Professional Documents
Culture Documents
Operacje napiciowe:
Rekonstrukcja tylnej ciany kanau pachwinowego z tkanek wasnych pacjenta metod: Marcyego Bassiniego Shouldicea Girarda Halsteda Desarda Mc Vaya
Operacje beznapiciowe
Metody laparoskopowe:
Wzmocnienie pachwiny od tyu (z wntrza jamy brzusznej) pask siatk metod - Stoppy - Rivesa - Nyhusa
RYS HISTORYCZNY
RYS HISTORYCZNY
RYS HISTORYCZNY
RYS HISTORYCZNY
OPERACJA ROBBINS-RUTKOWA WADY ZALETY 1. Niski odsetek nawrotw. 2. Maa liczba powika. 3. Szybkie uruchomienie po zabiegu. 4. Szybki powrt do aktywnoci fizycznej. 1. Cena implantu. 2. Nie stosuje si w przepuklinie prostej. 3. Zbyt maa cz paska. 4. Ryzyko migracji korka.
RYS HISTORYCZNY
OPERACJA SPOSOBEM PHS ZALETY Niski odsetek nawrotw. Maa liczba powika. Szybkie uruchomienie po zabiegu. Szybki powrt do aktywnoci fizycznej. Zabezpiecza przed nawrotem w kanale udowym.
WADY 1. 2. 3. 4. Wysoki koszt implantu. Dua ilo materiau obcego. Duy zakres preparowania. Moliwo uszkodzenia naczy lub nerww podczas preparowania przestrzeni przedotrzewnowej. 5. Brak moliwoci samodzielnego przygotowania substytutu implantu. 6. Trudny do zaopatrzenia nawrt.
1. 2. 3.
4.
5.
OPERACJA ROBBINS-RUTKOWA
-dolny brzeg siatki mocuje si polipropylenowym szwem cigym 2-0 do najniszej czci wizada pachwinowego, wystarczy zaoenie 3-4 ptli szwu / mona stosowa szwy pojedyncze
-siatka powinna siga 2 cm przyrodkowo poza guzek koci onowej
OPERACJA LICHTENSTEINA
Siatka: - ponad guzkiem koci onowej 1-2 niewchanialne szwy mocuj siatk do powizi
- nie naley prowadzi szwu przez m. skony wewn. uszkodzenie nerwu biodrowo-podbrzusznego - po zaoeniu szww siatka powinna luno przylega do tylnej ciany
kanau pachwinowego poniewa obkurcza si o ok. 20%
OPERACJA LICHTENSTEINA
SIATKA
Dbrowiecki S., Stankiewicz W. Operacja przepukliny pachwinowej metod Lichtensteina. ChpD 2009;4(1)
OPERACJA LICHTENSTEINA
SIATKA
Dbrowiecki S., Stankiewicz W. Operacja przepukliny pachwinowej metod Lichtensteina. ChpD 2009;4(1)
OPERACJA TAPP
Lokalizacja troakarw
OPERACJA TAPP
Nacita otrzewna unoszona jest ku grze i bocznie od piercienia wewn., drugi grasper preparuje tkanki w przestrzeni przedotrzewnowej
Siatka mocowana jest do minia prostego i do bocznej czci ciany brzucha z ominiciem naczy nabrzusznych i nerwu skrnego bocznego uda
OPERACJA TAPP
Mocowanie siatki mogcej mie kontakt z jelitami, bez pokrywania jej otrzewn
OPERACJA TEP
Lokalizacja troakarw,
OPERACJA TEP
Przycinanie siatki
OPERACJA TEP
Surowiczak
Obrzk moszny/ wargi sromowej
Nawrt
Bl przewleky
INNOWACJE
Siatka samomocujca (Pro Grip) dwuskadnikowa: monofilament polipropylenowy i polilaktydowy (PLA) - wchanialne mikrohaczyki umoliwiajce samomocowanie, - siatka czciowo wchanialna, wchania si polilaktyd a pozostaje 50% materiau syntetycznego - moliwo rezygnacji z dodatkowego mocowania szwami - czas wchaniania PLA 15 miesicy
INNOWACJE
INNOWACJE
KLEJ FIBRYNOWY
Klej fibrynowy (fibrin sealant, fibrin glue) dwuskadnikowy klej (ludzki fibrynogen i ludzka trombina), zmieszane skadniki inicjuj ostatni etap kaskady krzepnicia tworzc biokompatybilny skrzep - atraumatyczna fiksacja siatki, - redukcja czasu gojenia rany - mniejsza czsto krwiakw i surowiczakw
INNOWACJE
OPERACJA LICHTENSTEINA
KLEJ FIBRYNOWY
INNOWACJE
OPERACJA LICHTENSTEINA
KLEJ FIBRYNOWY
INNOWACJE
OPERACJA TAPP
KLEJ FIBRYNOWY
LITERATURA
LITERATURA
Klej vs Stapler
Kaul A, Hutfless S, Le H, Hamed SA, Tymitz K, Nguyen H, Marohn MR, Staple versus fibrin glue fixation in laparoscopic total extraperitoneal repair of inguinal hernia: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2012 May;26(5):1269-78
LITERATURA
Szwy vs Zszywki
Douglas JM, Young WN, Jones DB. Lichtenstein inguinal herniorrhaphy using sutures versus tacks. Hernia 2002 Sep;6(3):99-101 Mills IW, McDermott IM, Ratliff DA. Prospective randomized controlled trial to compare skin staples and polypropylene for securing the mesh in inguinal hernia repair. Br J Surg 1998 Jun;85(6):790-2 Leibl BJ, Kraft B, Redecke JD, et al. Are postoperative complaints and complications influenced by different techniques in fashioning and fixing the mesh in transperitoneal laparoscopic hernioplasty? Results of a prospective randomized trial. World J Surg 2002 Dec;26(12):1481-4
Kapischke M, Schulze H, Caliebe A. Self-fixating mesh for the Lichtenstein procedure--a prestudy. Langenbecks Arch Surg 2010 Apr;395(4):317-22
Testini M, Lissidini G, Poli E, et al. A single-surgeon randomized trial comparing sutures, N-butyl-2-cyanoacrylate and human fibrin glue for mesh fixation during primary inguinal hernia repair. Can J Surg 2010 Jun;53(3):155-60 Paajanen H, Kossi J, Silvasti S, et al. Randomized clinical trial of tissue glue versus absorbable sutures for mesh fixation in local anaesthetic Lichtenstein hernia repair. Br J Surg 2011 Sep;98(9):1245-51 Wong JU, Leung TH, Huang CC, et al. Comparing chronic pain between fibrin sealant and suture fixation for bilayer polypropylene mesh inguinal hernioplasty: a randomized clinical trial. Am J Surg 2011 Jul;202(1):34-8
LITERATURA
Mocowanie vs brak (laparoskopia)
Ferzli GS, Frezza EE, Pecoraro Jr. AM, Ahern KD. Prospective randomized study of stapled versus unstapled mesh in a laparoscopic preperitoneal inguinal hernia repair. J Am Coll Surg 1999;188:461-5 Moreno-Egea A, Torralba Martinez JA, Morales Cuenca G, Aguayo Albasini JL. Randomized clinical trial of xation vs nonxation of mesh in total extraperitoneal inguinal hernioplasty. Arch Surg 2004; 139:1376-9 Parshad R, Kumar R, Hazrah P, Bal S.Arandomized comparison of the early outcome of stapled and unstapled techniques of laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair. JSLS 2005;9:403-7 Smith AI, Royston CM, Sedman PC. Stapled and nonstapled laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair. A prospective randomized trial. Surg Endsoc 1999;13:804-6 Teng YJ, Pan SM, Liu YL, Yang KH, Zhang YC, Tian JH, Han JX. A meta-analysis of randomized controlled trials of fixation versus nonfixation of mesh in laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair. Surg Endosc. 2011 Sep;25(9):2849-58. Garg P, Nair S, Shereef M, Thakur JD, Nain N, Menon GR, Ismail M. Mesh fixation compared to nonfixation in total extraperitoneal inguinal hernia repair: a randomized controlled trial in a rural center in India. Surg Endosc. 2011 Oct;25(10):3300-6.
LITERATURA
Brak mocowania vs Zszywki (Protac, Anchor, EMS)
Koch CA, Greenlee SM, Larson DR, et al. Randomized prospective study of totally extraperitoneal inguinal hernia repair: fixation versus no fixation of mesh. JSLS 2006 Oct-Dec;10(4):457-60. Taylor C, Layani L, Liew V, et al. Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation, early results of a large randomised clinical trial. Surg Endosc 2008 Mar;22(3):757-62. Moreno-Egea A, Torralba Martinez JA, Morales Cuenca G, et al. Randomized clinical trial of fixation vs nonfixation of mesh in total extraperitoneal inguinal hernioplasty. Arch Surg 2004 Dec;139(12):1376-9. Parshad R, Kumar R, Hazrah P, et al. A randomized comparison of the early outcome of stapled and unstapled techniques of laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair. JSLS 2005 Oct-Dec;9(4):403-7 Smith AI, Royston CM, Sedman PC. Stapled and nonstapled laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair. A prospective randomized trial. Surg Endosc 1999 Aug;13(8):804-6 Ferzli GS, Frezza EE, Pecoraro AM Jr, et al. Prospective randomized study of stapled versus unstapled mesh in a laparoscopic preperitoneal inguinal hernia repair. J Am Coll Surg 1999 May;188(5):461-5 Garg P, Nair S, Menon GR, et al. Mesh fixation compared to non-fixation in total extraperitoneal inguinal hernia repair: a randomized controlled trial in a rural center in India. Surg Endosc 2011 Mar;25:33006 Tam KW, Liang HH, Chai CY Outcomes of staple fixation of mesh versus nonfixation in laparoscopic total extraperitonealinguinal repair: a meta-analysis of randomized controlled trials. World J Surg. 2010 Dec;34(12):3065-74]
PODSUMOWANIE
Bl przewleky
PODSUMOWANIE
Zalety braku mocowania siatek
Mniejszy bl pooperacyjny
PODSUMOWANIE
Zalety kleju
Mniejszy odsetek wystpowania blu przewlekego (> 6 miesicy) Mniejsze uczucie drtwienia, dyskomfortu Mniejszy odsetek powika pooperacyjnych Brak rnicy pod wzgldem nawrotw
WNIOSKI
W chirurgii laparoskopowej (szczeglnie w metodzie TEP) przymocowanie siatki nie jest konieczne. Stosowanie kleju (szczeglnie w chirurgii otwartej) stanie si kolejnym zotym standardem w leczeniu przepuklin pachwinowych? Wybr substancji oraz okrelenie wskaza do jej zastosowania
Sia przylegania klejw tkankowych (BioGlue, Glubran) wysza od klejw fibrynowych (Evicel)
Schug-Pass C, Jacib DA, Rittinghausen J, Lippert H, Kckerling F. Biomechanical properties of (semi-)
synthetic glues for mesh fixation in endoscopic inguinal hernia repair. Hernia. 2012 Oct 14.
www.akademiachirurgii.pl