Induccin y Conduccin del Trabajo de Parto

CONTRERAS SOLIS LEONOR 7CM7

Definicin
INDUCCIN. Estimulacin de las contracciones uterinas antes de que estas inicien de manera espontnea con el fin de tener un nacimiento vaginal en las mejores condiciones perinatales. Producir borramiento y dilatacin.
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CONDUCCIN.
Accin de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo de parto normal, una vez iniciado el trabajo de parto espontneo o inducido.

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Induccin de Trabajo de Parto

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Controles maternos generales Consentimiento informado Monitoreo clnico

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Indicaciones maternas
Pre-eclampsia leve al llegar a las 37 semanas. Pre-eclampsia severa, independientemente de las semanas de gestacin.

Eclampsia, independientemente de la edad gestacional. Hipertensin crnica con pre-eclampsia sobre agregada independientemente de la edad gestacional.
Diabetes mellitus al llegar a las 37 semanas o con deficiencia del control metablico. Hipertensin arterial crnica al llegar a las 37 semanas.

Cardiopatas Nefropatas al llegar a las 37 semanas.

Hiper / hipotiroidismo al llegar a las 37 semanas. Lupus eritematoso al llegar a las 37 semanas.
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Indicaciones fetales

Embarazo postermino
Muerte fetal intrauterina, independientemente de las semanas de gestacin. Isoinmunizacin Rh, independientemente del grado de afectacin. 14. RCIU al llegar a las 36 37 semanas de gestacin.
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 Corioamnioitis.

Oligoamnios leve al llegar a las 37 semanas.

RPM con evidencia de maduracin pulmonar fetal o evidencia de infeccin.

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Contraindicaciones

Sufrimiento fetal Inmadurez fetal Desproporcin cefaloplvica Tumores previos Estenosis cervical o vaginal.

Presentacin distcica: frente, cara DPPNI Placenta previa Hipertona uterina Cirugas cervicales CaCu: estado II en adelante.

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Sistema de calificacin cervical de Bishop

Bishop (1964): primero en realizar su sistema de calificacin cervical moderno para predecir el buen xito de la induccin del trabajo de parto. Puntuacin total: 0 13 puntos. Puntuacin de inducibilidad: 4 ms.

0 DILATACIN (cm) BORRAMIENTO ( %) ALTURA CONSISTENCIA 0 0-30 -3 FIRME

1 1-2 40-50 -2 MEDIO

2 3-4 60-70 -1 a -0 BLANDO

3 5-6 80 +1 o +2 -------------

POSICIN
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POSTERIOR

INTERMEDIO

ANTERIOR

-------------

Mtodos Farmacolgicos

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Oxitocina

Nanopptido Produccin: ncleos suprapticos del hipotlamo. Secrecin: hipfisis posterior Vida media: 5-12 min (cmo pptido libre Presentacin: ampolla de 1 cc con 3 / 5 / 10 unidades.

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 Musculatura uterina: Ca disponible intracelular. Glndula mamaria: contribuye en la galactopoyesis. Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo sanguneo. Disminuye la filtracin glomerular. En la fecundacin inhibe la ovulacin.
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Propiedades oxitocina

Receptores de oxitocina: se expresan principalmente en la decidua, miometro y tejido mamario.

Excrecin: hgado y rin. Metabolizada por la oxitocinasa.

No tiene validez demostrada para inducir maduracin cervical.

Debe usarse con crvix favorable: Score de Bishop de 4
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Esquema de teraputico

Esquema

Dosis de inicio (mU/min) 0.5 a 1 1a2 Aproximadamente 6 6

Dosis de aumento (mU/min) 1 1 Casi 6 6, 3, 1

Intervalo de las dosis (min) 30 a 40 15 15 20 a 40

De dosis baja De dosis alta

La dosis de aumento peridico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulacin, o a 1 mU/min con hiperestimulacin recurrente.
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Efectos Adversos

Intoxicacin Acuosa: por su parecido estructural con la Hormona antidiurtica Convulsiones-Coma y hasta la muerte. Hiperestimulacin Uterina
Efectos Cardiovasculares

Complicaciones fetales

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Prostaglandinas

Son cidos grasos constituidos por 20 tomos de carbono, con algunos grupos hidroxilos y/o cetnicos.

Estructura base: cido prostanoico Vas de administracin: oral, intravenosa, vaginal, endocervical, extraamnitica.

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Presentaciones y Esquema de teraputico

Tabletas: 3 mg c/ 6 horas, dosis mxima: 6 mg.

Gel: 2 mg para nulparas con cuello desfavorable (score menor de 4).

1 mg para todas las dems indicaciones. Segunda dosis: 1 2 mg luego de 6 horas.

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BENEFICIOS

Aumento del parto vaginal en 24 horas.

Reduccin en la frecuencia de cesreas. Reduccin en el cuello sin modificaciones en 24 48 horas.

Trastornos gastrointestinales: diarrea, reflujo biliar, nuseas, vmitos. Broncospasmo, por su efecto en la musculatura lisa
Fiebre Alteraciones de la Presin Arterial.
EFECTOS ADVERSOS

Reduccin en el uso de analgesia peridural.

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Misoprostol (Cytotec / Searle)

FDA 2002: aprueba el uso de misoprostol para induccin de la maduracin cervical Dosis: 25 mcg va vaginal c/ 4 horas (150 mcg en 24 horas).

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Bibliografa.

Ahued,

Fernndez del Castillo, Bailn, Mxico 2003. Ginecologa y Obstreticia Aplicas 2 Edicin. Editorial Manual Moderno, p. 579-89.

Fundamentos en Ginecologa y Obstreticia, Asociacin de Mdicos Especialistas del Hospital de Ginecologa y Obstreticia N 3 Centro Mdico Nacional La Raza. 1 Edicin. Mendez Editores.

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