vol.

23

Hospital San Juan de Dios, foto cortesa del Hospital.

2010

Si usted es adulto mayor ponga atencin a estos consejos Pg. 19

Informacin para Pacientes

Farmacia de Comunidad

Visita Mdica
tica Farmacutica Pg. 12

Regulacin del Dispensado de MISOPROSTOL Pg. 5

Vol. #23, 2010

JUNTA DIRECTIVA
Dra. Nuria Montero Chinchilla Dra. Mara Argentina Monge Monge Dra. Ginette Castro Murillo Dr. Fernando Araya De La O Drr. Hernn Rodrguez Ocampo Dra. Iliana Chavarra Quirs Dr. Gassn Nasralah Martnez Presidente Vicepresidente Secretaria Tesorero Vocal Vocal Vocal

ndice
3 5 9 12
Fiscal General Fiscal Adjunta Fiscal Adjunto Fiscal Adjunta

Novedades sobre Medicamentos Farmacia de Comunidad Regulacin del Dispensado de MISOPROSTOL

Dra. Mara Felicia Mora Haug

Farmacia de Hospital De la Botica a la Farmacia, 165 Aos de Historia del Hospital San Juan de Dios
Dra. Iliana Chavarra Quirs

DIRECCIN EJECUTIVA FISCALA

Dra. Mara Lorena Quirs Luque

Visita Mdica tica Farmacutica

Dr. Adolfo Enrique Cspedes Argello

Dra. Verania Conejo Gonzlez Dra. Tatiana Hernndez Jimnez Dr. Freddy Arias Mora Dra. Yajaira Quesada Rojas

15 19 21 23 24 26

Lic. Randall Madrigal Madrigal

ASESOR LEGAL INTERNO

Farmacia Industrial Bioexencin, Perfiles de Disolucin y Buenas Prcticas de Manufactura

Dr. Jorge A. Pacheco Molina

CONSEJO EDITOR

Dra. Mara Lorena Quirs Luque Dra. Adriana Figueroa Figueroa Dra. Yolanda Mndez Arrieta Dr. Gustavo Senz Garca Dr. Luis Carlos Monge Bogantes

Informacin para Pacientes Si Usted es Adulto Mayor ponga atencin a estos consejos Temas Variados Las Nuevas Tecnologas de Informacin y Comunicacin (TIC) y su potencialidad en el proceso de Venta ProfesorEstudiante
Dr. Gustavo Sanz Garca

CRDITOS

Diseo y diagramacin Aseprensa RPM.

REVISTA ACTUALIDAD FARMACUTICA

Colegio de Farmacuticos de Costa Rica Tel: (506) 2297-0676 Fax: (506) 2235-0276 Correo electrnico: informacion@colfar.com

Informacin Institucional Decisiones de Junta Directiva Informacin Institucional Un Beneficio Para Todos: Filiales Farmacuticas
Dr. Mario Acosta Gonzlez; MBA

Informacin Institucional El Yo Farmacutico

Dra. Verania Conejo Gonzlez

Esta es una publicacin del Colegio de Farmacuticos de Costa Rica. Se distribuye gratuitamente entre los colegiados.

Actualidad Farmacutica

ndice

Novedades sobre Medicamentos

FUROATO DE FLUTICASONA
Corticoesteroide Intranasal Corticoesteroide de alta afinidad por los receptores El Furoato de Fluticasona es un corticoesteroide sinttico trifluorado con afinidad muy elevada por el receptor glucocorticoide y potente accin antinflamatoria. Indicaciones: Tratamiento de los sntomas nasales y oculares de la rinitis alrgica estacional y perenne en adultos, adolescentes y nios mayores de 6 aos. Mecanismo de Accin: Inhibe la fase inicial de la reaccin alrgica mediada por las IgE y los mastocitos. Reduce tambin la sntesis y liberacin de mediadores de la inflamacin como histamina, prostaglandinas y leucotrienos, lo que inhibe a su vez la migracin de las clulas de la inflamacin al tejido nasal. Dosis y Administracin: Adultos y adolescentes: La dosis inicial recomendada es de dos atomizaciones en cada fosa nasal una vez al da. Una vez que se logre un control adecuado de los sntomas se podra reducir a una atomizacin en cada fosa nasal una vez al da. Nios: La dosis inicial recomendada es de una atomizacin en cada fosa nasal una vez al da, que puede incrementarse a dos atomizaciones por fosa nasal en caso que no responda adecuadamente hasta lograr un control eficaz, para luego pasar nuevamente a una atomizacin por fosa nasal una vez al da. Informacin de importancia para la dispensacin: Por experimentar un amplio metabolismo de primer paso por la enzima CYP3A4, su farmacocintica podra sufrir alteraciones en pacientes con alguna enfermedad heptica severa, o bien cuando se administra conjuntamente con frmacos que inhiben la citada enzima , tales como el Ritonavir. Reacciones adversas: Epistaxis, lceras nasales. No se dispone de informacin adecuada sobre el uso durante el embarazo y la lactancia. La primera vez que se utiliza el spray nasal, se debe verificar que funcione adecuadamente, haciendo aproximadamente 6 atomizaciones, igualmente si se ha dejado el spray sin su tapa por ms de 5 das , o si no se ha utilizado durante un periodo de aproximadamente un mes. Presentaciones: Suspensin en aerosol nasal, cada atomizacin suministra 27.5 g de Furoato de Fluticasona micronizado. Frasco con 120 atomizaciones. Nombre comercial: AVAMYS de GlaxoSmithKline

RIVAROXABAN
Anticoagulante, antitrombtico Inhibidor oral directo del Factor Xa. El Rivaroxaban es el primero de una nueva clase de frmacos anticoagulantes y antitrombticos que inhibiden directamente el factor Xa, para administracin en forma oral, lo que brinda comodidad de administracin tanto en el mbito hospitalario como en el domiciliario. Indicaciones: Prevencin del tromboembolismo venoso en pacientes sometidos a una intervencin quirrgica ortopdica mayor de las extremidades inferiores. Mecanismo de Accin: Inhibidor directo, especfico, competitivo y altamente selectivo del Factor de coagulacin Xa, tanto en su forma libre, como unido a fibrina y al complejo protrombinasa. Dosis y Administracin: La dosis habitual es un comprimido de 10mg de Rivaroxaban una sola vez al da. Se debe tomar el comprimido preferiblemente con mucha agua. Puede tomarse con o sin alimentos. La dosis inicial deber administrarse de 6 a 10 horas despus del final de la intervencin quirrgica, siempre que se haya restablecido la hemostasia. La duracin del tratamiento depende del tipo de intervencin quirrgica ortopdica mayor. En ciruga mayor de cadera, generalmente se deber tomar el tratamiento durante 5 semanas, en ciruga mayor de rodilla, generalmente se tomar durante 2 semanas. Informacin de importancia para la dispensacin: No se requiere monitoreo rutinario de la coagulacin (INR) El Rivaroxaban no se deber usar en conjunto con tratamientos con antimicticos azlicos o con inhibidores de la proteasa del HIV, esto debido a que ambos son potentes inhibidores del CYP 3A4 y P-gp; por lo tanto, pueden aumentar las concentraciones plasmticas mximas del Rivaroxaban, aumentando el riesgo de hemorragias. Debe tenerse precaucin si los pacientes reciben tratamiento concomitante con frmacos que afectan la hemostasia, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los inhibidores de la agregacin plaquetaria u otros antitrombticos. Presentaciones: Tabletas biconvexas recubiertas de color rojo tenue, cada una contiene 10 mg de Rivaroxaban en formulacin de liberacin inmediata, en cajas de 10 tabletas. Nombre comercial: XARELTO de Bayer Schering Pharma

Actualidad Farmacutica

Novedades sobre Medicamentos

DESVENLAFAXINA
Antidepresivo Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina y norepinefrina La desvenlafaxina es un agente antidepresivo de accin prolongada. Empleado en el tratamiento de la depresin mayor. Indicaciones: La desvenlafaxina se emplea en el tratamiento del trastorno depresivo mayor. Mecanismo de Accin: Desvenlafaxina es un inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina y la norepinefrina. Se ha establecido que su eficacia clnica se relaciona con la potenciacin de estos neurotransmisores en el Sistema Nervioso Central. La desvenlafaxina careci de afinidad hacia numerosos receptores, incluidos los receptores muscarnicos colinrgicos, H1 histaminrgicos o alfa1 adrenrgicos in vitro. Se ha planteado la hiptesis de que la actividad farmacolgica en estos receptores se asocia con los diversos efectos anticolinrgicos, sedantes y cardiovasculares que se observan con otros agentes teraputicos. Dosis y Administracin: La dosis recomendada para la desvenlafaxina es 50 mg una vez al da, con o sin alimentos. En los ensayos clnicos, se demostr que dosis de 50-400 mg/da fueron eficaces, aunque no se demostr un beneficio adicional con las dosis mayores a 50 mg/da. Con base en el criterio clnico, si est indicado un aumento de la dosis para el paciente individual, debe realizarse en forma gradual y en intervalos no menores de 7 das. La dosis mxima no debe ser mayor a 200 mg/da. Informacin de importancia para la dispensacin: La desvenlafaxina debe tomarse siempre a la misma hora todos los das. Los comprimidos deben tragarse enteros con un lquido y no deben partirse, triturarse, masticarse o disolverse. Son tabletas recubiertas de liberacin sostenida. Se deben tener cuidados especiales en pacientes que presenten cambios inusuales en el comportamiento y con tendencias suicidas (manas o hipomanas). Se puede presentar un Sndrome serotoninrgico, tener precaucin con pacientes que presenten glaucoma de ngulo cerrado, pacientes hipertensos y con niveles altos de LDL y triglicridos. Presentaciones: Tabletas recubiertas de liberacin prolongada de 50 mg por 14 tabletas y 28 tabletas. Tabletas recubiertas de liberacin prolongada de 100 mg por 14 tabletas. Nombre comercial: PRISTIQ de Pfizer

FEXOFENADINA
Antialrgico Antihistamnico no sedativo Presentacin peditrica Antagonista selectivo de los receptores H1 perifricos El clorhidrato de fexofenadina es un conocido y muy seguro antihistamnico no sedativo, selectivo de los receptores H1 perifricos, empleado en el tratamiento de rinitis alrgica y urticaria. Indicaciones: La fexofenadina est indicada para el tratamiento de rinitis alrgica y urticaria crnica idioptica, se ha utilizado en el adulto (mayores de 12 aos) pero en la actualidad se puede administrar a nios mayores de 6 meses de edad, por su nueva presentacin peditrica y los estudios que respaldan su seguridad. Mecanismo de Accin: La fexofenadina es un antagonista selectivo de los receptores H1 perifricos, que no pasa la barrera hematoenceflica. Dosis y Administracin: En pacientes con urticaria idioptica crnica desde los 6 meses hasta los 2 aos de edad se toma 2,5ml cada doce horas (15mg BID) y en nios mayores de 2 aos y hasta los 11 aos de edad se toma 5 ml cada doce horas (30mg BID). En pacientes con rinitis alrgica estacional se administran 5ml cada doce horas (30mg BID) a partir de los 2 aos hasta los 11 aos de edad. Informacin de importancia para la dispensacin: Fexofenadina en su nueva presentacin peditrica en suspensin de 30mg/5ml, con sabor a frambueza, al no ser un antihistamnico sedativo lo hace muy seguro y fcil de dosificar, no hay necesidad de ajustar la dosis segn el peso del paciente. Presentaciones: Suspensin peditrica de Fexofenadina clorhidrato 30mg/5ml en frasco de 150ml con jeringa dosificadora. Nombre comercial: ALLEGRA Pedritrico de Sanofi Aventis

Actualidad Farmacutica

Farmacia de Comunidad
Foto Dr. Gustavo Senz Garca.

Regulacin del Dispensado de MISOPROSTOL

El Misoprostol es un anlogo semisinttico de la prostaglandina E1 (PGE1), se encuentra registrado en Costa Rica bajo la marca Cytotec tabletas de 200 mcg, desde el ao 2001. Las indicaciones aprobadas en el pas para este frmaco son las mismas que se aceptan internacionalmente: Cicatrizacin de lceras duodenales y lceras gstricas incluyendo aquellas inducidas por los agentes antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) para lo cual se utilizan 800 mcg diarios fraccionados en dos o cuatro dosis durante el da y por cuatro semanas o hasta ocho semanas, si fuera necesario. Profilaxis para lcera pptica inducida por AINEs, en este caso la dosis recomendada es de 200 mcg repetidos dos, tres o cuatro veces al da, individualizando el nmero de dosis de acuerdo a la condicin del paciente. La va de administracin es oral y el Misoprostol no est indicado en nios o adolescentes menores de 18 aos, por que no se ha establecido la seguridad y eficacia en esta poblacin. Adems de las propiedades de cicatrizacin, de proteccin de la mucosa e inhibicin de la secrecin de cido gstrico, el Misoprostol al igual que las prostaglandinas muestra diversos efectos sobre otros tejidos, por ejemplo aumenta la frecuencia de las contracciones uterinas y aumenta el flujo renal, de ah que la principal contraindicacin es en pacientes embarazadas por asociarse con el aborto. Sin embargo el efecto uterotnico del Misoprostol ha originado usos y vas de administracin no aprobadas, diferentes a las indicadas en el etiquetado, como por ejemplo: Interrupcin del embarazo (por feto muerto o retenido) Maduracin del cuello uterino Induccin del parto Prevencin o tratamiento de hemorragia postparto. Aborto Inducido La va de administracin que utilizan la mayora de las veces en estos casos es la va vaginal, es importante indicar que esta va no se encuentra documentada en la informacin de seguridad que se conoce del producto. Por lo anterior es importante recalcar que el Misoprostol no est aprobado en Costa

Dra. Mara Felicia Mora Haug

Farmacutica

Actualidad Farmacutica

Farmacia de Comunidad
Foto Dr. Gustavo Senz Garca.

Rica para ninguno de estos tratamientos, ni tampoco la va de administracin vaginal se encuentra aprobada, no se ha demostrado cientficamente que el frmaco sea seguro en estos tratamientos, por el contrario se reportan eventos adversos serios como sangrados severos, ruptura o perforacin del tero, incluyendo muerte del feto y de la madre, existe en Costa Rica denuncias por abortos practicados con este producto y una especfica en la cual muri la madre. Desde que el producto se registr, la Direccin de Registros y Controles identific la necesidad de controlar la prescripcin y dispensado del mismo, esto se realiza a travs de reportes trimestrales que obligatoriamente debe presentar el regente farmacutico de cada farmacia y droguera desde las cuales se comercialice Misoprostol, al reporte de las farmacias se debe adjuntar las recetas dispensadas. La evaluacin de dichos reportes durante estos cuatro aos muestra un incremento en el uso del producto, lo ms significativo es que a pesar de que ste no est incluido en la Lista Oficial de Medicamentos (LOM) de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) las estadsticas del 2009 indican que el 54% de las prescripciones provienen de esa institucin y el 46% restante es de consulta privada.

Las recetas originadas en recetarios de la CCSS se dispensan en farmacias privadas, siempre cercanas a los principales hospitales tanto nacionales como regionales. Esto ocurre a pesar de que se encuentra registrado en el pas y est dentro de la Lista Oficial de Medicamentos de la CCSS el producto Dinoprostone o Prostaglandina E2 (PGE2) cuyo nombre de marca comercial es Prostin E2 Gel vaginal, este producto si est aprobado para usarse en gineco-obstetricia. El estudio tambin mostr que solo el 2.1% de las prescripciones son hechas por gastroenterlogos y reumatlogos versus el 61% que son emitidas por Gineco-Obstetras. Con lo anterior se evidencia que el producto no est siendo utilizado en el pas para las indicaciones aprobadas. La informacin obtenida de los reportes del ao 2009 oblig a la Direccin de Regulacin de la Salud a denunciar ante la CCSS, ante el Colegio de Mdicos y ante el Colegio de Farmacuticos el uso incorrecto del producto, al mismo tiempo se emitieron directrices especficas para regular la dispensacin del producto, se modific el formulario del reporte y se desarroll una gua en la que se establecen los requisitos que deben cumplir las recetas especifi-

Actualidad Farmacutica

Farmacia de Comunidad

cando los lineamientos para completar el reporte. Estos documentos se encuentran en el sitio web del Ministerio de Salud www.ministeriodesalud.go.cr, tambin pueden ser accesados directamente a travs de las siguientes direcciones electrnicas: http://www.ministeriodesalud.go.cr/empresas/normativas/guia%20de%20llenado%20 reporte%20cytotec%20Misoprosol-1.doc y http://www.ministeriodesalud.go.cr/empresas/normativas/machote%20de%20reporte%20cytotec%20Misoprostol%2020-10-09. doc Se han detectado tambin ventas ilegales del producto a travs de internet, la obtencin del producto por esa va es doblemente peligrosa porque se desconoce su origen y la posibilidad de que sean falsificaciones es alta, lo cual constituye un alto riesgo para

la poblacin. Regular este sistema moderno de venta de medicamentos, en general, no solo el Misoprostol, constituye una prioridad para las autoridades de salud en la que deben involucrarse otros actores sociales. La autoridad reguladora continuar controlando el uso del Misoprostol en el pas y establecer a travs de las evaluaciones de los reportes, las acciones necesarias, las cuales incluyen la denuncia cuando sea necesario, para garantizar el uso seguro de este producto. Se necesita contar con la colaboracin de los profesionales, regentes de farmacias, para que en cumplimiento de sus funciones, descritas en el artculo 33, concretamente inciso 12 del Reglamento de Establecimientos Farmacuticos Privados, sean nuestros colaboradores para que se cumplan las normas legales que regulan el uso correcto de este medicamento.

Foto Dr. Gustavo Senz Garca.

Actualidad Farmacutica

Autoevaluacin Recertificable

Para solicitar el reconocimiento de esta actividad recertificable, debe enviar el examen corto y la prctica debidamente resueltos al fax: 2235-0276, o puede escanearlo y enviarlo al correo: educacioncontinua@colfar.com La nota mnima de aprobacin en ambos casos es de 80%. Datos personales: Nombre completo: Nmero de colegiado(a): Telfono: Correo electrnico:

Seleccione la respuesta correcta para cada enunciado. 1. Los usos del Misoprostol aprobados en Costa Rica por el Ministerio de Salud incluyen: a. Profilaxis para lcera pptica inducida por AINES b. Maduracin del cuello uterino c. Tratamiento de la lcera gastroduodenal Son verdaderas: ( ) Solamente a y b ( ) Solamente b y c ( ) Solamente a y c ( ) Todas son verdaderas ( ) Ninguna es correcta 2. El Misoprostol puede ser indicado o prescrito por los siguientes mdicos especialistas: a. Gineclogos b. Gastroenterlogos c. Reumatlogos Son verdaderas: ( ) Solamente a y b ( ) Solamente b y c ( ) Solamente a y c ( ) Todas son verdaderas ( ) Ninguna es correcta 3. La dosis mxima diaria del Misoprostol es de: a. 200 mcg b. 400 mcg c. 600 mcg d. 800 mcg 4. Los usos autorizados de este medicamento obedecen a su efecto: a. Uterotnico b. Citoprotector c. Miognico d. Todas las anteriores e. Solo a y b f. Solo a y c g. Solo b y c

5. El Misoprostol est aprobado en el pas para su uso por la va oral y vaginal. ( ) Verdadero ( ) Falso 6. Seleccione el tipo de receta en el que se debe prescribir el Misoprostol ( ) Receta blanca ( ) Receta blanca de especialista autorizado ( ) Receta de psicotrpicos ( ) Receta de estupefacientes Caso prctico La Sra. Florita Prez, mujer de 47 aos, acude a su farmacia con recetas de su reumatlogo prescribindole Misoprostol comprimidos (200 mcg), Diclofenaco comprimidos (50 mg), Tramadol comprimidos (50 mg) y Diazepam comprimidos (5 mg); para tratar un problema de columna que ella presenta. La Sra. Prez solicita que le recomiende algn producto o suplemento para levantar el nimo ya que presenta fuertes hemorragias vaginales en el intervalo de tiempo entre dos menstruaciones, lo que le produce decaimiento. Indique las observaciones y/o recomendaciones que usted hara a la paciente, qu acciones tomara como profesional? Enviara usted algn tipo de reporte al Ministerio de Salud sobre este caso? De ser as cul sera, presente un ejemplo del informe.

Actualidad Farmacutica

Farmacia de Hospital
Foto cortesa Hospital San Juan de Dios

De la botica a la farmacia, 165 aos de historia del Hospital San Juan de Dios
He pasado los ltimos 22 aos de mi vida entre las paredes de este querido Hospital y hoy 165 aos despus de su creacin tengo el privilegio y el orgullo de haber odo, de haber visto, de haber compartido, de haber conocido, de haber contado, de haber contribuido y de haber vivido parte de su historia. Don Arnulfo Carmona en su Resea Histrica Hospital San Juan de Dios (1994) escribe: desde 1502 en que Cristbal Coln puso sus pies en Carian, hasta 1729, no existi ningn tipo de servicio mdico. En esos das no haba mdico alguno en el pas, a lo menos si nos fiamos de un documento que en 1726 deja el Gobernador y Capitn General D. Diego de la Haya Fernndez, donde pide licencia para irse a curar al Reino de Tierra Firme por no haber en la provincia mdico, cirujano ni botica. Tulio von Blow. Cmo naci y cmo se cre el Hospital San Juan de Dios?, A quin se debe el nombre del Hospital San Juan de Dios?, pues la historia cuenta que el nombre se debe a un personaje que naci en Monte Mayor, un pueblo cercano a Lisboa, en 1495 y que muere en 1550 y su nombre fue Juan Ciudad y Duarte. En 1540, Juan Ciudad es bautizado como Juan de Dios y este nombre da inicio a la obra de los Hermanos Hospitalarios de San Juan de Dios. En 1742 aparece utilizado el nombre de San Juan de Dios, por primera vez, al construirse un convento que funga como Convento Hospital San Juan de Dios. Hasta 1845 el presidente de la Cmara de Representantes Dr. Jos Mara Castro Madriz, presenta el proyecto para la fundacin de la Junta de Caridad y creacin oficial del Hospital San Juan de Dios. El 3 de julio de 1845, la Cmara de Senadores aprob la ley. En 1865, el Presidente de la Junta Dr. Vicente Herrera, informa que La Junta Directiva puso en servicio 20 camas en el Hospital. En 1868 la Junta acord colocar al hospital bajo la direccin de las Hermanas de la Caridad. Segn el libro Evolucin Histrica de la Farmacia del Hospital San Juan de Dios, del Historiador, Carlos Eduardo Gonzlez Pacheco (2000), indica que con la puesta en funcionamiento del Hospital en 1855, se acord que era prioritario distribuir las funciones entre los empleados, sobresaliendo entre otros el contralor quien deba entre otras funciones controlar el gasto diario en alimentos y medicinas. Esto ltimo, de capital importancia, ya que por primera vez se menciona un rasgo del rea farmacutica. Le corresponda verificar que la botica est bien administrada, las medicinas frescas y oportunamente preparadas.

Dra. Iliana Chavarra Quirs

Farmacutica

Actualidad Farmacutica

Farmacia de Hospital
Con respecto a la Botica, se especificaba que estara bajo la tutela de un farmacutico; sin embargo, a falta de estos profesionales en el pas, la misma estara bajo la vigilancia de una madre. La cual tena que tener la botica bien surtida y con remedios y preparaciones frescas, debiendo apuntar las recetas y las medicinas. Contina el relato del Lic. Gonzlez P., las Hermanas de la Caridad llegan a Costa Rica en 1872 e inician sus labores intrahospitalarias en enero de 1873; entre sus funciones estaban la contralora, la botica, la ropera y la cocina; dentro de las funciones en la botica estaban: Inspeccin y control de la Botica Cuidado de mantenerla bien surtida Avisar a la superiora en caso que faltaran medicinas a fin de realizar las compras pertinentes. Recibir directamente las recetas que presentara el mdico. Preparar los medicamentos y despacharlos con las precauciones dadas. Acompaar al mdico en sus visitas a las salas en conjunto hacer las curaciones de rigor. Tomar nota sobre las medicinas que recomendara el mdico para los pacientes. Acompaar al mdico cuando este crea conveniente inspeccionar la Botica. Para la segunda mitad de ese siglo, algunas de las medicinas que se compraban eran Jarabe Berth para la tos, cpsula Raquin antiblenorrgica, cpsula Mathey para la gonorrea y metritis a base de copaiba y sndalo, entre otras. Posteriormente los estudios superiores de Farmacia en Costa Rica estuvieron vinculados desde un inicio a la Universidad de Santo Toms. Hubo varios intentos para fundar una ctedra de medicina y fueron los estudios en Farmacia los que primero se estructuraron formalmente, al crearse la ctedra en 1849 y estando el Dr. Santiago Bourdn a cargo de ella. Para la dcada de 1850, haban muy pocos farmacuticos ejerciendo, solo aparecen registrados Fermn Meza y Juan Braun. Luego en 1857, se establece el Protomedicato en Costa Rica bajo la administracin de Juan Rafael Mora. Dentro de l, los farmacuticos deban brindar un examen terico-prctico, con el objetivo de fortalecerse como gremio y eliminar a los charlatanes y empricos de la prctica mdica y farmacutica. En 1895 es sustituido por la Facultad de Medicina, Ciruga y Farmacia de la Repblica de Costa Rica, posteriormente en 1902 se dividen la farmacia y la medicina, dando origen al Colegio de Farmacuticos de Costa Rica. La Escuela de Farmacia de Costa Rica promocionaba farmacuticos desde 1900, pero en el Hospital no labor ningn farmacutico en los primeros 37 aos del siglo XX, las posibles razones eran el poco pago o la influencia de las Hermanas de la Caridad. En ese entonces la botica estaba al cuidado de Sor Teresa y tres ayudantes, donde se preparaban y despachaban 200 recetas diarias. Para la segunda dcada de 1930 el Superintendente cambi su puesto por Director General del Hospital, adems para esa poca el Consejo de Salubridad Pblica tom la iniciativa de nombrar un farmacutico profesional incorporado al Colegio de Farmacuticos de Costa Rica, le recomend a la Junta de Proteccin Social el nombramiento de un profesional capacitado para el despacho de recetas y los pedidos de drogas, recomendndose para el puesto al Lic. Fernando Chaves Molina, quien fue nombrado en 1938, adems se cambia el nombre de Botica por el de Departamento de Farmacia del Hospital San Juan de Dios. Luego del Lic. Chaves Molina, le sucedieron las Licdas. Hilda Carranza, Agripina Chen, Bertala Snchez, Marta Ovares, entre otros. Avanzamos en el siglo XX y hoy 165 aos despus el Hospital San Juan de Dios se convierte en el Hospital ms grande del pas, de alta complejidad, con 809 camas y todas las especialidades mdicas y farmacuticas del pas.
Foto cortesa Hospital San Juan de Dios

10

Actualidad Farmacutica

Farmacia de Hospital

Desde 1984 con la direccin visionaria de la Dra. Nuria Montero Chinchilla, farmacutica de profesin y enamorada del arte de la Farmacia, la historia se sigue escribiendo da a da, minuto a minuto, todos trabajando por forjar una mejor profesin, mejores farmacuticos y brindando una atencin de calidad a todos los usuarios de este querido Hospital, con un trabajo incesante con todo el equipo interdisciplinario que contribuye a que el camino sea menos difcil y ms satisfactorio. Con el desarrollo y crecimiento del Hospital, el Servicio de Farmacia tambin ha crecido, siendo su misin el brindar servicios farmacuticos de apoyo clnico basados en una estrategia de atencin farmacutica que permita garantizar el despacho de medicamentos de forma eficiente, segura y oportuna, contribuyendo a mantener y mejorar la salud y la calidad de vida de la poblacin usuaria. Actualmente se cuenta con 36 profesionales farmacuticos y 77 funcionarios como personal de apoyo y administrativo, con 917 metros cuadrados de planta fsica, ms de un milln de recetas dispensadas por ao. Las reas desarrolladas en el Servicio de Farmacia son muy diversas y algunas con alto grado de especializacin y complejidad: 1. Farmacia Principal: rea de Hospitalizacin rea de Consulta Externa Planta Alta

rea de Preparacin de Mezclas Intravenosas rea de Preparaciones Magistrales y Oficinales Oficina Direccin de Farmacia Oficina Asistencia Administrativa de Farmacia rea de Centro de Informacin de Medicamentos, Programas de Atencin Farmacutica y Secretara Tcnica del Comit Local de Farmacoterapia Almacn de Medicamentos en Trnsito reas de Descanso y Servicios Sanitarios rea de Casilleros 2. Farmacia Consulta Externa Planta Baja 3. Farmacia Satlite de Medicina rea de Bodega de Medicamentos 4. Farmacia Satlite de Ciruga 5. Farmacia Oncolgica, Unidad de Quimioterapia rea de Preparacin de Medicamentos Citotxicos y Otros 6. Unidad de Radiofarmacia, Servicio de Medicina Nuclear 7. Almacn Principal de Medicamentos 8. Bodega de Soluciones Parenterales y Desinfectantes

Foto cortesa de la Dra. Iliana Chavarria.

Actualidad Farmacutica

11

Visita Mdica
Foto Dr. Gustavo Senz Garca.

tica Farmacutica
Existe un sincero y profundo inters de parte de ASVIDEM de estimular el ejercicio tico de una profesin que est constante y permanentemente sometida a los embates y presiones comerciales de un mundo cada vez ms dominado por los intereses econmicos. Al ser una profesin perteneciente a la rama de la salud, y que se encuentra al mismo nivel que otras de esta misma rea (medicina, enfermera, odontologa, solo por citar algunas), el inters primordial y el fin ltimo debe ser, y seguir siendo el bienestar del paciente, que se puede resumir en la recuperacin pronta de su salud, y su mantenimiento sostenido en el corto, mediano o largo plazo. La oportunidad de impactar positivamente la salud pblica de Costa Rica a travs de nuestra profesin, tiene sus races en los principios ticos y morales implantados en nuestro paradigma mental. Este paradigma, ms que hacernos simples acadmicos, conocedores de un rea muy limitada del saber humano, debe esculpirnos en seres humanos capaces de ejercer la profesin farmacutica, en cualquiera de sus ramas, desde la ptica del servicio y del bien comn, sin barreras de clase social, etnia o color poltico. Cabe, por lo tanto, hacer aqu una pausa, para establecer un marco que delimite cul es la influencia de la tica para la farmacia. La tica, la honestidad, la transparencia y la integridad son principios fundamentales, no negociables, y me atrevera a afirmar que absolutos, en el ejercicio de cualquier profesin. Y esto es an ms radical en el caso de las ramas del conocimiento que pertenecen a las ciencias de la salud. Estos sustantivos profundizan sus races en el terreno frtil del alma humana desde las etapas ms incipientes del desarrollo

Dr. Adolfo Enrique Cspedes Argello

Farmacutico

12

Actualidad Farmacutica

Visita Mdica

de la medicina, cuando el sabio Hipcrates, padre de este honroso quehacer, defini un principio universal que se encuentra vigente an hoy en da: primum non nocere lo primero es no hacer dao. Cualquier accin que se ejecute concientemente desde la prctica profesional orientada hacia el beneficio del paciente, ser una accin tica y honesta, que hablar por s sola de la transparencia y la integridad de aquel profesional que la lleve a cabo. Lastimosamente lo contrario tambin puede ser cierto. Y ser cierto para aquellos que caigan en la trampa de ejercer su labor desde esa ptica inversa, consecuencia triste de haber cambiado el principio fundamental de Hipcrates por otro diametralmente opuesto y pasmosamente vil, el cual me atrevo a definir como primum faci pecnia lo primero es hacer dinero. Curiosamente, as como esta rima es dulce para el odo, y la miel es agradable al paladar, la riqueza generada a travs de la profesin tambin resulta apetecible y buena. Pero slo podr serlo en el sentido ms amplio de la palabra cuando sea producto de un trabajo tico, honesto, transparente, ntegro y consistente a travs de los aos. De esta forma habr no slo disfrute sino tambin paz y satisfaccin en el

corazn de ese profesional. Sin embargo, corremos el peligro de empalagarnos con la miel que destila de un trabajo carente de lmites, ayuno de valores y plagado de libertinaje, enriquecindonos en forma desmedida a costa de lo que sea y de quien sea, an de los mismos pacientes. Corremos el peligro de hacer de la enfermedad y del dolor humano un vehculo para atraer nuestra presa, y de la salud una mercanca a venderse. Corremos el peligro de hacer de nuestra profesin un medio, ms que para ganarnos honestamente el pan de cada da, para atiborrar graneros con lujosos manjares que quiz nunca podremos disfrutar, al precio invaluable de la vida de seres humanos. El entorno actual de la profesin farmacutica tiende a ser descarnado. Los intereses comerciales de muchos pequeos, algunos medianos y unos pocos grandes parecen ser los que marcan la pauta y el rumbo en un mercado cada vez ms convulso. La profesin que fue antes propiedad de un gremio caracterizado por el ejercicio de un arte se encuentra hoy sometida al servicio de la riqueza, y sta la ha sometido a una severa pasividad. Por lo tanto, es hora de cambiar el rumbo que lleva nuestra profesin, y orientarla hacia un destino de logro de grandes idea-

Actualidad Farmacutica

13

Visita Mdica
Foto Dr. Gustavo Senz Garca.

les, los cuales deben tener como base la proteccin del bien ms preciado del ser humano: la vida. Y esto se puede alcanzar, levantando nuestra voz, ms que con palabras, con un trabajo ejemplar, honesto, consistente y tico da a da. De esta forma el gremio farmacutico estar llamado a ser un ejemplo para nuestra sociedad costarricense, al vivenciar profundamente los valores que promueve. El optimista, y a la vez exigente futuro que hoy visualizo para nuestra profesin est no slo en nuestras manos, sino en las de los jvenes profesionales que se encuentran aqu entre los que ya tenemos ms tiempo de pertenecer a este honroso gremio. Ellos son como esponjas que no solo absorbern y perpetuarn el contexto que nosotros como antecesores les hemos diseado, sino que tambin asumirn la visin y misin que le hemos dado a nuestra profesin, especialmente durante los ltimos 40 aos. Deseo recalcar que la labor del farmacutico, en cualquiera de las reas de ejerci-

cio profesional donde se desempee, incide directamente en la salud pblica de Costa Rica. Y esto es especialmente remarcable en el caso del visitador mdico, ya que se encarga no slo de difundir informacin cientfica, tica, y objetiva que estimula la prescripcin de medicamentos, sino que, como consecuencia de las acciones anteriores, motiva la promocin y la prevencin sanitarias. Hoy hago un llamado a cada miembro de este gremio para que anhelemos ser cada da mejores, lo cual indudablemente no se puede lograr desde la mediocridad, el conformismo o el materialismo sino desde la excelencia, basada en una slida tica, la constante autosuperacin, una profunda pasin por lo que se hace, y el disfrute de ejercer la profesin ms bella e integral que existe: la farmacia. Reflexin expuesta durante la Asamblea General Ordinaria de ASVIDEM en el Colegio de Farmacuticos, el da Viernes 27 de Noviembre de 2009.

14

Actualidad Farmacutica

Farmacia Industrial
Fotografa aportada por Laboratorio Gutis.

Bioexencin, Perfiles de disolucin y Buenas Prcticas de Manufactura

El desarrollo de las ciencias farmacuticas en los ltimos 50 aos ha llevado el concepto de calidad de medicamentos desde la simple demostracin de la presencia y concentracin correcta de principios activos en el medicamento, hasta la caracterizacin y evaluacin estricta de materias primas y materiales de acondicionamiento, controles en los procesos de manufactura, cuantificacin de sustancias relacionadas, estudios de estabilidad, controles que garanticen el transporte, almacenamiento y distribucin, y por supuesto, la biodisponibilidad. En un inicio, se consideraba que la biodisponibilidad solo poda estudiarse en seres humanos mediante estudios clnicos. En los ltimos aos se ha llegado a la conclusin de que es posible evaluar y comparar la biodisponibilidad de muy diversos medicamentos, empleando estudios de disolucin bajo condiciones controladas. Se requiere tener en cuenta la clasificacin del frmaco segn sus caractersticas de solubilidad y permeabilidad. As, puede establecerse la bioequivalencia entre dos especialidades farmacuticas, que contengan el mismo frmaco, en la misma cantidad y en la misma forma dosificada. Esto abre la posibilidad de desarrollar medicamentos genricos de muy alta calidad intercambiables con los productos de referencia, de precio ms elevado. Bioexencin y Sistema de Clasificacin Biofarmacutica El trmino bioexencin se utiliza en la literatura farmacutica para referirse a la posibilidad de demostrar, mediante comparacin de perfiles de disolucin bajo condiciones biorrelevantes controladas, que dos medicamentos son bioequivalentes, sin necesidad de efectuar estudios in vivo. No todos los medicamentos destinados a la va oral son susceptibles de estudio mediante pruebas de bioequivalencia in vitro.

El sistema de clasificacin biofarmacutica (BCS, por sus siglas en ingls), permite distinguir los frmacos segn cuatro categoras: Clase I: Frmacos con alta solubilidad y alta permeabilidad (ejemplos: propranolol clorhidrato, enalapril). Clase II: Frmacos con baja solubilidad y alta permeabilidad (ejemplos: irbesartan, atorvastatina clcica, carbamazepina). Clase III: Frmacos con alta solubilidad y baja permeabilidad (ejemplos: gabapentina, ciprofloxacina clorhidrato). Clase IV: Frmacos con baja solubilidad y baja permeabilidad (ejemplos: teofilina, hidroclorotiazida).

Dr. Jorge A. Pacheco

Farmacutico

Para realizar esta clasificacin, segn los criterios adoptados por la OMS, se considera que un principio activo tiene alta solubilidad si la dosis ms alta disponible comercialmente, puede disolverse completamente en un volumen de medio de disolucin de 250 ml o menos, en un intervalo de pH de 1 a 6,8 a 37 C. Por otra parte, se considera que un frmaco presenta una alta per-

Actualidad Farmacutica

15

Farmacia Industrial

meabilidad si ms del 85 % de la dosis oral administrada se absorbe en el intestino delgado. Los estudios de comparacin de perfiles de disolucin deben realizarse con 12 unidades de cada producto, empleando tres medios de disolucin a 37 C, los cuales consisten en soluciones amortiguadoras de pH 1,2, pH 4,5 y pH 6,8, preparados de acuerdo con lo establecido en la Farmacopea de los EE.UU. (USP). El volumen de medio de disolucin generalmente es 900 ml. Si se requiere un volumen menor para mejorar la deteccin y cuantificacin del frmaco disuelto, no puede ser menor de 500 ml.

rencia se disuelven en un 85 % o ms en un tiempo no mayor de 15 minutos en los tres medios de disolucin mencionados anteriormente, resulta irrelevante la comparacin de perfiles, y aunque no haya superposicin, se consideraran bioequivalentes. No olvidemos que adicionalmente a los criterios de solubilidad y permeabilidad en los que se basa el Sistema de Clasificacin Biofarmacutica, para efectos de bioexencin debe considerarse la toxicidad potencial del frmaco. Si ste tiene un ndice teraputico estrecho, solo procede demostrar la bioequivalencia in vivo. Comparacin de perfiles de disolucin El estudio de la similitud entre perfiles se realiza mediante el clculo del factor de similitud o F2, que se considera hoy en da el mtodo estadstico de comparacin ms apropiado. Se considera que un factor de similitud mayor o igual a 50 (el mximo es 100) indica superposicin de perfiles. Se debe tomar un nmero suficiente de datos, para ambos productos, y los tiempos de muestreo deben ser los mismos. Se recomiendan los siguientes tiempos: 10, 15, 20, 30, 45 y 60 minutos. Despus de que ambos productos alcanzan un 85 % o ms de disolucin, para fines del clculo, solo se admite una lectura adicional, o hasta los 60 minutos si lo anterior no ocurre. Otro requisito importante es que en el primer tiempo de muestreo el coeficiente de variacin (% CV) de los 12 datos no debe ser mayor de 20 % y en los dems tiempos no debe sobrepasar un 10 %. Para el clculo del factor de similitud debe aplicarse el siguiente modelo matemtico: F2 = 50 log {(1 + (1/n) (1-n)(Rti - Tti)2)-1/2} 100 El clculo del factor F2 de acuerdo con la frmula indicada anteriormente consta de los siguientes pasos:

Fotografa aportada por Laboratorio Gutis.

El aparato de disolucin empleado puede ser el aparato 1 (canastilla giratoria) a 100 r.p.m. o el aparato 2 (paletas) a 75 r.p.m. Se considera que estas condiciones de velocidad de giro se encuentran en un punto intermedio entre una situacin poco discriminante y una extremadamente discriminante para los productos en estudio. Usualmente se realizan pruebas preliminares con el aparato 2. Si hay tendencia a formar un montculo en el fondo del vaso, o si la forma farmacutica tiende a flotar, se recomienda optar por el aparato 1 para realizar el estudio. No se aceptan estudios de comparacin de perfiles para determinar bioequivalencia en medicamentos que contienen frmacos clase IV. Los medicamentos con principios activos clase I son los que presentan una mejor correlacin in vivo/in vitro. Si el frmaco es clase I, y tanto el producto de prueba como el producto de refe-

1. Calcular la diferencia como valor absoluto entre el % de disolucin del producto de referencia y el del producto de prueba, a cada tiempo de medicin. 2. Elevar al cuadrado la diferencia anterior. 3. Sumar el valor anterior hasta un nmero de pares de datos = n 4. Multiplicar la sumatoria anterior por 1/n 5. Sumar 1 al valor anterior. 6. Obtener el inverso de la raz cuadrada del valor anterior. 7. Multiplicar por 100 el valor anterior. 8. Obtener el logaritmo decimal del valor anterior. 9. Multiplicar este valor por 50

16

Actualidad Farmacutica

Farmacia Industrial
Equipo requerido Uno de los requisitos para que un estudio comparativo de perfiles de disolucin sea vlido es que los coeficientes de variacin en las series de datos sean bajos. El empleo de un aparato de disolucin automatizado, debidamente calibrado, acoplado a un espectrofotmetro o a un colector de muestras/autoinyector para HPLC es lo ms indicado. En caso de emplear un espectrofotmetro, debe contarse con un programa informtico validado que controle el equipo y la bomba peristltica que toma la muestra y la recircula hacia las celdas. La longitud de todas las mangueras debe ser la misma, y debe programarse el sistema de bombeo para detenerse al menos 1 minuto antes de que el espectrofotmetro inicie la lectura en las celdas. Esto se debe a que las presiones en las mangueras antes y despus de cada celda deben equilibrarse para que la lectura de absorbancia no se vea alterada por cambios mnimos en el ndice de refraccin del medio de disolucin. La longitud de paso de las celdas suele ser de 1 o 10 mm. Una alternativa moderna para evitar la necesidad de bombeo y filtracin de la muestra hasta el espectrofotmetro son las sondas de fibra ptica. La luz que atraviesa el medio de disolucin es llevada en estos equipos hasta el espectrofotmetro, y no la muestra, por lo que la medicin se realiza in situ. La adsorcin del analito en tuberas y filtros deja de ser una preocupacin. Sin embargo, no todos los productos se adaptan fcilmente a esta tecnologa, pues debe demostrarse que el efecto de la interaccin de la luz con las partculas de excipientes insolubles puede sustraerse de la lectura mediante algoritmos apropiados. Si el sistema de cuantificacin es HPLC, el colector de muestras debe ser igualmente controlado por un programa de cmputo validado. La preparacin de las muestras a inyectar en el equipo podra ser automatizada o manual, pero indudablemente el uso de un autoinyector se hace indispensable dado el elevado nmero de inyecciones requerido para cada perfil de disolucin. La validacin del mtodo de anlisis debe incluir no solamente los parmetros clsicos (especificidad, linealidad, exactitud, precisin, etc.), sino tambin la estabilidad del analito y la compatibilidad de la formulacin con los componentes del sistema (por ejemplo, adsorcin de colorantes o del principio activo en los filtros o en las mangueras, compatibilidad con los cierres de los viales en el autoinyector, etc.). Para obtener los perfiles de disolucin de ambos productos es indispensable emplear el mismo procedimiento y sistema analtico. Todas las unidades evaluadas del producto de referencia o del producto de prueba deben pertenecer al mismo lote, y al momento de realizar el estudio no deben encontrarse a menos de 6 meses de su fecha de vencimiento. Tambin es fundamental que el porcentaje sobre lo etiquetado (valoracin) del producto de referencia y del producto de prueba no difieran en ms de un 5 %. Debe contarse con suficientes muestras de ambos productos como para realizar todas las pruebas de rutina que se practican para la liberacin de los lotes, y para conservar una muestra de respaldo de cada producto, almacenadas bajo condiciones ambientales controladas, de acuerdo con su rotulacin. Otras aplicaciones de los perfiles de disolucin La evaluacin de los perfiles de disolucin no solamente encuentra su aplicacin en la demostracin de bioequivalencia in vitro, sino que tambin constituye una herramienta para documentar y evaluar estadsticamente la variabilidad que puede darse en el perfil de liberacin en los lotes de produccin, como un elemento ms de estudio en validacin prospectiva y concurrente, y en los lotes sometidos a estudios de estabilidad a largo plazo. Al efectuar una transposicin de escala desde el nivel de laboratorio hasta el nivel industrial, o al cambiar algn equipo de manufactura o el origen de las materias primas, pueden verse afectados aspectos tales como: distribucin de tamaos de partcula, tiempo de desintegracin, humectabilidad, porosidad de la tableta, dispersin en la mezcla de lubricantes hidrfobos, etc. Estos parmetros pueden modificar el perfil de disolucin, por lo que el laboratorio fabricante debera realizar nuevos estudios que aseguren que su producto conserva la biodisponibilidad demostrada inicialmente.

Fotografa aportada por Laboratorio Gutis.

Actualidad Farmacutica

17

Conclusin En esta breve resea he tratado de resumir algunos de los aspectos ms sobresalientes de la bioexencin y de la aplicacin del factor de similitud F2 para la comparacin de perfiles de disolucin. Es indudable que quien enfrenta en un inicio el desafo de obtener superposicin de perfiles para demostrar bioequivalencia es el farmacutico que est desarrollando el producto. En esta etapa no solamente debe buscarse que el producto a desarrollar tenga la misma composicin cualitativa que el de referencia, sino que tambin debe examinarse el peso, la resistencia a la ruptura (dureza), forma y dimensiones de la tableta, mtodo de obtencin del grnulo a comprimir, forma de incorporar el aglutinante, grosor del recubrimiento (si aplica) y otros parmetros, con el fin de obtener un prototipo del producto que se desempee de manera similar a la referencia en cuanto a liberacin del principio activo. Es aqu en donde deben definirse una serie de parmetros de control del proceso de manufactura (granulometra, fuerza de compresin, % de humedad residual, tiempos de mezcla, etc.) que requieren una verificacin y un control estricto para que a escala industrial pueda reproducirse el producto que, a escala de laboratorio o a escala semi industrial, mostr un perfil de disolucin superponible con el del producto de referencia. Pero no menos importante es la participacin activa de los dems profesionales involucrados en la etapa de escalamiento, validacin de procesos y control de calidad que comparten la responsabilidad de asegurar que cada lote fabricado presenta, dentro de una variabilidad aceptable, un perfil de liberacin del frmaco acorde con el que fuera definido y aceptado desde

un inicio. Como parte del aseguramiento de la calidad total del medicamento, los farmacuticos deben velar por que se respeten las condiciones de almacenamiento y transporte definidas por el fabricante. Finalmente, debemos recordar que el farmacutico es y ser siempre el principal responsable de la identidad, pureza, seguridad, eficacia y estabilidad de los medicamentos. Bibliografa: WHO: Multisource (generic) pharmaceutical products: guidelines on registration requirements to establish interchangeability. Fortieth report of the WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Preparations. Geneva, World Health Organization. WHO Technical Report Series, No. 937, 2006, Annex 7 WHO: General notes on Biopharmaceutics Classification System (BCS)-based biowaiver applications. WHO Prequalification of Medicines Programme Guidance Document. February 2009; http://apps.who.int/prequal/info_applicants/BE/BW_ general_2009February.pdf European Medicines Agency. Committee for medicinal products for human use (CHMP). Pre-Authorisation Evaluation of Medicines for Human Use. Doc. Ref. CPMP/EWP/QWP/1401/98 Rev. 1 : Draft Guideline on The Investigation of Bioequivalence. July 2008; http://www.ema.europa.eu/pdfs/ human/qwp/140198enrev1.pdf

Fotografa aportada por Laboratorio Gutis.

18

Actualidad Farmacutica

Informacin para pacientes

Si usted es adulto mayor ponga atencin a estos consejos

Si usted es un paciente adulto mayor con una enfermedad crnica y que usa varios medicamentos, tenga en cuenta los siguientes consejos para evitar los efectos secundarios de las medicinas. mdica o sin ella. Si varios mdicos, le atienden, asegrese de que todos estn enterados acerca de lo que los otros le han recetado. Pdale a su farmacutico que le ayude a clasificar todas las medicinas que toma; mejor an, pngalas en una bolsa y llvelas a la farmacia de su centro de salud, para que le explique que clase de medicinas, vitaminas y pldoras est tomando y le ayude a hacer un horario de medicacin.

Colaboracin de la Sub rea de Farmacia. CCSS. Direccin de Comunicacin Organizacional 2009

Si necesita medicinas para tratar ms de una enfermedad o padecimiento, pregntele a su mdico si hay una que pueda tratar ambas dolencias a la vez. Por ejemplo, algunas medicinas Tome una medicina nicamente para la alergia le van a permitir si la necesita y ha sido indica- combatir el insomnio. da por su mdico. Pregntele a su mdico si hay alguna manera de tratar un problema de salud antes de comenzar a tomar un nuevo medicamento obtenido con receta o sin ella. Hable con l acerca de todas las medicinas, vitaminas, hierbas y otras pldoras que est tomando. Asegrese de incluir las Si ha tenido efectos secundarios medicinas obtenidas con receta con sus medicamentos, descr-

Actualidad Farmacutica

19

Informacin para pacientes

balos detalladamente en una li- macutico que rotule sus medibreta o cuaderno; anote cuando camentos utilizando las etiquetas con pictogramas (dibujos), para los sinti. que le sea ms fcil cumplir el Apunte tambin otros proble- tratamiento. mas que tenga, aunque usted no crea que estn relacionados Siga las instrucciones. Recuerde cundo debe tomar su mecon su medicina. dicina, cmo debe hacerlo, en Cuando tenga la prxima cita, qu cantidad y por cunto tiemhable con su mdico sobre es- po. tos efectos para que le aclare todas las dudas o incluso le ade- www.ccss.sa.cr cue el tratamiento. Aprenda acerca de las medicinas que toma, preguntndole a su mdico o farmacutico acerca de ellas. Lea la informacin de las etiquetas, o pdale a un familiar o amigo que se las lea. Si tiene problemas visuales o visin limitada, solictele a su far-

20

Actualidad Farmacutica

Temas variados
Foto Dr. Gustavo Senz Garca.

Las nuevas Tecnologas de Informacin y Comunicacin (TIC) y su potencialidad en el proceso de Venta ProfesorEstudiante
Yo s que usted cree comprender lo que piensa que yo he dicho, pero no s si se da cuenta de que lo que usted ha odo no es lo que yo quera decir. Pierre Rataud Es una realidad, desde el punto de vista econmico, tecnolgico, filosfico, conceptual, prctico y hasta docente, el desarrollo de las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin (TIC) han generado un cambio radical en la forma de hacer las cosas, en el mundo contemporneo. As lo vemos reflejado en el apoyo al diseo, control y evaluacin de nuevos procesos industriales, en los desarrollos de tecnologa que permiten mayores, ms rpidos y ms eficientes desarrollos en el campo de la salud, de las mismas comunicaciones, en la vida diaria y en la educacin de igual forma. Educacin Virtual La Educacin Virtual entendida como aquel sistema de educacin en el que los estudiantes y los profesores no estn en el mismo lugar (Jackson Bob); o como aquellas formas de estudio que no son guiadas o controladas directamente por la presencia de un profesor en el aula, pero el estudiante se beneficia de la planeacin y gua de los tutores a travs de un medio de comunicacin que permita la interrelacin profesor-estudiante (Jos Luis Garca Llamas, 1986). Se podra decir tambin, de forma ms integral que la Educacin Virtual es una estrategia educativa, basada en el uso intensivo de las nuevas tecnologas, estructuras operativas flexibles y mtodos pedaggicos altamente eficientes en el proceso enseanza-aprendizaje, que permite que las condiciones de tiempo, espacio, ocupacin o edad de los estudiantes no sean factores limitantes o condicionantes para el aprendizaje. Al igual que en la educacin tradicional o presencial, la educacin virtual o a distancia tiene los mismos objetivos, los cuales podemos agrupar en diferentes categoras: 1. los objetivos Actitudinales (desarrollo de capacidades y adaptacin a nuevas situaciones), 2. los objetivos Conceptuales (acceso a conocimientos e informacin valiosa) 3. y los objetivos Prcticos (aplicaciones concretas). El estudiante que se enfrenta a un proceso virtual de educacin a distancia debe cumplir claramente con cada uno de los objetivos antes mencionados. Para algunos (cada vez son menos), especialmente cuando se da el inicio de este contacto a una edad mayor, existe un grado de resistencia entendible, debido al enfrentamiento a lo desconocido. Proceso de venta del conocimiento Esta forma de explicar de Rataud, arriba descrita como la forma de entender por qu se da una mala percepcin del mensaje, en un proceso de comunicacin, es clarificadora. La propuesta de

Dr. Gustavo Senz Garca

Farmacutico

Actualidad Farmacutica

21

Tema variados

Gardner sobre el hecho de que no todas las personas incorporamos la informacin recibida, de la misma forma, hace que ante el panorama de utilizacin de las TIC, se nos abra todo un mar de posiblidades, que como tutores del conocimiento, podamos ofrecer al estudiante para que l se vuelva partcipe y autogestione su conocimiento. Bien lo recomienda la Federacin Internacional de Farmacia en la Declaracin de Principios para el establecimiento de las Buenas Prcticas de Educacin Farmacutica, en la que se propone, en uno de sus artculos, que debe haber un mayor foco dirigido al aprendizaje del estudiante, en vez de a la enseanza docente, donde el estudiante sea un participante activo en el proceso de aprendizaje. En la medida en que, como facilitadores, logremos gestionar un proceso de venta claramente definido, mediante el cual no slo identifiquemos las necesidades de nuestros clientesestudiantes, sino que una vez identificadas sus necesidades, nos demos a la tarea de encontrar las herramientas ms apropiadas de conocimiento, como lo son slidos respaldos tericos, libros de texto actuales, as como artculos, publicaciones, revisin de temas, resolucin de casos, procesos de integracin con el desempeo real de la profesin y adicionalmente, utilicemos las opciones disponibles que identifiquemos como adecuadas para motivar en el estudiante esa autogestin. En la tradicional clase magistral, el estudiante tiene el reto de maximizar el entendimiento de lo que el profesor desea transmitir, con las limitantes para ambos, que esto conlleva. En este caso, el profesor debe optimizar su capacidad de sntesis y esfuerzo comunicativo para lograr transmitir el mensaje como lo desea. Sin embargo, se ha demostrado que en la medida de que se adecue ese acercamiento a las preferencias de cada estudiante el proceso ser ms efectivo, lo cual es difcil de lograr en el mbito de la clase tradicional. Por esto, se han desarrollado diferentes alternativas metodolgicas, con el fin de dar mayores posibilidades de exponer a cada una de esas preferencias de los estudiantes los temas establecidos en los programas curriculares. Bien conocidos son la discusin de temas, la investigacin y presentacin de temas asignados o de inters para el estudiante y que concuerde con los objetivos del curso; y por supuesto en los ltimos tiempos con el desarrollo de nuevas tecnologas, la herramienta del Aula Virtual, la cual, permite de alguna forma diversificar la propuesta educativa hacia el estudiante, maximizando el rea de exposicin para el entendimiento de los temas cubiertos en clase. Ventajas del Modelo de Aula Virtual Algunas de las ventajas descritas para este mode-

lo de enseanza ya sea como apoyo o como herramienta nica de contacto con el contenido del curso, son: Comunicacin sin barreras de tiempo y espacio, estudiante - profesor, estudiante - recursos. Acceso rpido y fluido a la informacin en el momento en que se necesita just in time. Integracin de mapas de conocimiento textual, visual y verbal (multimedios). Interaccin con expertos desde la prctica diaria y los estudiantes. Mediacin del profesor en el aprendizaje de los estudiantes. Bsqueda de informacin (bases de datos y evidencia cientfica). Aprendizaje a ritmo propio. Desarrollo de motivacin intrnseca. Amplificacin de las experiencias personales. Autoevaluacin, autocontrol del aprendizaje y metacognicin. Enseanza acorde a las necesidades y estilos de aprendizaje de los estudiantes. El fenmeno de las Redes Sociales Conforme se ha ido madurando el uso y diseo de las herramientas de internet, cada vez ms se nota el impacto que est teniendo en los usuarios. Una muestra de esto es que la radio dur 38 aos para convocar a 50 millones de usuarios, la televisin 15 aos, el uso de internet 4 aos, el uso del iPod 3 aos, mientras que facebook ha sumado 100 millones de usuarios en 9 meses, as como; la instalacin de aplicaciones para iPod ha sumado mil millones en ese mismo tiempo. QZone, una red social china, convoca a ms de 300 millones de usuarios, actualmente. Este vertiginoso impacto que han tenido las redes sociales se justifica en la versatilidad de las mismas. Cada da ms, se encuentran recursos educativos, revistas de renombre y noticias, adems de amigos. Es por esto, que claramente se vislumbra que la informacin, en un futuro cercano, no habr ms que buscarla, porque ella le llegar directamente a travs de estas herramientas y algo ms importante es que cada quien podr devolver su opinin sobre la informacin recibida. Una estudiante en su comentario final en un foro de opinin en lnea, nos recuerda Aprendamos todo lo que podamos aprender, porque ya est ah, otros lo han inventado para nosotros. Y aadamos todo lo que podamos aadir, para que podamos ocupar con dignidad nuestro lugar en la gran escuela de la humanidad y dejemos tras nosotros ms de lo que hemos recibido. Johan Gottfried Herder (1744-1803)

22

Actualidad Farmacutica

Informacin Institucional

Decisiones de Junta Directiva

Estos son algunos de los acuerdos tomados por la Junta Directiva del Colegio de Farmacuticos de Costa Rica entre enero y junio del 2010: Papel del farmacutico en la investigacin clnica Acuerdo N 105-2010 El Colegio de Farmacuticos instaur una Comisin para analizar la Ley que regula la investigacin cientfica en seres humanos con el objetivo de que tipifique el papel del profesional farmacutico en resguardo de las Buenas Prcticas de Farmacia. Especficamente, la Comisin deber dimensionar el papel del farmacutico en la investigacin en sujetos humanos con medicamentos y buscar un espacio para expresar el criterio tcnico. Lo anterior en relacin con la derogacin del decreto que reglamentaba la investigacin con seres humanos. COLFAR exige a la CCSS hacer efectivas las plazas de farmacuticos Acuerdo N 126-2010 La Junta Directiva del Colegio solicit a su homloga de la CCSS que gire instrucciones a las gerencias respectivas de esa institucin para que, en el marco de la asignacin de plazas para el ao 2010, se incluyan las de farmacuticos y tcnicos en farmacia y se cumpla con el compromiso de plazas asignadas para el ao 2009. As mismo, la interpel a definir la fecha para cumplir con el otorgamiento de esas plazas. La solicitud la realiz el Colegio considerando los compromisos suscritos en agosto de 2009 por el Ministerio de Salud, la CCSS y el COLFAR, contenidos en el documento Acta de Compromisos para la Ejecucin del Plan de Accin de la Comisin Multisectorial, en los que la Caja se compromete a dotar de plazas de farmacuticos, de tcnicos en farmacia y de personal de mensajera, como mnimo en dos tractos por ao, mientras se cumpla con el nmero total de plazas programadas anualmente, a partir del primer semestre del 2009 y hasta el segundo semestre del 2011. Para garantizar estas plazas, en dicho acuerdo, la Gerencia Mdica de la CCSS se comprometi a tomar las medidas presupuestarias y de programaciones necesarias, para asegurar su cumplimiento, incluyendo las previsiones indispensables para el ao 2011. COLFAR da prioridad a la seguridad del paciente Acuerdo N 122-2010 El Colegio trabajar en conjunto con la Comisin de Informacin de Medicamentos y Educacin a Pacientes (COIMEP) en el desarrollo de un programa relacionado con alfabetizacin en salud, con la visin de la promocin de la salud y el uso racional de los medicamentos. Para la Junta Directiva del COLFAR, el tema de seguridad del paciente debe ocupar un lugar prioritario para lo cual se mencion la necesidad de retomar programas como La Farmacia va a la Escuela, ya que estos se deben dirigir con especial nfasis a los nios. COLFAR hace pblica su posicin con respecto a las investigaciones clnicas Acuerdo N 184-2010 A travs de un artculo de opinin de la Dra. Gabriela Arguedas Ramrez, integrante de la Comisin que analiza la ley que regula la investigacin cientfica en seres humanos, se hizo pblica la posicin del Colegio en relacin con este tema. El artculo fue publicado en la seccin de Foro, del Diario La Nacin, el pasado 13 de mayo. COLFAR en Facebook El Colegio abri su perfil institucional en la red social Facebook con el objetivo de transmitir masivamente mensajes de diversa ndole a sus colegiados para promover una relacin ms directa con ellos, obtener una retroalimentacin ms pronta y gil e incrementar la comunicacin. A travs de este canal se quieren comunicar asuntos institucionales, gremiales, profesionales y entablar conversaciones ms directas y abiertas con los colegiados. Taller Regional de Medicamentos Falsificados La Federacin Internacional de Farmacia acogi la propuesta del Colegio para que Costa Rica sea sede de un taller regional sobre medicamentos falsificados. El mismo se realizara en el marco de una actividad sobre medicamentos falsificados a realizarse en el Colegio de Farmacuticos de Costa Rica, en el mes de octubre. El Colegio ser patrocinador de este taller.

Actualidad Farmacutica

23

Informacin Institucional

Un beneficio para todos: Filiales Farmacuticas

El proceso de consolidacin de las diferentes filiales del Colegio de Farmacuticos de Costa Rica, ha facilitado que se proyecte hacia las otras regiones del pas, charlas, seminarios, capacitaciones, etc, que antes solo se realizaban a nivel central, y que debido a limitaciones de tiempo o razones de traslado, no era posible la participacin de todos; lo que permite ahora que muchos agremiados cuenten con los mismos sin descuidar la parte laboral que era el mayor inconveniente cuando se realizaban en la capital. En el ao 2004 se analiz la idea de cmo trasladar ciertos cursos y programas para beneficiar a los agremiados de las zonas alejadas de la regin central del pas. La Junta Directiva acord entonces la conformacin de las filiales del Colegio de Farmacuticos de Costa Rica, para as solucionar parcialmente las inquietudes existentes en este mbito. Dicha conformacin se realiza con un lineamiento administrativo y financiero central, pero con libertad de coordinar las actividades segn las necesidades de los agremiados de cada regin. Con la creacin de las filiales se pretende: Promover actividades de carcter cientfico con respecto al entorno farmacutico Involucrar a los profesionales y estudiantes alrededor de temas de salud y medicamentos como apoyo para su actualizacin y en funcin de su diario vivir como profesionales. Proyectar y dar una imagen del Colegio de Farmacuticos de Costa Rica a todas las regiones, y a la vez, informar a los agremiados de zonas ms alejadas de las directrices que se toman a nivel central y hacerlos partcipes de la toma de decisiones. Creacin de Filiales El establecimiento de una filial, permite un mayor control y conocimiento de la opinin y las necesidades de los agremiados; informa y proporciona respuestas y soluciones a las inquietudes. Adems, facilita que se gestione la informacin de lo que a nivel central se decide acerca de los diferentes proyectos. El Colegio cuenta al da de hoy con cinco filiales que estn distribuidas estratgicamente segn las regiones de nuestro pas: Filial Huetar Norte Filial Chorotega Filial Pacfico Central Filial Central Occidente Filial Brunca

Dr. Mario Acosta Gonzlez;

Farmacutico

Cada una de estas est conformada por cinco miembros directivos: presidente, Vicepresidente, Secretario, Tesorero y un Fiscal. La eleccin de esta directiva, se realiza cada dos aos por medio de votos en los que participan todos los co-

24

Actualidad Farmacutica

Informacin Institucional
legiados asistentes, y a la vez sus miembros pueden ser reelegidos. La Junta Directiva del Colegio de Farmacuticos, en Asamblea General Ordinaria, asigna un presupuesto para las filiales, para que as estas puedan realizar actividades de carcter cientfico o de inters farmacutico, y a la vez, algn tipo de actividad social, tal como la del 12 de Agosto donde se celebra el Da Nacional del Farmacutico. Como datos estadsticos, en los ltimos dos aos se logr realizar en la Filial Pacfico Central, en promedio, seis actividades cientficas anuales, de estas una actividad es exclusiva y de carcter social, relacionada con el tema del Da Nacional del Farmacutico. Ejemplo: De las actividades realizadas solo en el 2009 se beneficiaron en promedio 25 farmacuticos de la zona por actividad, lo que representa un 45% de la poblacin farmacutica que pertenece (trabaja o vive) a los alrededores de Puntarenas centro (55 farmaceticos). La poblacin total de la Filial Farmacutica Pacfico Central es de 67 farmacuticos actualmente. Algunas de estas actividades, se llevan a cabo, gracias al patrocinio de algunas compaas farmacuticas, que en ciertos casos, tienen incluido ya un plan de recertificacin farmacutica. Todas las actividades son organizadas por la Junta Directiva de cada filial, tras previa aprobacin de la Junta Directiva de Colegio. Por otro lado, para m, ha sido muy gratificante, y es un motivo para seguir adelante con el proyecto, el ver a mediano plazo como los agremiados se han ido incorporando a las sesiones y reuniones regulares, y a la toma de decisiones, en cuanto a asuntos de la filial se refiere. Es importante recalcar que, adems de que se ha logrado realizar actividades de ndole cientfica con el fin de mantenerse actualizado, se ha conseguido que el gremio sea ms activo, tenga carcter participativo e incluso se haya percibido el sentimiento de solidaridad y compaerismo entre los que hemos asistido con regularidad a las diferentes actividades. Esto realza tambin un valor importante dentro de cada ser, y es el lograr un espritu de lealtad entre los farmacuticos. A travs de estas lneas, quiero llegar hasta los colegas que an no han sido partcipes de este proyecto. Les invito a que puedan acercarse y llegar a ser miembros activos, pues el mantenimiento de las filiales depende en gran parte, de nosotros, y es con la participacin de todos y el aporte de ideas donde nacen nuevos proyectos interesantes que pueden llegar a beneficiarnos a todos.

Actualidad Farmacutica

25

Informacin Institucional

El Yo Farmacutico
La ciencia nos reta con asombrosas innovaciones en los medicamentos. La comunicacin nos abre ventanas. Nuestras comunidades exigen conveniencia en el acceso a sus medicamentos. Cinco centros universitarios en nuestro pas prometen excelencia en la formacin de los nuevos profesionales en Farmacia. Las opciones laborales para el farmacutico, en forma extraordinaria hoy, ofrecen mltiples oportunidades tanto en el campo pblico como privado. Ante tanta energa positiva, nace mi gran interrogante, no s si ser una inquietud, un ideal, o un vaco: dnde est nuestro Yo Farmacutico? Esta profesin orgullosamente centenaria, debe encontrar una respuesta a las dificultades, a los grandes retos, reconociendo en el interior de cada uno de nosotros lo que yo me he permitido llamar el Yo Farmacutico Quin es ese colega que vive el Yo farmacutico? Para m, es el que tiene una altsima autoestima profesional, el que con energa y gran entusiasmo, da a da, manifiesta estar vivo profesionalmente. Yo farmacutico es un reto para ser mejores, para superarse todos los das profesionalmente. Es sentirse orgulloso de esta profesin... de mi profesin! Es mirarse al espejo y darse una palmada en el hombro porque soy farmacutico. Es la satisfaccin de lo que hago y quiero. Es el que, desde las aulas, le inculca al farmacutico del futuro el amor por la farmacia; es el regente, celoso de su excelencia; el visitador mdico que, sin herramientas de apoyo, rompe paradigmas y personaliza el respeto y la confianza; es el ejecutivo, vigilante del orden y el cumplimiento... Desde todas y cada una de las formas en las que ejercemos, vivimos el Yo Farmacutico, conscientes de lo correcto y lo incorrecto, respetuosos del medicamento y de su paciente, portadores de un deber y una gran misin: crecer profesionalmente. Pero tambin, es ese profesional crtico de s mismo, que es capaz de mirarse a aquel espejo y decir: no me merezco la palmadita o que puede, con gran humildad y honestidad decirse: tengo que salir de esta zona de confort en la que estoy metido. Creo que todos tenemos, de una u otra forma, que espabilar nuestro Yo farmacutico y apreciar que somos un profesional respetable; pero sobre todo... sobre todas las cosas, somos el farmacutico que todos los das emprende su trabajo con gusto y con pasin; que hace sus tareas no porque tiene que cumplir con una norma o porque me van a perseguir si no cumplo, no, no, no... Somos el profesional que simplemente hace lo que tiene que hacer y lo hace bien -o ms que bien- porque lo hacemos con gusto, con energa y gran entusiasmo porque somos FARMACUTICOS! El que es jovial porque la farmacia vive en l y por lo tanto est realizado. Es el que es correcto, en todo el sentido de la palabra. El que llega a cualquier plaza y grita a los vientos que es farmacutico, porque le enorgullece. Es el que vive intensamente la profesin. Es el que se vuelca a la salud del paciente no importa dnde ejerza. Es decir, es el que tiene una autntica vocacin de servicio.

Dra. Verania Conejo Gonzlez

Fiscal COLFAR

26

Actualidad Farmacutica

Informacin Institucional

As vivimos la Semana de la Farmacia!

La Semana de la Farmacia 2010 estuvo, como siempre, llena de actividades, celebraciones, actos y, sobre todo, mucha camaradera. Este ao, adems, coincidi con el XIV Congreso Farmacutico Nacional. A continuacin una mirada grfica a algunas de las actividades.

Grupo de farmacuticos que recibieron la Medalla de Plata por sus 25 aos de incorporacin al Colegio.

Funcionarios de la organizacin del Congreso Farmacutico Nacional preparando los materiales para los participantes.

El Dr. Paul Seligman, representante de la FDA en Costa Rica, durante la presentacin de su charla Medicamentos Falsificados en Latinoamrica: Visin de la FDA, durante el primer da del Congreso. Stand del Colegio durante el Congreso. Adems de las Dras. Mara Lorena Quirs y Adriana Figueroa, aparece en al fotografa el Dr. Aldo Risco, coordinador de REDREDSAF.

Actualidad Farmacutica

27

usado inadecuadamente no le curar su infeccin... pero s le podra agravar su enfermedad.

La resistencia a los antibiticos es un problema de salud que nos afecta a todos, pero que usted y yo podemos controlarlo juntos...
No todas las infecciones requieren ser tratadas con antibiticos. La resistencia a los antibiticos es un problema en el cual las bacterias causantes de una infeccin se vuelven inmunes a la accin del medicamento. Los antibiticos slo deben ser despachados con receta. Tmelos slo cuando y como le fueron recetados. Es fundamental cumplir con el tratamiento completo recetado. Nunca inicie un tratamiento con antibiticos por su cuenta.

Un antibitico

Sin su ayuda, los antibiticos pueden dejar de curar.