SKALA GMFM GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE (SKALA FUNKCJONALNA MORORYKI DUEJ).

Oparta jest na samodzielnym ruchu,

Siadania, Pozycji siedzcej (kontroli tuowia), Chodzenia.

Rnicujce stopnie ograniczenia swobody ruchu, potrzeb uywania dodatkowych urzdze, wzkw. Bierze pod uwag normalne moliwoci, a nie te najlepsze lub potencjalne. SKALA GMFM Ocenia 5 poziomw funkcjonalnych okrelonych jako: A. B. C. D. E. leenie i obracanie si, siedzenie, pezanie i czworakowanie, stanie, chodzenie, bieganie, skakanie

W ocenie stosuje si skal 5 punktow obejmujc okrelenia: 0 nie inicjuje ruchu, 1 inicjuje ruch, 2 wykonuje ruch czciowo, 3 wykonuje ruch cakowicie, 4 NT nie testowany. SKALA GMFM ZRNICOWANIE WIEKOWE W STOPNIACH I V

Przed 2 rokiem ycia, 2 4 r. ., 4 6 r. ., 6 12 r. ., 12 18 r. .

SKALA PedsQLTM PEDIATRIC QUALITY OF LIFE INVENTORY (PEDIATRYCZNY KWESTIONARIUSZ JAKOCI YCIA) Metoda wielomoduowa, zawierajca kwestionariusze dla pacjentw z rnymi schorzeniami, m.in. w stanach po urazach czaszkowo mzgowych, z mzgowym poraeniem dziecicym oraz dla ich rodzicw. Dla dzieci w wieku od 8 do 12 lat: Ocena strefy:

Fizycznej, Spoecznej, Emocjonalnej, Poznawczej.

Dzieci z rn patologi np. take w chorobach reumatycznych, astmie, cukrzycy, migrenie, problemach psychiatrycznych. W badaniach wielordkowych Jako ycia u wikszoci pacjentw z MPDz bya porwnywalna z t oceniana przez ogln populacj, Zaskakujce? Nie z perspektywy dziecka, w ktrego ycie od urodzenia wczona jest niepenosprawno i ktre swj wzrost i rozwj przeywa z t sam intensywnoci jak wikszo rwienikw. Czynniki wpywajce na skuteczno: - stan kliniczny dziecka - etiologia - wiek - rola rodzicw

- intensywno

Systematyka prowadzenia zaj: - stay pobyt - powolne tempo - nauka samoobsugi - zajcia grupowe, dobr wg rodzaju i stopnia niepenosprawnoci - zapewniona rwnorzdna pomoc - przygotowanie do edukacji szkolnej Oddziaywanie metody Pet: - aktywno dnia codziennego - funkcja motoryczna - rozwj intelektualny - funkcja spoeczna Zajcia grupowe: - aktywno - ambicja - wzajemna stymulacja ! Technika rytmicznych polece ! uatwienie procesu uczenia si poprzez gone, wyrane, stanowcze i rytmiczne wydawanie polece. Powtarzanie sekwencji. Wyposaenie: - proste, drewniane, bez zbdnych elementw, pomagajce, z drabinkami, uchwytami itp. (Badanie randomizowane przypadkowy przydzia do grupy badawczej lub kontrolnej)

Wczesna interwencja: - Droga piramidowa obustronnie formuje si ostatecznie do ok. 6 miesica ycia - Mielinizacja tej drogi koczy si ok. 2 r.. - Uszkodzenie mzgu po 6 miesicu ycia = gorsze rokowanie ni uszkodzenie przed 6 m.. Masa wczeniakw: Rozpoczynamy 10 (+/-1) dzie po porodzie Skala M-ABC do oceny wczeniakw

Przeciwwskazania do Vojty: - brak tolerancji dziecka do pewnych pozycji - stany zapalne skry (np. ropie) - amliwo koci - niewydolno krenia - cia - gorczka Metoda DNS (Dynamic Neuromuscular Stabilization)

Kontynuacja metody Vojty

Minie stabilizujce krgosup:

Krtkie minie midzykrgowe Zginacze gbokie karku Przepona Minie brzucha Minie miednicy

Kady ruch rozpoczyna si stabilizacj segmentw ciaa zapewniajc rwnowag, skuteczno i bezpieczestwo. System terapeutyczny DNS: - wiczenia poprawiaj stabilno krgosupa - mzg musi by odpowiednio stymulowany - ostateczne strategia nauczy mzg orodkowej kontroli i stabilnoci ruchw w trakcie terapii Stereognozja Somatognozja orientacja w schemacie wasnego ciaa

NDT - intensywno nie ma znaczenia - czstotliwo: im wicej tym lepiej - grupy heterogenne - wiek bez znaczenia - im wczeniej tym lepiej

12.12.11 T: Medycyna manualna w leczeniu zaburze czynnociowych narzdu ruchu.

10.01.12

Przyspieszenia liniowe: - uraz akceleracyjny - uraz deceleracyjny Przyspieszenia rotacyjne: - uraz bokserski Mechanizm odlegych uszkodze: - kawitacja - przemieszczenie fali uderzeniowej - gradient cinie na granicy otworu wielkiego - uszkodzenia pnia mzgu Kawitacja powstawanie pcherzykw gazu w obszarze gwatownego spadku cinienia W urazach czaszkowo mzgowych spowodowane si bezwadnoci. Nastpstwa urazw czaszkowo mzgowych: - zranienia powok czaszki - zamanie koci czaszki - uszkodzenia mzgu - odlege nastpstwa urazw Zamanie koci pokrywy czaszki: - pojedyncze - wieloodamowe - z wgbieniem - rosnce - postrzaowe Podzia uszkodze mzgu: - commotio wstrznienie krtka utrata przytomnoci, brak objaww neurologicznych - contusio stuczenie dusza utrata przytomnoci, objawy neurologiczne Commotio cerebri: - zaburzenia przytomnoci - niepami (wsteczna lub nastpcza) - zaburzenia wegetatywne: ble gowy, nudnoci, wymioty, tachykardia, wahania amplitudy cinienia krwi. Contusio cerebri:

- ograniczone albo rozlane ogniska uszkodzenia struktur mzgowych w nastpstwie urazu czaszki, z obecnoci krwotocznej martwicy Rodzaje krwiakw rdczaszkowych: - nadtwardwkowy - podtwardwkowy (przymzgowy) - rdmzgowy - krwawienie podpajczynwkowe Krwiak podtwardwkowy: - ostry - podostry - przewleky Objawy radiologiczne obrzku mzgu: - zatarcie granic midzy strukturami rdczaszkowymi I etap ostry: - pacjent jest nieprzytomny, pod respiratorem - wiczenia bierne 2 razy dziennie ok. 20 minut - p/odleynowo, p/przykurczowo, czste zmiany pozycji ciaa - inhalacje, drena uoeniowy, oklepywanie klatki piersiowej - wiczenia oddechowe - masa mini midzyebrowych II etap regeneracyjno kompensacyjny: - likwidowanie skutkw unieruchomienia - wiczenia czynne wolne - wiczenia bierne oraz oddechowe - NDT - masa koczyn - pionizacja - pozycja stojca przy ku, z pomoc rehabilitanta - nauka chodu: przy porczy -> przy balkoniku -> o kuli -> samodzielnie - nauka samodzielnoci III etap poszpitalny: - leczenie w domu - wiczenia kondycyjne wykonywane samodzielnie - wiczenia manipulacyjne na koczynie poraonej - wiczenia grupowe, zabawy - wane jest aktywne wczanie si samego chorego, jak i jego rodziny - rehabilitacja ma charakter cigy - okresowa hospitalizacja na oddziale rehabilitacyjnym oraz w szpitalach uzdrowiskowych. 10.01.12 T1: Uszkodzenia splotu barkowego - urazy obrczy barkowej (gwnie okooporodowe) - wypadki komunikacyjne - urazy sportowe: koszykwka, siatkwka, narciarstwo - zamania w stawie barkowym - urazowe uszkodzenia okooporodowe - mechanizm powstania uszkodzenia splotu czsto polega na gwatownym, silnym pocigniciu za rami!

W trakcie porodu uszkodzenie typu grnego [Erba Duchennea] - wkna C5-C6 - 90% przypadkw - poraenie odwodzicieli i przywodzicieli st. ramiennego . Typ rodkowy - C7 lub pie rodkowy - wystpuje rzadko - towarzyszy jednemu z pozostaych typw poraenia - dotyczy gwnie wkien biegncych do nerwu promieniowego

- osabienie prostowania w stawie okciowym i zmniejszenie siy prostownikw rki i palcw - tzw. rka opadajca

Dejerinea Klumpkego - gwnie wkna Th1 lub C8 - wystpuje rzadziej ni Erba Duchennea - zajte minie doni - moe wystpowa uszkodzenie pnia wspczulnego w odcinku szyjnym z objawem Hornera (zwenie szpary powiekowej i renicy, gbsze osadzenie gaki ocznej)

3 okresy nastpstw: I wczesny do 3 miesica ycia. Rozlego porae jest najwiksza, okres regeneracji nerww. II cofania porae od 3 miesica do 1-2 roku ycia. Wtedy najwiksze cofanie si porae. III utrwalonych porae od 2 roku ycia. Poraenia ju si nie cofaj, tylko adaptacja i kompensacja.

Leczenie: - Polega pocztkowo na postpowaniu, ktre ma zapobiega unieruchomieniu stawu barkowego: pozycja uoeniowa, szyna odwodzca, - Uszkodzenia poporodowe: szyna odwodzca i rotujca zewntrznie w stawie barkowym. (rokowania 66% dobre, 14% ze) - metoda Vojty - wiczenia bierne w penym zakresie ruchu - elektrostymulacja (u dzieci starszych) - termoterapia I etap (0-3 miesice) - szyna: odwiedzenie 80st, rotacja zewntrzna 70st, zgicie w okciu 90st zdejmowana wycznie do mycia - w. bierne, fizykoterapia + Vojta II etap (3-12 miesicy) - nadal unieruchomienie i fizykoterapia - masae i wiczenia koczyny grnej (wany udzia matki) - operacyjna rewizja splotu barkowego - do roku koniec regeneracji III etap (powyej 12 miesicy) - okres porae utrwalonych - operacja rekonstrukcyjna (w wieku przedszkolnym), aparaty ortopedyczne Leczenie chirurgiczne: - wczesne leczenie chirurgiczne (zszycie nerww) przy ostrych uszkodzeniach grnych czci splotu. Stosowane te przy braku poprawy i przy podejrzeniu wyrwania korzenia - przy cakowitym oderwaniu autoprzeszczepy - po 12-18 miesicach operacja (zszycie) raczej bezcelowe 9.01.12 T2: Szczepienia Szczepienie uodpornienie czynne, sztuczne; powoduj wytworzenie swoistej odpornoci komrkowej lub humoralnej Rodzaje szczepionek: - zabite - ywe, np. BCG (p/grulicy), p/odrze, wince, ryczce, ospie wietrznej Szczepionka monowalentna to znaczy, e zawiera antygeny 1 rodzaju drobnoustroju (przeciwko 1 chorobie) Przeciwwskazania: - nowotwory - chemioterapia - sterydy

- cia - ostre zakaenia z gorczk powyej 38st - pierwotne i wtrne defekty immunologiczne - alergie Objawy autyzmu: - nie gaworzy, nie wskazuje, nie wykonuje wiadomych gestw w pierwszym roku ycia - nie mwi ani 1 sowa w wieku 16 miesicy - nie skada sw w pary w wieku 2 lat - nie reaguje na swoje imi w wieku 2 lat - traci zdolnoci jzykowe i spoeczne Mwimy o dziecku z cechami autyzmu, autyzm zdiagnozowa mona w wieku. Szczepionka MMR (Euvax p/WZW) zawiera Tiomersal, ktry zawiera rt. Rt zostaje w organizmie ok. 120 dni, kumuluje si w mzgu. Test Risnera badanie radiologiczne skoliozy Zakoczenie wzrostu kostnego: 0 st Brak jdra kostnienia I st Jdro kostnienia pojawia si w okolicy kolca biodrowego tylnego 1 II st Jdro kostnienia widoczne wzdu - /3 talerza biodrowego III st - ? IV st - ? Kiedy gorset? - Gdy skolioza jest do 35st, a roczna progresja wynosi 5-10st. Nosi 23godz/d (przerwa na kpiel)

Gorset Milwaukee i gorset bostoski Gorset dynamiczny COMPACORE

6.12.11 T: Skale funkcjonalne w MPDz Zesp piramidowy: - niedowad/poraenie ruchw dowolnych - wzmoone napicie mini - wygrowane odruchy gbokie Zesp pozapiramidowy: - zaburzenia napicia miniowego - zaburzenia ruchowe: * akineza * hipokineza * hiperkineza ( ruchy plsawicze, ruchy atetotyczne i mioklonie)

5.12.11r T: Diagnostyka rozwojowa i wczesne usprawnianie noworodkw i niemowlt Wczeniak dziecko urodzone midzy 28 a 37 tygodniem ciy Pord miernie przedwczesny 32-36 t.c. Pord bardzo przedwczesny 28-32 t.c. Pord skrajnie przedwczesny poniej 28 t.c. Skra cienka, przezroczysta, pokryta meszkiem, wida naczynia krwionone Twarz pomarszczona Budowa ciaa dua gowa, dugi tuw, mae, chude koczyny Narzdy pciowe niepenie wyksztacone Skala wg. Dubowitza:

5-stopniowa (0-4pkt), skala dojrzaoci morfologicznej 6-stopniowa (0-5pkt), skala dojrzaoci neurologicznej

KAMIENIE MILOWE: Noworodek 1 m. . - uoenie zgiciowe, gowa uoona symetrycznie - chd automatyczny - odruchy chwytne stp - percepcja: dwiki, wiato 3 miesic ycia: - utrzymuje uniesion gow ok. 1 min. - podpr na przedramionach (90st) - gowa w osi ciaa - percepcja: wodzi wzrokiem za grzechotk - umiech spoeczny (2 m. .) 7 miesic ycia: - obroty z plecw na brzuch - pewny podpr - pocztek czworakowania (uoenie miednicy) - sprynowanie - koordynacja oko-rka-usta-stopa, chwyt oburczny - percepcja: szuka przedmiotu, ktry upad 9 miesic ycia: - siad skony - pocztek czworakowania (ruch w przd i w ty) - stoi trzymane za rczki ok. 1 min. - percepcja: interesuje si cichymi odgosami, siga do naczynia, mwi sylaby, bawi si w chowanego 12 miesic ycia: - czworakuje naprzemiennie - chd niedwiedzi, chodzi trzymane za rk - chwyt: podaje przedmiot do rki, chwyt szczypcowy Monachijska Diagnostyka Rozwojowa ocenia 8 stref Reakcje odruchowe: - statyczne (odruchy postawy) - 0-6 m.. (rdze krgowy, rdze przeduony) - suce do uzyskania i utrzymania pozycji pionowej (odruchy prostowania) - powyej 6 m.. (most, rdmzgowie) - odruchy rwnowagi - od ok. 8 m.. (kora mzgowa) T: SMA 0-4 pkt Apgar -> zamartwica Floppy children dziecko wiotkie SMA1 rdzeniowy zanik mini, dzieci yj do ok. 2-3 miesica SMA2 lepiej ni w 1, ale nie osign zdolnoci lokomocji 3.01.12 T2: Badania plastycznoci mzgu u dzieci z mzgowym poraeniem dziecicym. Etapy plastycznoci mzgu: a. Impuls elektryczny b. Neuroprzekaniki c. Synapsy d. Sie neuronalna e. Okolice mzgu wyspecjalizowane