HEMOSTASIA, HEMORRAGIA QUIRRGICA Y TRANSFUSIN

Dr. Carlos Almeida I/M Luis R. Fuentes T

DEFINICIN

Es el conjunto de mecanismos fisiolgicos que mantienen la fluidez de la sangre y la integridad vascular

MECANISMOS DE LA HEMOSTASIA

CONSTRICCIN VASCULAR TAPN PLAQUETARIO COAGULACIN FIBRINLISIS

MECANISMOS DE LA HEMOSTASIA
VASOCONSTRICCIN LOCAL

CATECOLAMINAS
SEROTONINA BRADICININA TROMBOXANO A2 FIBRINOPPTIDOS

MECANISMOS DE LA HEMOSTASIA
15 SEG

Von Willebrand

Tx A2

MECANISMOS DE LA HEMOSTASIA
COAGULACIN
PROTROMBINA TROMBINA

FACTORES DE LA COAGULACION
I
II III IV V VI VII

Fibringeno
Protrombina Tromboplastina Calcio Proacelerina Cimgeno Proconvertina

VIII
IX X XI

Antihemoflico A
Antihemoflico B Factor Stuart-Prover Antihemoflico C

XII
XIII

Factor Hageman
Factor estabilizador de la fibrina

CASCADA DE LA COAGULACIN
CALICREINA CIMOGENO

CALCIO CALCIO

MECANISMOS DE LA HEMOSTASIA

FIBRINLISIS

PLASMINOGENO

MECANISMOS DE LA HEMOSTASIA

CONGNITOS

TRASTORNOS DE LA HEMOSTASIA
ADQUIRIDOS

TRASTORNOS DE LA CONGNITOS HEMOSTASIA

HERENCIA
Enfermedad de von Willebrand Hemofilia A Enfermedad de christmas

TRASTORNOS CONGNITOS DE LA HEMOSTASIA

DEFICIENCIA DE PLAQUETAS
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND: adhesin SD DE BERNARD-SOULIER: falta del receptor plaquetario para el vWF

TROMBASTENIA DE GLANZMANN: agregacin

ENFERMEDAD POR ALMACENAMIENTO DE EMBALSE: agregacin

TRASTORNOS DE LA CONGNITOS HEMOSTASIA

DEFECTOS DE LOS FACTORES DE LA COAGULACIN
Hemofilia clsica: ligado al sexo

Enfermedad de christmas: ligado al sexo

Enfermedad de von Willebrand: autosmica dominante

TRASTORNOS DE LA CONGNITOS HEMOSTASIA

ANORMALIDADES DEL FIBRINGENO
Afibrinogenemia: hemorragia intracraneal Hipofibrinogenemia Disfibrinogenemia: defectos estructurales

TRASTORNOS ADQUIRIDOS DE LA HEMOSTASIA

ANORMALIDADES DE LAS PLAQUETAS
Trombocitopenia: hemostasia normal: 60.000
PURPURAS LUPUS HIPERESPLENISMO ESPLENOMEGALIA DEL SARCOIDE ENFERMEDAD DE GAUCHER LINFOMA HIPERTENSION PORTAL AINES PENICILINAS FENOTIACIDAS LIDOCAINA COCAINA AGENTES QUELANTES DIPIRIDAMOL

TRASTORNOS ADQUIRIDOS DE LA HEMOSTASIA

TRASTORNOS DEL FIBRINGENO
Desfibrinacin o coagulopata de consumo (CID):
CIRCULACIN EXTRACORPREA TRAUMATISMO DE CABEZA CARCINOMA DISEMINADO TROMBOCITOPENIA TROMBTICA INFECCIONES POR RICKETTSIAS MORDEDURA DE SERPIENTE CHOQUE

TRASTORNOS ADQUIRIDOS DE LA HEMOSTASIA

PACIENTE POLICITMICO
MAYOR RIESGO QUIRRGICO

TROMBOSIS ESPONTNEA

ENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVAS
Aumento de viscosidad sangunea y de las cifras de plaquetas
Mayor tendencia a estasis

PRUEBAS DE HEMOSTASIA
ANTECEDENTES DE HEMORRAGIA

INSUFICIENCIA HEPATICA INSUFICIENCIA RENAL

PRUEBAS DE HEMOSTASIA
Adultos Cuenta de plaquetas (103/cm) Tiempo de sangra (min) Tiempo de Protrombina Tiempo Parcial de tromboplastina Tiempo de Trombina Fibringeno (mg/da) 300 +50 4+1.5 12 14 45 10 200 350 L.T. 259 +35 4+1.5 13 17 71 14 117 225 Prematuros 239 + 50 4+1.5 18 100 14 --

PRUEBAS DE HEMOSTASIA
Plaquetas: 60.000 H. normal Tiempo de sangra:
Duke: 3.5 min Ivy: 5 min
Trombocitopenia Alteraciones cualitativas de las plaquetas

Enfermedad de von Willebrand

Deficiencia del factor V Hipofibrinogenemia

PRUEBAS DE HEMOSTASIA
Tiempo de protrombina: Va Extrnseca

HEPARINA
Prolonga el TP Prueba despus de 5 h

Tiempo de tromboplastina: Va Intrnseca

PRUEBAS DE HEMOSTASIA
Tiempo de trombina: valora las anormalidades cualitativas del fibringeno: < 100mg/da Prueba de fibrinlisis: valora los PDF: mtodos inmunolgicos Tromboelastograma: representacin grafica de la coagulacin: TC, PDF, DC

EVALUACIN DEL RIESGO QUIRRGICO

ANTECEDENTES

LABORATORIO

Hemostasia normal Prueba insuficiente de hemostasia Posibilidad de un defecto

NIVEL NIVEL NIVEL NIVEL

I II III IV

VALORACION INTRA Y POSTOPERATORIA

Coagulopata de consumo

Hemostasia local ineficaz Complicaciones de la transfusin sangunea

Defecto de la hemostasia

HEMOSTASIA LOCAL
Prevenir el flujo de sangre de los vasos sanguneos seccionados
MECANICAS TERMICAS QUIMICAS

OBJETIVO

HEMOSTASIA LOCAL
TECNICAS MECANICAS

Presin digital: maniobra de Pringle Hemstato: temporal

Ligadura: permanente

HEMOSTASIA LOCAL
TECNICAS TERMICAS CALOR: electrocauterio FRIO: SS helada, ciruga crigena

HEMOSTASIA LOCAL
TECNICAS QUIMICAS
GELFOAM:
Espuma de gelatina.

Presin

OXYCEL:
Celulosa oxidada regenerada.

Masa viscosa

SURGICEL:
Celulosa oxidada regenerada.

AVITENE:
Colgena micronizada.

TRANSFUSIONES
FALLAS EN EL TRANSPORTE DE OXGENO
Anomalas estructurales de eritrocitos Hemolticas por inestabilidad de HGB Anomalas de sntesis Defectos enzimticos

INDICACIONES

FALLAS DE LA COAGULACIN
Desrdenes de produccin Desrdenes de distribucin y dilucin Desrdenes de destruccin Mixtas

PRDIDAS DE SANGRE POR HIPOVOLEMIA

TRANSFUSIONES
Tipo Frecuencia O+ 39% A+ 33% B+ 9% O7% A6% AB+ 3% B2% AB1%

COMPLICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES

Reacciones hemolticas Reacciones febriles y alrgicas Sepsis bacteriana: pseudomonas Embolia gaseosa: hasta 200ml de aire Tromboflebitis Edema pulmonar

Trasmisin de enfermedades: chagas, sfilis, VIH, hepatitis

PRODUCTO

INDICACIONES

DOSIS

PRESENTACIN

VIGENCIA

VENTAJAS

CONTENIDO

Sangre Total

Ciruga de corazn

400 500 ml

26 das 2 - 6

Reposicin total simultnea

Menor volumen Menos reacciones febriles y alrgicas Menos costosa

GR: 250 300 ml Plasma: 200 250 ml

GR: 200 ml Plasma 75 ml

Concentrado de GR

Hemorragia, anemia

3 ml/ (HCT deseado HCT PCT)

250 300 ml

25 das 2- 6

Plasma Refrigerado

Hemorragia aguda, Hemofilia B, Quemaduras, Fuente de IgG G Hemorragia aguda, Hemofilia A, CID

20 ml/Kg c/ 12 horas 20 ml/Kg c/ 12 horas 2 ml/ kg c/12 horas

150 ml

5 aos < 20

A: 6 g F IX, F estables de la coagulacin Todos los factores de coagulacin F VII, XIII, Fibringeno, Fibronectina

Plasma Fresco Congelado

200 ml

1 ao < 20

Mejor para CID

Crioprecipitado

Hemofilia A V. Willebrand, Def. Fibringeno Transfusin masiva Sangrado por trombocitopenia o alteracin cualitativa de las plaquetas

15 ml

1 ao < 20

Menor volumen

Concentrado plaquetario

1 ml/kg

30 50 ml

72 horas 20 25

Reposicin especfica

P:5.5 x10 10
Plasma: 30 50 ml

TRANSFUSIONES
Sangre entera de banco Sangre entera fresca Eritrocitos aglomerados y congelados Clulas lavadas con pocos leucocitos Concentrados de plaquetas

TERAPIA DE RESTITUCIN

Concentrados plasma congelado

Expansores de volumen

TRANSFUSIONES
TRANSFUSION MASIVA

Consiste en la administracin de 2500 - 5000ml en un periodo de 24 horas

CID, Trombocitopenia dilucional Deterioro de la funcin de plaquetas Dficit de factores V, VIII, XI