Distocias de Contraccin

Dr. Jairo Angulo

Clasificacin de las Distocias de Contraccin

A. Con conservacin de la sinergia funcional: 1) Sndromes de hipodinamia: Bradisistolia: Primaria; Dbil actividad. Inercia verdadera. Secundaria; Inercia secundaria. 2) Sndromes de Hiperdinamia a) Taquisistolia; Actividad exagerada. Parto precipitado b) Hipertona primitiva; Contraccin asincrnica del tero c) Ttanos o contractura; Gran hipertona generalizada.

Distocias de Contraccin
B. Con disociacin de la sinergia funcional:

a) Sndrome de Schickel; Distocia cervical. Inversin de T.G.D.

b) Sndrome de Demelin; Anillo de contraccin en el lmite de los segmentos superior e inferior. c) Hipertona del segmento inferior; Gradiente invertido d) Incoordinacin; Incoordinacin. Ondas localizadas.

Distocias por Procesos que Impiden la Dilatacin Cervical

A) Obliteracin del cuello. Atresia cervical. B) Aglutinacin del cuello C) Tumores del cuello: 1. Plipos de cuello 2. Fibromas de cuello 3. Cncer de cuello 4. Hipertrofia del cuello D) Operaciones del cuello: 1. Traquelorrafias post-parto 2. Amputacin 3. Conizacin 4. Electrocoagulacin

Conducta en la Fase Latente Prolongada

A. Cuello cerrado, grueso y posterior.
1. Generalmente coincide con: a. Contracciones uterinas dbiles, regulares e incoordinadas. b. Paciente hipersensible, agotada antes de empezar el trabajo de parto real. Se aconseja sedacin y/o espasmolticos ej. Vuscobras. Tras 6 horas de sueo o descanso (con monitorizacin adecuada). a. Revisar la situacin (condiciones locales, estado fetal) b. Si las condiciones han mejorado, tratar como en el caso B. c. Si las condiciones cervicales son las mismas, y la dinmica ha desaparecido,entra en consideracin que se trate de un falso trabajo de parto.

2. 3.

Conducta en la Fase Latente Prolongada B. Cuello borrado, con dilatacin de 1-3 cm.
1. Venoclisis oxitcica.

2. Amniotoma tan pronto como la dinmica mejore. 3. Monitorizacin estricta

Ante Todo Debe Excluirse

1. Desproporcin feto-plvica 2. Tumores plvicos 3. Sufrimiento fetal B. Si la pelvis es correcta, no existen obstculos de ninguna naturaleza para el parto vaginal y el feto est bien, es preciso decidir si se trata de: 1. Distocia dinmica 2. Distocia cervical 3. Distocia mixta

Conducta en la Fase Activa Prolongada

C. Distocia dinmica 1. Caracterizada por: a. Registro de la actividad uterina, con un cuadro de hipodinamia o incoordinacin uterina. b. Frecuentes anomalas menores de rotacin c. Administracin excesiva de sedantes o anestesia epidural excesivamente precoz. 2. La teraputica consiste en: a. Vaciado vesical y rectal b. Amniorrexis artificial c. Venoclisis oxitcica, con monitorizacin fetal estricta. d. Paciente en decbito lateral e. Apoyo psicolgico 3. Si a pesar de las medidas anteriores, y de lograrse una buena dinmica, la dilatacin no avanza (4-6 horas) o incluso se para totalmente: Considerar la posibilidad de efectuar una va alta.

Conducta en la Fase Activa Prolongada

D. Distocia cervical. Se incluyen aqu aquellos casos en los que, a pesar de una dinmica correcta, la dilatacin cervical se prolonga indebidamente o se detiene.

Hay que distinguir:

1. Distocias cervicales orgnicas (cuello cicatrizal, amputado o conglutinado) En este caso debe intentarse: a. Hacer ceder con el dedo el anillo fibroso cervical. b. Si se consigue, es posible que en poco tiempo la dilatacin cambie. c. Si no es posible. O las condiciones no varan, est indicada una cesrea 2. Distocias cervicales aparentemente funcionales. a. Vaciado vesical y rectal b. Amniorrexis artificial. c. Administracin de espasmolticos. d. Si la situacin no mejora, entra en consideracin efectuar una cesrea.