GLADYS OVILLA LOPEZ MEDICO INTERNO DE PREGRADO

EVC (OMS): Afeccin caracterizada por un rpido desarrollo de signos clnicos neurolgicos focales con alteracin de las funciones cerebrales >24h sin otra causa aparente que la vascular. EVC ISQUMICO: resultado de la interrupcin abrupta del flujo cerebral focal por mbolos o trombos.

3er causa de muerte en pases desarrollados 5ta causa de muerte en Mxico Primer causa de incapacidad a largo plazo Relacin con: Obesidad (41.4%) HAS (54.4%) Tabaquismo (58,3 16.8%)

ENCFALO

2% Masa corporal total 15% GC Irrigado por : A. Vertebrales A. Cartida Interna

ISQUEMIA

Glucosa ATP

Despolarizacion

AUMENTO CALCIO LIBERACION DE GLUTAMATO

Zona que rodea al centro del infarto que sufre isquemia pero su disfuncin es reversible por el termino de 3 horas

TEMPORAL

ETIOLGICA
a. b. a. b. c.

ATI:

ICTUS O STROKE

ATEROTROMBOTICO Bifurcacion carotidea Carotida interna CARDIOEMBOLICO Trombosmurales FA Enfermedad Valvular

ICTUS PROGRESIVO

AIT: Interrupcin abrupta del flujo cerebral focal <24h, dficit desaparece en minutos no dura mas de hra sin dejar secuela
ICTUS O STROKE: Dficit neurolgico >24hrs que permanece sin cambios ICTUS PROGRESIVO: Dficit Neurolgico de instalacion sbita que empeora con las horas

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Mas frecuente

Hemiparesia y hemiplejia contralateral predominio Facio braquial Hemianopsia homnima contralateral Afasia de broca Afasia de Wernicke

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Poco habitual Hemiparesia hemihipoestesia contralateral de predominio crural Reflejo de prensin de succin y rigidez para tnica por lesin de reas motoras frontales

ARTERIA CARTIDA INTERNA Amaurosis fugaz ( por oclusin a.oftalmica perdida unilateral de la visin)

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

Hemianopsia contralateral que suele respetar la vision macular Sd talamicos (hemianestesia contralateral para todos los tipos de sensibilidad) alteracion del sueo, memoria, temperatura

SD LACUNARES De pequeos vasos menores a 15mm localizados en pequeas arterias perforantes

Ictus motor puro: Paresia o paralisis hemicorporal faciobraquiocrural

Ictus sensitivo puro: Deficit sensitivo que afecta al hemicuerpo Hemiparesia ataxica Disartria mano-pie: Paresia facial torpeza de mano ipsilateral

Durante las primeras 24 -72 horas pueden no observarse lesiones isquemicas .

SIGNOS INDIRECTOS Asimetria de surcos Aumento densidadACM Desplazamiento de las estructuras

Documentar el inicio de los sintomas Estabilizar para traslado inmediato Evaluacion del paciente: Notificar al equipo de Stroke del hospital Transporte (monitoreo cardiaco, via iv, cristaloides no dextrosa)

El stroke debe equipararse a la urgencia con que se maneja un IAM, por lo tanto la conducta diagnstica y las decisiones teraputicas deben ser inmediatas.

Evaluacin ABC Evaluacin secundaria de deficit neurolgico y comorbilidades

Historia clnica Inicio ACV Factores de riesgo E.F : Oximetra de pulso: objetivo >92% de saturacin , en caso de hipoxia O2, Intubacin en pacientes con PIC o Edema Cerebral Temperatura Monitoreo cardiaco

No hay evidencia de que la terapia

antihipertensiva sea beneficiosa en los

pacientes

con

stroke,

aunque

se

recomienda cuando la TAS sea > a 200 y la

TAD sea > 110-120

La terapia antihipertensiva estar indicada en los pacientes con stroke que tengan sospecha de diseccin artica, IAM, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal aguda, o encefalopata hipertensiva En los pacientes que recibieron trombolticos se deber bajar la presin gradualmente si la TAS es > a 180 o la TAD es > a 105. No se deber bajar la TAM ms de 20 mm de Hg. La meta es reducir la TA en un 10% a 15%

La dosis de tPA es 0.9 mg/Kg. con un mximo de 90 mg. durante sesenta minutos, debiendo infundirse el diez por ciento de la dosis total en bolo al inicio
Se realizarn exmenes neurolgicos cada quince minutos durante la infusin, y cada treinta minutos en las siguientes seis horas, y cada 60 minutos en las siguientes 18 horas

La aparicin de cefalea severa, HTA, nauseas o vmitos, deber ser causa para suspender la infusin y realizar inmediatamente una TAC para descartar hemorragias Se deber mantener la TAS <180 y la TAD < 105. No se deben usar anticoagulantes ni antiagregantes en las siguientes 24 horas.

 No se ha demostrado que la anticoagulacin de rutina en los pacientes con stroke agudo tenga algn beneficio a corto ni a largo plazo La bibliografa no apoya el uso de ningn tipo de anticoagulante en el stroke isqumico agudo
Tampoco hay consenso de cual es el mejor momento para comenzar debido al riesgo aumentado de transformacin hemorrgica

Aspirina
Clopidogrel

La terapia antiagregante con AAS 160 a 325 mg diarios comenzada dentro de las 48 hs del inicio del stroke, reduce el riesgo de recurrencias tempranas sin aumento mayor del riesgo de complicaciones hemorrgicas mejorando el pronstico a largo plazo.

Si bien la antiagregacin con aspirina es efectiva, existen pacientes de alto riesgo vascular en la prevencin primaria y otros que han tenido un evento cerebrovascular bajo tratamiento con aspirina En estos grupos se indica clopidogrel, ya que ha mostrado mayor efectividad que la aspirina sola en la reduccin de eventos vasculares