Alejandro Hernndez Garca

La neumonitis por hipersensibilidad, tambin

denominada alveolitis alrgica extrnseca, est constituida por un complejo grupo de enfermedades de variada intensidad, presentacin clnica e historia natural, ms que por una sola entidad uniforme.

 Clsicamente, la presentacin clnica se ha dividido en

3 formas: aguda, subaguda y crnica con relacin a la intensidad y la frecuencia de exposicin al agente causal.

 Varn de 48 aos que consult por tos y disnea. Antecedentes personales: No fumador, bebedor ni otros hbitos txicos;

escayolista de profesin; diabtico no insulinodependiente en tratamiento diettico; intervenido de hernia inguinal tres aos antes.

 Haca doce aos haba sido diagnosticado de

neumona, pero no guardaba informes ni radiografas del episodio.

Anamnesis actual:
Desde el diagnstico de neumona haba presentado

episodios recurrentes de tos, expectoracin blanquecina y, ocasionalmente, hemoptoica, disnea, fiebre precedida de tiritona y mialgias.
En varias ocasiones haba precisado asistencia urgente.

 En los ltimos aos estos episodios se haban hecho

ms frecuentes y le quedaba entre ellos disnea de esfuerzo.

 En los ltimos cuatro meses presentaba tos continua,

disnea a moderados esfuerzos, astenia, anorexia y prdida de unos 10 kg de peso, con empeoramiento por la tarde y por la noche.

Exmenes
La exploracin fsica mostraba un buen estado

general, estaba eupneico y bien coloreado, con tos casi continua, en golpes, durante la exploracin; se apreciaban crepitantes bibasales a la auscultacin pulmonar, siendo normal el resto de la exploracin.

 Anlisis de sangre y orina: hemograma, velocidad de

sedimentacin, bioqumica sangunea y urinaria habituales, hemostasia y determinacin de alfa-1antitripsina, normales. El proteinograma srico mostr ligero aumento policlonal de la fraccin gamma (20%), IgG 1.563 mg/dl, IgA 349 mg/dl, IgM 80 mg/dl e IgE 26 UI/ml.

 La radiografa de trax mostr un patrn intersticial

bilateral de tipo reticulonodulillar.

 Exploracin funcional pulmonar: en la

espirometra haba una FVC de 2,8 l (72% del valor terico), un FEV1 de 2,47 l (77%) y una relacin FEV1/FVC del 88%. La prueba broncodilatadora no mostr mejora.

 Un test de difusin mostr una DLCO del 84% y una

KCO del 101%. La determinacin por pletismografa de la TLC fue del 83% del valor terico. La gasometra arterial fue: pH 7,42, PaCO2 40 mmHg, PaO2 59,6 mmHg, HCO3 26 meq/l.

 Tres determinaciones de BAAR en esputos fueron

negativas.

 A lo largo del estudio se mantuvo de baja laboral al

paciente, observando una mejora clnica, as como un nuevo empeoramiento al volver al trabajo.
Tras una temporada de autoobservacin, despus de

ser aconsejado por nosotros, reconoci una relacin entre sus sntomas y la manipulacin de esparto en su trabajo, cosa que no haca l todos los das

 l preparar la escayola, en ocasiones tena que deshacer

el esparto, que viene en rollos, causndose con ello una verdadera nube de material pulvgeno. Unas horas despus de realizar esta operacin notaba empeoramiento de sus sntomas.

 Ante la sospecha clnica de alveolitis alrgica

extrnseca por esparto, se envi al paciente a un Servicio de Alergia de otro Centro, donde se le realiz un prick test con esparto, que fue negativo,

 as como intradermorreaccin frente a esparto, que fue

positiva en lectura semitarda (6 horas) y tarda (24 horas) y prueba de provocacin bronquial especfica con esparto, que fue positiva, con afectacin clnica, funcional respiratoria y analtica

 El paciente acept ya el abandono definitivo de su

trabajo, con desaparicin de la sintomatologa y normalizndose la radiografa en pocos meses

Diagnstico
Existen datos inespecficos y especficos. Entre los

inespecficos encontramos leucocitosis en las formas agudas, a veces eosinofilia en el anlisis de sangre. La hipergammaglobulinemia, excepto de IgE, es casi universal.

 Entre los datos especficos resalta el hallazgo de

anticuerpo especfico contra el antgeno de la partcula orgnica inhalada. Entre las manifestaciones radiolgicas: El lavado broncoalveolar

Tx.
glucocorticoides orales
glucocorticoides inhalados.