Professional Documents
Culture Documents
chirurg:
Operator - po przeciwnej stronie przepukliny Asysta po stronie przepukliny Monitor przy stopach chorego
TAPP narzdzia
Trokary: 10 mm trokar dla kamery, 5 mm trokary narzdziowe
Krok 1
1. Wytworzenie odmy otrzewnowej 2. Wprowadzenie narzdzi 3. Ocena narzdw jamy brzusznej i miednicy 4. Ocena wrt przepuklin pachwinowych, udowych po obu stronach
Krok 2
1. Nacicie otrzewnej ponad wrotami przepuklin i odpreparowanie fadu otrzewnej
Krok 3
1.
Krok 4
preparowanie worka przepuklinowego
Krok 5
wprowadzenie i rozoenie siatki
Krok 6
mocowanie siatki
Krok 7
kontrola uoenia siatki
Krok 8
zeszycie otrzewnej szwem V-lock lub tackerami
Triangle of doom
Naczynie powrzka Naczynia biodrowe
TAPP zalety
Mniejszy bl Mae blizny Mniej infekcji ran pooperacyjnych Szybszy powrt do aktywnoci Ocena innych przepuklin
TAPP - przeciwwskazania
wzgldne
Przebyte due zabiegi wewntrzbrzuszne Przebyte zabiegi przestrzeni przedotrzewnowej Niedoprowadzalna przepuklina
bezwzgldne
Bark moliwoci zastosowania znieczulenia oglnego
TAPP - powikania
Powikania zwizane z operacj i znieczuleniem (anestezjologiczne, zakrzepica ylna, etc) zwizane z operacj przepukliny: bezporednie krwawienie, uszkodzenie jelit i duych naczy, (rzadkie)
TAPP - powikania
pne:
nawroty: <5% Uszkodzenie nerww - niedoczulica okolicy pachwiny Cigy bl w pachwinie 3-5% - uszkodzenia nerww: - pciowo-udowy (2%) - biodrowo-pachwinowy. (1.1%) - boczny skrny uda (1.1%)
Zalecenia pooperacyjne
Wypis dnia nastpnego Prowadzenie samochodu po 24 godzinach wiczenia w miar moliwoci i komfortu Powrt do pracy 7 dni Dwiganie lekkich przedmiotw bez ogranicze Sex dozwolony
Przyczyny nawrotw
Open - Zbyt may zakres preparowania - Przeoczenie innej przepukliny - Obkurczanie siatki - Zbyt maa siatka Laparoskopia - Zbyt may zakres preparowania - Przeoczenie innej przepukliny - Obkurczanie siatki - Zbyt maa siatka - Niecakowite wypreparowanie worka - Migracja / zrolowanie siatki - Niedostateczne mocowanie - Brak dowiadczenia
Comparison
TEP vs. L TAPP vs. L
Incidence
1/81 vs. 1/87 2/59 vs. 0/60 TAPP/TEP vs. Open 0/462 vs. 1/453 1/989 vs. 0/994 TEP vs. L TOTAL: 0.25% vs. 0.12%
TAPP/TEP vs. Open TAPP vs. Stoppa
Pcherz moczowy
2/207 vs. 0/199 TAPP vs. Stoppa 1/24 vs. 0/25 TOTAL: 0.58% vs. 0%
TAPP/TEP vs. Open
Due naczynia
L: Lichtenstein
uszkodzenie jelit czas operacji uszkodzenie surowiczaki pcherza nawroty uszkodzenie naczy zatrzymanie moczu zanik jdra
TAPP vs TEP
Przewaga TAPP wczesny bl pooperacyjny
p<0,02
Przewaga TEP uszkodzenia jelit 0,11vs0,21 przepukliny w miejscach po trokarach 0,05vs0,6 preferowana do przepuklin prostych
mniej konwersji
0,16vs0,66
Podsumowanie
Naprawa laparoskopowa:
Wicej typw przepuklin Szybki powrt do zdrowia Uwaga na przebyte operacje Mniej blu Koszt!!! Ile zabiegw w Polsce? Czy zabieg jest popularny?
Niemcy 42% zabiegi laparoskopowe TAPP 24%, TEP 18%
3.
4.
5.
Endoskopowe techniki leczenia przepuklin skutkuj niszym odsetkiem powika infekcyjnych rany pooperacyjnej, krwiakw, blu przewlekego i szybszym powrotem do normalnej aktywnoci i pracy zawodowej ni technika Lichtensteina. [Poziom 1A] Endoskopowe techniki leczenia przepuklin skutkuj duszym czasem operacji i wyszym ryzykiem powstania surowiczakw ni technika Lichtensteina. [Poziom 1A] Techniki endoskopowe zmniejszaj prawdopodobiestwo wystpienia blu przewlekego i niedoczulicy pachwiny w porwnaniu z technik Lichtensteina. W dugim czasie obserwacji (ponad 4 lata) rnice te zanikaj. [Poziom 1B] Z perspektywy socjo-ekonomicznej procedury endoskopowe s prawdopodobnie najbardziej kosztowo-efektywne zwaszcza dla chorych aktywnych zawodowo i z przepuklin obustronn. Analiza koszt-zysk uwzgldniajca jako ycia chorego (QALYs) wskazuje techniki endoskopowe jako preferowane z uwagi na zmniejszenie odczucia blu przewlekego i uczucia drtwienia pachwiny. [Poziom 1B] Wrd technik endoskopowych TAPP czy si z wyszym ryzykiem powstania przepuklin w miejscu po trokarach i uszkodze trzewi ni TEP, jednak wicej konwersji wystpuje w grupie chorych operowanych z uyciem techniki TEP. [Poziom 2A]
60 chorych operowanych w latach 20102012 57 mczyzn; 3 kobiety redni wiek chorych 52,9 lat; min. 23 max. 80
czas hospitalizacji
8 7 6 5
dni
4 3 2 1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 kolejni chorzy
Strona przepukliny
Typy przepuklin
Mocowanie siatki
TAPP
redni czas operacji 82,5 min Zabiegi wykonywa zesp 2 chirurgw: odpowiednio 41 i 19 zabiegw i asyst.
powikania
Krwawienie 1 chory - wymagajce przeduenia obserwacji szpitalnej o 2 doby; spadek morfologii z 12mg% do 9mg%, bez przetocze i interwencji Rozlega rozedma podskrna u 1 chorej w trakcie preparowania worka przepuklinowego, zabieg przerwano przed uoeniem siatki z powodu zaburze oddechowych Surowiczak 7 (11,7%) chorych, bez interwencji Neuralgia 1 chory; nieustpujca po leczeniu zachowawczym i rehabilitacji; operowano chorego po 9 miesicach, potrjna neurektomia z dostpu przedniego z dobrym efektem Nie stwierdzono uszkodzenia trzewi i duych naczy
nawroty
Zaobserwowano 3 nawroty
1 . Wczesny nawrt po miesicu, chory 76 letni z obustronn przepuklin mosznow, nawrt po stronie przepukliny mosznowej nawrotowej z wrotami o szerokoci okoo 4-5 cm 2. Nawrt stwierdzony po 2 dobach, wrota szerokoci okoo 3 cm. 3. Nawrt u chorego 75 letniego po 6 miesicach od zabiegu