Metabolismo y Nutricin en el Paciente Quirrgico

Metabolismo Quirrgico
O Las primeras horas posteriores a una

lesin quirrgica o traumtica se acompaan de una disminucin del gasto total de energa y excrecin de nitrgeno.

O Metabolismo durante el ayuno

Metabolismo Quirrgico

Metabolismo Quirrgico
O Metabolismo durante el ayuno prolongado

Metabolismo Quirrgico
O Metabolismo posterior a una lesin

Metabolismo Quirrgico

Nutricin en el Paciente Quirrgico

O Soporte nutricional: Es un proceso en el

que se estiman los cambios en la composicin nutricional del cuerpo.

Nutricin en el Paciente Quirrgico

O Historia Clnica
O Composicin corporal O Calorimetra indirecta O Medidas antropomtricas O Estudios bioqumicos O Balance de nitrgeno O Funcin inmunolgica

Nutricin en el Paciente Quirrgico

O Historia Clnica

Prdida de peso, anorexia, debilidad, enfermedades que interfieren con la alimentacin.

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O Composicin Corporal

La acumulacin de masa magra es el principal objetivo del soporte nutricional.

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O Calorimetra Indirecta

Utilizada para medicin del balance energtico y estimar los requerimientos calricos.

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O Medidas antropomtricas

Peso, talla, IMC, ndice altura-creatinina, circunferencia de cintura, pliegue cutneo.

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O Medidas bioqumicas

La medicin de protenas sricas, en particular la albumina es utilizada como ndice de malnutricin, teniendo como limite inferior 3 gr/dl.
Pre albumina Transferrina

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O Soporte Nutricional: es disminuir la

morbi-mortalidad asociada a la desnutricin calrico-proteica (en especial la prdida de protenas), acortar los tiempos de internacin y recuperacin postoperatoria.

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Condiciones que Sugieren Iniciar Soporte Nutricional
O O O O O O O

Mal estado nutricional (< 50%) Enfermedad Catablica Prdida de Peso significativa Ayuno por ms de 7 das Nutricin Artificial por ms de 7 das Tracto gastrointestinal no funcional Albumina srica menor 3 gr/dl.

Nutricin en el Paciente Quirrgico

Nutricin en el Paciente Quirrgico

El gasto de energa se puede calcular mediante la ecuacin de Harris Benedict:

O Hombre: GE = 66 + (13,7 x P) + (5 x T)

(6,8 x E) O Mujer: GE = 66,5 + (9,6 x P) + (1,7 x T) (4,7 x E)

GE: gasto energtico, P: Peso ideal; T: Talla; E: edad.

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Macronutrientes O Se define como macronutrientes a los tres nutrientes fundamentales de las mezclas nutricionales, es decir, las protenas, hidratos de carbono y lpidos.

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Requerimientos de protenas O Un paciente debe recibir como mnimo 1 gramo de protena por kilo de peso y el rango aceptable es de 1 a 2 gramos de protena por kilo de peso. O 10 a 20%

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Requerimientos de Hidratos de Carbono O El aporte calrico actual de hidratos de carbono se estima entre un 40 a 70 % del requerimiento calrico.

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Requerimientos de Lpidos O El aporte clrico de lpidos debe ser entre 20 a 40% de las caloras totales. Un gramo de lpidos aporta 9 caloras.

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Requerimiento hidroelectroltico: O Es importante el requerimiento de agua y electrolitos en el soporte nutricional. Debido a que el paciente recibe soluciones hiperosmolares con alto contenido en glucosa, requiere dosis de agua y potasio cercano o semejante a niveles fisiolgicos, evitando as desbalances.

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Alimentacin Artificial
O Enteral O Parenteral

Nutricin en el Paciente Quirrgico

O Nutricin Enteral

sta suele preferirse a la parenteral por el costo reducido y los riesgos de la va intravenosa. Dentro de las recomendaciones para iniciar nutricin enteral estn los pacientes quirrgicos con desnutricin moderada, pacientes con deterioro neurolgico permanente, sd intestino corto y trasplante MO.

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Formulas entricas

O Formulas isotnicas con residuo bajo:

Osmolaridad baja, relacin entre caloras no protenicas y nitrgeno 150:1. No contienen volumen por fibra. O Formulas isotnicas con fibra: Contienen fibra soluble e insoluble, retrasan el tiempo de transito intestinal y disminuyen la incidencia de diarrea.

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O Frmulas densas en caloras:

Tienen osmolaridad ms alta, tienen un valor calrico mayor para el mismo volumen O Frmulas con alto contenido de protenas: Se recomiendan para pacientes graves o traumatizados.

Nutricin en el Paciente Quirrgico

Acceso para el apoyo nutricional entrico O Sondas nasoentricas: Se reserva para quienes tienen un estado mental y reflejos larngeos protectores intactos. O Gastrostoma y yeyunostoma quirrgicas: En pacientes en que se lleva a cabo una intervencin quirrgica abdominal o por traumatismos complejos.

Nutricin en el Paciente Quirrgico

O Nutricin parenteral

Consiste en administrar en forma contnua una solucin hiperosmolar que contiene carbohidratos, protenas, grasas y otros nutrimentos.

Nutricin en el Paciente Quirrgico

Dentro de las situaciones en que se utilizan son: O Sd intestino corto O Fstulas enteroentricas, enteroclicas, enterovesicales o enterocutneas con eliminacin alta. O Enfermos quirrgicos con leo paraltico prolongado

Nutricin en el Paciente Quirrgico

O Sd malabsorcin
O Colitis granulomatosa, ulcerosa O Pacientes graves, hipermetablicos por

ms de cinco das o cuando no es factible la nutricin entrica.

Gracias