ESQUEMAS DEL TEMARIO DE AUXILIAR DE ENFERMERA

TEMA 12: INFECCIONES NOSOCOMIALES. (IN) CONCEPTO: Aquella condicin sistemtica o localizada resultante de una reaccin adversa debida a la presencia de un agente infeccioso o de sus toxinas, que ocurre en un paciente ingresado y no existen evidencias de que estuviera presente o en estado de incubacin en el momento del ingreso hospitalario actual, o que aparece despus de la hospitalizacin, dentro del periodo de incubacin. Infecciones urinarias: las primeras en importancia. Representan el 30 %-40%. En el 90% de los casos se asocian a manipulacin instrumental de las vas urinarias (SV) Tipos de IN Infecciones de la HQ: segundas en importancia. Representan el 14%-31%. Neumonas: ocupan el tercer lugar en frecuencia, (10%-14%). Ms frecuentes en UCI, por las aspiraciones gstricas y orofarngeas, y la ventilacin mecnica. Bacteriemias: representan el 5%, suelen ser secundarias a un foco infeccioso de otra localizacin (tracto urinario, neumonas, HQ) Presentan una mortalidad elevada (24%-30%). Otras infecciones (7.5%-30%) como las cutneas, oculares, SNC, Gastrointestinales y del aparato genital femenino. 1

LA PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DEBE DE IR ENCAMINADA A LA ACTUACION SOBRE TODOS LOS ESLABONES DE LA CADENA EPIDEMIOLOGICA. ACTUACION SOBRE LOS POSIBLES HUESPEDES. Medidas preventivas sobre individuos no enfermos pero con posibilidad de enfermar: quimioprofilaxis, inmunoprofilaxis. ACTUACIN SOBRE LAS FUENTES DE INFECCION. Como son El diagnstico, tratamiento y registro de portadores enfermos. Deteccin y aislamiento de portadores sanos. Desratizacin y desinsectacin. ACTUACIN SOBRE LOS MECANISMOS DE TRANSMISIN: Medidas de saneamiento del medio ambiente (potabilizacin de aguas, higienizacin de alimentos), limpieza, desinfeccin. Reglas de transito de utensilios y personal, divisiones de reas limpias y contaminadas. Control de manipulaciones de productos crticos (medicamentos, alimentos, nutriciones entrales y parenterales) Creacin de ambientes aspticos e incluso estriles en lugares determinados como quirfanos o quemados. 2

CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LA IN.

BARRERRAS HIGIENICAS: NIVELES DE CONFIANZA DE LAS RECOMENDACIONES DE CONTROL DE LA INFECCION, (EICKLOFF). ESTERILIZACIN LAVADO DE MANOS CUIDADOS DE CATETER INTRAVENOSO EFICACIA PROBADA. SISTEMA CERRADO DE SONDAJE URINARIO MANIPULACION SIN CONTACTO DIRECTO QUIMIOPROFILAXIS PERIOPERATORIA (heridas sucias) CUIDADOS DEL EQUIPO DE TERAPIA RESPIRATORIA EFICACIA RAZONABLE PROCEDIMIENTOS DE AISLAMIENTO ENTRENAMIENTO. EDUCACIN DESINFECCIN DE SUELOS, PAREDES, FREGADEROS LUZ ULTRAVIOLETA. FUMIGACIN FLUJO DE AIRE LAMINAR QUIMIOPROFILAXIS PERIOPERATORIA (heridas limpias) MUESTREO AMBIENTAL DE RUTINA FILTROS TERMINALES INTRAVENOSOS 3

EFICACIA DUDOSA O DESCONOCIDA

MEDIDAS DE AISLAMIENTO: Su propsito es prevenir la dispersin de material infeccioso de un individuo a otro, incluidos pacientes, personal y visitas, por medio del establecimiento de normas para un aislamiento adecuado y manipulacin segura del ambiente y artculos contaminados. Lavados de manos Uso de guantes PACIENTE Habitacin individual Y PERSONAL Mascarillas Batas, calzas y gorro. Lavado de material. Desinfeccin. Desinfeccin de suelos, paredes y muebles. Ensacado de la ropa. MATERIAL Y ESCRETAS DEL PACIENTE CIRCULACIN DE PERSONAS. TRANSPORTE DE PACIENTES INFECTADOS O COLONIZADOS PROTECCIN HACIA EL PACIENTE INMUNODEPRIMIDO PRECAUCACION ANTE LOS ABCESOS. 4

MEDIDAS REFERENTES AL

1.- AISLAMIENTO ESTRICTO: Se aplica para prevenir la transmisin de enfermedades que

puedan contagiarse por contacto directo y/o por va area. Son enfermedades altamente contagiosas y muy fciles de propagar tanto desde el paciente como desde cualquier objeto inanimado usado por l. Incluye: Lavado de manos antes y despus de estar en la paciente. Habitacin individual con lavabo Uso de mascarilla, bata, guantes y peucos, tanto para el personal como las visitas. Las visitas deben limitarse. Todo el material necesario para vestirse estar en la habitacin excepto la mascarilla que se debe colocar antes de entrar. Antes de salir de la habitacin se depositaran las prendas contaminadas en un contenedor, excepto la mascarilla que se tirar al salir de la habitacin. La puerta de la habitacin deber permanecer siempre cerrada. Las vajillas deben ser de un solo uso. Todo el material contaminado textil se depositar en una doble bolsa. Slo se trasladar al paciente en caso de extrema necesidad: El personal que traslade al paciente se colocar guantes y bata. El paciente llevar mascarilla y una bata larga y ajustada. Se deber informar al servicio receptor. Material para fungible, fonendoscopio y esfingonomanmetro debe estar en la habitacin Al alta, el material fungible, revistas, libros o juguetes que hayan permanecido en la habitacin sern desechados en una doble bolsa. Entre las enfermedades que requieren el rgimen de aislamiento estricto tenemos: Herpes zoster diseminado. difteria farngea. lesiones cutneas extensivas infectadas.

2.-AISLAMIENTO RESPIRATORIO: Indicado en los casos en que la propagacin de la enfermedad se realiza por va area.
Incluye: Lavado de manos. Habitacin individual con lavabo. Los enfermos que estn contaminados o infectados por el mismo germen pueden compartir la misma habitacin. Es obligatorio el uso de mascarilla tanto para el personal sanitario como para las visitas. La puerta de la habitacin deber estar cerrada. Las mascarillaa se colocarn en la puerta de la habitacin y se desecharn al salir. Se deben usar pauelos de un slo uso. Se deben limitar las visitas. La ropa no se debe sacudir para evitar la propagacin de los microorganismos. Las muestras de laboratorio se trasladarn en una bolsa de plstico. En caso de traslado del paciente, se le colocar la mascarilla y se avisasr al servicio receptor. Todo el material fungible se desechar usando la doble bolsa. Enfermedades que requieren aislamiento respiratorio: Sarampin Parotiditis Rubola Tuberculosis pulmonar Meningitis bacteriana tuberculosa Epiglotitis Tosferina.

3.- AISLAMIENTO ENTRICO: Se aplica para prevenir la transmisin de enfermedades

por contacto directo o indirecto con heces infectadas y por objetos contaminados. Incluye: Lavado de manos. La habitacin individual solo es aconsejable en ciertos casos no en todos, (infecciones por Vibrio Cholerae o clera y en unidades de deficientes mentales). La bata es obligatoria para el contacto directo con el paciente. Usar guantes cuando se manipule material contaminado. Dentro de la habitacin habr guantes y batas La ropa y material fungible se retirar con la tcnica de doble bolsa. Las muestras de orina y heces se colocarn en una bolsa de plstico. En caso de traslado se informar al servicio receptor. Los utensilios para comer sern preferentemente de un solo uso. Explicar al paciente la manera correcta el lavado de manos y que ste se tiene que hacer despus de usar el WC y antes de las comidas. Despus de usar el WC, antes y despus de tirar la cadena, se arrojar leja concentrada al WC Enfermedades que requieren aislamiento entrico: Gastroenteritis infecciosa bacteriana y vricas. Fiebre tifoidea. Clera, Enterocolitis pseudos membranosa. Amebiasis. Estomatitis, faringitis vesicular. Poliomielitis. Meningitis viral. Hepatitis. En el caso del clera, las precauciones se deben tomar hasta que el cultivo de heces se negativiza. En las salmonelosis y sigelosis (gastroenteritis infecciosa bacteriana) hay que esperar a que tres coprocultivos sean negativos.

4.-AISLAMIENTO DE CONTACTO: Es aplicable a todas aquellas enfermedades

infecciosas que se propagan por contacto directo. (contacto con heridas/lesiones cutneas o secreciones orales). Incluye: Lavado de manos. La puerta permanecer cerrada. Visitas restringidas. Abstenerse de tocar con las manos las heridas o lesiones. Todas las personas que entren en contacto directo con el enfermo usarn bata, mascarilla y guantes segn el tipo de lesin. El material necesario para vestirse debe encontrarse preparado dentro de la habitacin. Antes de salir de la habitacin se depositarn las prendas contaminadas en un contenedor preparado al efecto. Al igual que el material fungible para realizar curas, aseo, Habitacin individual y con lavabo. Los pacientes contaminados con el mismo germen pueden compartir habitacin. Los pacientes con grandes quemaduras o heridas infectadas con estafilococo aureus o estreptococos que no estn cubiertas o tapadas, requieren aislamiento individual. Si el paciente debe ser trasladado, las heridas se cubrirn adecuadamente. La ropa contaminada se retirar de la habitacin siguiendo el circuito de ropa contaminada establecido. Las muestras de laboratorio deben ir en bolsas de plstico transparente. En caso de traslado, el personal de enfermera deber informar al servicio receptor y todas las heridas debern ir cubiertas. La ventilacin de la habitacin debe hacerse con frecuencia y la salida del aire debe hacerse al exterior .La ropa sucia seguir el circuito establecido en el hospital. En caso de lavarse en el domicilio se har aparte, con agua a una temperatura superior a 56 durante 30 minutos y con leja diluida al 1/10.

Enfermedades que requieren aislamiento de contacto: Adenovirus. Citomagalovirus. Chlamdya Escarlatina. Fiebre Q Gripe. Legionelosis. Neumona Abcesos Candidiasis cutnea. Carbunco. Conjuntivitis. UPP. Gangrena. Heridas quirrgicas. Herpes simple. Herpes zoster. Impntigo. Micobacterias no TB. Sarna

Secreciones orales

Heridas y secreciones Cutneas

5.- AISLAMIENTO DE PROTECCIN O INVERSO: Trata de proteger a pacientes

gravemente inmunodeprimidos y no afectados. Incluye: Lavado de manos. Habitacin individual. Visitas restringidas. La puerta se mantendr siempre cerrada. Colocacin de bata, guantes, gorro, mascarillas y peucos antes de entrar en la habitacin para toda persona que entre en contacto con el enfermo. Depositar las ropas utilizadas en un contenedor preparado al efecto cuando se salga de la habitacin. Al hacer la cama evitar aerosoles y suspensin de partculas. El material debe ser siempre estril y de un solo uso. El agua y la comida debe ser estrictamente controlada evitando los alimentos crudos. La vajilla debe ser estril de un solo uso. Los traslados sern reducidos al mnimo. El enfermo debe estar protegido durante el traslado con una bata ajustada y mascarilla eficaz. Enfermedades que requieren aislamiento inverso: Ciertos pacientes inmunodeprimidos. VIH Hematolgicos. Pancitopenia. Dermatitis no infectadas o eczematosas.

6.- MEDIDAS DE PRECAUCIN ANTE EL SIDA: Los objetos agudos, deben considerarse como potencialmente infectados y manejarse con extraordinario cuidado y desecharlos posteriormente en envases especficos para material punzante. Evitar el contacto de lesiones abiertas del personal con material del enfermo as como de posibles salpicaduras de sangre. Los objetos contaminados con sangre, deben ser situados en una bolsa impermeable. Y los artculos de un solo uso deben ser incinerados o desechados de acuerdo con las normas hospitalarias, y los reutilizables deben ser reprocesados de acuerdo con las normas hospitalarias. El aislamiento en una habitacin individual se dar en casos de pacientes con SIDA que tengan: sobreinfecciones, dificultades para mantener una higiene adecuada como en situaciones de diarrea, incontinencia fecal, hemorragia incontrolada, conducta alterada o compromiso del SNC o debido a la gravedad/situacin terminal de la enfermedad. El cumplimiento de estas normas no deben impedir que dichos pacientes sean tratados con dignidad y respeto sin prejuicio o estigma.

7.- MEDIDAS DE PRECAUCION ANTE LA HEPATITIS.

Hepatitis infecciosa A El M.T. puede ser

Heces Suero Saliva

Hepatitis srica B

Otros lquidos corporales

8.- MEDIDAS ANTE UN PACIENTE CON HEPATITIS.

Lavado de manos antes y despus de atender al paciente El enfermo se lavar las manos antes de cada comida, y despus de usar el WC. La habitacin individual es recomendable pero no imprescindible. El puede usar el retrete comn salvo en el caso de presentar diarrea. Utilizar bata y si es posible delantal para el manejo de residuos. Desecharlas en bolsas preparadas antes de salir de la habitacin. Para sacarlas de la habitacin se realizar el mtodo de la doble bolsa. Se har lo mismo para la ropa del paciente. La vajilla usada por el paciente ser, a ser posible, desechable.

9.- LIMPIEZA TERMINAL: La limpieza Terminal comn a todos los aislamientos: La habitacin permanecer cerrada durante 2 horas antes de limpiarla. Se limpiar la habitacin con agua y leja o asociacin de aldehdos o fenoles. Una vez terminada la limpieza se ventilar bien. En el caso del aislamiento entrico: Palanganas, cuas y botellas, una vez lavados con agua y detergente, se desinfectarn con leja. En el caso del aislamiento estricto: Se desechar el material usado para limpiar. Las palanganas, cuas y botellas, una vez limpios, se desinfectarn con leja. El manguito de T.A. se llevar a lavar. El manmetro, las gomas y el fonendoscopio se desinfectarn con agua y leja. Y el termmetro se desinfectar con alcohol de 70 grados.

10.-TIPOS DE LAVADO DE MANOS: -Abrir el paso de agua y mojarse -Aplicar una dosis de jabn -Enjabonar manos y muecas 30 -Enjuagar bajo el agua. -Cerrar el grifo con toalla de papel -Secar manos y muecas con toalla seca de papel. -Al empezar y terminar la jornada -Antes y despus de: Usar guantes limpios Extracciones sanguneas (no HC) Revisar vias urinarias, respirat.,... Comer. Preparar la medicacin. Distribuir la comida. -Despus de: Manipular cuas, bolsas de orina. Sonarse la nariz o estornudar. Hacer uso del WC. Usar guantes estriles. Realizar tcnicas invasivas.

PROCEDIMIENTO . LAVADO RUTINARIO

INDICACIONES

10.-TIPOS DE LAVADO DE MANOS: -Abrir el paso de agua y mojarse -Aplicar 1 dosis de jabn antisept. -Enjabonar manos y muecas 60 -Enjuagar bajo el agua. -Cerrar el grifo con toalla de papel -Secar manos y muecas con toalla seca de papel. -Antes de usar guantes estriles. -Antes de realizar tc. invasivas: Insercin de VC. Extraccin de HC. Insercin de catteres urinarios. Prcticas de curas. Aspiracin bronquial. -En enfermos inmunodeprimidos o con criterios de aislamiento.

PROCEDIMIENTO LAVADO ANTISEPTICO

INDICACIONES

10.-TIPOS DE LAVADO DE MANOS: -Abrir el grifo de codo y mojarse manos y antebrazos. -Cepillarse las uas con cepillo estril durante 30 cada mano. -Lavarse las manos con jabn antisptico durante 2 minutos. -Aclarado desde las puntas de los dedos hasta los codos. -Secado sin frotar, con toalla de papel o pao estril usando para cada brazo. -Procedimientos quirrgicos. -Tcnicas que requieran una extremada asepsia.

PROCEDIMIENTO LAVADO QUIRURGICO

INDICACIONES

ES IMPRESCINDIBLE QUE LA APERTURA Y CIERRE DEL GRIFO SEA DE CODO O PEDAL, PARA EVITAR MANIPULACIONES DESPUS DE REALIZADO EL CORRECTO LAVADO.

10.-TIPOS DE LAVADO DE MANOS:

PROCEDIMIENTO

SOLUCIONES ALCOHLICAS

-No requieren uso de agua-Se aplica una dosis sobre las manos y se frotan hasta estar secas. -Cuando hay suciedad visible en las manos antes de aplicar la solucin alcohlica se har un lavado higinico. -Descontaminacin rutinaria. -Indicaciones de l. antisptico. -El dispensador se puede poner cerca del paciente. -Pueden ser eficaces para cortar la transmisin de organismos y en el control de brotes.

INDICACIONES

11.-OTRAS RECOMENDACIONES: .- Los lavabos estarn provistos de jabn con dosificadores al igual que de dispensadores de toallas desechables de papel, que no sea agresivo. .- Es importante el cuidado de la piel de las manos, por lo que se usarn cremas pero solo se utilizaran al final de la jornada. .- Hay que tener en cuenta que, adems de un correcto lavado de manos, las uas se deben llevar cortas y sin ningn tipo de esmalte. .-las manos deben permanecer durante toda la jornada laboral libres de anillos, pulseras o reloj, ya que todo ello podra dificultar la eliminacin de grmenes. .- No se usar cepillo de uas excepto para el lavado de manos quirrgico.

TEMA 13: Conceptos generales sobre higiene hospitalaria. Mtodos de limpieza y desinfeccin del material y del instrumental sanitario. LIMPIEZA: eliminacin fsica, por arrastre, de materia orgnica de los objetos. DESINFECCIN: Eliminacin de microorganismos patgenos, productores de enfermedades transmisibles, actuando sobre personas, animales, ambiente y superficies de locales, objetos y excretas que son portadores de stos, evitando as su propagacin; esta accin germicida puede ser bactericida, viricida, fungicida o esporicida. ESTERILIZACIN: La destruccin de todos los microorganismos y sus formas de resistencia que puedan existir en la superficie o en el espesor de un objeto cualquiera. Obtiene como resultado la ausencia de todo germen vivo consiguiendo material estril. ASEPSIA: La ausencia de materia sptica o infeccin, se corresponde con el mtodo de prevenir las infecciones por medio de la destruccin de agentes infecciosos. ANTISEPSIA: Es una tcnica de prevencin que intenta evitar la transmisin de microorganismos actuando sobre personas o heridas infectadas mediante antispticos.

PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA

METODOS DE LIMPIEZA Y DESINFECC.

.- Enjuagar el material con agua fra cuando termine de usarse. .- Lavado con jabn y agua caliente. .- Enjuagar y secar para evitar alteraciones en el proceso de desinfeccin. .- Guardar en un lugar limpio o esterilizar. .- Lavado con detergente. .- Sumergir en la solucin de glutaraldehdo al 2% por un periodo de 10 minutos. .- Brumas: microdifusin mediante aparatos elctricos de lquido desinfectante en forma de gotitas que permanecen en el ambiente. .-Nebulizaciones: se utiliza en grandes superficies, consiste en la aplicacin de nebulizadores de desinfectantes lquidos. Los ms usados son del tipo JET-FOG. 18

DESINFECCIN

DESINFECCIN QUIMICA DEL AIRE

ANTISEPTICOS. Son sustancias capaces de producir la muerte de microorganismos patgenos sobre superficies inanimadas o vivas. Forman parte de las tcnicas de desinfeccin, que pueden ser mtodos mecnicos, fsicos y qumicos. -Evita que se multipliquen los grmenes Agentes bacteriostticos -Es reversible, cuando deja de actuar los grmenes vuelven a multiplicarse. Agentes bactericidas Alteracin del ncleo CLASIFICACIN DESINFECT. Alteracin de membrana SEGN SU celular y citoplasmtica EFECTO. - Efecto irreversible. Mata al germen. - Interfieren en la replicacin del ADN. Alteran el ncleo del microorganismo. - Dificultan o impiden la sntesis de las membranas celulares. - Por efecto txico sobre las enzimas. - Por antagonismo (quimioterpicos) Alteracin de las protenas y enzimas - Por desnaturalizacin y coagulacin. - Por formacin de compuestos con los radicales libres. (formol) 19

ESTERILIZACIN: Sus objetivos son. - Aplicar el procedimiento de esterilizacin adecuado a cada tipo de material, garantizando la efectividad y la eficiencia. -Aplicarlo con seguridad, disminuyendo los riesgos inherentes a los procedimientos de esterilizacin y escogiendo los ms seguros para todos. Los servicios de esterilizacin tiene delimitadas las zonas en las que se desarrolla sus actividades, establecindose dos circuitos uno para material sucio y otro para material limpio. Las diferentes reas son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. rea de recepcin de material sucio. rea de lavado y secado de material. rea de revisin, clasificacin y empaquetado del material. rea de esterilizadores. rea de esterilizadores de xido de Etileno. rea de material estril. rea de entrega del material. Sala de reuniones y despacho. Almacn y zona de vestuario y aseo. 20

METODOS DE FSICOS ESTERILIZACIN

FLAMEADO: La llama se pone en contacto con el objeto que se pretende esterilizar. No se puede utilizar en objetos que se usen para cortar/pinchar pues se despuntan o pierden el filo. INCINERACIN: Realizado en hornos crematorios En los que los objetos o desperdicios del hospital se destruyen por combustin. HORNOS PASTEUR O POUPINEL: El ms usado. a) Ventajas: Sencillo y fcil manejo. Buena penetracin. Econmico. b) Inconvenientes: Lento. Solo material que resista al calor Poca cantidad en cada hornada. Controles frecuentes. AUTOCLAVE O ESTUFA DE VAPOR: a) Ventajas: Fcil manejo y rapidez Eficacia y econmico Mayor capacidad que poupinel. b) Inconvenientes: Controles frecuentes Alteraciones en goma o caucho RADIACIONES IONIZANTES NO IONIZANTES 21

OXIDO DE ETILENO

METODOS DE ESTERILIZACIN QUIMICOS

Inconvenientes: Toxicidad Explosivo Ventajas: Amplio espectro No deteriora materiales Gran poder de penetracin Materiales: fibras artificiales, gomas, plsticos, cauchos, instrumental ptico, equipos elctrico y electrnico suturas, materiales termolbiles, alimentos.

GLUTARALDEHDO ACTIVADO: potenciado con una sal de estao y medio alcalino, para inmersin del instrumental. BETAPROPIOLACTONA: emite gases y se usa en cmaras. FORMOL: su uso se reserva para materiales de dimensiones grandes y slo se usa en algunos hospitales. 22

Clasificacin general de los controles esterilizacin

Controles fsicos Indicadores qumicos Indicadores biolgicos Prueba Bowie y Dick

TIPOS DE CONTROLES Controles integrados en los apartados esterilizadores. Otras clasificaciones de los controles de esterilizacin. Controles externos Controles biolgicos Controles qumicos

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CARACTERISTICAS

-Deben aislar el material del exterior -Son hermticos. -Han de ser porosos para permitir pasar al agente esterilizador. -No contaminantes ni txicos, no desprendern sustancias. -Resistentes bolsas de papel

ENVASES PARA MATERIAL ESTERIL TIPOS DE ENVASES ENVASES DE PAPEL

bolsas de papel y plstico Rollos mixtos Papel crepado CONTENEDORES DE ALUMINIO 24

NORMA PARA LA MANIPULACIN DEL MATERIAL ESTRIL. 1 -Respetar instrucciones de uso de aparatos y productos. -Lavar instrumental nuevo antes de su primera esterilizacin NORMAS GNRALES. -Respetar dosificaciones y concentraciones en est. qumicos. ANTES DE LA -Abrir el instrumental articulado antes de su lavado. ESTERILIZACIN. -No usar material metlico para limpieza (cepillos, esponjas) -Limpieza, lavado y secado minucioso. -En los instrumentos de cremallera, se cerrarn en el 1 diente -Acondicionar el instrumental y aparatos especiales antes de la esterilizacin. 8mm. de ancho 4-5 cm. entre soldadura y contenido

-Las soldaduras trmicas NORMAS GNRALES. PARA EL ENVASADO.

-El contenido debe ocupar partes del mismo. -Proteger los objetos para evitar pinchazos en las bolsas. -Proteger los utensilios delicados. -Usar doble bolsa cuando las circunstancias lo requieran como medida de seguridad -Verificar la integridad del material usado para envasar. 25

NORMAS PARA LA MANIPULACIN DEL MATERIAL ESTRIL 2. NORMAS GNRALES. -Se colocar el material en cestas metlicas. DURANTE LA CARGA -Las bolsas se colocarn en vertical excepto que sean pesadas DEL MATERIAL EN -El peso mximo para envases y contenidos es de 3 Kg. LOS APARATOS -Se colocarn las bolsas ms pesadas abajo. CONSERVACIN DEL MATERIAL ESTRIL. -Los envases debern salir secos y aireados (xido etileno) -Revisin de envase antes de su almacenamiento -No debern almacenarse en lugares cerrados hasta que se hayan enfriado. -Durante el transporte hacia su almacenamiento, se evitar su paso por zonas contaminadas. -Traslado intrahospitalario se har en contenedores cerrados -Si un envase sufriera algn tipo de deterioro o entrase en contacto con superficies mojadas o contaminadas se descartar

-Se almacenar en estantes abiertos en esterilizacin, y en armarios cerrados en otras unidades. ALMACENAMIENTO -Se usar el material por orden de caducidad. DE MATERIAL -No arrugar las bolsas por riesgo de micro-roturas. ESTERIL -No se almacenar ningn material si no se tiene la plena seguridad de su esterilidad. 26

TEMA 14: GESTIN DE RESIDUOS SANITARIOS DEFINICIN: Son todos los residuos generados en cualquier establecimiento o servicio en el que se desarrolle actividades de atencin a la salud humana. NORMATIVA: Norma de gestin de los residuos sanitarios de las Illes Balears: Decreto 136/1996, de 5 de julio -Aguas residuales AMBITO DE APLICACIN: Quedan excluidos -Medicamentos caducados -Los restos humanos por el que se aprueba el Reglamento de la Polica Sanitaria Mortuoria GRUPO I CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS SANITARIOS GRUPO II GRUPO III Asimilables a los urbanos. No especficos Infecciosos Material punzante Especficos Residuos anatmicos Sangre y hemoderivados Vacunas Cultivos y reservas Restos de medicamentos 27

GESTIN INTRACENTRO DE LOS RESIDUOS SANITARIOS. Disposiciones generales: -Se fomentar la reduccin en la generacin, la recogida selectiva y la valorizacin de residuos del grupo I, en especial de aquellos cuya gestin se lleve a cabo a nivel municipal. -No se podrn reutilizar ni reciclar los residuos sanitarios de los grupos II y III. -No se podrn depositar en un mismo recipiente residuos pertenecientes a grupos diferentes. -Los residuos del grupo III no se podrn someter a pretratamientos de trituracin y/o compactacin pero s los clasificados en el grupo II con la debida autorizacin por parte de la Consellera competente. -Todos los centros sanitarios debern elaborar un Plan Interno de Gestin de Residuos. -El personal encargado de la recogida y transporte en el mbito del centro sanitario deber estar protegido con los medios adecuados, de conformidad con las normas de seguridad e higiene aplicables en cada caso. 28

GRUPO I (asimilables a urbanos) se debern recoger en bolsas grises , de galga mnima 200 y 100 l. capacidad. GRUPO II -Bolsas verdes de galga mnima 300 y 100 l capacidad, de un solo uso, con resistencia proporcional a su carga y de cierre -Se almacenarn en locales o en contenedores provistos de tapa de accin no manual. - Para el transporte de bolsas o recipientes, el contenedor deber ser de un material liso, impermeable, rgido resistente y dotado de ruedas que permitan su desplazamiento GRUPO III - La recogida, transporte y almacenamiento de residuos GESTIN cortantes, punzantes, restos de medicamentos, citostticos y DE de aquellos procedentes de sangre, hemoderivados y otros RESIDUOS residuos lquidos, ser de uso obligado la utilizacin de los recipientes rgidos y estancos. -Tanto las bolsas como los recipientes debern contar con una identificacin de su calidad de riesgo. - Las caractersticas de los recipientes son: de un solo uso, rgidos y totalmente estancos, opacos a la vista, resistentes, de cierre hermtico y que no pueda abrirse accidentalmente. -Las caractersticas de las bolsas deben ser: de un solo uso, impermeables, opacas a la vista, de color amarillo y galga 600 para un mximo de 60 litros, de cierre que no pueda abrirse de forma accidental. 29

TEMA 15: CONSTANTES VITALES. CONCEPTO: Indican cul es el estado de salud de un sujeto. Revelan las funciones bsicas del organismos humano, en forma especfica, en los campos del funcionamiento en relacin con los estados de la temperatura, circulatorio y respiratorio. TEMPERATURA CORPORAL (35.5-37.5 C ) FRECUENCIA CARDACA O PULSO (60-80 lat/min) CTES. VITALES PRESIN ARTERIAL (sist.<140- diast.<90) RESPIRACIN (de 14-20 min.) SAT. OXGENO (de 95%) La medicin de los signos vitales: -Proporcionan datos que pueden usarse para determinar el estado general de salud. -Nos indican la respuesta del sujeto o enfermo ante las situaciones de estrs fsico y psicolgico y el tratamiento mdico y de enfermera. -Es lo primero que debe realizarse y valorarse siempre que un paciente entre en una institucin de asistencia sanitaria, junto con la valoracin inicial. -Por tanto, constituyen el modelo de obtencin de datos ms frecuentemente utilizado. 30

TEMPERATURA

FRECUENCIA CARDACA

-Indica el equilibrio entre el calor producido y el eliminado por el organismo en un momento determinado. oral -zonas + habituales axilar (-0.5 oral ) de medicin rectal (+0.5 oral) membrana timpnica vidrio y mercurio -Termmetros electrnicos (punta sensora infrarrojos) desechables. -FC central (pulso apical): n contracciones / tiempo determinado. -FC perifrica (pulso): expansin y contraccin de la arteria percibida por los dedos que palpa una arteria situada sobre una prominencia sea. taquicardia (+ 100 lat/min) -Frecuencia modalidades normal (60-100 lat/min) bradicardia (- 60 lat/min) -Ritmo: regularidad de los latidos dbil -Intensidad imperceptible fuerte saltn -Zonas de medicin : temporal, carotideo, humeral, radial, cubital, femoral, poplteo, pedio y apical. 31

PRESIN ARTERIAL

-Medida de la presin ejercida por la sangre en su impulso su impulso a travs de las arterias. -Indicador de la salud cardiovascular. -Mxima presin cuando se produce la eyeccin. (sistlica) -Mnima presin cuando los ventrculos se relajan (diastlica) Edad Sexo Raza -Factores que afectan Comida Estrs Medicamentos Variacin diaria. Ejercicio antebrazo (a. radial) -Zonas de medicin muslo (a. popltea) pierna (a. tibial) -NO se debe tomar TA cuando: mano o hombro lesionados, vendaje o escayola, IQ de mama o axila o FAV Directa o forma invasiva (catter) - Mtodo Indirecta o forma no invasiva esfingo fonendo 32

RESPIRACIN

-Es el mecanismo que utiliza el cuerpo para intercambiar gases entre la atmsfera, la sangre y las clulas. -Hay que valorar la frecuencia, profundidad y ritmo. -Para que la medicin sea correcta es necesario observar y palpar los movimientos de la pared torcica o abdominal. -Mide la saturacin arterial de la sangre a travs de la piel. Nos informa de la saturacin de oxgeno de la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos -La medicin se realiza mediante un pulsioxmetro de manera continua e incruenta. -Se refiere a la relacin existente entre los ingresos y las prdidas corporales. Ingestin de lquidos -Entradas Sueroterapia Nutricin enteral Nutricin parenteral -Salidas Orina Heces Vmitos Drenajes sudor en cn 500cc/24 h Prdidas Insensibles respiracin en cn 400cc/24h 33

SAT. OXIGENO

BALANCE HIDRICO

TEMA 16: MUESTRAS BIOLGICAS. obtenerse en condiciones de mxima asepsia. Las muestras deben ser representativas y homogneas. de estar identificadas o etiquetadas ir con un volante cumplimentado de manera legible Capilar Venosa Muestras de sangre Arterial Hemocultivo (Venosa) Muestras de orina Anlisis elemental Anlisis de 12/24 horas Puncin suprapbica En pacientes con defecacin voluntaria En pacientes con defecacin involuntaria o imposibilidad Eliminacin voluntaria Eliminacin involuntaria

Muestras de heces Muestras de esputo Muestras de LCR

Muestras de contenido gstrico Muestras de liquido seminal 34

Zonas de extraccin

Pulpejo del dedo Lbulo de la oreja Taln del pie Dispositivo para efectuar la puncin Algodn o gasas Material de recogida Equipo especfico de la tcnica Alcohol.

Material

SANGRE CAPILAR Procedimiento

Informar al paciente Colocarse los guantes desechables Lavado higinico de la zona a puncionar Frotar o friccionar con alcohol para provocar una hiperemia Dejar secar, sin soplar. Realizar la puncin con rapidez, sin brusquedad. Dejar fluir la sangre y desechar la primera gota. Usar la segunda gota para el anlisis. Recoger el equipo y material utilizado depositndolo en Contenedores adecuados.

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Sistema de extraccin Sistema de extraccin por vaco Garrote o goma elstica MATERIAL Gasas estriles y tiritas Alcohol y povidona iodada Guantes desechables Rotulador permanente / etiquetas identificativas Recipientes de recogida de muestras / depsito de desechos -Informar al paciente y las condiciones de ayuno (10-12 h) -Identificar tubos -Acomodarlo en posicin adecuada (sentado o tumbado) SANGRE -Lavado higinico de manos y colocacin de guantes desechables VENOSA -Lavar si fuese necesario, la zona de puncin, aclarar y secar. -Colocar el smarck unos 10 cm. por encima de la flexura del codo. -Colocarse guantes estriles. -Desinfectar la zona de puncin y dejar secar al aire. Proced. -Realizar la puncin venosa con una inclinacin de 20 y con el bisel hacia arriba y esperar a que se llene el cono de la aguja para asegurar la canalizacin del vaso -Puncionar los diferentes tubos -Retirar goma elstica antes de retirar la aguja. -Comprimir la zona de puncin y colocar tirita. -Recoger el equipo y material usado. -Lavarse las manos y dejar acomodado al paciente 36

MATERIAL

Sistema de extraccin Solucin anestsica tpica o intradrmica Povidona iodada y alcohol Gasas estriles y tiritas Rotulador o etiquetas identificativas Guantes desechables o estriles Recipientes de depsito de desechos y recogida de muestras -Informar al paciente de la tcnica. Es dolorosa -Lavado higinico de la zona de puncin y del personal sanitario. -Colocacin de guantes estriles y aseptizar la zona a puncionar. -Aplicar la anestesia y mantener la zona de puncin por debajo del nivel cardaco. Probar el mbolo de la aguja varias veces. -Palpar la arteria y sentir su pulso. -Inmovilizarla con los dedos ndice y corazn. -Puncionar con un ngulo adecuado (90 en a. femoral, 60 si es humeral y 45 si es la arteria radial) sobre la superficie de la piel de forma enrgica y rpida, pero no brusca, hasta que se acceda al vaso sanguneo y se llene la jeringa, evitando que entre aire ya que puede falsificar los resultados. -Retirar la aguja y sellarla con el tapn. Colocar apsito estril. -Comprimir la zona de puncin hasta parar la hemorragia. Si la persona padece trastornos de la coagulacin, aplicar hielo. -Enviarla al laboratorio rpidamente identificada. -Recoger el material, lavarse las manos y acomodar al pcte. 37

SANGRE ARTERIAL Proced.

MATERIAL

-Frascos de cultivos (aerobios y anaerobios) -Jeringas de 10 ml. y agujas I.M o sistema de extraccin. -Compresor o goma elstica. -Guantes desechables y estriles. -Aguja y jabn, o antisptico. Alcohol / povidona iodada. -Gasas y apsitos estriles -Etiquetas identificativas / rotulador.

SANGRE PARA HC

-Informar al paciente y solicitar su colaboracin. -Lavado higinico de manos y la zona a puncionar. -Colocar la goma elstica y colocarse los guantes estriles. -Aseptizar la zona a puncionar. -Realizar la puncin y la extraccin (en caso de usar jeringas) -Retirar la cubierta de los frascos y aseptizar la zona por donde se inocular la sangre. Proced. -Llenar los frascos, primero para el cultivo anaerobio y el segundo el aerobio. Homogeneizar la sangre con su contenido para evitar la formacin de cogulos. -Retirar la aguja, presionar la zona y colocar la tirita. -Identificar las muestras y enviarlas al laboratorio. -Recoger el material y dejar acomodada a la persona -Desechar los guantes y lavarse las manos. 38

MATERIAL

-Equipo de higiene genital y guantes desechables. -Recipientes de recogida de muestras. -Etiquetas de identificacin

MUESTRAS DE ORINA ANALISIS ELEMENTAL

Proced. (I)

-Debe recogerse en ayunas la orina de la primera hora de la maana y, en su defecto, 3 4 horas desde la ltima miccin. -Informar al paciente de las condiciones de recogida en el caso que sea autnomo. -Si la persona no puede colaborar: Lavarse las manos y colocarse guantes. Situar al pcte en D.S. y colocar la cua. Realizar la higiene genital y desechar las 1 gotas. Recoger unos 40 ml. en el recipiente. Identificarlo y enviarlo al laboratorio Si no se puede cursar, refrigerarla a 4C, siempre que no se requiera anlisis parasitolgico (T ambiente). Recoger el quipo, quitarse los guantes, lavarse las manos y dejar acomodada a la persona. -Si es una recogida de muestra infantil (menor de 2 aos) Higiene genital y se coloca una bolsa recolectora en la zona pbicoperiana y si no micciona en 1 h. cambiar bolsa. Se deposita la orina en un frasco estril, se identifica y se enva a laboratorio. 39

-Si el paciente est sondado: (temporal) Informar al paciente y lavado higinico de manos. Preparar el campo de recogida en condiciones estriles. Retirar la bolsa de la noche y colocar una nueva estril. Recoger la orina matinal de la nueva bolsa. Quitarse los guantes, lavarse las manos y acomodar al paciente MUESTRAS DE ORINA ANALISIS ELEMENTAL -Si el paciente es portador de SV permanente: Informar al paciente y lavado higinico de manos. Evitar tomar la muestra directamente de la bolsa. Pinzar la SV con unas pinzas Kocher durante 30-60 min. Aseptizar la zona de distal de la sonda con povidona iodada Puncionar la sonda por la parte opuesta al conducto de entrada de aire para el baln. Aspirar y extraer 10 ml. de orina con una jeringa, depositar en el recipiente, identificar y enviar al laboratorio. El tiempo entre la recogida y el procesado no debe superar la media hora en personas hospitalizadas. En rgimen ambulatorio, es aconsejable que la toma de Muestras la realice el personal sanitario del laboratorio. Retirar los guantes, lavarse las manos y acomodar al pcte. 40

Proced. (II)

MATERIAL

-Equipo de higiene genital y guantes desechables. -Recipientes de recogida de orina. -Etiquetas de identificacin / rotulador. -Informar al paciente de cmo realizar la recogida de orina tanto si est ingresada o es de forma ambulatoria. -Marcar un horario de recogida, p.e. empezar a las 8 a.m. -Desechar la primera orina de la maana, antes de las 8. -Realizar higiene genital. -Recoger en un frasco de boca ancha, tenindolo abierto el menor tiempo posible, la orina de las 24 h. siguientes, incluida la de las 8 de la maana. -Entre recogida se debe mantener en nevera. -Si es de 12 h., marcar el horario a partir de las 20 p.m. y recoger hasta las 8 de la maana siguiente. -Recoger el equipo, identificar la muestra y horario de recogida, mandar al laboratorio. -Si el paciente lleva sonda conectada a bolsa de orina, es suficiente con poner bolsa nueva a las 8 a..m. y retirarla a las 8 a.m. de da siguiente. Si llena ms de una bolsa, se guarda en un recipiente como en el caso anterior. 41

PROCED. MUESTRAS ANALISIS 12 / 24 H.

-Gasas estriles, antisptico, guantes desechables y estriles, esparadrapo, talla fenestrada estril, equipo De rasurado, anestsico local. MATERIAL -Jeringas de 10 ml. y agujas intramusculares, hilo de sutura de seda con y sin aguja, catteres (sondas) estriles de distinto calibre, trcares, bolsa de diuresis -Recipiente para la muestra, etiquetas identificativas -Informar al paciente, proteger su intimidad y solicitar su colaboracin. -Colocar a la persona en D.S., lavarse las manos y ponerse los guantes. MUESTRA -Rasurar la zona pbica, lavarla, secar y pintar con yodo. PUNCIN -Colaborar con el facultativo en el proceso (administracin SUPRAPBICA de anestsico, puncin de la zona, colocacin de la sonda y conexin de la bolsa de diuresis). PROCED. -Comprobar que est bien sujeta a la piel con un punto de Sutura o con esparadrapo estril. -Limpiar, desinfectar y cubrir con gasa estril. -Sujetar la bolsa al soporte y ste a la cama o silla evitando acodamientos en la sonda. -Colocar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga. -Retirar el equipo, quitarse los guantes, dejar cmoda a la persona y lavarse las manos. -Enviar la muestra al servicio de laboratorio. 42

MATERIAL

-Equipo de higiene, papel higinico y guantes desechables. -Recipientes de recogida de muestra. -Depresor lingual. -Etiquetas identificativas -Informar al paciente de la manera correcta de obtencin de la muestra si acude a CCEE, o informarle de la tcnica si est ingresado pidiendo su colaboracin. -Lavarse las manos, ponerse los guantes, y colocar la cua. -Esperar a que la persona defeque. -Efectuar la recogida de una fraccin de la muestra que sea homognea y representativa del total. -Si la muestra es liquida o semilquida, defecar directamente al frasco si es posible. -En caso de imposibilidad de defecacin, se usar un hisopo o escobilln para obtener la muestra -Realizar la higiene en la zona, recoger el equipo. -Identificar el recipiente y enviar la muestra al laboratorio antes de 1 hora, si no fuera posible mantener en nevera con medios conservadores (tampn fosfato con glicerina) o medios de transporte (Cary Blair). -Si se va a realizar anlisis parasitolgico, la muestra no se debe refrigerar. 43

MUESTRA DE HECES PROCED.

MATERIAL

-Frasco recolector estril - Etiquetas de identificacin o rotulador. - Guante estriles. -Informar al paciente, solicitando su colaboracin. -Hacer hincapi en la higiene bucal. -La mejor muestra es la de la maana. -Si la eliminacin resulta dificultosa, se recomienda realizar unos ejercicios de fisioterapia respiratoria para facilitar la emisin de secreciones bronquiales. -Lavarse las manos y colocarse los guantes. -Acomodar a la persona en Fowler para favorecer la emisin del esputo. -Indicarle la necesidad de efectuar una tos productiva que favorezca la eliminacin del esputo. -Depositarlo en el recipiente de boca ancha sin tocar en Los bordes y cerrar hermticamente el frasco. -Identificarlo y enviar al laboratorio antes de 2 horas. -No guardar en nevera.

MUESTRAS DE ESPUTO (eliminacin voluntria)

PROCED.

44

-Es la que se produce en personas inconscientes, intubadas y/o traqueotomizadas. MATERIAL -Sonda y bomba de vacio. -Guantes estriles -Frasco recolector estril de boca ancha -Etiquetas de identificacin. -Si est consciente, explicar la tcnica y solicitar su colaboracin. -Lavarse las manos y colocarse los guantes. -Conectar el sistema de aspiracin, introducir la sonda por las fosas nasales, traqueotoma, tubo endotraqueal, -Cuando se haya realizado parte de la succin de las secreciones, detener el sistema antes de retirar la sonda, para que parte de su emisin quede en su interior. -Retirar la sonda del sistema de vaco. -Introducir la sonda en un frasco estril procurando no tocar nada con los extremos y cortar unos 8 cm. de la parte distal de la sonda con unas tijeras. -Cerrar hermticamente, identificar y enviar al laboratorio. -Recoger, dejar cmodamente al paciente y registrar.

MUESTRAS DE ESPUTO (eliminacin involuntaria)

PROCED.

45

-La tcnica de obtencin de exudados se conoce como frotis, con diferente nombre dependiendo del lugar de la obtencin (ocular, nasal, uretral, vaginal, de heridas, etc.). MATERIAL -Guantes desechables -Agua, solucin jabonosa y toallas. -Equipo de curas si fuese necesario. -Tubo de muestra. -Etiqueta identificativa o rotulador. -Realizar una higiene adecuada de la zona. -Informar y solicitar la colaboracin del paciente. -Lavarse las manos y colocarse los guantes. -Una vez colocada la persona en la posicin mas adecuada, abrir el tubo y aplicar el escobilln a la zona donde este el exudado, efectuando movimientos Circulares suaves para impregnarlo del mismo. -Depositarlo en el frasco procurando no tocar los bordes y apretar la ampolla para activar el medio de cultivo, si est indicado. -Identificar la muestra y enviarla al laboratorio antes de 2 horas. No guardar en la nevera. -Recoger y dejar al paciente en posicin confortable. 46

MUESTRAS DE EXUDADOS (frotis) PROCED

-La obtencin de las muestras de LCR lleva asociados ciertos riesgos para el paciente, por lo que es una tcnica que no se hace por rutina. Solucin antisptica y gasas estriles. Agujas y jeringas, anestsico local. Trocar para realizar la puncin MATERIAL Recipiente estril para la recogida de muestras. Paos estriles (abiertas y cerradas) Guantes estriles y desechables. -Explicar al paciente que vamos a hacer, pidiendo su colaboracin. MUESTRAS -Lavarse las manos y ponerse los guantes. DE LCR -Colocar al paciente en posicin fetal. (Hiperflexin). -Colocar pao quirrgico debajo del paciente y el fenestrado en la zona de puncin. -Desinfectar la zona con el antisptico y poner anestsico PROCED. local. -Se realiza la puncin entre las vrtebras lumbares 3,4 5 con el trocar, al quitar el fiador saldr LCR. -La muestra se recoge en el frasco estril, teniendo cuidado de no tocar el extremo de la aguja de puncin. -Etiquetar la muestra y enviar al laboratorio. -Retirar el trocar y limpiar la zona, presionando con gasa estril. El paciente debe permanecer en D.S. 47

-Para obtener muestras del interior del estmago y del duodeno es necesario tener al paciente sondado. -Equipo de sondaje. MATERIAL -Frascos estriles y guantes desechables. -Explicar al paciente lo que se le va hacer, pidiendo su colaboracin. -Lavado de manos y ponerse los guantes. -Realizar el sondaje dependiendo del tipo de muestra que se desee. -Comprobar que la sonda est colocada correctamente. -Obtener la muestra (en ayunas), aspirando el contenido entre 10-50 ml con la jeringa a travs de la sonda. -Colocar la muestra en el frasco, identificar y mandar al laboratorio. Se recogern como mnimo 2 muestras. -Retirar el sondaje. -Recoger el material y dejar al paciente en posicin Adecuada. 48

MUESTRAS DE CONTENIDO GASTRICO Y DUODENAL PROCED.

-Debido a las caractersticas de la recogida de estas muestras, la funcin del personal sanitario es educativa. -Condiciones higinicas y horarias. (primera hora de la maana). MUESTRAS DE -Se informar -Abstinencia sexual durante 3 4 das LQUIDO SEMINAL previos a la muestra. -La analtica se realiza antes de las 2 horas desde la recogida. -prescripcin facultativa. -Puede solicitarse por -mandato judicial.

MUESTRAS PARA NECROPSIAS

-La toma de muestras se realiza con la mayor rapidez y evitando al mximo la manipulacin del cadver siempre que lo permitan las caractersticas de la persona o su fallecimiento. -de sangre: volumen entre 10-20 ml del lado derecho del corazn. -Muestras -de tejidos: cuas de 6 cm. aprox. que incluyan superficies serosas intactas. -de lquidos: se aspiran con jeringas 49