ADHD

CE INSEAMNA ADHD?

 Attention Deficit / Hyperactivity Disorder Nu exist consens privitor la traducerea corect a sintagmei n limba romn. Folosire internaional a abrevierii ADHD.

Istoric
Heinrich Hoffman, 1844 Struwwelpeter (Slovenly Peter tradus in engleza de Mark Twain) conine i Povestea lui Filip Neastmpratul

The Story of Fidgety Philip

"Let me see if Philip can Be a little gentleman; Let me see if he is able To sit still for once at table." Thus spoke, in earnest tone, The father to his son; And the mother looked very grave To see Philip so misbehave. But Philip he did not mind His father who was so kind. He wriggled And giggled, And then, I declare, Swung backward and forward And tilted his chair, Just like any rocking horse;"Philip! I am getting cross! See the naughty, restless child, Growing still more rude and wild , Till his chair falls over quite.

http://www.fln.vcu.edu/struwwel/philipp_e.html

The Story of Fidgety Philip

nceputurile
Unstable children (Bourneville, Franta) 1886
Defect of moral controlul (Still, UK) 1902 Minimal brain damage anii 1930 Hyperkinetic Syndrome of Childhood (ICD-9) 1965 Attention Deficit Disorder (DSM-III) 1980 Attention Deficit Hyperactivity Disorder (DSM-IV) 1987

George Frederick STILL

DEFINITIE
ADHD este o tulburare neurobiologic care se caracterizeaz printr-un nivel necorespunztor varstei de dezvoltare de neatenie (concentrare, distractibilitate), hiperactivitate i impulsivitate, simptome care pot s apar n orice combinaie la coal, acas i n alte situaii sociale (American Psychiatric Association, 2003).

Simptome cheie

Neatentie

Impulsivitate

Hiperactivitate

Criterii de diagnostic DSM-IV-TR

A. Fie (1) sau (2): (1) ASE (SAU MAI MULTE) dintre urmtoarele simptome de NEATENIE au persistat CEL PUIN 6 LUNI ntr-un grad care este DEZADAPTATIV I DISCREPANT n raport cu nivelul de dezvoltare:

Neatenia:
a) Incapabil adesea de a da atenia cuvenit detaliilor ori face erori prin neglijen n efectuarea temelor colare, la serviciu sau n alte activiti. (b) Adesea are dificulti n susinerea ateniei asupra sarcinilor sau activitilor de joc. (c) Adesea pare a nu asculta cnd i se vorbete direct. (d) Adesea nu se conformeaz instruciunilor i este incapabil s-i termine temele pentru acas, sarcinile casnice ori obligaiile la locul de munc (nedatorate comportamentului opoziionist sau incapacitii de a nelege instruciunile). (e) Adesea are dificulti n organizarea sarcinilor i activitilor. (f) Adesea evit, are aversiune, nu este dispus s se angajeze n sarcini care necesit un efort mental susinut (cum ar fi efectuarea temelor n clas sau acas). (g) Adesea pierde lucruri necesare pentru diverse sarcini sau activiti (de exempli jucrii, teme pentru acas, creioane, cri, instrumente). (h) Adesea este uor de distras de stimuli irelevani. (i) Adesea este uituc referitor la activitile cotidiene

 (2) ase (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome de HIPERACTIVITATEIMPULSIVITATE au persistat cel puin 6 luni ntr-un grad care este dezadaptativ i n contradicie cu nivelul de dezvoltare:

Hiperactivitatea:
a) Adesea se joac cu minile sau cu picioarele sau se foiete pe loc. (b) Adesea i las locul n clas sau n alte situaii n care este de dorit s rmn aezat. (c) Adesea alearg n jur sau se car excesiv de mult, n situaii n care acest lucru este inadecvat (la adolesceni sau la aduli poate fi limitat la sentimentul subiectiv de nelinite). (d) Adesea are dificulti n a se juca sau n a se angaja n activiti distractive n linite. (e) Adesea este n continu micare sau acioneaz ca i cum ar fi mpins de un motor. (f) Adesea vorbete excesiv de mult.

Impulsivitatea:
(g) Adesea trntete rspunsuri nainte ca ntrebrile s fi fost complet formulate. (h) Adesea are dificulti n a-i atepta rndul. (i) Adesea ntrerupe sau deranjeaz pe alii (de exemplu intervine n conversaiile sau jocurile altora).

B. Unele simptome de inatenie sau de hiperactivitate-impulsivitate care au cauzat tulburarea erau prezente NAINTE DE VRSTA DE 7 ANI. C. O anumit deteriorare din cauza simptomelor este prezent N DOU SAU MAI MULTE SITUAII (de exemplu la coal sau la serviciu i acas). D. Trebuie s fie clar proba DETERIORRII SEMNIFICATIVE CLINIC n funcionarea social, colar sau profesional. E. Simptomele nu survin exclusiv n cursul unei tulburri de dezvoltare pervazive, al schizofreniei ori al altei tulburri psihotice i nu sunt explicate mai bine de o alt tulburare mental (de exemplu de o tulburare afectiv, anxioas, disociativ sau de personalitate).

Tipurile DSM-IV-TR
Tipul combinat (ADHD-C): Ambele criterii A (1) i (2) sunt ndeplinite pentru ultimele 6 luni (cel puin ase simptome de neatenie i cel puin ase de hiperactivitate-impulsivitate au persistat cel puin ase luni). Tipul predominant cu neatenie (ADHD-I): Criteriul A (1) este satisfcut, iar A (2) nu, pentru ultimele 6 luni (cel puin ase simptome de neatenie i cel mult ase de hiperactivitateimpulsivitate au persistat cel puin ase luni). Tipul predominant cu hiperactivitate-impulsivitate (ADHD-HI): Criteriul A (2) este satisfcut, iar A (1) nu, pentru ultimele 6 luni (cel puin ase simptome de hiperactivitate-impulsivitate i cel mult ase de neatenie au persistat cel puin ase luni).

Simptomele si efectul acestora

Simptome Hiperactivi tate Acasa
Interfera cu programul de masa si somn Distructiv

La scoala
Alearga prin camera, ii deranjeaza pe ceilalti Deranjeaza orele

Afectare sociala
Intrerupe jocurile

Imaginea de sine
Se simte respins

Impulsivita te

Nu este invitat la evenimentele sociale

Intra frecvent in bucluc Crede ca nu este suficient de destept

Neatentie

Parintii considera ca nu este atent;

Ramane in urma la invatatura

Este prt ca triseaza la jocuri

Evolutia ADHD
HIPERACTIVITATE

IMPULSIVITATE NEATENTIE

CU VARSTA

Biederman, 2000

Evolutia hiperactivitatii si impulsivitatii

COPIL ADULT

Se foieste Nu poate sta asezat Nu-si asteapta randul Alearga / se catara excesiv Pe picior de plecare Vorbeste prea mult Tranteste raspunsuri Ii intrerupe pe ceilalti

Ineficienta la munca Nu sta asazat in timpul sedintelor Nu sta la rand Conduce prea repede Isi alege meserii foarte active Nu tolereaza frustrarea Vorbeste prea mult Ii intrerupe pe ceilalti Face comentarii nepotrivite

Adler, 2004, APA, 2000, Biederman, 2007

Evolutia neatentiei
COPIL ADULT

Dificultati in mentinerea atentiei Nu asculta Nu duce lucrurile pana la capat Nu se poate organiza Pierde lucruri importante

Dificultati in mentinerea atentiei (lucrari, sedinte, lucru de birou) Amana la nesfarsit Incet, ineficient Proasta organizare a timpului Dezorganizat

Adler, 2004, APA, 2000, Biederman, 2007

Evolutia problemelor asociate

Tulburari comportamentale Probleme scolare Dificultati de interactiune sociala Probleme cu imaginea de sine Probleme legale Fumat Accidente Esec profesional Probleme cu imaginea de sine Accidente Abuz de substante Probleme relationale

PRESCOLAR SCOLAR

ADOLESCENT

TANAR

ADULT

Tulburari comportamentale Probleme scolare Dificultati de interactiune sociala Probleme cu imaginea de sine

Esec scolar Dificultati profesionale Probleme cu imaginea de sine Accidente Abuz de substante

Epidemiologie
Prevalenta THDA pe grupe de varsta
12.00% 10.00%

Prevalenta THDA

8.00%

6.00%

4.00%

2.00%

0.00% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

Varsta (ani)

FACTORI GENETICI

NEUROANATOMIE, NEUROCHIMIE

AGRESIUNI CEREBRALE

AD HD

FACTORI DE MEDIU

Factorii de mediu
Evenimente pre / perinatale: SNC
Complicatii obstetricale Expunerea in utero la nicotina, alcool Traumatisme Leziuni cortex prefrontal Abilitati parentale scazute Conflicte familiale Conditii socio-economice precare

Mediul familial:

Determina 24% din etiologia ADHD (Faraone, 2007):

Direct Prin interactiunea cu genele susceptibile

PROFILUL NEUROPSIHOLOGIC TEORIA BRONOWSKI asupra unicitatii limbajului uman (1977)

INHIBITIE
INTARZIERE (DELAY) RASPUNS

STIMUL

REFLECTIE
Planificare Testare Decizia de a raspunde 1. CONSECINTE 2. 3. 4. Prelungirea (memoria de lucru) Separarea afectiva Internalizarea Reconstituirea (analiza, sinteza)

Comorbiditate (MTA Cooperative

Group)

ADHD Ticuri 11% TC 14% TOS 40% T. Afective 4% Anxietate 34%

COPILRIE

ADOLESCEN

VRSTA ADULT

Anxietate

Depresie

Abuz de substane

TOS

TC

Tulburri de personalitate

ADHD

Scopurile tratamentului
Reducerea simptomelor ADHD Reducerea simptomelor si problemelor coexistente Reducerea afectarii functionale Cresterea calitatii vietii Imbunatatirea relatiilor Reducerea riscului aparitiilor complicatiilor ulterioare Imbunatatirea abilitatilor de coping la copil, familie, scoala Adaptarea mediului la nevoile pacientului

Interventii multimodale
1. Orientate pe pacient:
Psihoeducatie Psihofarmacoterapie Terapie cognitiv comportamentala Psihoeducatie Training parental

2. Orientate spre parinti

3. La nivelul scolii

Psihoeducatie Terapie comportamentala

Concluzii
ADHD este o tulburare comuna a copilariei, care afecteaza intre 1-17% din populatia scolara. Trasaturile centrale sunt reprezenate de neatentie, impulsivitate si hiperactivitate. Debutul este precoce, iar tulburarile tind sa persiste in adolescenta si la varsta adulta. Cei afectati de ADHD au risc crescut de esec scolar si profesional, delincventa, abuz de substante, relatii interpersonale deficitare. Interventiile terapeutice precoce (multimodale) sunt esentiale pentru o buna evolutie.

Convingeri greite

copilul este rsfat sau prost crescut prinii sunt de vin

nu vrea s nvee i s fie cuminte

este obraznic i ru intenionat i sfideaz pe ceilali copii ,,este bolnav ,,isi revine cu timpul

A.D.H.D SI PROBLEMATICA DISCIPLINARA

STRATEGII: 1. Regulile clasei si reglementarea consecintelor nerespectarii acestor reguli. 2. Formularea cerintelor eficiente. Cerintele eficiente, formulate direct, pe un ton ferm, transmise privind elevul in ochi, ii capteaza acestuia atentia si au sanse mai mari de reusita. Sarcinile pe care le dai elevilor trebuie s fie scurte, s combine activiti alternative i s conin pauze. Deschide cartea la pagina 30Foarte bine/aprobare nonverbala.rezolva ex. 3. 3. Spatiul de lucru al elevului cu ADHD in clasa si acasa ce il sfatuim pe parinte?. Spatiul de lucru atat de la scoala cat si de acasa este determinant pentru reusita scolara a copilului cu ADHD controlul stimulilor si minimalizarea distractorilor. 4. Monitorizarea permanenta a progresului Indiferent cat ar fi de mic, pentru educator, orice progres al elevului cu ADHD trebuie semnalat si recompensat.

A.D.H.D SI PROBLEMATICA DISCIPLINARA

6. Oferirea unor repere externe de percepie a timpului Calendarul zilnic, sptmnal, ceasul, clepsidra sunt instrumente valoroase pentru gestionarea resurselor de timp si informatie ale copiilor cu ADHD. 7. Programe motivationale 8. Traininguri centrate pe mentinerea atentiei si concentrarii In cadrul atelierelor de lucru, sustinerea unor activitati de tipul: memo game, Activity, sah, Go. Roluri si sarcini specifice

A.D.H.D SI PROBLEMATICA DISCIPLINARA

10. Teme scurte pentru acasa

11. Recompensarea tranziiilor rapide de la o activitate la alta. De exemplu, dac copilul cu ADHD i ntrzie activitatea dup pauz deoarece nu are pregtite crile i caietele pentru ora viitoare, nainte de nceperea pauzei putei spune elevului c dac atunci cnd sun de intrare are deja instrumentele necesare orei viitoare pe banc, primete 5 minute de joc la calculator la sfritul orei. 12. Activitati centrate pe autoreglare emotionala Dezvoltarea abilitilor de autoreglare emoional i social reprezint un obiectiv al interveniei prin adaptarea lor la specificul deficitelor cognitive ale copilului cu ADHD. De exemplu, verbalizarea emoiilor este realizat prin utilizarea unor promteri fizici (ex. imagini cu expresii emoionale).

Copilul supradotat
Elevul supradotat este acel subiect cu o capacitate intelectual superioar mediei, (la nivel

psihometric, peste 130),observndu-se diferene cognitive att la nivel cantitativ, ct i calitativ, o maturitate mai mare (perceptie i memorie vizual), dezvoltarea capacitii metacognitive la o varst timpurie (aproximativ 6 ani) i intuiie n rezolvarea problemelor, talent creativ i motivaie intrinsec pentru nvare, precocitate i talent.
Copiii supradotai i talentai sunt acei copii capabili de performane ridicate, care

demonstreaz achiziii i/sau abiliti poteniale, precum: capacitate intelectuala general,aptitudine academic specific, gandire creativ sau productiv, capacitate de lider, arte vizuale i reprezentative, capacitate psihomotorie. Raportul Maryland, propus de Comisia pentru Educaie a Ministerului Educaiei din Statele Unite

Mediul educational si nevoile copiilor supradotati

programe i/sau servicii educative superioare celor care se gsesc, de regul, n

programa colar sau adaptarea acestora la nevoile elevilor supradotati; identificarea concreta a aptitudinilor si capacitatilor acestor copii de catre educatori si orientarea catre persoane specializate psihologi, specialisti psihopedagogia excelentei; evaluarea progresului pe criterii specifice tinand cont de aptitudinile copilului supradotat; monitorizarea inteligentei multiple - Gardner-nu exist un singur tip monolitic de inteligen care s stea la baza reuitei n via, ci un spectru larg de inteligene: lingvistic, logico-matematic, spaial, psihomotorie, muzical, interpersonal, intrapersonal. configurarea unui statut distinct si a rolurilor ce deriva din acesta in functie de tipul de abilitate dezvoltata; identificarea tipului de personalitate care se asociaza supradotarii. Sarcina de lucru: Alcatuiti profilul pedagogic al copilului supradotat

Profilul pedagogic al copilului supradotat

folosete un vocabular bogat i adecvat; este eficient n comunicarea vorbit sau scris; are un bagaj de lectur bogat, prefernd de obicei cri pentru aduli; dorete s discute materialele citite; are un interes deosebit pentru o arie de cunotine, n care gsete motivaie i pasiune; consum timp pentru pasiunea proprie i pentru proiecte speciale; are rezultate colare deosebit de bune pe anumite zone de interes; ntelege ce este bine sau ru ntr-o activitate i gsete ci de optimizare; descoper valene noi la idei vechi ; are o memorie deosebit pe arii de interes i stpnete repede conceptele i abilitile de baz ; nu are rbdare cu procedeele de rutin i cu abilitile automate; pune ntrebri penetrante n particular, la nivelul cauzelor i al motivelor; gsete plcere n activiti intelectuale; recunote repede relaii;

Profilul pedagogic al copilului supradotat

i plac structurile, ordinea i consistena; arat virtuozitate i are multe hobby-uri; gndete critic, este sceptic i evalueaz prin teste n care acoper toate posibilitile; este plin de umor; gndete n afara eului propriu; este interesat de ceea ce este bun sau ru, drept sau nedrept; nva rapid; poate s-i concentreze atenia un timp ndelungat; este sensibil sufletete; arat compasiune pentru alii; este perfecionist; prezint intensitate a tririlor; are sensibilitate moral; prezint curiozitate neobisnuit ; este foarte perseverent n ariile proprii de interes; este hiper energic;

Profilul pedagogic al copilului supradotat

prefer compania celor mai n vrst ; citete devreme (este precoce) i este avid de cunotine; este foarte creativ; are tendina de a contesta autoritatea; are abiliti n folosirea numerelor ; raioneaz bine, fiind un bun gnditor; are multe idei de mprit cu alii; este un strlucit gnditor, ns e distrat i neatent la detaliile neimportante; deosebete cu uurint detaliile importante i relevante de celelalte; ofer rspunsuri neobinuite i neateptate la probleme; poate atinge nivele nalte de gndire abstract; comunic eul propriu prin mijloace variate (verbale, kinestetice, limbajul corpului etc.);