Puesta al da en cefaleas

anamnesis & clasificacin

Andrs Garca Pastor Unidad de Neurologa Hospital Francesc de Borja

Aspectos bsicos
En la mayora de casos...
- las cefaleas son primarias

- la anamnesis es la principal herramienta diagnstica - la exploracin fsica es normal - las pruebas complementarias no aportan informacin relevante.
...10-15 minutos son suficientes para orientar el diagnstico de un paciente con cefalea.

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los sntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duracin del episodio Modo de instauracin Cualidad del dolor Localizacin del dolor Factores moduladores Sntomas asociados Sntomas neurolgicos Hbitos txicos/consumo de frmacos

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los sntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duracin del episodio Modo de instauracin Cualidad del dolor Localizacin del dolor Factores moduladores Sntomas asociados Sntomas neurolgicos Hbitos txicos/consumo de frmacos Migraa: pacientes jvenes/adolescentes Cefalea tensional: adultos Ancianos: pensar en arteritis de la temporal o cefaleas secundarias

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los sntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duracin del episodio Modo de instauracin Cualidad del dolor Localizacin del dolor Factores moduladores Sntomas asociados Sntomas neurolgicos Hbitos txicos/consumo de frmacos Cefaleas mujeres primarias: ms frecuentes en Cefalea en racimos: hombres

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los sntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duracin del episodio Modo de instauracin Cualidad del dolor Localizacin del dolor Factores moduladores Sntomas asociados Sntomas neurolgicos Hbitos txicos/consumo de frmacos Cefaleas primarias: ms frecuentes inicio en personas jvenes Cefaleas secundarias: personas de edad ms avanzada Migraa: final de la infancia/ adolescencia Cefalea tensional: edad adulta Edad >50 aos: procesos intracraneales, arteritis de la temporal... Cefaleas no progresivas de larga evolucin = Cefaleas primarias Cefaleas de inicio reciente e instauracin ms tarda: descartar cefalea secundaria (pruebas complementarias?)

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los sntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duracin del episodio Modo de instauracin Cualidad del dolor Localizacin del dolor Factores moduladores Sntomas asociados Sntomas neurolgicos Hbitos txicos/consumo de frmacos Migraa: familiares de primer migraosos en el 60-70% de casos. grado Cefaleas tensional: antecedentes personales o historia familiar de depresin.

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los sntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duracin del episodio Modo de instauracin Cualidad del dolor Localizacin del dolor Factores moduladores Sntomas asociados Sntomas neurolgicos Hbitos txicos/consumo de frmacos Cefalea tensional: episdica o crnica (ms habitualmente). Frecuencia de episodios muy variable. Migraas: episdicas (en ocasiones se cronifican). Formas cclicas: migraa menstrual. Cefalea en racimos: crisis agrupadas Procesos expansivos, hipertensin intracraneal: cefalea progresiva Aumento en la frecuencia de una cefalea: proceso secundario? abuso de frmacos? cefalea distinta asociada?

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los sntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duracin del episodio Modo de instauracin Cualidad del dolor Localizacin del dolor Factores moduladores Sntomas asociados Sntomas neurolgicos Hbitos txicos/consumo de frmacos subjetividad Cefalea tensional: intensidad variable. Menor que el resto de cefaleas primarias. Rara vez discapacitantes. Migraas: intensas y discapacitantes

Cefalea en racimos: muy intensas e invalidantes. Entre crisis: asintomticos

Cefalea de gran intensidad e instauracin hiperaguda o aguda: descartar HSA, meningitis o hemorragia intracerebral. Cefalea intensa de curso progresivo: descartar lesin estructural ( tumor, hematoma subdural, hipertensin intracraneal)

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los sntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duracin del episodio Modo de instauracin Cualidad del dolor Localizacin del dolor Factores moduladores Sntomas asociados Sntomas neurolgicos Hbitos txicos/consumo de frmacos Cefalea tensional: variable, entre uno y varios das. Patrn crnico Migraas: unas horas a 1-2 das. Cefalea en racimos: episodios breves (minutos a 2-3 h) Neuralgias: dolor muy breve (segundos) Cefalea que se prolonga en el tiempo y aumenta su intensidad y frecuencia: descartar lesin estructural

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los sntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duracin del episodio Modo de instauracin Cualidad del dolor Localizacin del dolor Factores moduladores Sntomas asociados Sntomas neurolgicos Hbitos txicos/consumo de frmacos Sbita/ hiperaguda: pensar en una HSA (instauracin con un esfuerzo) Migraa: instauracin en minutos / horas. Cefalea en racimos: comienzo rpido (en minutos) Cefalea tensional: Instauracin paulatina Cefalea en relacin con procesos intracerebrales: instauracin aguda, subaguda o crnica (progresiva)

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los sntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duracin del episodio Modo de instauracin Cualidad del dolor Localizacin del dolor Factores moduladores Sntomas asociados Sntomas neurolgicos Hbitos txicos/consumo de frmacos Componente subjetivo (personalidad, nivel sociocultural, etc.) Cefalea tensional: dolor opresivo o tirante Migraa, cefalea en racimos, hemicranea paroxsitica: caractersticas pulstiles, empeoramiento con el ejercicio fsico o movimientos de cabeza. Pueden coexistir crisis de cefalea de diferente tipo (C tensional + migraa, C primaria + C secundaria)

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los sntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duracin del episodio Modo de instauracin Cualidad del dolor Localizacin del dolor Factores moduladores Sntomas asociados Sntomas neurolgicos Hbitos txicos/consumo de frmacos Cefalea tensional: localizada (frontal, nucal o en banda) o difusa (en casco) Migraa: Unilateral, no siempre en el mismo lado, a veces bilateral

Cefalea en racimos: unilateral

Cefaleas muy localizadas: descartar otras causas: glaucoma, alteracin ATM, problemas odontolgicos,

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los sntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duracin del episodio Modo de instauracin Cualidad del dolor Localizacin del dolor Factores moduladores Sntomas asociados Sntomas neurolgicos Hbitos txicos/consumo de frmacos

Alimentos Ciclo menstrual Decbito / ortostatismo Movimientos del cuello Ejercicio fsico Actividad sexual Tos, defecacin u otras Maniobras de Valsalva Cambios en el patrn del sueo Estrs Hipercapnia (SAOS, EPOC)

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los sntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duracin del episodio Modo de instauracin Cualidad del dolor Localizacin del dolor Factores moduladores Sntomas asociados Sntomas neurolgicos Hbitos txicos/consumo de frmacos Cefalea tensional: escasos Migraa: foto-fonofobia, osmofobia, nauseas, signo del traqueteo. Meningitis: fiebre, vmitos Arteritis de clulas gigantes: artralgias, mialgias claudicacin mandibular Cefalea en racimos: lagrimeo, rinorrea ipsilateral, inquietud Hipertensin Intracraneal: vmitos, visin doble

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los sntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duracin del episodio Modo de instauracin Cualidad del dolor Localizacin del dolor Factores moduladores Sntomas asociados Sntomas neurolgicos Hbitos txicos/consumo de frmacos Aura migraosa: alteraciones visuales, sensitivas, motoras o del lenguaje. Escasos minutos. Si persisten: descartar lesiones estructurales. Convulsiones Deficits repetidos o persistentes Alteracin del comportamiento deterioro cognitivo disminucin del nivel de conciencia

descartar lesin intracraneal

Puesta al da en cefaleas

Anamnesis de la cefalea
Edad Sexo Edad de comienzo de los sntomas Antecedentes personales y familiares Frecuencia de la cefalea Intensidad de la cefalea Duracin del episodio Modo de instauracin Cualidad del dolor Localizacin del dolor Factores moduladores Sntomas asociados Sntomas neurolgicos Hbitos txicos/consumo de frmacos Frmacos: vasodilatadores, antibiticos, dipiridamol, sildenafilo Abuso de frmacos: analgsicos, AINEs, ergticos, Triptanes... Pueden cronificar una cefalea primaria Drogas: alcohol, tabaco, cocana, anfetaminas, ...

exploracin fsica

Puesta al da en cefaleas

exploracin fsica
EXPLORACIN GENERAL EXPLORACIN NEUROLGICA

Inspeccin
TA (TAD elevada) Auscultacin cardiaca Auscultacin craneal rganos especficos Otras exploraciones

Nivel de conciencia Funciones cognitivas Pares craneales (oculomotores y pupilas) Campimetra Fondo de ojo Dficits neurolgicos (ROT, RCP, ...) Signos de irritacin menngea

clasificacin

Puesta al da en cefaleas

Clasificacin de las cefaleas

I- Cefaleas Primarias
II- Cefaleas Secundarias III- Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y otras cefaleas
The international classification of headache disorders, 2nd edition. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl.1): 1-160.

Puesta al da en cefaleas

Clasificacin de las cefaleas

I- Cefaleas Primarias
II- Cefaleas Secundarias III- Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y otras cefaleas

Puesta al da en cefaleas

Clasificacin de las cefaleas

I- Cefaleas Primarias
1. Migraa 2. cefalea tensional 3. Cefaleas en racimos y otras cefalalgias trigmino-autonmicas (cefalea en racimos, hemicrnia paroxstica, SUNCT...) 4. Otras cefaleas primarias (cefalea punzante primaria, cefalea tusgena primaria, cefalea por ejercicio, cefalea asociada a la actividad sexual, cefalea hpnica, cefalea en estallido, hemicrania continua, cefalea crnica desde el inicio)

Puesta al da en cefaleas

Clasificacin de las cefaleas

II- Cefaleas Secundarias
5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos 6. Cefalea atribuida a trastorno vascular cerebral 7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular 8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresin 9. Cefalea atribuida a infeccin 10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis 11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastornos del crneo, cuello, ojos, odos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales 12. Cefalea atribuida a trastorno psiquitrico

Puesta al da en cefaleas

Clasificacin de las cefaleas

III- Neuralgias craneales, dolor facial central y primario y otras cefaleas
13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial.
14. otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor facial central o primario

Puesta al da en cefaleas

en resumen...
Anamnesis + exploracin fsica +/- pruebas complementarias

Diagnstico sindrmico
cefalea aguda de comienzo reciente

cefalea episdica cefalea crnica no progresiva cefalea crnica progresiva algia facial o craneal

Diagnstico y tratamiento especficos

 Gracias !!