UNIVERSIDAD NACIONAL SAN AGUSTN DE AREQUIPA

ESCUELA DE POSTGRADO DOCTORADO EN ENFERMERA

PROPUESTA DE UN MODELO DE ATENCIN INTEGRAL EN ADOLESCENTES CON UN ENFOQUE HACIA LA PREVENCION DEL

EMBARAZO

DOCENTE RESPONSABLE RAMREZ GARCA

: DRA. ESTHER

ASIGNATURA ATENCIN SALUD

: ENFERMERA EN INTEGRAL DE LA

RESPONSABLES VILLAVICENCIO DE LA SOTA

: Mg. ISABEL CASO Mg. EDGARDO MATOS Mg. LUZ ORIHUELA

ORTIZ

Mg. DOMINGO TAZA MARAVI

HUANCAYO-PER 2012

INDICE DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN INTRODUCCION CAPITULO I ENFOQUE TEORICO SITUACION ACYUAL PROPUESTA BIBLIOGRAFIA ANEXOS

INTRODUCCIN

La OMS ha definido la adolescencia como la etapa que va desde los 10 aos a los 19. No obstante, la autntica adolescencia es el periodo de maduracin fsica, psicolgica y social, que va desde la infancia hasta la edad adulta. En esta etapa de la vida, el embarazo suele representar un problema desde el punto de vista sanitario y social, tal y como se refleja en distintos estudios sobre problemas de salud de la juventud y adolescencia.

Las y los adolescentes han sido considerados por mucho tiempo un grupo poblacional que se enferma poco y que acuden muy espordicamente a los establecimientos de salud, pretendiendo indicar con ello sus pocas necesidades de atencin en salud. Sin embargo el perfil epidemiolgico de la poblacin adolescente ha cambiado durante los ltimos aos y hoy

en da somos testigos de excepcin de la problemtica que el grupo adolescente enfrenta: la posibilidad de infectarse de VIH/SIDA, tener un embarazo no deseado, el someterse a un aborto en condiciones inseguras, la violencia callejera y la violencia domstica, as como problemas de adiccin a drogas, alcohol y tabaco, entre otros problemas, muchos de los cuales tienen races comunes multifactoriales y requieren atencin de diversa ndole en particular de salud.

El embarazo en la adolescencia tiene unas consecuencias adversas tanto de tipo fsico y psicosocial, en especial en las ms jvenes (15 - 16 aos) y sobre todo en las pertenecientes a las clases sociales ms desfavorecidas, ya que siguen una dieta inadecuada a su estado y utilizan tarde o con poca frecuencia el servicio de atencin prenatal, lo que supone una dificultad mayor para aceptar la realidad, retraso de la primera visita, desconocimiento del tiempo de gestacin, incumplimiento del tratamiento, pasividad, falta de respaldo, depresin y dificultad en la relacin asistencial, entre otras cosas. Una de las caractersticas socio demogrficas de las madres adolescentes, es la particular composicin de la

estructura familiar; destaca que un 17,5% de las madres siguen constando como residentes en la residencia paterna, mientras que un 15% se incorpora a la residencia del padre, un 65% crea una unidad familiar independiente y un 2,5% vive sola o con otras personas (pensiones, casas de acogida, etc...). En lo concerniente al aspecto psicolgico, es conveniente que la madre adolescente reoriente toda su vida y asuma responsabilidades de adulto. Segn numerosos estudios realizados, stas desempean bien su papel de madre, estableciendo buenas relaciones con su hijo, no siendo menos competentes que las adultas. Los factores de riesgo que ms influyen en la probabilidad de embarazo en la adolescencia son los siguientes: Una deficiente informacin sobre la sexualidad y mtodos contraceptivos y el bajo nivel educacional procedente de los padres. Otro factor de riesgo es el egocentrismo adolescente, a ella no le pasar, es el periodo del pensamiento mgico, omnipotente; la adolescente tiene la informacin pero acta como si no la necesitase, como si para ella no existiese relacin coito-embarazo. El inicio en las relaciones sexuales tiende a ser ms precoz en aquellas familias en las que falta el padre o la madre. Las separaciones de los padres pueden actuar

como determinantes en este inicio, en especial entre las ms jvenes, por la bsqueda de atencin y afecto. El embarazo en la adolescencia lleva consigo unas situaciones de riesgo para la salud de la adolescente muy importantes (embarazo no previsto, interrupcin voluntaria del embarazo, complicaciones debidas al acudir tarde a la consulta, etc.), de ah que se diseen y apliquen programas especficos. En los ltimos aos, se ha difundido entre los profesionales sanitarios la magnitud del problema y creado una nueva cultura sanitaria, favoreciendo la prestacin de algunos de estos servicios de la red normalizada de salud. Los profesionales de atencin primaria son fundamentales para la deteccin, atencin y prevencin de los problemas de salud de las adolescentes. A partir de experiencias de otros profesionales y reflexiones propias, stos elaboran nuevas actividades, modifican estilos de trabajo, adecuan circuitos asistenciales y cuentan con la colaboracin de otros profesionales en contacto con los jvenes (educadores, psiclogos, etc.). La prevencin y el tratamiento del embarazo en la adolescencia como generador de problemas de salud para la adolescente y para el nio, as como de problemas sociales, requiere del conocimiento de todas

las causas y consecuencias, con un abordaje profesional positivo y no fatalista, colaborador y multidisciplinar. La adolescencia como etapa fundamental del desarrollo humano, se debe entender y abordar dentro del amplio contexto, debido a que el adolescente vive un perodo caracterizado por grandes cambios biopsicosociales y por la bsqueda de un estilo de vida propio rechazando los modelos propuestos, circunstancias que le inducen a incursionar en situaciones riesgosas que le pueden ocasionar la muerte o dejar daos o secuelas para el resto de la vida. (Gonzlez y otros, 1997; Prez y otros, 2001; Sez y otros, 1992). Esto nos lleva a la necesidad de atender la salud de los y las adolescentes bajo un nuevo enfoque para lograr el bienestar individual y colectivo, siendo necesario actuar sobre los determinantes que afectan su salud, abriendo espacios de intervencin promocional, preventiva, de atencin clnica y recuperativa de calidad, que atiendan sus necesidades individuales y las del entorno en el que vive, incluyendo su familia y comunidad, desde una perspectiva de derecho, gnero, interculturalidad y desarrollo.

En el marco de los Lineamientos de Poltica de Salud

de los y las Adolescentes y de la actual Norma Tcnica para la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente, ponemos a disposicin del personal de salud el presente documento tcnico que pretende ser un instrumento de orientacin para la atencin integral y diferenciada de las y los adolescentes.

En este sentido con la clara intencin de prevenir en lo mximo posible estas incursiones y sus consecuencias desagradables, es que se propone la Atencin Integral del Adolescente, la cual se constituye en un desafo impostergable dentro del rea de la Salud para todos los integrantes del equipo de salud. Es por ello que todo el personal que de una u otra manera le ofrece atencin a la poblacin adolescente se debe asegurar que estos jvenes desarrollen a plenitud su potencial y alcancen un futuro promisorio a travs de la planificacin y puesta en marcha de estrategias acordes a su perfil, donde una labor asistencial que involucre al entorno familiar, la comunidad y el medio ambiente del adolescente sea prioritaria. De all que el propsito es proponer la creacin de una consulta de Atencin Integral para esos adolescentes, viene a representar la apertura de un

espacio propio, seguro, confiable y permanente de atencin en salud individualizada que le permitir un completo y amplio abordaje de los distintos problemas o situaciones que en el difcil perodo de la adolescencia se le puedan presentar, y del que en la actualidad no disponen.

Bases Tericas ADOLESCENCIA: La adolescencia es definida como el perodo de transicin entre la niez dependiente y la edad adulta autnoma Sez (1992) y cronolgicamente es sealado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como la edad de 10 a 19 aos en la que se produce una autntica metamorfosis y se fundamentan las bases de la estructura personal definitiva como ser humano. (Herrera, 1992).

Tambin se puede dar una definicin biolgica de la adolescencia, como una etapa de hipertrofia orgnica y funcional; o psicolgica, como una poca de fisonoma conductual dependiente de expresiones tensinales endgenas y exgenas; o bien una definicin sociolgica como el perodo de vida del individuo durante el cual la sociedad donde se desenvuelve deja de considerarlo como un nio, porque con su madurez alcanzar la funcin de adulto en plenitud. Medicina de Adolescentes. (1980) Tambin es considerado como un perodo de cambios y oportunidades para el desarrollo de conductas

saludables y de riesgo, siendo importante mencionar que en los ltimos aos se ha evidenciado el inicio ms temprano de la pubertad y una prolongacin en el tiempo necesario para alcanzar los indicadores del fin de esta etapa. (Ministerio de Salud y Desarrollo Social, 2001) Sin embargo, desde el punto de vista prctico y del profesional que tiene tareas de cuidado y atencin de sujetos que atraviesan esta etapa, se impone una definicin de aplicacin corriente y enfoque integral, como el perodo de desarrollo del ser humano durante el cual se realizan una serie de cambios o de integraciones biopsicosociales suficientes y necesarios como para que el nio se transforme y asuma el papel del adulto integrado a la sociedad; esto es que el nio se haga hombre y la nia se vuelva mujer. (Berman y otros, 1997) Diversas ciencias se han ocupado del estudio de la adolescencia: la Efebologa, en lo concerniente a la adolescencia de los varones; la Hebeloga en lo referente a la adolescencia femenina; y ltimamente ha aparecido un neologismo aceptado por la Academia de la Lengua Espaola que es la Nianiscologa (del vocablo griego neanisco = el que tiene un nuevo aliento), o ciencia que tiene por fin el

estudio de la adolescencia. Es ms adecuado, dado que lo que caracteriza la adolescencia es una nueva manera de sentir y ver la vida. La palabra adolescencia (del latn adolecere = crecer) poco encaja en la comprensin total de esta etapa humana, pues no slo el crecimiento fsico la tipifica. (Berman y otros, 1997) Es conocido que los cambios que se suceden durante la adolescencia son parecidos y hasta tipificables para el grupo en general, pero tendrn infinitas variaciones y diversas expresiones en cada joven, de acuerdo a como interacten los diversos factores socioculturales que lo rodean a l. De all que no existen dos adolescentes iguales, sino personas adolescentes, cada una diferente en la manera de adaptarse a sus cambios individuales con mltiples expresiones orgnicas, psicolgicas y sociales y con diversas formas de alcanzar su meta de adulto. (Arias y Sez, 1994; Gonzlez y otros, 1997; Organizacin Mundial de la Salud, 1977; Romero, 2001; Sez, y otros, 1992; Sileo, 1992)

Lo esencial de cada adolescente es culminar su objetivo del desarrollo humano y dar trmino a la adquisicin de una integridad individual, para

que acte en forma positiva para la sociedad en donde radica. No obstante, por motivos didcticos y prcticos, la adolescencia se ha clasificado en temprana, media y tarda. La temprana ocurre entre los 10 y 13 aos, la media entre los 14 y 16 aos y la tarda de 17 a 19 aos de edad (Herrera, 1992). Etapas donde las caractersticas ms usuales que conforman su perfil psico social son la tendencia a estar en grupos con otros adolescentes en busca de su identidad, la necesidad de intelectualizar y fantasear,y por ello analiza todo y saca sus propias conclusiones, las crisis religiosa y poltica al cuestionar todos los conceptos que recibe, la desubicacin temporal porque el tiempo tiene perspectivas de acuerdo a sus intereses, las constantes variaciones del estado anmico, la evolucin sexual en busca de su identidad sexual, la actitud social reivindicatoria al reclamar a los adultos conductas coherentes, las manifestaciones conductuales contradictorias y los sentimientos de omnipotencia e invulnerabilidad. (Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, 1991). Caractersticas que le van a permitir alcanzar el desarrollo personal en reas bien especficas que sustentan las bases de su adultez armnica y

equilibrada como son los cambios puberales, independencia, desarrollo social y del rea intelectual. (Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, 1991; Sez y otros, 1992) Es importante sealar que es fundamental tomar en cuenta tambin a los diversos factores que determinan el ajuste psicosocial del adolescente como son los familiares y sociales, los cuales si se transforman en problemas como mala comunicacin, familias disociadas, violencia familiar, abuso, familias muy permisivas o extremadamente estrictas, presin negativa del grupo, doble moral, acceso fcil a las drogas, valores distorsionados, entre otros, pueden favorecer las conductas de alto riesgo en el adolescente. (Sez y otros , 1992). Conductas de alto riesgo que se relacionan con los mayores ndices de mortalidad en forma violenta, como accidentes, suicidios y homicidios, y que en la mayora de los casos tambin tienen relacin directa con problemas de uso, abuso y adiccin de drogas o de salud reproductiva que no se detectaron a tiempo. (Sez, 1992; Sez y otros, 1992)

CONCEPTOS ADOLESCENCIA

GENERALES

SOBRE

La OMS define como adolescencia al "perodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio ? econmica" y fija sus lmites entre los 10 y 20 aos. Es considerada como un periodo de la vida libre de problemas de salud pero, desde el punto de vista de los cuidados de la salud reproductiva, el adolescente es, en muchos aspectos, un caso especial En muchos pases, los adolescentes llegan a representar del 20 al 25% de su poblacin. En 1980 en el mundo haban 856 millones de adolescentes y se estima que en el 2000 llegarn a 1,1 millones. La actividad sexual de los adolescentes va en aumento en todo el mundo, incrementando la incidencia de partos en mujeres menores de 20 aos. Por los matices segn las diferentes edades, a la adolescencia se la puede dividir en tres etapas: 1.1 Adolescencia Temprana (10 a 13 aos) Biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarca. Psicolgicamente el adolescente comienza a perder

inters por los padres e inicia amistades bsicamente con individuos del mismo sexo. Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasas; no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia fsica. 1.2 Adolescencia media (14 a 16 aos) Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prcticamente su crecimiento y desarrollo somtico. Psicolgicamente es el perodo de mxima relacin con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres. Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. Muy preocupados por apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo ms atractivo y se manifiestan fascinados con la moda. 1.3 Adolescencia tarda (17 a 19 aos)

Casi no se presentan cambios fsicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva ms adulta; adquieren mayor importancia las relaciones ntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarqua; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. Es importante conocer las caractersticas de estas etapas de la adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales, para interpretar actitudes y comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo sabiendo que: "una adolescente que se embaraza se comportar como corresponde al momento de la vida que est transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy jvenes". Concepcin de Salud (Salud Integral) Enfermedad por el Adolescente

A pesar de la reiterada aseveracin de que el ser humano es una unidad biopsicosocial, en la prctica los programas de salud concentran los esfuerzos en la

esfera biolgica. Este sesgo, presente en la atencin de todos los grupos de poblacin, tiene especial relevancia en la atencin de los adolescentes. El modelo tradicional de enfermedad con tres componentes (agente, husped y ambiente) elaborado por el supuesto de causa nica- efecto nico tuvo vigencia mientras las enfermedades infecciosas eran las mas frecuentes y la nica preocupacin epidemiolgica. No obstante, la comprensin actual de las enfermedades se inscribe en un marco ms amplio e integral, que se adecua al enfoque de causas mltiples- efectos mltiples y a los conceptos de riesgo. Actualmente el modelo epidemiolgico, paradigma de la moderna

epidemiologa, considera la salud como un producto social determinado por una serie de factores que pueden agruparse en cuatro reas: biologa humana, medio ambiente, estilos de vida y organizacin del sistema de salud. (Gaiti, 2002). Este encuadre terico permite hacer un anlisis biopsicosocial del fenmeno salud

enfermedad y adquiere especial significacin en el caso de los adolescentes cuyos problemas son predominantemente psicosociales. Si bien es cierto, que los adolescentes son un grupo en etapa de

crecimiento y desarrollo que les da una especial vulnerabilidad y que su meta es alcanzar la edad de la adultez con gran integridad e individualidad para funcionar en forma adecuada y proactiva en su contexto social, es trabajo de todos, empezando por el mismo adolescente, familia, pares, equipo de salud, instituciones educativas, recreacionales .laborales y cualquier otro profesional o sector que tenga oportunidad de asistir, apoyar o conducir adolescentes, poder contribuir en mucho a la realizacin de este objetivo. (Barrera, 1992; Berman y otros, 1997). Ahora bien, para poder llevar a cabo esa favorable intervencin se requiere tomar en cuenta diversos aspectos como lo constituye en primer lugar, la percepcin de las necesidades de salud por los adolescentes, ya que los jvenes visualizan la salud como algo ms que la ausencia de

enfermedad. Ser saludable para ellos es vivir con la mxima expresin de su potencial, ser capaces de funcionar fsica, mental y socialmente y de tener estados emocionales positivos. Es por ello que las preocupaciones de salud reflejan un amplio rango de problemas de salud no tradicionales, que involucran las preocupaciones relacionadas con la interaccin social y las necesidades emocionales. En general, las preocupaciones de este grupo etreo se pueden agrupar en cuatro categoras: escuela y futuro; salud, apariencia fsica y drogas; aspectos emocionales y aspectos sociales. Donde entre los adolescentes mayores, es ms frecuente la preocupacin por el futuro; en cambio entre los menores, con un dominio del sexo femenino, es la apariencia fsica. (Herrera, 1992; Maddaleno, 1996) De modo que estas sencillas estadsticas permiten plantear con gran firmeza que el concepto de salud integral del adolescente se refiere pues a la amplitud con que debe abordarse su atencin, ya que sus percepciones y este encuadre exigen tener en cuenta no solo los factores biolgicas, sino tambin los estilos de vida, el ambiente fsico y cultural y la oferta y organizacin de los servicios. Y el propsito fundamental de este enfoque es la preservacin de la salud estimulando la deteccin

de riesgos o factores protectores derivados de las cuatro reas poniendo en marcha medidas que privilegien las actividades anticipatorios. En este punto tambin debe destacarse la importancia de una asistencia continua del adolescente a lo largo de las distintas fases del ciclo vital, ya que su salud es el resultado de las experiencias del pasado y del presente, y a su vez, las experiencias son determinantes importantes de su futuro.(Organizacin Internacional del Trabajo, 2003).

En el mbito poltico y sociocultural deben tenerse en cuenta las polticas de desarrollo ya que estas condicionan grandemente el alcance de los objetivos de los adolescentes, sus familias y sus comunidades. Aqu merecen destacarse los micros ambientes: la familia, la escuela, el trabajo, la calle, los mbitos de recreacin y algunas otras instituciones. Si bien todos ellos condicionan el crecimiento y desarrollo de los adolescentes, la familia desempea un papel primordial debido a la fuerte influencia positiva de una familia funcional y la fuerte influencia negativa que una familia disfuncional tiene sobre la salud

pasada, presente y futuras de los adolescentes (Organizacin Internacional del Trabajo, 2003; Organizacin Mundial de la Salud, 1977) Por su parte el ambiente cultural determina los llamados estilos de vida: costumbres y comportamientos en salud que reflejan valores, actitudes y creencias, transmitidos de generacin en generacin y que pueden determinar riesgos o aspectos positivos para la salud de los adolescentes. Es conocido que los estilos de vida de la gente joven envuelven ms comportamientos riesgosos que los de cualquier otro grupo de poblacin. El fumar, consumir alcohol y drogas, prestar pocas atencin a las regulaciones del trfico, son claros ejemplos de patrones de conducta que frecuentemente son causa de problemas de salud de los adolescentes. Si bien esta demostrado que las conductas de riesgo ocasionales son una parte natural del desarrollo y maduracin, y una de las formas de resolver conflictos personales, el conflicto reside en que en las condiciones actuales de nuestra sociedades las conductas de riesgo siguen incrementndose. De hecho, sin grandes cambios en la sociedad y en los servicios,

la provisin de informacin es insuficiente por si misma para disminuir la prevalencia de conductas de riesgo para la salud de los adolescentes. EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA: El embarazo en la adolescencia es aquella gestacin que ocurre durante los dos primeros aos de edad ginecolgica (edad ginecolgica 0 = edad de la menarquia) y/o cuando la adolescente mantiene la total dependencia social y econmica de la familia parental. La fecundidad total y la del grupo de 15 a 19 aos han disminuido en la regin de las Amricas. Sin embargo, estos descensos no han sido de igual magnitud en todos los grupos etreos, ni en todos los pases. La tasa de fecundidad especfica en el grupo de 15 a 19 aos en Amrica Latina flucta entre 60 y 130 nacimientos por 1.000, tendiendo, en general, las tasas de fecundidad en adolescentes a ser ms altas en los pases de fecundidad alta. Aunque la tasa de fecundidad en adolescentes tiende a declinar, el mayor descenso de la tasa de fecundidad especfica en edades superiores hace que la proporcin de embarazos e hijos en menores de 20 aos aumente; el nmero absoluto de hijos de adolescentes tambin aumenta por el aumento del nmero de poblacin adolescente: el grupo de mujeres de 15 a 19 en Amrica

Latina subi desde 8 millones en 1950 a algo ms de 22 millones a la vuelta del siglo. Los nacimientos en madres menores de 20 son alrededor del 15% con algunos pases que superan el 18%. As, cada ao unas 3.300.000 adolescentes latinoamericanas llevan a trmino un embarazo, ignorndose el nmero de abortos. ETIOLOGA Y FACTORES ASOCIADOS AL EMBARAZO EN ADOLESCENTES:

Determinantes de la fecundidad en la adolescencia: Factores biolgicos: La edad de menarqua es un factor determinante de la capacidad reproductiva, la que est ligada a la proporcin de ciclos ovulatorios que alcanzan cerca del 50% 2 aos despus de la primera menstruacin.

Entre los fenmenos que constituyen la aceleracin secular del crecimiento est el adelanto de la edad de menarqua. En el ltimo siglo, la menarqua se ha adelantado entre 2 y 3 meses por dcada, descendiendo desde ms o menos los 15 aos de edad a alrededor de los 12 (ltimos 150 aos). As, los adolescentes son

frtiles a una edad menor.

Factores psicosociales y conducta sexual:

El adelanto de la menarqua es un factor biolgico que se acompaa de actitudes y de comportamientos hacia el sexo opuesto, que pueden conducir a un ejercicio temprano de la sexualidad. Los factores psicosociales que acompaan a la modernizacin y su influencia en los roles personales y familiares son tambin contribuyentes, al existir grandes contradicciones: por una parte las caractersticas biolgicas permiten la reproduccin ms temprana, por otra, la sociedad retarda la edad en que se considera adulto con todos los derechos y deberes (hay sociedades en las que se ha intercalado una dcada entre la menarquia/espermarquia y la independencia econmica y laboral). Este conjunto de elementos hace que aumente el perodo de exposicin al riesgo de embarazo fuera del marco, socioculturalmente aceptado, del matrimonio establecindose, adems, expectativas poco realistas sobre el comportamiento sexual de los adolescentes. Conducta sexual: Hay escasa informacin respecto a la sexualidad de los

adolescentes latinoamericanos, aunque algunos estudios estiman que el 50% de los adolescentes menores de 17 aos es sexualmente activo. En 8 pases americanos se encontr que entre 53 y 71% de las mujeres haban tenido relaciones antes de los 20 aos. La observacin clnica indica que la relacin sexual precoz es extendida en comunidades campesinas, algunas zonas suburbanas y en las clases sociales bajas de las grandes ciudades. El aumento de la poblacin juvenil sexualmente activa no se ha acompaado de un incremento proporcional de contracepcin. La edad media en que se contrae matrimonio es un indicador de las opciones al alcance de las mujeres: cuando pueden elegir, muchas mujeres retrasan el matrimonio para estudiar y/o buscar empleo. Esta orientacin al cumplimiento de metas es un factor que favorece un inicio ms tardo de la actividad sexual.

Disfuncin familiar: Un mal funcionamiento familiar puede predisponer a una actividad sexual prematura, y un embarazo puede ser visto como la posibilidad de huir de un hogar patolgico donde a veces la adolescente se siente amenazada por la violencia, el alcoholismo y el riesgo

de incesto. Como factores de riesgo asociados a la familia se han descrito tambin la inestabilidad familiar, el embarazo adolescente de una hermana, madre con historia de embarazo adolescente y enfermedad crnica de uno de los padres. Psicolgicos y Culturales: Durante la etapa temprana del desarrollo cognitivo de la adolescencia, los adolescentes no son capaces de entender todas las consecuencias de la iniciacin precoz de la actividad sexual. En la adolescencia media el egocentrismo de la etapa las hace asumir que a ellas "eso no les va a pasar". La necesidad de probar su fecundidad, estando afligidas por fantasas de infertilidad, puede ser un factor poderoso durante la adolescencia. En un ambiente de pobreza y subdesarrollo, donde la movilidad social es escasa o nula, la adolescente es incapaz de concebir la alternativa de evitar un embarazo. El "machismo" y la necesidad del varn de probarse, as como la existencia de carencias afectivas y necesidades no satisfechas son factores del comportamiento que tambin contribuyen al fenmeno. Sociales: Las zonas de pobreza, con hacinamiento, estrs,

delincuencia y alcoholismo, tendrn mayor cantidad de familias disfuncionales, falta de recursos y acceso a los sistemas de atencin en salud, con el consecuente mayor riesgo. Los medios de comunicacin, a travs de los mensajes comercializados y estereotipados, han contribuido a la reduccin de las barreras culturales que, en el pasado, limitaban la actividad sexual. La prdida de la religiosidad es otro factor que afecta las barreras para el ejercicio de la sexualidad adolescente.

Anticoncepcin y embarazo adolescente: La mitad de los embarazos de adolescentes ocurren durante los seis meses siguientes al inicio de la actividad sexual, y el 20% en el curso del primer mes. De estos adolescentes, no ms de un 30% us algn mtodo anticonceptivo en ese perodo, aduciendo que estaban convencidos que "eso no iba a pasarles", lo no planificado del momento del coito, ignorancia de los mtodos de anticoncepcin, temor a ser criticados si usaban un mtodo anticonceptivo, o a que los padres supieran que tenan actividad sexual. El uso de anticonceptivos en adolescentes es inferior que el de las mujeres de toda edad, an en las casadas.

Las cifras son ms bajas en reas rurales. Los mtodos ms utilizados son el coito interrumpido, y el mtodo de calendario, (no siempre bien utilizados) seguido de la pldora. El ao siguiente al parto, el 30% de las adolescentes quedan nuevamente embarazadas, y entre el 25 y 50% durante el segundo ao. Como factores de riesgo para la recidiva se han identificado: primer embarazo antes de los 16 aos, pareja mayor de 20 aos, desercin escolar, estar en un nivel escolar menor al que le correspondera, haber requerido asistencia social en el primer embarazo, haber tenido complicaciones durante el primer embarazo, y haber salido del hospital sin conocer mtodos de planificacin familiar. FENOMENOLOGA DEL EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE: El embarazo de la adolescente es una crisis que se sobreimpone a la crisis de la adolescencia y que presenta caractersticas diferentes segn la etapa de desarrollo de la adolescente en que se presente. Actitud frente al embarazo y la maternidad: Etapa de adolescencia temprana El foco de preocupacin es su propio cuerpo y la separacin de la madre. No hay concepto de desarrollo

de una vida individual y no son capaces de dibujar un beb de aspecto real. No hay lugar para el padre en sus planes. El tema de la maternidad provoca depresin y aislamiento. Puede presentarse una incidencia elevada de trastornos emocionales y negacin patolgica. Etapa de adolescencia media El foco de desarrollo es el establecimiento de la identidad y de la feminidad. Es frecuente el gran vaivn de los estados de nimo, de sentirse aislada, rechazada, no querida pasa a la euforia sintindose querida y popular. El embarazo, por ende, puede ser visto el mismo da como una amenaza peligrosa o como una oportunidad que brindar madurez y crea expectativas Su actitud es ambivalente, de orgullo y de culpa: la madre perfecta con su beb y la desesperacin por las responsabilidades que se le vienen encima. El padre tiene un lugar y es considerado importante como una esperanza en el futuro. Etapa de adolescencia tarda El foco del desarrollo es la consolidacin de la identidad y de las relaciones interpersonales, por lo que el embarazo puede ser visto como una forma de

consolidar la intimidad y comprometer al varn como un futuro compaero. Es en la etapa de la adolescencia tarda que se ve el impacto de la realidad y las jvenes desarrollan gran preocupacin por adaptarse a su rol de madre: sentimientos maternales protectores y sensacin de anticipacin del hijo. EVOLUCIN ADOLESCENTES: DEL EMBARAZO EN

Existen numerosas publicaciones que documentan el impacto negativo del embarazo precoz, especialmente con edad ginecolgica inferior a 2 aos. Este se expresa en aspectos biolgicos y psicosociales de la madre y del hijo (los ms estudiados) as como del padre y de las familias de origen. En la madre adolescente: Entre los aspectos biolgicos destaca mayor riesgo de anemia, sndrome hipertensivo, infeccin urinaria, as como aumento del riesgo de aborto, de complicaciones del aborto y an de mortalidad materna. Cabe destacar, sin embargo, que cuando la adolescente embarazada recibe atencin oportuna, suficiente y de calidad apropiada a sus particulares necesidades, estos riesgos disminuyen notoriamente.

ABORTO Y MORTALIDAD MATERNA: La mortalidad materna de las adolescentes est relacionada con la mortalidad materna general, siendo ms alta en los pases en que la mortalidad materna total es mayor; contribuyen a sta, la baja condicin social de la mujer, la ausencia de servicios de atencin materna, y la falta de aplicacin de tecnologas apropiadas. La mortalidad materna es 50 veces ms alta en las adolescentes de Amrica Latina comparadas con las de los Estados Unidos de Amrica y Canad (cifras entre 15 y 20 en Per y Ecuador versus 0,4 y 0,1 muertes por complicaciones de embarazo parto y puerperio por 100.000 mujeres de 15 a 24 aos). 25 a 30% de la mortalidad materna est determinada por el aborto, siendo la tasa ms alta la de Per, con 4,8. Establecer la frecuencia real de abortos provocados en la Regin de las Amricas es difcil. En algunos pases, como Cuba y los Estados Unidos, la legislacin permite la interrupcin del embarazo, mientras en otros la legislacin la prohbe y est penada por la ley. En Estados Unidos, la razn de abortos para el grupo de menores de 15 aos es de 133 por 100 nacidos vivos, cifra que se reduce a la mitad en el grupo de 15 a 19 aos (la razn para todas las edades es de 34 por 100 nacidos vivos). En Cuba, 1 de cada 4 abortos se realiza

en una menor de 20. Estudios a pequea escala en Brasil, Colombia y Per indican que 1 de cada 10 mujeres hospitalizadas por aborto tiene menos de 20 aos. En general, un 30% de la mortalidad por aborto en Amrica Latina se produce en mujeres de 24 aos o menos. En cuanto a los aspectos psicosociales, destaca el riesgo de desercin escolar y baja escolaridad definitiva; ello se acompaa, a futuro, de desempleo ms frecuente, e ingreso econmico reducido de por vida. Asimismo, hay mayor riesgo de separacin, divorcio y abandono. A ello se agrega un mayor nmero de hijos. As, el embarazo de la adolescente afecta su proyecto de vida en todos sus aspectos. EN EL HIJO DE MADRE ADOLESCENTE: El hijo de madre adolescente tiene, en general, mayores riesgos que el de madre de ms de 20 aos. Este riesgo se expresa en mayor frecuencia de bajo peso de nacimiento y de morbilidad en el perodo perinatal (incluyendo malformaciones congnitas) y posteriormente; mayor probabilidad de desnutricin y retardo en el desarrollo psicomotor y afectivo, tasas ms altas de mortalidad en la infancia, y mayor riesgo de negligencia y maltrato. Cabe agregar que estos riesgos suelen verse agravados

por la condicin de "ilegitimidad" que an se mantiene en muchos pases de Amrica Latina y que limita el ejercicio de los derechos del hijo e incluso su acceso a servicios de salud. EN EL PADRE ADOLESCENTE: En el padre adolescente se ha descrito aumento del estrs y mayor frecuencia de trastornos emocionales. En ocasiones, estos problemas se desencadenan por una reaccin negativa del medio que lo rodea o por la exclusin de la vida del hijo a que la madre adolescente y su familia pudieran someterlo. En los aspectos sociales, se observa mayor frecuencia de desercin escolar que a futuro condiciona trabajos e ingresos de menor nivel que sus pares. Tambin presentan mayor probabilidad de separacin y divorcio. ASPECTOS CLNICOS: A menudo no se sospecha el embarazo de la adolescente hasta que es obvio, lo que se traduce en un aumento de sus riesgos, ya que se ha comprobado una relacin directa entre las complicaciones del embarazo, su interrupcin, y la morbilidad con el nmero de semanas de embarazo sin atencin mdica. Esto es especialmente importante en Amrica Latina, donde las muertes a raz del aborto inducido entre las adolescentes

entre 15 y 19 aos es una de las principales causas de defuncin de la poblacin femenina en este grupo de edad. Por lo anterior, es necesario destacar la importancia de un diagnstico precoz y analizar las razones del error diagnstico. Dado que pocas adolescentes consultan a especialistas (gineclogos), los mdicos generales, los mdicos de familia, los pediatras y otros profesionales que atienden adolescentes deben estar alerta a la sintomatologa vaga y heterognea con que el embarazo suele manifestarse durante la adolescencia, as como incorporar a su ananmesis habitual, la historia y registro de sus ciclos menstruales. La causa principal del error diagnstico es una historia y un examen fsico incompletos; por ello, la anamnesis sexual debera ser parte de la historia clnica de todo adolescente. Motivos de consulta Sntomas y signos tpicos: Muchas adolescentes sospechan su gravidez y van a la consulta para obtener una confirmacin, relatando sntomas de amenorrea secundaria, congestin y aumento de volumen mamario, nuseas matutinas. Sntomas "distractores": sin embargo, en gran nmero de jvenes la sintomatologa del embarazo puede ser escasa o muy confusa. Entre los sntomas ms comunes

en las adolescentes en las cuales el diagnstico de embarazo no fue hecho desde un comienzo, estn la fatiga, desmayos recurrentes, mareos, depresin, irritabilidad, nuseas, vmitos, epigastralgia, constipacin, aumento de peso, urticaria, cefalea, calambres musculares en miembros inferiores, dolor de espalda y aumento de frecuencia urinaria. No sorprende, entonces, que se formulen diagnsticos equivocados, como reaccin de ajuste de la adolescencia, enfermedad depresiva, somatizacin, lcera pptica, constipacin, reaccin alrgica, anemia, obesidad, infeccin urinaria, espasmo muscular y jaqueca. La experiencia muestra que las adolescentes en quienes se pasa por alto la existencia de un embarazo pueden ser divididas en dos grupos. En el primero se encuentran las que se niegan a aceptar la posibilidad de un embarazo y que pueden llegar a consultar, por primera vez, de emergencia por "dolor abdominal" cuando en realidad estn en trabajo de parto; a veces insisten en que tienen periodos menstruales regulares y/o que nunca han tenido relaciones sexuales. No es raro que tambin los padres nieguen haber notado el evidente embarazo. El otro grupo, ms numeroso, son adolescentes que se encuentran solas y confundidas y que, a la defensiva, no revelan sus problemas; ponen a prueba al mdico para

ver si pueden confiar en l, esperando que se descubra "el segundo diagnstico", la realidad dramtica para ellas del embarazo. Evaluacin diagnstica Dado que la mayora de las adolescentes se encuentran bajo una considerable tensin emocional, debe obrarse con cautela para ganar su confianza. El apoyo del profesional para informar en conjunto a los padres es fundamental, as como tambin a la pareja. El examen fsico, puede detectar cloasma, cambio en la areola (tubrculo de Montgomery), cianosis y reblandecimiento del cervix, y un tero agrandado. En la adolescente obesa el embarazo avanzado muchas veces no es evidente, y solo se pone de manifiesto por el hallazgo de partes fetales o el latido fetal cuando la joven es examinada mdicamente por otro motivo. La confirmacin del diagnstico mediante pruebas de laboratorio es til. Se debe tener en cuenta que las pruebas de laboratorio pueden ser falsas positivas o falsas negativas, por lo que el mdico debe conocer la sensibilidad, especificidad y valor predictivos de las pruebas de embarazo que utiliza. SERVICIOS Y PROGRAMAS: Durante los ltimos aos la atencin de la adolescente

embarazada en Latino-amrica ha experimentado un considerable desarrollo, crendose servicios especiales y disendose actividades especficas para este grupo etreo. En la medida que la cobertura y calidad de estos programas y servicios aumenta, los riesgos asociados, especialmente los biolgicos, han experimentado importantes reducciones. Cabe destacar que los programas y servicios para adolescentes embarazadas deben cumplir los requisitos propios del modelo de salud integral, presentados en el captulo respectivo. Asimismo, para profundizar en normas, recursos y actividades, se han desarrollado modelos de atencin de nivel secundario y terciario que apoyan y complementan la atencin del nivel primario. Cuidado prenatal El control prenatal debe ser integral e interdisciplinario. Existen estudios que demuestran que programas que proveen adecuado cuidado nutricional, psicosocial y educacional disminuyen el riesgo asociado a este tipo de embarazos, especialmente en menores de 15 aos. Durante el perodo prenatal la madre est especialmente sensible y receptiva a la comunicacin verbal y no verbal, lo que facilita la pesquisa de problemas de la esfera psicosocial y la entrega de contenidos educativos a la madre adolescente, al padre y a los miembros de las

familias de origen, cuando ellos acompaan el proceso. Informacin bsica con respecto al embarazo, como la edad gestacional en que se palpa el tero aumentado de tamao (sexta semana desde la fecha de la ltima menstruacin), se escuchan los latidos cardacos fetales (semana 10-12) y la primigesta percibe por primera vez los movimientos fetales (alrededor de la semana 20), son altamente valorados. Atencin del parto Debe ser realizada en un centro con infraestructura y recursos humanos adecuados. Es de gran importancia la coordinacin con el equipo de atencin primaria que ha acompaado el perodo prenatal. Se recomienda evitar dar de alta precozmente a la madre adolescente de manera de aprovechar ese tiempo para educar y reforzar los cuidados del recin nacido. Cuidado post natal Una vez abandonado el hospital, la madre adolescente se enfrenta al mayor reto del proceso: ser capaz de cuidar a su hijo. El equipo de salud debe apoyar de cerca, ofreciendo toda la ayuda necesaria para la ptima salud del recin nacido. Es importante fortalecer la confianza y autoestima de la madre, a travs de explicaciones simples que reafirmen su capacidad de

cuidar adecuadamente a su hijo. Conviene coordinar los controles post-parto de la madre con los de su hijo, lo que mejora la adherencia a las indicaciones. Junto con los elementos propios del control mdico-biolgico, es necesario explorar el contexto psicosocial en que viven la madre adolescente y su hijo recin nacido. Es necesario observar sintomatologa depresiva o de stress. Explorar los planes familiares y vocacionales, as como la situacin escolar y su futuro: nunca ser excesivo estimular decididamente la reinsercin escolar de las madres adolescentes, orientando sobre las alternativas para continuar estudiando que existan en el entorno. Preguntar sobre actividad sexual y orientar sobre mtodos de planificacin familiar debe ser parte de este cuidado integral. PREVENCIN PRIMARIA: Constituye un gran desafo para los adolescentes, las familias con hijos adolescentes, los profesionales que atienden adolescentes, los educadores y la sociedad en general, evitar que las adolescentes se embaracen en forma no planificada. Los esfuerzos deben estar orientados a la prevencin primaria y, en este sentido,

existe razonable consenso en que la promocin de la abstinencia sexual es un punto central de la atencin del adolescente. Junto con prevenir el primer embarazo no deseado o no planificado, tambin es necesario buscar estrategias para la prevencin de un nuevo embarazo de las mismas caractersticas. La Academia Americana de Pediatra seala que los pediatras debieran estimular a los adolescentes a que pospongan la actividad sexual, y que los mdicos tienen un rol importante en aconsejar la abstinencia. Lo anterior es vlido para todos los profesionales que trabajan con adolescentes. Los factores asociados al inicio de la actividad sexual, segn la Academia Americana de Pediatra, y que constituyen importante orientacin para los programas, son los siguientes: Inicio temprano Pubertad temprana Abuso sexual Ausencia de padres apoyadores Mal rendimiento escolar

Participacin en otras actividades de riesgo Pobreza Enfermedad mental Inicio tardo Enfasis en abstinencia Orientacin a cumplimiento de metas Consistencia y firmeza de los padres en disciplina Buen rendimiento escolar Participacin regular en lugares de culto religioso En todo control de supervisin de salud del adolescente se debe realizar CONSEJERA en sexualidad, con contenidos acordes a la etapa de desarrollo del joven. Esta educacin debe ser integral, fomentando valores, con nfasis en el desarrollo de actitudes y habilidades que promuevan la postergacin de la vida sexual activa y el logro de la abstinencia. Sin embargo, frente a adolescentes sexualmente activos se debe entregar informacin de los distintos mtodos anticonceptivos existentes, su eficacia, sus ventajas y desventajas, cmo obtenerlos y precauciones en su uso. Es imprescindible que sea el/la adolescente quien (idealmente junto su pareja, familiar u otro adulto

acompaante) tome la decisin de usar o no algn mtodo y cul. Existen numerosas experiencias con programas de educacin sexual para prevenir la ocurrencia embarazos en adolescentes. La gran mayora basan su estrategia en la entrega de informacin sobre la fisiologa de la reproduccin humana, promoviendo el uso de mtodos anticonceptivos; ellos no han tenido resultados muy impactantes, de modo que las tendencias en las tasas de fecundidad en adolescentes o de abortos en este grupo etario no se han reducido en la magnitud esperada. Existe consenso entre los expertos que una adecuada educacin sexual contribuye positivamente y que no aumenta la frecuencia de actividad sexual precoz. Ello confirma la necesidad de desarrollar programas destinados a fortalecer las habilidades y capacidades de los adolescentes. MODELO DE DAHIGREN Y WHITEHEAD: PRODUCCION DE INEQUIDADES EN SALUD

El modelo de DAHIGREN Y WHITEHEAD, explica como las inequidades en salud, son el resultado de muchos factores y condiciones causales entre los cuales se tienen en cuenta lo siguiente:

Factores psicosociales y conducta sexual: El adelanto de la menarqua es un factor biolgico que se acompaa de actitudes y de comportamientos hacia el sexo opuesto, que pueden conducir a un ejercicio temprano de la sexualidad. Los factores psicosociales que acompaan a la modernizacin y su influencia en los roles personales y familiares son tambin contribuyentes, al existir grandes contradicciones: por una parte las caractersticas biolgicas permiten la reproduccin ms temprana, por otra, la sociedad retarda la edad en que se considera adulto con todos los derechos y deberes (hay sociedades en las que se ha intercalado una dcada entre la menarqua/espermarquia y la independencia econmica y laboral). Este conjunto de elementos hace que aumente el perodo de exposicin al riesgo de embarazo fuera del marco, socioculturalmente aceptado, del matrimonio establecindose, adems, expectativas poco realistas sobre el comportamiento sexual de los adolescentes. Conducta sexual: Hay escasa informacin respecto a la sexualidad de los adolescentes latinoamericanos, aunque algunos estudios estiman que el 50% de los adolescentes menores de 17 aos es sexualmente activo. En 8 pases participantes de

las encuestas de demografa y salud se encontr que entre 53 y 71% de las mujeres haban tenido relaciones antes de los 20 aos. En Chile distintos estudios indican que el 40% de los adolescentes escolares han tenido relaciones sexuales (47% de los hombres, 32% de las mujeres), siendo ms alto en el nivel socioeconmico bajo (63%), seguido del medio (49%), y menor en el nivel alto (17%). La observacin clnica indica que la relacin sexual precoz es extendida en comunidades campesinas, algunas zonas suburbanas y en las clases sociales bajas de las grandes ciudades. El aumento de la poblacin juvenil sexualmente activa no se ha acompaado de un incremento proporcional de contracepcin. La edad media en que se contrae matrimonio es un indicador de las opciones al alcance de las mujeres: cuando pueden elegir, muchas mujeres retrasan el matrimonio para estudiar y/o buscar empleo. Esta orientacin al cumplimiento de metas es un factor que favorece un inicio ms tardo de la actividad sexual. Disfuncin familiar: Un mal funcionamiento familiar puede predisponer a una actividad sexual prematura, y un embarazo puede ser visto como la posibilidad de huir de un hogar patolgico donde a veces la adolescente se

siente amenazada por la violencia, el alcoholismo y el riesgo de incesto. Como factores de riesgo asociados a la familia se han descrito tambin la inestabilidad familiar, el embarazo adolescente de una hermana, madre con historia de embarazo adolescente y enfermedad crnica de uno de los padres. Psicolgicos y Culturales: Durante la etapa temprana del desarrollo cognitivo de la adolescencia, los adolescentes no son capaces de entender todas las consecuencias de la iniciacin precoz de la actividad sexual. En la adolescencia media el egocentrismo de la etapa las hace asumir que a ellas "eso no les va a pasar". La necesidad de probar su fecundidad, estando afligidas por fantasas de infertilidad, puede ser un factor poderoso durante la adolescencia. En un ambiente de pobreza y subdesarrollo, donde la movilidad social es escasa o nula, la adolescente es incapaz de concebir la alternativa de evitar un embarazo. El "machismo" y la necesidad del varn de probarse, as como la existencia de carencias afectivas y necesidades no satisfechas son factores del comportamiento que tambin contribuyen al fenmeno.

Sociales: Las zonas de pobreza, con hacinamiento, estrs, delincuencia y alcoholismo, tendrn mayor cantidad de familias disfuncionales, falta de recursos y acceso a los sistemas de atencin en salud, con el consecuente mayor riesgo. Los medios de comunicacin, a travs de los mensajes comercializados y estereotipados, han contribuido a la reduccin de las barreras culturales que, en el pasado, limitaban la actividad sexual. La prdida de la religiosidad es otro factor que afecta las barreras para el ejercicio de la sexualidad adolescente. Anticoncepcin y embarazo adolescente: La mitad de los embarazos de adolescentes ocurren durante los seis meses siguientes al inicio de la actividad sexual, y el 20% en el curso del primer mes. De estos adolescentes, no ms de un 30% us algn mtodo anticonceptivo en ese perodo, aduciendo que estaban convencidos que "eso no iba a pasarles", lo no planificado del momento del coito, ignorancia de los mtodos de anticoncepcin, temor a ser criticados si usaban un mtodo anticonceptivo, o a que los padres supieran que tenan actividad sexual.

El uso de anticonceptivos en adolescentes es inferior que el de las mujeres de toda edad, an en las casadas, con tasas de 9% en Guatemala, 30% en Colombia y hasta 50% en Brasil. Las cifras son ms bajas en reas rurales. Los mtodos ms utilizados son el coito interrumpido, y el mtodo de calendario, (no siempre bien utilizados) seguido de la pldora. La literatura seala que durante el ao siguiente al parto, el 30% de las adolescentes quedan nuevamente embarazadas, y entre el 25 y 50% durante el segundo ao Como factores de riesgo para la recidiva se han identificado: primer embarazo antes de los 16 aos, pareja mayor de 20 aos, desercin escolar, estar en un nivel escolar menor al que le correspondera, haber requerido asistencia social en el primer embarazo, haber tenido complicaciones durante el primer embarazo, y haber salido del hospital sin conocer mtodos de planificacin familiar. Aborto y Mortalidad Materna: La mortalidad materna de las adolescentes est relacionada con la mortalidad materna general, siendo ms alta en los pases en que la mortalidad materna total es mayor; contribuyen a sta, la baja condicin social de la mujer, la ausencia de servicios de atencin materna, y la falta de aplicacin de tecnologas

apropiadas. La mortalidad materna es 50 veces ms alta en las adolescentes de Amrica Latina comparadas con las de los Estados Unidos de Amrica y Canad (cifras entre 15 y 20 en Per y Ecuador versus 0,4 y 0,1 muertes por complicaciones de embarazo parto y puerperio por 100.000 mujeres de 15 a 24 aos). 25 a 30% de la mortalidad materna est determinada por el aborto, siendo la tasa ms alta la de Per, con 4,8. Establecer la frecuencia real de abortos provocados en la Regin de las Amricas es difcil. En algunos pases, como Cuba y los Estados Unidos, la legislacin permite la interrupcin del embarazo, mientras en otros la legislacin la prohbe y est penada por la ley. En Estados Unidos, la razn de abortos para el grupo de menores de 15 aos es de 133 por 100 nacidos vivos, cifra que se reduce a la mitad en el grupo de 15 a 19 aos (la razn para todas las edades es de 34 por 100 nacidos vivos). En Cuba, 1 de cada 4 abortos se realiza en una menor de 20. Estudios a pequea escala en Brasil, Colombia y Per indican que 1 de cada 10 mujeres hospitalizadas por aborto tiene menos de 20 aos. En general, un 30% de la mortalidad por aborto en Amrica Latina se produce en mujeres de 24 aos o menos.

En cuanto a los aspectos psicosociales, destaca el riesgo de desercin escolar y baja escolaridad definitiva; ello se acompaa, a futuro, de desempleo ms frecuente, e ingreso econmico reducido de por vida. Asimismo, hay mayor riesgo de separacin, divorcio y abandono. A ello se agrega un mayor nmero de hijos. As, el embarazo de la adolescente afecta su proyecto de vida en todos sus aspectos. En el hijo de madre adolescente El hijo de madre adolescente tiene, en general, mayores riesgos que el de madre de ms de 20 aos. Este riesgo se expresa en mayor frecuencia de bajo peso de nacimiento y de morbilidad en el perodo perinatal (incluyendo malformaciones congnitas) y posteriormente; mayor probabilidad de desnutricin y retardo en el desarrollo psicomotor y afectivo, tasas ms altas de mortalidad en la infancia, y mayor riesgo de negligencia y maltrato. Cabe agregar que estos riesgos suelen verse agravados por la condicin de "ilegitimidad" que an se mantiene en muchos pases de Amrica Latina y que limita el ejercicio de los derechos del hijo e incluso su acceso a servicios de salud. En el padre adolescente

En el padre adolescente se ha descrito aumento del estrs y mayor frecuencia de trastornos emocionales. En ocasiones, estos problemas se desencadenan por una reaccin negativa del medio que lo rodea o por la exclusin de la vida del hijo a que la madre adolescente y su familia pudieran someterlo. En los aspectos sociales, se observa mayor frecuencia de desercin escolar que a futuro condiciona trabajos e ingresos de menor nivel que sus pares. Tambin presentan mayor probabilidad de separacin y divorcio.

PROPUESTA TEORICA METODOLOGICA E INSTRUMENTAL

ENFOQUE METODOLOGICO: MARCO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADOLESCENTE

El Ministerio de Salud ha sealado, como uno de sus lineamientos fundamentales para el periodo 2002-2012, la implementacin de un Modelo de Atencin Integral de Salud. Esto supone, en trminos generales, priorizar y consolidar las acciones de atencin integral con

nfasis en la promocin y prevencin, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daos de las personas en especial de los nios, adolescentes, mujeres, adultos mayores y discapacitados.2 El MAIS constituye el actual marco de referencia para la atencin de salud en el pas, basado en el desarrollo de acciones para satisfacer las necesidades de desarrollo y mantenimiento de la salud, as como las derivadas de daos, disfunciones y discapacidades, orientados a lograr personas, familia y comunidades saludables. En relacin a la atencin de salud de las/los adolescentes, el MAIS considera la provisin de un paquete de cuidados esenciales en salud para atender sus principales necesidades de salud en el contexto de su familia y comunidad.

EJE DE LAS NECESIDADES DE SALUD NECESIDADES DE SALUD

PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE

PROGRAMA DE ATENCIN INTEGRAL A LA FAMILIA

EJE DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS ADOLESCENTES GESTANTES CON MLTIPLES PROBLEMAS

ESTRATEGIA SANITARIA NAIONAL Y REGIONAL

LINEAMIENTOS TCNICOS PARA LA GENERACIN DE COMUNIDADES Y ENTORNOS SALUDABLES

CICLOS DE VIDA Ni @ ADOLESCENTE Adolescente Persona Adult@ Adult@ Mayor

Familia ComunidadComu Familia nidad

Entorno

CUIDADOS ESENCIALES

CUIDADOS ESENCIALES

ESTNDARES

DE ACUERDOA SUS NECESIDADES SE ATIENDE A TRAVS DEL CENTRO DE ORIENTA APOYO A LA MADRE GESTANTE ADOLESCENTE CON MLTIPLES PROBLEMAS DE SALU

EJES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL Los ejes permiten ordenar la respuesta socio sanitaria ante la complejidad de las necesidades de Salud, con participacin de otros Sectores. Ellos incorporan las diferentes modalidades de intervencin orientadas a restablecer, conservar y mejorar la vida y la salud de la persona, la familia y la comunidad, promoviendo

cambio de actitudes y comportamientos mejorando el acceso a los servicios y facilitando informacin que permita a las personas tomar mejores decisiones en relacin a su salud de acuerdo a su dignidad humana. 1.1.EJE DE LAS NECESIDADES DE SALUD : En este eje se incluyen dos tipos de intervenciones , los programas de atencin integral y lineamientos tcnicos , los cuales se orientan hacia conseguir la cobertura de las principales necesidades de salud de la persona , la familia y la comunidad ,mediante acciones de promocin de la salud , prevencin de daos , recuperacin y rehabilitacin de la salud , Su propsito es lograr la proteccin en salud , entendida como la cobertura de sus principales necesidades de salud. 1.2. EJE DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS En este eje se abordan mediante estrategia las Sanitarias Nacionales y Regionales. Las ESN se orientan hacia la prevencin de las enfermedades. NECESIDADES DE SALUD DE LAS Y LOS ADOLESCENTES. Las necesidades de salud de las/los adolescentes definidas en el marco del Modelo de Atencin.

ATENCIN INTEGRAL DEL ADOLESCENTE 1 Necesidades : Para el desarrollo personal Desarrollo de habilidades sociales y proyecto de vida. Fortalecimiento de potencialidades intelectuales, laborales, artsticas y deportivas. Desarrollo y fortalecimiento de sentimientos de espiritualidad .Desarrollo y consolidacin de hbitos de vida saludables: higiene, alimentacin, recreacin, uso adecuado del tiempo libre, etc. Mantenimiento de un buen rendimiento escolar. Fortalecimiento del respeto de derechos y deberes. Para el desarrollo familiar Fortalecimiento de relaciones afectivas positivas en la familia como unidad bsica de la sociedad. (Afectividad hacia los padres, comunicacin horizontal y de corresponsabilidad, equidad e igualdad de oportunidades entre los miembros, respeto a los derechos y deberes). Desarrollo de habilidades y conocimientos para el ejercicio futuro de una paternidad y maternidad

responsable. Orientaciones para la atencin integral de salud del adolescente en el primer nivel de atencin Para enfrentar factores de riesgo de carcter fsico Desarrollo de mecanismos de prevencin contra las enfermedades transmisibles y no transmisibles, accidentes de trnsito y otros. Desarrollo y consolidacin de hbitos y estilos de vida saludable: higiene general y bucal, manipulacin adecuada de alimentos, disposicin de desperdicios, consumo de agua limpia, uso de elementos protectores, medicacin preventiva, vacunacin, alimentacin y nutricin adecuada, actividad fsica y prevencin del sedentarismo. Para enfrentar factores de riesgo de carcter psicosocial Desarrollo y fortalecimiento de mecanismos para el manejo adecuado del estrs, la tensin, ansiedad, depresin, problemas adaptativos, alteraciones afectivas, sociopatas, aislamiento social, baja autoestima, etc. Desarrollo de factores protectores contra el riesgo de consumo de sustancias txicas: tabaco, alcohol y drogas ilegales.

Desarrollo de factores protectores familiares que favorezcan la resolucin de conflictos. Desarrollo y fortalecimiento de mecanismos protectores para evitar: embarazo inesperado, aborto, embarazo repetido, ITS y el SIDA.

Para enfrentar factores de riesgo ambiental Desarrollo y fortalecimiento de mecanismos de proteccin para evitar el riesgo de contraer enfermedades ocupacionales y las derivadas de la exposicin a agentes txicos: por plomo, insecticidas, carbn, etc. Participar en el cuidado del medio ambiente. Adoptar el hbito de observar y ejercer las normas de seguridad vial, seguridad personal y adecuada convivencia ciudadana. Desarrollar mecanismos de proteccin ante la exposicin a agentes txicos: por plomo insecticidas carbn etc.

Para el funcionamiento social Acceder a oportunidades de participar y ser tiles a la

comunidad. Fortalecer el compromiso y corresponsabilidad con el trabajo, respeto de derechos y deberes en salud. Establecer vnculos e identificacin con el colegio/escuela, organizaciones juveniles, centros laborales, etc. Acceso a un trato justo sin discriminacin por parte de los compaeros y profesores. Desarrollo y fortalecimiento de factores protectores comunitarios: redes de soporte, organizaciones juveniles vecinales, religiosas, deportivas, desarrollar una cultura de paz. Desarrollo y consolidacin de factores protectores del Sistema de Salud: equidad en el acceso y participacin activa, necesidades de espacios propios para el fortalecimiento de su personalidad. Necesidades Emergencias Atencin de emergencias mdicas y quirrgicas. Problemas agudos que no son emergencias Atencin a los daos prevalentes. Problemas crnicos

Atencin a los problemas crnicos (enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas, trastornos psicopatolgicos: anorexia nerviosa, bulimia).

NECESIDADES ESPECFICAS ADOLESCENTE MUJER FACTORES FISICOS: NECESIDAD DE:

DE

LA

Una maternidad saludable : gestacin parto, y puerperio seguros Desarrollar mecanismos de prevencin contra las enfermedades inmunoprevenibles: ttanos rubeola y sarampin. NECESIDADES ESPECIFICS DEL ADOLESCENTE VARN FACTORES FISICOS NECESIDAD DE: Desarrollar mecanismos de prevencin para las enfermedades no transmisibles cncer testicular. MARCO INSTRUMENTAL Debemos recordar sin embargo, que si bien las

necesidades descritas son comunes para la etapa de vida adolescente, algunas de ellas se tornan ms especficas y prioritarias segn se trate de adolescentes varones o mujeres y segn los grupos de edad. As por ejemplo, la alta mortalidad por causas externas en los adolescentes varones, estara revelando una mayor necesidad de este grupo por educacin en habilidades psicosociales para el autocontrol de las emociones y la resolucin pacfica de los problemas, con lo cual puedan contrarrestar los imperativos sociales de reafirmacin de su masculinidad mediante conductas violentas o temerarias. Cuidados esenciales propuestos por el MAIS para las/los adolescentes Para la atencin de las necesidades de las y los adolescentes se ha establecido el siguiente paquete: I. Atencin de salud Cuidados esenciales Atenciones a la demanda Atencin a problemas agudos que no son emergencias Atencin a problemas crnicos Atencin a emergencias Atencin de discapacidades

Atencin ambulatoria especializada Atencin complementaria en caso de hospitalizacin Atencin a personas con enfermedad en estado avanzado o terminal Atencin inmediata a la gestacin, parto y puerperio Atencin preventiva Control peridico Atencin domiciliaria a personas en riesgo Control odontolgico Consejera individual Control de crecimiento y desarrollo Atencin en planificacin familiar Consejera familiar Grupos temticos vivenciales Orientacin familiar Atencin familiar domiciliaria Grupos de ayuda mutua Talleres integrales

Atenciones individuales Atenciones grupales Atencin programtica Cuados e CUIDADOS OFRECIDOS POR LA FAMILIA Acciones de prevencin y promocin de la salud Cuidados de la familia a miembros con problemas de salud crnicos, con discapacidad y/o disfuncionalidad o con enfermedades de mal pronstico, en estado avanzado o terminal Informacin, educacin y comunicacin para el fomento del autocuidado de la salud de personas y familia ofrecida por personas con similares caractersticas y otros agentes de salud de la comunidad. Deteccin, referencia y seguimiento/ acompaamiento de personas y familia en riesgo y/o con daos a su salud, ofrecido por personas con similares caractersticas y otros agentes de salud de la comunidad. Informacin, educacin y comunicacin para el cuidado de salud bucal ofrecido por agentes sociales (promotor y profesores). Prevencin de riesgos y daos

Promocin de conductas saludables Auto-exmenes de despistaje

CUIDADOS OFRECIDOS POR OTROS ACTORES SOCIALES CUIDADOS ESENCIALES

Acciones de control ambiental Acciones educativo-comunicacionales en salud Campaas de salud Informacin y consejera utilizando tecnologa de informacin y comunicacin (TIC)

Al brindar el paquete de cuidados esenciales se debe considerar los sub grupos de edad y las necesidades especficas relativas al gnero. As por ejemplo se debe enfatizar la oferta de consejera individual en mtodos anticonceptivos (PF) a adolescentes sexualmente activas y activos entre 15 a 19 aos, el control de crecimiento y desarrollo a adolescentes entre 10 a 14 aos, el seguimiento de la gestacin a la adolescente

embarazada, la consejera para la prevencin de accidentes a los adolescentes varones, entre otros cuidados.

ESTRATEGIAS Y ENFOQUES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE.

La Norma Tcnica para la Atencin Integral de Salud en la Etapa de Vida Adolescente seala como estrategias globales las siguientes: Servicios diferenciados y de calidad Implica la creacin y/o adecuacin local de los servicios de salud a las necesidades especficas de las y los adolescentes, en horarios convenientes, bajo los principios de calidad, calidez, privacidad y confidencialidad, donde sean atendidos por personal capacitado para ofrecer una atencin holstica, que aborde la salud fsica, psicosocial, sexual, y reproductiva del adolescente, y que tome en cuenta el contexto familiar y comunitario. Son servicios diferenciados los servicios que se ofrecen en ambientes exclusivos as como aquellos servicios que se ofrecen en espacios multifuncionales en horarios diferenciados.

Integracin multisectorial Es la participacin consensuada de los diferentes sectores para lograr el desarrollo integral de las y los adolescentes. Comprende adems la abogaca con los decisores en el nivel local, regional y nacional, a fin de incorporar la temtica de salud del adolescente como prioridad en los planes de desarrollo. Redes de soporte social .El trabajo en red es sumamente importante para los programas y servicios dirigidos a las y los adolescentes. Tanto la formacin de redes proveedoras de servicios, as como redes generadas por los mismos adolescentes, sobre todo las de carcter local, son indispensables para garantizar el suficiente apoyo y la creacin de un entorno favorable al empoderamiento y desarrollo integral de esta poblacin.

ORIENTACIONES PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

Participacin ciudadana o comunitaria Busca fortalecer la corresponsabilidad de las y los adolescentes y la comunidad en el desarrollo de

acciones de salud relacionadas con la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, en todas sus fases (planificacin, ejecucin y evaluacin). Implica promover nuevas prcticas de participacin y de debate, de dilogo interpersonal y escucha, estableciendo acuerdos e intereses comunes, en el marco del actual proceso de descentralizacin.

Formacin de adolescentes como educadores de pares Las y los adolescentes por su misma etapa de desarrollo tienen grandes posibilidades para actuar e influir positivamente sobre su entorno. Bajo esta premisa la estrategia de educadores implica la captacin, seleccin, capacitacin y formacin de adolescentes mujeres y varones como educadores de sus pares generacionales en temas de salud integral. Familias Fuertes Amor y Lmites Familias Fuertes es una estrategia educativa y de prevencin dirigida a padres y madres, orientada a la prevencin de conductas de riesgo en sus hijos o hijas adolescentes. Ensea a los padres y madres a establecer una comunicacin efectiva, estimulndolos a proveer afecto y al mismo tiempo gua y limites. La estrategia tambin busca que los hijos e hijas adolescentes

desarrollen empata y aceptacin hacia las recomendaciones y sentimientos de sus padres y madres, siendo capaces de tomar decisiones y proyectar su vida, tomando en consideracin los valores y las oportunidades que su familia y la comunidad les ofrecen. ENFOQUES Desarrollo Implica ver a la poblacin adolescente no desde sus carencias si no desde sus potencialidades y capacidades para convertirse en agentes de cambio cultural en salud. Las y los adolescentes son creativos, capaces de aprender y ejercer liderazgo. Sin embargo hay que recordar que su capacidad para aportar se ver facilitada o no si cuenta con oportunidades para satisfacer sus necesidades de desarrollo. El destino de los jvenes depende de ellos mismos, de su entorno y del apoyo y las oportunidades que les proporcionen los adultos4

Integralidad Supone reconocer al adolescente en su carcter multidimensional (bio psicosocial) y en el contexto de su familia y la comunidad en la que vive. Implica ofrecer intervenciones de promocin, prevencin,

recuperacin y rehabilitacin de manera integrada y continua, orientando la atencin a los aspectos fsicos, nutricionales, psicosociales, de sexual y reproductiva y otros riesgos priorizados en esta poblacin. Por ello, la atencin integral requiere el trabajo de equipos multidisciplinarios y polifuncionales, organizados en redes de servicios de salud y articulados por un sistema efectivo de referencia y contrarreferencia. Tambin implica el abordaje intersectorial, vinculando las intervenciones del sector salud principalmente con los sectores de educacin, trabajo, MIMDES5 y los gobiernos locales.

3. Equidad Implica reconocer que existen grandes desigualdades en las condiciones y calidad de vida de las personas, por tanto la atencin del adolescente debe ser equitativa y debe priorizar la provisin de servicios a aquellas adolescentes de menores recursos, menores posibilidades, grupos minoritarios, atendiendo a sus necesidades especficas de salud segn sub grupo de edad y gnero.

4 OMS, Programacin para la Salud y el Desarrollo de las y los adolescentes, Ginebra, 1999. MINDES: Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social

Derechos Promueve el reconocimiento de las y los adolescentes como sujetos con derecho a la salud y con responsabilidades para asumir su cuidado. El respeto a los derechos del adolescente se reflejar en una actuacin responsable del trabajador de salud para aceptar su autonoma en cuanto a las decisiones relativas a su salud. Los derechos en salud de las y los adolescentes incluyen entre otros los siguientes: Derecho a la atencin integral de su salud. Derecho a recibir informacin sencilla, veraz y de acuerdo a sus necesidades, para prevenir conductas y evitar situaciones de riesgo. Derecho a vivir una sexualidad sana y segura, libre de violencia, presin y/o exclusin. Derecho a tener acceso a servicios (de salud, educativos y otros) de acuerdo a sus necesidades y expectativas

Derecho a tomar las decisiones relacionadas a su salud y desarrollo integral, de manera libre e informada. Gnero El gnero identifica las caractersticas socialmente construidas que definen y relacionan los mbitos del ser y quehacer femenino y masculino dentro de contextos especficos, tambin vincula a mujeres y varones dentro de relaciones de poder sobre los recursos. Este enfoque, conlleva a organizar la prestacin de la atencin integral en funcin de las necesidades especficas de adolescentes varones y mujeres. Implica que el personal de salud comprenda los procesos de construccin de las masculinidades y feminidades y que est atento a identificar estereotipos de gnero que pueden reforzarlas negativamente. 6. Interculturalidad Implica reconocer, valorar y reivindicar las concepciones que tiene la poblacin peruana sobre los procesos de salud y enfermedad. Busca identificar los aspectos culturales de los estilos de vida individuales y colectivos, que contribuyen a que se adopten determinadas prcticas de salud en las regiones y poblaciones particulares. Supone respeto a las diferencias culturales, sociales,

econmicas y lingsticas y adecuacin de las acciones de salud segn caractersticas y expectativas culturales de las y los adolescentes en cada regin y localidad.

De todo ello la propuesta del grupo es crear un centro de atencin privada al adolescente Primero en la captacin de madres gestantes adolescentes , luego se realizara la atencin de acuerdo a la situacin de la misma , se atender a travs del equipo multidisciplinario, se captara a la familia ,

SITUACION ACTUAL Per: 13 de cada 100 adolescentes han salido embarazadas Diez de cada mil quedan en gestacin en las zonas perifricas de la capital. Consideran que el Estado ha descuidado la educacin sexual.

La cifra preocupa a los especialistas: trece de cada 100 mujeres peruanas entre los 15 y 19 aos de edad son madres o estn embarazadas por primera vez, segn el ltimo informe del Instituto Peruano de Paternidad Responsable (Inppares) realizado en 2009. La estadstica se incrementa en los lugares ms pobres y alejados de la capital. Tal es el caso de Loreto, en donde 30 de cada 100 adolescentes tambin estuvo en gestacin. Los responsables de Inppares consideran alarmantes los niveles de embarazo entre adolescentes, y responsabilizan al Estado por descuidar la educacin sexual en los colegios y por aplicar una poltica de salud pblica que impide que los menores puedan acudir a consultorios sin la compaa de sus padres.

Para Daniel Aspilcueta, director de la mencionada institucin, los colegios tratan el tema superficialmente y no explican a los alumnos cmo cuidarse y qu decisiones tomar respecto de su sexualidad el mismo documento indica que 47 de cada 100 mujeres que no ha recibido educacin han salido embarazadas alguna vez. Solo ensean cules son los rganos reproductores pero, por lo general, los profesores o tutores no hacen hincapi en los mtodos anticonceptivos o en el derecho a negarse a tener sexo, opin Aspilcueta. OBSTCULOS. El especialista seal que la situacin empeora con el artculo 30 de la Ley General de Salud, en el cual se obliga a los mdicos a denunciar hechos considerados delictivos, como las relaciones sexuales entre y con adolescentes, as sean consentidas. Algo preocupante es la penalizacin de las relaciones sexuales entre adolescentes inciso 3 del artculo 173 del Cdigo Penal, porque al momento de dar de alta a una joven que acaba de alumbrar en un hospital, se denuncia a su pareja por abuso sexual, explic Aspilcueta. El proyecto de ley para modificar esta norma ser revisado en el Congreso de la Repblica en las prximas semanas. Una de las propuestas de Inppares

es que sea posible que los menores acudan a los consultorios, pero sin la compaa de los padres. PREVENCIN Y SALUD. De acuerdo con la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar del INEI, en 2009, el promedio de la edad de personas infectadas con el sida es de 31 aos, de lo cual se desprende que en aproximadamente la mitad de los casos el contagio se produjo alrededor de los 20 aos. Segn el informe Epidemiolgico Mundial de la Onusida, entre 11,400 y 20,200 jvenes de 15 a 34 aos viven con el VIH en su organismo. En Per, solo el 55% de personas de 25 a 35 aos tiene acceso a informacin y educacin sobre este virus.

El embarazo adolescente o maternidad precoz es lo que ocurre en la etapa de la vida cuando no se ha terminado de madurar biolgica y psicolgicamente. Muchos de nosotros seguro hemos conocido en el colegio o instituto a alguna amiga o amigo que han pasado por esta situacin por lo que sabemos que el embarazo adolescente es de alto riesgo por mltiples factores entre fsicos y psicolgicos. Veamos qu nos dice APROPO y las estadsticas que nos proporcionan el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica acerca de este

tema. En el Per: El 8,3% de las adolescentes mayores de 15 aos ya son madres.Mientras que en el sector urbano (las ciudades) existe un 66,6% de embarazo adolescente, el sector rural arroja un 76%. En los ltimos 5 aos, slo la tercera parte de los nacimientos (es decir el 31%) era deseado. El 13% de adolescentes entre 15 y 19 aos ya son madres (11%) o sino estn gestando por primera vez (2%). Del dato anterior, slo el 41,8% quiso ese hijo/a despus. La muerte materna en adolescentes (15-19 aos) es de 362 por 100 mil nacimientos: 35%. De esta cifra previa de mortandad, el 15% es por ser an adolescente y el 20% es por aborto. Se calcula que se practican cerca de 350 mil abortos al ao, lo que nos deja una cifra de 1000 abortos diarios aproximadamente.

Ms de 60 mil adolescentes estn gestando o son madres en Lima Cifra representa el 8,1% de mujeres entre 12 y 18 aos de nuestra capital. Especialistas dicen que una solucin es posponer el inicio de la vida sexual.

(Foto: Jos Kobashigawa/ Infografa: El Comercio) Hay ocasiones en que las fras cifras son capaces de causar gran preocupacin en las autoridades y en la poblacin. El incremento de embarazos en adolescentes es una de ellas. Segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), en todo el pas los embarazos precoces se han incrementado de 12,2%, en el 2006, a 13,7%, en el 2009, siempre con relacin al universo total de mujeres adolescentes de entre 12 y 18 aos. En Lima, la cifra llega este ao al 8,1%, es decir, ms de 60 mil embarazos entre 750 mil mujeres adolescentes de esas edades. A esto se debe que el Ministerio de Salud (Minsa) haya puesto especial nfasis en llevar a cabo la Semana de la Prevencin de Embarazos en Adolescentes. Segn Carlos Acosta, titular de la Direccin General de Salud de las Personas, esta campaa es informativa y busca dar las herramientas suficientes a los adolescentes para que se enfrenten a la posibilidad de un embarazo precoz. Las adolescentes son ms propensas a partos prematuros, infecciones, preeclampsias y anemias. Adems, desde el punto de vista psicolgico pueden acarrear problemas de socializacin y baja autoestima, dijo Acosta.

EL PERFIL DE LA MADRE ADOLESCENTE Tras recordar que este 30 de junio se celebra el Da de la Ginecologa Peruana, el especialista manifest que en madres menores de 15 aos de edad el riesgo de muerte es 60% mayor que en aquellas de 20 aos. Agreg que los bebs de madres adolescentes tienen mayor riesgo de tener bajo peso al nacer por ser en la mayora de los casos bebs prematuros. Segn datos estadsticos cerca de 120 mil adolescentes se embarazan cada ao y el 11% de adolescentes entre 15 y 19 aos est embarazada o es madre, y la mayora de los casos ocurren en mujeres con bajo nivel cultural. Destac que los embarazos en adolescentes no son, casi en su totalidad, deseados y ocurren en parejas que no tienen vida en comn. Por lo general ocurren debido al abuso sexual, patrones familiares y culturales, uniones tempranas y falta de informacin. Ante esta problemtica, Sandoval opin que es necesario que los padres de familia y colegios brinden ms informacin y educacin sobre salud sexual de las adolescentes para poder revertir las altas cifras de embarazos en este grupo poblacional.

OTROS RIESGOS De otro lado, el especialista dio a conocer que debido a la falta de informacin las adolescentes no slo estn expuestas a embarazos no deseados sino tambin a adquirir alguna Infeccin de Transmisin Sexual (ITS) e inclusive el SIDA por no saber como protegerse. "En nuestro pas el nmero de casos de ITS (clamidya, papilomavirus humano y gonorrea) se ha incrementado ltimamente y las adolescentes no saben que su sistema inmunolgico no ha desarrollado lo suficiente para protegerlas y, por tanto, estn expuestas a infectarse", agreg. De acuerdo a los datos estadsticos una de cada 20 adolescentes adquiere alguna infeccin de transmisin sexual lo cual las convierte en un grupo vulnerable para adquirir el VIH/SIDA.
CADA DIA SE EMBARAZAN EN JUNIN 67 MUJERES EN LO QUE VA DEL AO, 11 MUERTES MATERNAS SE PRODUJERON EN LA

LA MORTALIDAD MATERNA ES UN INDICADOR DEL NIVEL DE DESARROLLO SOCIAL Y ECONOMICO DEL PAIS.
REGION JUNIN POR COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO.

ENTRE OTROS DATOS ESTADISTICOS SE CONOCIO QUE A DIARIO 67 MUJERES QUEDAN EMBARAZADAS EN LA REGION JUNIN, DE LAS

CUALES

SON

ADOLESCENTES.

DEL TOTAL, UN 30 POR CIENTO CORRESPONDEN A EMBARAZOS NO DESEADOS. TAMBIEN A DIARIO NACEN EN LA REGION JUNIN 57 NIOS, DE LOS CUALES UN 30 POR CIENTO LLEGAN A ESTE MUNDO EN SU PROPIA VIVIENDA Y EL 70 POR CIENTO LO HACEN EN PARTOS INSTITUCIONALES, ES DECIR EN HOSPITALES Y CENTROS DE SALUD. DEL 17 AL 23 DE MAYO A NIVEL NACIONAL SE VIENEN DESARROLLANDO DIVERSAS ACTIVIDADES PROMOCIONALES Y DE SENSIBILIZACION EN EL MARCO DE LA SEMANA DE LA MATERNIDAD SALUDABLE CON EL FIN DE GENERAR UNA CULTURA DE SALUD A FAVOR DE LA MATERNIDAD.

PROPUESTAS PROGRAMA ATENCION INTEGRAL DE LA ADOLESCENCIA Programa Atencin de la Adolescencia

La necesidad de abordar la problemtica de salud del adolescente, como un grupo con caractersticas propias, aunque no necesariamente uniforme, es algo bastante reciente en toda Latinoamrica, que no va ms all de las dos ltimas dcadas. Esto, es debido a que el sector salud en nuestros pases se ocupaba fundamentalmente de la ms temprana infancia dada la altsima mortalidad infantil existente que llev al diseo de estrategias y programas para combatir este problema. A su vez, la poblacin adolescente por sus bajas tasas de mortalidad, se consider como una poblacin fundamentalmente sana y la definicin tradicional de salud que entenda sta como la ausencia de enfermedad contribuy a reforzar esta creencia. Adems el hecho de que la adolescencia, as como la juventud, no pertenecen a ninguna especialidad mdica tradicional, contribuyeron a que este grupo etreo y sus necesidades dejaran de recibir la atencin que solo el simple hecho de ser la poblacin blanco de una especialidad les hubiese dado. En Costa Rica esto no fue distinto. Tradicionalmente este grupo de edad no fue considerado en forma especfica ni por el Ministerio de salud ni por la CCSS en la elaboracin de programas que deban ejecutarse en

los diversos niveles de atencin. Estas dos Instituciones dirigieron sus esfuerzos prioritariamente a la atencin de las necesidades de los nios como una forma de buscar disminuir la mortalidad infantil; erradicar la desnutricin, la diarrea y las enfermedades infectocontagiosas y por otro lado, para lograr la extencin de la cobertura de los servicios asistenciales de la seguridad social a la totalidad de la poblacin costarricense. Los logros alcanzados en estos campos, como son la disminucin de la mortalidad general, materna e infantil, la elevacin de la esperanza de vida y la extensin de los beneficios de la seguridad social, permitieron que se redefiniera las prioridades del sector salud y que este comenzara a preocuparse de las necesidades especficas de los adolescentes. Pero ms all de los fenmenos demogrficos y del mejoramiento de los indicadores de salud del pas, la importancia que se empieza a conceder a los adolescentes como grupo en los planes de desarrollo y de salud de Costa Rica, obedecen a causas ms profundas. La sociedad costarricense es una sociedad en cambio, que adquiere rpidamente caractersticas propias de los pases desarrollados, si bien su ingreso "per capita" la mantiene entre los pases subdesarrollados. Es en este contexto donde se da la

creciente importancia de los adolescentes como grupo, pues su problemtica est estrechamente ligada a los cambios que se estn produciendo cada vez ms rpidamente en el campo social, cultural y econmico y esto es particularmente cierto en el caso de la adolescente femenina. Es as como la sociedad costarricense actual que se proyecta al nuevo milenio, reconoce la importancia de sus adolescentes, hombres y mujeres y tienen cada vez ms clara conciencia de que no haba creado los espacios necesarios, ni en el sector salud, ni a nivel cultural ni laboral, que le permitieran a estos jvenes hombre y mujeres desafiar las ambiguedades y contradicciones de esta sociedad en transicin y convertirse en adultos sanos desde un punto de vista integral y asegurar as su futuro y el de su patria. Simultneamente el sector salud toma ms clara conciencia de algunas problemticas que empiezan a destacar hasta el punto de adquirir caractersticas de problemas de salud pblica como lo es el embarazo adolescente. Al profundizar el anlisis epidemiolgico de la salud de los adolescentes, se visualiza la complejidad de los fenmenos de salud y enfermedad en este grupo de edad, algunos de ellos muy conocidos como su pobreza, ruralidad, marginalidad, escaso acceso a la educacin, temprano emparejamiento y

difcil acceso a la educacin, temprano emparejamiento y difcil acceso a fuentes laborales y otros menos conocidos como el abuso de sustancias, enfermedades de transmisin sexual, entre ellas el sida, los accidentes, el suicidio y el fenmeno de las pandillas con sus secuelas de violencia. Ms adelante, al tratar de entender dichos fenmenos, estos se atribuyen en parte a la alta vulnerabilidad de los adolescentes como consecuencia de la magnitud de los cambios biopsicosociales que sufren y al hecho de que el dolor tpico de las confrontaciones propias de este perodo de vida es en s mismo una fuente elevada de tensin intrapsiquica. Igualmente se considera muy importante la ausencia de suficientes espacios educacionales, laborales, recreativos etc, que favorezcan la insercin normal de los y las adolescentes a su entorno. En este contexto nace en 1989 el Programa Nacional de Atencin Integral al Adolescente del Sector Salud, en bsqueda de dar una respuesta integral a las necesidades de los jvenes costarricenses, mediante el nfasis en la promocin del crecimiento y desarrollo y la prevencin de los trastornos biopsico-sociales, a travs de la accin de equipos interdisciplinarios y de un enfoque intersectorial.

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA DEL PROGRAMA ATENCION INTEGRAL A LA ADOLESCENCIA

Al ser un Programa Nacional, este funciona en tres niveles de la Institucin, el Nivel Central el Nivel Regional y el Nivel Local. El Nivel Central es el encargado de gerenciar todo el Programa as como los recursos externos que obtenga a travs de proyectos ejecutados por convenios con organizaciones internacionales, fundamentalmente todas aquellas vinculadas con el Sistema de Naciones Unidas. Nivel Central: El Nivel Central del Programa est constituido por un equipo inter-disciplinario formado con cuatro profesionales: 1) Un Mdico Psiquiatra Infanto Juvenil que acta como Director. 2) Un Mdico Psiquitra tambin con Especialidad en Psiquiatra de adolescente.

3) Un Psiclogo 4) Un Trabajador Social.

Clnico.

Adems del Nivel Central depende directamente la Lnea telefnica de consejera a adolescentes "Cuenta Conmigo, la cual funciona atendida por 3 psiclogos y 3 trabajadores sociales. El Nivel Central es una Unidad Programtica (2904) y tiene presupuesto propio de la CCSS. Se ubica dentro del Departamento de Medicina Preventiva de la Institucin. Nivel Regional: Est constituido por un funcionario que asume la coordinacin del PAIA en su Regin y que suele apoyarse en Comisiones Inter-disciplinarias e Intersectoriales. Nivel Local: Est constituido por todos los Hospitales Nacionales, Regionales Perifricos, Clnicas Mayores y Areas de Salud donde se atienden a los y las adolescentes. En los 7 Hospitales se cuenta con equipos interdisciplinarios que brindan accin diferenciada y especializada a los y las adolescentes. En dos de ellos, el Hospital Nacional de Nios y el

Hospital Caldern Guardia, las unidades tienen planta fsica especial, y son unidades programticas con presupuesto propio. Se cuenta tambin con equipos interdisciplinarios especializados en la atencin de la adolescencia en varios Hospitales Regionales y Perifricos . Ej: Hospital Escalante Pradilla en la Regin Brunca. Se cuenta adems en varias reas de salud con "Casas de adolescentes". Ej: Puriscal, San Vito, Ciudad Corts, Gupiles, Upala. Adems los Ebais deben atender a adolescentes. Las Normas del Primer Nivel de Atencin incluyen la atencin a los y las adolescentes y en los Compromisos de Gestin se han estipulado las acciones a hacer con adolescentes: tales como tamizaje de la poblacin adolescente del rea, clasificndola segn riesgo y consejera en salud sexual y reproductiva especial para adolescentes. AREA PRIORITARIAS

CRECIMIENTO Y DESARROLLO: La estimulacin y vigilancia de estas reas se

constituyen en el eje del proceso de prevencin primordial y primaria de la atencin en salud de los y las adolescentes, porque los cambios biopsicosociales que ocurren normalmente en la dolescencia van a ser los determinantes del nivel de salud de los jvenes durante este perodo y en su etapa adulta. Para asegurar la implementaci de esta rea se cuenta con instrumentos tales como: a) historia Clnica, diferenciadas por sexo y b) Instrumento Discriminador de Riesgo Psicosocial, utilizados uniformemente por todos los Equipos de Atencin Integral del Adolescente existentes. SALUD REPRODUCTIVA: La sexualidad y la maduracin de la funcin reproductora que se produce en la adolescencia, constituye una de las reas a las que presta especial atencin el Programa, porque son uno de los aspecto bsico del crecimiento y desarrollo normal en esta etapa y que, por efecto de factores biolgicos pero sobre todo psicosociales, tales como carencia afectiva, disfuncionalidad familiar, deficiente educacin sexual, ausencia de oportunidades reales para elaborar el proyecto de vida, presin del grupo de pares y otros, se originan importantes problemas de salud, como lo son las enfermedades de transmisin sexual incluyendo el

sida, y el fenmeno del embarazo adolescente con todas sus implicaciones biopsicosociales, sobre todo para el binomio madre-nio y para el padre adolescente. El Programa promueve crear los espacios oportunos para que los y las adolescentes puedan hacer un anlisis reflexivo y crtico de su realidad y adquieran mayores conocimientos y modifiquen sus actitudes para que asuman su sexualidad en forma sana y responsable. A su vez los adolescentes que ya tienen vida sexual activa gozan de acceso real a los anticonceptivos adecuados para su edad, que son definidos segn normas y que les son entregados en la consulta de Atencin Integral del Adolescente, que le ofrecen la privacidad que ellos demandan, esto en los segundos y terceros niveles y ms recientemente en los Ebais, equipos bsicos de salud, a los cuales se les ha definido segn normas, el paquete de servicios que deben brindar a los adolescentes. En los casos en los que se le da la gestin diferenciada a la joven, su pareja y su hijo. En este modelo de atencin se busca activamente propiciar el que la madre adolescente continu su adecuado proceso de desarrollo biopsicosocial, al mismo tiempo que se le brinda apoyo para que pueda ejercer adecuadamente su maternidad. En ese sentido, ha sido vital el nuevo Programa que la

Primera Dama de la Repblica ha impulsado en esta Administracin, siguiendo la Ley de Proteccin a la Madre Adolescente, aprobada a inicios de 1994, Programa denominado: " Construyendo Oportunidades" que le asegura a las adolescentes embarazadas y madres, un subsidio, un curso de habilidades para la vida (6 meses de duracin) y luego el ingreso a diversas modalidades educativas. El PAIA adems de brindar la atencin en salud garantiza la referencia de las adolescentes al Programa Construyendo Oportunidades y participa de la Comisin Tcnica Nacional de dicho Programa, y de cada una de las Comisiones Regionales Intersectoriales. El programa procura adems la prevencin, deteccin temprana y tratamiento integral de los y las jvenes que ha sido vctimas de incesto y abuso sexual. SALUD MENTAL: La magnitud de los cambios biopsicosociales que ocurren normalmente en la adolescencia producen cierto grado de depresin y ansiedad, que si bien son fenmenos transicionales y por ende normales, pueden impactar las esferas afectivas, cognitivas, interrelacionales y conductuales de los y las adolescentes.

El Programa busca ofrecerles a los jvenes el apoyo que les permita hacer in manejo adecuado de todos los procesos y promueva as su salud mental. Con este propsito el Programa realiza mltiples actividades recreativas, deportivas, educativas, incluyendo el auto conocimiento, artstica y otras, tanto a nivel nacional como regional y local. Se promueve tambin el brindar a la familia conocimientos sobre los procesos que sufren los jvenes y las familias mismas durante esta etapa del ciclo de vida, como una forma de favorecer la comunicacin afectiva y la comprensin del desarrollo normal. Esto se efecta a travs de las Escuelas para padres. Para aquellos adolescentes que ya sufriendo problemas en su salud mental, el Programa les brinda atencin a travs de psicoterapia individual, grupal y familiar. SALUD BUCODENTAL: El mantenimiento de la salud oral en los adolescentes es otra preocupacin del Programa por la importancia que tiene esta rea para su salud global. adems se conoce que nuestros adolescentes tienen bastante comprometida su salud bucodental por una suma de factores entre los que se cuentan: malos hbitos higinicos y alimenticios, deficiencias nutricionales especficas (flor, calcio) y problemas de acceso a los

servicios de odontologa, que durante muchos aos atendieron solo asegurados directos. Este se ha subsanado con la Reforma del Sector Salud. El Programa promueve el control odontolgico peridico, la educacin en cuanto a hbitos higinicos y atencin y otras estrategias preventivas como la aplicacin de flor, adems busca aumentar la cobertura de los servicios de tratamiento odontolgico completo lo ms posible. PREVENCION Y TRATAMIENTO MORBILIDAD PREVALENTE: DE LA

El Programa ha identificado en los adolescentes una serie de reas de la esfera somtica que se ven frecuentemente afectadas tales como: la piel y anexos, el sistema steomuscular, el cardio respiratorio. El gastro intestinal y los sentidos (visin, audicin). Se busca prevenir y atender adecuadamente estas patologas. Se promueve, asimismo, la prevencin y la deteccin precoz de las afecciones crnicas ms frecuentes en Costa Rica mediante la educacin, a los adolescentes, acerca de los factores de riesgo y estilos de vida que favorecen la instauracin de estas enfermedades. Dichas afecciones son: la hipertensin arterial, la diabetes, la obesidad, el infarto del miocardio, la

hipercolesterolemia, etc. Adems, los Equipos de Atencin integral del Adolescente ejecutan una serie de actividades de deteccin como la toma de peso y talla para el diagnstico del estado nutricional, toma de la presin arterial etc. El Programa se preocupa particularmente de la prevencin de los accidentes, principal causa de muerte y de egreso hospitalario en este grupo de edad. Para ello se coordina con instituciones como el INS y el MOPT y otros sectores. Produce asimismo material de prevencin de los accidentes dirigido a los adolescentes. ESTRATEGIAS DEL PROGRAMA a.- Apoyo Poltico Su bsqueda y obtencin ha sido fundamental para lograr tanto la implementacin como el desarrollo del Programa y el asegurar su continuidad, a travs de diversos gobiernos. b. Intersectorialidad El Programa promueve la coordinacin intersectorial con sectores gubernamentales tales como Educacin, Trabajo, Cultura, Juventud y Deportes, Justicia y otros, as como con mltiples organizaciones no

gubernamentales (ONG) de diversa naturaleza para ofrecer una respuesta integral a las necesidades de los y las adolescentes. El Programa considera que todos estos sectores, as como las ONG juegan un papel, sobre todo en lo que a prevencin primordial se refiere. Es en este sentido que el PAIA se ha involucrado directamente con los dos Programas que en esta administracin ha impulsado la Primera Dama Amor Joven y Construyendo Oportunidades, siendo parte activa de ambos Programas. c.- Coordinacin inter-institucional (al interior del Sector Salud). El trabajo conjunto del Ministerio de Salud y de la CCSS, tanto a Nivel Central, Regional como Local, permite que el Programa utilice toda la infraestructura de este sector y logre la racionalizacin de los recursos fsicos y humanos para garantizar la adecuada ejecucin del mismo. Adems las normas que produce el Nivel Central del PAIA son aprobadas y oficializadas por las autoridades del Ministerio de Salud, como ente rector. d.- Regionalizacin El Programa se estructura de acuerdo con las polticas de desconcentracin y regionalizacin del Sector Salud.

Es as como su implementacin y desarrollo se efecta a travs de un proceso gradual regin por regin del pas, y hoy funciona en siete regiones de salud del pas. e.- Equipo interdisciplinario El Programa consider que la prevencin primordial, primaria, secundaria y terciaria de la problemtica biopsicosocial de los adolescentes solo se puede abordar en forma adecuada a travs del trabajo en equipo interdisciplinario. Es as como se han conformado los equipos interdisciplinarios en los diversos niveles de atencin, contndose con equipos especializados en la atencin de los y las adolescentes en los siete Hospitales Nacionales, Regionales, Perifricos y Clnicas Mayores. f.- Diseo horizontal El Programa se estructura a travs de la elaboracin del diagnstico de la situacin demogrfica y biopsicosocial de los adolescentes de cada cantn del pas, as como de la elaboracin y ejecucin de un programa de trabajo diseado por el equipo interdisciplinario encargado de la atencin de los adolescentes en la comunidad y escogen las estrategias ms adecuadas de intervencin. Es as como el Programa Nacional es la suma de muchos Programas Locales.

g.- Enfoque de gnero La mitad de los adolescentes costarricenses son mujeres y el PAIA reconoce que estas estn expuestas a una serie de riesgos intrnsecos al crecer y desarrollarse en una sociedad patriarcal , por ejemplo qu posibilidades reales tienen en estas circunstancias las mujeres adolescentes de construir un proyecto de vida autnoma?. Como se indicara, la adolescencia es la etapa del ciclo de vida en la que se define la propia identidad y el ms importante componente de la identidad es el gnero. Pero la identidad de gnero se construye y define a partir de los mensajes que la sociedad enva relativas a lo que espera de los hombres y de las mujeres. En las sociedad patriarcales la sexualidad es el eje de la identidad femenina pero especializada en dos reas divididas: la reproduccin y el erotismo (Lagarse 1992). La primera altamente apreciada, la segunda desvalorizada, esto nos explica como cuando los adolescentes se casan o unen casi de inmediato se embarazan. En el PAIA creemos como lo afirma la Dra. Laura Guzmn en su libro "Embarazo y Maternidad Adolescente en Costa Rica" que: La condicin de gnero se convierte en el principal factor de riesgo para que las mujeres se embaracen tempranamente.

Adems en los procesos de socializacin las jvenes aprenden que para obtener aprobacin social deben subordinar su cuerpo y voluntad a las exigencias y deseos de los dems asumindose como seres para otros y de los otros. Esto debilita su auto-imagen como personas y su autoestima y las hace vulnerables a la agresin fsica, psicolgica y sexual. Es as como el PAIA ve como su clara obligacin el ofrecer a las jvenes todos los espacios necesarios tanto a nivel de prevencin primordial y primaria, pero tambin a nivel de atencin, para que reflexionen sobre como se est estructurando su identidad femenina y para que hacindose consciente de los procesos, tracen nuevos caminos para s y sus hijos. h.- Aplicacin del enfoque de riesgo El Programa considera que el grupo de adolescentes es en general particularmente vulnerable. Dados los recursos limitados, se hace necesario identificar aquellos adolescentes cuyas condiciones de vida tales como pobreza extrema, ruralidad, marginalidad o necesidades especiales como en el caso de los adolescentes discapacitados, los predisponen mayormente a sufrir alteraciones de su salud. Por lo tanto, el Programa ha promovido la realizacin de investigaciones que permitan conocer mejor cules son

los factores de riesgo, as como el diseo y aplicacin de instrumentos que permitan discriminar los adolescentes ms vulnerables para ofrecerles una atencin temprana y oportuna. i.- Enfoque epidemiolgico El Programa utiliza este enfoque para determinar la prevalencia e incidencia de diversas problemticas en cada comunidad para luegom a travs de una priorizacin estructural ejecutar programas acordes con el perfil epidemiolgico previamente detectado. j.- Normatizacin El Programa ha desarrollado Normas Tcnicas Administrativas y de Manejo de Morbimortalidad Prevalente, a s como instrumentos de valoracin de los adolescentes que permitan una uniformidad en la calidad de la atencin que cada equipo interdisciplinario les brinda. A su vez, las normas existentes permiten dar seguimiento y evaluar el programa trabajo por cada equipo. l.- Educacin Permanente Uno de los factores limitantes ms importantes en la ejecucin del programa ha sido la escasa capacitacin de los profesionales que conforman los equipos interdisciplinarios en los distintos niveles de atencin.

Para solventar este programa se ha diseado y ejecutado un Programa de Educacin Permanente que incluye diferentes modalidades educativas como son talleres presenciales y produccin de mdulos de educacin a distancia, as como el uso de la modalidad de grupo operativo segn Pichion Riviere, para favorecer la consolidacin de los diversos equipos interdisciplarios. Tambin se han preparado mdulos de educacin a distancia con financiamiento del Proyecto COS-98-P02 y se estn montando pasantas en aquellos equipos que tienen ms experiencia en el trabajo con adolescentes. m.- Supervisin capacitante El Programa considera que como parte de los procesos de educacin permanente se hace necesario articular el trabajo con el proceso de enseanza-aprendizaje y que ste se realice en los diferentes escenarios donde ocurre la atencin de los adolescentes. Para este propsito ha diseado un modelo de supervisin en cascada que va del Nivel Central al Regional y al Local. n.- Participacin comunitaria y juvenil El Programa promueve la participacin activa de la comunidad, los padres y la familia y, en especial, de los adolescentes en sus distintas actividades como diagnstico de necesidades, diseo y validacin de

materiales educativos, deteccin y capacitacin de lderes juveniles que se convierten en multiplicadores y evaluacin de los servicios brindados. n.- Educacin para la salud El Programa considera sumamente importante educar a los adolescentes para el mantenimiento y mejora de su estado de salud. Sin embargo considera que esta educacin para la salud no se puede llevar a cabo con metodologas tradicionales, fundamentalmente expositivas e informativas, sino a travs de metodologas participativas que sean ldicas y que permitan la participacin activa de los adolescentes y promuevan la reflexin que lleva al cambio de actitudes. En ese sentido recientemente se produjo dos videos denominados: T y Yo. Cul es la diferencia?, que aborda la problemtica de gnero y "Hablemos entre nosotros sobre sexualidad", as como una gua metolgica de uso de los videos. Seiscientas copias de los videos y las guas han sido distribuidas a todas las Areas de Salud y todos los Equipos de Atencin a la Adolescencia. Esto se hizo gracias al aporte del Proyecto COS-98P02, actualmente en ejecucin. o.- Investigacin

No se puede ofrecer una verdadera atencin integral a los y las adolescentes costarricenses, si no se conocen sus caractersticas y necesidades, y si no se identifican diversos grupos minoritarios que pueden necesitar de estrategias especiales para el abordaje de su problemtica. Es as como la investigacin tanto a nivel nacional como regional y local, se convierte en algo indispensable para mantener actualizado el diagnstico biopsicosocial de la poblacin adolescente y para ir validando y evaluando diversas estrategias y metodologas de intervencin, tanto en el rea de la prevencin primaria como secundaria. p.- Estrecha relacin con los medios de comunicacin colectiva El Programa reconoce la importancia de los diversos medios de comunicacin, los cuales, bien utilizados, se pueden convertir en agentes de sensibilizacin de la familia y la comunidad, as como de los mismos adolescentes, en relacin con las caractersticas y necesidades especiales de este grupo de edad. Es as como ha establecido un Programa permanente de capacitacin de los profesionales de la comunicacin en el rea de la adolescencia y salud, con el fin de motivarlos a escribir reportajes serios sobre temticas relevantes.

Adems el PAIA cuanto con un programa radial de una hora semanal, en una estacin de alto prestigio: Opine FM. Adems en coordinacin con el ICER y con el apoyo del UNPFA, se capacitan lderes juveniles en la produccin de programas de radio, para que adolescentes ejecuten programas radiales para adolescentes a travs de racios emisoras locales. Sub-Programa El Adolescente Protagonista Desde 1993 la CCSS dentro de su Programa Atencin Integral de la Adolescencia, desarrolla el componente denominado: Adolescente Protagonista, con el que se busca que el joven no continen siendo vistos por los equipos de salud nicamente a travs de enfermedades o que estos solo traten de prevenir estas, sino que asuman una tarea mucho ms integral, el favorecer el desarrollo mismo de los y las jvenes, estimulando todos sus potenciales, buscando la mxima expresin de sus capacidades y valores. Se usa una metologa participativa tanto para capacitar a los equipos de salud como a los jvenes mismos, porque de esta forma no se parte de definiciones cerradas, sino que se espera que con la elaboracin de la misma experiencia, as como con nuevos insumos, los

adolescentes puedan ir construyendo su propio saber. Se trata de una confrontacin de la teora con la prctica. La escogencia de nombre "Adolescente Protagonista" nace de un reconocer que el ser adolescente en una sociedad adulto-cntrica, supone negacin del protagonismo de quienes no son mayores de edad, de su capacidad de discernir, pensar, hablar, decidir etc. Se busca entonces no solo poder hablar con ellos sini escucharlos, poder tomar en cuenta sus derechos, darles un lugar, donde no sientan a priori "Yo ya s lo que me van a decir". Se promueve adems activamente la participacin femenina pues el PAIA considera que la "prdida del protagonismo" es mucho mayor en la adolescente femenina, pues en su caso se da una doble subordinacin, ya que se espera que acepte la autoridad adulta y por otro lado la autoridad masculina. Adems ella encuentra menos espacios abiertos para su participacin real. Se trabaja adems el enfoque de gnero, buscando en el grupo un espacio y una oportunidad para la resocializacin de los y las adolescentes que permita eliminar los factores de riesgo intrnsecos al crecer y desarrollarse en una sociedad patriarcal donde

conocemos se encuentra por ejemplo el meollo del fenmeno del embarazo adolescente, pero tambin el del suicidio y la violencia y sus causas, en los adolescentes varones. Igualmente vital se considera el enfoque de grupo. En ninguna otra etapa del ciclo vital es tan fuerte y evidente la fuerza y el papel del grupo. El nio tiene conciencia de que para ver satisfechos sus deseos no puede contar solo consigo mismo, sino que necesita el poder, la competencia y eficacia de los padres. As pues para lograr la adecuacin entre su voluntad y la realidad va a adoptar el rol de satlite de sus padres, un papel subordinado pero adaptativo y funcional que le gana la aprobacin familiar y la consecucin de lo que desea. Pero conforme crece se produce la desatelizacin, es decir sale de la rbita paterna para entrar en la rbita grupal En el proceso de desarrollo normal de cualquier adolescente el grupo de pares se convierte en su nuevo continente, en un escenario donde puede actuar sus conflictos, ensayar nuevas destrezas y reflexionar. Por lo tanto el ofrecerle a los y las adolescentes un grupo sano de pertenencia resulta sumamente estratgico como recurso potencializador de su crecimiento y desarrollo.

Aplicamos tambin el concepto de integracin transformadora, el cual implica que el individuo sea capaz de convivir socialmente rescatando sus necesidades personales y sociales y muchas veces transformado elementos de su entorno para que se le permita ser l mismo y establecer la convivencia. Entendemos as que individuos sanos y contentos sern aquellos que puedan integrarse transformado a los otros. El objetivo general de este componente es: Capacitar jvenes de 15 a 18 aos para que sean lderes, verdaderos protagonistas y por ende multiplicadores de salud. Sus objetivos especficos son: 1.- Promover la reflexin en los adolescentes asistentes con respecto a su crecimiento y desarrollo. 2.- Promover modificaciones positivas en: 2.1.Sus proyectos de vida. 2.2.- El desarrollo de su potencialidad creadora. 2.3.- Su capacidad de liderar y acompaar a otros para la consecucin de proyectos. 2.4.- Su capacidad de anlisis crtico. 2.5.- Sus habilidades para la negociacin y conciliacin. 2.6.Su sentimiento de solidaridad.

2.7.- Sus relaciones afectivas con el medio que lo rodea. 2.8.- Su autoestima. 3.- Brindar conocimientos tcnicos para el desarrollo de acciones multiplicadoras. 4.- Reflexionar sobre el concepto de y condicin de gnero y sus proyecciones en el desarrollo curricular y social. 5.- Sistematizar el proceso vivido para identificar acciones, estrategias y metologas practicas a utilizar. 6.- Capacitar a miembros de equipos interdisciplinarios por medio de la observacin en el proceso, con el fin de favorecer el seguimiento en la regin y la multiplicacin de este proceso en nuevos grupos de adolescentes. 7.- Reducir en los adolescentes las patologas y disturbio que se estn presentado para lograr una disminucin efectiva en la tasa de morbi-mortalidad de este grupo. Con esta metodologa se ha logrado el desarrollo de mltiples grupos de adolescentes funcionando a lo ancho y largo del pas y se estima que al momento presente funcionan 50 grupos vinculados con el PAIA siendo las regiones ms activas: Pacfico Central con 18 grupos y la Huetar Norte con 20 grupos. Estos se renen cada semana con un o dos facilitadores adultos.

Con el apoyo del Proyecto COS-98P02, al momento presente, se estn capacitando nuevos grupos de adolescentes lderes en Cantones prioritarios como Guatuso y Golfito y en las Regiones Brunca y Central Norte. Se hace importante destacar la participacin femenina en todos estos grupos, logrndose as alcanzar uno de los principales objetivos de este componente. Para terminar me referir a cual es la verdadera agenda de este Programa. El que una verdadera prevencin primordial con los jvenes solo sirve si parte de la realidad de estos. La problemtica juvenil se llega a conocer mejor si son lo jvenes mismos los que estudian su realidad y la de otros miembros de su grupo. No se puede estudiar la problemtica juvenil fuera del contexto socieconmico. Los jvenes tienen otras agendas a parte de la problemtica de salud. La educacin sexual y para la salud se da mejor y sobre todo la educacin sexual si se sienten en un clima de verdadera confianza, donde se hace abandono de enfoque moralista. Dificultades encontradas en esta modalidad de trabajo

desde el Sector Salud Por ahora existen varias barreras para promover desde el sector salud el desarrollo de adolescentes protagonistas en las comunidades. En primer lugar el enfoque estadstico tradicional de la CCSS que evala el trabajo de sus funcionario en trminos de consultas individuales, no favorece el trabajo en grupos y menos la prevencin aunque al desarrollarse el sistema de informacin para los Ebais se est evolucionando hacia el poder programar y cuantificar actividades comunitarias, dentro de las cuales podra incluirse este componente. En segundo lugar el trabajar con adolescentes implica usualmente el tener que hacerlo en su tiempo libre fuera de sus horas laborales y educativas lo cual significa usualmente fuera del tiempo laboral contratado de nuestros funcionarios (ejemplo fines de semana), y no se cuenta con recursos econmicos para pagar tiempo extra. Se hace necesario adems contar con recursos econmicos para financiar la movilizacin de los y las jvenes, pasajes de buses por ejemplo y la CCSS no financia los denominados viticos a personas que no sean funcionarios institucionales, por ende an dependemos del apoyo de organismos internacionales

como el UNFPA o la OPS. Cuando hablamos de que los jvenes tienen su propia agenda, emergen requerimiento ajenos al sector como por ejemplo: capacitarse vocacionalmente o conseguir un trabajo, necesidades a las que no podemos responder desde nuestro sector; lo que implica coordinacin intersectorial lo cual no siempre es fcil de lograr. Necesitaramos formalizar e institucionalizar vnculos, ahora hechos muy informalmente. Se elaboran sus propios proyectos para ejecutar en sus comunidades o con otros jvenes, usualmente no podemos financiar estos proyectos y aunque intentemos conectar con otras entidades como las municipalidades difcilmente encuentran el respaldo necesario y sostenido.

LINEA TELEFONICA "CUENTA CONMIGO" UN ESPACIO PARA COMPARTIR Y UTILIZAR EN QUE MOMENTO NACE CUENTA CONMIGO... El Programa de Atencin a la Adolescencia (PAIA) de la Caja Costarricense de Seguro Social, ha planteado y ejecutado como una estrategia de prevencin y educacin para la salud e intervencin en crisis dirigida

a la poblacin adolescente; la Lnea Telefnica Cuenta Conmigo, que opera desde mayo de 1994 como parte de un convenio de trabajo entre la Caja Costarricense de Seguro Social CCSS) y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA). En la actualidad y desde 1996 la CCSS asumi la operacin y financiamiento de dicho servicio telefnico en forma total. Con el objetivo de encontrar un nombre representativo, con el que los y las adolescentes se identificaran, se organiz un concurso a nivel nacional para que los jvenes recomendaran un nombre apropiado, de esta forma un grupo de profesionales y adolescentes seleccionaron entre todas las propuestas el de "Cuenta Conmigo", como un trmino representativo que invita a tomarlo en cuenta en situaciones difciles o de duda. Desde el mes de diciembre de 1997, la Lnea Telefnica se convirti en lnea 800 es decir 800-22-44-911, con la finalidad de ofrecer un servicio sin costo y facilitar el acceso de aquellos adolescentes y personas adultas de escasos recursos econmicos, que requieren encontrar una forma rpida, econmica y efectiva para consultar las dudas y problemas que tienen en el desarrollo propio de la adolescencia. Desde el 1 de julio del ao 2000, ampli su horario el cual es: de lunes a viernes de 7:00am a 10:00pm,

sbados de 8:00am a 7:00pm, feriados de 8:00am a 4:00pm, gracias a la incorporacin de otros tres profesionales En la actualidad la lnea es atendida por tres psiclogos y tres trabajadores sociales debidamente capacitados y supervisados.

NUMEROS ALREDEDOR TELEFONICA...

DE

LA

LINEA

Desde sus inicios en 1994, y hasta el mes de julio del ao 2000, en la Lnea se han recibido un total de 33,475 llamadas; en los primeros cuatro aos el promedio fue de 4500 consultas aproximadamente, ya para 1998, la cantidad aument a 7 315, un 62% ms de llamadas atendidas, lo anterior por el hecho de convertirse en Lnea 800, facilitando el acceso de todos los usuarios y usuarias de una forma gratuita. En lo que respecta al ao 2000, hasta el mes de junio se han atendido 4,371 para un promedio mensual de 729 consultas telefnicas. Del total de llamadas recibidas para el 2000, el 61% corresponde a adolescentes con edades entre los 15 y 19 aos, el 21% entre los 10 y 14 aos, lo que coincide con el rango de edades donde se acentan las dificultades del perodo adolescente. Mientras el 11% es de jvenes

entre los 20 y 24 aos. Un dato interesante es que el 3% de las llamadas corresponde a personas de 30 aos, entre los que se incluyen padres de familia, como usuarios asiduos a la Lnea Telefnica. Con respecto al gnero de las personas que emplean la Lnea, el 74% corresponde a mujeres, mientras el 26% restante son hombres, lo cual coincide con el hecho de que la mujer por las caractersticas sociales y tradicionales es ms dada a comentar sus problemas, a buscar ayuda, orientacin y principalmente a romper el silencio sobre los mitos e interrogantes alrededor de la sexualidad, tambin refleja la necesidad de incentivas a los adolescentes varones a utilizar el servicio para prevenir situaciones riesgosas en su salud. De las llamadas recibidas, un alto porcentaje se concentra en el rea metropolitana, de acuerdo a los mayores ndices poblacionales de este sector, en el caso de San Jos representa el 53% de las consultas, Alajuela 14%, Cartago 15%, Heredia 6%, Guanacaste 5%; en las restantes provincias el promedio oscila alrededor del 7%, en cada una. Los datos anteriores demuestran dos aspectos bsicos: una concentracin de mayores problemticas sociales en el mbito metropolitano que llevan al y a la adolescente a recurrir a la Lnea como un recurso de

apoyo; unido a una mayor divulgacin. Si bien en este momento la lnea telefnica aparece en un peridico de circulacin nacional incluida entre los nmeros telefnicos de emergencia. Sin embargo se han tenido problemas en la divulgacin de la misma en los medios de comunicacin colectiva. Recientemente gracias a un convenio con la Oficina de la Primera Dama se efecta un fuerte programa de promocin de esta por medio de spots de radio y televisin. Esto es vital al haberse ampliado el horario y creemos que ser un factor que provocar un aumento de llamadas, ya que siempre uno de los obstculos encontrados es la dificultad de mercadear la lnea, en los medios de comunicacin colectiva, por los altos costos y por no contarse con presupuesto. El lugar de procedencia de las llamadas y su mayor concentracin en el rea Metropolitana, hacen cuestionar los estilos y formas de encarar la adolescencia, de un amanera diferenciada, segn el lugar de residencia, donde el aspecto cultural de cada regin influye en la determinacin de alternativas. En relacin con la ocupacin de los usuarios y usuarias debe de indicarse que el 75% es de poblacin que se encuentra estudiando; lo que coincide con los datos por edad de quienes ms utilizan la lnea, por cuanto es el

perodo en el que se vinculan al mbito educativo. Facilita tambin dicha situacin, el hecho de que es en los Centros Educativos donde ha existido una mayor divulgacin del servicio. Adems de que los profesionales constantemente lo recomiendan a sus estudiantes, constituyndose esto en otro factor protector, que ya de por s cumple el mbito educativo. En cuanto a la poblacin trabajadora que utiliza la Lnea Telefnica, sta representa 23%, mientras que el 2% restante comparte ambas labores simultneamente. Debe indicarse que para PAIA; accesar a la poblacin de adolescentes que se encuentra fuera del mbito educativo constituye una prioridad, tomando en cuenta que dicho sector se encuentra expuesto a una serie de factores de riesgo que pueden interferir en su desarrollo, contrario a aquellos vinculados al mbito educativo; que van desde la desinformacin, las malas prcticas, adems del desconocimiento sobre los recursos institucionales a su alcance. En este sentido el uso de la lnea por parte de la poblacin trabajadora demuestra que se requiere de una estrategia de publicidad ms agresiva que les informe sobre el servicio. Finalmente entre los principales motivos de consulta para los primeros seis meses del 2000, se encuentra como principal razn las Relaciones de Pareja con 28%, en eta categora se incluyen consultas sobre incluyen

consultas sobre infidelidad, inicio de noviazgo, comunicacin, comprensin, autodeterminacin, respeto, entre otros. Dicha temtica es normal, tomando en cuenta que es en la adolescencia cuando se empieza a compartir la necesidad de iniciar dichas relaciones como un espacio de formacin de identidad, personalidad y autoestima, adems del significado que tanto el adolescente como la adolescente le asignan a las mismas. En segundo y tercer lugar, se cita informacin sobre anticoncepcin y embarazo, con 13% y 9%, respectivamente. Las consultas en este caso giran en torno a ventajas, desventajas, recomendaciones, formas de uso y posibilidades de xito de determinado mtodo de planificacin familiar, as como posibilidades de embarazo y manejo de situaciones concretas de gestacin, a nivel familiar y de pareja. Lo que refleja que la poblacin adolescente esta iniciando sus prcticas sexuales a una edad cada vez ms temprana, coincidente con el porcentaje de embarazos en adolescentes. Las orientaciones ofrecidas en la Lnea "Cuenta Conmigo" respecto a los motivos citados, orientan al y a la adolescente sobre su derecho de autodeterminacin y la necesidad de establecer los mecanismos apropiados para el manejo de su sexualidad, partiendo del principio

del ser seres sexuados con derecho a disfrutar sanamente de su sexualidad, pero que a la vez deben tomar en cuenta los diversos principios morales y espirituales que le rigen, antes de decidir, incentivando la comunicacin y confianza en la pareja e internamente en la familia. Adicionalmente, en la Lnea tambin se han atendido consultas temticas como las siguientes: Mejor amigo/a Comunicacin familiar Grupo de pares Relaciones y prcticas sexuales Perodo menstrual: atrasos, dolores, sangrados Conflicto de autoridad: manejo de lmites, relacin padres e hijos/as Depresin Otros de los motivos, relacionados con la adolescencia, por los cuales se pueden realizar consultas en la Lnea son los siguientes:

Ideacin suicida SIDA, Enfermedades de transmisin sexual

Drogas, alcohol, tabaco Autoestima Problemas de identidad sexual Aborto Hbitos de estudio Abuso y acoso sexual Violencia intrafamiliar, entre otras. REFLEXIONES FINALES Por todo lo anterior, se considera que la estrategia ha sido exitosa, y lo ser ms ahora que se ha mercadeado como parte del Programa Amor Joven que impulsa la Primera Dama de la Repblica, cuyo nfasis lo constituye la informacin sobre el manejo, orientacin y educacin en cuanto a la sexualidad. Actualmente la Lnea es atendida por tres profesionales en Trabajo Social y tres en Psicologa, que reciben capacitacin constante para orientar e informar a los usuarios en temticas como las mencionadas anteriormente, cumpliendo con las tareas propias de su cargo y que por tanto justifican con fortaleza la existencia del servicio prestado, ante todo por la respuesta que el mismo le ofrece a la poblacin

adolescente, segn el desglose de datos descritos y por la acogida que el mismo ha tenido hasta la fecha. Es apropiado indicar, que por ser un servicio constante de consulta, la Lnea se convierte en un instrumento de diagnstico y de acercamiento directo a la realidad adolescente, dado que hasta la fecha los mltiples usuarios y usuarias han encontrado y disfrutado de un servicio que se caracteriza por brindar la confianza y la seguridad necesaria para plantear sus inquietudes, con la certeza de que la persona que le aconseja lo realiza de una forma profesional, desconciendo adems si esa persona que le brinda asesora puede ser desde su vecino, a alguien que se sienta a su lado en un autobs, en el cine o que se encuentra en una acera... alguien a quien probablemente nunca conocer pero al cual agradecer por que le escucha y aconseja. Es importante el desarrollo de un programa de divulgacin, que atienda e informe mediante campaas publicitarias sobre el servicio telefnico en zonas alejadas del casco metropolitano, principalmente Puntarenas, Limn y Guanacaste; as como una propuesta dirigida exclusivamente al grupo de varones y a la poblacin trabajadora, de modo que garanticen la utilidad y acceso del servicio a todo el pblico adolescente.

UNA EXPERIENCIA COMUNITARIA EN EL ABORDAJE DE LA SEXUALIDAD ADOLESCENTE JORNADAS COMUNITARIAS AMOR JOVEN En el marco del Programa Amor Joven, impulsado por la Oficina de la Primera Dama de la Repblica de Costa Rica, el Consejo Interinstitucional de Atencin a la Madre Adolescente y el Instituto Nacional de las Mujeres (INAMU), y apoyado por diferentes instituciones gubernamentales y no gubernamentales entre las que se destaca el Programa de Atencin Integral a la Adolescencia (PAIA) de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), se ha puesto en marcha desde el ao 1999 un programa que busca dar palabra y protagonismo a los y las adolescentes en cuanto a sus necesidades, inquietudes y toma de decisiones referidas a su sexualidad integral. As, dentro del componente Participacin del Programa Amor Joven, el P.A.I.A. desarroll, desde setiembre de 1999 a abril del ao 2000, cuatro procesos de cobertura y resonancia comunitaria en la Educacin de la Sexualidad de los y las adolescentes, denominadas Jornadas Comunitarias Amor Joven. Dichos procesos se ejecutaron en diversas localidades

del territorio costarricense, dentro de las que se incluye reas rurales (Guatuso de San Carlos), portuarias (Quepos y Jicaral de Puntarenas) e indgenas (Bribri de Talamanca). La poblacin beneficiada a lo largo de estos procesos es de, aproximadamente, 501 perosnas. Las Jornadas Comunitaria Amor Joven son espacios de participacin y capacitacin, cuyo fin es abordar el tema de la sexualidad adolescente mediante conversaciones, en las que participan distintos sectores de la comunidad, entre los que destaca la poblacin adolescente. Este espacio comunitario busca la participacin de adolescentes de la comunidad, especialmente no escolarizados y personas adultas, tales como: padres y madres de familia, lderes comunales, personal de instituciones que trabajan con poblacin adolescente, lderes religiosos, autoridades locales, entre otros. El objetivo fundamental de las Jornadas es abrir espacios de participacin para que las personas de la comunidad puedan debatir, capacitarse y definir acciones prioritarias en su localidad, en el mbito de la educacin de la sexualidad. Como resultados finales de los procesos llevados a cabo, se tienen: La creacin de una plataforma de autogestin

comunitaria, que pueda ser utilizada en la implementacin de otras acciones locales dirigidas a satisfacer las necesidades de las personas adolescentes en la educacin de la sexualidad. La apertura de espacios de conversacin sobre sexualidad, con amplia participacin intersectorial Potencializacin del dilogo y encuentro intergeneracional, como un elemento fundamental e innovador en la implementacin de programas de educacin de la sexualidad de las personas adolescentes. Fortalecimiento de la toma de decisiones, en torno a la prevencin de la salud sexual y reproductiva, de los y las adolescentes, al incorporar en un mismo proceso la informacin, la conversacin y el vnculo. Finalmente, para el sector salud el proceso de las Jornadas Comunitarias se constituye como un referente de diagnstico, que permite integrar dentro de los compromisos de los servicios de salud, estrategias de intervencin que den respuesta a las realidades especficas de las localidades en torno a la sexualidad de los y las adolescentes. Tal es el caso de la definicin de temas recurrentes dentro de la conversacin de los participantes, lo que

permite determinar las reas de abordaje prioritarias. Segn las experiencias llevadas a cabo hasta el momento, se citan. Relaciones coitales Aborto Masturbacin Homosexualismo Embarazo Mtodos anticonceptivos E T S y SIDA Virginidad Menstruacin Amistad, noviazgo y matrimonio Comunicacin padres e hijos Este ao se estn realizando jornadas en reas marginales de la gran rea metropolitana del Valle Central como Desamparados, Los Guidos, Aserr, Acosta, etc, donde el porcentaje de adolescentes fuera del sistema educativo es mayor de normal, y donde el trabajo en la Comunidades y en espacios fuera del sistema educativo es mayor del normal, y donde el

trabajo en las Comunidades y en espacios fuera del sistema educativo se hace ms importante.

9) Prevencin de embarazo no deseado, ETS, sida. 10) Promover la prescripcin y entrega de mtodos anticonceptivos modernos y seguros. 11) Educar a la poblacin adolescentes sobre sexualidad humana y la utilizacin de mtodos anticonceptivos modernos y seguros 12) Deteccin y captacin temprana de la adolescente gestante 13) Control y seguimiento de la adolescente gestante 14) Curso de preparacin psicofsica para el parto 15) Coordinar con el equipo de apoyo y hospital correspondiente para la atencin del embarazo y parto segn riesgo 16) Apoyo y fomento de la lactancia materna El que los y las adolescentes de todo el pas tuvieran acceso a todos estos servicios sera maravilloso, sin embargo tenemos an una serie de limitaciones Entre estas limitaciones estn en primer lugar que estos equipos no han recibido capacitacin en adolescencia y menos en un enfoque de derechos. Los y las adolescentes que acceden a los servicios frecuentemente se quejan de mal trato y por otro lado la educacin en

sexualidad humana se efecta con metologa francamente inapropiada, charlas o conferencias que apuntan solo a la transmisin de conocimiento y no abren los espacios qu promuevan una reflexin crtica. Es aqu donde el Nivel Central del PAIA ha empezado a desarrollar una serie de instrumentos que ayuden a los EBAIS realmente a brindar a los y las jvenes un servicio de calidad. Entre estos se destaca: El Manuel de Consejera Sexual para Adolescentes, a nivel individual, grupal y comunitario. Los videos "Hablemos entre nosotros sobre sexualidad" y "t y yo Cul es la diferencia" Con su respectiva gua metodolgica de uso. Un manual de capacitacin a distancia en el enfoque de derechos y en la legislacin vigente: El Cdigo de la Infancia y la Adolescencia y la Ley de Proteccin a la Adolescente Embarazada. Todo esto ha sido posible gracias al apoyo financiero y tcnico del Proyecto anteriormente citado COS-98-P02. Adems como parte de la Reforma del Sector Salud, se introduce dentro de la CCSS, los "Compromisos o contratos de gestin", con los cuales se busca mejorar la

eficiencia, la calidad de la gestacin y el uso adecuado de los recursos. Con los compromisos de gestin, se busca introducir dentro de un sistema universal y pblico, la lgica contractual, ms propia del sistema privado. Con este sistema parte del Nivel Central se constituye en el rgano comprador, de la produccin de los servicios de salud de todos los niveles de atencin. Se ha creado as la Unidad de Compra de servicios de salud, dependiendo de la Gerencia Administrativa y no de la Mdica. Con los compromisos de gestin se espera cambiar la forma de asignar a las Unidades los recursos financieros, abandonando la presupuestacin histrica y asignando ms bien los recursos en forma prospectiva, de acuerdo a la produccin pactada, que es lo que se firma en los compromisos de gestacin. Se ha hecho vital entonces garantizar que en los compromisos de gestacin quede estipulado qu el Nivel Central quiere "comprar", para atender las necesidades de salud de los y las adolescentes. El negociar con la Unidad de Compra de Servicios de Salud, no ha sido fcil. Ha sido ms sencillo el incluir en los compromisos de gestin de las reas de salud

(primer nivel de atencin), el tamizaje y clasificacin de la poblacin adolescente de acuerdo a un Instrumentos Discriminados de Riesgo, diseado y validado por el Nivel Central del PAIA, as como el brindarles a los y las adolescentes consejera en Salud Sexual y Reproductiva. Ms difcil ha sido que esta Unidad Compradora entienda.la importancia que juegan y han jugado los Equipos de Atencin Integral a la Adolescencia y que han brindado y brindan una atencin especializada y diferenciada a los y las adolescentes en los segundos y terceros niveles. Estos servicios tienden a ser vistos como muy caros y no necesarios, habiendo existido una tendencia a querer eliminarlos, ejemplo: Se cerr una Casa de la Adolescencia en Puerto Limn, a pesar de que la problemtica de los y las adolescentes en este puerto del Atlntico ocupa los titulares de los diarios, dada su magnitud. La lucha para posicionar los Equipos de Atencin Integral a la Adolescencia en los compromisos de gestin, ha sido muy intensa. Es ese sentido el apoyo que ha brindado el Proyecto COS-98-P02, ha sido vital, pues ste fue diseado especficamente para esto. En el documento de Proyecto dice textualmente: "Los procesos de Modernizacin del Estado conducen a la

reduccin de su tamao y funciones. Esto se traduce en la actualidad en profundas transformaciones institucionales que incrementan el peso de la participacin de la sociedad civil y dan paso a la descentralizacin. Su consecuencia es el requerimiento de un cambio estratgico para el Programa atencin Integral a la adolescencia, (PAIA) que permita adecuar sus formas operativas a las nuevas estructuras organizacionales y modelos conceptuales con los que la CCSS se encuentra implementando sus modernizacin. Adems al ser la Directa del Proyecto y del PAIA la Dra. Julieta Rodrguez exgerente mdica de la CCSS (1994-1998), se ha tenido otra ventaja comparativa, al poder ella efectuar ms fcilmente negociaciones con la Unidad de Compra del Servicios de Salud, ya que ella conoce bien su dinmica, as cmo operan los compromisos de gestin. Al momento presente pareciera ser que vamos ganando la batalla y que no perderemos otro Equipo ms, sino que ms bien aparecen nuevos como el del Hospital de Golfito, nacido a la luz del Proyecto anteriormente citado. Pero la Reforma del sector Salud an no termina, y nos obliga a mantener una permanente actitud vigilante,

ms an cuando en un reciente seminario realizado por la OPS-OMS en Costa Rica, aprendimos como las Reformas del Sector Salud, an las calificadas como ms exitosas, tales cmo las de Colombia, han olvidado a los y las adolescentes. Instamos a organizaciones como el UNFPA, OPSOMS, a llevar este tema a todos los foros y discutirlo con los entes financiantes de las Reformas como el Banco Mundial y el BID. PRINCIPALES LOGROS DEL PROGRAMA ATENCION INTEGRAL A LA ADOLESCENCIA CCSS-COSTA RICA AL AO 2000 1.- Nivel Central con un equipo interdisciplinario consolidados, con supuestos propio, planta fsica y apoyo administrativo. 2.- Lnea Telefnica Cuenta Conmigo, nmero gratuito (800-22-44-911) atendido por 6 profesionales, contratadas por la CCSS atendiendo como sigue: (De Lunes a Viernes de 7:00am a 10:00pm Sbados de 8:00am a 7:00pm Das feriados de 8:00am a 4:00pm). 3.- Serie monogrfica: Adolescencia y Salud, publicacin bi-anual efectuada a travs de la Editorial de la CCSS denominado Ednass.

4.- Biblioteca Virtual de Adolescencia, desarrollada en coordinacin con Binass y con apoyo financiero y tcnico de OPS, Fundacin Kellogg Proyecto Sueco. 5.- Espacio radial semanal de un ahora (10:00 a 11:00 am) en Opine FM. 6.- Equipos interdisciplinarios especializados en adolescencia, en los siete Hospitales Nacionales. 7.- Equipos interdisciplinarios especializados en adolescencia, en algunos Hospitales Regionales y Perifricos. 8.- Creacin de las "Casas del Adolescente" como estrategia para desmedicalizar la atencin al adolescente, integrar promocin de la salud con atencin y hacer los servicios de muy fcil acceso para los adolescentes. 9.- Integracin de la atencin de la poblacin adolescente dentro de la Reforma del Sector Salud y en particular en los cambios efectundose en la CCSS. 10.- Sostenibilidad en el tiempo, a travs de cambios polticos y diversos gobiernos. 11.- Legislacin actual que defiende la salud sexual y reproductiva como un derecho: Cdigo de la Infancia y la Adolescencia y Ley de Proteccin a la Madre

Adolescente.

DIFICULTADES, LIMITANTES

RETOS

FACTORES

A pesar de todos los logros sealados, seguimos enfrentando an una serie de dificultades. Entre ellas destaca lo difcil que resulta alcanzar con estrategias de promocin de la salud y de prevencin, a los adolescentes que estn fuera del Sistema Educativo, y en Costa Rica estos siguen siendo cerca del 50% de toda la poblacin adolescente, y sabemos que son los de ms alto riesgo. El informe del Estado de la Nacin de 1998 nos dice que la tasa neta de escolaridad en secundaria, muestra que uno de casa dos adolescentes en edad de cursarla no lo hace. Adems una serie de investigacin sobre el embarazo en la adolescencia, han mostrado que las mayor parte de las adolescentes que se embarazan han desertado del sistema educativo un ao antes de quedar embarazadas como promedio. La mayor parte de ellas, estn en sus hogares, encargadas de la labores domsticas, y del cuido de los hermanos, mientras sus madres salen a trabajar.

Una adolescente embarazada de Golfito nos dijo textualmente "Si estaba cuidando guilas ajenos, por qu no iba a cuidar uno propio. En Costa Rica el 21.4 de los hogares son uniparentales y jefeados por una mujer y esto favorece la dinmica anteriormente citada. El Estado de la Nacin de 1998 nos dice que 3 de cada 11 hogares eran uniparentales y el 93 de ellos eran jefeados por una mujer. Dentro de estos adolescentes no escolarizados, muchos pertenecen a hogares bajo la lnea de la pobreza, y algunos engrosan los grupos denominados en situacin particularmente difcil: adolescentes trabajadores de la calle, adolescentes migrantes especialmente nicaraguenses, adolescentes indgenas, adolescentes vctimas de explotacin sexual, fenmeno desgraciadamente en aumento en Costa Rica, consecuencia del denominado turismo sexual. El atender, integralmente a estos adolescentes implica el desarrollo de estrategias especiales. Recientemente presentamos a las autoridades superiores del UNFPA un Proyecto denominado: Development of strategies for the atention of adolescentes in High Risk situation", que busca precisamente lo anteriormente sealado, y que yo dira es una tarea pendiente. Para ejecutar esta tarea necesitamos apoyo.

Los indicadores de salud de Costa Rica extremadamente favorables ocultan esta realidad, como tambin otra, el que si bien el PAIA ha logrado la atencin en salud de la mayor parte de los adolescentes, logrando desaparecer la mortalidad por embarazo y parto, as como las complicaciones derivadas de estos eventos en este grupo etreo, las adolescentes, en una evaluacin recientemente y externa, se quejaron an de maltrato en las salas de partos, en los Ebais etc. Ya hablamos de la ausencia de capacitacin de estos funcionarios en adolescencia, pero menos an la tienen en el enfoque de derechos y en la legislacin vigente, la cual ha sido escasamente dibulgada. El reto del Programa Atencin Integral a la Adolescencia en Costa Rica, es incorporar el enfoque de derechos como un eje trasversal y como una dimensin vital de la calidad total. A su vez nos preocupa el adolescente varn, que llega muy poco a los servicios de salud, y que como ya vimos, incluso consulta poco a travs de la lnea telefnica 800 Cuenta Conmigo. Una investigacin recientemente terminada denominada: Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentes varones y hombres jvenes y ejecutada por el Lic. Carlos Garita y su servidora con grupos

focales de adolescentes varones, de 10 a 15 aos y de 15 a 19 aos y adultos jvenes de 20 a 24 aos, nos mostr una realidad muy triste. Los adolescentes varones siguen construyendo su masculinidad a travs de tener relaciones sexuales, en una forma compulsiva e indiscriminada, reduciendo a las mujeres a puramente objetos. Se establece prcticamente la siguiente ecuacin: Masculinidad = sexo = penetracin. El amor o la efectividad, parecen ser cosa de mujeres. Los hijos y su cuidado tambin son cosas de mujeres. Adems los hombres deben saber todo sobre el sexo, por eso aunque no lo sepan, no tienen permiso para preguntar. Por lo tanto urge el desarrollo de modelos preventivos para varones, donde puedan revisar como han constituido su masculinidad y como redimensionar la masculinidad, no como una negacin de la anterior forma usual de construirla, sino cmo la nueva masculinidad es un proceso del hombre como ser humano, donde puede descubrir y explorar una serie de dimensiones que le haban sido negadas como el afecto, la capacidad de vincularse, el relacionarse de manera equitativa y solidaria, el cuidado de los hijos, el auto cuidado entre otros.

Mientras no se desarrollo y se apliquen estos modelos, seguiremos teniendo hombres en alto riesgo de contagiarse y contagiar de sida y venreas y de madres adolescentes abandonadas e hijos sin padre. Para esto tambin necesitamos ayuda. Costa Rica tambin sigue luchando por descender la mortalidad infantil para lo cual cuenta con una Comisin Nacional de Mortalidad Infantil que analiza todos los casos de nios y nias fallecidos. En este estudio se encontr que el 25% de las madres de los nios fallecidos eran adolescentes, 14% extranjeras y el 21% de madres solteras. Por lo tanto para disminuir la mortalidad infantil debemos disminuir el embarazo en la adolescencia. Por ltimo ya nos referimos a las amenazas que impone la reforma del sector salud, necesitamos ms apoyo para seguir monitoreando si sus avances favorecen la atencin en salud de los adolescentes o si ms bien la obstaculizan. Para vencer estas dificultades y retos necesitamos que los organismos de Sistema de Naciones Unidas no nos quiten su apoyo por considerarnos "muy exitosos", nosotros a cambio estamos dispuestos a ayudar a todos los pases latinoamericanos, como ya lo estamos haciendo. Recientemente todos los puntos focales de

adolescencia de la OPS-OMS y los Jefes de programas de adolescencia del sector salud nos visitaron y pronto recibiremos la visita de compaeros de Manizales Colombia. Adems la ofician UNFPA de Panam me est invitando como Consultora, una semana para analizar y apoyar el trabajo hecho con adolescentes en Panam y fortalecerlo. Si nos ayudan nosotros podemos hacer realidad la cooperacin Sur-Sur. Gracias al UNFPA por darnos esta grandiosa oportunidad de particapar en tan importante evento.

ALTERNATIVA DE SOLUCION

Incluir la educacin sexual y planificacin familiar en el plan de

estudios de los Adolescentes. En los colegios sobre todo de nivel secundario se debe contar con un profesional de salud especializado en el tema para educar a los adolescentes. Promocin sobre estilo de vida saludable.

Educacin sobre embarazos en adolescentes causas y efectos.

Charla sobre planificacin familiar.

Educacin sobre Enfermedades de Transmisin sexual VIH/SIDA

Realizar escuela para padres en los colegios para enfocar sobre la importancia de afectividad y relacin de padres e hijo

Incluir

Educar sobre habilidades para la vida para hacer frente a sus problemas Trabajar con los profesionales de Psicologa.

Preparar a los adolescentes sobre estilos de vida saludable. Realizar grupos o talleres de recreacin juvenil y practicas saludables.

Difundir por los medios de comunicacin para que denuncien sobre cualquier tipo de acoso

sexual. Se debe realizar propuestas para que la aplicacin de las leyes sean mas rgidas con respecto a las personas que originan estos maltratos (violadores)

Reforzar a los adolescentes sobre peligros existentes Incentivar la comunicacin Padre e hijo y el apoyo de parte del primero.

Elevar el nivel de autoestima hacindoles sentir lo fundamental que es su vida y lo valioso que son como seres humanos y sobre todo que el futuro de nuestro pas ser depende de ellos. Apoyar todo sus xitos y fracasos para que reafirmen la seguridad en si mismos

El cumplimiento de las leyes para la no autorizacin de venta de alcohol y drogas a los menores de edad.

Incrementar en la ciudad grupos de talleres saludables donde los adolescentes empleen su tiempo libre en cualquier actividad sana. PROPUESTA DEL ESTUDIO Denominacin de la Propuesta Consulta de atencin integral para los adolescentes que acuden al Servicio Mdico Odontolgico del Personal Administrativo de la UCLA (SMO UCLA), para implementar el Programa de Atencin en Salud Integral al Adolescente. Descripcin de la Propuesta La consulta de atencin integral para adolescentes es una consulta programada los de

atencin en salud integral al adolescente como puerta de entrada al sistema de salud ofertado por el SMO UCLA ,y representa un elemento claro que intenta no slo fomentar cambios personales en los jvenes dentro de los conceptos de salud y bienestar que ellos manejen, sino tambin a travs de un enfoque holstico que incluya una evaluacin biopsicosocial, referencias oportunas y la utilizacin del criterio de riesgo, la formulacin y ejecucin de intervenciones que promuevan factores de proteccin y por ende de reduccin de riesgos que los afecten. Esta consulta se debe conceptuar como un trabajo en equipo de integracin equitativa y coordinada con objetivos comunes, donde cada integrante de ese equipo debe ir ms all de su propia disciplina. Y cada adolescente con su grupo familiar debe asumir el rol que les compete, y a travs de su participacin integral y activa sern corresponsables de la manifiesta y continua retroalimentacin. La consulta funcionar en las instalaciones del Servicio Mdico Odontolgico del Personal Administrativo de la UCLA (SMO UCLA), especficamente en el

consultorio de Medicina Familiar/ GinecoObstetricia, y ofrecer sus servicios los das martes de cada semana en horario de 7 AM a 12:40 M, esto en virtud de que l mayora de los a adolescentes acuden al SMO en horas de la maana. Ahora bien de manera alternativa se podr ofrecer la atencin en horas de la tarde segn las necesidades y exigencias de la poblacin adolescente usuaria, puesto que en la tarde el volumen de pacientes es menor y quiz los jvenes sientan mayor libertad de solicitar asistencia. Las actividades de educacin para la salud para los adolescentes y sus familias se planificarn una vez cada dos semanas, los das viernes en horario de la maana (9 AM-11 AM) con un nmero mximo de 20 personas por actividad. Estructura Organizativa La consulta como parte de las actividades que ofrece el SMO UCLA a su poblacin usuaria debe mantener los lineamientos emanados de la Coordinacin mdica, en tal sentido las acciones a implementar las programar contemplando ese nivel normativo (gerencial) y considerando las unidades administrativa, mdica diagnstica y paramdica que la integran. (Perozo, 1997).

Desde el punto de vista de gerencia general, esta consulta ser una estructura dependiente de la Coordinacin Mdica y Departamento de Mutualidad del Servicio Mdico Odontolgico del Personal Administrativo de la UCLA, unidad administrativa que trabaja bajo las directrices de la Direccin de Recursos Humanos y Vicerrectorado Administrativo de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA). Aunque la consulta estar a cargo de un equipo interdisciplinario, existir la figura de mdico coordinador la consulta, funcin que podr ser ejercida por el mdico de familia o pediatras del

La unidad mdica diagnstica a la cual estara adscrita la consulta, es bsicamente el servicio mdico bsico donde funcionan las consultas tradicionales de especialistas, el servicio de emergencia, odontologa, enfermera, y control administrativo para la utilizacin de los servicios de diagnstico (imagenologa, laboratorio, subespecialidades y otros) y seguro de Hospitalizacin, Ciruga y Maternidad. Tambin ser necesaria la interaccin con la unidad paramdica in tegrada por el personal de secretara del SMO, estadsticas, suministro y mantenimiento. Funcionamiento Dadas las caractersticas del Servicio Mdico Odontolgico del Personal Administrativo de la UCLA, donde las consultas de especialistas funcionan de lunes a viernes y durante todo el ao, excepto en los perodos vacacionales de agosto y diciembre, la consulta de atencin integral para los adolescentes funcionar de la misma manera, y slo de acuerdo a la demanda de la poblacin usuaria incluir las modificaciones pertinentes.

La consulta ser estructurada en dimensin asistencial, docente o acadmica y de investigacin. La dimensin asistencial referida bsicamente a las actividades de asistencia mdica personalizada a cada uno de los adolescentes y sus familias. Incluir el disear, planificar y adaptar individualmente los programas de accin teraputica, elaborar una programacin real contemplando e integrando el concepto preventivo en la atencin para esta etapa del ciclo vital y permitir racionalizar el uso de los recursos disponibles para la atencin. Esta por supuesto dirigida a optimizar la atencin del SMO UCLA, y se podr evaluar de acuerdo a la demanda de la poblacin adolescente, as como la morbilidad, mortalidad e ndice de salud de la poblacin atendida. La dimensin docente o acadmica bajo la forma de un proceso de capacitacin contina del personal en servicio, mediante la realizacin de programas de formacin, entrenamiento, talleres y cursos cortos, que refuercen el

Ejercicio de cada recurso humano comprometido en el proyecto. Asimismo se incluyen todas las actividades de educacin para la salud que se organicen con y hacia los jvenes, familia y comunidad bajo las distintas tcnicas y utilizacin de estrategias instruccionales que permitan un mejor proceso de enseanza aprendizaje. Se podr evaluar en funcin del nivel de conocimiento y competencias adquiridas, as como logros en pro de su salud, en el caso de los adolescentes y la familia. La dimensin de investigacin que mediante la pr ctica de estudios cortos y anlisis critico, permitir la bsqueda de solucin a diversos problemas que se puedan suscitar, e igualmente contribuir al logro de la excelencia en el desarrollo de las actividades programadas en el marco de la consulta y SMO UCLA. Se podr evaluar de acuerdo a las investigaciones realizadas.

Normas Generales de la Consulta Atencin Integral para los Adolescentes

de

1. Todos los adolescentes entre 10 y 19 aos de edad y beneficiarios del Servicio Mdico Odontolgico de la UCLA, deben recibir atencin por el equipo interdisciplinario de atencin integral en salud. 2. La atencin al adolescente debe manejar el enfoque de gnero, referido especialmente al respeto de los sentimientos, valores, conducta y actividades propios del adolescente y de su contexto sociocultural 3. La consulta programada del adolescente debe diferir de la consulta de pediatra y de medicina interna y aunque el adolescente se encuentre acompaado de sus padres, y ellos puedan influenciar sobre el curso de la atencin, es necesario tener claro que el usuario del servicio es el adolescente. 4. La consulta del adolescente implica muchas veces un doble motivo de consulta, la de los adolescentes y la de quien los acompaa (padres,

pares, pareja, otros). Dado que estos motivos pueden ser diferentes, es necesario brindarles respuestas claras a los dos tipos de demandas. 5. La atencin del adolescente debe abarcar todo el contexto de la vida del joven (familia, escuela, trabajo, calle, comunidad), aunque no se disponga de equipo interdisciplinario. En todo caso se debe considerar el motivo de la consulta con criterio de integralidad y aprovechar la oportunidad para realizar acciones de educacin para la salud. 6. El consentimiento debe ser una caracterstica fundamental de la consulta, entendindose como el derecho a opinar y a aceptar o no el tratamiento e indicaciones que le pauten el servicio o equipo de salud. Se debe generar espacio para informar tanto al adolescente como a sus padres sobre las obligaciones y derechos incluso aspe ctos legales relacionados con la consulta. 7. La consulta del adolescente y su equipo de salud deben garantizar respeto y confidencialidad en la atencin, lo cual debe ser conocido tanto por los adolescentes como por sus padres o representantes.

8. La consulta del adolescente como parte de las consultas programadas que ofrece el SMO UCLA, debe mantenerse articulada con ellas para brindar una atencin integral a los adolescentes mediante la participacin del equipo interdisciplinario que posee. 9. La consulta se debe ofrecer en un horario y espacio fsico que responda a las necesidades del grupo de adolescentes usuarios del SMO UCLA. 10. La consulta deber incluir diversas actividades de intervencin de acuerdo a las necesidades de los adolescentes, como consulta clnica, consejera, consulta a familiar, consulta grupal familiar, grupos de trabajo y visitas domiciliarias, entre otras. 11. Todos los adolescentes beneficiarios del SMO UCLA, tienen derecho a una asistencia en salud integral, con especial atencin a la prevencin de los riesgos para su salud y desarrollo, por tanto debe regirse segn el enfoque de riesgo para clasificarlo en bajo o alto riesgo. 12. El adolescente debe ser atendido por un personal capacitado que integre el equipo de salud, el cual deber coordinar las actividades necesarias para atender integralmente su salud, tanto

dentro como fuera del SMO. 13. El adolescente debe ser atendido durante la primera cita tanto por la enfermera como por el mdico de familia o pediatra, al frente de la consulta quien determinar el grado de riesgo para decidir la posterior conducta a seguir. En caso de ser el mdico de familia, deber de ser posible elaborar el familiograma con su Graffar, y en las sucesivas evaluaciones podr hace uso de otros instrumentos de diagnstico de la dinmica familiar como Apgar familiar o circulo familiar, segn lo considere necesario. 14. El adolescente de bajo riesgo debe ser atendido un mnimo de dos (2)

veces al ao por el mdico y el personal el equipo interdisciplinario.

15. El adolescente de alto riesgo debe ser atendido un mnimo de 4 veces al ao por un miembro del equipo interdisciplinario. No obstante, el responsable de la consulta puede determinar la necesidad de mayor nmero de consultas de acuerdo al riesgo detectado.

16. La modalidad de atencin en el Servicio Mdico Odontolgico de la

UCLA se estipular al inicio un (1) da de la semana (martes) para brindar la atencin a los adolescentes, en horario de 7 de la maana a 12 y 40 del medioda. 17. Se utilizar el sistema de atencin por demanda u orden de llegada, pero tratando de que cada adolescente que acude por primera vez al servicio pueda disponer de un cupo de tiempo aproximado de cuarenta minutos (Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. 1991), y uno de veinte minutos de duracin para aquel que acuda en forma sucesiva. Procurando un sistema de atencin que asegure la accesibilidad en la atencin a los adolescentes o padres en el momento que soliciten la asistencia. As como una consulta con la duracin necesaria para escuchar a los adolescentes y a sus acompaantes, mostrando inters, respeto y tratando de detectar motivos de consulta ocultos o latentes y factores de riesgo o de proteccin no declarados, 18. Se establece un cupo mximo de cuatro (4) pacientes de primera vez y cinco (5) pacientes

sucesivos por da de consulta. Se dejarn dos (2) cupos de veinte minutos cada uno para algn adolescente que acuda por la emergencia y requiera atencin. 19. Para solicitar atencin el adolescente podr acudir personalmente el da martes o llamar por va telefnica el mismo da al Servicio Mdico Odontolgico de la UCLA, indicando si es consulta de primera vez o sucesiva. Igualmente sus padres podrn solicitar la atencin por las vas anteriormente citadas. 20. Tambin se estipulan como fuentes de solicitud de atencin para la consulta del adolescente, aquella planteada por parte de algn familiar, la referencia de un miembro del equipo de salud del SMO UCLA o particular y cualquier referencia de una persona relacionada con el adolescente (maestra, entrenador deportivo, profesor gua, etc.) o establecimiento forneo que considere que debe ser atendido en la consulta. 21. Aun cuando no exista el sistema de cita previa, la secretaria llevar

un listado por escrito de los pacientes, que se ir elaborando en la medida en que vayan llegando los jvenes al servicio. 22. La consulta de atencin integral a los adolescentes debe priorizar la participacin del adolescente en las actividades de programacin, ejecucin y evaluacin de las acciones de salud a seguir. 23. Toda consulta para adolescentes debe involucrarse y participar en actividades de prevencin primordial, preferentemente en la zona de influencia (decanatos, escuelas, clubes, asociaciones, grupos organizados, etc.) involucrando a los padres, educadores y otros voluntarios. 24. La consulta debe contar con una normativa escrita y disponible de

funcionamiento, as como unas pautas de trabajo que debern ser realizadas por los integrantes del equipo de salud para el manejo de los problemas prevalentes de este grupo poblacional. 25. La consulta en esa normativa debe incluir un sistema de recabacin de informacin y uno de

seguimiento de casos de riesgo que permitan la localizacin y bsqueda de los jvenes de acuerdo a las diferentes patologas o problemas que se les puedan presentar. 26. En aquellos casos en que la problemtica del joven escape de la capacidad de solucin o manejo del equipo de salud, debe haber claridad en que el caso debe ser referido aun nivel de mayor complejidad, por supuesto afiliado al SMO UCLA, y bajo la utilizacin del criterio de racionalidad que siempre se ha implementado. 27. Todas debern ser cualitativa posibilitar muy en cuenta usuarios. las acciones de la consulta evaluadas peridicamente y cuantitativamente para el redimensionamiento, tomando la opinin de los adolescentes

Procedimiento para el abordaje del adolescente y sus padres en la consulta de Atencin Integral para los Adolescentes En la primera consulta al adolescente, la enfermera le entregar un instrumento diseado para detectar factores protectores y factores de riesgo (Anexo F Cuestionario elaborado por Dra. Enriqueta Sileo y Lic.

Csar Urdaneta, del Hospital J.M. de los Ros, MSAS Direccin Materno Infantil Departamento de Salud del Adolescente) para que cada joven lo llene, explicndole que es una encuesta que se requiere para conocerlos un poco ms. Luego de ello, proceder a entrevistar a cada joven, solicitando su carn de afiliado para completar los datos de identificacin y cumplir la preclnica. Si el adolescente va acompaado con sus padres, ellos tambin podrn participar en la entrevista por parte de la enfermera para dar confiabilidad a la informacin. Posteriormente, la enfermera le entregar al mdico, el instrumento aplicado al adolescente, para que lo evale previo a atender al adolescente. Este instrumento que incluye una serie de preguntas que deben ser respondidas por el adolescente antes de la consulta permite detectar algunas dudas que pueda tener sobre su salud, imagen corporal, relaciones interpersonales; temas de inters como sexualidad, proyecto de vida; estado de nimo (autoestima, ideas suicidas, depresin) que van a orientar al profesional sobre patologas, problemas o aspectos que ameritarn anlisis junto al adolescente y/o su familiar.

En aquellas consultas de primera vez, y cuando el adolescente va

acompaado de sus padres, se tratar de cumplir el deseo del adolescente a ser atendido antes, despus o junto a sus acompaantes. Hacindole saber a sus padres que la confianza del adolescente es un valioso elemento considerar para el buen provecho de la consulta. En toda primera consulta para adolescentes el equipo de salud deber

realizar las siguientes acciones:

1. Elaboracin de la historia clnica completa.

2. Examen fsico completo.

3. Elaboracin de diagnstico provisional o definitivo.

4. Clasificacin segn criterio de riesgo psicosocial o biolgico.

5. Solicitud de exmenes complementarios.

6. Referencias necesarias.

7. Familiograma y Graffar.

8. Conductas de intervencin, orientacin y tratamiento segn problemas.

9. Asignacin de citas de control.

10. Realizacin de actividades de educacin para la salud.

As, en la consulta de primera vez el mdico proceder al llenado de la Historia Clnica, en un formato destinado para ello y contenido en el sistema

computarizado del SMO UCLA, donde aparte de los datos de identificacin se incluyen el motivo de consulta, la enfermedad actual, los antecedentes personales patolgicos y no patolgicos, antecedentes familiares, ambiente socialfamiliar, rea social, rea educativa, rea emocional, rea sexual, hbitos, proyecto de vida, vivienda, examen fsico completo, diagnstico presuntivo y plan diagnstico, teraputico y educativo a seguir. El examen fsico del adolescente requiere de un proceso especial que permite completar el criterio de la anamnesis, considerando la etapa de transicin

biopsicosocial. Durante este examen, el profesional mdico debe explicar las tcnicas y procedimientos a aplicar, acordar la presencia o no de un acompaante, respetar el pudor y la decisin del adolescente y en el caso del examen de los genitales se requiere de la aceptacin del o la adolescente, y de no ser posible se postergar para la siguiente consulta. Se deben seguir ciertas pautas establecidas en la historia clnica de los

adolescentes para la realizacin del examen fsico, prestando especial atencin a los siguientes aspectos: 1. Apariencia general: presentacin, arreglo personal, actividad

psicomotriz y lenguaje corporal.

2. En la adolescente, al examinar el trax, ensear a realizar el auto examen de mamas. 3. En columna vertebral incluir la bsqueda de deformaciones y posturas viciosas. 4. rea genital: valorar el estado de maduracin sexual en el adolescente varn y mujer utilizando la Tabla de estadios de Tanner. En la adolescente se realizar examen ginecolgico en caso de que sea sexualmente activa o han iniciado relaciones sexuales, estn usando anticonceptivos con o sin prescripcin mdica, sospecha de embarazo, trastornos menstruales, dolor abdominal bajo, flujo vaginal, sospecha de ITS, tumoracin plvica y antecedente de abuso sexual. Se recomienda hacerse acompaar de una tercer apersona. 5. En ambos sexos se debe examinar el rea ano perineal si existe sospecha de alguna patologa rectal o plvica y en caso de abuso sexual.

El diagnstico provisional o definitivo constituye la sntesis racional de un proceso que lleva a la valoracin del estado de salud del adolescente, su formulacin se debe sustentar en criterios etiolgicos, somticos, emocionales y sociales. Este diagnstico debe hacer nfasis en la identificacin de situaciones y factores de riesgo.

Las conductas de intervencin a aplicar por el equipo de salud deben corresponderse con el diagnstico biopsicosocial determinado previamente y pueden ser de tres tipos: 1. De carcter preventivo-educativo: control del adolescente sano;

asistencia mdica preventiva; seguimiento de autoaprendizajes; apoyo emocional, individual y familiar; participacin en grupos de autoaprendizajes y visitas domiciliarias. 2. De carcter teraputico: tratamiento medicamentoso; indicaciones correctivas funcionales; dieta; terapia individual, familiar y grupal. 3. Referencia: derivacin de casos de acuerdo al riesgo y nivel de complejidad de la atencin. Por su parte, la Historia Clnica al final de la consulta se imprimir y se archivar en una

carpeta identificada con los datos del adolescente, donde tambin ir el instrumento aplicado y cualquier otro documento que se relacione con la salud del adolescente asistido. Es de hacer notar que por las caractersticas de SMO UCLA, ya muchos adolescentes poseen una historia clnica realizada previamente o por la consulta de pediatra, medicina interna o medicina familiar, de modo que se tratar de complementar la informacin existente por motivos de la normativa interna de la institucin y as evitar duplicidad de informacin. Las consultas sucesivas o de fundamentales ya que permiten control son

prevenir, reducir riesgos y progresivo en caso de que patolgico. En estas consultas de salud, de acuerdo a su realizar las siguientes acciones: 1. Evaluacin antropomtrica.

evitar el avance exista un proceso sucesivas el equipo especialidad deber

2. Control de signos vitales.

3. Examen fsico enfocado a la patologa diagnosticada y la sintomatologa nueva que presentes los adolescentes. 4. Evaluacin de los factores protectores y de riesgo, adems de

considerara la clasificacin de los riesgos de la consulta anterior.

5. Evaluar el resultado del tratamiento u orientacin dada en la consulta anterior. 6. Orientacin y tratamiento orientado hacia el mismo problema o a una situacin nueva. 7. Asignacin de cita control o para su familia.

8. Educacin para la salud.

En atencin integral al adolescente en estas consultas se debe dar prioridad al control de crecimiento y desarrollo, al control de la salud reproductiva y salud mental, esferas donde los cambios son ms notorios e importantes por ser estos procesos los ms susceptibles de riesgo.

No obstante, como las principales causas de morbilidad y mortalidad en los adolescentes se relacionan con su comportamiento y estos problemas son potencialmente prevenibles, es necesaria que toda consulta de atencin integral a los adolescentes incluya dentro de sus acciones rutinarias la deteccin de trastornos y riesgos, como: 1. Control de crecimiento y desarrollo fsico y psicosocial.

2. Deteccin de trastornos de la relacin familiar.

3. Deteccin de trastornos en las relaciones sociales.

4. Deteccin de trastornos con relacin a la escolaridad.

5. Deteccin de trastornos con relacin a las condiciones laborales.

6.

Deteccin de trastornos con relacin a la

sexualidad.

7. Deteccin de comportamientos sexuales de riesgos para embarazos inoportunos y / o infecciones de transmisin sexual, incluyendo infeccin por VIH/SIDA. 8. Diagnstico de infecciones de transmisin sexual, incluyendo

infeccin por VIH/SIDA.

9. Deteccin de maltrato fsico y abuso sexual.

10. Deteccin de riesgos de consumo de sustancias nocivas.

11. Deteccin de riesgos de depresin y suicidio.

12. Deteccin de hipertensin y otras enfermedades crnicas.

13. Atencin a la salud sexual y reproductiva con consulta ginecolgica integral, anticoncepcin, atencin prenatal y postnatal, atencin integral del aborto con prevencin de un siguiente embarazo no deseado y atencin integral en caso de violacin. En las consultas sucesivas, igualmente la enfermera proceder a realizar la

preclnica al adolescente que acude y peridicamente durante la espera previa a la atencin por parte del mdico, charlar con los jvenes sobre temas de inters o proyectar videos que se irn preparando conforme se vayan detectando factores de riesgo o protectores en ellos

para as fomentar su educacin en salud integral. Adems de que preparar junto con otros miembros del equipo de salud carteleras y material informativo como panfletos, dcticos o trpticos con informacin valiosa para los adolescentes. Igualmente reportar todo procedimiento y resultado de la evaluacin realizada en la historia clnica del adolescente. A diferencia de la consulta, la visita domiciliaria, es una actividad muy

importante en la atencin integral a los adolescentes, pues permite al equipo de salud analizar la real situacin familiar en la que se desenvuelve el adolescente. Esta puede darse en varias oportunidades y en cualquier etapa del proceso de atencin, y debe realizarse para: 1. Captacin precoz de adolescentes.

2. Motivacin par control mdico preventivo.

3. Seguimiento de adolescentes que abandonan la consulta y/o tratamiento.

4. Confirmar la dinmica familiar y la situacin socioeconmica y cultural.

5. Conseguir apoyo familiar para la solucin de situaciones detectadas en el adolescente. 6. Proporcionar orientacin y consejera.

Igualmente si el adolescente es objeto de una visita domiciliaria, el miembro del equipo de salud que la realice debe reportar toda incidencia en la historia

clnica que existe en la consulta del adolescente, inclusive est autorizado por la coordinacin del Servicio Mdico Odontolgico de la UCLA (SMO UCLA) para llevar la historia fuera de las instalaciones de la institucin mdica. Es necesario reiterar, que para llevar a cabo la consulta al adolescente tanto

por parte de la enfermera asignada como por el mdico o cualquiera de los miembros del equipo de salud, se debe tomar en cuenta que se trata de una entrevista donde al principio debe haber un saludo y presentacin por parte del profesional hacia el adolescente para que se sienta cmodo y en confianza, y luego se debe proceder a explicar claramente que le va a suceder para que se disuadan los temores que pueda traer. Como parte central de la entrevista es importante ocuparse de determinar el motivo que lo llev a la consulta y

as identificar aquellos posibles factores de riesgos y de proteccin que pueda tener, igualmente precisar detalles del problema que puedan contribuir a una mayor deteccin o mejor abordaje a posteriori. Al final de la entrevista, se debe intentar establecer una conclusin acerca del motivo de consulta y del plan a seguir, igualmente se le debe dar paso a las preguntas que pueda tener, aclararlas en lo posible, y ofrecer opciones de solucin tanto al adolescente como a sus padres para que ellos escojan y se llegue a un acuerdo donde el compromiso mutuo de las partes permite una teraputica cnsona a la problemtica presentada. Es importantsimo reiterar que la entrevista y consulta en general debe

asegurarle al joven confidencialidad, confianza, privacidad y respeto. Los miembros del equipo de salud deben ofrecer respuestas adecuadas, ticas, responsables y honestas. Tambin deben tener actitudes respetuosas hacia los adolescentes y acompaantes, sin adoptar actitudes, lenguaje o vestimenta similar al adolescente, lo cual

puede limitar la comunicacin, as como deben cuidar el lenguaje verbal y no verbal que pueden influir negativamente en el desarrollo de la entrevista.

Perfil y Funciones Generales del Equipo de Salud de la Consulta de

Atencin Integral para los Adolescentes

Perfil General del Equipo de Salud de la Consulta de Atencin Integral para los Adolescentes

Los miembros del equipo interdisciplinario que brinden atencin a los adolescentes deberan poseer las siguientes caractersticas: - Conocer las caractersticas biopsicosociales de la adolescencia

y saber identificar los factores protectores y de riesgo durante esta etapa. - Tener habilidad para desarrollar trabajos en equipo.

- Tener disposicin para interrelacionarse con los adolescentes, sus familias y la comunidad. - Mantener una actitud respetuosa, flexible y objetiva, ante las opiniones, actitudes, intereses, modo de vestir, comportamiento y lenguaje de los adolescentes. - Sostener una actitud acorde con sus funciones que favorezca la autenticidad, empata y asertividad, sin caer en imitaciones a los adolescentes. - Preservar el derecho a la confiabilidad y privacidad de la

informacin de la consulta, a excepcin de aquellos casos cuando la responsabilidad deba ser compartida con los padres o representantes.

- Demostrar a los adolescentes que sus intereses y opiniones son

tomadas en cuenta en las decisiones que se tome el equipo de salud.

Solicitar el consentimiento de los adolescentes para toda decisin, ya diagnstica o teraputica.

sea

- Fomentar la autonoma colaborando con los adolescentes en el logro de su identidad y autoestima, participando junto a ellos en el proceso de toma de decisiones con relacin a su salud.

Conocer sus propias limitaciones profesionales, morales, religiosas o de otra ndole que puedan interferir en la adecuada atencin a los adolescentes.

Funciones Generales del Equipo de Salud de la Consulta de Atencin

Integral para los Adolescentes

- Cumplir con las normas de atencin para las adolescentes establecidas, tanto en las actividades de la consulta como en las

entrevistas, referencias, nterconsultas, actividades grupales, entre otras. - Organizar un sistema de atencin que sea fcilmente accesible, que de respuesta a las demandas de atencin y con un adecuado sistema de referencias y contrarreferencias hacia otros profesionales o instituciones que brinden asistencia al adolescente. - Brindar asistencia a los adolescentes bajo un enfoque integral y

trabajo en equipo interdisciplinario, respetando la participatividad del adolescente en su proceso de atencin. - Realizar para actividades de asesora permanentes los

adolescentes y familias sobre educacin y promocin de la salud.

- Realizar tareas grupales con los adolescentes, sus familias y otros miembros de la comunidad

mediante la organizacin de grupos de autoayuda, talleres o escuelas para padres, talleres de planificacin estratgica, talleres de protagonismo juvenil, reflexin, entre otros. - Realizar actividades de capacitacin continua con objetivos bien definidos y evaluados. - Identificar adolescentes y padres que posean el perfil adecuado para ser capacitados como promotores de salud integral.

- Realizar discusiones de casos o juntas mdicas donde todos los miembros participen con relacin a aquellos adolescentes o familias de riesgo o con aspectos especiales de ser intervenidos. - Articular las redes interinstitucionales que sean intersectoriales e

necesarias para brindar la atencin integral a los adolescentes.

- Elaborar una programacin de actividades que respondan a las necesidades de la poblacin a atender y la disponibilidad de recursos del SMO UCLA. - Llevar un registro de las actividades de todo el equipo de salud y

realizar informes peridicos de la evolucin de la consulta.

- Organizar reuniones de trabajo donde con periodicidad se presenten los logros de la consulta en materia de salud, as como se discutan las eventualidades que en el desarrollo de la misma se susciten. - Mantener una historia clnica integral actualizada del adolescente, y de ser posible abrir una carpeta a cada titular que posee un adolescente dentro de su grupo familiar.

Funciones del Personal Mdico de la Consulta de Atencin Integral para los Adolescentes

- Realizar la primera consulta a todos los adolescentes que acudan al SMO UCLA por primera vez. - Realizar la clnica que incluye: anamnesis

(motivo de consulta,

antecedentes personales, composicin familiar, historia y dinmica familiar, vivienda, hbitos y estilos de vida, historia social, educativa, sexual, rea socio emocional) examen fsic o, tomar la muestra para citologa, formular un diagnstico integral de acuerdo a la anamnesis, examen fsico, formular exmenes y estudios complementarios, elaborar las referencias necesarias, formular indicaciones por escrito y

asegurarse de que hayan sido comprendidas, realizar acciones de promocin y educacin para la salud. -Identificar la situacin problema, analizar las variables sociales, establecer como el adolescente y/o familia manejan la situacin e intervenir segn estrategias establecidas junto con el resto del equipo de salud. -Incorporar a los padres, parejas, pares, docentes o a quien se considere necesario para realizar un diagnstico integral y seguimiento del caso. -Orientar a los adolescentes, padres, docentes en el uso de los recursos propios, familiares y comunitarios con el fin de favorecer el desarrollo y ajuste psicosocial del adolescente. - Mantener actualizada la historia clnica automatizada de cada adolescente usuario del SMO UCLA, donde anexaran las informaciones impresas as como informes,

evaluaciones y otros documentos que formen parte del historial del adolescente. -Dirigir y coordinar las actividades de la consulta de atencin integral para adolescentes usuarios del SMO UCLA. - Programar las actividades diarias de atencin a los adolescentes,

las consultas sucesivas segn enfoque de riesgo, as como las actividades de promocin y educacin para la salud individuales, grupales y tambin de participacin comunitaria. -Realizar visitas domiciliarias en caso de ser requeridas como complementos diagnsticos o para ejercer acciones teraputicas. -Realizar visitas escolares o a grupos donde participe el adolescente en caso de ser requerido como accin diagnstica o teraputica. - Ejecutar con el resto del equipo las actividades de la consulta como programacin de actividades tanto de tipo asistencial como de promocin de la

salud y informes,

participacin

comunitaria,

realizar

analizar informacin, discutir casos, planificar actividades de capacitacin, solicitar suministros y evaluar, entre otras. -Vigilar que las actividades de la consultase cumplan y tambin vigilar y notificar las necesidades de la consulta ante la gerencia del SMO UCLA. -Articular las actividades interdisciplinarias y el cumplimiento y

seguimiento de las interconsultas facilitar el funcionamiento operativo de la consulta. Promover y coordinar intersectoriales y de apoyo

para armnico

las actividades

extrainstitucional, as como ser el elemento de enlace

entre el equipo interdisciplinario, la coordinacin mdica del SMO UCLA y las autoridades universitarias. -Representar al equipo interdisciplinario que labora en la consulta ante las autoridades del SMO UCLA, autoridades universitarias, gremios y dems entes no gubernamentales.

Funciones del Personal de Enfe rmera de la Consulta de Atencin

Integral para Adolescentes

-Llenar el registro diario de la consulta junto con la secretaria del

SMO UCLA.

-Entregar a cada adolescente el cuestionario que debe ser llenado previo a la consulta, y luego entregarlo al mdico antes de que cada joven sea evaluado. -Realizar la preclnica que incluye: registrar datos de identificacin, registrar variables antropomtricas y signos vitales de los adolescentes, clasificar segn tablas crecimiento, estado nutricional y tensin arterial. -Vigilar estado de inmunizaciones recibidas por los adolescentes.

-Asignar citas sucesivas segn enfoque de riesgo.

-Trasladar historias consultorio.

clnicas

del

archivo

al

-Asistir a cada miembro del equipo de salud en las actividades de la consulta a los adolescentes. -Equipar los consultorios.

-Cumplir tratamiento en caso de ser necesario.

-Practicar estudios complementarios como Electrocardiogramas, monitoreos de tensin arterial, glicemia capilar, curas, entre otros. -En la postclnica, aclarar dudas al adolescente, orientar y ampliar las indicaciones y recomendaciones dadas por el resto del equipo de salud. -Elaborar un informe mensual de actividades de enfermera.

-Participar

en actividades de educacin para

la salud, tanto en preclnica, postclnica como en las actividades grupales que se organicen en el SMO UCLA. -Participar con el resto del equipo de salud en todas las actividades de la consulta como programacin, realizacin de informes, anlisis de informacin, capacitacin y evaluacin. -Intervenir junto al resto del equipo de salud en los casos de

adolescentes de riesgo que lo ameriten, as como en el seguimiento de los mismos. -Realizar visitas domiciliarias en caso ser requeridas como de

complementos diagnsticos o para ejercer acciones teraputicas.

Planta Fsica

El establecimiento de salud debe contar reas fsicas destinadas para funcionar como consultorios los cuales deben ser accesibles, estar identificados, ser amplios y estar bien ventilados e iluminados. Adems deben tener condiciones que brinden comodidad como la ubicacin de baos o bebederos cercanos, y favorezcan la privacidad para la atencin de los adolescentes, evitando al mximo las interrupciones (personales o telefnicamente) durante la entrevista o exa men fsico. Asimismo, se debe

contar con parabanes o biombos para ser utilizados por el joven al momento de desvestirse y batas de tela o material desechable para cubrirse cuando van a ser examinados. (Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, 1991). Tambin deben contar con carteleras o afiches que permitan ofrecer

informacin oportuna para los adolescentes, y mobiliario organizado de manera que favorezca el abordaje del joven y no se torne en barreras entre el entrevistador y el adolescente o familiar. An cuando por normativa del SMO UCLA se debe trabajar con sistema computarizado, la mesa y el computador se pueden colocar de manera de no entorpecer la fluidez de la conversacin. (Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, 1991). Igualmente, el servicio debe contar con instalaciones amplias para llevar acabo las

actividades grupales como talleres, charlas, proyecciones de videos, discusiones grupales, talleres para padres, entre los mismos jvenes, padres y otras personas de la comunidad. As como para las actividades de capacitacin del personal del equipo de salud del SMO UCLA.

Recursos Materiales

Como es sabido para llevar a cabo una consulta mdica se requieren de equipos, materiales e implementos mdicos, as como de mobiliario y papelera, que en el caso del adolescente se describen como equipamiento ideal:

- Escritorios para consultorio. (1)

- Sillas. (3)

- Computador: Monitor, CPU, Teclado, Ratn, Protector de voltaje e

Impresora. (1)

- Biombo o paraban. (1)

- Divn con perneras o Divn Ginecolgico (1)

- Escabel. (1)

- Balanza con Tallmetro. (1)

- Infantmetro. (1)

- Negatoscopio. (1)

- Banquito con ruedas. (1)

- Lmpara Cuello de Cisne. (1)

- Carro de curas con tobo y ponchera (1)

- Vitrina. (1)

- Colposcopio. (1) - Estetoscopio de adultos. (1) - Estetoscopio peditrico. (1) - Tensimetro aneroide (1) - Brazaletes para escolar y adultos. - Equipo de Otorrinolaringologa (ORL) (1) - Termmetro oral. - Linterna. (1) - Martillo Percutor. (1) - Pinard. (1) - Espculos de diversos tamaos. - Histermetros. (4) - Pinza de Pozzi (4) - Pinza de Aro. (6) - Tijera de mayo curva. (6) - Bomboneras. (4) - Batas sin mangas.

- Papel Kraft. - Papel de camilla. - Guantes desechables. (cajas de 100 pares) - Torundas de algodn. - Paletas. (cajas de 500 unidades) - Hisopos. (Bolsas de 100 unidades) - Paletas de Ayre. - Lminas portaobjeto. (cajas de 100 unidades) - Fijador. - Cinta Mtrica. - Alcohol. (Galn) - Solucin de Betadine. (Galn) - Solucin de Lugol. - Agua oxigenada. (Galn) - Gasa. - Adhesivo. - Papeleras. (2)

- Papelera: hojas continas para Historias M dicas, rcipes, referencias, Constancias, reposos, permisos. - Carn para identificar. - Tablas de agudeza visual (Test de Snell) - Tablas de maduracin sexual de Tanner. - Tablas de peso y talla segn edad. - Sellos, almohadillas y tinta. - Clips. - Engrapadora con grapas. - Saca grapas. - Sacabocados. - Carpetas con gancho. - Lapiceros. - Gestmetro. - Carteleras informativas. - Chinches. - Televisor. (1)

- VHS. (1) - Pelculas y videos educativos sobre adolescencia normal, uso del tiempo libre, sepa lo que hace, salud reproductiva, autoestima, orientacin vocacional, comunicacin efectiva, asertividad, presin grupal entre otros. - Pizarra Magntica.(1) - Marcadores - Borrador. - Retroproyector de acetatos. (1) - Retroproyector de Diapositivas. () - Pantalla de proyeccin. (1)

Equipos y elementos materiales que en su totalidad existen en el Servicio Mdico Odontolgico de la UCLA, la mayora de ellos ubicados en cada consultorio, y actualmente siendo empleados para llevar a cabo los actos mdicos que en ellos se ejecuta. Igualmente los equipos y materiales como el televisor, VHS, videos, carteleras y

aparatos de proyeccin, se encuentran en la Coordinacin Mdica del Servicio, disponibles para ser utilizados en los casos que sea necesario, y establecindose como nico requisito, el realizar con anticipacin la solicitud verbal al Coordinador Mdico del SMO UCLA. Recursos Humanos El personal destinado a la atencin de los adolescentes beneficiarios del Servicio Mdico Odontolgico del Personal Administrativo de la UCLA es el recurso crtico en estos programas, donde el adecuado nmero y capacitacin determinan grandemente la cobertura y la calidad de la asistencia. De all que se debe conformar un equipo de trabajo interdisciplinario donde laboren juntas las diferentes profesiones y categoras de personal, de modo que se hace imprescindible contar con: - Mdico Pediatra o en atencin al Familiar con capacitacin

Adolescente o Especialista en Salud Mental. (2) - Licenciada en enfermera. (2) - Enfermera auxiliar. (2)

- Secretaria. (2) - Recepcionista. (1) - Auxiliar de Archivo. (2) - Lic. En Trabajo Social. (1) - Psiclogo Clnico. (1) - Mdico Psiquiatra Infanto-Juvenil. (1) - Psicopedagogo. (1) - Gineco - obstetra Infanto-Juvenil. (1) - Odontlogos. (2) - Asistentes dentales. (2) - Nutricionista. (1) - Especialistas y subespecialistas en diversas reas del conocimiento mdico, a donde puedan ser referidos los adolescentes de ser necesario, como Endocrinlogos, Dermatlogos, Patlogos, Alerglogos, Cardilogos, entre otros. - Aseadores. (2) - Vigilantes. (2) - Personal administrativo: Coordinador Mdico (1), Coordinador Administrativo (1),

Jefe Departamento de Mutualidad (1), Administradores (2), Transcriptores (3), necesarios dentro de la organizacin del servicio para llevar a cabo las labores administrativas propias de la Dependencia Mdica Universitaria. En cuanto a estos recursos humanos que se requieren para establecer la consulta a los adolescentes, es de hacer notar que todo el personal est presente en el Servicio Mdico Odontolgico, ya sea de forma directa como personal de planta e indirecta como personal del sistema de referencia, a excepcin de las auxiliares de enfermera, con las cuales no se cuenta actualmente y sera necesario tramitar su contratacin, y la especializacin en Adolescencia del mdico que se har cargo de la consulta. No obstante, es de hacer notar que tanto el Pediatra como el Mdico Familiar en su proceso de formacin adquieren conocimientos que los hacen capaces de brindarles la asistencia suficiente a los adolescentes, no descartando esto la necesidad de capacitacin sealada. Igualmente se hace imprescindible, que todos estos recursos humanos en especial, los que estarn directamente en contacto con los adolescentes, debern ser objeto de un curso de

capacitacin que sera organizado bajo la estrategia de talleres que deben versar fundamentalmente sobre las caractersticas biopsicosociales de los adolescentes, as como los factores protectores, factores y conductas de riesgo en la adolescencia, tcnica de entrevista y abordaje al adolescente, entre otros. Educacin para la Salud La Educacin para la salud se refiere a todo tipo de acciones de carcter preventivo como seguimiento de aprendizajes para el autocuidado de la salud, consejera, grupos de autoaprendizaje y formacin y seguimiento a multiplicadores. Es decir acciones tanto individuales y colectivas, que buscan el fomento de los factores protectores de la salud y de la reduccin de los factores de riesgo, as como la organizacin de grupos sociales de auto apoyo y de desarrollo comunitario, entre otros. Sobre el seguimiento de aprendizajes para el autocuidado de la salud todos los adolescentes tienen derecho a lograr aprendizajes que le faciliten el desarrollo integral y el autocuidado de la salud, de modo que el espacio de la consulta con adolescentes deber incluir el seguimiento a los aprendizajes en el

autocuidado de la salud, en el entendido de que son fundamentales para el logro de la salud y el desarrollo integral de los adolescentes, por constituirse en una herramienta diagnstica de las necesidades de aprendizaje de los jvenes. Por tanto, es obligado promover la participacin en las actividades de educacin para la salud organizadas por la consulta, y en especial se debe promover su integracin a grupos de adolescentes ya organizados si los hubiera. Se recomienda partir siempre de las necesidades de aprendizaje de los adolescentes, no obstante los contenidos a explorar y/o abordar en el seguimiento incluye: Desarrollo Conocimiento de su desarrollo biopsicosocial. Cambios normales de la adolescencia y diferencias individuales. - Reconocimiento y aceptacin del auto imagen. Autoestima.

Elementos para una comunicacin efectiva dentro

de la familia. Fomento de la asertividad. Medios para manejar la presin de grupos.

- Capacidad crtica frente a los pares, adultos y medios de comunicacin. - Establecimiento de metas y construccin de un proyecto de vida. Adecuada toma de decisiones. Estmulo de las capacidades creativas.

- Derechos, leyes y polticas que contemplan a los adolescentes y como garantizarlos. Nutricin - Necesidades nutricionales en la adolescencia. Conocimiento de una dieta balanceada. - Aumento del consumo de fibras a travs de frutas y verduras. - Reduccin del consumo de grasas, dulces y meriendas. - Riesgos asociados a la obesidad. Conocimiento de riesgos asociados a la disminucin brusca de peso: uso de dietas estrictas y medicamentos.

- Trastornos de la alimentacin: factores de riesgo de la anorexia y bulimia. Actividad Fsica La actividad fsica beneficiosa y de riesgo.

- Uso de medidas de proteccin para la prctica fsica y deportiva. - Riesgo asociado de uso de esteroides anablicos u otras drogas a la prctica fsica. Sexualidad y Afectividad - Anatoma y femenino fisiologa del aparato genital y masculino.

- Ciclo menstrual de la mujer. Conocimiento de das de ovulacin. - Higiene y cuidados del aparato genital femenino y masculino. - Educacin y conocimiento de su sexualidad y afectividad, incluyendo la promocin del desarrollo de la sexualidad de manera responsable. - Prevencin del embarazo e ITS/VIH/SIDA.

- Mtodos anticonceptivos: uso adecuado, ventajas y desventajas, mecanismos de actuacin, acceso, efectos colaterales. - Infecciones de transmisin sexual, incluyendo VIH/SIDA: formas de contagio, prevencin y tratamiento. - Embarazo en la adolescencia: factores de riesgo, prevencin, control prenatal, parto y postparto. - Maternidad y Implicaciones paternidad responsable. en la adolescencia.

- Mitos y tabes en torno a la sexualidad y afectividad. - Autoerotismo masturbacin. - Auto examen de mamas en la adolescente. - Prevencin de violencia y abuso sexual. - Equidad en las relaciones de gnero. Respeto a la diversidad. Cons umo de tabaco, alcohol y drogas - Adiccin que provoca el tabaco, alcohol y otras drogas.

- Consecuencias del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas en su vida y sus relaciones con la familia, escuela, pares y trabajo. Consecuencias para el hijo de la adolescente embarazada. - Modos de promover al interior de su grupo de pares, familia, escuela y comunidad iniciativas contrarias al uso de tabaco, alcohol y otras drogas. Conocimiento del riesgo de embarazo e ITS/VIH/SIDA asociado a actividad sexual bajo los efectos del alcohol y otras drogas. Lesiones asociadas a accidentes y violencia - Normas de convivencia en las escuelas e instituciones de la comunidad. Responsabilidad al conducir vehculos. para

- Beneficios del uso de casco motociclistas, ciclistas y patinadores. Uso del cinturn de seguridad. Riesgo del porte de armas.

- Relacin entre lesiones y el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas. Estrategias para la prevencin de la violencia.

En lo que se refiere a la consejera, todos los adolescentes tienen derecho a ser informados de manera clara, con conocimientos precisos y actualizados que le permitan comprender su desarrollo y le faciliten la toma de decisiones para su salud. De all que la consejera tiene como objetivo que los adolescentes logren desarrollar su capacidad de discernimiento, negociacin, interaccin social, manejo de la presin de pares y toma de decisiones libres y responsables. La consejera ser solicitada por los adolescentes o indicada por el equipo de salud a partir del diagnstico de las necesidades de aprendizaje. Se determinar el da de la semana que se establecer de acuerdo a disponibilidad del miembro del equipo de salud entrenado para ello, pero se podr brindar fuera del SMO UCLA, en otros espacios comunitarios donde interaccionan adolescentes como escuela, clubes, iglesias, organizaciones juveniles, entre otras. Lo que requiere es de un ambiente cmodo y un tiempo mnimo de 30 minutos, adems de que se debe puntualizar con el adolescente sobre el carcter confidencial de la consejera y tener presentes las normas de la entrevista. Sobre los grupos de autoaprendizaje para

adolescentes, formacin y seguimiento a multiplicadores se tiene que los servicios que atiendan a adolescentes deben contar con espacios destinados a que los jvenes en grupos de pares interaccionen sobre los contenidos de aprendizaje para la salud, necesidades, intereses, duda s, experiencias, opiniones respecto a la atencin, etc. Se recomienda que estos grupos sean organizados y coordinados por los mismos adolescentes, con la asesora de cualquiera de los miembros del equipo de salud con entrenamiento en manejo de tcnicas grupales. Se debe disponer por antelacin a la reunin de material audiovisual y material impreso para ser empleado como apoyo en las actividades. Las tcnicas deben ser todas de carcter participativo, y en especial propiciar la utilizacin de tcnicas de expresin creativa como dramas, pinturas, dibujos, danzas, barro, etc. Las reuniones grupales se debern realizar con la periodicidad y duracin que marquen las necesidades del grupo, pero al inicio se realizarn una vez cada dos semanas, los das viernes en horario de la maana (entre las 9 AM y 11 AM). Y se le debe dar seguimiento y apoyo a los grupos de adolescentes multiplicadores, a quienes

corresponde la formacin y coordinacin de nuevos grupos de adolescentes. Esta estrategia de incorporar a los adolescentes en forma activa en los programas dirigidos a su salud integral, es reconocida como una de las ms efectivas y determinantes en el xito del trabajo con este grupo poblacional, de modo que es por ello que reinsiste tanto en ella. El realizar talleres participativos es una de las metodologas ms utilizadas para llegar al adolescente y lograr que reciba e internalice la informacin preventiva de salud, promocionando cambios en su estilo de vida que generen conductas saludables, y alejen la posibilidad de dao temporal o permanente, o incluso la muerte temprana. (Sez, 1992). Si bienes cierto que las metodologas educativas dirigidas a la prevencin en salud, siempre ejercen su accin en diversas reas problemticas, debido a que los comportamientos que implican riesgo tienen motivaciones interrelacionadas, an cuando se trabaje en un rea especfica, va a repercutir favorablemente en las otras. Esta metodologa se recomienda debe respetar los siguientes principios:

- Favorecer los factores protectores y debilitar los factores de riesgo. Entrar paulatinamente en el tema, partiendo de las caractersticas propias del adolescente. - Analizarlos factores que lo hacen vulnerable a determinado riesgo de salud. - Favorecer la autoestima, capacidad de anlisis y decis in del adolescente. - Favorecer la adecuada interaccin del adolescente con los adultos y compaeros claves de su vida. - Generar conclusiones claras, positivas y bien orientadas sobre el rea preventiva que se trabaja. - Favorecer la integracin de grupos de adolescentes diferentes y no trabajar con grupos aislados. Servicios a la Comunitaria Comunidad y Participacin

Es muy importante sealar que la consulta de atencin integral para los adolescentes no es un elemento aislado en el SMO UCLA, pues este servicio presta la asistencia a los padres de estos

adolescentes afiliados por ser uno de los dos trabajadores administrativos de la universidad, as como a otros miembros del grupo familiar de cada joven. En este sentido, se recomienda que todo servicio que preste asistencia a los adolescentes debe disponer de espacios para la formacin, acompaamiento y/o apoyo a grupos de adultos (padres, hermanos mayores, maestros, lideres comunitarios entre otros) en una forma reestimular la participacin de la comunidad en pro de una labor conjunta que permita el desarrollo integral de los adolescentes. De esta manera se podrn organizar actividades que busquen promover y motivar los cambios de actitud en los miembros de la familia con el fin de mejorar la dinmica familiar y la calidad de vida de los adolescentes. As como de favorecer la integracin entre el equipo de salud, familia y sociedad en el desarrollo de estas actividades, y en especial dar a conocer el proceso normal de la adolescencia y promover el desarrollo integral de los adolescentes con quienes interaccionan a diario en los diferentes escenarios (familia, escuela, trabajo, iglesia, comunidad) donde se desenvuelven. Estos grupos de adultos igualmente trabajarn con los miembros del

equipo de salud de la consulta quienes los coordinarn en reuniones para desarrollar diferentes tipos de actividades como charlas, talleres, escuelas para padres (Anexo H) y maestros, convivencias, discusiones grupales, talleres de planificacin estratgica, eventos culturales, entre otros, que les permitan no slo el crecimiento personal de cada uno de ellos sino tambin el afianzamiento de lazos entre ellos en un trabajo por sus hijos adolescentes. La metodologa de trabajo de esas reuniones mayormente de tipo participativa puede ser orientada en temas de gran importancia y trascendencia para los adultos que conviven con adolescentes como cambios normales en la adolescencia, bsqueda de identidad, comunicacin con un adolescente, enemigos de las relaciones familiares, qu deseas para tus hijos, relacin familia-hogar ideal, errores de ptica de los padres de adolescentes y afectividad, entre otros. Estos grupos de auto aprendizaje para adultos debern disponer de

material y equipos audiovisuales que sirvan de apoyo a esas actividades, y con los cuales cuenta la consulta. La periodicidad y duracin igualmente dependern de las necesidades del grupo, pero de entrada, se realizarn los das viernes, una vez cada 2 semanas entre las 9 AM y 11 AM. Por otra parte, por ser el SMO UCLA una institucin pblica que ofrece servicios de salud, estar abierta esta consulta y todas las instalaciones del servicio, para brindar la asistencia en forma de cortesa a cualquier persona que la solicite siempre y cuando haya autorizacin por parte de la coordinacin mdica del mismo. Igualmente bajo coordinacin de la consulta, el equipo de salud podr organizar operativos de salud dirigidos a la comunidad universitaria, rea de influencia o a instituciones que cumplan labores sociales y que estn vidos de asistencia mdica, en especial para los adolescentes u otros grupos poblacionales, contando con el apoyo de los visitadores mdicos y los laboratorios farmacuticos que representan, quienes son amplios colaboradores en la logstica de estos eventos.

Programacin y Evaluacin La evaluacin del funcionamiento de la consulta se realizar segn criterios que se establecern y que podrn medir los resultados en cuanto a la estructura organizativa, mbito fsico y recursos humanos. Esta evaluacin de la atencin o produccin de un servicio de salud como lo es una consulta, debe contemplar los tres (3) componentes de la calidad, propuestos por Donabedian (20), que son estructura, proceso y producto o impacto. En estructura que englobar lo relativo al espacio fsico (cantidad, distribucin, ventilacin, etc.), dotacin cuantitativa y cualitativa de los recursos humanos y materiales, as como todo lo relativo a la organizacin y funcionamiento de la consulta desde su estructura organizativa hasta los horarios. El proceso incluir todo lo que el equipo de salud hace para y por el adolescente y su familia, evalundose el nivel de aplicacin de los conocimientos, las tecnologas disponibles y la relacin usuario

 profesional. Se incluir aqu tambin lo que hace el adolescente por cuidarse a s mismo y completar de esta forma el proceso de atencin. El producto o impacto se referir a la mortalidad, morbilidad e ndices de salud, as como la opinin de los usuarios expresada en grado de satisfaccin de los adole scentes y familias usuarias de la consulta ofertada por el SMO UCLA. Para todo este proceso evaluativo se elaborarn los formatos tipo encuestas, cuestionarios, guas de observacin y listas de cotejo, entre otros, por los miembros del equipo de salud en consenso. El Ministerio de Salud y Desarrollo Social a travs de la direccin Materno Infantil cuando propuso el Programa de Atencin en Salud Integral al Adolescente estableci que dentro del plan operativo, la evaluacin normativo-administrativa se debe basar en formular indicadores como cobertura, rendimiento, concentracin y metas. Donde la cobertura de la consulta se determinar de acuerdo a la oferta de recursos y a la poblacin del rea de influencia de la misma, estimndose en un 20% durante el primer ao y aumentando

progresivamente hasta alcanzar la cobertura mnima de 60 a 70%. El rendimiento por hora- mdico se establece que debe atender si es especialista 2 pacientes por hora, 1 de primera vez y 1 sucesivo o de control. La concentracin que se refiere al nmero de consultas que se le deben

ofertar a cada adolescente de acuerdo al enfoque de riesgo, se establece que:

1. Adolescente de bajo riesgo requiere 2 consultas al ao (1 de primera y otra sucesiva o de control) 2. Adolescente de alto riesgo requiere 4 consultas al ao (1 de primera y 3 sucesivas o de control). Y finalmente las metas que se evaluarn de acuerdo a lo cumplido por cada mdico y lo calculado para cada miembro del equipo de salud por ao.

Suministro y Servicios de Apoyo

El Servicio Mdico Administrativo de la UCLA en su sede cuenta con un coordinador administrativo que se encarga de mantener la dotacin y

suministro de todos los recursos materiales, equipos e insumos, e incluso de la solicitud de personal suplente, que se requieren para el funcionamiento de todo el servicio. En el SMO UCLA existe un almacn donde se guarda un amplio stock

de materiales e insumos (papelera, medicamentos, productos de limpieza) que estn bajo su cargo y en conjunto con el personal de enfermera se encargan de mantener la dotacin y equipamiento de los consultorios y reas de emergencia y odontologa. En esta labor de equipamiento de los consultorios y atencin al pblico,

cumple una labor fundamental el personal de secretara del SMO UCLA, que labora todos los

das de semana lunes a viernes, en horario de 7 AM a 2 PM y de 12 M a 7 PM quienes adems son las responsables junto con las enfermeras de la dinmica de las consultas dentro del servicio. Tambin se cuenta con personal de mantenimiento que trabaja las 12

horas que labora el SMO UCLA e inclusive los feriados y fines de semana, quienes se encargan de mantener las reas de la institucin mdica en perfectas condiciones de aseo y orden. Adems el SMO UCLA cuenta con personal de vigilancia asignado por la institucin universitaria y en su ausencia, personal de empresa privada que laboran todos los das del ao, y las 24 horas del da, resguardando las instalaciones, bienes y vida de los usuarios y trabajadores del servicio. Igualmente, por ser el Servicio Mdico Odontolgico del Personal Administrativo una dependencia de la institucin universitaria, existe una gran posibilidad de apoyo no solo por parte de las autoridades sino tambin de los decanatos y dems dependencias que hacen vida universitaria y

que de una u otra manera pudieran contribuir en la atencin a los adolescentes en el rea social, deportiva, cultural, acadmica y de servicios, entre otros. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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ANEXOS

NECESIDAD DE ATENCIN EN SALUD INTEGRAL AL ADOLESCENTE QUE ACUDE AL SERVICIO MEDICO ODONTOLGICO DE LA UCLA. PROPSITO: Estimada(o) adolescente esta encuesta busca conocer tu valiosa opinin con relacin a la necesidad de que exista una consulta en este servicio mdico slo para atender a jvenes como t. Esta informacin es confidencial no es necesario que coloques tu nombre. PARTE A: DATOS DE IDENTIFICACIN: INSTRUCCIONES: Lee cada una de las preguntas que se te presentan y marca con una equis (x) la alternativa de respuesta que mejor represente tu situacin o coloca una respuesta en nmero o palabras en los espacios correspondientes. 1. Sexo: 2. Edad: 3. Indica: M( ) F( )

Ao: , Grado: qu nivel:

, Semestre

que cursas. En

Bsica ( ) Media Diversificada ( ) Superior ( )

4. Practicas deporte. Si ( ) Cul?

No (

5. Tienes hobby. Si ( ) No ( )

Cul?

6. Vives con Pap ( ) Mam. ( ) Ambos ( )

7. Vives con Vives con otra persona diferente de tus padres. Si ( )No ( )

Quin es?

8. Tienes hermanos? Si ( ) No ( Cuantos?

PARTE B: NECESIDAD DE CREACIN DE CONSULTAS DE ATENCIN EN SALUD INTEGRAL A LOS ADOLESCENTES QUE ACUDEN AL SERVICIO MDICO ODONTOLGICO DE LA UCLA (SMO UCLA): INSTRUCCIONES: Marca con una equis (x) slo una opcin por pregunta, de acuerdo a la escala muy necesario, necesario y no necesario. UD considera que
9. Atender a los adolescentes considerando sus condiciones biolgicas, psicolgicas y sociales sera: 10. Una consulta para adolescentes que pretenda prevenir enfermedades sera 11. La promocin de estilos de vida saludables para los jvenes a travs de una consulta sera 12. El detectar los factores de riesgo que puedan afectar tu salud como adolescente en una consulta sera 13. Una consulta que promueva tu desarrollo 14. La atencin de la como ser humano sera adolescencia como etapa importante de la vida sera 15. La atencin del adolescente que incluya inters por la situacin familiar sera 16. La atencin del adolescente que incluya inters por la situacin econmica sera 17. La atencin del adolescente que incluya el inters por la situacin escolar o laboral sera 18. La atencin del adolescente que incluya inters por el uso del tiempo libre sera 19. La atencin del adolescente que incluya inters por su estado de nimo sera 20. Recibir consejos para actuar en bsqueda de tu salud como adolescente sera 21. Participar en charlas junto con otros jvenes como t sobre los diferentes cambios que ocurren en la adolescencia sera 22. Realizar talleres sobre los problemas ms frecuentes que como adolescente se 23. Plantear presentan sera deseos como adolescente tus te al mdico que te atiende en una consulta sera Muy Necesario No Necesario necesario

UD considera que Muy Nece No 24. Cumplir tus deseos de sario Nece nece 25. atendido por ser Para contribuirun a que sario cumplas con tus personal sario 26. Ser atendido por mdico especializado en 27. Disponersera un amplio capacitado aspiraciones de en como adolescencia 28. Ser salud equipo de referidoparaque otros adolescente, sera a la adolescencia crees mdicos sera el apoyo 29. Contarcuando como con consulta como adolescente atenderte de tu institucin 30. Disponer reas para joven sera necesitasdeser atendido 31. Contar en apoyo realizar sera deporte dentro para educativa con la atencin que Dentro detener puedas 32. que como la bsqueda de de tu atencin como 33.salud como joven la Contar con atencin para acceso al trabajo adolescente serasera necesitas sera disfrutar de 34. Como joven la recreacin serael participar 35. La ayuda tu en el cuidado demutua entre actividades culturales adolescentes adolescentes 36. El apoyo como dentro familiar como propia salud sera al 37. atencin grupo de laAsesorar al sera parte de su crecimiento sera familiar para que personas de 38. Disponer de participe adolescentes sera la comunidad que 39. Realizar pocos trmites a en la atencin al adolescente la hora sera de buscar ayuden al adolescente en 40. Disponer de equipos su proceso de adecuados para la atencin en el espacios 41. Disponer sera Servicio de transformacin Mdico Odontolgico fsicos para atencin al adolescente en el realizar Servicio Mdico (SMO UCLA) sera reuniones con los Odontolgico (SMO UCLA) adolescentes en el Servicio sera Mdico Odontolgico (SMO

UD considera que Muy Nece No 42. Disponer de normas sario Nece nece 43. Contar con personal la que especiales para sario sario conozca todos los 44. Contar adolescente sera atencin del con suficiente 45. informacin como Disponer de procedimientos necesarios la 46. Ser atendido en el informacin que atencin en para la requieras adolescente sera horario una consulta 47. Acudir a que ms del adolescente sera te en el momento que desees sera horario diferente al convenga sera de tus padres para ti sera PARTE C: MOTIVOS DE CONSULTA DE LOS ADOLESCENTES: AL SERVICIO MEDICO INSTRUCCIONES: Marca con una equis (x) slo una opcin por pregunta y responde en los espacios que se te seala de acuerdo a tu opinin.

48. Acudes al Servicio Mdico slo cuando ests enfermo? Si ( ) No ( )

49. Acudes para chequeo general aunque ests sano? Si ( ) No ( )

50. Acudes al Servicio Mdico porque tus padres te envan?

Si ( )

No (

51. Acudes al Servicio Mdico porque tus padres te traen? Si ( ) No ( )

52. Acudes al Servicio Mdico para recibir orientacin sobre algn problema especifico (no por enfermedad)? Si ( ) No ( )

53. Acudes al Servicio Mdico cada vez que sientes deseos de ir al mdico? Si ( ) No ( )

54. Has sido atendido todas las veces en que has acudido al Servicio Mdico buscando ayuda? Si ( ) No ( )

55. Has tenido en los ltimos 6 meses algn problema o enfermedad por el que hayas tenido que acudir al Servicio Mdico? Si ( ) No ( )

56. Fuiste bien atendido?

Si ( )

No (

57. Estas de acuerdo con el sistema de cita previa? Si ( ) No ( )

58. Desearas mejorar la forma de atencin que te dieron? Si ( ) No ( )

59. Que mejoraras?

Gracias por tu participacin

ANEXO D

NECESIDAD DE ATENCIN EN SALUD INTEGRAL AL ADOLESCENTE QUE ACUDE AL SERVICIO MEDICO ODONTOLGICO DE LA UCLA.

PROPSITO: Estimado(a) seor(a) esta encuesta busca conocer su opinin con relacin a la necesidad de que exista una consulta especial para atender a su hijo (a) adolescente en este servicio mdico. Le agradezco toda su colaboracin. La informacin es confidencial, no es necesario que coloque su nombre. PARTE A: DATOS DE IDENTIFICACIN: INSTRUCCIONES: Lea cada una de las preguntas que se le presentan y marque con una equis (x) la alternativa de su preferencia o coloque una breve respuesta. 1. Titular ( ) Beneficiario en que Dependencia, Ncleo labora:

2. Si es titular Decanato o

4.Edad: ( ) 3.Sexo: deM ( ) F (Bachiller (Tcnico 5.Nivel Instruccin: ) Bsica ( ) Medio ( Tcnico Superior Universitario ( ) ) Universitario ( ) ) 6. Nmero de Hijos ( entre 10 y 19 aos ( ) ) en total Nmero de hijos

PARTE B: NECESIDAD DE CREACIN DE CONSULTA DE ATENCIN EN SALUD INTEGRAL A SU(S) HIJOS(S) ADOLESCENTE(S) EN EL SERVICIO MDICO ODONTOLGICO DE LA UCLA (SMO UCLA): INSTRUCCIONES: Marque con una equis (x) una sola la opcin de respuesta en cada pregunta de acuerdo a la escala muy necesario, necesario y No necesario. UD considera que
7. Atender a los adolescentes considerando sus condiciones biolgicas, psicolgicas y sociales sera 8. Una consulta para adolescentes que busca prevenir enfermedades sera 9. La promocin de estilos de vida saludables en los jvenes a travs de una consulta sera 10. El detectar los factores de riesgo que pueden afectar la salud del adolescente en una 11. Una consulta consulta sera que promueva el desarrollo del adolescente como ser humano sera 12. La atencin de la adolescencia como etapa importante de la vida sera 13. La atencin del adolescente que incluya Muy Ne cesario No Necesario necesario

UD considera que Muy Nece No 22. Cumplir el deseo de que sario Nece neces el adolescente sea 23. Para que el adolescente sario ario 24. cumpla con las El ser atendido por un atendido por mdico personal capacitado un amplio 25. Disponer de enen especializado aspiraciones que posee, la 26. Que su equipo de salud que adolescencia sera hijo sea adolescencia, consulta serasera para su hijo referido a otros mdicos 27. Contar hijo apoyo atienda a su con eladolescente de cuando la institucin sera como adolescente 28. Disponer de reas necesite ser para educativa derealizarhijo para su 29. Que su hijo tenga una deportes mejor atencin sera atendido sera apoyo para acceder al 31. Que su hijo disponga su dentro de la atencin a de campo de trabajo sera apoyo para disfrutar hijo adolescente sera la 32. Considera que 30. Considera de sudentro de participacin que culturales hijo de Que los adolescentes se actividades 33. bsqueda de la salud de la como adolescente le brinde brindenlaayuda el cuidado de 34.hijo recreacin sera Que la familia sera adolescente en mutua su apoyo al salud sera su propiaadolescente como parte de su atencin 36. Que sera desu atencin sera dentro su hijo adolescente realice pocos 35. Que personas equipos 37. Disponer de de la trmites a para le de buscar comunidad la hora brinden adecuados que su atencin al el ayuda en adolescente en hijo su proceso de atendido adolescente sea Servicio Mdico en el Servicio transformacin sera Odontolgico(SMO UCLA) Mdico Odontolgico (SMO sera sera UCLA)

UD considera que Muy Nece No 38. Disponer de espacios sario Nece neces fsicos para que su hijo 39. Que existan normas sario ario 40. Contar con personal lase y especiales para otros adolescentes que conozcaen el Servicio renan todos los atencin de su hijo adolescente 42. Que Odontolgico (SMO procedimientos disponga sera Mdico su hijo necesarios de la informacin que atendido 43. Que serala atencin de para UCLA) su hijo sea 44. Que su hijo acuda en un horario que su hijo adolescente sera a desee cuando lo requiera sera una consulta de ms Que su hijo l sera 41. le convenga a adolescente adolescentes disponible en cuente con suficiente horario informacin diferente a la sera PARTE C: MOTIVOS DE CONSULTA DE LOS consulta que Ud., como ADOLESCENTES AL SERVICIO MDICO adulto tiene, sera ODONTOLGICO DE LA UCLA (SMO UCLA): INSTRUCCIONES: Marque con una equis (x) slo una opcin de respuesta en cada pregunta y explique brevemente donde se solicita su respuesta. 45. Su hijo(a) acude al Servicio Mdico slo cuando est enfermo? Si ( ) No ( )

46. Su hijo(a) acude el Servicio Mdico aunque est sano?

Si ( )

No (

47. Acude su hijo(a) slo cuando es llevado por Ud. al Servicio Mdico? Si ( ) No ( )

48. Acude su hijo(a) slo cuando es enviado por Ud. al Servicio Mdico? Si ( ) No ( )

49. Acude su hijo(a) en forma voluntaria al Servicio Mdico? Si ( ) No ( )

50. Acudes su hijo(a) al Servicio Mdico para solicitar orientacin para algn problema o aspecto especfico (no por estar enfermo)? Si ( ) No ( )

51. Acude su hijo(a) al Servicio Mdico cada vez que siente ganas de ir al mdico? Si ( ) No ( )

52. Su hijo(a) ha sido atendido cuando ha acudido al Servicio Mdico en busca de ayuda? Si ( ) No ( )

53. Est de acuerdo con que su hijo(a) sea atendido por el sistema de cita previa en el servicio mdico? Si ( ) No ( )

54. Su hijo(a) ha tenido algn problema o enfermedad por el que haya tenido que acudir al Servicio Mdico? Si ( ) No ( )

55. Cree que su hijo fue bien atendido en la mayora de estos problemas o enfermedades? Si ( ) No ( )

56. Deseara mejorar la forma de atencin que le dieron a su hijo(a) en el Servicio Mdico? Si ( ) No ( )

Que mejorara?

Gracias por su participacin

ANEXO E

NECESIDAD DE ATENCIN EN SALUD INTEGRAL AL ADOLESCENTE QUE ACUDE AL SERVICIO MEDICO ODONTOLGICO DE LA UCLA. PROPSITO: Estimado(a) trabajador(a) esta encuesta busca conocer su opinin en relacin a la necesidad de que se cree la consulta de atencin en salud integral al adolescente en el seno del servicio mdico en el que labora. Le agradezco toda la colaboracin posible. La informacin es confidencial, no es necesario que coloque su nombre. PARTE A: DATOS DE IDENTIFICACIN: INSTRUCCIONES: Marque con una equis (x) la opcin que corresponde a sus condiciones especficas. 1. Sexo: 2. Edad: 3. Nivel de Instruccin : Bsica ( ) Bachiller ( ) Tcnico Medio ( ) Tcnico Sup. U ( ) Universitario ( ) M( ) F( )

4. Horario de trabajo Maana Ambos

Tarde

5. Servicio adscrito: Emergencia ( ) Consulta Externa ( ) Administracin ( ) Odontologa ( )

PARTE B: NECESIDAD DE CREACIN DE CONSULTAS DE ATENCIN EN SALUD INTEGRAL A LOS ADOLESCENTES QUE ACUDEN AL SERVICIO MDICO ODONTOLGICO DE LA UCLA (SMO UCLA): INSTRUCCIONES: Marque con una equis (x) la opcin que corresponde a su opinin de acuerdo a la escala muy necesario, necesario y no necesario. UD considera que
6. Atender a los adolescentes considerando sus condiciones biolgicas, psicolgicas sociales sera 7. Una consulta para adolescentes que busca prevenir enfermedades sera 8. La promocin de estilos de vida saludables en los jvenes a travs de una consulta sera 9. El detectar los factores de riesgo que pueden afectar la salud del adolescente una consulta sera 10. Una consulta que promueva el desarrollo del adolescente como ser humano sera 11. La atencin de la adolescencia como etapa importante de la vida sera 12. La atencin del adolescente que inters por la situacin familiar sera 13. La atencin del adolescente que inters por la situacin econmica sera 14. La atencin del adolescente que incluya el inters por la situacin escolar sera 15. La atencin del adolescente que incluya el inters por la situacin laboral sera y Muy Necesario No Necesario necesario

en

incluya incluya

UD considera que Muy Nece No 21. Que el adolescente le sario Nece neces plantee los deseos que 22. Que el adolescente sario ario cumplajovendeseo dealser como su posee mdico 23. Para que el adolescente que lo atiende en la consulta cumpla con las atendido por un mdico sera 25. Disponer de en amplio especializado un aspiracionessalud para equipo de sera posee la 26. Referir alqueadolescente adolescencia consulta sera mdicos a otros 27. Contar con el apoyo atender al adolescente sera 24. Que requiera ser atendido de las el adolescente cuando instituciones sea 28. Disponerpor reas para de personal atendido de acuerdo a sus problemas que el adolescente educativas sera aatencin de capacitado en la 29. Contribuir que el sera los adolescentes sera adolescente dentro como parte 30. Fomentar la de su practique deporte recreacin 31. su atencin los como Involucrar la a parte de de atencin puede acceder al 32. Propiciar adolescente adolescentes enal actividades trabajo sera los la atencin a adolescentes sera prctica del ayuda 33. la en Fomentar culturales como parte de su sera mutua entre 34. Involucrar a la los familia autocuidado de atencin sera dentro grupo la 35. adolescente al del La asesora en la adolescentes como parte de su atencin sera familiar como 36. Permitir requiere sera atencin serala participacin que de la comunidad la atencin en participante depocos trmites 37. Establecer al atencin paraatencin deldel sera la adolescente la adolescente en su proceso de adolescente en el Servicio transformacin sera Mdico Odontolgico (SMO UCLA) sera

UD considera que Muy Nece No 38 Disponer de equipos sario Nece neces adecuados para brindar 39 Disponer de espacio sario ario fsico adolescente en atencin al para 40 Establecer normas realizar el Servicio especiales para la atencin 41 Contar con personal que reunionestodos los con los Mdico Odontolgico (SMO conozca al Disponer deen suficiente adolescente el 42 adolescentes UCLA) seraen el Servicio Servicio la el informacin Mdico 43 Ofrecer para informacin procedimientos necesarios Mdico adolescente (SMO 44 para Odontolgico que Atender al adolescente en el la atencin Odontolgico(SMO UCLA) adolescente sera UCLA) sera ms el horario que sera 45 Atender al adolescente en del adolescente sera cuando lo desee sera requiera horario diferente al le convenga sera de los padres sera PARTE C: MOTIVOS DE CONSULTA DE LOS ADOLESCENTES AL SERVICIO MEDICO ODONTOLGICO DE LA UCLA ( SMO UCLA): INSTRUCCIONES: Marque con una equis (x) la opcin de su preferencia y responda brevemente donde se le solicita. 46. Cree Ud., que el adolescente adscrito al Servicio Mdico acude slo cuando est enfermo? Si ( _) No ( )

47. Cree Ud., que el adolescente adscrito al Servicio Mdico acude an cuando est sano?

Si ( )

No (

48. Cree Ud., que el adolescente adscrito al Servicio Mdico acude voluntariamente? Si ( ) No ( )

49. Cree que el adolescente adscrito al Servicio Mdico acude obligado por sus padres? Si ( ) No ( )

50. Cree Ud., que el adolescente que acude al Servicio Mdico ha sido bien atendido de acuerdo a su condicin especial? Si ( ) No ( )

51. Cree que los problemas por lo que consulta un adolescente pudieron haberse prevenido? Si ( ) No ( )

52. En que horario cree Ud., que acuden los adolescentes con mayor frecuencia:? Maana ( ) Tarde ( ) Ambos ( )

53. Que propuesta hace Ud., para mejorar la atencin a los adolescentes que acuden al

Servicio Mdico?

Gracias por su participacin

ANEXO F SERVICIO MDICO ODONTOLGICO PERSONAL ADMINISTRATIVO CONSULTA DE ADOLESCENTES DEL

CUESTIONARIO PARA ADOLESCENTES QUE ACUDEN POR PRIMERA VEZ A LA CONSULTA DE ADOLESCENTES DEL SMO UCLA NOMBRES: APELLIDOS: SEXO: EDAD: ESTUDIAS: QUE NIVEL

Hablar con tu mdico de algunos problemas que te inquietan, es ms fcil si lo orientas contestando las siguientes preguntas, para ello marca con una X tu respuesta. N SI NO 1 Consideras que algo est Ests frecuentemente molesto (a)? 2 3 marchando mal enalgn problema en Piensas que hay tu salud? 4 Piensas que tu cuerpo est bien? 5 el desarrollo de tu cuerpo? Tienes problemas de rendimiento 6 Existe algo que te impida progresar 7 en tus estudios y/o trabajo? Tienes dificultades en tu casa? 8 en tus estudios? en hacer nuevas Tienes dificultad 9 Tienes alguna pregunta en relacin 1 amistades? (a) con tu piel? Ests satisfecho 1 a tu gustan tus ojos? Te sexualidad? 0 Toses mucho o tienes dificultad 1 1 Tienes alguna queja de tu estmago 2 respiratoria? 1 Piensas que tienes cncer? 3 o intestino? u otra molestia al 1 Sientes ardor 4 Dnde? dolor muscular o 1 Sientes 5 orinar? alguna pregunta sobre las 1 Tienes 1 Tienes alguna pregunta en cuanto 6 articular? 7 drogas? 1 Tienes alguna pregunta en 8 al embarazo y a los mtodos 2 Has pensado secrecin vez en el 9 anticonceptivos? cuanto a la alguna genital o suicidio? 210 H ay algn aspecto de inters que desees infecciones de transmisin conversar o tienes alguna duda? Haz un breve sexual? comentario.

22 Por favor escribe tres (3) deseos:

Muchas gracias por Tu tiempo

ANEXO G PRUEBA DE CONSISTENCIA INTERNA RELIABILITY ANALYSIS SCALE (ALPHA)

2 3 4 5 6 1 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

P12 P13 P14 P15 P16 P11 P17 P18 P19 P20 P21 P22 P23 P24 P25 P26 P27 P28 P29 P30 P31 P32 P33

Mean 2,7692 2,7385 2,6923 2,7846 2,7385 2,7846 2,6923 2,0615 2,4769 2,6154 2,6615 2,6615 2,6462 2,6308 2,5231 2,6000 2,4000 2,6462 2,6923 2,7692 2,4462 2,3077 2,2462

Std. Dev 0,4246 0,4429 0,4651 0,4143 0,4429 0,4143 0,4651 0,6818 0,6400 0,5780 0,5384 0,5086 0,5133 0,5468 0,6151 0,6072 0,6567 0,5429 0,4976 0,4246 0,6622 0,7690 0,7506

Case s 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

P34 P35 P36 P37 P38 P39 P40 P41 P42 P43 P44 P45 P46 P47 P48 P49

2,4923 2,3231 2,6462 2,6615 2,7385 2,7231 2,5692 2,6308 2,6308 2,7538 2,6615 2,6000 2,6769 2,6769 2,5077 2,2769

0,5896 0,7095 0,5429 0,4769 0,4429 0,4510 0,6607 0,5468 0,4864 0,4341 0,5086 0,5244 0,5034 0,5335 0,6155 0,8387

65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0 65,0

Reliability Coefficients: N of Cases = 65, 0; N of Items = 39; Alpha = 0, 9746

ANEXO H

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTALLISANDRO ALVARADO VICERRECTORADO ADMINISTRATIVO DIRECCIN DE PERSONAL SERVICIO MDICO ODONTOLGICO DEL PERSONAL ADMINISTRATIVO CONSULTA DE ATENCIN INTEGRAL A LOS ADOLESCENTES

PROGRAMA ESCUELA PARA LOS PADRES DE ADOLESCENTES QUE ACUDEN A LA CONSULTA DE ATENCIN INTEGRAL DEL SMO UCLA.

EQUIPO DE SALUD

ESQUEMA

I.

Introduccin

II. Identificacin de la Poblacin

III. Objetivos generales de la Escuela Padres de Adolescentes de SMO UCLA. IV. Contenidos a Desarrolla r. V. Procedimiento General. VI. Diseo Instruccional de los Talleres

para

VII. Evaluacin y seguimiento. (Pendientes) VIII.

Anexos (Pendientes)

I. INTRODUCCIN

Es conocido el papel de los padres como modelos del comportamiento de sus hijos, tambin es bien sabido como los diferentes estilos de educar de los padres afectan a sus hijos; de all que lo ideal sera que toda interaccin se convierta en un aprendizaje mediado, donde los padres tomen conciencia de que la formacin de sus hijos es responsabilidad exclusiva de ellos, en un proceso del da a da que se torna ms difcil por las influencias externas que afectan al entorno familiar. Es en este ambiente de trabajo padres hijos difcil, pero no imposible de ejecutar, que

entran en juego algunas alternativas que pueden contribuir a mediar y a tornar menos arduo el proceso,

como lo es la capacitacin de los padres a travs de las ESCUELAS PARA PADRES dentro de las actividades planificadas de educacin para la salud y servicios a la comunidad y participacin comunitaria. As, las ESCUELAS PARA PADRES, sealadas como sistemas de apoyo a la familia, en la actualidad constituyen un programa, que no slo intenta beneficiar a padres e hijos mediante el uso de estrategias que conlleven la mejora de la dinmica de su seno familiar; sino que ha demostrado tener un importante impacto social cuando ha sido implementado por otras instituciones sociales (escuelas, iglesias, hospitales, ambulatorio) en la prevencin de los diferentes factores de riesgo que afectan al individuo y su grupo familiar, as como en la promocin de los mltiples factores protectores que pueden ser puestos en marcha por los mismos individuos en pro de una mejor calidad de vida. Es en este aspecto, como actor social del campo de la salud y a sabiendas de lo

trascendente, pertinente e importante del impacto de este PROGRAMA de ESCUELA PARA PADRES, es que se incluye dentro del Proyecto de Consulta

de Atencin Integral a los Adolescentes que acuden al Servicio Mdico Odontolgico de la UCLA (SMO UCLA), donde tambin se puede extender el entrenamiento a los docentes de diversas instituciones educativas del estado Lara donde estudian algunos de los adolescentes usuarios de la consulta, para as trabajar en la promocin y ejecucin del programa en sus respectivos sitios de trabajo, como impulsadores de tan valiosa actividad.

II. IDENTIFICACIN DE LA POBLACIN.

Localizacin

El Programa de ESCUELA PARA PADRES incluido dentro del proyecto de la consulta de atencin integral a los adolescentes que acuden al Servicio Mdico Odontolgico de la UCLA (SMO UCLA), es slo una de las actividades a implementar dentro del marco de la educacin para la salud y servicios a la comunidad y participacin comunitaria.

Como su nombre lo indica estar dirigido a los padres de los adolescentes usuarios de la consulta de atencin integral a los adolescentes del Servicio Mdico Odontolgico de la UCLA (SMO UCLA), la mayora titulares, del sexo femenino, con edades ente los 30 y 39 aos de edad y tcnicos superiores y universitarios. Y se llevar a cabo en las instalaciones de esa institucin mdica, ubicada en la avenida Morn entre carrera 28 y 28 A frente al Destacamento 47, en Barquisimeto, Estado Lara.

Poblacin

El programa se planificar para los padres de los adolescentes que acuden al SMO UCLA, los cuales sern agrupados en varios subgrupos de acuerdo a la demanda, tratando que no sobrepasen los 30 participantes por subgrupo, y sern convocados para los das viernes cada 2

semanas entre las 9 AM y 11 AM segn cronograma que se establecer e conjunto con los otros miembros del equipo de salud. Haciendo notar que por ser trabajadoras activas se podra modificar el da de reunin para los das sbado, pero todo de acuerdo a la decisin en consenso de los participantes y equipo de salud.

III. Objetivos generales de la ESCUELA PARA PADRES.

Como Objetivo General del Programa de ESCUELA PARA PADRES en la consulta de Atencin Integral a los adolescentes que acuden al SMO UCLA, se propuso que: - Al concluir los talleres, participantes estaran en capacidad los padres

de acompaar sabiamente a sus hijos adolescentes por ese trnsito difcil de la vida como es su etapa de la adolescencia, conociendo sus cambios, deseos, necesidades, aspiraciones, dudas y conflictos y ayudndose mutuamente en el adecuado ajuste

biopsicosocial de ellos con su entorno. - Tambin, que los padres participantes estaran en capacidad de Promover el Programa de ESCUELA PARA PADRES y ejecutarlo con otros padres o personas de la comunidad donde se desenvuelven a diario, considerndola una valiosa estrategia o sistema de apoyo a la familia de cada adolescente que lo rodea o interacta con l.

IV. CONTENIDOS A DESARROLLAR.

I. ESCUELA PARA PADRES.

1. Antecedentes en el mundo y en Venezuela.

2. Definiciones.

3. Importancia: Los padres como terapeutas en el hogar.

4. Estructura metodolgica: Talleres. 5. Fases de trabajo: Inicio Desarrollo Cierre

6. Diagnstico Participativo.

7. Diseo Instruccional de Talleres o sesiones de traba jo.

8. Perfil del Facilitador.

9. Establecimiento de normas. Compromiso.

II. Patrones de Crianza

1. Definicin.

2. Tipos

3. Papel del castigo vs. recompensa.

4. Estrategia de disciplina.

a. Consecuencias naturales y lgicas.

-Definicin.

- Principios bsicos

- Pasos para aplicacin.

III.Resiliencia Afectividad

1. Definicin de resiliencia.

2. Factores protectores de Resiliencia en el humano.

-Afecto.

- Expectativas

- Oportunidades

3. Cualidades promotoras de Resiliencia en el humano.

4. Promocin de la Resiliencia.

- Papel de los padres.

- Papel de los educadores.

5. Caricias: Abrazo

- Definicin.

- Tipos.

- Ejemplos.

- Importancia.

IV. Adolescencia.

1. Definicin. Etapas

2. Crecimiento y desarrollo normal de la adolescencia.

3. Problemas fundamentales que plantea el proceso de la adolescencia.

4. Factores de proteccin para el adolescente.

5. Factores de riesgo para los adolescentes.

6. Prevencin primordial.

7. Adolescencia y modernidad.

8. Adolescencia y salud. Concepcin de salud y enfermedad.

Motivos de consulta de los adolescentes.

Necesidades de atencin.

Formas de abordaje.

9. Agentes comunitarios de salud. Adolescentes multiplicadores. Promotores juveniles.

V. Gnero.

VI. Sexualidad.

VII. Relaciones: familia, amigos y pareja

V. PROCEDIMIENTO GENERAL.

El Programa de ESCUELA PARA PADRES ejecutado en la institucin mdica se estructurar bajo la modalidad metodolgica de talleres, los cuales sern eminentemente actividades participativas dentro de un clima de armona entre los padres y facilitadores miembros del equipo de salud o invitados especiales, segn sea el tema a tratar. Se planificarn diversos talleres, de aproximadamente 2 a 3 horas de duracin cada uno, los cuales se desarrollaran de acuerdo a lo planificado, lo cual estar sujeto a modificaciones de acuerdo a las necesidades de los subgrupos. Siempre el primer taller se realiza para sensibilizar a los padres participantes acerca del PROGRAMA DE ESCUELA PARA PADRES, y los dems se van desarrollando bajo un esquema que no es rgido como la planificacin en general.

Cada taller programado, se podr desarrollar en varias sesiones, de acuerdo a la extensin e importancia del tpico a tratar, y se desarrollarn siguiendo las conocidas fases de inicio, desarrollo o proceso y cierre, que conforman toda actividad enseanza aprendizaje. As durante la fase de inicio de cada taller se incluir la bienvenida a los participantes por parte de los facilitadores, entrega de material de apoyo a utilizar, colocacin de distintivos, dinmicas de inicio o integracin y comunicacin de los objetivos a alcanzar en cada sesin. Especficamente, en el primer taller, se explorarn las expectativas y experiencias previas de los participantes en virtud de que estas actividades enseanza aprendizaje entre adultos deben considerar ese arsenal de conocimientos que los padres poseen y pueden ser fortalezas a tomar en cuenta en el desarrollo de los talleres y en beneficio de todos los participantes. En esa misma

sesin, se realizar el establecimiento de las normas a seguir en los prximos encuentros, los cuales se tratar de que sean logrados bajo consenso, esperando que se conviertan en las directrices del desempeo y sern colocadas en lugar visible para ser recordadas, cumplidas y respetadas por todos. Durante la fase de proceso o desarrollo de cada taller, se ejecutar el contenido dispuesto para cada sesin, mediante la implementacin, como ya se seal de tcnicas grupales participativas donde, bsicamente se buscar que cada uno de los padres intervenga libremente dentro de su grupo de compaeros de trabajo presentando sus experiencias, ideas, necesidades, opiniones, creencias, esperanzas y vivencias en beneficio de su propio crecimiento y el de sus semejantes. All se incluir, el diagnstico participativo de las necesidades sentidas de los participantes, con el fin de programar los contenidos de las prximas sesiones a partir del primer taller. Finalmente, durante la fase de cierre, se proceder a evaluar el desempeo de los

participantes

en cada

una de las sesiones

desarrolladas, aclarando dudas, reforzando aciertos y determinando amenazas o debilidades que pudiesen alterar el curso de las actividades. Asimismo, se establecern compromisos, no slo de asistencia, puntualidad o de ejecucin de asignaciones, sino de autocrecimiento y mejora de su

vida familiar y social, a travs de la puesta en prctica de lo aprendido o discutido en los talleres. Y por supuesto, actividades grupales de reflexin y agradecimiento, tambin se incluirn en esta fase de las sesiones.

VI. DISEO INSTRUCCIONAL DE LOS TALLERES

DISEO INSTRUCCIONAL TALLER N 1 OBJETIVO TERMINAL: Al finalizar, el taller de sensibilizacin, los padres participantes estaran en capacidad de Promover el

Programa de ESCUELA PARA PADRES y ejecutarlo con otros padres o personas de la comunidad donde se desenvuelven a diario, considerndola una valiosa estrategia o sistema de apoyo a la familia de cada adolescente que lo rodea o interacta con l.

Objetivos Contenid Estrate Actividades os gias Especfico 225 s

Recurs Evalu Dura os acin cin

Conocer ESCUELA Taller: qu PARA Fase de representa PADRES: inicio: el Se realiza programa ambientacin del rea. Facilita Antecedent Bienveni doras . ESCUELA es en el - Se da saludo por da. PARA mundo y parte de las PADRES. en facilitadoras. Participa Venezuela. ntes. Se entregan las carpetas con material de - rea Definicion apoyo . Fsic Identifi es. a car Se colocan los espacios la distintivos a. importancia Importancia participantes y de : los Padres facilitadores. - Sillas participar como dispuest en las terapeuta as en 226 ESCUELAS en el crculo.

10 minut os

Objetivos Contenid os Especfico s

Estrate Actividades Recurs - Se pregunta a los os gias Explorar participantes. las - Narracin por parte expectati de los participantes vas de guiados por el los facilitador. participa ntes con el taller y sus experienc ias previas.

Evalua Dura Diagnos cin cin tica: Conoc er qu saben sob 15 re minut Escuela os para Padres? Qu experien cias han teni do

227

Objetivos Contenid Estrate Actividades Recurs Evalua Dura - A cada subgrupo se os Papel cin cin os gias Especfico le entrega un material Bond. Actitud s impreso para que lo lean, discutan y Marcado Iniciati finalmente elaboren res va un mapa de conceptos que expondrn por - Tirro. subgrupo a los dems. Domini o - Se aplaude cada participacin, y al final de Creativi dad. la presentacin de cada opinin de los otros participantes y finalmente, los 15 228 Jerarquiz facilitadores minut

Objetivos Contenid Estrate Actividades Recurs Evalua Dura Al final, los os os gias cin cin Especfico facilitadores s retroalimentan lo presentado. Establec Formato - Se asigna a cada er de participante la comprom Necesid realizacin de un iso para ades de listado de necesidades la trabajo de trabajo con sus prxima con sus hijos adolescentes. sesin. hijos adolescen tes. - Se aclaran dudas por parte del los 229 facilitadores. 15 minut os

DISEO INSTRUCCIONAL TALLER N 2 OBJETIVO TERMINAL: Al finalizar, el taller los padres estarn en capacidad de entender el valioso papel que tienen como modelos del comportamiento de sus hijos y de asumir el compromiso de trabajar por el bienestar de ellos mediante el apoyo completo en esta difcil etapa de crecimiento y desarrollo.

Objetivos Contenid Estrate Actividades os gias Especfico s

Recurs Evalua Durac os cin in

230

PATRON Taller: Identific ES DE Fase de ar CRIANZ inicio: los A: - Se ambienta el rea. - Sillas diferentes dispuest - Se escribe en pizarra patrones de Bienveni as en Definicin. el nombre del taller. da. crculo. crianza - Tipos - Se saluda por parte existentes de las facilitadoras. Papel Participa del Castigo - Se colocan los ntes. dentro del distintivos comportamie Vs. participantes y nto humano Recompens Facilitad facilitadores. y su as. ores. influencia en Estrategias Pizarra. el de desarrollo - Tiza. de los disciplinas. 231 -

10 minut os

Objetivos Contenid Estrate Actividades Recurs Evalua Dura - Se hace reflexin os os gias cin cin Especfico final y se explica que el s objetivo era hacer smil de que as como sirvieron de gua a sus compaeros, pueden ser guas de sus propios hijos.

Fase de - Se numeran los Desarroll participantes en forma o: consecutiva del 1 al 4. - Se les pide que se Dramat 232 agrupen los nmeros Situacio

Objetivos Contenid os Especfico s

Estrate Actividades Recurs Evalua Dura - A los subgrupos os Format gias cin cin Discusi anteriores, se les Material iva : n grupal entrega ahora la impreso y/o explicacin del caso sobre 25 Creativi dramatiz dramatizado por ellos, explicaci minut dad acin pero con base a la n de os aplicacin estratgica cada de las consecuencias caso o Inters naturale s y lgicas. situacin problem - Se les indica que lo Particip a pueden dramatizar de acin anterior nuevo o explicarla a mente sus compaeros, dramatiza Iniciati luego de leerlo y do va discutirlo en su subgrupo. 233

Objetivos Contenid Estrate Actividades Recurs Evalua Dura - Al participar todos, os os gias cin cin Especfico uno de los s facilitadores toma la caja, la cierra y seala que si hay fe en las peticiones todo es posible en este mundo, y eso es lo que debe guiar su desempeo como padres. - Lectura 05 Lectura Baila minut como si os - Se da lectura por Reflexi nadie te parte de uno de los va. estuviera facilitadores del viendo. 234 material impreso

DISEO INSTRUCCIONAL TALLER N 3 OBJETIVO TERMINAL: Al finalizar el taller, los padres estarn en condicin de comprender que todo ser humano puede superar las adversidades que se le presenten si cuenta con un sistema de apoyo y proteccin, y que su rol como padres es primordial en la promocin de la resiliencia de sus hijos adolescentes, as como del resto de su familia y comunidad.

Objetivos Contenid Estrategias Actividades os Especfico s

Recurs Evalu Dura os acin cin

235

Conocer RESILIE Taller: qu es NCIA Fase de inicio: AFECTI Resiliencia. VIDAD: - Bienvenida. - Se realiza - Sillas ambientacin del rea. dispuest as en Definicin - Se escribe en pizarra el crculo. Identifi de nombre del Taller. car los Resiliencia. - Se saluda por parte de las factores Msica facilitadoras. protectores - Factores instrume existentes protectores - Se colocan los distintivos ntal de en Ambiental participantes y facilitadores. fondo. el es: - Equipo ambiente _ Afecto de y las cualidades _Expectativ sonido del ser as porttil. humano _ - Pizarra 236 que

10 minu tos

Objetivos Contenid Estrateg Actividades Recurs Evalua Dura leer, las tarjetas de sus osPito. cin cin os ias Especfico compaeros y hacer lo s que ello indica. - Se les indica ahora, que al or de nuevo la seal, deben volver al crculo y cerrar los ojos. - Los facilitadores ahora les cambian las tarje tas por caricias positivas a los participantes: Se repite la seal, y el desplazamiento por el 237 rea cumpliendo lo

Objetivos Contenid Estrateg Actividades Recurs Evalua Dura - Se les pregunta a os os ias cin cin Especfico los participantes qu s desde cuando no abrazan y se invita a todos a pararse y darse un abrazo muy fuerte, y a ponerlo en prctica con los seres que lo rodean. Format 60 - Se mantienen los Dramatiz Material iva : minut subgrupos y se les acin impreso Particip os entrega material sobre ativas impreso sobre Promoci Inters promocin de la n de la Iniciati 238 resiliencia y otro con

Objetivos Contenid Estrate Actividades padres. os gias Especfico s

Recurs Evalua Dura os cin cin 10 minut os

- Se lee el material Lectura impreso titulado El Material reflexiva. impreso Amor la nica fuerza El creativa. Se reflexiona Amor lo ledo. nica Fuerza creativa

239

Equipo

Las dems sesiones de cada taller se seguirn planificando siguiendo este mismo esquema y modificndolo de acuerdo a la retroalimentacin que se reciba en cada taller, igualmente se irn incluyendo o excluyendo temas de acuerdo a las necesidades planteadas por los padres o miembros del equipo de salud participantes.

Finalmente se requiere del diseo de los elementos que guiarn el proceso de evaluacin y seguimiento de esta escuela para los padres de los adolescentes que acuden a la consulta de atencin integral a los adolescentes del SMO UCLA, 240 de fin

determinar el impacto generado en la poblacin objeto del programa.

BIBLIOGRAFIA

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Organizacin Panamericana de la Salud (1992), Manual de Medicina del Adolescente, Aproximacin al Adolescente Enfermo. 1ra edicin, Caracas.

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Reddes Jvenes (2000), Guas para estar ms cerca, Orientaciones para Consejeros y Consejeras en Salud Integral Adolescente. 1ra edicin, Lima. 241

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