DISPESIA FUNCIONAL La dispepsia es un cuadro clnico compuesto por un conjunto de sntomas continuos o intermitentes, referidos por el paciente como

dolor, malestar o incomodidad tipo pesadez o plenitud en el estmago, que pueden o no empeorar al comer. Afecta al 35-40% de la poblacin general. Sin embargo, slo en 20% de los pacientes con dispepsia atendidos en el mdico de cabecera, se encuentra causa orgnica que la justifique, sea benigna (la gran mayora) o maligna. Esto no ha cambiado en los ltimos 30 aos, a pesar de la mejora de los mtodos diagnsticos. En el 80% restante, se trata de pacientes con la llamada dispepsia "funcional", "no orgnica". Es la dispepsia en que las molestias no se deben a la presencia de enfermedad demostrable, digestiva o no, al alcoholismo o tabaquismo crnicos, ni la toma prolongada de frmacos. FISIOPATOLOGA: Es poco clara, los investigadores han relacionado con los siguientes factores: 1. Funcin Motora Gstrica. Existe retardo del vaciamiento gstrico que se caracteriza por nuseas, saciedad temprana, prdida de peso como en la Diabetes Mellitus, Esclerodermia, enf. Neurolgicas como Esclerosis Mltiple, Neuropata Amiloide, enfermedades psiquitricas como depresin, anorexia nerviosa, bulimia. 2. Sensibilidad Visceral. Existe disminucin del umbral para la induccin del dolor por distensin gstrica. 3. Infeccin por Helicobacter pylori. Que produce Gastritis Crnica Activa y que puede causar alteraciones o disfuncin del msculo liso por induccin de respuesta inflamatoria lo que podra disminuir el umbral del dolor de la distensin gstrica ETIOPATOGENIA: Es an desconocida, sin embargo la heterogeneidad de las manifestaciones clnicas sugiere varios mecanismos que se resumen: 1) Alteraciones de la percepcin. Donde tras estudios de barostato gstrico se demostr menor tolerancia a la distensin que aumentaba tras la infusin intraduodenal de lpidos

sugiriendo la percepcin anormal visceral que inducira sensaciones exageradas ante estmulos normales por una disminucin del umbral doloroso. 2) Secrecin cida gstrica. Se pudo descartar una mayor secrecin de cido gstrico en estos pacientes, as tambin un aumento en la sensibilidad de la mucosa gstrica al cido y contenido duodenal en relacin a casos controles. 3) Actividad motora gastroduodenal. Este trastorno se designa como digestin lenta, pues el vaciamiento gstrico de slidos medido por gammagrafa est retrasado en un 30% de los pacientes. La hipomotilidad antral en la manometra gastrointestinal se present en el 25% de los pacientes. Sin embargo no hay pruebas que demuestren que una alteracin motora sea la responsable de los sntomas en la mayora de los pacientes. 4) Infeccin por Helicobacter pylori. Si bien se ha encontrado una prevalencia ligeramente superior en pacientes con dispepsia funcional que en la poblacin en general, su erradicacin no modifica la presencia de la sintomatologa. Adems no se ha establecido ninguna relacin entre ste agente con las alteraciones de la dispepsia e inclusive de una gastritis demostrada por biopsia. 5) Factores psicosociales. La estrecha relacin entre el estrs y la funcin gastrointestinal . No hay un perfil de personalidad especfica sin embargo la ansiedad, somatizacin, Neurosis, Depresin, estn relacionados con esta patologa. Esto se constata al encontrar sujetos con molestias abdominales o intestinales tras estar perturbados o angustiados. Se pudo demostrar que el estrs influye en el flujo sanguneo, la secrecin y la motilidad del tracto digestivo. 6) Factores externos. Si bien la mayora de estos pacientes atribuyen sus sntomas a algunos alimentos como grasa, picantes, etc., la dieta y las recomendaciones generales tampoco demostraron la reduccin de sus sntomas. No debe considerarse dispepsia funcional la toxicidad por alcohol o frmacos. CLASIFICACIN La dispepsia funcional, segn la clnica que predomine, se clasificaba clsicamente en tres subtipos:

a) dispepsia funcional de tipo ulceroso: cuando el sntoma principal es el dolor en el hemiabdomen superior b) dispepsia funcional de tipo dismotilidad: cuando la sensacin predominante no es el dolor sino molestias en forma de sensacin de plenitud, distensin, saciedad precoz o nuseas c) dispepsia funcional de tipo inespecfico: cuando no se cumplen los criterios de ninguna de las anteriores. SINTOMATOLOGA Una amplia variedad de sntomas son comunicados en ,pacientes con dispepsia funcional: plenitud, distensin abdominal, saciedad precoz, dolor epigstrico, nusea, prdida de peso, eructos y vmitos. Estos pueden ocurrir en cualquier momento del da, los pacientes suelen relatarlos desencadenados o agravados tras la ingesta de alimento. La prdida de peso ha sido tradicionalmente considerada un sntoma de alarma, sin embargo en recientes estudios ha sido observada asociada a la dispepsia funcional Otras causas de sntomas tipo disppticos deben ser excluidas, entre las que encontramos: enfermedad ulcerosa pptica, enfermedad por reflujo gastroesofgico, cncer gstrico, enfermedades hepatobiliares, pancreatitis crnica, cncer pancretico. As como tambin: diabetes mellitus, uremia, insuficiencia suprarrenal, hipo/hipertiroidismo, alteraciones hidroelectrolticas, frmacos y alcohol. DIAGNSTICO El diagnstico de sospecha se basa en la existencia de manifestaciones compatibles con "dispepsia", en pacientes que adems ni tengan sntomas o signos de alarma, ni aquejen enfermedades del resto del organismo (extradigestivas). Para estar seguros de que se trata de una dispepsia funcional, debemos excluir que los sntomas se deban a hbitos txicos (alcoholismo, tabaquismo) o a toma crnica de frmacos posiblemente responsables (singularmente aspirina o antiinflamatorios no esteroideos, pero tambin broncodilatadores, antibiticos, antihipertensivos, medicamentos para el colesterol, hormonas, sales de calcio o de hierro). El diagnstico de confirmacin de "dispepsia funcional" se consigue comprobando que los anlisis son normales y tambin las exploraciones complementarias digestivas

adecuadas. El mdico considerar la necesidad de endoscopia oral segn las circunstancias particulares de cada enfermo: -Si se trata de pacientes a los que nunca se les ha hecho una endoscopia oral, se debe hacer esta si hay sntomas o signos de alarma, o en personas de ms de 50 aos o para aliviar temores o preocupacin del enfermo (ya que el tener una endoscopia normal tranquiliza mucho y ayuda a la recuperacin). -En el caso de pacientes que ya tengan endoscopia previa, esta se repetir si aparecen sntomas o signos de alarma o si hay empeoramiento de los sntomas o ausencia de mejora sintomtica. Una vez que a un paciente se le diagnostica una dispepsia funcional, es interesante saber que esto se confirma por la evolucin clnica en el 95% de los casos. Estos pueden ser controlados y tratados por su mdico sin necesidad de ms investigaciones. Slo deben revisarse los pacientes que presenten cambios en los sntomas o aparicin de sntomas o signos de alarma.

CRITERIOS DIAGNSTICOS. ROMA III

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Con patologas orgnicas que causen sintomatologa del tipo dispepsia, entre las que tenemos: Reflujo gastroesofgico, esofagitis, lcera peptica, CA gstrico, malabsorcin intestinal, litiasis biliar, cirrosis, hepatitis, CA de pncreas, pancreatitis, litiasis renal, diabetes mellitus, hipertiroidismo; con menos frecuencia anexitis, endometriosis, insuficiencia suprarrenal, uremia, amiloidosis Giardiasis, Strongiloidiasis, Ingesta de frmacos: AINES, antibiticos orales, Teofilina, digital, potasio, hierro, alcohol.

TRATAMIENTO La dispepsia funcional puede durar aos y, desafortunada-mente, por ahora no se dispone de un tratamiento verdaderamente eficaz para todos los casos. Los diversos tratamientos farmacolgicos empleados tienen como objetivo combatir los sntomas predominantes, por lo que han de ser individualizados para cada paciente. As, en algunos casos estar indicado el uso de frmacos procinticos, que mejoran el trnsito del bolo alimenticio a travs del tubo digestivo, y, en otros, los anti secretores cidos y protectores de la mucosa. Por otro lado, se ha demostrado que en este tipo de trastorno la psicoterapia de apoyo corto plazo posee efectos beneficiosos prolongados Medicamentos procinticos

BIBLIOGRAFIA
1. Revista Espaola de Enfermedades Digestivas, versin impresa ISSN 1130-

0108,Rev.

esp.

enferm.

dig. v.96 n.6 Madrid jun. 2004

,http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082004000600010

2. Dra. Gilka Rocha Mercado; * Dra. Tania Durn Collazos; * Dr. Jorge Aguilar

Benavides * Mdicos Familiares Policlnico Central. REVISTA PACEA DE MEDICINAFAMILIAR,http://www.mflapaz.com/Revista_6/revista_6_pdf/8%20 DISPEPSIA%20FUNCIONAL.pdf

3. Tratamiento de la dispepsia funcional y del sndrome del intestino

irritable Arnalich F.* Martnez-Hernndez P.L.* Capitn C.F.* Camacho J.* http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/dispepsia.pdf
4. Alvarado Bestene Jaime. sensibilidad viseral y dispepsia funcional

o mucho ms que eso?. (internet).rev col de gastroenterologa, 12-09-10; 25(3) : 316-320 [descargado el 17 de junio de 2012]. disponible en: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php? method=showDetail&id_revista=285&id_seccion=4450&id_ejem plar=7403&id_articulo=74146

5. Revista Colombiana de Gastroenterologia Print version ISSN 0120-9957 Rev

Col Gastroenterol vol.25 no.3 Bogot July/Sept. 201, Jaime Alvarad Bestene, MD , Profesor Titular de Medicina Interna y Gastroenterologa. Universidad Javeriana. Bogot, Colombia. http://www.scielo.org.co/scielo.php? pid=S0120-99572010000300014&script=sci_arttext