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Universidad Tcnica de Ambato

Caso Clnico
Integrantes: Mayra Arias Tatiana Bermeo Carlos Torres

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Datos de Filiacin Motivo de Consulta y Enfermedad Actual

Exmen Fsico y Fotografas

Diagnstico Diferencial.

Diagnstico ms certero y Desarrollo

Datos de Filiacin
Paciente masculino, 65 aos, casado, nacido y residente en Lago Agrio, ocupacin fabricante de cal.

APP: sin importancia

Descripcin del Cuadro Clnico

MC y EA: Paciente refiere dermatosis localizada en mejilla derecha, que sangra al contacto, que aumenta progresivamente de tamao, se automedica remedios caseros sin mejora.

Exmen Fsico
EF: Foto-tipo de piel III, lcera de 6mm en mejilla derecha, de bordes ntidos levemente infiltrados, fondo hemorrgico, no adenomegalias.

CASO CLINICO

Fotografas

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Carcinoma Epidermoide Infiltrante indiferenciado

DERMATOFIBROSARCOMA

CARCINOMA BASOCELULAR ULCERADO

POSIBLES DIAGNOSTICOS

FIBROXANTOMA ATIPICO

Melanoma de tipo lntigo maligno

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Diagnstico Diferencial
Carcinoma Epidermoide Infiltrante indiferenciado. Melanoma de tipo lntigo maligno Dermatofibrosarcoma Fibroxantoma Atpico

Carcinoma Epidermoide Infitrante Indiferenciado

CASO CLINICO

Edad (65 aos) Caractersticas en el Ms frecuente en varones EF: Se manifiesta de raza blanca como coliflor. Base Foto expuesto a la luz necrtica de la solar. lesin. Carcingenos Industriales Caractersticas EF: Ulceracin con borde blando y carnoso color rojo y con facilidad a sangrar 70% se presenta en cabeza Se da en pacientes con fototipo I y II

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Melanoma de Tipo Lentigo Maligno

Edad(65 aos) Se localiza en zonas expuestas al sol Es ms frecuente en cabeza y cuello Cuando se encuentra en etapas avanzadas tienes signos de ulceracin y hemorragia.

A nivel clnico es una lesin macular plana originada sobre un lentigo maligno Son lesiones pigmentada con cambios frecuentes de formas.

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CASO CLINICO

Fibroxantoma Atpico

Edad 65 aos Asimtrico Tamao menos de 2cm No presenta adenopatas. Tumor solitario asimtrico con tendencia a ulcerarse.

Sobreelevada
Ndulos drmicos mal definidos con patrn infiltrativo

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Leishmaniasis cutnea

En un 10% se encuentra en la cara Residencia lugar tropical Lesiones ulcerosas que deja cicatriz. Sanan muy lentamente

Se acompaan de otro sntomas como fatiga y debilidad e inapetencia o molestias abdominales, fiebre.
La lcera puede ser nica o mltiple Riesgo de mestastasis

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Impresin Diagnstica ms certera

CASO CLINICO

Diagnstico ms certero
Carcinoma basocelular ulcerado
Edad (65 aos) Ms frecuente en varones de raza blanca Foto expuesto a la luz solar. Carcingenos industriales Caractersticas EF: lcera con bordes infiltrados, liso con telangiectasias, tendencia a sangrar fcilmente, firme. Se da en pacientes con fototipo I; II e incluso con fototipo III Y IV No tiene adenopatias; nos indica que no tiene metsis

CASO CLINICO

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CARCINOMA BASOCELULAR
Tumor epitelial maligno
Surge de zonas Pluriponte nciales de la zona basal

Es el mas frecuente

Se lo relaciona con el cromosoma 9q 22

Es de crecimiento lento

Rara vez metastatiza

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Epidemiologa
Los cnceres de piel representan 1/3 del total de las neoplasias en el humano, siendo el CBC el ms frecuente de observar. Corresponde al 75% de los cnceres cutneos no melanoma

En la poblacin de raza blanca y su tasa de incidencia se ha incrementado un 20% en las ltimas 2 dcadas. Es raro en la raza negra. Relacin hombre: mujer = 3 : 2. En la actualidad, se considera que 3 de cada 10 personas de raza blanca tienen la posibilidad de desarrollar un CBC.

Diagnstico:

CASO CLINICO

Clnica: debe tenerse siempre un alto ndice de sospecha y recurrir a la biopsia en caso de duda. Dermatoscopa: mejora el diagnstico clnico. Histopatologa: confirma el diagnstico

Dermatoscopia
. Vasos gruesos con ramificaciones (arboriformes)

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Pigmentacin azul-gris (en las variedades clnicas pigmentadas)

Segn la disposicin que adopte esta pigmentacin se pueden observar diferentes estructuras como: - Estructuras en forma de hoja - Glbulos o puntos de color azul gris - reas radiadas

Tratamiento
Ciruga microgrfica de Mohs. Escisin simple. Electrodesecacin y curetaje. Criociruga. Radioterapia. Quimioterapia tpica con fluorouracilo. Ciruga lser. Un ensayo clnico de terapia biolgica y retinoides.

Ultimas investigaciones Cochrane

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Efectividad y seguridad de cncer de piel no melanoma

Tras encontrar 5 revisiones sistemticas y 39 estudios primarios se llego al resultado que en las lesiones de carcinoma basocelular, los resultados estticos son mejores tras la terapia fotodinmica tpica que tras crioterapia pero no hay evidencia sobre que tratamiento es mejor en la remisin de las lesiones.

BIBLIOGRAFIA

Tratado de Medicina Interna. Goldman y Ausiello. Vol.II. Edicion 23. Capitulo 340. Pag 280-285 Patologia Estrutural y Funcional. Robbins y Cottran. Septima Edicin. Capitulo 25. Pag 1251 Medicina Interna. Harrison. Edicin 17 Capitulo 83 Pag 545 y 555

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