Apresentao; Histria da Mamografia; Aparelhos e Equipamentos; Artefatos; Paciente; Anatomia; Fisiologia; Exame; Posicionamento; Procedimentos; Patologia;

Tpicos: Apresentao; Histria da Mamografia; Aparelhos e Equipamentos; Compresso Adequada; Perfil da Paciente; Anatomia Mamria; Fisiologia; Classificao da Mama;

Mamografia
"Nunca ande pelo caminho traado, pois ele conduz somente at onde os outros foram."

(Grahan Bell)

Mamografia

1) Mamografia de rastreio um exame para detectar o cncer de mama insuspeito, em seu estagio inicial, em mulheres assintomaticas. 2) Mamografia diagnostica usado para avaliar a mulher, ou homens com alteraes na mama e fluxos papilares, em mulheres sintomticas.

Mamografia - Mamgrafo

A mama uma regio anatmica que possui caractersticas fsicas que dificultam a obteno de imagens por raios X, pois os tecidos que a compem atenuam a radiao X de forma muito parecida, o que resulta em baixo contraste na imagem, complicando o trabalho do radiologista em encontrar alguma patologia. Por outro lado, esta tcnica a que possibilita uma imagem com maior resoluo para deteco precoce deste tipo de cncer. Por isso, foi desenvolvido um equipamento de raios X dedicado obteno destas imagens: o mamgrafo.

Mamografia - Mamgrafo

Os mamgrafos diferem dos equipamentos radiogrficos convencionais em vrios aspectos, pois utilizam energias de radiao mais baixas para distinguir os tecidos da mama. So capazes de produzir imagens com grande resoluo por terem uma regio de tamanho reduzido (de 1 a 3 mm) para produzir os raios X.

Mamografia - Compresso

Sistema de Compresso:
Sistema de compresso da mama, pode causar algum desconforto no momento de obteno da imagem, porm trs beneficios pra imagem: Mantm a mama longe da parede torcica permitindo a projeo de todos os tecidos no detector sem a interferncia de rudos de outras estruturas do trax. Reduz o borramento na imagem devido ao movimento.

Mamografia - Compresso

A Compresso da mama tem por finalidade: 1) Fixar a mama diminuindo o risco de radiografias tremidas; 2) Manter a mama na posio desejada; 3) Diminuir a espessura da mama; 4)Fazer com que toda a mama fique com a mesma espessura; 5) Fazer com que as estruturas fiquem esparramadas;

 Diminuio da espessura da mama (menor quantidade de radiao espalhada e melhor resoluo da imagem).

Estruturas anatmicas e patolgicas mais prximas do chassi.

A dose recebida pelo paciente menor, devido menor espessura do tecido mamrio.

Mamografia - Compresso

Mamografia falsa negativa; O posicionamento preciso e a compresso necessria deve ser feita de um modo que no cause trauma nem dor a paciente. A compresso estritamente necessria, porm, de forma suportvel. O Senographe 700T GE tem uma fora de at 20kg (Newton Force) sobre a mama, porm no existe uma quantidade estipulada conhecida para a compresso, isso varia de mama para mama ou ainda de mulher para mulher.

Mamografia Mamgrafo

Risco de Radiao No h casos demonstrados de cncer de mama induzido por rastreio mamogrfico; As anlises da carcinognese induzida pela radiao baseiam-se na extrapolo de dados de populaes que sofreram quantidade muito grande de radiao. Ex.: Exploso anatmica em Hiroshima e Nagasaki; pacientes que se submetem a terapias a radiao ionizante tratamento de linfoma de Hodgkin.

Mamografia Perfil da Paciente

Assintomtica ; Sintomtica; Perfil da paciente; Preparo e tratamento adequado;

Mamografia Perfil da paciente

Diferentemente de outros exames, a mamografia tida como a tortura feminina. O tcnico responsvel pelo atendimento deve ter sensibilidade e habilidade para tranqilizar e conduzir o exame.; O contato verbal e visual estritamente necessrio e fundamental para a preciso do exame. Assim que a paciente entra na sala de exames deve-se fazer um breve questionrio (anamnese) dessa forma se estabelece um vinculo de cumplicidade e confiana. S aps as informaes necessrias sobre os motivos do exame que se deve dar continuidade.

Mamografia

Indicao clnica: Ndulo mamrio; Mamas multinodulares; Descarga papilar ou inverso recente da papila sem massa palpvel; Exame de mama contralateral em paciente com histria de cncer mamrio; Pesquisa em grupo de risco de cncer de mama; Linfonodos axilares metastticos de origem desconhecida;

Desenvolvimento da Mama

As mamas comeam a se desenvolver no embrio na 6 semana de vida intra-uterina, a partir de um espessamento epitelial que vai da regio axilar regio inguinal, sendo denominado linha lctea. Esta linha envolui durante o desenvolvimento do embrio, restando apenas dois pontos na parte anterior do trax, onde, na menina, poca da puberdade, comea o desenvolvimento das mamas. As meninas, nesta poca, comeam a apresentar uma condensao retro-areolar, muitas vezes dolorosa, sendo que um lado pode ficar maior que o outro. Isto normal, no devendo gerar preocupaes, pois logo ambas as mamas na grande maioria das vezes alcanam desenvolvimento igual.

Desenvolvimento da Mama

A mama, como outras estruturas da mulher, modifica-se durante o ciclo menstrual, de acordo com as flutuaes dos nveis hormonais, principalmente do estrgeno e da progesterona. Por isso, notamos alteraes nas mamas nas diferentes fases do ciclo menstrual, na gravidez, na amamentao e no climatrio (menopausa). Algumas mulheres apresentam dor mamria no perodo pr-menstrual, com maior ou menor intensidade, devido reteno de lquidos provocada pela ao da progesterona na segunda fase do ciclo. Por isso, melhor realizar o exame clnico e mesmo a mamografia, no perodo psmenstrual.

Desenvolvimento da Mama

No perodo que antecede a menstruao, as mamas podem apresentar condensaes que podem simular ndulos; alm disso, algumas mulheres apresentam mamas mais densas e encaroadas. Estes sinais, associados aos sintomas de dor, eram conhecidos antigamente, como displasia mamria. Hoje, estes sinais e sintomas clnicos so chamados de alteraes funcionais benignas, que nada mais so que alteraes ligadas s fases do ciclo menstrual e a alteraes individuais da mulher. O termo displasia mamria est reservado apenas para alteraes observadas em bipsias de mama.

Desenvolvimento da Mama

Os tecidos que compem as mamas so o tecido glandular (responsvel pela secreo do leite), o tecido de sustentao que envolve o tecido glandular e o tecido adiposo ou gorduroso, que se em maior quantidade, deixa as mamas menos densas e, em menor quantidade, deixa-as mais densas. As mamas sofrem mudanas durante a vida, ligadas idade e ao funcionamento das mesmas. Assim, geralmente a mulher jovem tem as mamas mais densas, com menos tecido gorduroso (a no ser que seja obesa) e, a mulher mais velha, geralmente tem as mamas com mais tecido gorduroso. Existem muitas excees, mas esta seria a regra.

Mamografia Anatomia
Externa

Corpo (glndula); Mamilo e arola

Interna
Tipos de tecido: Tecido glandular Tecido fibroso Tecido adiposo

O mamilo possui de 15 a 25 aberturas correspondentes aos ductos galactforos ou lactferos.

1 2

1 - Arola 2 - Mamilo

3 - Seios galactforos

O prolongamento axilar uma faixa de tecido que envolve o msculo peitoral lateralmente; A prega inframamria o ponto de juno da poro inferior da mama e a parede anterior do trax.

Msculo deltide Sulco deltopeitoral Msculo peitoral maior

Ramos mamrios laterais das artrias intercostais

M.Esternocleiomastoideo Clavcula

Ramos mamrios mediais das artrias intercostais Corpo da mama Arola Mamilo (papila mamria)

Msculo peitoral maior (parte abdominal)

Mamografia Anatomia

Tanto o mamilo como a arela so ricos em musculatura lisa, que ao se contrair esvazia o leite do sistema ductal. Ocasionalmente uma ou mais mamas extras (supranumerrias) ficam localizadas ao longo da linha lctea; em geral essas mamas so mais comuns na axila ou ao longo da mama normal. O mamilo ou arola esto presentes, so pequenos e muitas vezes se confundem com uma verruga. A mama extra no tem significado patolgico. Anatomia: Msculo liso; Mamillo; Abertura ductal; Glncula sebcea; Arola;

Mamografia Anatomia

Glndulas de Montgomery: esto presentes na arola da gestante e da nutriz produzindo uma secreo lubrificante e protetora contra infeces e fissuras mamilares. Colostro: durante os primeiros dias aps o nascimento a mulher produz um leite especial denso, pegajoso e amarelado. A este leite especial chamamos colostro. Este contem anticorpos que promovem o crescimento do beb e fornecem defesas contra agentes infecciosos. O colostro tem um efeito laxativo que ajuda o beb a expulsar as primeiras fezes e a diminuir a probabilidade da ictercia neonatal. Embora em pouca quantidade o colostro tudo o que seu beb necessita durante os primeiros dias.

PRODUCAO DE LEITE

Colostro:
- Primeiros dias de nascido - Substncia cremosa, amarelada, altamente protica e com baixa gordura - Facilmente digestivo - Anticorpos - imunoglobulinas (fortalecem o sistema imunolgico do beb) .

Producao de leite

GRAVIDEZ:
- Alteraes fsicas - seios mais inchados, sensveis e arolas escurecidas

- Tuberculos de Montgomery: limpa, lubrifica e protege

Mamografia - Anatomia
a) Costela; b) Msculo intercostal; c) Msculo peitoral maior; d) Fscia profunda do peitoral; e) Tecido gorduroso de preenchimento; f) Ligamentos suspensores, cooper; g) Lobo glandular; h) Ducto lactfero; i) Seio lactfero; j) Mamilo; k) Arola; l) Pele; m) Espao retromamrio; n) Prega inframamria

Glndula mamria

Mamografia - Anatomia

Ligamento de cooper (msculo de cooper) um tecido conjuntivo ou fibroso responsvel pela suspenso da mama.

Mamografia - Anatomia

Lobos; Lobulos; Alvolos;

A glandula mamria possui de 15 a 20 lobos.

Mamografia - Anatomia

Sistema linftico da mama; Linfonodos ou Ganglios axilares;

Mamografia - Anatomia

Sistema linftico Responsvel pela limpeza e proteo das mamas.

Mamografia - Anatomia

O sistema linftico, alm de atuar como mecanismo regulador primrio para absoro de lquido proteico intersticial, o principal sistema de defesa do organismo, sendo o responsvel pela filtrao de bactrias, eritrcitos, mbolos tumorais e partculas inanimadas. Clulas malignas ou organismos infectantes so removidos em virtude da impossibilidade mecnica das clulas tumorais atravessarem os linfonodos intactos ou, ento, elas so fagocitadas, dentro dos linfonodos, pelas clulas reticulo-endoteliais.

Mamografia - Fisiologia

A glndula mamria sofre influencias de hormnios como o estrognio e a progesterona q provem dos ovrios durante a sua fase evolutiva e cclicas; Durante a gestao ocorrem alteraes adicionais como o desenvolvimento ducto-lobular e na formao dos alvolos, resultado na produo do leite.

Mamografia - Fisiologia

O aumento do hormnio produzido pelo tero, a progesterona informa a glndula hipfise a necessidade da produo do hormonio da prolactina, essa por sua vez estimula a mama produo do leite e consequentemente aumenta os ductos e a mama. A suco pelo neonato mantm aumentada a galactopoise (produo de leite estimulos);

Mamografia - Fisiologia

Hormnio responsvel pela produo do leite: prolactina; Prolactina um hormnio secretado pela adenohipfise que estimula a produo de leite pelas glndulas mamrias e o aumento das mamas. O aumento de produo da prolactina provoca a Hiperprolactinemia, causando nas mulheres alterao menstrual e infertilidade. No homem, gera impotncia sexual por prejudicar a produo de testosterona e tambm o aumento das mamas.

Durante a gravidez, as glndulas mamrias sofrem intensas alteraes provocadas por ao hormonal; Uma destas aes a formao de alvolos nas extremidades dos ductos; Alvolos so estruturas epiteliais responsveis pela secreo de leite;

ALEITAMENTO MATERNO

INTRODUCAO

Desde 1991, a Organizao Mundial de Sade, em associao com a UNICEF, tem vindo a empreender um esforo mundial no sentido de proteger, promover e apoiar o aleitamento materno.

INTRODUCAO

Amamentar um ato natural e constitui a melhor forma de alimentar, proteger e amar o bebe. A amamentao um processo fisiolgico, natural, mas que precisa de ser aprendido.

EPIDEMIOLOGIA

O aleitamento materno exclusivo at o sexto ms de vida pode evitar, anualmente, 1,3 milho de mortes de crianas menores de 5 anos.

EPIDEMIOLOGIA

Amamentar os bebs imediatamente aps o nascimento pode reduzir consideravelmente a mortalidade neonatal aquela que acontece at o 28 dia de vida nos pases em desenvolvimento.

PRODUCAO DE LEITE
Reflexo de Produo ou Reflexo da prolactina

Succao - estimula as terminaes nervosas do mamilo - estmulo para a parte anterior da glndula pituitria - produz a prolactina mamas - produzem o leite.
A prolactina atua depois que a criana mama, produzindo leite para a prxima mamada.

Mtodos de Localizao

So utilizados para que o mdico solicitante, diante de alguma suspeita clnica, possa direcionar a equipe de radiologia para a regio de principal interesse.

Mamografia Mtodos de Localizao

Mtodo de quadrantes usado em mamografia;

Mtodo do relgio usado em ultra-som;

Mtodos de Localizao Sistema de Quadrantes

QSE: Quadrante Superior Externo QSI: Quadrante Superior Interno QIE: Quadrante Inferior Externo QII: Quadrante Inferior Interno

Mtodos de Localizao Sistema do Mostrador de Relgio

Problema: 3 horas da mama esquerda 9 horas da mama direita

Mamografia Classificao por faixa etria

Fibroglandular Fibrogorduroso

15 a 30 anos 30 a 50 anos

Gorduroso

acima de 50

(pacientes ps menopausa, obesos, homens e crianas)

Classificao das mamas

Mama fibroglandular:

Pequena quantidade de tecido gorduroso;

Faixa etria comum 15 a 30 anos;

Mulheres acima de 30 anos que nunca deram a luz;

Gestantes e mulheres na fase de lactao; Tecidos com imagem radiogrfica radiopaca.

Classificao das mamas

Mama fibrogordurosa:

Maior quantidade de tecido gorduroso;

Faixa etria comum 30 a 50 anos;

Mulheres jovens com trs ou mais gestaes;

50% de gordura e 50% de tecido glandular; Densidade radiogrfica mdia.

Classificao das mamas

Mama gordurosa:

Mulheres na menopausa, com mais de 50 anos;

O tecido glandular sofre atrofia e convertido em tecido adiposo. Este processo denominado involuo; Mamas de crianas e homens, Mamas pouco densas fisicamente, necessitando menor tempo de exposio.

Mamografia Classificao

1. Mamas extremamente densas (Mais de 75% de tecido glandular). 2. Mamas heterogeneamente densas (De 50% a 75% de tecido glandular 3. Mamas pouco densas (De 25% a 50 % de tecido glandular). 4. Mamas adiposas (Menos de 25% de tecido glandular).

PA D R O M A M O G R F I C O

LIPOSSUBST

PARCIALMENTE

MODERADAMENTE

EXTREMAMENTE

Mamografia - Patologia
Tumores benignos Tumores malignos Cncer = carangueijo;

Caracteristicas: Sarcomas = cresce rapidamente; Carcinomas = agressivo, costuma metastizar rapidamente; (diferenciao apontada no exame histopatolgico)

Mamografia
Vantagens Identificar ndulos, calcificaes e distores do parnquima mamrio; Pode detectar tumores na fase pr-clnica;

Desvantagens No permite distinguir leses csticas de leses slidas; Tem baixo ndice de deteco nas leses de mamas densas;

Mamografia

Mamografia e revelao convencional; A) Mdio Lateral Obliqua MLO (bilateral); B) Crnio Caudal - CC (bilateral);

Mamografia

Mamografia convencional e imagem digitalizada;

Mamografia
H pessoas que choram por saber que as rosas tm espinhos... H outras que sorriem por saber que os espinhos tm rosas!"

Prof Elisngela Senra Mendes; Tecnloga em Radiologia Mdica Ps Graduada em Imagenologia pela Universidade Nove de Julho. Email: nalasenra@yahoo.com.br