EVOLUCIN DE LA SALUD PBLICA EN LA ARGENTINA El conocimiento de los antecedentes histricos acerca del concepto de salud pblica en nuestro medio

es de utilidad al momento de la formulacin de una poltica al respecto. Ayuda a percibir tendencias, aciertos, errores y viabilidad para producir cambios. En la traza fundacional de la ciudad del 11 de junio de 1580, Don Juan de Garay asign la manzana ciento cuarenta y uno para la ereccin de hospital (1). La distancia con la metrpoli y los centros americanos de mayor desarrollo como Lima o Potos inquietaron a los pobladores quienes a travs del Cabildo procuraron solucionar la cuestin .En el Acta del 24 de septiembre de 1606, se asigna al barbero Geronio de Miranda 400 ducados al ao para retenerlo en la ciudad a los efectos de que efecte las flebotomas , ventosas y extracciones dentarias de los vecinos quienes aportaran los dineros para tal renta.(2) El 11 de marzo de 1614 ,en la manzana comprendida entre las actuales calles de Balcarce, Chile, Defensa y Mxico ,Buenos Aires que contaba con 930 habitantes inaugura el Hospital San Martn y la Ermita de Nuestra Seora de Copacabana financiado con la limosna de los marinos portugueses que comerciaban ilegalmente en esta plaza ,sobre todo con el trfico de esclavos africanos El Cuadriltero,empresa formada por el Gobernador Mateo de Ayala, el Tesorero de la Real Hacienda Simn de Valds ,el acaudalado portugus Diego Vera y Juan de Vergara inician el 28 de diciembre de1610 el Contrabando Ejemplar rematando 98 esclavos incautados .Estas actividades apaadas de legalidad empiezan a dar atractivo a estas tierras que al cabo de slo dos siglos alcanza 40000.almas.

El Siglo XVIII, transcurre con grandes cambios en Europa, en lo poltico en lo econmico y en servicios sociales de los estados,segn hemos apuntado sucintamente ms arriba. En Espaa, la Casa de Habsburgo da paso a la de Borbn en 1702 que tambin gobernaba Francia .Se liberaliza el comercio con las colonias y entonces empresas como la Companie Franaise du Guinea, la South Sea Company y el propio estado espaol incrementan el comercio exportador de cueros,tasajos y sebo y el importador sobre todo de esclavos africanos convirtiendo a Buenos Aires en una prspera puerta de la economa pampeana. En 1738, durante la Gobernacin de Bruno Mauricio de Zabala, los vecinos de la ciudad crean la Hermandad de la Santa Caridad contigua a la capilla de San Miguel (actual Bartolom Mitre y Esmeralda) dedicada menesterosos y a la inhumacin de pobres y ajusticiados. El desactivado hospital San Martn, es entregado a la orden de los Bethlemitas segn Real Clula del 23 de septiembre de 1745 y se reinaugura con cuatro mdicos trados de Potos, 16 camas y botica. Hacia 1758 tiene treinta y cuatro camas y en 1770, cincuenta y tres. En 1755, abre sus puertas la Casa de Hurfanas y en 1768, el Hospital de Mujeres con diecisis camas que dio origen al actual Hospital Rivadavia. En 1776, la ciudad se convierte en capital del Virreinato del Ro de la Plata, contando a la sazn con 37130 habitantes, de los cuales 2087 eran nativos, 8910 negros introducidos como esclavos, 674 mestizos con aborgenes y 25459 europeos. Entre los mltiples progresos que se verificaron en el perodo virreinal se destaca la creacin del Protomedicato el 17 de agosto de 1780.(3)Esta era una al socorro de

antigua institucin que Espaa export a sus colonias ,pero que de la gestin de su primer Protomdico Miguel OGorman quedaron sentadas las bases de una correcta direccin de la salud pblica.(4).Legisl sobre higiene urbana como potabilizacin del agua de consumo, eliminacin de residuos, administracin de cementerios ,y bromatologa Ejerci control sobre hospitales y boticas . Recertific ttulos profesionales, a pesar de la resistencia de los mismos. El 7 de agosto de1779 en las calles de Potos y Per se inaugur la Casa de Nios Expsitos, cuya subsistencia se asegur con la explotacin de una imprenta que la expulsada Compaa de Jess posea en Crdoba. En 1784 es transladada a Moreno y Balcarce, junto a la iglesia de San Francisco, y

albergaba setenta nios y setenta y nueve nias de entre das a los doce aos de edad. El movimiento de los hospitales se registraba .Existe un archivo por el cual

sabemos que en el Hospital de Mujeres entre el 1 de enero y el 17 de febrero de 1809 ingresaron doscientas cuarenta y dos pacientes, de las que ciento cincuenta y nueve egresaron curadas, cincuenta y nueve murieron y veinticuatro permanecan en el establecimiento. En 1803, en un terreno que perteneciera a la Compaa de Jess, se organiza el Hospital de Residencia dejando el San Martn para primeras sangres (emergencias). All, el 2 de marzo de 1801, inicia su actividad la Escuela de Medicina y Ciruga con un programa de seis aos de duracin, definida curricula ,catorce alumnos y la enseanza de O Gorman .Cosme Argerich y Eusebio Fabre.

Las

reformas

polticas

sociales

que

caracterizaron

el

movimiento

independiente de Espaa concretados a partir de 1810, tuvieron correlato en la atencin de la salud. Inspirado en Bernardino Rivadavia, El Director Supremo lvarez Thomas decreta el 11 de septiembre de 1815 la integracin de juntas de administracin de hospitales y una Junta de Inspeccin de Hospitales Esta ltima determina la inutilidad del llamado hospital de Santa Catalina ,el translado de enfermos y pacientes al de Residencia , al que a su vez saca de la administracin de los betlehemitas porque las salas estaban sucias ,se demoraban las altas de enfermos crnicos y soldados impidiendo el ingreso de quienes lo precisaban .Conste que el hospital se financiaba con rentas de propiedades entregadas de las cuales una sola tena cinco mil vacunos. Se designan administrador y ecnomo laicos, dependientes del Ministerio de Gobierno y se les asigna una remuneracin anual de $1500 y $ 1000, respectivamente. Nace as el primer hospital nacional. El Hospital de Mujeres fue sacado asimismo del patronato de la Hermandad de la Caridad, pero dados su estado y actuacin se mantuvo a sus administradores. El 9 de abril de 1822, se promulga la Ley de Arreglo de la Medicina.(5). Constaba de noventa y ocho artculos divididos en diez ttulos. Reemplazaba al Protomedicato colonial por un Tribunal de Medicina para el ejercicio de la polica sanitaria, para el control de la atencin mdica, para la enseanza de mdicos y parteras, la renta de los profesionales y hasta la creacin de la Academia Nacional de Medicina que an subsiste. Esta Ley, estaba dividida en diez captulos, y adems del Tribunal, entenda sobre Ttulos y habilitacin de profesores, Farmacia, Mdicos de polica, de

Seccin, de Hospitales, de campaa, y de puertos y la administracin de vacunas.( Registro Oficial, Libro II, No 12 ) Con el objetivo de dar participacin a la comunidad, se crea el 2 de enero de 1823 la Sociedad de Damas de Beneficencia en reemplazo de la Hermandad y en 1828 , durante la gobernacin de Manuel Dorrego la Sociedad Filantrpica para el hospital de la Residencia El Gobernador Juan Manuel de Rosas quita en1838 el presupuesto hospitalario y cierra la Casa de Expsitos, que es reabierta por la Sociedad de Beneficencia despus de 1852. Siendo la sociedad portea un amplio conglomerado de poblacin inmigrante de origen europeo y la poca atencin del sistema pblico las asociaciones de socorro organizadas por esas comunidades comienzan a ocuparse de la atencin mdica e inician una fragmentacin de la misma En 1842 se inaugura el Hospital Francs y en 1844 el Britnico. A partir de la crisis que afectara la Primera Repblica de 1827, la fragmentacin de las jurisdicciones fue importante y slo las relaciones internacionales quedaron delegadas al gobierno de Buenos Aires. Esta situacin afect asimismo a la salud pblica y a posteriori de 1852, junto al nuevo proyecto de repblica comenz a gestarse una elaboracin terica luego llevada a la prctica . El Dr Guillermo Rawson, ministro del Interior durante la presidencia del Dr Bartolom Mitre (1862-1868) se destaca en esa tarea. Publica en 1873, las Conferencias sobre la Higiene Pblica que se impartieran en la Ctedra de Higiene de la Universidad de Buenos Aires.

Son fuente inspiradora de la creacin de Obras Sanitarias ,ejecutadas durante la presidencia de Domingo F Sarmiento(1868-1874) donde se inicia la provisin de agua potable y la red cloacal del municipio de Buenos Aires, creado por el Dr Adolfo Alsina en 1856.. Adems adelant el concepto de sanitarismo internacional, organizando eventos con Uruguay y Brasil, previos a las organizaciones que las sucedieron: OPS/PAHO. Estos conceptos los public en Observaciones sobre Higiene Internacional en 1885. En 1880, en el comienzo de la primera presidencia del Gral Julio A Roca se crea el Departamento Nacional de Higiene cuyo primer Jefe fue el Dr Pedro Pardo, y que comenz a llevar al interior lo que haba comenzado en la ya Capital de la Nacin. Por su lado el Intendente de Buenos Aires D Torcuato de Alvear, cre la Asistencia Pblica en 1883, origen del sistema de atencin de emergencias de la ciudad que es el ms completo del pas y durante dcadas ejemplo para las Amricas En 1888, el Dr Mariano Astigueta, eleva un anteproyecto de Ley Sanitaria Nacional, siendo a la sazn Presidente del Consejo Nacional de Higiene. Ese mismo ao, se inaugura el Instituto Antirbico Pasteur. La dcada siguiente avanza con el predominio poltico y sanitario de Eduardo Wilde Hacia 1900,Carlos Malbrn y Jos Penna continan consolidado el modelo de salud pblica nacional que se desarrollara durante las primeras dcadas de la vigsima centuria ..Este ltimo translada la casa de aislamiento de Azcenaga y Paraguay en 1892, y da origen al hospital de Infecciosas Francisco Javier Muiz en su actual emplazamiento de Barracas.

En esos tiempos ,se verifica el accionar de tal vez la figura mayor del sanitarismo nacional : el Dr Emilio Ramn ConiEn 1887, crea la Oficina Estadstica de la Municipalidad de Buenos Aires, dirigi la Asistencia Pblica, fund el Patronato de la Infancia (1898), el plan Sanitario de Mendoza (1896), el de Corrientes (1897), La Liga Argentina contra la Tuberculosis en 1901,con tres dispensarios modelo ,uno de los cuales en Uriarte y Santa Fe aunque reducido en sus dimensiones es orgullo de esta ciudad a la fecha. Es interesante consignar que en 1888, la Argentina particip de la Primera Convencin Internacional por la Paz, en los Estados Unidos ,representada por Roque Senz Pea y Manuel Quintana. En sus sesiones fue propuesto el primer tratado de libre comercio de las Amricas. Y ante la doctrina Monroe de Amrica para los americanos se opuso la de Amrica para la humanidad. Rondaba en el pensamiento de la lite dirigente de la repblica las ideas europeas que el liberalismo y el socialismo europeos generaron para la educacin y la asistencia social de los pueblos. Como se consign en el acpite correspondiente, en Alemania se implement un Seguro de Asistencia Mdica en 1883, uno de Accidentes de Trabajo en 1884 y otro de vejez e invalidez en 1889. En la joven Argentina, maestros y militares ya gozaron de regmenes jubilacin estatal en los aos finales de la dcada de los ochocientos noventa. El beneficio se extendi para los trabajadores del Ferrocarril Central Argentino en 1915 y en 1923 para los pasivos de industria y comercio. El sistema era de capitalizacin, pero la corrupcin directa y la de la emisin irresponsable de dinero para financiar los sucesivos dficit pblicos, las tornaron de reparto en la dcada del cuarenta

De 1919, es la Ley 10983 o Codex Medicamentarium de aplicacin universal en todo el pas. En 1920, durante la presidencia de Hiplito Irigoyen, el Dr Capurro propone sin xito al Congreso, la creacin de un Ministerio de Salud y Accin Social. Si tenemos en consideracin que la Argentina tena segn censo Nacional ms del cincuenta por ciento de extranjeros mayoritariamente europeos y que contaba con dos leyes de mxima avanzada social como la 1420 de 1884 de Educacin Pblica Obligatoria y Gratuita y la de Matrimonio Civil (1889) no debe ser sorpresa el enorme desarrollo de mutualidades que florecieron por entonces. En 1910, el Dr Augusto Bunge, hizo un pormenorizado estudio de las mutuales existentes. Las desagreg en genuinas y pseudos mutuales. Entre las primeras agrup a las Sociedades Obreras, de inspiracin socialista y de las que

existan diecisis con cerca de diez mil afiliados .Tambin incluy a las Cajas patronales que eran seis con setenta y dos mil socios (ferroviarios) y las de nacionalidad: cuarenta y dos de italianos con cuarenta mil socios, veintitrs mil en las de espaoles y ms pequeas de israelitas ,rabes, franceses e ingleses. Entre las pseudosmutuales , consider las Empresas Mdicas (prepagas? ) que eran ocho ,asociaban a sesenta mil adultos y doscientos mil nios ,tenan espritu de lucro y se inspiraron en otras parecidas espaolas. Ac compendi a los Crculos Catlicos de Obreros con otros diez mil socios. En 1934, se rene la Novena Conferencia Sanitaria Panamericana en Buenos Aires presidida por el Ministro de Relaciones Exteriores y Premio Nbel Carlos Saavedra Lamas quienes recomiendan a los gobiernos de la regin unificar los

sistemas de atencin mdica, los de higiene y sanidad y los de asistencia social dentro de cada uno de los pases para evitar el debilitamiento que la fragmentacin institucional ocasiona en esas funciones estatales. Despus de una dcada de ensayos con avances y retrocesos, el sistema sanitario fue a partir de la revolucin de 1943 un escenario de puja sectorial. La Direccin Nacional de Salud Pblica y Asistencia Social dependa del Ministerio del Interior, la que despus de 1946, se convierte en Secretara de Salud Pblica y es puesta bajo la direccin del Dr Ramn Carrillo. Mientras tanto, desde la Secretara de Trabajo y Previsin a cargo del Coronel Juan Pern, se desarrolla el concepto de socializacin de la medicina y en noviembre de 1944 , se crea la Comisin de Servicios Sociales. origen de las obras sociales de aporte obligatorio por los trabajadores ,los patrones y el estado subsidiador. Contina as la fragmentacin de la atencin de la salud: el hospital pblico para los pobres y las obras sociales para los trabajadores con empleo cuya asistencia se dispensaba en pocos efectores propios y en mltiples efectores privados.

Bibliografa 1-Archivo General de Indias 2-Cabildo de Buenos Aires .Actas capitulares. 3-Memoria de Juan Jos de Vrtiz y Salcedo 4-Furlong G. Mdicos argentinos durante la dominacin hispnica. Buenos Aires. 1941 5-Picciarelli, R Rivadavia y su tiempo.

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