PUERPERIO NORMAL

DR. ORLANDO Peynado, Medico Interno: Gilene Duran Yacub, Judith Murcia Gndara. Periodo de transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional que hace regresar todas las modificaciones gravdicas y que se opera por un proceso de involucin hasta casi restituirlas al estado primitivo. Solo la glndula mamaria hace excepcin a lo expresado. La duracin se ha fijado en aproximadamente 60 das. Comprende desde el final del parto hasta la recuperacin de las condiciones anatomofuncionales del embarazo

CLASIFICACION
Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas. Lapso de recuperacin. Pulso regular, tensin arterial normal o algo baja, vigilar globo de seguridad de Pinard. Perdida sangunea de 300 ml. Puerperio propiamente dicho: Primeros 10 das. Periodo de mxima involucin de rganos genitales, de mayor derramen loquial y de instalacin de la secrecin Lctea. Puerperio alejado: Su final coincide con la aparicin de la primera menstruacin. Comprendido entre 11 a 45 das. Utero pesa 60 gr, a los 25 dias termina cicatrizacin del endometrio. Puerperio Tardo: Entre los 45 a 60 das. Vagina involucionada endometrio hipo trfico.

PAUTAS DE ACTUACION EN EL PARTO POR VIA VAGINAL I.A. PUERPERIO INMEDIATO . Control de constantes: Prdida hemtica. Tensin arterial. Temperatura. Pulso. Globo uterino. Aspecto general, coloracin. Control de la lactancia materna precoz. 1.B. PUERPERIO CLINICO Debern vigilarse los siguientes parmetros: Prdida hemtica. Altura uterina. Caractersticas de los loquios. Cicatrizacin del perin. Pulso y tensin arterial Temperatura. Diuresis. 1.C PUERPERIO TARDO Es aconsejable: * Evitar las duchas. Aunque no los baos. * Evitar las relaciones sexuales durante todo el periodo de sangrado.

LACTANCIA: Fallo de lactancia: Asegurar la correcta ingesta hdrica, que debe oscilar alrededor de los 3 litros al da. instaurar la pauta de alimentacin a demanda. Estimular la produccin de leche mediante vaciado mecnico de las mamas despus de las tomas.

INGURGITACIN MAMARIA DOLOROSA: En la paciente lactante: Asegurar la sujecin correcta de las mamas mediante un sostn adecuado. Compresas de calor hmedo local. Administracin de oxitocina por nebulizacin o intramuscular. Evitar el vaciado mecnico de las mamas a toda costa.

PUERPERIO PATOLOGICO
PATOLOGIA DE LA LACTANCIA
l. MASTITIS PUERPERAL * Formas anatomoclnicas: 1- Galactoforitis. 2- Mastitis Intersticial.

Tratamiento.
Profilctico: Cuidadosa higiene de la purpera realizando lavados del pezn despus de cada toma. ANTIBIOTICOS: Amoxicilina (750mg/8 horas) Amoxicilina + Clavulnico (750mg/8h). Ampicilina (500mg/8h)+ Dicloxacilina (1g/8h). Dicloxacilina sdica (500mg/6h). Cefalosporina de l generacin Tratamiento. Lavados antes y despus de cada toma. Proteccin de la zona con gasa estril. Pomadas de analgsicos locales y cicatrizantes. Supresin temporal de la lactancia.

Etiologa.:

Estafilococo dorado, .Estreptococo, Colibacilos.

Clnica
Fiebre 38-39. Dolor primero local y despus generalizado. Eritema. Aumento de la turgencia. Masa intra o retromamaria. Expulsin de secrecin purulenta por el pezn. Adenopatas axilares en la forma intersticial.

GRIETAS DEL PEZON: Se caracterizan por dolor durante la lactacin que aparece en los 2 o 3 das tras el parto.

INFECCION PUERPERAL
Proceso sptico originado en el aparato genital femenino, localizado o generalizado, que se manifiesta en el puerperio. Es necesario que la purpera presente una temperatura igual o superior a 38 C al menos durante dos das y entre los das 2 al 10 tras el parto.

Factores Predisponentes.
De mayor a menor importancia: 1. Intervencin cesrea. 2. Una duracin del trabajo de parto de 8 horas o ms. 3. Duracin de la rotura de membranas. Mayor riesgo a partir de las 6 horas. 4. Monitorizacin interna. 5. Heridas y desgarros del canal del parto 6. Nmero de tactos vaginales. 7. Baja edad materna. 8. Bajo nivel socioeconmico. Antecedentes de infecciones vaginales. 9. Anemia materna. 10. Obesidad, diabetes, deficiencias nutricionales. Agentes etiolgicos Los agentes ms frecuentemente aislados son: Streptococcus grupo B, Streptococcus anaerobios, Escherichia coli La Chlamydia trachomatis.

Cuadro clnico
Fiebre, mal estado general, taquicardia, dolor hipogstrico, una subinvolucin uterina, sensibilidad y dolor uterino, loquios malolientes. Endometritis: Dolor a la palpacin uterina. Salpingooforitis: Dolor a la movilizacin uterina y palpacin de masas anexiales. El hemograma manifiesta leucocitosis y desviacin a la izquierda. Cultivos endometriales: ana y anaerobios

LABORATORIOS: El hemograma manifiesta leucocitosis y desviacin a la izquierda. Cultivos endometriales: anaerobios y aerobios. Hemocultivo Entre un 10-30% con endometritis puerperal presentan hemocultivos positivos, los grmenes ms comnmente aislados: E Coli, Streptococos grupo B, Bacterides y cocos aerbicos gram positivos.

Tratamiento
Manejo clnico Antibioterapia. A. Deciduomiometritis: Penicilina 106U/6h, y Gentamicina 1.5mg/kg/8h. Si persiste se agrega Clindamicina 900 mg/8h, o Metronidazol 500mg/6h. B. Tromboflebitis pelvicaseptica: Clindamicina (900 mg/8h), y Amikacina + Heparina infusion endovenosa continua hasta conseguir TPT:(2 2.5) por encima de lo normal.C. Pelviperitonitis y Absceso pelvico: Antibioticos + Cirugia para drenaje de absceso. Mantener el tratamiento hasta que la paciente se encuentre afebril por lo menos 48 horas.

PATOLOGIA VASCULAR
Etiologa: hipercoagulabilidad sangunea. Hasta el 10 da posparto. Patologa de la pared vascular. varicosidades, Partos prolongados, Cesreas, Infecciones plvicas, Inmovilidad.

Cuadros clnicos A. Varicoflebitis o flebitis superficial. B. Trombosis venosa profunda. Riesgo de embolismo pulmonar. C. Enfermedad tromboemblica. Origina embolismo pulmonar.

Tratamiento Heparina Clcica 0,3 cc/12 h subcutnea. Tromboflebitis superficial.. Analgsicos y antiinflamatorios. Tromboflebitis profunda. Heparina Sdica. 10.000 UI 6 horas S.C. EI Heparina Clcica. 1 2.000 UI / da S.C. comenzando pasados 5 das. Dicumarnicos por va oral a los 10 das de tratamiento con heparina a dosis aproximadas de 40-50 mg/da. Dextrano 70.100ml/4h. I.V. Ac. Acetilsalcilico. 500 mg/da. Oral. Dipiridamol 100 mg/8 horas. Oral.

Bajo J, Gonzlez de A, Vero R.: Cambios fisiolgicos de la mujer durante el puerperio (Fabre E, Ed.) SEGO. Zaragoza, 1996. Cap. 15. pp 367-380. Resnik R: The puerperium. En Maternal Fetal Medicine (Creasy RK y Resnik R, Eds). Saunders, Philadelphia 1994. Cap. 9. 140143. Cifuentes B, Rodrigo. Ginecologa y obstetricia, Basada en la evidencia 2002. Schwarcz Ricardo, OBSTETRICIA, Editorial el Ateneo, quinta edicin.453 465 p.

BIBLIOGRAFIA