DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS

Anemia
DEFINICIN: masa eritrocitaria, Hto. o Hb por debajo de unos lmites considerados normales, teniendo en cuenta factores como edad, sexo, condiciones medioambientales y estado fisiolgico. Criterios de la OMS: Hb < 13 g/dl en varn adulto Hb < 12 g/dl en mujer adulta Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada O un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o ms de la cifra de Hb habitual de un paciente.

general, intolerancia al esfuerzo, cefalea, acfenos, vrtigos, falta de concentracin y memoria, trastornos del sueo, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones Exploracin fsica: palidez mucocutnea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho ungueal), soplo sistlico en pex o foco pulmonar, taquicardia, signos de IC...

Sntomas: astenia, debilidad muscular

ANALTICA BSICA

Parmetros bsicos:
Hb VCM HCM ADE: amplitud de distribucin eritrocitaria. Mide el grado heterogeneidad en el tamao de los hemates. (anemia ferropnica vs talasemia)

Hemograma:

Reticulocitos: eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa

de una anemia.

Perfil frrico:
Hierro plasmtico o sideremia Ferritina: depsitos de hierro. Es el primer parmetro que se altera en la ferropenia. Inconveniente: en inflamacin. Transferrina: transporta Fe en el plasma ( en ferropnica). IST: capacidad de fijacin del hierro a la transferrina.

Parmetros especiales:

Frotis de sangre perifrica: examen manual de una muestra de sangre al microscopio. Aporta informacin sobre la morfologa de las series hematolgicas. Otros:

Br indirecta, LDH, Haptoglobulina = A. hemoltica Vitamina B12 y c. Flico = A. Macroctica Perfil tiroideo VSG Mielograma = A. central

Mieloptisis

Hipoesplenis mo Hemlisis ttica.

ANEMIA MICROCITICA VCM < 80

Sideremia normal o

Sideremia

TALASEMIA

ANEMIA SIDEROBLASTICA

ANEMIA FERROPENICA

ANEMIA DE PROCESOS CRNICOS

Ferritina normal Hb A2: y Hb F Sat transferrina Nr

Ferritina: Sat transferrina:

Ferritina; Transferrina: Sat transferrina:

Ferritina:

Anemia microctica: VCM<80

HISTORIA CLNICA adecuada : Valorar dieta (aporte hierro) Ciruga gstrica Enfermedad celaca Aclorhidria Incremento prdidas de hierro (ginecolgicas e intestinales). PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA MICROCTICA: Sideremia Ferritina Transferrina Saturacin de transferrina

1. 2.

3.
4.

ANEMIA FERROPNICA

Causas ms frecuente:
H: sangrado digestivo M: prdidas menstruales

Clnica: astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareo, cefalea, estomatitis, glositis, disfagia, parestesias Tto: Hierro oral (sal ferrosa)100-200 mg /da hasta 3-6 meses tras corregir la anemia.

Fe parenteral: en intolerancia oral, EII o enf. celaca (x > prdida q reposicin)

ANEMIA PROCESOS CRNICOS

Tb llamada por mala utilizacin del hierro, que lleva a una falta de utilizacin del hierro por parte de los precursores eritroides. N-N habitualmente. EN ESTOS CASOS NO DEBE ADMINISTRARSE HIERRO. Tratamiento: el de la enfermedad de base asociada (procesos inflamatorios, infecciones crnicas, tumores)

TALASEMIA

-talasemia minor: La + frec en nuestro medio. Es congnita Debida a de cadenas de la globina. Produce hemlisis. No clnica asociada habitualmente. Microcitosis importante. CHCM normal (en ferropenia )

Anemia Macroctica VCM > 100

RETICULOCITOS >120 10^9/l CAUSA PERIFRICA

RETICULOCITOS <100 10^9/l CAUSA CENTRAL

REGENERATIVA

ARREGENERATIVA

ANEMIA POST HEMORRAGICA

Megaloblsticas: Dficit de vitamina B12 y/o Folatos

ANEMIA HEMOLTICA

No megaloblsticas: Mielograma

ANEMIA MACROCTICA: VCM > 100

H Clnica (alcoholismo, hepatopata, sangrados previos,

antecedentes familiares, AP como hipotiroidismo)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANTE UNA ANEMIA MACROCITICA:

1- Reticulocitos ( en causa perifrica y en causa central) 2- Vitamina B12 y c. Flico: posibles causas digestivas y FI 3- Homocistena en orina: dficit de B12 y de cido flico 4- cido metilmalnico en orina : slo dficit de B12 5- Estudio de Mdula sea 6 .LDH 7.- Bilirrubina 8.-Test de COOMBS

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
LDH y reticulocitos. A. POR DFICIT DE VIT. B12:

Clnica digestiva (glositis y malabsorcin) y neurolgica (polineuropatas, alt. sensibilidad vibratoria y demencia) Causa frecuente es la ANEMIA PERNICIOSA por gastritis crnica atrfica: FI, Ac antiparietales, H. tiroideas, antecedentes familiares y procesos autoinmunes. Evaluar peridicamente (carcinoma gstrico). Homocistena y c. Metilmalnico Tratamiento: Cianocobalamina: 100 mcg im diarios durante 5-10 das y 100-200mcg/mes. Hidroxicobalamina: 1mg/48 H 7 dosis , luego 1mg/2meses indefinidamente.

A. POR DFICIT DE C. FLICO:

+ frec. q el anterior. No alteraciones neurolgicas. Homocistena slo. Tto: cido flico

ANEMIAS ARREGENERATIVAS NO MEGALOBLSTICAS

1. Mdula rica:
LEUCEMIA, LINFOMA, MIELOMA,METASTASIS MEDULAR

2. MEDULA POBRE:
APLASIA, MIELOFIBROSIS

3. ERITROBLASTOPENIA SOLA:
viral, txica, congnita

Cundo debemos derivar al paciente?

Hematologa:
Urgente - Anemia hemoltica aguda. - Anemias posthemorragica. - Anemias crnicas con mala tolerancia clnica o hemodinmica.

No urgente Si sospechamos: - Anemia hemoltica. - Otras anemias de origen central. - Anemia microctica no ferropnica - Anemia acompaada de otras citopenias en sangre perifrica.

Digestivo

Anemia ferropnica en varn y/o mujer que no evidencia aumento de sangrado ginecolgico. Anemia perniciosa. Hepatopata. Sndrome de malabsorcin.

GRACIAS A TODOS POR VUESTRA ATENCIN!!!!!