DEFINICION

Son sustancias qumicas que inhiben en crecimiento o causan destruccin de los microorganismos. Pueden ser de origen natural, semisinteticos, y sintticos.

Tipo de accin

Bacteriostticos: inhiben en cto y la multiplicacin de las bacterias, pero, el microorganismo sigue vivo y cuando se retira el agente antimicrobiano reinicia su multiplicacin. Ej. tetraciclinas

Bactericidas: ejercen accin letal sobre el microorganismo. Ej. Betalactamicos.

 ESPECTRO DE ACCION

E. amplio: ejercen accin selectiva sobre alguna especie o genero de microorganismos. (penicilinas- gram +)
E. reducido: son eficaces sobre un amplio rango de patgenos. ( ampicilina- gram + y -) Al seleccionar un antibitico se da importancia a la selectividad del agente sobre el germen causante de infeccin.

Factores que afectan la accin AB.

Estructura qumica del antimicrobiano. Sitio de accin en la bacteria. Concentracin alcanzada en el sitio de la infeccin. Especie microbiana. Numero de bacterias presentes. Tiempo de accin. Localizacin intra o extracelular de la bact.

ANTIBIOTICOS

Concentracin inhibitoria mnima (C.I.M): es la concentracin plasmtica

mnima de antimiocrobiano necesaria para erradicar el 90% de las bacterias.

Concentracin bactericida mnima (C.B.M): es la concentracin mnima de

antimicrobiano necesaria para erradicar el 100% de las bacterias.

Resistencia bacteriana
son resistentes cuando pueden multiplicarse en presencia del mismo, impidiendo la accin del antimicrobiano. La resistencia la adquieren por diversos mecanismos.

Resistencia bacteriana
a) Mutacin cromosomica: mutacin espontnea de la informacin gentica de la bacteria, lo cual conlleva. aumento en la produccin de enzimas inactivantes ( betalactamasas),. Disminucin de la permeabilidad de la bacteria dificultando el ingreso del antibitico (anaerobios- aminoglucosidos)

Resistencia bacteriana
b) Adquisicin de nueva inf. Gentica: la Mas comn es la mediada por plasmidos (mat. Gentico extracromosomico), puede ocasionar: Inactivacion del antibitico por hidrlisis Descenso de la permeabilidad Alteracin del sitio de accin (pared, ADN, RNA)

Unin a protenas

El antibitico se une a protenas plasmticas principalmente la albmina. Equilibrio entre la fraccin unida y el frmaco libre. Solo la porcin libre no unida a protenas, tiene actividad antimicrobiana. A medida que disminuye la fraccin libre del AB en el plasma se va liberando frmaco del sitio de unin a protenas para mantener el equilibrio.

Unin a protenas
La fraccin del frmaco libre que llega a los tejidos se une a las protenas del liquido intersticial y membranas celulares. La unin del antibitico a protenas tiene 2 consecuencias: el AB unido no ejerce actividad antibacteriana. No difunde fcilmente a tejidos.

Triangulo de Davis

ANTIBIOTICO

INFECCION

MICROORGANISMO

INMUNIDAD

HUESPED

CLASIFICACION DE LAS BACTERIAS E INFECCIONES QUE PUEDEN CAUSAR

GERMEN 1. cocos grampositivos aerobios Staphylococcus (aureus, epidermis, saprophyticus) Streptococcus Beta-hemolticos Grupo A: pyogenes Grupo B: agalactiae Grupo C: faecalis Alfa-hemolticos Grupo D: viridans S. Pneumoniae (neumococo) S. Mutans INFECCION/LOCALIZACION
Osteomielitis, infecciones supurativas odontogenicas, infeccin de fascias profundas. Infecciones supurativas odontogenicas, infeccin de fascias profundas. Faringitis, amigdalitis, caries, endocarditis. Neumona, bronquitis Caries dental.

GERMEN 2. cocos grampositivos anaerobios Peptococus Peptoestreptococcus 3. cocos gramnegativos anaerobios Veillonella 4. Bacilos Gramnegativos anaerobios Bacteroides (fragilis, melaninogenicus) B. Gingivitis Fusobacterium nucleatum Treponema pallidum Prevotella intermedia

INFECCION/LOCALZACION

Infecciones supurativas odontogenicas Piel, intraabdominal. Cavidad oral, tracto genital femenino. Intraabdominal, pulmonar, cavidad oral

Periodontitis Abcesos periapicales Sfilis

Gingivitis

GERMEN 5. Organismos sacaroliticos Actinobacilos (actinomicetemcomitans) Capnocytophaga spp

INFECCION/LOCALIZACION
Periodontitis juvenil

Betalactamicos y anlogos (carbapenes y monobactamicos)

Son agentes que interfieren con la sntesis del peptidoglicano de la pared celular bacteriana mediante unin al receptor PBP. El mecanismo de resistencia a los betalactamicos son: Inactivacion por betalactamasas Inhabilidad para penetrar al sitio de PBP
Baja afinidad en la unin del antibitico al PBP

SELECTIVIDAD ANTIBACTERIANA

Penicilina G: (potasica,sodica,

clemizol,procaina,benzatinica) activa frente a bact. Gram+ no productoras de betalactamasas, anaerobios y algunos cocos gram- (neisserias) Penicilina V o fenoximetilpenicilina: es acidorresistente por ello se administra por V.O, menos activa en grmenes gram(neisserias y haemophilus)

Penicilinas resistentes a penicilinasa:

dicloxacilina flucoxacilina,oxacilina, patgenos resistentes a la penicilina como Staphylococcus aureus y epidirmidis.

Aminopenicilinas: ampicilina,amoxacilina.

Poseen el mismo espectro de la penicilina G pero son mas activas frente cocos gram- y enterobacterias.

Cefalosporina de 1ra generacin:

activas sobre cocos gram+ y moderada actividad frente a moraxella catarrhalis, E. coli, etc. son activas frente a la mayora de anaerobios de la cav. Oral que son sensibles a las penicilinas excepto Bacteroides fragilis. Cefalosporina de 2 generacin: activas sobre staphylococcus y streptococcus, su actividad es similar a la de 1ra, y superior frente a H. influenzae, moraxella catarrhalis, neisseria, enterobacterias y bacteroide fragilis.

Cefalosporina de 3ra generacin: gran

actividad sobre bacilos gram,streptococcus,haemophilus, neisseria, moraxella, E. coli, etc, algunas tienen actividad sobre pseudoma aeruginosa (cefotaxime,cefixime, ceftriaxona) Imipenem: Actividad frente a streptococcus, Staphylococcus, enterococos y excelente frente a enterobacterias y anaerobios incluyendo B.fragilis. Alternativa para pac. Alrgicos a penicilina y los que padece infeccin severa de las fascias profundas.

Aztreonam: bacterias gram+ y anaerobias

son resistentes. Excelente actividad frente a pseudomona aeruginosa, enterobacterias y H.influenzae.

Inhibidores de betalactamasas ( acido

clavulanico, sulbactam) son inhibidores suicidas de las betalactamasas producidas por las bact. La combinacin con otro betalactamico como ampicilina,amoxicilina y cefoperazona mejora la actividad frente a cepas productoras de betalactamasas.

SELECTIVIDAD ANTIBACTERIANA DE LOS ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS Y ANALOGOS

GRUPO PENICILINAS NATURALES PENICILINAS RESISTENTES A PENICILINASA AMINOPENICILINAS CARBOXI Y UREIDO PENICILINAS ACTIVIDAD PREDOMINANTE Cocos gram (+) S. Aureus productor AGENTE ANTIMICROBIANO Penicilina G Penicilina V Oxacilina Dicloxacilina Ampicilina Amoxicilina Carbenicilina ticarcilina

Cocos Gram (+) y algunos Gram (-) P. Aeruginosa y gram(-)

GRUPO
CEFALOSPORINAS 1 generacin

ACTIVIDAD PREDOMINANTE
Cocos Gram (+)

AGENTE ANTIMICROBIANO
Cefalotina Cefazolina Cefalexina Cefradina Cefadroxilo

2 generacin
3 generacin

Gram (-)
Cepas Multirresistentes P. Aeruginosa

Cefaclor Cefuroxima

Cefotaximina Ceftriaxona Ceftazidima Cefoperazona Cefepima

4 generacin

GRUPO
Monobactamicos

ACTIVIDAD PREDOMINANTE
Gram(-) aerobias

AGENTE ANTEMICROBIANO
Aztreonam Ac. Clavulanico Sulbactam

Inh. de bactactamasa S. aureus