Inmunizaciones

Antonio Lepe Quevedo RII MI

Introduccin
Es una de las medidas de prevencin de enfermedades. 1796, Jenner en personas contagiadas con el virus de la viruela bovina.

General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010 (in press).

Generalidades
Inmunizacin
Induccin de la inmunidad o proveer proteccin contra una enfermedad, por un medio artificial.
Pasiva:
Proteccin temporal tras la administracin de anticuerpos exgenos.

Activa:
Induccin del cuerpo para la creacin de defensas tras la inoculacin de un germen.

Respuesta Inmune
Inmunidad Innata Rpida, no especfica Primera lnea de defensa contra la infeccin Elementos
Clulas NK Complemento Fagocitos Receptores de Reconocimiento de Patrones (PRR)

Inmunidad Adaptativa Desarrollo tardo (das) Especfica contra un antgeno extrao. Resulta en inmunidad de memoria. Elementos
Clulas presentadoras de antgenos
CD4 (Th1, Th2) CD8 Linfocitos B

Respuesta Innata y Adaptativa

Anticuerpos
Antitoxinas Promueven la opsonizacin Lisinas Neutralizantes Antiadhesinas

Cronologa
Respuesta Primaria (2 wks) Pico Max de Ac (6 wks)

No presencia de Ac por 7-10 das Presencia de IgM < afinidad Fijadores de Complemento

Cambio de IgMIgG Presencia de IgG Alta Afinidad Activa Complemento

Cronologa
Respuesta Primaria (2 wks) Pico Max de Ac (6 wks)

2da Exposicin

Respuesta (4-5 das)

Medicin de la Respuesta Inmune

Medicin de Anticuerpos
Componente Humoral No detectable, declinable con el tiempo No Indica Susceptibilidad Importante para vacunas con polisacaridos capsulares

Actividad Opsofagoctica
Anticuerpos no funcionales

Mediada por Clulas

Agentes Inmunizadores
Vacunas
Suspensin de microorganismos vivos o atenuados o sus fracciones capaces de inducir inmunidad.

Toxoides
Toxinas bacterianas modificadas para ser no txicas, pero inducen respuesta inmune

Inmunoglobulinas
Administracin de anticuerpos a la sangre.

Constituyentes de las Vacunas

Lquido de Suspensin
Agua Tridestilada, Sol. Salina Lquidos complejos (protenas)

Preservantes, estabilizadores, antibioticos Adyuvantes

Sales de Aluminio

Inmunogenicidad
Est determinada por:
Estado fsico y qumico del antgeno Modo de presentacin del antgeno Caractersticas genticas de la persona Condicin fisiolgica de la persona
Edad, nutricin, gnero, embarazo, estrs, etc)

Inmunogenicidad
Activa (Organismos Vivos) Induccin de la inmunidad de una manera ms natural
Activa (Organismos Muertos o Atenuados)

Organismos enteros inactivados. Exotoxinas detoxificadas Material capsular soluble

nico Ligado a protenas

Componentes purificados qumicamente Protenas recombinantes.

Inmunizacin Activa
Activa (Organismos Vivos) Confieren proteccin de por vida a los que responden Multiplicacin logaritmica dentro del receptor hasta inducir una respuesta inmune.
Activa (Organismos Muertos o Subunidades)

No inducen inmunidad permanente Requieren vacunacin repetida o boosters

Inmunogenicidad
Dosis
Adecuada para crear respuesta inmune

Adyuvantes
Activacin del sistema inmune a travs de los PAMPs
Aluminio, esqualeno, monofosforil lpido A

Ruta de Administracin
IM, IV, SC, ID

Edad
Infancia y Vejez

Desarrollo de Vacunas
Microorganismos Vivos
Reproduccin del virus en varios tejidos celulares, con el fin de disminuir la virulencia, sin afectar la inmunogenicidad. Inactivacin, purificacin, concentracin. Tcnicas de recombinacin de Acidos Nucleicos
HBsAg

Vectores

Principios Generales de la Inmunizacin

Erradicacin de enfermedades virales mortales.
Polio

Reduccin de enfermedades contagiosas Alcance de metas de sanidad. Cada vacuna tiene algn efecto adverso Vacunas no son 100% efectivas Adquisicin de la Enfermedad tras la vacunacin Desarrollo de enfermedades autoinmunes. No se administran vacunas vivas a mujeres embarazadas.

Principios de Inmunizacin
Cuando utilizar una vacuna?
Evaluacin de los riesgos de la enfermedad. Evaluacin de los riesgos de la vacunacin. Evaluacin constante

Agentes Inmunizadores Actuales

Bacille Calmette-Gurin
Cepa atenuada de Mycobacterium Bovis Prevencin de Tb Diseminada (nios) Indicaciones
Personas con alto contacto de px con TB Personal de Salud donde TB-MDR

Unidosis ID/Percutanea


Efectos Adversos
Adenitis Regional Infeccin Diseminada Ostetis

Cicatriz
Hipertrfica (33%)

No administrarse en personas con inmunocompromiso

Vacuna del Clera

Organismos muertos completos Eficacia <50% Requiere Boosters cada 6 meses Memoria corta Variante Viva Atenuada

Toxoide Diftrico
Preparacin purificada de la toxina diftrica inactivada. Efectiva para induccin de anticuerpos (90%) Combinada con TT
Tdap

Indicaciones
Residentes de EEUU Nios < 7 aos sin contraindicacin para Pertussis (DTap) Edad 10-64 aos

Adultos < [] toxoide

No es necesario reiniciar esquema si se interrumpe. Boosters cada 10 aos

Toxoide Diftrico
Efectos Adversos
Reaccin local Reacciones sistmicas (Fiebre, etc) Anafilaxis Neuritis Braquial

Contraindicaciones
Ax de reacciones de hipersensibilidad o neurolgicas.

Vacuna Haemophilus influenzae Tipo B

Utilizacin en vacunas conjugadas (1987)
> Anticuerpos Efectivas en infantes Dependientes de Clulas T

Dosis
1 dosis cada 2 meses x 23 dosis Refuerzo a los 12-.15 meses

PRP-OMP PRP-T

Menor efectividad si es combinado con vacuna pertussis acelular


Efectos Adversos
Reaccin local Fiebre (<4%) Anafilaxis Enfermedad invasiva

Contraindicaciones
Anafilaxis

Vacuna Hepatitis A
Anticuerpos protectores (97%)) Indicaciones
Personas que viajan a reas endmicas Nios que viven en reas de alta prevalencia (20/100,000) Homosexuales (hombres) Drogadictos Trabajan con primates infectados Receptores de factores de coagulacin Enfermedad Heptica Crnica


Dosis (2 dosis)
1440 ELISA Units, cada 612 meses 50 U cada 6-18 meses

Efectos Adversos
Reacciones locales

Contraindicacin
Sensibilidad a los componentes de la Vacuna

Vacuna Hepatitis B
Particulas HBsAg inactivadas purificadas Sola o Conjugada Indicaciones Dosis
3 dosis (0, 1, 6 meses)

Via IM, deltoides Anticuerpos protectores (Anti-HBsAg > 10 mIU/ml) Individuos con exposicin de alto riesgo No indicacin de booster Hemodialisis en inmunocompetentes.
Receptores de Sangre Homosexuales Drogadictos Contactos sexuales


Efectos Adversos
Reacciones locales Fiebre Anafilaxis EM + otros sndromes desmielinizantes

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a levaduras.

Vacuna Influenza- Inactiva

Virus Inactivados o separados + Ag de superficie purificados. Contenido antignico cambiado anualmente. Vacunacin anual Respuesta depende de las cepas circulantes. Efectividad: 75-90% Octubre- Mayo Mortalidad: 50% Indicaciones
Crnicamente enfermos Edad > 65 aos Hogares de cuidado Enfermedad cardiovascular o pulmonar Enfermedades metablicas crnicas (DM, IRC, etc..) Personal mdico


Efectos Adversos
Reaccin local Fiebre (3-5%) Guillain-Barr (1/1,000,000) Anafilaxis Crisis de Esclerosis Multiple (-)

Contraindicaciones
Alergia al huevo HIV?

Vacuna Infuenza Viva Atenuada

Autorizada en 2003 por FDA LAIV (Intranasal) 6 genes internos atenuados + Neuroaminidasa / Hemaglutinina A (H3N2) (H1N1) y B Efectividad (80%) Efectos Adversos
Coryza o Congestin nasal Cefalea Fiebre Mialgias Dolor abdominal HRB

LAIV = TIV


Recomendaciones
Personas de 2-49 aos sin riesgo para complicaciones por influenza Contactos de alto riesgo

Vacuna Sarampin
Virus vivo atenuado Eficacia > 95% Unidosis MMR/ MMRV 2 dosis / 1 mes de intervalo Indicaciones
Personas que no son inmunes Trabajadores de la salud Personas nacidas > 1956 VIH asintomticos Alergia a protena de huevo.????


Reacciones Adversas
Fiebre > 39.4C (5%) Rash (1 wk) Convulsiones Anafilaxis PTI Encefalopata (1/2,000,000)

Contraindicaciones
Embarazo Inmunocompromiso

Vacuna Pneumococo Polisacrida

23 serotipos de los polisacaridos capsulares 85-90% Efectividad 50-80%% Personas de alto riesgo, protege contra bacteriemia, no NM Via: IM Lapso: 5 aos boosters Recomendaciones
Adultos de alto riesgo de complicacin cardiovascular o pulmonar Disfuncin esplnica Enfermedad de Hodgkin Mieloma Mltiple Enfermedad heptica crnica Falla Renal VIH Edad > 65 aos


Contraindicaciones
< 2 aos de edad

Reacciones Adversas
Eritema Dolor leve local (50%) Anafilaxis Elevacin de CV en VIH transitoria

Vacuna Polio
2 tipos de vacunas en el mundo
OPV (viva atenuada) IPV

Complicaciones
Polio Paraltico (1/750,000 dosis)

Contraindicaciones
Edad > 18 aos

Dosis
4 dosis (2, 4, 6-18 meses, 4-6 aos)

Reiniciar el ciclo? NO Campaa de erradicacin de Polio (1988) Libre de polio 1994

Vacuna Rabia
Virus Inactivado Cultivo de clulas diploides humanas Clulas de embrin de pollo Dosis
Preexposicin (100%)
3 Dosis (0,7, 21-28 das)

Recomendaciones:
Individuos con alta exposicin (Veterinarios, guarda bosques) Exposicin a un animal con sospecha de rabia.

Postexposicin
4 Dosis (0, 3, 7, 14 das)

Monitorizacin: 2 aos + booster Va: IM (deltoide)


Efectos Adversos
Reaccin local (30-74%) Cefalea Nausea Mialgias Dolor abdominal Mareos Desarrollo de inmunocomplejos (6%) Artralgias, fiebre, angioedema

Contraindicaciones

Vacuna Viruela
Erradico la viruela en 1977. Virus vivo no atenuado de vaccinia virus Efectividad 95% No disponible para uso civil Via ID Aguja bifurcada + punciones mltiples Recomendaciones
Personal mdico y militar Cubrir el rea de puncin


Efectos Adversos
Vaccinia Diseminada Eczema vaccinatum Vaccinia Necrosum Encefalitis Miocarditis, pericarditis, miopericarditis (1/10,000)

Contraindicaciones
Historia de eczema o presencia de este. Dermatitis atpica Inmunosupresin Embarazo y Lactancia Factores de riesgo cardiovascular

Vacuna Toxoide Tetnico

Toxina tetnica inactivada purificada Versin precipitada con aluminio Uso con Difteria/Pertussis Dosis (3)
4-8 semanas de intervalo 6-12 meses despus*

Boosters cada 10 aos Efectos Adversos

Reacciones locales Fiebre Reaccin de Arthus Neuropata del plexo braquial (0.5/100,000) Guillain-Barr

Contraindicaciones
Reaccin de hipersensibilidad + alteraciones neurologicas

Efectividad: 95%

Vacuna Varicella
Cepa Oka (viva atenuada) Efectividad: 95-100% Inmunidad de por vida Recada 10 aos (7.3%) Dosis (2)
1 = 12-15 meses 2 = 4-6 aos (MMRV) >13 aos: 4-8 semanas de intervalo

Complicaciones
Desarrollo de la enfermedad (<50 lesiones) Transmisin del virus

Recomendaciones:
Personas que se encuentran en lugares altamente poblados (escuelas, institutos, etc) Mujeres no embarazadas Personas que viven con nios


Reacciones Adversas
Reacciones locales Rash (5 lesiones) Rash similar a la varicella en el sitio de puncin (3%)

Contraindicaciones
Anafilaxis Inmunocompromiso celular severo

Inmunidad Pasiva
Preparaciones de Inmunoglobulinas
Tratamiento de Inmunodeficiencias primarias o secundarias Prevenir y en ciertas ocasiones tratar una enfermedad infecto-contagiosa. Vas:
IM / IV/ SC Variantes hiperinmunes, monoclonales

Inmunoglobulina IM
Preparada en base a bancos de plasma de adultos, por fraccionamiento con OH. IgG, IgA, IgM Es estril (no transmite enfermedades) Regiones musculares profundas
Glteo Porcin anterior del muslo

No se debe de usar IV


Indicaciones:
Terapia de Reemplazo en trastornos de deficiencia de anticuerpos
Reemplazada por terapia IGIV

Profilaxis contra Hepatitis A

Edad < 12 meses o > 40 aos Inmunocompromiso Enfermedad heptica crnica

Profilaxis para Sarampin

Dentro de los 6 das postexposicin.


IGIM especficas
Globulinas Hiperinmunes
Seleccin de Ac de Donadores que han recibido boosters de determinada vacuna (> [] Ac)
Inmunoglobulina de Hepatitis B Inmunoglobulina de Rabia Inmunoglobulina Tetnica Inmunoglobulina de Varicella- Zster

Inmunoglobulina IV
Derivada de reservas de plasma, para uso IV IgG (95%), con trazas de IgA e IgM Concentracin mnima de Ac contra Sarampin, Difteria, Polio, HBV


Indicaciones:
Inmunodeficiencias primarias Enfermedad de Kawasaki Trombocitopenia de causa inmune Infeccin peditrica por VIH Inmunodeficiencias secundarias (LLC) Prevencin de infeccin en transplantes de MO y graft vs host disease.


IGIV especficas:
CMV IGIV
Pacientes post-transplantados .

Botulismo IGIV
Clostridium botulinum tipo A o B, nios Disminucin de tiempo en ICU y estancia hospitalaria

Vaccinia IGIV
Casos severos de inoculacin inadvertente, eczema vaccinatum, vaccinia generalizada o progresiva

Reacciones Adversas de las Inmunoglobulinas

Inmunoglobulina IM Dolor local Eritema Cefalea Escalofros Nausea Anafilaxis (def. de IgA) Inhibicin de respuesta a ciertas vacunas (sarampin y rubella) Inmunoglobulina IV Fiebre elevada (20%) Manifestaciones cardiovasculares o vasomotoras Meningitis asptica Falla renal aguda Anafilaxis < reaccin a la Hepatitis A Hepatitis C

Rutina de utilizacin de vacunas en adultos

Inters creciente en este grupo por la prevencin de enfermedades. Publicacin de 2 itinerarios de vacunacin por ao. Todos los adultos deben ser inmunes a la Difteria,Ttanos, Sarampin, Parotiditis, Rubella
Td (3 dosis) a los 0, 4-8 wks, 6-12 meses + boosters cada 10 aos Tdap (19-64 aos) reemplaza 1 booster.


Vacuna HPV
Mujeres de 11-26 aos 3 dosis (0, 2, 6 meses respectivamente) Mujeres de 27-46 aos + Hombres adolescentes

Vacuna Varicella
2 dosis (< 4 semanas) Personas con alto riesgo de contraer la enfermedad o de transmitirla. > de 60 aos

Situaciones Especiales
Viajes

Situaciones Especiales
Recomendaciones para trabajadores de la Salud
Hepatitis B Rubella Sarampin Parotiditis Influenza anualmente Varicella

Situaciones Especiales
Embarazo
Td (2-3 trimestre) Tdap (posparto) y sus contactos cercanos < 12 meses de edad Influenza trivalente inactivada
Protege al infante < 6 meses de edad

Contraindicadas todas las vacunas de virus vivos atenuados.

Situaciones Especiales
Inmunocompromiso
Ms susceptibles para los efectos adversos de las vacunas vivas, contraindicadas. Desarrollan < respuesta a las vacunas inactivas. Vacunacin de personas en contacto con el paciente inmunocomprometido.

Situaciones Especiales
VIH
Vacunas de virus vivos CONTRAINDICADAS.
BCG y Sarampin

MMR y Varicella (asntomticos)

Linfocitos T > 15% TCD4 > 200 celulas/uL

Reacciones No Anticipadas
Reacciones de Hipersensibilidad.
Mala respuesta humoral + < respuesta celular Reacciones alrgicas/ Reacciones autoinmunes

Anticuerpos malos
Bloquean la respuesta inmune.

Tolerancia inmunolgica

 Gracias!!!