001, INE.

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2 - PRINCIPIO DA MANUTENO NO DOMICILIO

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2.1 - APOIO DOMICILIRIO

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2.2 - VISITAO DOMICILIRIA DE SADE

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Devem garantir a continuidade de cuidados.

3.1 - A MULTIDISCIPLINARIDADE NOS CUIDADOS CONTINUADOS

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3.2 - PLANEAMENTO E A INTEGRAO DOS CUIDADOS E SERVIOS

NAVALHOS, Jos Cassiano - Cuidados continuados: um modelo urgente In http://www.dgsaude.pt/Gdd/bibios/em-htm.26.07.00

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3.3 - O GESTOR E O PLANO DE INTERVENO INDIVIDUAL

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em meados dos anos 80 e

Universidade Atlntica Relatrio de dissertao Dezembro 2007

3.3.1 - Descrio de uma oferta de servios

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Quadro 1 Pacote bsico com actividades bsicas e instrumentais de vida diria

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Treino de Competncias Funcionais

Quadro 2 Pacote bsico de cuidados de sade

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Quadro 3 Pacote de servios suplementares

Acompanhamento no exterior do domicilio para realizao de tarefas distintas;

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4 - A INFORMTICA NA PRESTAO DE CUIDADOS E SERVIOS

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