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Hemostasia y Coagulacin
Importancia del tema en la formacin mdica: Trastornos de la coagulacin sangunea Objetivo: Aprender y razonar los mecanismos responsables de la Hemostasia como un mecanismo normal de proteccin contra la prdida de sangre Conceptos: Hemostasia: Conjunto de mecanismos que impiden la prdida de sangre. Es un delicado equilibrio para mantener la sangre fluida sin extravasarse y sin coagularse dentro de los vasos sanguneos
Hemostasia y Coagulacin
Cogulo: Es un producto de un proceso normal de defensa contra la prdida de sangre que se produce cuando hay ruptura o trauma vascular Trombo: Es un cogulo anormal que se forma sin lesin externa del vaso sino a partir de alteraciones en el endotelio Embolo: Es un trombo que se desprende de su lugar de origen y va por la circulacin hasta detenerse en un rgano distante Tromboembolismo pulmonar, infarto al miocardio, accidentes cerebros vasculares isqumicos, etc. Coagulacin Intravascular Diseminada (CID): Coagulaciones mltiples y dispersas. Muerte.
Mecanismo hemosttico
1. Espasmo vascular (Reflejo axnico) 2. Formacin del tapn plaquetario (adhesin y agregacin plaquetaria) 3. Formacin del cogulo sanguneo (coagulacin de la sangre) 4. Formacin del tejido fibroso, para el cierre definitivo de la lesin a travs de la cicatriz Adhesin plaquetaria: unin de las plaquetas a otro tejido, al endotelio Agregacin plaquetaria: las plaquetas se unen entre s, gracias a 4 factores: b-tromboglobulina, TXA2, ADP y Trombina
Hemostasia y Coagulacin
Vaso Sanguneo
Indemnidad anatmica Indemnidad funcional
Prostaglandinas
Endoteliales:
Trombo-resistente
-Lisura e integridad de la pared. -Cargas negativas internas.
Endotelinas:
Vasoconstrictor. Trombomodulina: Activacin de Plasmina o Fibrinolisina.
Plaquetas
Aspecto Cuantitativo: Valor Normal: Aspecto Cualitativo:
Factor Plaquetario: Factor XVI. Fosfolpido Prostaglandina Plaquetaria: Tromboxano A2 Vasoconstrictora y Agregante Plaquetaria.
150.000 = TROMBOCITOPENIA
Serotonina (5HT):
Vasoconstrictora. -Tromboglobulina: quimiotaxia y adhesin. ADP.
Trombina.
-Adherencia de la Fibrina.
Equilibrios de la coagulacin
Primer Equilibrio:
Prostaglandinas endoteliales y plaquetarias.
Segundo Equilibrio:
Cofactores Pro-coagulantes (Vitamina K) y Cofactores Anticoagulantes (Heparina).
Tercer Equilibrio:
Formacin de Fibrina y Destruccin de la Fibrina (S. Fibrinoltico).
Protena C:
Inactiva los factores V y VII.
Activador de la Protena C
Plasmina
o Fibrinolisina
Plasmingeno
Factores retardadores:
Endotelio normal. Hipo-Calcemia. Anticoagulantes in vitro ( Citratos y Oxalatos).
Veneno de serpientes.
Hiper-Calcemia. Fibringeno en exceso.
(ACO).