Valoracin del paciente hepatopata

Pruebas de funcionamiento heptico

Las mltiples funciones del hgado hace que su valoracin sea compleja, las PFH sugieren: 1. 2. 3. 4. Causa de la enfermedad Severidad del dao Ayuda a formular un pronostico Evaluacin clnica mas adecuada

Clasificacin de las pruebas de funcionamiento

a) b) c) d) Pruebas que evalan la capacidad del hgado para transportar y depurar sustancias Pruebas para medir la capacidad detoxificadora del hgado Pruebas que reflejan lesin del hgado Pruebas para medir la funcin sinttica del hgado

Pruebas que evalan la capacidad del hgado para transportar y depurar sustancias
Bilirrubina (a) hemolisis

cidos biliares en suero

Relacin acido clico/quenodesoxicolico

Dao hepatocelular y la alteracin en la absorcin entero -hepatica

0.5-1normal 0.1-0.58 cronicidad, rechazo a trasplante 0.96-3.6 obstruccin va biliar

Verde de indcianianina

Tincin para medicin del flujo sanguneo heptico

Pruebas para medir la capacidad detoxificadora del hgado

Antipirina Dao heptico crnico, hepatitis viral, ictericia obstructiva Neoplasias hepticas, hepatitis alcohlica Cirrosis

Prueba de aliento Aminopirina Capacidad de eliminacin de galactosa Grado mximo de sntesis de urea (sntesis hepatica a partir del amoniaco intestinal)

Insuficiencia hepatocelular, corto circuito porto sistemtico

Pruebas que reflejan lesin del hgado

ALT alaninoaminotransferasa AST aspartato-aminotransferasa Fosfatasa Alcalina Hepatitis viral, necrosis hepatica, choque circulatorio Hgado graso, miosistis e infarto Enfermedades infiltrativas abscesos, granulomas, amiloidosis. Metstasis, enf oseas Enfer de Wilson Enfermedad hepato biliar, alcholismo cronico, falla renal Progresion de tumores hepticos

Gamaglutamil transpeptidasa 5-nucleotidasa

Pruebas para medir la funcin sinttica del hgado

Albumina Factores de coagulacin (1,2,5,7,9,10) Tiempo de protrombina Enfermedades hepticas agudas, desnutricin 7 hepatopatas crnicas Prolongado, posible I. hepatica fulminante Transtornos hemticos congnitos

Lesiones

Hiperplasia nodular focal

Solitarios o mltiples Pueden estar en ausencia de cirrosis Masculinos jvenes Mal encapsulado (cicatriz estrellada central blanco)

ADENOMAS
- Neoplasias benignas hepticas, ms frecuente en mujeres jvenes. - Anticonceptivos hormonales. - Los subcapsulares pueden romperse. - Ndulos amarillo parduzco. - Tamao variable ( de lesiones relativamente pequeas a lesiones grandes ).

ADENOMA

CARCINOMA HEPATOCELULAR
- Ms frecuente en pases orientales. - Virus B y C de la hepatitis. - Morfolgicamente: 1) Masa nica, habitualmente grande, 2) Ndulos mltiples y 3) Infiltrante difuso. - Color caf amarillento frecuentemente con tinte ictrico.

CARCINOMA HEPATOCELULAR
CARCINOMA HEPATOCELULAR - Variante fibrolamellar ( adultos jvenes y produce fibrosis ). - Caquexia, sangrado de tubo digestivo (por insuficiencia heptica o vrices esofgicas), insuficiencia heptica y ruptura del tumor.

HEPATOCARCINOMA

HEPATOCARCINOMA