Apresrate; no te fes de las horas venideras. El que hoy no est dispuesto, menos lo estar maana.

Ovidio

Si ya sabes lo que tienes que hacer y no lo haces entonces ests peor que antes.
Confucio

BRONQUIECTASIA
Dra. Dexys Mrquez de Hermoso Internista -Reumatloga

BRONQUIECTASIAS

DEFINICION
Dilatacin anormal, permanente e irreversible del bronquio de mediano calibre debido a destruccin de los elementos musculares y elsticos de la pared.

DEFINICION
Bronquios normales

Dilatacin Anormales Permanente Irreversible

BRONQUIECTASIAS

INTRODUCCN

Las bronquiectasias forman parte de un grupo de enfermedades supurativas del pulmn, constituyndose as en un sndrome clnico, ms que una enfermedad.

BRONQUIECTASIAS

INTRODUCCN

Se desconoce la verdadera incidencia de esta patologa, pero se sabe que sta ha disminuido dramticamente en los ltimos 50 aos.

BRONQUIECTASIAS

INTRODUCCN
Las bronquiectasias han disminuido debido a la inmunoprofilaxia, introduccin de antibiticos efectivos para el tratamiento de las infecciones bronquiales y neumonas, y a la remocin oportuna de cuerpos extraos retenidos en el rbol bronquial.

BRONQUIECTASIAS

No est completamente establecida la fisiopatologa de esta enfermedad; pero se sabe que la Bronquiectasia es un fenmeno multifactorial.

BRONQUIECTASIAS

FACTORES INVOLUCRADOS
Lesiones tisular Produccin excesiva de moco Alteracin del aclaramiento mucociliar Colonizacin bacteriana Reclutamiento de fagocitos e inflamacin

BRONQUIECTASIAS

FISIOPATOLOGA

Un agente desencadenante, genera un dao tisular, el cual se refleja en una alteracin del aclaramiento mucociliar con la consecuente acumulacin de secreciones mucosas, que predispone a una colonizacin bacteriana; los productos bacterianos conducen a un reclutamiento de fagocitos hacia el pulmn, se inicia el proceso inflamatorio con liberacin de mediadores neutroflicos, destruccin endotelial y posteriormente dilatacin bronquial.

BRONQUIECTASIAS

ETIOPATOGENIA
Las bronquiectasias son un sndrome que surge como resultado final de patologas diversas, cuyo diagnstico etiolgico no supera el 50%.

BRONQUIECTASIAS

ETIOPATOGENIA
Factores husped Predisponentes

Inflamacin Obstruccin bronquial

Facilita
Retencin secreciones Infeccin bronquial Limpieza Mucociliar

Componentes estructurales

Cartilaginosa Muscular Elstico

Dilatacin

BRONQUIECTASIAS

ETIOPATOGENA
retencin de secreciones susceptibilidad nuevas colonizaciones

DILATACIN:

Recurrencia infecciones

Progreso inflamacin

Proteasas Grmenes Toxinas Destruyen Epitelio

BRONQUIECTASIAS

ETIOPATOGENIA

Actualmente se cree que el desarrollo y progresin de las bronquiectasias est relacionado con la inflamacin que precede y sigue a la colonizacin bacteriana, es lo que se ha dado en llamar teora del crculo vicioso.

BRONQUIECTASIAS

Clasificacin
Congnitas
Bronquiectasias Adquiridas

CAUSAS BRONQUIECTASIAS CONGNITAS

Sndrome Kartagener.
Discinesia Ciliar. Fibrosis Quistica. Secuestro pulmonar. Deficiencia de Antitripsina. Broncomalasia.

Cardiopatas congnitas. Deficiencia de Inmunoglobulinas. Sndrome de Cilias inmviles. Anormalidad de Klippel Feil (brevicollis, sinostosis crvico torxica).

BRONQUIECTASIAS

CONGNITA

Consecuencia de una
diferenciacin alveolar nula o insuficiente del tejido pulmonar fetal.
Sintomatologa temprana. El pulmn afectado es pequeo, a menudo muy adherido a la pared torcica.

CAUSAS DE BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS

INFECCIOSAS
Sarampin. Tos ferina. Infeccin por Adenovirus. Infeccin bacteriana, por ejemplo: Klebsiella. Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas. Gripe. Tuberculosis. Infeccin por hongos.

Infeccin por micoplasma.

CAUSAS DE BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS

OBSTRUCCIN BRONQUIAL
Aspiracin de objetos. Ganglios linfticos aumentados de tamao. Tumor pulmonar. Tapn de mucosidad.

CAUSAS DE BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS

OTRAS CAUSAS Lesiones por vapores nocivos, gases, o partculas. Aspiracin de cido gstricos Abuso de drogas (Herona) Infeccin por el virus de VIH Sndrome de Young (azoospermia obstructiva) Sndrome de Marfan

BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS CILNDRICA

Alrededor del 80% de estas bronquiectasias se encuentran en los lbulos inferiores, principalmente zonas dorsobasales y ltero-basales. El tejido conjuntivo peribronquial est aumentado y el tejido pulmonar adyacente est atelectsico.

BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS CILNDRICA

Los bronquios afectados estn transformados en tubos de paredes gruesas, cuya luz aumenta desde los bronquios segmentarios hacia la periferia Los bronquolos y los pequeos bronquios dilatados muestran una bronquitis linfoplasmocitaria y purulenta extensa

BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS VARICOSAS

Bronquios dilatados
Contorno irregular Terminaciones bulbares Obliteracin luz bronquial

BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS
Saculares (Quisticas) Los sntomas aparecen algo ms tarde y las infecciones de los senos paranasales se observan en el 75% de los casos.

BRONQUIECTASIAS ADQUIRIDAS

Saculares (Quisticas)
Resultado de una bronquitis aguda con destruccin precoz de la pared bronquial y que no progresa en su extensin. Suele encontrarse en fibrosis qustica, en pacientes con dficit de -1-antitripsina y como secuelas de virosis infantiles.

BRONQUIECTASIAS POR CUERPO EXTRAO

BRONQUIECTASIAS

MANIFESTACIONES CLINICAS
Respiratorias

Manifestaciones
Generales

BRONQUIECTASIAS

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

Expectoracin Tos: 90% Hemoptisis: 50-70%

Disnea: 50%

BRONQUIECTASIAS

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
Expectoracin
Signo Predominante
Abundante: Vol. > 300 ml/da Verdosa. Purulenta Ftida Desagradable al gusto Halitosis Incrementa con la tos

BRONQUIECTASIAS

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

Tos : Inflamatoria Matinal Paroxstica Crnica

BRONQUIECTASIAS

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
Disnea : Mitad de los casos De esfuerzo Por reactividad y obstruccin

BRONQUIECTASIAS

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

Hemoptisis : Mitad de los casos > Lbulos superiores 1 y nico signo en lbulos superiores Simula TBCP

BRONQUIECTASIAS

MANIFESTACIONES GENERALES Menos Frecuentes

Astenia Fiebre Anorexia Cianosis Perdida peso Dedos en palillo de tambor Retraso crecimiento: nios Fatiga

BRONQUIECTASIAS

DIAGNSTICO

Tele de trax Broncoscopia Tomografa computarizada Prueba funcional Respiratoria Cultivo de esputo Hemograma Otras Pruebas

Electrolitos en sudor Biopsia Bronquial o Nasal Inmunoglobulinas Sricas

BRONQUIECTASIAS

TELE DE TORAX

Como en toda patologa pulmonar, la radiografa simple de trax siempre es el primer examen a elegir. Normal en fases iniciales Lneas inespecficas en bases Persistencia de lesiones en el mismo sitio de Rx. anteriores

BRONQUIECTASIAS

TELE DE TORAX

Una radiografa negativa no las descarta.

Pueden quedar ocultas por otras patologas asociadas (neumona, atelectasias, absceso)

BRONQUIECTASIAS

TELE DE TORAX

Lneas paralelas en vas de ferrocarril producidas por paredes bronquiales engrosadas.

BRONQUIECTASIAS

TELE DE TORAX
Slo se detectan las bronquiectasias ms grandes.

Hiperinsuflacin compensatoria

BRONQUIECTASIAS

TELE DE TORAX

Extensas lesiones inflamatorias en ambos campos Aumento del dimetro vertical del trax, descenso del diafragma. Imgenes en anillo o quistes, a veces con niveles hidroareos.

BRONQUIECTASIAS

TELE DE TORAX
Signos de complicaciones Borramiento de los vasos pulmonares, neumona, atelectasia, fibrosis peribronquial.

BRONQUIECTASIAS

TELE DE TORAX
Bronquiectasias infectadas Opacidades redondeadas o tubulares, cuando estn llenas de secreciones.

BRONQUIECTASIAS

TELE DE TORAX
Volumen

Definicin sombras broncovasculares Acentuacin sombras lineales

Ramificaciones engrosadas Imgenes algodonosas: - Irregulares. - Nodulares.

BRONQUIECTASIAS

DIAGNSTICO

BRONCOGRAFA

Invasivo Contraindicado en actividad

Reemplazada por TC
Indicacin prequirrgico

BRONQUIECTASIAS

DIAGNSTICO

BRONCOGRAFA

Difcil de realizar Difcil de interpretar Complicaciones Broncoespasmo Alrgicas Efectos vagales

BRONQUIECTASIAS

DIAGNSTICO

BRONCOGRAFIA Imagen De Bronquiectasias Saculares

BRONQUIECTASIAS

DIAGNSTICO
Actualmente se considera el examen de eleccin. Tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del 93%. Permite en muchos casos descubrir la causa (enfermedad fibroqustica, TBC, Kartagener, etc.) o sus complicaciones.

TOMOGRAFIA

BRONQUIECTASIAS

DIAGNSTICO
Bronquios dilatados pared gruesa. Lneas en Tranva. Radiotransparencia circulares. - Pared gruesa. - Acompaando arteria. Signo Anillo sello

TOMOGRAFIA

Bronquios con apariencia arrosariada

BRONQUIECTASIAS

DIAGNSTICO

Broncoscopia
Visualizar rbol bronquial. Permite extraer cuerpos extraos Elimina secreciones

Toma de Biopsia: LOE

BRONQUIECTASIAS

DIAGNSTICO

PRUEBA FUNCIONAL RESPIRATORIA (ESPIROMETRIA)

Localizada : no altera - Obstructivo Difusa : Alteracin - CV - Mixto

Difusin

BRONQUIECTASIAS

DIAGNSTICO
Otros Complementarios

Esputo
Copioso Tiende separarse: capas Maloliente Gram. Cultivo - antibiograma Anaerbicos Aerbicos

Bloque celular
Coloracin de Ziel Nilsen

BRONQUIECTASIAS

DIAGNSTICO
- Cta y F. blanca
- Hb Hcto (Policitemia)

Exmenes de Laboratorio:

- VSG - Gases arteriales

- Hipoxemia
- Hipercapnia

Otros : - Electrolitos en sudor : fibrosis qustica. - Biopsia bronquial o nasal : Discinesia Ciliar. - Inmunoglobulinas sricas : Inmunodeficiencias.

BRONQUIECTASIAS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- TBCP - Tos - Neoplasias

Enfermedades Respiratorias

- Expectoracin
- Hemoptisis

- Abscesos
- Bronquitis

- Bronconeumona

BRONQUIECTASIAS

COMPLICACIONES

Sndrome de supuracin broncopulmonar Desnutricin Metstasis cerebrales (Abscesos: 12-16%) Hipertensin pulmonar Cor pulmonale crnico. Amiloidosis tipo AA (6%) Dedos en palillo de tambor (osteoartropata numica hipertrfica de Pierre Marie).

BRONQUIECTASIAS

TRATAMIENTO

Medidas Generales :
- Nutricin - Hidratacin - Fisioterapia respiratoria : Ejercicios Drenajes posturales - Evitar Irritacin bronquial

Humos
Gases

BRONQUIECTASIAS

TRATAMIENTO

BRONQUIECTASIAS

TRATAMIENTO

BRONQUIECTASIAS

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Antibiticos Emprico: - Amoxicilina - Ampicilina - Sulbactam - Amoxicilina Acido clavulanico - Cefalosporina - Quinolonas Grmenes Frecuentes: - Streptococcus Pheumoniae - H. Influenzae - Sthaphylococcus A.

- Klebsiella Pheumoniae

BRONQUIECTASIAS

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

- Alrgicos :

Sulfaprin Tetraciclina

BRONQUIECTASIAS

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Expectorantes Mucolticos

Broncodilatadores : Hiperreactividad B
Salbutamol.
Terbutalina.

Vacunas
Oxigeno: Hipoxia

B. Ipatropium.

BRONQUIECTASIAS

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Bronquiectasias localizadas Hemoptisis Neumonas recurrentes

Difusas ( Trasplante)

BRONQUIECTASIAS

CRITERIOS QUIRRGICOS
Edad. Extensin de la enfermedad. Funcin pulmonar.

Estado general.
Comorbilidad.

BRONQUIECTASIAS

SITUACIONES REQUIEREN ASISTENCIA MDICA

Empeoramiento de sntomas.

Ineficacia de tratamiento mdico

Cantidad Cambios :

Color
Sangre

Esputo

Incremento : dolor en trax Insuficiencia respiratoria

BRONQUIECTASIAS

PRONSTICO
Asintomticos Sintomticos

Variable

Modificado : Antibiticos Bueno : Localizada (reseccin)

Extensas : Problema difcil

Si las cosas no marchan, solo existen dos explicaciones: o tu perseverancia est siendo probada, o necesitas cambiar de rumbo.

Para descubrir cual de las opciones es la correcta, ya que son actitudes opuestas, usa el silencio y la oracin.
Poco a poco, las cosas se van aclarando misteriosamente, hasta que tienes fuerzas suficiente para escoger. Una vez tomada la decisin, olvida por completo la otra posibilidad. Y sigue adelante, porque Dios es el Dios de los valientes.