Professional Documents
Culture Documents
CE INSEAMNA ADHD?
Attention Deficit / Hyperactivity Disorder Nu exist consens privitor la traducerea corect a sintagmei n limba romn. Folosire internaional a abrevierii ADHD.
Istoric
Heinrich Hoffman, 1844 Struwwelpeter (Slovenly Peter tradus in engleza de Mark Twain) conine i Povestea lui Filip Neastmpratul
http://www.fln.vcu.edu/struwwel/philipp_e.html
nceputurile
Unstable children (Bourneville, Franta) 1886
Defect of moral controlul (Still, UK) 1902 Minimal brain damage anii 1930 Hyperkinetic Syndrome of Childhood (ICD-9) 1965 Attention Deficit Disorder (DSM-III) 1980 Attention Deficit Hyperactivity Disorder (DSM-IV) 1987
DEFINITIE
ADHD este o tulburare neurobiologic care se caracterizeaz printr-un nivel necorespunztor varstei de dezvoltare de neatenie (concentrare, distractibilitate), hiperactivitate i impulsivitate, simptome care pot s apar n orice combinaie la coal, acas i n alte situaii sociale (American Psychiatric Association, 2003).
Simptome cheie
Neatentie
Impulsivitate
Hiperactivitate
Neatenia:
a) Incapabil adesea de a da atenia cuvenit detaliilor ori face erori prin neglijen n efectuarea temelor colare, la serviciu sau n alte activiti. (b) Adesea are dificulti n susinerea ateniei asupra sarcinilor sau activitilor de joc. (c) Adesea pare a nu asculta cnd i se vorbete direct. (d) Adesea nu se conformeaz instruciunilor i este incapabil s-i termine temele pentru acas, sarcinile casnice ori obligaiile la locul de munc (nedatorate comportamentului opoziionist sau incapacitii de a nelege instruciunile). (e) Adesea are dificulti n organizarea sarcinilor i activitilor. (f) Adesea evit, are aversiune, nu este dispus s se angajeze n sarcini care necesit un efort mental susinut (cum ar fi efectuarea temelor n clas sau acas). (g) Adesea pierde lucruri necesare pentru diverse sarcini sau activiti (de exempli jucrii, teme pentru acas, creioane, cri, instrumente). (h) Adesea este uor de distras de stimuli irelevani. (i) Adesea este uituc referitor la activitile cotidiene
(2) ase (sau mai multe) dintre urmtoarele simptome de HIPERACTIVITATEIMPULSIVITATE au persistat cel puin 6 luni ntr-un grad care este dezadaptativ i n contradicie cu nivelul de dezvoltare:
Hiperactivitatea:
a) Adesea se joac cu minile sau cu picioarele sau se foiete pe loc. (b) Adesea i las locul n clas sau n alte situaii n care este de dorit s rmn aezat. (c) Adesea alearg n jur sau se car excesiv de mult, n situaii n care acest lucru este inadecvat (la adolesceni sau la aduli poate fi limitat la sentimentul subiectiv de nelinite). (d) Adesea are dificulti n a se juca sau n a se angaja n activiti distractive n linite. (e) Adesea este n continu micare sau acioneaz ca i cum ar fi mpins de un motor. (f) Adesea vorbete excesiv de mult.
Impulsivitatea:
(g) Adesea trntete rspunsuri nainte ca ntrebrile s fi fost complet formulate. (h) Adesea are dificulti n a-i atepta rndul. (i) Adesea ntrerupe sau deranjeaz pe alii (de exemplu intervine n conversaiile sau jocurile altora).
B. Unele simptome de inatenie sau de hiperactivitate-impulsivitate care au cauzat tulburarea erau prezente NAINTE DE VRSTA DE 7 ANI. C. O anumit deteriorare din cauza simptomelor este prezent N DOU SAU MAI MULTE SITUAII (de exemplu la coal sau la serviciu i acas). D. Trebuie s fie clar proba DETERIORRII SEMNIFICATIVE CLINIC n funcionarea social, colar sau profesional. E. Simptomele nu survin exclusiv n cursul unei tulburri de dezvoltare pervazive, al schizofreniei ori al altei tulburri psihotice i nu sunt explicate mai bine de o alt tulburare mental (de exemplu de o tulburare afectiv, anxioas, disociativ sau de personalitate).
Tipurile DSM-IV-TR
Tipul combinat (ADHD-C): Ambele criterii A (1) i (2) sunt ndeplinite pentru ultimele 6 luni (cel puin ase simptome de neatenie i cel puin ase de hiperactivitate-impulsivitate au persistat cel puin ase luni). Tipul predominant cu neatenie (ADHD-I): Criteriul A (1) este satisfcut, iar A (2) nu, pentru ultimele 6 luni (cel puin ase simptome de neatenie i cel mult ase de hiperactivitateimpulsivitate au persistat cel puin ase luni). Tipul predominant cu hiperactivitate-impulsivitate (ADHD-HI): Criteriul A (2) este satisfcut, iar A (1) nu, pentru ultimele 6 luni (cel puin ase simptome de hiperactivitate-impulsivitate i cel mult ase de neatenie au persistat cel puin ase luni).
La scoala
Alearga prin camera, ii deranjeaza pe ceilalti Deranjeaza orele
Afectare sociala
Intrerupe jocurile
Imaginea de sine
Se simte respins
Impulsivita te
Neatentie
Evolutia ADHD
HIPERACTIVITATE
IMPULSIVITATE NEATENTIE
CU VARSTA
Biederman, 2000
Se foieste Nu poate sta asezat Nu-si asteapta randul Alearga / se catara excesiv Pe picior de plecare Vorbeste prea mult Tranteste raspunsuri Ii intrerupe pe ceilalti
Ineficienta la munca Nu sta asazat in timpul sedintelor Nu sta la rand Conduce prea repede Isi alege meserii foarte active Nu tolereaza frustrarea Vorbeste prea mult Ii intrerupe pe ceilalti Face comentarii nepotrivite
Evolutia neatentiei
COPIL ADULT
Dificultati in mentinerea atentiei Nu asculta Nu duce lucrurile pana la capat Nu se poate organiza Pierde lucruri importante
Dificultati in mentinerea atentiei (lucrari, sedinte, lucru de birou) Amana la nesfarsit Incet, ineficient Proasta organizare a timpului Dezorganizat
PRESCOLAR SCOLAR
ADOLESCENT
TANAR
ADULT
Tulburari comportamentale Probleme scolare Dificultati de interactiune sociala Probleme cu imaginea de sine
Esec scolar Dificultati profesionale Probleme cu imaginea de sine Accidente Abuz de substante
Epidemiologie
Prevalenta THDA pe grupe de varsta
12.00% 10.00%
Prevalenta THDA
8.00%
6.00%
4.00%
2.00%
0.00% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Varsta (ani)
FACTORI GENETICI
NEUROANATOMIE, NEUROCHIMIE
AGRESIUNI CEREBRALE
AD HD
FACTORI DE MEDIU
Factorii de mediu
Evenimente pre / perinatale: SNC
Complicatii obstetricale Expunerea in utero la nicotina, alcool Traumatisme Leziuni cortex prefrontal Abilitati parentale scazute Conflicte familiale Conditii socio-economice precare
Mediul familial:
STIMUL
REFLECTIE
Planificare Testare Decizia de a raspunde 1. CONSECINTE 2. 3. 4. Prelungirea (memoria de lucru) Separarea afectiva Internalizarea Reconstituirea (analiza, sinteza)
COPILRIE
ADOLESCEN
VRSTA ADULT
Anxietate
Depresie
Abuz de substane
TOS
TC
Tulburri de personalitate
ADHD
Scopurile tratamentului
Reducerea simptomelor ADHD Reducerea simptomelor si problemelor coexistente Reducerea afectarii functionale Cresterea calitatii vietii Imbunatatirea relatiilor Reducerea riscului aparitiilor complicatiilor ulterioare Imbunatatirea abilitatilor de coping la copil, familie, scoala Adaptarea mediului la nevoile pacientului
Interventii multimodale
1. Orientate pe pacient:
Psihoeducatie Psihofarmacoterapie Terapie cognitiv comportamentala Psihoeducatie Training parental
Concluzii
ADHD este o tulburare comuna a copilariei, care afecteaza intre 1-17% din populatia scolara. Trasaturile centrale sunt reprezenate de neatentie, impulsivitate si hiperactivitate. Debutul este precoce, iar tulburarile tind sa persiste in adolescenta si la varsta adulta. Cei afectati de ADHD au risc crescut de esec scolar si profesional, delincventa, abuz de substante, relatii interpersonale deficitare. Interventiile terapeutice precoce (multimodale) sunt esentiale pentru o buna evolutie.
Convingeri greite
STRATEGII: 1. Regulile clasei si reglementarea consecintelor nerespectarii acestor reguli. 2. Formularea cerintelor eficiente. Cerintele eficiente, formulate direct, pe un ton ferm, transmise privind elevul in ochi, ii capteaza acestuia atentia si au sanse mai mari de reusita. Sarcinile pe care le dai elevilor trebuie s fie scurte, s combine activiti alternative i s conin pauze. Deschide cartea la pagina 30Foarte bine/aprobare nonverbala.rezolva ex. 3. 3. Spatiul de lucru al elevului cu ADHD in clasa si acasa ce il sfatuim pe parinte?. Spatiul de lucru atat de la scoala cat si de acasa este determinant pentru reusita scolara a copilului cu ADHD controlul stimulilor si minimalizarea distractorilor. 4. Monitorizarea permanenta a progresului Indiferent cat ar fi de mic, pentru educator, orice progres al elevului cu ADHD trebuie semnalat si recompensat.
6. Oferirea unor repere externe de percepie a timpului Calendarul zilnic, sptmnal, ceasul, clepsidra sunt instrumente valoroase pentru gestionarea resurselor de timp si informatie ale copiilor cu ADHD. 7. Programe motivationale 8. Traininguri centrate pe mentinerea atentiei si concentrarii In cadrul atelierelor de lucru, sustinerea unor activitati de tipul: memo game, Activity, sah, Go. Roluri si sarcini specifice
Copilul supradotat
Elevul supradotat este acel subiect cu o capacitate intelectual superioar mediei, (la nivel
psihometric, peste 130),observndu-se diferene cognitive att la nivel cantitativ, ct i calitativ, o maturitate mai mare (perceptie i memorie vizual), dezvoltarea capacitii metacognitive la o varst timpurie (aproximativ 6 ani) i intuiie n rezolvarea problemelor, talent creativ i motivaie intrinsec pentru nvare, precocitate i talent.
Copiii supradotai i talentai sunt acei copii capabili de performane ridicate, care
demonstreaz achiziii i/sau abiliti poteniale, precum: capacitate intelectuala general,aptitudine academic specific, gandire creativ sau productiv, capacitate de lider, arte vizuale i reprezentative, capacitate psihomotorie. Raportul Maryland, propus de Comisia pentru Educaie a Ministerului Educaiei din Statele Unite
programa colar sau adaptarea acestora la nevoile elevilor supradotati; identificarea concreta a aptitudinilor si capacitatilor acestor copii de catre educatori si orientarea catre persoane specializate psihologi, specialisti psihopedagogia excelentei; evaluarea progresului pe criterii specifice tinand cont de aptitudinile copilului supradotat; monitorizarea inteligentei multiple - Gardner-nu exist un singur tip monolitic de inteligen care s stea la baza reuitei n via, ci un spectru larg de inteligene: lingvistic, logico-matematic, spaial, psihomotorie, muzical, interpersonal, intrapersonal. configurarea unui statut distinct si a rolurilor ce deriva din acesta in functie de tipul de abilitate dezvoltata; identificarea tipului de personalitate care se asociaza supradotarii. Sarcina de lucru: Alcatuiti profilul pedagogic al copilului supradotat
folosete un vocabular bogat i adecvat; este eficient n comunicarea vorbit sau scris; are un bagaj de lectur bogat, prefernd de obicei cri pentru aduli; dorete s discute materialele citite; are un interes deosebit pentru o arie de cunotine, n care gsete motivaie i pasiune; consum timp pentru pasiunea proprie i pentru proiecte speciale; are rezultate colare deosebit de bune pe anumite zone de interes; ntelege ce este bine sau ru ntr-o activitate i gsete ci de optimizare; descoper valene noi la idei vechi ; are o memorie deosebit pe arii de interes i stpnete repede conceptele i abilitile de baz ; nu are rbdare cu procedeele de rutin i cu abilitile automate; pune ntrebri penetrante n particular, la nivelul cauzelor i al motivelor; gsete plcere n activiti intelectuale; recunote repede relaii;
i plac structurile, ordinea i consistena; arat virtuozitate i are multe hobby-uri; gndete critic, este sceptic i evalueaz prin teste n care acoper toate posibilitile; este plin de umor; gndete n afara eului propriu; este interesat de ceea ce este bun sau ru, drept sau nedrept; nva rapid; poate s-i concentreze atenia un timp ndelungat; este sensibil sufletete; arat compasiune pentru alii; este perfecionist; prezint intensitate a tririlor; are sensibilitate moral; prezint curiozitate neobisnuit ; este foarte perseverent n ariile proprii de interes; este hiper energic;
prefer compania celor mai n vrst ; citete devreme (este precoce) i este avid de cunotine; este foarte creativ; are tendina de a contesta autoritatea; are abiliti n folosirea numerelor ; raioneaz bine, fiind un bun gnditor; are multe idei de mprit cu alii; este un strlucit gnditor, ns e distrat i neatent la detaliile neimportante; deosebete cu uurint detaliile importante i relevante de celelalte; ofer rspunsuri neobinuite i neateptate la probleme; poate atinge nivele nalte de gndire abstract; comunic eul propriu prin mijloace variate (verbale, kinestetice, limbajul corpului etc.);