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Gastroenterologa
Grupo VI-6
Trastorno motor esofgico primario caracterizado por relajacin anormal del EEI y ausencia de peristalsis esofgica
Incidencia: 1/100000 ( = ) 25-60 aos
Etiologa desconocida
neuronas inhibitorias = neuronas excitatorias
Ach
NO
Tiempo medio: 2 aos !! Sntomas: Disfagia 90% Regurgitacin 75% Prdida de peso 60% Dolor torcico 40% Pirosis 40% Tos nocturna 30%
Radiologa caracterstica:
Rx trax + EGD
Evidencia manomtrica:
Manometra
Ausencia de malignidad:
Endoscopia
1- Aumento del tono EEI 2- Ausencia de relajacin o relajacin incompleta con la deglucin 3- Aperistalsis del esfago
ACALASIA: ENDOSCOPIA
OBJETIVOS: Aliviar los sntomas Mejorar el vaciado esofgico Prevenir complicaciones (megaesfago)
EVALUACION DE LA RESPUESTA Sintomtica Velocidad de vaciado esofgico
Escasas complicaciones
(no complica posteriores tratamientos)
20%----- reflujo
Las dilataciones sucesivas son menos eficaces. Tras 3 dilataciones sin xito Qx
DILATACION ESOFAGICA
POSTERIOR A LA DILATACION
Predictores de buena respuesta: - edad > 40 aos - presin tras dilatacin < 10 mmHg 300-Complicaciones: PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%) Menor incidencia de RGE que la ciruga
Ms eficaz a largo plazo (85% a los 5 a) Tcnica laparoscpica Complicaciones: RGE (10%) Asociar funduplicatura?
MIOTOMIA QUIRURGICA
o Seccion de las fibras musculares del esofago distal hasta el cardias. o Incision: minimo 5 cm. debiendo llegar hasta la mucosa respetando su integridad.
o Se puede realizar por via convencional o cirugia laparoscopica.
Frmacos
Efecto Efectos 2 Inmediato Cefalea hta
Toxina
Corto Dolor tx (20%)
Dilatacin
Medio Perforacin Buena duracin Rpida recuperacin Complicacin infrecuente pero grave
Ciruga
Largo RGE Ms eficaz y duradero
Ventajas
Bien aceptado Baja morbilidad Inicio rpido Moderada duracin Requiere repeticin Poco rentable a largo plazo
Prevalencia: 2-7%
Mayor riesgo sin tratamiento o con tratamiento inefectivo No recomendado screening
(inicio de recomendaciones mayor vigilancia si tabaco y alcohol)
Es conciderado el mas frecuente de los transtornos motores del esofago. Se desconoce su etiopatogenia. En algunos pacientes se ha encontrado hipertrofia muscular del esfago distal, as como anormalidades del nervio vago con aumento de colgeno neural y fragmentacin mitocondrial.
Dolor toracico y disfagia La fisiopatologa del dolor se explica por isquemia esofgica y aumento de la percepcin sensorial a la distensin con baln.
Radiologicamente se presentan contracciones frecuentes no peristlticas o terciarias que indentan la columna de bario.
MANOMETRIA
Contracciones simultaneas no peristlticas que alternan con contracciones normales, y/o contracciones espontaneas repetitivas. Un esofagograma baritado puede mostrar los caractersticos sacacorchos que se observan en el espasmo esofgico difuso.
manomtria,
Es una anormalidad manomtrica poco comn que se define como un incremento de la presin del EEI en reposo mayor a 45 mm Hg con una presin residual normal despus de la deglucin y una peristalsis normal. -dolor toracico -disfagia -esfago en cascanueces -enfermedad por reflujo gastroesofagico (ERGE).
PSEUDOACALASIA: Resulta de la infiltracin tumoral del esfago distal o del cardias que produce un cuadro clnico que imita ala acalasia. El adenocarcinoma de estomago es el tumor que con mayor frecuencia produce esta alteracin.
Se basa en la obstruccin directa del esfago y la interrupcin o disfuncin neural por la infiltracin tumoral de los plexos mientericos. Puede tener los mismos hallazgos manometricos de la acalasia y la diferenciacin depende de la clnica, radiologa y endoscopia.
Presentacin tarda (> 60 aos) Corta evolucin (< 6 meses) Excesiva prdida de peso Dificultad para pasar el endoscopio
Enfermedad sistmica que produce dismotilidad esofgica. Compromete los dos tercios dstales reduciendo la amplitud de las contracciones
peristlticas.
FIN!!!