Generalidades sobre Vacunas

Curso Actualizacin en Inmunizaciones 2011 Hospital de Nios Ricardo Gutirrez

Dra. Maria Andrea Uboldi

Temario
Conceptos generales sobre inmunobiolgicos: Gammaglobulinas- vacunas Gammaglobulinas :clasificacin- indicaciones Vacunas: Clasificacin- sitios de aplicacinintervalo entre dosis- esquemas incompletosPreguntas y respuestas

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Inmunobiolgicos
Inmunoglobulinas estndar/ especficas Vacunas vivas atenuadas / inactivadas Sueros

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

INMUNOGLOBULINA

ESTANDAR Obtenida de pool de donantes sanos

HIPERINMUNE Obtenida de individuos previamente estimulados con antgenos especficos

aplicacin EV
Actualizacin en inmunizaciones-2011

aplicacin IM
Dra. Maria Andrea Uboldi

INMUNOGLOBULINAS Intramuscular (IM)

CARACTERSTICAS Concentracin proteica al 16,5 % > 95 % IgG monomrica Trasas de IgA , IgM, otras protenas Administracin: regin gltea, cara anterior del muslo Indicaciones: - Supletoria (reemplazada por EV) - Profilaxis infecciosa Dosis: Mxima: 20 30 ml/ semana 5 ml por lugar de aplicacin Contraindicacin: Trombocitopenia severa
Actualizacin en inmunizaciones-2011 Dra. Maria Andrea Uboldi

INMUNOGLOBULINAS especficas indicaciones

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Hepatitis B Ttanos Varicela Zoster Virus sincitial respiratorio Rabia

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Enfermedad prevenible Hepatitis A Hepatitis B

Tipo de IG

Dosis

Intervalo de entre exposicin y aplicacin 14 das <12 horas hasta 7 das 72 horas hasta 14 das < 6 das

Va

Estndar / Polivalente RN 8 hijo de madre HBAgs (+) Otras exposiciones Accidente laborales Abuso sexual Inmunocompetentes inmunocmprometidos

0,02 ml/kg/dosis 0, 5 ml

IM IM

0,06 ml/kg/dosis 0,025 ml/kg 0,5 ml/kg

IM IM IM IM

Sarampin

Varicela

Especfica Estndar / polivalente Especfica especfica

1 ml / kg 300-400 ml/kg 250/500 UI 20UI / Kg

96 horas

EV EV IM IM

Ttanos Rabia

Lo ms precoz posible Lo ms precoz posible

Vacunas: antes indicarlas, evaluar:

Tipo de vacuna Caractersticas del husped Edad Actividades- exposiciones / contactos

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Clasificacin de las vacunas:

Sanitaria Microbiolgica Bacterianas Virales Atenuadas Inactivadas Vacunas del calendario Vacunas opcionales

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Vacunas Atenuadas
Son derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o bacteria. Son atenuados es decir debilitados en el laboratorio generalmente por cultivos repetidos. Para producir una respuesta inmune deben replicarse en la persona vacunada. La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad natural ya que el sistema inmune no puede diferenciar entre una infeccin natural o vacunal

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Vacunas Atenuadas
No causan enfermedad tal como lo hara la enfermedad natural. En algunos casos cuando produce enfermedad sta es generalmente leve y se refiere como un evento supuestamente asociado con la vacunacin (ESAVI). Son efectivas con una sola dosis salvo cuando se administran por va oral (OPV), o cuando se quiere reforzar o asegurar la respuesta inmune (eliminacin de enfermedad SPR- SR) La inmunidad que generan puede ser interferida por anticuerpos circulantes de cualquier fuente (transfusiones, transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna (falla de la vacuna). Estas vacunas son frgiles y se pueden daar o destruir con la luz o el calor.
Actualizacin en inmunizaciones-2011 Dra. Maria Andrea Uboldi

Vacunas inactivadas
Son producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en un medio de cultivo, luego se inactivan con calor o con productos qumicos (generalmente formalina). En el caso de que deriven de una fraccin del organismo es tratado solamente ese componente. La respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera que en el caso de las vivas y fundamentalmente, de tipo humoral. Se necesitan varias dosis para la primovacunacin y para mantener un nivel adecuado de anticuerpos sricos. Tienden a ser ms estables. Muy a menudo requieren adyuvantes Por lo general se administran por va parenteral.
Actualizacin en inmunizaciones-2011 Dra. Maria Andrea Uboldi

Vacunas inactivadas
No es posible la difusin de la infeccin a los no vacunados. Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas. La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes. Estas vacunas pueden ser administradas an con anticuerpos presentes en sangre por pasaje trasplacentario o por la administracin de sangre o derivados. En general las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivas a partir de todo el virus (IPV) a partir de subunidades o partes del antgeno (hepatitis B, pertussis acelular), toxoides (difteria, ttanos) o polisacridos conjugados (Hib).
Actualizacin en inmunizaciones-2011 Dra. Maria Andrea Uboldi

Vacunas inactivadas
No es posible la difusin de la infeccin a los no vacunados. Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar y tampoco pueden causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas. La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes. Estas vacunas pueden ser administradas an con anticuerpos presentes en sangre por pasaje trasplacentario o por la administracin de sangre o derivados. En general las vacunas inactivas en uso pueden ser inactivas a partir de todo el virus (IPV) a partir de subunidades o partes del antgeno (hepatitis B, pertussis acelular), toxoides (difteria, ttanos) o polisacridos conjugados (Hib).
Actualizacin en inmunizaciones-2011 Dra. Maria Andrea Uboldi

Principales Diferencias Vacunas atenuadas y Vacunas inactivadas

Tipo de vacuna Numero de dosis Necesidad de dosis de recuerdo ( Booster) Reactogenicidad Capacidad de replicacin en el organismo Riesgo de enfermedad Riesgo de transmisin Riesgo de reversin Respuesta de inmunidad humoral Respuesta de inmunidad celular Vacunas atenuadas unas / pocas menor mayor si si si si si si Vacunas inactivadas varias mayor menor no no no no si escasa

Clasificacin
A. Vivas atenuadas Virales

Tipo de vacuna
Sabin (polio oral o OPV) SPR, SR (MMR o MR) Varicela- Fiebre amarilla- FHA RotavirusBCG

Bacterianas

B. Vacunas inactivadas o muertas Enteras Virales

Salk (polio inyect. IPV) Rabia- Influenza- Hepatitis A Pertusis- Tifoidea- Clera Influenza, Pertussis acelular Hepatitis B, HPV Difteria, Ttanos Neumoccica 23v. Meningoccica A+C / ACYW135 H. influenzae tipo b Neumoccica 7 -10 y 13 v Meningoccica C / ACY W135

Bacterianas

Fraccionadas Subunidades

Recombinantes

Toxoides

Polisacridas Polisacaridos puros

Polisacaridos conjugados

Constitucin de inmunobiolgicos
Lquido de suspensin Agua destilada o solucin salina, o el medio biolgico donde se haya producido el inmunobiolgico. Preservativos, estabilizadores y antibiticos Se utiliza este tipo de componentes para inhibir o prevenir el crecimiento bacteriano en los cultivos vrales, en el producto final o para estabilizar el antgeno. Son sustancias tales como timerosal y/o antibiticos especficos. Adyuvantes Se utilizan compuestos de aluminio, alumbre o calcio, para incrementar la respuesta inmune. Retarda la absorcin del antgeno haciendo que ste sea expuesto por ms tiempo al sistema inmune. Los inmunobiolgicos que contienen tales adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, pues su inoculacin en grasa o intradrmica provoca irritacin local, granulomas o necrosis.

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Vacunacin Simultnea
Es la administracin de 2 o ms vacunas en el mismo momento, por vas diferentes.

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Vacunas combinadas
Es la administracin conjunta de varias vacunas. La combinacin puede realizarse: durante la fabricacin en el curso de la obtencin y preparacin en el momento de la administracin

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Edad
Varios factores intervienen para determinar la edad de vacunacin: Riesgos especficos de enfermar segn grupo de edad Epidemiologa de la enfermedad Capacidad para responder a una vacuna especfica La interferencia por inmunidad pasiva transferida por la madre. Madurez del sistema inmune,
En nios prematuros, aunque la respuesta a la vacuna es variable, se deben aplicar las vacunas correspondientes a la edad al momento de la vacunacin, sin tener en cuenta ningn tipo de ajuste en cuanto a su edad por el antecedente de su prematurez.

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Intervalo entre dosis

VACUNA Edad 1 dosis Intervalo mnimo 1 y 2 dosis Intervalo mnimo 2 y 3 dosis Intervalo mnimo 3 y 4 dosis

DPT, TT DTPa, dT Hib, IPV DPT-Hib DTPa-Hib DPT-Hib-IPV DTPa-Hib-IPV DTPa-Hib-IPV-HBV OPV Triple viral Hepatitis B Hepatitis A

6 semanas

1mes

1mes

6 meses

6 semanas 12 meses Nacimiento 12 meses

1mes 1mes 1mes 6 meses

1mes 2 meses*** -

6 meses -

La dosis refuerzo de vacuna anti-haemophilus b (Hib) que sigue la serie primaria debe ser administrada no antes de los 12 meses de edad y, por lo menos, 2 meses despues de la dosis previa. **La vacuna antisarampionosa puede administrarse a los 6 meses de vida en situacion de brote para luego ser vacunado con triple viral al ao de edad ***El intervalo mnimo entre la 1y la 3dosis es d e 4 meses. La tercera dosis no debe aplicarse antes de los 6 meses de vida para que tenga efectode refuerzo .

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Intervalos para la aplicacin de vacunas

Tipo de antgeno 2 + Ag. inactivados Ag. Inactivados + Ag. vivos Intervalo Simultneas Cualquier intervalo Simultneas Cualquier intervalo Simultneo Intervalo mnimo 4 semanas
Dra. Maria Andrea Uboldi

2 + Ag. vivos

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Intervalos entre vacunas vivas atenuadas e inmunoglobulinas

Producto / Indicacin Dosis, incluyendo mg de inmunoglobulina G (IgG) / Kg de peso 15 mg/kg intramuscular (IM 250 units (10 mg IgG/kg) IM 0.02 mL/kg (3.3.mg IgG/kg) IM 0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM 0.06 mL/kg (10 mg IgG/kg) IM 20 IU/kg (22 mg IgG/kg) IM 0.25 mL/kg (40 mg IgG/kg) IM 0.50 mL/kg (80 mg IgG/kg) IM Intervalo recomendado antes de la aplicacin de vacunas conteniendo antgenos contra sarampin / varicela Ninguno 3 meses 3 meses 3 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses

Anticuerpos monoclonales VSR (virus sincicial respiratorio) IG Hiperinmune Antittanica IG Polivalente Hepatitis A -Profilaxis contacto -Viajero internacional 3 meses IG Anti-Hepatitis B IG Antirrbica Humana IG Polivalente- profilaxis Sarampin -Estandar (Ej. contacto inmunocompetente) -Contacto inmunocomprometido Transfusin de sangre / derivados -Glbulos rojos (Hemates), lavados -Glbulos rojos, con agregado de adenina -Concentrado de glbulos rojos (Hct 65%) -Sangre entera (Hct 35%-50%) -Plasma / plaquetas IG Hiperinmune humana antivaricela-zoster Profilaxis post-exposicion varicela IG intravenosa Polivalente o Inespecfica (IGIV) -Terapia de reemplazo para inmunodeficiencias -Prpura trombocitopenica inmune -Profilaxis post-exposicin a varicela -Enfermedad de Kawasaki

10 mL/kg insignificante IgG/kg EV 10 mL/kg insignificante IgG/kg EV 10 mL/kg (10 mg IgG/kg) EV 10 mL/kg (80-100 mg IgG/kg) EV 10 mL/kg (160 mg IgG/kg) EV 0.5 a 1 ml/kg como dosis unica EV 300-400 mg/kg EV3 400 mg/kg EV 400 mg/kg EV 2 g/kg EV

Ninguno 3 meses 6 meses 6 meses 7 meses 8 meses 8 meses 8 meses 8 meses 11 meses

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Recomendaciones frente a esquemas interrumpidos

Se debe continuar con las dosis restantes independientemente del tiempo transcurrido. No comenzar nuevamente el cronograma

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

VISITAS Menores de 2 aos 1 visita

VACUNA BCG + Pentavalente + OPV + T Viral + Hepatitis A Pentavalente + OPV Si es mayor de 15 meses DPT + OPV + Hepatitis B Pentavalente + OPV DPT+ Hepatitis B + OPV

OBSERVACIONES BCG sin PPD previa si no tiene cicatriz o no tiene certificacin de aplicada Triple viral y hepatitis A si es mayor de 1 ao Recibe 2 pentavalente si la 1 fue recibida con edad menor de 15 meses

2 visita (a los 2 meses de la 1 ) *

3 visita (a los 2 meses de la 2 ) *

Recibe 3 pentavalente si es menor de 15 meses Si no recibe pentavalente por ser mayor de 15 meses debe completar la dosis con hepatitis B Si recibi pentavalente requiere 4 dosis de hepatitis B. Recibe ref. cudruple si no recibi ninguna dosis de pentavalente cudruple entre 12-15 meses No realizan refuerzos los que recibieron 3 dosis de DPT / OPV a la edad de 4 aos Recordar que se debe verificar que cuenten con 2 dosis de Triple viral Se incorpor al calendario Nacional de Argentina para la cohorte de los nacidos a partir de 1999

4 visita (a los 6 meses de la 3 ) *

Cudruple + OPV +hepatitis B DPT + OPV + hepatitis B

A los 4 a 6 aos

2 ref. DPT, OPV, triple viral

A los 11 aos

Ref con dTpa

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

VISITAS

VACUNA

OBSERVACIONES

Mayores de 2 y menores de 7 aos 1 visita BCG + Cudruple + OPV + Hepatitis B+ T Viral + Hepatitis A DPT + OPV + Hepatitis B BCG sin PPD previa si no tiene cicatriz o no tiene certificacin de aplicada Recibe esta nica dosis de cudruple por ser mayor de 15 meses Hepatitis A RN 2004 Recibe 2 dosis como DPT ya que debe recibir solo una dosis de vacuna con componente de Hib despus de los 15 meses Como recibe hepatitis B monovalente solo requiere 3 dosis ( intervalo entre 1 y 3 dosis 4 meses)

2 visita (a los 2 meses de la 1 ) *

3 visita (a los 2 meses de la 2 ) * 4 visita (a los 6 meses de la 3 ) * A los 4 a 6 aos

DPT + OPV + Hepatitis B

DPT + OPV

2 ref. DPT, OPV, triple viral

No realizan refuerzos los que recibieron 3 dosis de DPT / OPV a la edad de 4 aos Pero s 2 Triple Viral Si no recibi dTpa en el esquema primario el refuerzo se har con dpta Luego a los 10 aos ( 21 aos continuar

A los 11 aos A los 10 aos de

Ref con dTpa Ref con dT

Mayores de 7 y menores de 18 aos

1 visita

dT / dpTa + OPV + Hepatitis B + Triple Viral

Hep B en los nacidos desde 1992 en adelante Se pude reemplazare dT por dpTa ( nica dosis)

2 visita (al mes de la primera)

dT + OPV + Hepatitis B + Triple Viral

Si no se us dpTa en la 1 visita se puede usar en esta visita

3 visita (a los 6 mes de la primera)

dT + OPV + Hepatitis B

1 de las 3 dosis de dT se puede reemplazar por dpta

A los 11 aos

Ref dT dTpa

Si no recibi dpta en el esquema primario el refuerzo se har con dTpa

Intercambiabilidad de las marcas de vacunas

Las vacunas similares elaboradas por distintos fabricantes se pueden utilizar indistintamente respetando la indicacin del fabricante.

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Tipos de registros
Uno de ellos es el registro personalizado: carnet de Vacunacin que documenta las vacunas que se aplic el nio y demuestra contra qu enfermedades est protegido. Adems debe utilizarse un registro institucional, til ante extravo o hurto de carnet a fin de no tener que revacunar a los nios/ adultos.
Actualizacin en inmunizaciones-2011 Dra. Maria Andrea Uboldi

Carnet de vacunacin

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Antes de vacunar. . .
Observar el estado general del individuo. Preguntar a los padres si el nio est bien. Preguntar a los padres sobre contraindicaciones. Preguntar a los padres sobre reacciones previas a las vacunas. Explicar en forma clara y concisa las ventajas de la vacunacin, caractersticas de la enfermedad a prevenir, reacciones esperadas 2 a las vacunas, qu hacer frente a stas. Sugerir analgesia. Fijar cita para prxima vacunacin.
Actualizacin en inmunizaciones-2011 Dra. Maria Andrea Uboldi

Recomendaciones para las vacunas por va oral

Es fundamental colocar al nio en la posicin adecuada. Colocar el frasco perpendicular a la boca Instilar 2 gotas (sabin) o el contenido 1 ml ( rotavirus) Si regurgita o vomita con Sabin dentro de los 15 repetir la dosis. Si no puede retener la dosis citar para una prxima visita Si regurgita o vomita con vacuna de Rotavirus no repetir la dosis.

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Recomendaciones para las vacunas por va parenteral

Seleccionar la vacuna Realizarla asepsia de la piel. Abrir la jeringa. Verificar por 2 vez las caractersticas de la vacuna. Cargar la vacuna. Realizar un 3 control de la vacuna. Seleccionar la zona adecuada de aplicacin Aplicar la vacuna. Desechar los materiales segn normas de bioseguridad.
Actualizacin en inmunizaciones-2011 Dra. Maria Andrea Uboldi

Vacunas Parenterales
Va Intradrmica (ID) BCG PPD Paciente Lugar anatmico Tcnica Calibre de la aguja R. Nacidos y nios Tercio Pinchar superior del con brazo derecho. ngulo de 15 10/4,5 1575 16/5

Nios y adultos Subcutnea (SC) Todas las edades

Cara externa de antebrazo Deltoides Pinchar con ngulo de 45 Pinchar con ngulo de 90 15/5 16/5

Intramuscular R. Nacidos (IM) hasta 12 meses.

Cara anterolateral externa del muslo. Vastoexterno

16/5 15/5 25/7

> de 12 mesesnios mayores adultos

deltoides

16/5 25/7

25/7
Actualizacin en inmunizaciones-2011 Dra. Maria Andrea Uboldi

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi

Actualizacin en inmunizaciones-2011

Dra. Maria Andrea Uboldi