Anestsicos Locales

Anestesia Local
Prdida

de la sensibilidad dolorosa en un rea determinada del cuerpo sin prdida de la conciencia y sin deterioro de las funciones vitales

Anestsico Local Ideal

Sustancia estril Soluble en agua No irritante Inicio de accin rpida Efecto reversible Permanencia en el sitio de accin el tiempo necesario

Rpida degradacin y eliminacin Baja toxicidad sistmica No produzca reacciones de hipersensibilidad No produzca dao permanente en la estructura nerviosa

Velocidad, Intensidad, Duracin

Concentracin aplicada del anestsico Sitio donde se aplica Volumen administrado Potencia del anestsico aplicado Velocidad de difusin del anestsico local Degradacin metablica

Objetivos de su Uso

Bloquear la percepcin del dolor con 2 ventajas:

Accin reversible Recuperacin completa

sin evidencia de dao

Otras formas de producir anestesia

Procedimientos fsicos y mecnicos:

Fro

Isquemia
Compresin directa del nervio

Anestsicos Locales

La sensibilidad de los anestsicos locales vara entre las fibras nerviosas

Las sensaciones de dolor y temperatura son las primeras que se afectan y despus las sensaciones tctiles y motoras

Anestsicos Locales

Los sistemas sensitivos en general parecen ms afectados que los motores

Las fibras nerviosas ms pequeas frecuentemente, pero no siempre, son ms susceptibles a la anestesia local

Clasificacin

Segn su estructura qumica

steres

Amidas

Cocana Procana Benzocana Cloroprocana Tetracana

Lidocaina Bupivacaina Dibucana Etidocaina Prilocaina Mepivacaina

Clasificacin
Potencia y duracin del efecto:
Baja potencia y corto efecto 15 - 30 minutos Procana Cloroprocana

Intermedios 1 - 2 Horas Lidocaina Mepivacaina Prilocaina

De larga duracin 3 - 5 Horas Tetracaina Bupivacaina Etidocaina

Estructura Qumica

Son bases dbiles con un pK entre 8 y 9 La forma no ionizada difunde ms rpidamente La forma ionizada es la FORMA ACTIVA en el sitio de accin de la membrana La duracin del anestsico local es proporcional al tiempo durante el cual se encuentra en contacto con el nervio

Mecanismo de Accin
Actan

en la membrana celular bloqueando la conduccin nerviosa y disminuyendo o impidiendo el aumento transitorio en la permeabilidad del Na+

Contin....

Mecanismo de Accin
Los anestsicos locales previenen o alivian el dolor al interrumpir la conduccin nerviosa
Se fijan en algn sitio receptor especfico dentro del poro de los canales de sodio en los nervios, impidiendo el paso de este in a travs de este poro

Farmacocintica

Los steres son derivados del PABA e hidrolizados por la pseudocolinesterasa. El hgado participa en una mnima proporcin. Las amidas son derivados de la anilina y metabolizadas en hgado por el SMH. (precaucin en pacientes con dao heptico)

Combinacin de los AL con Adrenalina

Favorece la duracin del anestsico en el sitio de aplicacin Evita su absorcin sistmica

Combinacin de adrenalina y anestsicos locales

Contraindicaciones:
Dedos, manos y pies

Lengua
Punta de la Nariz Pabellon auricular

Glande

Esto se debe a la vasoconstriccin prolongada de las arterias principales en presencia de circulacin colateral limitada, que puede ocasionar lesin hipxica irreversible, necrosis tisular y gangrena

Anestsicos Locales Efectos colaterales

Es razonable suponer que todos los anestsicos locales son en parte absorbidos, dando algunas veces reacciones sistmicas
Los efectos sistmicos estn determinados por la cantidad absorbida en relacin con la cantidad metabolizada

Anestsicos Locales
Efectos colaterales: SNC .

Excitacin, inquietud, nerviosismo, taquicardia, temblores, convulsiones y en algunas ocasiones somnolencia

Entre ms potente sea el anestsico, mayor

riesgo de producir convulsiones que pueden ir seguidas de una depresin y muerte por insuficiencia respiratoria

Anestsicos Locales
Efectos colaterales: ACV .El sitio primario de accin es el miocardio Deprime las 4 propiedades del corazn. Vasodilatacin arteriolar (excepto cocana) A veces, a dosis bajas pueden producir colapso cardiovascular y muerte Alguno de estos efectos puede ser el resultado de una administracin accidental del anestsico en la vena, sobre todo si contiene adrenalina

Anestsicos Locales

Bloqueo neuromuscular. Afectan la transmisin en la unin

neuromuscular y ganglios autnomos

Msculo Liso. Relajacin del msculo liso vascular y

bronquial Pueden producir disminucin de la contractilidad intestinal

Anestsicos Locales

Reacciones de hipersensibilidad.-.
Los anestsicos tipo STER son los

responsables. Los anestsicos tipo AMIDAS no dan este tipo de reacciones. Erupciones cutneas, edema en el sitio de la inyeccin, dermatitis alrgica, crisis asmtica y broncoespasmo.

Anestsicos Locales

La mayora de las reacciones txicas son el resultado de una sobredosis.

Lidocana

Anestsico local ms utilizado. Produce anestesia ms rpida, intensa y de mayor duracin que otros. Es un ANTIARRTMICO. Primera eleccin en las arritmias por IAM.

Lidocana

Metabolismo en hgado y produce 2 metabolitos txicos. Se elimina por orina

Puede producir somnolencia, convulsiones, coma y muerte.

mareos,

Eleccin en pacientes hipersensibles a los steres. Usos: anestsico local y antiarrtmico

Bupivacana

Estructura qumica semejante a la lidocana Anestesia de larga duracin y efecto prolongado. Es ms cardiotxica que la lidocana a dosis equivalentes, cuando se administra accidentalmente en la vena y puede producir arritmias ventriculares y depresin del miocardio

Prilocana

Perfil farmacolgico semejante a la lidocana Es el nico de los anestsicos que puede producir METAHEMOGLOBINEMIA Tratamiento: AZUL DE METILENO. Este problema es ms frecuente en neonatos.

Cocana

ster del cido benzoico y de la metilecgonina. Se encuentra en las hojas de la coca Ha cado en desuso por su toxicidad y su potencial de abuso. Estimulante del SNC:
Euforia, excitacin, vasoconstriccin, aumento de

frecuencia cardiaca y respiratoria, adems naseas y vmitos

Produce tolerancia, dependencia y sindrome de abstinencia Altamente adictiva

Vas de administracin de los AL

Tpica Infiltracin Bloqueo de nervio Bloqueo de campo Intravenosa regional Raqudea Epidural

Gases Teraputicos

Gases Teraputicos

Oxgeno Bixido de Carbono Helio Vapor de Agua

Oxgeno

Tres componentes son esenciales para la vida

Oxgeno Agua Alimentos

Pero lo que lleva ms rpido a la muerte es la falta de oxgeno

rganos daados por la hipoxia

Cerebro Miocardio Hgado Rin Hipfisis

Oxgeno

Cuando se respira oxgeno a una concentracin de 80% por ms de 12 horas puede ocurrir:
Congestin Nasal Tos Infecciones respiratorias Vrtigo

Apnea
Nuseas y Vmitos Convulsiones Cambios anmicos

Ceguera en condiciones

extremas

importantes Bradipnea

Oxgeno

Hipoxia
Oxigenacin insuficiente de los tejidos

Existen 3 tipos
Prepulmonar Pulmonar Postpulmonar

Hipoxia Prepulmonar

Provisin insuficiente de oxgeno hacia el pulmn Puede ser por una inadecuada PPO2 inspirado Causas:
Altitud.- Presin baromtrica baja o

concentracin tambin deficiente de oxgeno (dilucin) Obstruccin de las vas areas.- laringoespasmo o broncoespasmo Debilidad muscular .- Enfermedad o frmacos que producen BNM Alteraciones de la funcin respiratoria.Opiceos y anestsicos

Hipoxia Prepulmonar

Provisin insuficiente de oxgeno hacia el pulmn Puede ser por una inadecuada PPO2 inspirado Causas:
Altitud.- Presin baromtrica baja o

concentracin tambin deficiente de oxgeno (dilucin) Obstruccin de las vas areas.- laringoespasmo o broncoespasmo Debilidad muscular .- Enfermedad o frmacos que producen BNM Alteraciones de la funcin respiratoria.Opiceos y anestsicos

Hipoxia Pulmonar

A pesar de la provisin normal de oxgeno hacia los pulmones, la funcin normal puede alterar la oxigenacin de la sangre La causa principal es la falta de equilibrio entre la ventilacin y perfusin producida por muchas enfermedades de corta y larga duracin Ejemplos: SDRA Fibrosis Asma Edema pulmonar Enfisema Pared alveolar engrosada

Hipoxia Pulmonar

A pesar de la provisin normal de oxgeno hacia los pulmones, la funcin normal puede alterar la oxigenacin de la sangre La causa principal es la falta de equilibrio entre la ventilacin y perfusin producida por muchas enfermedades de corta y larga duracin Ejemplos: SDRA Fibrosis Asma Edema pulmonar Enfisema Pared alveolar engrosada

Hipoxia Postpulmonar

A pesar de la PaO2 normal, la provisin de oxgeno a lo tejidos es inadecuada por:

Bajo gasto cardiaco (choque) o una oclusin

vascular (sepsis)
Concentracin insuficiente de oxgeno en la

sangre arterial

Anemia Hemoglobinopatas Intoxicacin por monxido de carbono

Contin....

Hipoxia Postpulmonar

Demanda metablica importante en donde los tejidos son incapaces de extraer el oxgeno de la sangre arterial
Tirotoxicosis Hiperpirexia Envenenamiento con cianuro Mala funcin de los sistemas

enzimticos

Bixido de Carbono

Estimulante potente del centro respiratorio

Actan en tronco cerebral y quimiorreceptores de las arterias perifricas

Bixido de Carbono

Usos
En la anestesia para aumentar la velocidad de

induccin
En pacientes que reciben oxgeno por ms de

12 horas

Vapor de Agua

Lquido con alto poder de vaporizacin Aumenta calor especfico Aumenta capacidad para disolver una gran cantidad de sustancias

Vapor de Agua

Usos
Vas areas intubadas en forma crnica Disminuye la formacin de costras

Promueve la limpieza mucociliar

Limita la prdida de agua corporal Conserva el calor limitando la evaporacin de

las vas areas

Vapor de Agua

Usos
Laringitis Crisis asmticas

Nebulizaciones - Aire frio

Nebulizaciones - Aire caliente

Helio

Gas Inerte Baja densidad Baja Solubilidad Alta conductibilidad trmica

Helio

Usos
Espirometra Ciruga laser de las vas areas

Descompresin (buzos)