Ryszard Marciniak

Zakaenie miejsca operowanego - aktualne zalecenia

Katedra i Klinika Chirurgii Oglnej, Chirurgii Onkologii Gastroenterologicznej i Chirurgii Plastycznej UM im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu /kierownik: prof. dr hab. med. M. Drews/

Przegld pimiennictwa 2011

Zakaenia miejsca operowanego - SSI

drugie miejsce wrd zakae szpitalnych 22500 ZMO w Niemczech

koszt jednostkowy: 400 30.000$ wzrost o 10 miliardw $ nakadw na koszty bezporednie i porednie wzrost kosztw leczenia w Niemczech o okoo 1,5 miliarda
Urban J.A.: Surg. Infect.2006,7,suppl.1,19 Graf K.et al.: Langenbecks Arch.Surg.2011,396,453 Geroulanos S.: Postoperative Infections 1992

Sometimes we as surgeons tend to ignore superficial SSIs

3-6% pacjentw operowanych 1,5-38% zakae szpitalnych u pacjentw chirurgicznych 58% zakae powierzchownych rozwija si w gbokie! 77% zgonw u pacjentw chirurgicznych z SSI /93% zakaenia gbokie/
Cakmakci M.: Surg.Infect.2010,11,1,1 Nespoli A.: Surg.Infect. 2011,12,3

Ryzyko zakae w chirurgii przepuklin

Falagas M.E. et al.: Clin Microbiol Infect. 2005,11,3 Aufenacker T.J. et al.: Ann Surg 2004,240,955

Zakaenia ran operacyjnych

1992 zakaenie miejsca operowanego: 1/ zakaenie powierzchowne 2/ zakaenie gbokie 3/ zakaenie narzdw i jam ciaa
czas 30 dni / implanty 1 rok
Mangram A.J. et al.: Infect.Control Hosp. Epidemiol. 1999,20,250

Czas wystpienia zakaenia w chirurgii przepuklin

wczesny okres pooperacyjny /przetoka!/ pny 2,5-18 miesica /r. 11,3 miesica/ odlegy 4,5 roku !

Sanchez V.M.et al.: Surgical Infection 2011, 12,3, 205 Delikous S.et al.: Hernia 2007,11,15

Ryzyko zakaenia
czynniki ryzyka liczba bakterii x wirulencja odporno zakaonego organizmu

czynniki ochronne
Mangram A.J. et al.: Infect.Contr. Hospit. Epidem. 1999,20,250

Czynniki ryzyka SSI

Liau K-H et al.Surg.Infect.2010,11,2,151

Analiza czynnikw ryzyka SSI

Liau K-H et al.Surg.Infect.2010,11,2,151

Czynniki ryzyka SSI: technika chirurgiczna

bdy w aseptyce technika nieanatomiczna nieskuteczna hemostaza naduywanie elektrokoagulacji niedokrwienie tkanek

pozostawienie martwych przestrzeni ciaa obce / siatka, proteza/ nowe technologie?

Cainzos M.: Surgical Infections. Internet course 2007,module II, 80

Czynniki ryzyka zakaenia

pacjent przepuklina siatka

technika

Dietz U.A. et al.: Chirurg 2011,82,208 Sanchez V.M.et al.: Surgical Infection 2011, 12,3, 205

Czynniki ryzyka po wszczepieniu siatki

Stremitzer S. et al.: World J Surg 2010, 34,1702

Czysto pola operacyjnego

materia kliniczny 33832

Choi J.J. et al.: Ann Surg 2012,255,176

Skaone pole operacyjne

Choi J.J. et al.: Ann Surg2012,255,176

Rodzaj siatki a zakaenie

m.otwarta polypropylen ePTFE poliester 3,8-6,0% 0,0-8,0% 7-28,5% laparoskopia 0,0-4,0% 1% 0% ?

Reliski A.et al.: Chirurgia Polska 2008,10,3 Stremitzer S. et al.: World J.Surg. 2010, 34,1702 Cevasco M.et al.: Surgical Infections 2012,13,4,1

Budowa mikroskopowa implantw

Penetracja: komrek ukadu odpornociowego

bakterii antybiotyku
Schippers E.: Mesh Infektion-Therapeutic Options 2010

Biofilm
zdefiniowano w 1977 struktura drobnoustrojw przylegajcych do powierzchni usieciowane przestrzennie polimery macierz zewntrzkomrkowa dua oporno na rodki p-drobnoustrojowe zdolno bakterii do przetrwania
Sciencedirect.com Junka A et al.: Zakaenia 2012,4,40

Flora bakteryjna

Stremitzer S. et al.: World J Surg.2010,34,1702

skaenie z zewntrz zakaenie w czasie implantacji

translokacja

Wskazania do zastosowania antybiotykoprofilaktyki

wysokie ryzyko skaenia pola operacyjnego nastpstwa ewentualnego zakaenia - protezy?!

indywidualne czynniki ryzyka

Cainzos M.: Incisional surgical site infections. Surg. Infect.2006,II,80

Puapki antybiotykoprofilaktyki
antybiotyk dawka moment podania czas wskazania?

bdw:

Leaper D.J.et al.: Surgical Infections 2005

Minutes before or after surgical incision

Steinberg J.P. et al.: Ann.Surg.2009,250,10 Classen DC et al.: N Engl J Med 1992,328 Itani K.M.F.: New Developments-SISNA 2008

Czasokres antybiotykoprofilaktyki

Alexiou V.G. et al.Surg.Infect.2010 11,4,343

Updated Recommendations for Control of Surgical Site Infections

J. W. Alexander; J. S. Solomkin; M.J. Edwards Annals of Surgery: 2011;253(6):1082-1093

Updated Recommendations for Control of Surgical Site Infections

J. W. Alexander; J. S. Solomkin; M.J. Edwards Annals of Surgery: 2011;253(6):1082-1093

Zakaenia po operacjach przepuklin sposobem Lichtensteina

Aufenacker T.J. et al.: Ann Surg 2004,240,955

Antybiotykoprofilaktyka w zabiegach czystych?

Leaper D.J. et al.: Surgical Infection Internet course 2011, V,26

Antybiotykoprofilaktyka wg SIGN

Zalecenia Sanforda 2011- wersja polska

Antybiotykoprofilaktyka ?

Collage R et al.: Surg.Infections 2010,11,3 Dietz U.A. et al.: Chirurg 2011,82,208 Falagas M.E. et al.: Clin Microbiol Infect. 2005,11,3 Leaper D.J. et al.: Surgical Infection Internet course 2011, V,26

Metaanaliza 17 randominizowanych bada 7843 pacjentw

profilaktyka 3,1% herniorrhaphy hernioplasty 3,5% 2,4% bez 4,5% 4,9% 4,2%

Sanchez-Manuel F.J. et al.: Cochrane Database Syst.Rev. 2012,issue 2

Surgical Infection Prevention Surgical Care Improvement Project

Rosenberger L.H et al.: Surg.Infect.2011,12,163

Davis J.M. et al.: Surg.Infect.2011,12,429

Zapobieganie zakaeniom 3 x All

Dellinger E.P. et al.: Medscape CME 04.21.2010

Biofilm
wzrost drobnoustrojw w postaci biofilmu prawie zawsze prowadzi do wyranego zmniejszenia wraliwoci na stosowane chemioterapeutyki wykrycie biofilmu in vivo jednoznacznie wskazuje na celowo cakowitego usuniciu implantatu
Ralska et al.: Zakaenia 2010,1,13 Reliski A. et al.: Chirurgia Pol.2008,10,181 Fei.com Idec.aisti.org

Zakaenie wszczepu-postpowanie

Dietz U.A. et al.: Chirurg 2011,82,208

Empiryczna antybiotykoterapia w zakaonej siatce

Lalani T.et al.: www.update.com 2012, Aug.

Pozostawienie zakaonej siatki

Stremitzer S. et al.: World J Surg 2010, 34,1702

Collage R.D. et al.: Surg.Infect.2010,11,3 Dietz U.A. et al.: Chirurg 2011,82,208 Schippers E.: Mesh Infection 2010

Higiena rk personelu medycznego

/WHO/ Save lives: clean your hands 5 maja
Kilpatrick C. et al.: Infection 2011,39,93

(WHO) SAVE LIVES: Clean Your Hands

www.who.int/gpsc/5may

Telefony komrkowe

www.ridrx.com http://www.health.am Idse/net www.mobilemarketingwatch.com