VALIDACION DE ENCUESTAS DIETETICAS

M.Sc.Ivonne Bernu Leo Profesora Asociada EAP Nutricin - UNMSM

 Siempre

habr error en la evaluacin diettica Beaton, Burema &

Ritebaugh. Am.J. Clin Nut 1997;65 (Suppl):1100S-1107S

No

existe y probablemente tampoco existir un mtodo capaz de estimar la ingesta diettica sin error Cameron
& Van Staveren. Manual Methodology for consumption studies.Oxford University Press. 1988.

Esquema
Metodologa de Investigacin. Instrumentos. Trminos de Validez y Reproducibilidad. Medicin de Dieta Errores Validacin: mtodos de comparacin, seleccin, estadstica. Validacin Recordatorio 24 horas. Ejemplo. Validacin de Frecuencias de Consumo de Alimentos. Ejemplos. Resumen

PROCESO DE INVESTIGACION
MARCO TEORICO

VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO

DISEO METODOLGICO

PROBLEMA

I. PLANEAMIENTO II. EJECUCIN III. PUBLICACION

EJECUCIN

ANALISIS DATOS

REDACCION INFORME

PUBLICACION

Caractersticas de un buen instrumento

VALIDO REPRODUCIBLE

INSTRUMENTO EXACTO

VALIDEZ Y REPRODUCIBILIDAD

VALIDO Y REPRODUCIBLE

Valido No reproducible

Reproducible y No Valido

Ni Vlido, Ni Reproducible

REPRODUCIBILIDAD

Es la capacidad de producir resultados similares cuando la encuesta diettica es aplicada repetidamente en las mismas circunstancias.

Reproducibilidad Recordatorio 24 horas en 158 nios finlandeses

R 24 h
MISMO METODO USADO DOS VECES

R 24 h

Verano
Rsnen L. Am J Clin Nut 1972; 32: 2560-2567

Invierno

Comparacin de ingestas medias diarias de energa y nutrientes en dos recordatorios (n=158)

MEDIAS Verano Energa (Kcal) 2221 Invierno 2256 DIFERENCIAS % -2 Sig. ns

Protenas(g)
Grasas (g) Calcio (mg) Hierro (mg) Vitamina A (RE g) Vit C (mg)

71
103 1095 11.2 1004 81

72
103 1080 13.0 1431 104

1
0 1 -14 -30 -22

ns
ns ns ** * **

FUENTE:Gibson R. Principles of nutritional assessment, Oxford University Press, 1990. Pag 99

VALIDEZ
Grado en que un mtodo diettico mide lo que intenta medir
Se compara con otro mtodo considerado GOLD ESTNDAR o prueba de oro.

Al no existir la prueba de oro en Mtodos de Consumo, se suele hablar de VALIDEZ RELATIVA.

METODOS DE EVALUACION DEL CONSUMO DIETETICO

CONSUMO ACTUAL / Consumo Reciente Pesada Directa Registro Diario (Record) Personal Mtodo Recordatorio de 24 horas CONSUMO PASADO Historia Diettica Cuestionario de Frecuencia de Consumo de Alimentos

Variacin de la dieta en la misma persona

Ingestin
x
x x x

Patrn de consumo

x x

Das
Sujetos varan su consumo por diversos factores culturales, ecolgicos, econmicos, etc.

Fuentes de Error en la Recoleccin y Procesamiento de los Datos del Consumo de Alimentos

Sesgo del Entrevistado Sesgo del Entrevistador Estimacion Incorrecta del Tamao de las
Porciones

Uso de Suplementos
Sindrome del aplanamiento de la curva Errores Computacionales y de Codificacin

Errores en la medicin
Existen varios mtodos para evaluar consumo. Cada uno con sus virtudes y deficiencias. Cada mtodo sujeto a errores: sistemticos y aleatorios

ERRORES SISTEMTICOS: Omisin de un alimento en formato. ERRORES ALEATORIOS: Variabilidad de la misma persona, variabilidad entre personas. Error aleatorio se cancela, pero > D.E.

Errores en la medicin

Error sistemtico se mide con otro mtodo considerado mejor. Estudio de validacin o calibracin.
Errores sistemticos NO pueden ser eliminados en el procesamiento estadstico.

Puede ser medido con una rplica con el mismo mtodo para una muestra de sujetos, estudio es de reproducibilidad.
Errores aleatorios afectan la precisin, pueden ser disminuidos, aumentando el nmero de das.

Ambos tipos de error pueden disminuir usando procedimiento de control de calidad.

Mtodos de Comparacin para Estudios de Validacin

Mtodos

dietticos: Historia Diettica, Recordatorio de 24 horas, Registro de Dieta Parmetros bioqumicos: Nitrgeno Urinario; Agua doblemente marcada

Seleccin de la combinacin apropiada de mtodos

Exactitud

y precisin deben ser altos en el mtodo de referencia. Espaciamiento entre la aplicacin de ambos mtodos. Errores de ambos mtodos deben ser independientes. Otros efectos: estacin, dia de la semana, entrenamiento, y el uso de suplementos vitaminas y minerales.

Mtodos Estadsticos para Validacin

Variables no normales o escala ordinal , usar Coeficiente de correlacin de Spearman Variables normales, usar Coeficiente de correlacin de PEARSON

-1

0
No existe correlacin alguna entre las variables

+1

Validacin de Recordatorio de 24 horas

Pueden ser validados directamente por que el tiempo de referencia es corto. Mtodos incluyen Observacin subrepticia, pesar porciones duplicadas. Estos mtodos en lugares de alimentacin publica, cafeteras escolares, unidades metablicas, hospitales, campamentos. Subestimar consumo de los ancianos, hasta 30%. En otros grupos buena concordancia.

Validacin de Recordatorio 24 h
Pesada Directa Recordatori o 24 h & Valor p t

Energa (Kcal)
Proteinas (g) Vitamina A (IU) cido Ascorbico (mg) Calcio (mg) Hierro (mg)
& Media

2172
44 76653 116 391 25.5

2000 408
51 13 7831 418118 148

ns
ns 0.00 * ns 0.00 *

33772278 0.00 *

Zinc (mg)

6.7

82

ns

(DS)

FUENTE:Gibson R. Principles of nutritional assessment, Oxford University Press, 1990. Pag 120. N= 17 mujeres de 12.5 a 14.5 aos .

Diseo del estudio de validacin

Registro por pesada

4 perodos de 1 semana

1980

1981

Primera aplicacin

Segunda aplicacin

Validacin de un instrumento de 61 items para evaluar la frecuencia de consumo en un ao

173 mujeres de 34 - 59 aos seleccionadas al azar entre las participantes del Nurses Health Study

Willet WC, Sampson L, Stampfer MJ, Rosner B, Bain C, Witschi J, Hennekens CH, Speizer FE. Reproducibility and validity of a semiquantitative food frequency questionnaire Am J Epidemiol 1985; 122 (1):51-65

Diseo del estudio de validacin

Registro por pesada

4 perodos de 1 semana

1980

1981

Primera aplicacin

Segunda aplicacin

Cuestionario Revisado referido a 1980 - 81

1984

Comparacin de ingesta promedio de alimentos con FCA de 61 items y el Registro de 28 das

Media Registro Leche semi descremada (taza) Leche entera (taza) Margarina (porciones) Mantequilla (porciones) Espinacas, otras verduras (1/2 taza) Brocoli (1/2 taza) Manzanas (unidad) 0.28 0.27 1.24 0.97 0.06 0.07 0.20 Media FCA 0.53 0.22 1.50 0.64 0.28 0.17 0.33 r 0.79 0.62 0.71 0.79 0.08 0.49 0.66

FUENTE:Willet WC. Nutritional Epidemiology, Oxford University Press 1998. Pag 123

FORMATO DE FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS Nombre y Apellidos: _______________________________________ Encuestador : ________ Fecha: ________
FRECUENCIA DE CONSUMO
ALIMENTOS Carne de res Hgado de res Bofe Carne de pollo Hgado de pollo Bazo Molleja Sangrecita Pescado Relleno Morcilla Menestras Cant. Diario Interdiario Semana l Quincenal 1 -3v/ Mes Rara Vez /Nunca Nunca

Diario: Todos los das Mensual: 1 vez por mes

nter diario: 2 a 3 veces por semana Eventual: 1 vez cada 2 meses

Semanal: vez por semana Rara vez: 1 una vez al ao o ms

Quincenal: 1 vez cada 15 das Nunca: no lo come

ESTUDIOS DE VALIDACION
Estudio EPIC: Validez Relativa y Reproducibilidad de un cuestionario de Frecuencia de Consumo para Uso en los Centros EPIC Italia (Pisani P, Faggiano F, Krogh V, Palli D, Vineis P y Berrino F)
Cuestionario frecuencia de consumo autoadministrado con el

tamao de porcin estimado por figuras. Estructurado segn comidas habituales italianas. Se compar con 8 a 14 Record 24 h administrados durante 1 ao. El mtodo de referencia fue validado con determinaciones de N en muestras repetidas de orina de 24 h 197 voluntarios (47 hombres y 150 mujeres) completaron el estudio. Llenaron dos frecuencias (una al principio y otra al final del estudio) y tuvieron un recordatorio por mes. Las muestras de orina de 24 horas fueron recolectadas a intervalos regulares. Int J Epidem 1997; 26(1):S152-9

ESTUDIOS DE VALIDACION
Coeficientes

correlacin entre los dos mtodos dietticos para grupos de alimentos fueron para la leche y productos lcteos (0.85, hombres y 0.67, mujeres) y para las bebidas OH (0.79, hombres y 0.83, mujeres).

Le

siguieron: pasta (0.65), huevos (0.50), frutas (0.56), queques (0.57), azcar (0.51) en hombres. Mientras que en mujeres slo la pasta fue mayor de 0.50.
a los nutrientes: los coeficientes ms altos fueron para alcohol (0.73 y 0.77) y carbohidratos (0.52 y 0.50) en hombres y mujeres, respectivamente. Int J Epidem 1997; 26(1):S152-9

Respecto

ESTUDIOS DE VALIDACION
La

correlacin entre la ingesta estimada por Recordatorio 24 h y el marcador biolgico fue de 0.63 para hombres, y 0.48 en mujeres. que las correlaciones del marcador biolgico con la FCA fue pobre para ambos sexos(0.24 y 0.18 para hombres y mujeres respectivamente).

Mientras

Int J Epidem 1997; 26(1):S152-9

Estudios de Validacin de Cuestionarios de Frecuencia de Consumo para Calcio

Autores, ao

Mujeres

# Alim.

Dias

Cummings et al (1987) 2 encuestas

n = 41 65 a 85 aos
San Fco. , USA

18 34

0.76

Musgrave et al 1989

n = 53 48 a 56 aos
Maine, USA

53

0.73

Wilson & Horwath (1996)

n = 36 25 a 49 aos
Nueva Zelandia

35

0.637

Validacin y Reproducibilidad de una encuesta semicuantitativa de Frecuencia de Consumo de Alimentos para detectar diferencias en el consumo de calcio en mujeres perimenopasicas

Objetivos
Cuantificar el consumo de Calcio a travs de 14 d Registro de 24 horas Cuantificar el consumo de Calcio a travs de una encuesta de Frecuencia de Consumo

ESTUDIOS DE VALIDACION
Metodologa
Tipo de Estudio: Longitudinal, analtico, prospectivo

Poblacin: Mujeres entre los 35 y 50 aos residentes en Lima

Tamao de Muestra:

n = ( ((Z + Z) * 1 - r2)2 / r) + 2
n = ( ((1.96 + 1.28) personas * 1 - 0.52)2 / 0.5) + 2 = 22

Mtodo de Muestreo: Por conveniencia; mujeres

que pertenezcan al entorno familiar o social de los investigadores de campo y que voluntariamente acepten participar.

ESTUDIOS DE VALIDACION
Aplicacin de las Encuestas

FCA
RCA

FCA
RCA

Mes1

Mes 2

Mes 3

Mes 4

FCA: Frecuencia de consumo de alimentos RCA: Registro de consumo de alimentos

ESTUDIOS DE VALIDACION
Estadsticas Descriptivas de Registro de Consumo (Mg Calcio-1, Mg Calcio-2, MGPROM ) y Frecuencia de Consumo (Puntos-1 y Puntos-2)
Mg Calcio-1 462.86 167.23 18.94 156.0 1104.8 467.34 348.69 556.86 78 Puntos-1 564.64 362.49 41.04 119.3 1994.4 449.00 333.00 752.75 78 Mg Calcio-2 368.75 184.65 20.91 76.5 923.80 248.54 321.70 477.74 78 Puntos-2 490.00 338.33 38.31 78.88 2440.73 278.27 391.68 625.45 78 MGPROM 415.78 130.42 14.77 170.00 912.00 418.00 319.25 491.25 78

Media Desviacin Estndar Error Estndar Mnimo Mximo Mediana Q1 Q3 N

ESTUDIOS DE VALIDACION
Comparacin de la distribucin de personas segn cuartiles por Frecuencia de Consumo de Alimentos y por Registro de Consumo de 14 das
Registro de Consumno de Alimentos, mgProm C1 C2 C3 C4 Total

Frecuencia de Consumo, PUN1 C1 14 1 3 2 20 C2 3 10 3 3 19 C3 2 4 4 9 19 C4 1 4 9 6 20 Total 20 19 19 20 78

Coeficiente Kappa de Cohen de concordancia = 0.247, lo cual indica una asociacin baja.

ESTUDIOS DE VALIDACION

El cuestionario de frecuencia propuesto no puede ser usado para reemplazar los valores obtenidos mediante el registro de consumo de alimentos al evaluar el consumo individual. Se ha encontrado que el instrumento propuesto tiene repetibilidad. El cuestionario tiene alta sensiblidad y puede ser til para clasificar a las mujeres que tienen un bajo consumo de calcio.

RESUMEN
Los

mtodos de evaluacin diettica tienen errores y los seguirn teniendo. Por ello es necesario usar instrumentos validados. Mtodo de validacin es relativa al no existir un Estandar de Oro. Nuestra informacin podr ser til en la medida que validemos nuestros instrumentos.

BIBLIOGRAFA

Gibson R. Principles of Nutritional Assessment. Oxford University Press. 1990. Willet W . Nutritional Epidemiology. 2nd. Ed. Oxford University Press. 1998.

Cameron M E, Van Staveren W. Manual Methodology for consumption studies.Oxford University Press. 1988. http:www.dacv.ims.nci.nhi.gov/